糖尿病的手术治疗 - 复旦大学精品课程
复旦大学课程教学大纲样表-复旦大学精品课程
复旦大学课程教学大纲样表教师教学、科研情况简介和主要社会兼职：胥正川，复旦大学管理学院信息管理与信息系统系讲师。
2003年7月毕业于复旦大学计算机科学与工程系软件专业，获数据库与知识库博士学位。
2003年3月至4月，在日本京都大学数据库研究中心作访问学者，2003年7月至今在复旦大学管理学院任教。
目前已经出版专著两本，并在《Tsinghua Science ancTechnology》（《清华大学学报英文版》）、《计算机学报》、《计算机集成制造系统-CIMS》、《中国管理科学》、《高技术通讯》、《小型微型计算机》等权威及核心期刊发表论文数十篇，近年曾多次在ICIS-ISAP Workshop （国际信息系统年会亚太地区论坛）、PACIS （亚太地区信息系统年会）、IDEAS （国际数据库工程与应用年会）等国际重要学术会议上宣讲自己的学术论文。
主持和参加了国家863计划、国家973计划、国家自然科学基金、上海市信息委、上海市经委、上海市外经贸委资助项目等重要科研项目10余项。
主要研究方向为移动商务、电子商务、电子政务、Web技术及其商务应用等2. 局域网参考模型局域网体系结构；拓扑结构；IEEE 802标准；逻辑链路控制LLC子层；媒体访问控制MAC子层3. CSMA/CD 和IEEE802.3 标准载波监听多路访问CSMA ;载波监听多路访问/冲突检测CSMA/CD ;二进制指数退避算法；IEEE 802.3标准4. 令牌总线访问控制和IEEE802.4标准令牌总线局域网的组成；令牌总线访问控制；IEEE 802.4标准5. 令牌环访问控制和IEEE 802.5标准令牌环局域网的组成；令牌环访问控制；IEEE 802.5标准6. IEEE 802.11标准：无线局域网无线局域网概述；IEEE 802.11参考模型；分布式基础无线媒体访问控制DFWMAC7. 局域网性能局域网性能分析；802.3、802.4及802.5的比较教学要求1. 了解局域网的基本特点以及与广域网、城域网的不同2. 了解局域网的体系结构，了解LLC和MAC子层的主要功能，了解各种局域网的拓扑结构以及所适合采用的传输媒体3. 了解ALOHA协议，掌握ALOHA协议的性能分析方法，理解CSMA协议，掌握CSMA/CD+二进制指数退避的媒体访问控制技术，了解IEEE802.3标准的各种物理层媒体选项和帧格式4. 了解令牌总线局域网的基本结构，了解令牌总线MAC协议中的逻辑环维护，掌握令牌总线的数据传输机制，了解IEEE 802.4标准的物理层媒体选项和帧格式5. 了解令牌环局域网的基本结构，理解环的比特长度的概念，理解令牌总线MAC协议，包括令牌传递过程、数据传输确认和优先级机制，理解监控站的功能，了解IEEE 802.5标准的物理层媒体选项和帧格式6. 了解无线局域网的基本特性，掌握无线局域网的体系结构，掌握无线局域网的媒体访问控制机制，包括分布式协调和点协调功能7. 理解局域网性能模型，理解对CSMA/CD、令牌传递的最大吞吐率和延迟的性能分析，了解以太网、令牌总线、令牌环这三种局域网的异同点六、电话网（学时数：8）教学内容1. 公共交换电信网络（PSTN）2. 内部电话网3. PSTN技术4. PSTN中的数字与模拟技术5. 蜂窝电话网教学要求1. 了解PSTN的概念1. 概论2. 电话调制解调通信3. 专线网络4. 公共交换数据网（PSDN）技术5. 虚拟专用网教学要求1. 了解广域网的概念2. 理解电话通信网络的工作方式3. 掌握PSDN的概念4. 了解虚拟专用网的基本原理八、TCP/IP互连（学时数：10）教学内容1. 路由器概念介绍2. 路由选择3. 因特网其他协议层概念4. 传输控制层协议5. 3层和4层交换机教学要求5. 了解路由器的概念6. 理解路由器选择路由的工作机理7. 掌握常用因特网分层协议的概念8. 了解3层和4层交换机的基本原理作业和考核方式：1、平时考勤及课堂贡献10%2、平时作业20%3、案例讨论presentation 10%4、期末考试60%*如该门课为多位教师共同开设，请在教学内容安排中注明。
复旦大学课程教学大纲-复旦大学精品课程
复旦大学课程教学大纲院系: 临床医学院 日期: 2016年 10月01日 课程代码 (待定)课程名称 艺术与现实中的医学—医学影视作品赏析英文名称 Medicine in Film Art学 分 数 2 周学时 2课程性质 □通识教育专项□核心课程√通识教育选修□大类基础□专业必修□专业选修□其他教学目的 基社会对高“复合型”人才需求，本课程具有一定跨学科色彩。
在重实践、重应用的落脚点上，具体将影视艺术作品与临床医学知识相结合，使学生在自发思考、集体讨论的过程中，全方位调动学习热情。
将合作精神引入学习生涯，开阔问题解决思路。
最终能够活用课程教授医学知识，明辨诊疗误区，同时了解电影、电视剧历史发展轨迹与艺术特色。
由此培养具备举一反三能力、综合学科背景、适应社会发展的高素质当代大学生。
基本内容简介 影视艺术源于生活又高于生活，当下医学题材影视剧大行其道有着医疗知识、技术赋予的神秘面纱和艺术特色，但由于缺乏专业顾问指导，包括一般影视剧中涉及医学部分仍不乏令人啼笑皆非却值得引以为戒的诊疗误区。
因而，本课程作为通识教育选修课，将案例教学法与研讨课形式相结合，着眼当下风靡的经典医学题材影视，择取其中的临床诊疗误区与学生进行探讨，并逐渐引导学生运用课程中了解的影视艺术知识、结合个人专业领域，举一反三，学以致用。
基本要求:要求学生通过选修本课程，能够运用医学专业知识指出影视作品乃至临床诊疗中的误区，从而掌握医学伦理学及常用临床知识；培养理性的医学思辨能力和感性的艺术认知能力。
授课方式:面授，主要以研讨课形式，随堂播放视频案例。
本课程不设专业限制，拟限制人数30人。
主讲教师简介:蔡剑飞，临床医学硕士，医学学士、文学学士双学士学位。
毕业于上海交通大学临床七年制（本硕班）、上海戏剧学院电视编导系。
曾担任上海瑞金医院内科住院医师，上海华东医院主治医师。
发表临床医学专业论文8篇，出版著作1部，取得国家专利1项，参与天津市博物馆纪录片以及多部音乐电视拍摄，获得“作家杯”原创文学作品奖等。
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国家精品视频公开课(2门)
国家精品视频公开课（2门）序号课程名称课程负责人所属单位1笔尖上的文化——书法的学习、创作与欣赏周斌传播学院2免疫与人类健康江文正生命科学学院2015年上海普通高校优秀教材奖获奖教材（23本）序号教材名称出版单位版次主编所属单位1新界标日语综合教程1、2新界标日语练习册1、2复旦大学出版社1徐敏民外语学院2外国文学史新编高等教育出版社1陈建华中文系3德国简史北京大学出版社1孟钟捷历史学系4实用对外汉语教学法北京大学出版社3徐子亮对外汉语学院5美术教学理论与方法第2版高等教育出版社2钱初熹美术学系6AVR单片机嵌入式系统原理与应用实践(第2版)北京航空航天大学出版社2马潮信息科学技术学院7影视剪辑复旦大学出版社2聂欣如传播学院8节目主持人概论高等教育出版社1陈虹传播学院9认知心理学——理论、实验和应用上海教育出版社2邵志芳心理与认知科学学院10计量地理学高等教育出版社2徐建华地理科学学院11C#程序设计教程（第2版）C#程序设计实验指导与习题测试（第2版）清华大学出版社2江红余青松信息科学技术学院12中外广告通史高等教育出版社1杨海军传播学院13语音教程上海外语教育出版社2刘森外语学院2015年上海市级精品课程（6门）序号课程名称课程负责人所属单位1高等数学A 柴俊数学系2通用学术英语系列课程桑紫林外语学院大学英语教学部3搜索引擎与大数据管理赵慧计算机科学与软件工程学院4嵌入式系统设计郭建计算机科学与软件工程学院5世界文化史专题十五讲孟钟捷历史学系6电子商务陆建平经济与管理学部14西方社会工作理论高等教育出版社1文军社会发展学院15宏观经济学上海人民出版社2孙斌艺经济与管理学部16实验心理学人民卫生出版社2郭秀艳心理与认知科学学院17中国近三百年疑古思潮史纲复旦大学出版社1路新生历史学系18数字图像处理原理与实现方法机械工业出版社1全红艳计算机科学与软件工程学院19行为金融学清华大学出版社1陆剑清经济与管理学部20幼儿园教师职业道德北京师范大学出版社1左志宏教育学部21基础会计学教程立信会计出版社4薛跃经济与管理学部22学校体育学浙江大学出版社1董翠香体育与健康学院23公共关系伦理华东师范大学出版社1杨芳政治学系4个案社会工作专业核心课程安秋玲社会发展学院5光学专业必修课管曙光物理学系6食品安全与科学理性通识课杜震宇生命科学学院7微生物学专业必修课张美玲生命科学学院8人文地理学专业必修课孔翔城市与区域科学学院9现代地貌学专业基础课周立旻地理科学学院10半导体器件物理专业必修课石艳玲信息科学技术学院11计算机网络专业基础课汪静信息科学技术学院12编译原理与实践本科嵌入式专业必修、软件工程专业选修张敏计算机科学与软件工程学院13软硬件协同设计专业基础课陈仪香计算机科学与软件工程学院14环境问题观察专业必修课张勇生态与环境科学学院15西方政治思想史专业必修课崇明政治学系16产品设计基础专业基础课刘斐设计学院17学校体育学专业必修课董翠香体育与健康学院18锻炼心理学专业必修课杨剑体育与健康学院19地理教材分析与教学设计专业课卢晓旭地理科学学院20马克思主义哲学原理专业必修课孙亮哲学系21水生生物学专业选修课姜晓东生命科学学院22知识管理专业选修课易凌峰经济与管理学部2015年上海市高校示范性全英语教学课程建设项目（2门）序号课程名称课程负责人所属单位1大众传媒与社会(Mass Media andSociety)王婷传播学院2企业传播(CorporateCommunication)蔡菁传播学院2015年上海高校外国留学生英语授课示范性课程项目（本科4门）2015年上海高校本科重点教学改革项目（4项）序号项目名称负责人所属单位1书院制下本科生学业指导体系建构研究吴薇孟宪承书院2面向高可信方向的软件人才培养模式姜宁康计算机科学与软件工程学院3“推进式辩论”适用于法律案例研讨的课程建设研究孙立红法律系4以提升翻译能力为核心的翻译本科专业人才培养模式改革赵刚外语学院2015年度校级MOOC课程建设项目（10项）序号课程名称课程性质学分课程负责人所属单位备注1数学分析（一）专业必修5柴俊、庞学诚数学系2波动光学专业必修3管曙光物理学系3冷战国际史专题专业选修2沈志华历史学系4《电磁学1》与《电磁学2》专业必修3朱广天物理学系培育项目5Java程序设计专业选修3陈良育计算机科学与软件工程学院培育项目6社会保障学专业必修2余飞跃经济与管理培育项目学部7微课程的教学应用与设计开发通识课（师范生）2祝智庭开放教育学院培育项目8民间艺术通识课2陈东杰美术学系培育项目9世界文学名著导读通识课2杜心源中文系培育项目10美术鉴赏与审美修养通识课2钱初熹美术学系培育项目2015年度华东师范大学教学贡献奖获奖教师名单（9位）教师姓名职称所属单位奖项张春柏教授外语学院杰出教学贡献奖庞学诚教授数学系杰出教学贡献奖朱惠彪教授计算机科学与软件工程学院优秀教学贡献奖劳五一副教授信息科学技术学院优秀教学贡献奖耿文秀教授心理与认知科学学院优秀教学贡献奖顾伟列教授对外汉语学院优秀教学贡献奖袁崇刚教授生命科学学院优秀教学贡献奖徐默凡副教授中文系优秀教学贡献奖曹金教授音乐学系优秀教学贡献奖2015年度学生心目中最优秀教师奖获奖教师名单（6位）教师姓名所属单位马红英教育学部刘巧云教育学部刘桂海体育与健康学院孙斌艺经济与管理学部孙丽经济与管理学部孔翔城市与区域科学学院2015年度宝钢优秀教师奖获奖教师名单（4位）教师姓名职称所属单位达良俊教授生态与环境科学学院孟钟捷教授历史学系钱初熹教授美术学系蓝发钦教授经济与管理学部2015年度能达奖教金获奖教师名单（6位）教师姓名职称所属单位叶军教授对外汉语学院刘森副教授外语学院杜震宇教授生命科学学院易凌峰教授经济与管理学部韩蕾副教授中文系管曙光教授物理学系2015年度本科教学年度贡献奖获奖教师名单（28位）第二十六期新入职教师教学比赛获奖教师名单（10位）教师姓名所属单位获奖等级肖思汉教育学部一等奖陈廷芳物理学系一等奖孙燕铭城市与区域科学学院二等奖江霞国际航运物流研究院二等奖范丁梁思勉人文高等研究院二等奖李珂音乐学系二等奖余超信息科学技术学院优胜奖李初旭生命科学学院优胜奖李晓汀国际关系与地区发展研究院优胜奖钱斌翔体育与健康学院优胜奖2015年度校精品教材建设专项基金资助名单（32本）序号教材名称类别第一主编所属单位1外国文学作品选新编新编单册教材陈建华中文系2文学理论新解新编单册教材刘阳中文系3中文工具书新编单册教材刘晓军中文系4世界文化史读本新编单册教材沐涛历史学系5历史社会学研究方法新编单册教材董建波历史学系6休闲学与休闲文化新编单册教材曾明星社会发展学院7国际公法原理新编单册教材余锋法律系819世纪俄国文学经典导读新编单册教材杨明明外语学院9汉字知识与教学新编单册教材姚美玲对外汉语学院10国际汉语课堂教学：理论与实践新编单册教材刘弘对外汉语学院11西方著名教学家选讲新编单册教材杨光富教育学部12成本管理学新编单册教材杨蓉经济与管理学院13实景、虚拟演播室与电视节目制作新编单册教材徐正则传播学院14中国经典民族声乐作品曲集新编单册教材石春轩子音乐系15锻炼心理学新编单册教材杨剑体育与健康学院16人体及动物生理学实验新编单册教材高良才生命科学学院17地理信息系统底层开发教程新编单册教材李响地理科学学院18区域经济发展规划与管理新编单册教材曾刚城市与区域学院19大学生信息素养教育与论文写作新编单册教材顾笑迎图书馆20新界标日本语综合教程（3-4册）新编全册/成套教材徐敏民外语学院2121世纪交际英语教程（含(第1册)学生用书、(第2册)学生用书、教师用书）新编全册/成套教材周小勇外语学院22语音教程拓展练习新编教辅（单册）刘森外语学院23光学教程（第五版）学生电子书包和教师用书新编教辅（成套）宣桂鑫物理学系24天目山植物学野外实习指导新编教辅（单册）李宏庆生命科学学院25德国简史修订教材（单册）孟钟捷历史学系26西方社会学理论的当代转向修订教材（单册）文军社会发展学院27古代汉语修订教材（单册）姚美玲对外汉语学院28管理信息系统（第二版）修订教材（单册）许鑫经济与管理学部29节目主持人概论修订教材（单册）陈虹传播学院30数字图像处理原理与实践修订教材（单册）全红艳计算机科学与软件工程学院31植物生理学实验指导修订教材（单册）李小方生命科学学院32心理统计学修订教材（单册）邵志芳心理与认知科学学院2015年度校教材出版基金资助名单（6本）序号教材名称编著者所属单位1修辞津梁左思民中文系2天目山植物学野外实习指导李宏庆生命科学学院3成本管理学杨蓉经济与管理学部4插图技法教程之脚本设计陈澜设计学院5国画入门赵跃庆美术系6人体及动物生理学实验高良才生命科学学院2015年重要学科竞赛获奖名单（468人次）杜星波数学系孙晓静经济与管理学部包晓婷经济与管理学部2015全国高教社杯大学生数学建模竞赛上海赛区三等奖缪楠经济与管理学部杨泰数学系洪雨沛数学系2015全国高教社杯大学生数学建模竞赛上海赛区三等奖王乙竹经济与管理学部吴望迪数学系周琪数学系2015全国高教社杯大学生数学建模竞赛上海赛区三等奖郭淑媛数学系鲍俊宇经济与管理学部董昊天经济与管理学部2015全国高教社杯大学生数学建模竞赛上海赛区三等奖任一曼经济与管理学部汤然经济与管理学部丁怡宁经济与管理学部2015全国高教社杯大学生数学建模竞赛上海赛区三等奖马天玉经济与管理学部杜金金数学系吴徐帆数学系2015全国高教社杯大学生数学建模竞赛上海赛区三等奖王蕾数学系田望晓信息科学技术学院林顺豪信息科学技术学院2015全国高教社杯大学生数学建模竞赛上海赛区三等奖吴青蔓生态与环境科学学院周蓓经济与管理学部路澄经济与管理学部2015全国高教社杯大学生数学建模竞赛上海赛区三等奖曹靖经济与管理学部杜天慧经济与管理学部周文妍经济与管理学部2015全国高教社杯大学生数学建模竞赛上海赛区三等奖刘佳经济与管理学部2015全国高教社杯大学生数学建模竞赛上海赛区三等奖薛森经济与管理学部吴明桂数学系王姝饶经济与管理学部第十七届“华东杯”大学生数学建模邀请赛特等奖王乙竹经济与管理学部郭伟经济与管理学部杜金金数学系第十七届“华东杯”大学生数学建模邀请赛特等奖吴徐帆数学系王蕾数学系季伟聪数学系第十七届“华东杯”大学生数学建模邀请赛二等奖殷灏睿数学系梁英辉数学系仲国磊数学系周弘豪数学系第十七届“华东杯”大学生数学建模邀请赛二等奖潘晓真数学系朱煜琳经济与管理学部钱启昕经济与管理学部第十七届“华东杯”大学生数学建模邀请赛二等奖施婷经济与管理学部王轶颖数学系姜梦娇数学系第十七届“华东杯”大学生数学建模邀请赛三等奖蒋昱风数学系胡优经济与管理学部胡怡经济与管理学部第十七届“华东杯”大学生数学建模邀请赛三等奖刘钟毓经济与管理学部黄淑楠数学系第十七届“华东杯”大学生数学建模邀请赛三等奖吴望迪数学系朱玥炜数学系钱丹经济与管理学部第十七届“华东杯”大学生数学建模邀请赛三等奖第十七届“华东杯”大学生数学建模邀请赛三等奖丁怡宁经济与管理学部蔡雨沉经济与管理学部王玮鑫计算机科学与软件工程学院第40届ACM国际大学生程序设计竞赛亚洲区域赛沈阳站银奖储德明计算机科学与软件工程学院陈锴计算机科学与软件工程学院王玮鑫计算机科学与软件工程学院第40届ACM国际大学生程序设计竞赛亚洲区域赛上海站银奖储德明计算机科学与软件工程学院陈锴计算机科学与软件工程学院周锐计算机科学与软件工程学院第40届ACM国际大学生程序设计竞赛亚洲区域赛长春站铜奖刘晨洋计算机科学与软件工程学院纪焘计算机科学与软件工程学院第40届ACM国际大学生程序设计竞赛亚洲区域赛上海站铜奖唐崇斌计算机科学与软件工程学院韦阳计算机科学与软件工程学院纪焘计算机科学与软件工程学院第40届ACM国际大学生程序设计竞赛—EC-Final大赛银奖钟鸣计算机科学与软件工程学院周锐计算机科学与软件工程学院第40届ACM国际大学生程序设计竞赛—EC-Final大赛铜奖刘晨洋计算机科学与软件工程学院王玮鑫计算机科学与软件工程学院第40届ACM国际大学生程序设计竞赛上海大都会赛（邀请赛）银奖储德明计算机科学与软件工程学院陈锴计算机科学与软件工程学院周锐计算机科学与软件工程学院第40届ACM国际大学生程序设计竞赛上海大都会赛（邀请赛）铜奖刘晨洋计算机科学与软件工程学院方品计算机科学与软件工程学院纪焘计算机科学与软件工程学院第40届ACM国际大学生程序设计竞赛上海大都会赛（邀请赛）铜奖唐崇斌计算机科学与软件工程学院韦阳计算机科学与软件工程学院王玮鑫计算机科学与软件工程学院2015中国大学生程序设计竞赛银奖储德明计算机科学与软件工程学院陈锴计算机科学与软件工程学院纪焘计算机科学与软件工程学院2015中国大学生程序设计竞赛铜奖钟鸣计算机科学与软件工程学院殷正航计算机科学与软件工程学院朱炎玮中国语言文学系第八届中国大学生计算机设计大赛一等奖徐毅鸿中国语言文学系纪焘计算机科学与软件工程学院王顾封信息科学技术学院第八届中国大学生计算机设计大赛一等奖钱臻易信息科学技术学院叶鹏飞信息科学技术学院赵佾传播学院岐迪计算机科学与软件工程学院夏沁怡中国语言文学系第八届中国大学生计算机设计大赛二等奖夏萌中国语言文学系陈雪瑶中国语言文学系第八届中国大学生计算机设计大赛二等奖顾妍婷中国语言文学系张诗雨中国语言文学系徐毅鸿中国语言文学系第八届中国大学生计算机设计大赛二等奖刘锦韬计算机科学与软件工程学院赵树锴计算机科学与软件工程学院张燕霓生态与环境科学学院第八届中国大学生计算机设计大赛三等奖刘若静生态与环境科学学院常清青生态与环境科学学院罗佳教育学部第八届中国大学生计算机设计大赛三等奖郭威教育学部单俊豪教育学部第八届中国大学生计算机设计大赛三等奖潘丽源教育学部汪程程教育学部叶鹏飞信息科学技术学院赵佾传播学院第八届中国大学生计算机设计大赛三等奖石林青信息科学技术学院郑琳生态与环境科学学院张安然生态与环境科学学院第八届中国大学生计算机设计大赛三等奖程洋生态与环境科学学院李璟怡计算机科学与软件工程学院罗思睿计算机科学与软件工程学院第八届中国大学生计算机设计大赛三等奖王梦怡外语学院陈雪瑶中国语言文学系第七届上海市大学生计算机应用能力大赛一等奖顾妍婷中国语言文学系张诗雨中国语言文学系王顾封信息科学技术学院第七届上海市大学生计算机应用能力大赛一等奖钱臻易信息科学技术学院张燕霓生态与环境科学学院刘若静生态与环境科学学院第七届上海市大学生计算机应用能力大赛二等奖常清青生态与环境科学学院罗佳教育学部郭威教育学部第七届上海市大学生计算机应用能力大赛二等奖范蕴瀛教育学部何磊计算机科学与软件工程学院叶梦萦计算机科学与软件工程学院第七届上海市大学生计算机应用能力大赛二等奖王锦萍计算机科学与软件工程学院叶鹏飞信息科学技术学院第七届上海市大学生计算机应用能力大赛二等奖赵佾传播学院石林青信息科学技术学院安炜杰信息科学技术学院第七届上海市大学生计算机应用能力大赛二等奖方仲毅生态与环境科学学院朱炎玮中国语言文学系第七届上海市大学生计算机应用能力大赛三等奖徐宁美术学系姚屿慧法律系曹丽媛法律系第七届上海市大学生计算机应用能力大赛三等奖邱敦强法律系虞晓吟设计学院第七届上海市大学生计算机应用能力大赛三等奖俞琦设计学院邱婷婷教育学部第七届上海市大学生计算机应用能力大赛三等奖王睿教育学部岐迪计算机科学与软件工程学院第七届上海市大学生计算机应用能力大赛三等奖孔群晔计算机科学与软件工程学院夏沁怡中国语言文学系第七届上海市大学生计算机应用能力大赛三等奖夏萌中国语言文学系朱炎玮中国语言文学系徐毅鸿中国语言文学系第七届上海市大学生计算机应用能力大赛三等奖纪焘计算机科学与软件工程学院郑琳生态与环境科学学院张安然生态与环境科学学院第七届上海市大学生计算机应用能力大赛三等奖程洋生态与环境科学学院徐毅鸿中国语言文学系刘锦韬计算机科学与软件工程学院第七届上海市大学生计算机应用能力大赛三等奖赵树锴计算机科学与软件工程学院李璟怡计算机科学与软件工程学院第七届上海市大学生计算机应用能力大赛三等奖罗思睿计算机科学与软件工程学院王梦怡外语学院魏心玥吴雨欣信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区二等奖傅雨晴谢铭烨陆娇娇信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区二等奖彭侦杨万丽伍帅琴信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区二等奖郭文喜陈嘉懿石林青信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区二等奖毛雨阳陈林林顺豪信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区二等奖沈博文石华钱鑫鑫信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区二等奖顾钦华黄磊孙仲健信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区二等奖戚凯蒋春申袁晨信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区二等奖张坤熊威信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区三等奖朱颜李加鑫胡召玉蹇玥信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区三等奖徐世阳卢玥玥张加瑞信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区三等奖郑瑾曾昊旻吴妍雯信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区三等奖刘博煕钱祎涵葛灵信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区三等奖贾春霞孔令通段依璠信息科学技术学院2015全国大学生电子设计竞赛上海赛区三等奖杨洪业第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业魏心玥信息科学技术学院全国二等奖人才大赛第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业全国二等奖谢铭烨信息科学技术学院人才大赛第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业毛海华信息科学技术学院全国三等奖人才大赛第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业全国三等奖袁晨信息科学技术学院人才大赛第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业全国三等奖黄磊信息科学技术学院人才大赛第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业陈俊如信息科学技术学院上海赛区一等奖人才大赛黄磊信息科学技术学院第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业上海赛区一等奖人才大赛袁晨信息科学技术学院第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业人才大赛上海赛区一等奖谢铭烨信息科学技术学院第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业人才大赛上海赛区一等奖魏心玥信息科学技术学院第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业人才大赛上海赛区一等奖毛海华信息科学技术学院第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业人才大赛上海赛区一等奖林顺豪信息科学技术学院第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业人才大赛上海赛区二等奖叶鹏飞信息科学技术学院第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业人才大赛上海赛区二等奖孙仲健信息科学技术学院第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业人才大赛上海赛区三等奖娄静怡信息科学技术学院第六届“蓝桥杯”全国软件和信息技术专业人才大赛上海赛区三等奖顾娟经济与管理学部第八届全国大学生房地产策划大赛一等奖谢俊彦经济与管理学部张祺经济与管理学部侯晓捷经济与管理学部侯舒宁经济与管理学部周日臻化学与分子工程学院第四届全国高等师范院校大学生化学实验邀请赛一等奖陈凱玲化学与分子工程学院第四届全国高等师范院校大学生化学实验邀请赛二等奖王瑞华化学与分子工程学院第四届全国高等师范院校大学生化学实验邀请赛三等奖皮惠化学与分子工程学院第九届上海大学生化学实验竞赛二等奖。
糖尿病的手术治疗2024
引言：糖尿病是一种常见且严重的慢性疾病，全球范围内有大量患者。
尽管药物和生活方式的管理是控制糖尿病的主要方法，但在某些情况下，手术治疗可以成为一个有效的选择。
本文将进一步探讨糖尿病的手术治疗，分析其原理、适应症、手术方式等多个方面，以期给读者提供更全面的了解。
概述：糖尿病的手术治疗是一种通过改变胃部解剖结构或代谢机制来控制血糖水平的方法。
目前常见的糖尿病手术治疗方法主要包括胃重建手术和代谢性手术。
这些手术可以改善胃肠道解剖结构，增加饱腹感，促使胰岛素分泌等，从而帮助患者恢复正常的血糖水平。
正文内容：一、胃重建手术：1. 胃绕道手术：通过创建一个新的胃和将食管直接与远离十二指肠的小肠段相连接，达到减少摄入食物量和改变消化吸收的效果。
2. 胃分流手术：通过将胃分为两个部分，使食物绕过大部分胃，直接进入小肠，从而减少食物吸收和促进胰岛素分泌。
3. 胃束带手术：通过在胃的上部放置一条束带，使胃变窄，从而减少食物的摄入量和降低血糖水平。
二、代谢性手术：1. 胰岛移植：通过将健康的胰岛组织移植到糖尿病患者体内，以替代受损的胰岛功能，实现胰岛素的正常分泌。
2. 腹腔镜下胰岛切除术：通过腹腔镜技术切除部分或全部胰岛组织，从而降低血糖水平。
3. 胰腺瘤切除术：对于糖尿病患者合并胰岛瘤的情况，手术切除胰岛瘤可以有效降低血糖水平。
三、手术治疗的适应症：1. 2型糖尿病患者：对于无法通过药物和生活方式管理有效控制血糖的2型糖尿病患者，手术治疗可以考虑。
2. 重度肥胖者：肥胖是糖尿病的主要危险因素之一，对于BMI 超过35的重度肥胖者，手术治疗可以帮助控制血糖。
3. 糖尿病合并疾病：对于合并胰岛瘤、胰腺疾病等导致糖尿病的情况，手术治疗可以解决这些潜在问题。
四、手术治疗的注意事项：1. 术前评估：在进行手术治疗前，需要进行全面的体检和评估，包括血糖水平、胰岛素分泌等指标，以确定手术的适应症和预后。
2. 手术选择：针对不同的病情，选择合适的手术方式和技术，包括胃重建手术和代谢性手术等。
《糖尿病规范管理》PPT课件
三级预防：延缓并发症的发生与发展
控制血糖
控制血压和血脂
保持血糖在正常或接近正常水平，以减少 并发症的风险。
高血压和高血脂是糖尿病的常见并发症， 有效控制血压和血脂可降低心血管事件的 发生率。
戒烟限酒
定期筛查与早期干预
戒烟和限制饮酒有助于保护糖尿病患者的 心血管健康。
定期筛查糖尿病并发症，如眼部、肾脏、 心血管等，发现问题及时采取干预措施， 延缓并发症的发展。
糖尿病的实验室检查
糖化血红蛋白（HbA1c）测 定：反映近8-12周平均血糖
水平。
血糖测定：空腹血糖、餐后2 小时血糖、随机血糖。
01
尿糖测定：正常尿糖为阴性
。
02
03
胰岛素与C肽测定：了解胰岛 功能。
04
05
其他相关检查：如血脂、肝 功能、肾功能等。
糖尿病的并发症评估
肾脏并发症
如糖尿病肾病、肾功能不全等 。
缓解压力
运动有助于释放压力，改善心 情，减轻焦虑和抑郁症状。
适合糖尿病患者的运动方式
有氧运动
如快走、慢跑、游泳、骑车等 ，能够提高心肺功能，增强身
体耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，能够增强肌肉力量，提高身 体代谢水平。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，能够增加关 节柔韧性，预防运动损伤。
平衡训练
糖尿病的病因与病理生理
• 总结词：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素等 。病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱，进而引发一系 列并发症。
• 详细描述：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素 等。遗传因素是指糖尿病具有家族聚集性，一级亲属患有糖尿病，个体患病风 险增加。免疫因素是指某些特定类型的免疫疾病，如1型糖尿病，与自身免疫 反应有关。环境因素包括不良的生活方式和环境因素，如不良饮食习惯、缺乏 运动、肥胖等。在病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱 ，进而引发一系列并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。这些并发 症可累及多个器官和系统，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
最新2型糖尿病手术治疗医学教学讲义PPT课件
减重效果：标准的75cm Roux臂的胃短路 术通常可以减去体重超重部分的65%～70%。 减重可在1至2年达到平台期，在达到减重最低
胃转流手术（GBP）的手术方法
手术历史可追至1885年，奥地利Theodor Billroth 首次实施此术式治疗胃癌，以后改良 为毕Ⅱ式。 1950年该术式演变为一种减肥手术，通过缩 小为容积，减少肠道吸收面积，用于治疗重度 肥胖患者。
合器沿着胃小弯将胃壁裁成一个长条型的管状 胃，一直分离到食管胃交接处的左侧。管状胃 的宽度约等同于食管的宽度，可用术中胃镜协 助进行。选取Treitz韧带下200cm处的小肠，用 直线切割闭合器与残胃做端对侧的胃肠吻合， 缺口处再以手工缝合关闭。
短路长度的选择：统一短路200cm的小肠， 但因患者的体重分布范围极大，统一长度并不 合理，
李桢，等. 2010年报道35例T2DM, Rouxen-Y或毕Ⅱ式胃肠重建，术后血糖、糖化 血红蛋白全部明显改善，并且脂质代谢紊 乱状态亦明显改善。
----李桢，张红亚，李保东，等. Roux-en-Y胃肠重建改善非肥 胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，
2004年，136篇，22 094例患者的资料， 76.8% 2型 糖尿病恢复正常，86%显著改善; 61.7%高血压消失， 78.5%显著改善;70%高胆固醇血症降低;85.7%睡眠
2型糖尿病手术治疗医学
2型糖尿病治疗方法
T2DM占糖尿病总数的90%--“糖脂病” 发病机理： 胰岛素抵抗 ß细胞衰竭
• 饮食控制 • 运动疗法 • 药物治疗：口服药 INS • 胰岛细胞移植 • 干细胞移植治疗
糖尿病治疗新方法
• 手术治疗 • 糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病。
糖尿病围手术期处理PPT课件
手术对血糖的影响
糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可 以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代谢 的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。 但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会 导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及生 命。这种情况１型糖尿病比２型糖尿病表现更为 明显。
手术前准备与处理
有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功 能是否受损,如心、肺、脑、肾功能,有受 损者手术风险大 。
糖尿病患者手术危险性的评估
围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正 常,手术危险性越小。
手术本身的大小,范围、缓急及持续时间,术 前的准备时间是否充分 。
3、良好的血糖控制:
空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L
滴注时间超过24小时,应及时检查电解质。
在患者输液的容量负荷有限制时,可加大各 成分的浓度,而减少输液的容量。
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液(5％或10％) 短效胰岛素(胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u:1g) 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml)
5％葡萄糖500ml + Novolin R 8u～10u+10％KCl 7.5 ml 10％葡萄糖或10％葡萄糖盐水500ml + Novolin R 16u～20u +
糖尿病围手术期处理
重视围手术期的意义
糖尿病发病人数日益增多。
大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种 大小手术 ,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆 囊疾病,胃脏疾病。
50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥 胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变, 手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他 各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病 程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期 较非糖尿病患者长30%～50%。
诊断学内分泌-复旦大学精品课程
抗甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody, TGAb）
◦ 升高见于自身免疫性甲状腺炎和Graves病 ◦ 抗体增高的程度与疾病的严重性无关
促甲状腺素受体抗体（thyrotropin receptor antibody, TRAb）
糖耐量试验（glucose tolerance test, GTT）：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间 测定血糖水平
◦ 糖负荷后耐量现象 ◦ 用于检测人体葡萄糖代谢状况
◦ 口服葡萄糖耐量试验
口服葡萄糖耐量试验（1）
口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT） 糖尿病的诊断试验
游离T4（free thyroxine, fT4）
◦ 是T4的生理活性形式 ◦ 测定值不受结合蛋白浓度的影响
意义
◦ 增高提示甲状腺毒症（甲亢或甲状腺炎），减低提示甲减 ◦ 影响蛋白水平的疾病或药物会改变T4水平，但不影响fT4水平 ◦ fT4较T4是更佳的诊断甲状腺功能状态的指标
血清三碘甲状腺原氨酸的测定
◦ Graves病的致病性抗体 ◦ 对Graves病诊断、病情活动、复发、停药等有重要意义
内分泌疾病的诊断原则
症状
体征
实验室检查
定性诊断
定位诊断
病因诊断
心慌，多汗，中度突眼， 甲状腺肿大 临床疑诊“甲亢”
T3，T4 功能诊断： 甲状腺功能亢进症
TSH 定位诊断： 甲状腺性甲亢
TPOAb，TRAb +
血糖的调节-升血糖与降血糖激素的平衡
血糖的检测
临床上指血葡萄糖浓度的测定
糖尿病病人麻醉处理PPT课件
全身麻醉时要精心管理，避免加重已有的代谢
据中国糖尿病协会2010年最新调查，我国糖尿 病发病率已高达9.7%，全国糖尿病人超过一亿。 中国已成为全球糖尿病增长最快的国家，已超过印
度成为“糖尿病第一大国”。21世纪2型糖尿病将
在中国、印度等发展中国家大流行。在上世纪70年
代，我国糖尿病的患病率还不到1%，而目前2型糖
尿病在我国处于爆 发期，以每天至少以3000人的 速度增加，每年递增超过120万。
减低，腱反射减少或消失；手足出汗，角化等。
心血管系统：动脉硬化；高血压；冠心病；心 脏自律神经障碍，术中可出现致命性心律失常； 大血管病变，如颈动脉处可闻及杂音，有脑血管 病变的可能。 对孕妇的影响： 孕妇合并有糖尿病在产科属高 危妊娠的一种，孕期较易发生先兆子痫或子痫，
其几率约为一般孕妇的四倍。
其他： 特异性糖尿病、营养不良有关的糖尿病、 妊娠期糖尿病。
糖尿病病人围手术期死亡率较非糖尿病病
人增高5倍，麻醉风险与重要器官的病变程度密 切相关,重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的 主要危险因素，麻醉和手术可加重病情。病情 严重或术前控制不满意的病人，可能发生糖尿
病性酮症酸中毒、循环衰竭，甚至死亡。
糖代谢异常：胰岛素缺乏导致葡萄糖磷酸激酶
活性降低，肝糖原合成减少，糖原分解和异生增
加，组织对葡萄糖的利用减少，血糖增高，当血
糖超过肾糖阈（8.88 mmol/L或160 mg/dl）时， 出现尿糖，引起渗透性利尿作用，使水、电解质 大量丢失，可致脱水及电解质紊乱。
脂肪代谢异常：胰岛素分泌不足，脂肪合成减少，
麻醉前应了解糖尿病的类型、病程、严重程度， 治疗经过及并发症情况，以便正确估计病情；术前 应积极治疗，择期手术病人应控制血糖在150
手术治疗糖尿病的方法
手术治疗糖尿病的方法手术治疗糖尿病方法目前主要包括胃旁路手术、胃肠分流术和胰岛移植等。
胃旁路手术是一种通过缩小胃的容积和/或绕过上部小肠一部分，改变胃肠道解剖结构的手术。
术后可使胃接近信号机转移位置，使食物快速通过，减少食物吸收。
同时，胃旁路手术也使胰岛素具有了新的分泌直接进入肠道的机会，来发挥降低血糖作用。
具体而言，胃旁路手术主要分为胃旁路分流术和胃袖状切除术。
胃旁路分流术将胃与小肠相连，形成一个人工导管，使胃的容积减小，食物直接进入小肠中部，减少吸收。
而胃袖状切除术则是通过将胃的大部分切除，留下一个类似袖子的胃，以减少容积和饥饿激素分泌，降低血糖水平。
胃肠分流术是一种通过创造一个胃肠管，将一部分食物从正常的胃肠道分流至结肠，使食物经过更长的肠段，减少食物吸收。
这种手术通过改变食物的通道，延迟葡萄糖的吸收，从而减缓血糖升高的速度。
根据血糖水平和病情，胃肠分流术分为胃空肠分流术和结肠-输尿管分流术。
胃空肠分流术通过将小肠上段与空肠连接，直接将食物排至空肠，以绕过幽门和十二指肠，减少食物吸收和胃肠蠕动。
而结肠-输尿管分流术将结肠与输尿管连接，同时降低饥饿激素分泌，起到改善胰岛素抵抗和降低血糖水平的作用。
胰岛移植是通过将捐赠者的健康胰岛移植至受体的腹腔部位，实现胰岛素生产功能的重建。
这种手术适用于严重糖尿病患者，包括胰岛素依赖型糖尿病患者和糖尿病合并肾、心、神经等器官功能损害的患者。
胰岛移植可以有效恢复胰岛素分泌功能，减少外源胰岛素注射，改善血糖控制。
相比其他手术方法，胰岛移植具有较高的成功率，但也存在一定的风险，如手术并发症和免疫抑制剂的长期使用。
进行上述手术治疗糖尿病需要患者满足一定的条件，并且手术后的饮食、运动和生活方式的调整同样重要。
此外，术后的随访和药物治疗也必不可少，以确保治疗效果和减少并发症。
虽然手术治疗糖尿病在改善血糖控制和减少并发症方面具有潜力，但仍需要进一步的研究和临床应用来验证其长期疗效和安全性。
糖尿病治疗和外科手术PPT讲稿
术前准备
（1）病情评估
（2）术前处理原则 （3）实验室检查 （4）血糖糖控制 （5）麻醉剂的选择
当前你正在浏览到的事第十三页PPTT，共三十九页。
病情评估
糖尿病患者术前应对其病情进行全面评估，除常 规的心肺肾及凝血功能的检查评估外，尚要特别注意糖 尿病普遍存在的大小血管并发症所带来的手术风险，尤 其是糖尿病患者的隐匿性心肌梗死、自主神经病变等易 被忽视而易发生危险。术前的评估还应包括确认糖尿病 的类型，目前的药物治疗方案，饮食状况，运动水平， 低血糖发生情况及手术的类型，麻醉方法，手术开始时 间及持续时间等。
下方可手术。
当前你正在浏览到的事第三十七页PPTT，共三十九页。病患者术后常见的并发症
代谢
心血管
肾脏
其他
糖尿病酮症
非酮症高渗性昏迷
低血糖 高血钾
低血钾
高血压 急性肾衰
感染
低血压 钠水潴留 刀口不愈合
心率失常
心肌梗死
血栓形成
当前你正在浏览到的事第九页PPTT，共三十九页。
围手术期糖尿病处理
糖尿病受外科疾病、手术治疗、及麻醉的影响。 疾病轻微、手术较小，采用局麻、脊髓麻醉或 针麻，则影响较小，特别是术后能够进食者， 糖尿病的原来治疗方案可不必改变，仅须加强 严密观察。如果手术时需全身麻醉、病情重、 手术大、时间长，术后不能进食者，可根据外 科病情、手术治疗的迫切性及糖尿病严重性分 别处理。
所有急诊病人术前应按选择性手术要求， 进行血糖、电解质、酮体、血气、肝肾功能、 心电图及肺片等检查。
当前你正在浏览到的事第三十四页PPTT，共三十九页。
（1）糖尿病外科急诊手术病人，如外科情 况不太紧急，应尽力先调整糖尿病后再行外科 手术。
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增殖性病变的转归
玻璃体液化
DR
玻璃体液化腔
PDR
不完全PVD
视网膜缺氧
新生血管
纤维血管膜
玻血
新生血管性青光眼
增殖性玻璃体视网膜病变
牵引视网膜
DR的主要并发症
•玻璃体出血 •牵引性RD
•新生血管性青光眼
高危PDR（有高度视力丧失危险）
具备以下四者之三： 1,网膜前\玻璃体出血 2,眼底出现新生血管 3,新生血管位于视乳头或距乳头1PD以内 4,中\重度的新生血管 PRP可减少50%视力丧失的危险 DRS研究提示
术中并发症 (3)
瞳孔缩小： • 眼内压低 • 虹膜受刺激
处理： 1，滴扩瞳剂 2，灌注液内每500ml加肾上腺素0.1ml 3，无晶体眼用虹膜钩或切开瞳孔
术中并发症 (4)
眼内出血：
• 眼内压低 • 损伤血管 • 全身凝血机制差(肾功能差、长期服抗凝剂) 处理： 1,电凝出血点 2,升高灌注压 3,应用重水 4,全身用止血剂
4.术中填充物的使用
• 重水 • 气体 • 硅油
重水的应用
适应证：
• 视网膜活动性出血，有利止血。 • 分离膜，有利剥膜。 • 视网膜水肿/脱离，使视网膜紧贴色素上皮， 有利光凝。
术毕取尽眼内重水
气体的应用
• 视网膜有裂孔
• 视网膜水肿/脱离
硅油的应用
• 严重PDR：成片纤维血管膜≥2个象限 • 显著的牵引性视网膜脱离、黄斑囊样水 肿、 • 乳头上\前新生血管襻 • 网膜前或下有较多无法清除的积血 • 多处视网膜裂孔 • 易出血 • 独眼 • 全身情况差
中华眼底病杂志
Vol 17 . No 3
手术有希望保持/提高视力
DR 的 分 期
国际分期标准（三期）
非增殖期
无 / 有小片缺血区
增殖前期
大片缺血区 少量新生血管
增殖期
大量新生血管 纤维血管膜牵引RD
DR的分期
全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期）
单纯型
1.出血斑点 /微血管瘤 2.伴硬性渗出 3.伴棉毛斑
增殖型
4.新生血管 /玻血 5.伴增殖 6.伴牵引RD
术后并发症 (2)
眼内压升高:
• 角膜…滤帘水肿(20-40％有高眼压) • PRP，约31％发生房角关闭(大量光凝 脉络膜V回 流 睫状体肿胀 房角关闭) • 气体膨胀/硅油过量或乳化 • 血影细胞,虹膜红变(新生血管性青光眼) • 环扎 处理： 1,药物 2,对因治疗 3,手术
新生血管性青光眼
角膜混浊: • 眼内压高 • 眼内压低 上皮水肿 后弹力膜皱褶
处理： 1，尽量稳定眼内压。 2，刮去上皮。 3，无晶体眼，前房注透明质酸钠。
术中并发症 (2)
晶体混浊： • 后囊压迹 • 局限混浊 • 全混 • 羽毛样混浊 处理 1. 尽量保留较透明的晶状体 2. 晶状体摘除者保留完整前/后囊膜 3. 植入人工晶体 灌注液内每500ml加50％葡萄糖3-4ml，可减 少术中或术后晶状体混浊。
是导致术后失明的主要并发症之一 发生率约18一33％
• 与晶状体有关：有晶状体(IOL)/囊膜完整眼发生率低 • 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
中华眼底病杂志 2002.3. Vol l8 No.1
处理： 1,补充眼底光凝 2,降压药物 3,手术
术后其他并发症
• • • • • • 角膜病变 白内障 视网膜脱离 葡萄膜反应/眼内炎 中央动脉阻塞 视神经萎缩
硅油的作用
• 持久顶压：有利网膜复位、减少出血
• 术后及时补激光
• 阻碍眼内液流动，减少虹膜新生血管? • 玻璃体腔透明度增加
环扎的应用
• 周边增殖的玻璃体残留较多
• 边牵引未能完全松解
• 周边多发性视网膜变性/裂孔(尤其下方)
5.手术并发症
• 术中并发症 • 术后并发症
术中并发症 (1)
术中并发症 (5)
视网膜裂孔： • 器械损伤 • 膜的牵引 • 基底玻璃体牵拉 处理：
1，清除孔周前膜 2，光/冷凝 3，气体/硅油填充
术后并发症 (1)
玻璃体出血：
• • • • I型糖尿病 伴高血压/肾功能差 术中止血/光凝不充分 气体填充
处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1，2周一2月积血不吸收 2，出现大量血影细胞 3，眼内压升高 4，B超提示眼底有增殖病变
DR的发病机理
视网膜微血管病变
• 毛细血管阻塞
高血粘度 高血小板凝聚力 血管腔变窄/粗细不均
• 毛细血管通透性增高
周细胞消失 血眼屏障破坏
DR的发病机理
玻璃体病变
玻璃体液化 不完全性PVD
DR的眼底形态
• • • • 出血微/血管瘤 水肿/渗出 棉毛斑 新生血管 （视网膜/视乳头） • 纤维血管膜增殖 • 牵引性RD • 黄斑水肿
1.PDR 病变特点
• • • • • 网膜出血、水肿、血管闭塞 玻璃体不完全后脱离 血管纤维膜增生 V--R粘连含血管 牵引性RD
手术难度大
并发症多而严重
2. 手术适应症
• • • • 严重难吸收的玻血 玻璃体机化伴V-R牵引 黄斑前 / 下出血 早期的虹膜红变
3.手术主要操作方法
手术要求: • 切除全部玻璃体 • 剥除/分割全部前膜 • 全视网膜光凝 (术后FFAG 补充激光)
术后血糖变化
• 术后1-2h达高峰，以后下降，第5天回落 至术前水平。 • 术后血糖变化与病程、术前血糖水平、 手术时间及麻醉效果等有关。 • 术后血糖升高与术后手术并发症有直接 关系
手术的价值 ------- 手术后视力
视力改善 黄斑未受累 51~83% 黄斑受牵拉 59~80% 牵引网脱 32~53% 〉0.l 40~62% 21~58% 25~36% 失明 5~17% 11~19% 9~23%
DR 的光凝治疗
适应症
背景期：部分光凝（根据FAG）
增殖前期 / 增殖期：PRP 黄斑水肿：MGP
DR的治疗现状
• DM患者忽视眼部并发症
• 没有正规的治疗方案 • 没能恰当地掌握治疗手段（药物、激光、 手术）和时机 • 不重视随访
二，PDR 的手术治疗
• • • • • 病变特点 手术目的 适应症 主要操作方法 术后并发症
糖尿病视网膜病变
手术治疗
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
陈钦元
一，糖尿病视网膜病变概况
•发病率
•发病机理
•形态
•分期 •转归 •治疗
DR的发病情况
• 糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的 首要原因，糖尿病患者失明的危险性 比正常人高25倍。 • 糖尿病的人群发病率,发达国家 9%,我 国（城市）3-7% • 糖尿病例的DR发病率约15%；15年后增 至80％ 危险因素： 高血糖 高血压 尿蛋白 其他：年龄、病程……