偏瘫运动功能评定表

天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表
3.感觉功能评定
（1）浅感觉
①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。

刺激的动作要轻，刺激不应过频。

检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。

检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。

②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。

先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。

对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。

③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。

在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。

管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。

（2）深感觉
①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。

②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。

③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。

检查时常选择的骨突部位:胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂骨上棘，股骨稍隆，腓骨小头，内外踝等。

（3）复合感觉：大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合，分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉，必须在深、浅均正常时，检查才有意义。

①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为
止。

测出两点间的最小距离。

两点必须同时刺激，用力相等。

正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm，手背足背为30mm；胫骨前缘为40mm，背部为40-50mm。

②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。

③实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、铅笔、手表等）。

让患者辨认该物品的名称、大小及形状等。

两手比较。

④定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。

正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。

⑤重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，请其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。

⑥质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。

4.Brunnstrom运动功能评定
Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程，常将此过程分为弛缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。

具体方法如下：
上肢 1=1级，2=2级，3=3级，4=4级，5=5级，6=6级
手 1=1级，2=2级，3=3级，4=4级，5=5级，6=6级
下肢 1=1级，2=2级，3=3级，4=4级，5=5级，6=6级
5.关节活动度评定
关节活动度（range of motion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。

偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限，而关
节活动度受限又反过来影响患者运动功能。

因此应对其肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节活动度评定。

测量关节活动度的范围包括：主动运动的角度、被动运动的角度。

检查方法见：《常用康复治疗技术操作规范2012年版》—附录37页。

6.平衡功能评定
Brunel平衡量表：包括坐位平衡，站立平衡和行走能力12个项目，根据受检者的完成情况计分，每通过1个项目记1分，不通过记0分，满分12分。

具体评定内容和标准如下：
注：
1）项目由易到难递进，从受检者能力可达到的某项目开始评估，当其不能通过某项目时，评估结束;
2）没项目可以评估3次，1次通过得1分，3次均不通过得0分，总分12分。

7.协调性检
指鼻实验：嘱被测试者先将手臂伸直外展，然后用食指尖触鼻尖，以不同的速度、方向、睁眼、闭眼重复进行，并双侧比较。

跟-膝-胫实验：被测者仰卧位，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖骨上，再沿着胫骨前缘向下推移。

8.移动能力评定：使用 Modified Rivermead Mobility Index (MRMI)
每项得分有0-5分六个级别。

0分：不能完成
1分：在两个人辅助下完成
2分：在一个人的辅助下完成
3分：需要监督或者口头指示完成
4分：需要一些帮助或者借助器具完成
5分：独立完成
9.ADL评定：使用改良Barthel指数
10.步行能力
1.定义：针对受检者步行能力和状态以及对步行能力进行宏观分级，了解受检者能否在不同环境下不行的评定方式。

2.适应症与禁忌症
（1）适应症：神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。

（2）禁忌症：站立平衡功能障碍者，下肢骨折未愈合者，各种原因所致的关节不稳，严重心肺功能障碍者。

3.设备与用具：评定量表，见下表
4.操作方法与步骤采用步行能力分计量表对受检者进行相应的评估
5.评定标准参考步行能力分计量表分级标准
6.注意事项
（1）嘱受检者尽量放松，以平时正常行走的感觉完成评定。

（2）目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢，以便比较。

（3）行走时受检者衣着尽量少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征。

（4）注意疼痛对步态的影响。

（5）目测观察属定性分析，有一定的局限性，必要时进一步采用定量分析。

偏瘫运动功能评定表
--天津蓟县海琦医院一、基本情况
姓名：性别：年龄：科室：住院号：
临床诊断：
主要功能障碍：二、运动功能评定
三、评定总结首次评定小结：二次评定小结：三次评定小结：四次评定小结：
五次评定小结：
末期评定结果：
四、康复目标：
五、康复治疗计划：
六、注意事项：
康复医师：治疗师：责任护士：患者或家属：
年月日
说明：
1.感觉功能评定：感觉完全丧失：“-”表示；感觉部分丧失用“（±）”表示
感觉正常用“+”表示感觉过敏用“++”表示
2.关节活动度：“主”表示主动运动；“被”表示被动运动
3.协调评定：“√”表示准确完成；“O”表示不能完成；“+”表示部分能完成；
4.其余评定：按评定标准，分级量表记录。