循证医学--临床医学和医学教育的新观念
临床与循证医学的关系
临床与循证医学的关系在医学领域中，临床和循证医学是密不可分的。
临床作为医生与患者之间最直接的交互形式，注重通过观察、诊断和治疗来解决患者的病痛。
而循证医学则旨在根据最新的科学证据，评估不同治疗方案的效果，并提供临床实践中的最佳决策。
临床医学是医生的核心竞争力。
医生通过专业的知识和临床经验，了解和诊断患者的病情，以便选择合适的治疗方法。
临床医学在很大程度上依赖于医生的个人经验和技能。
然而，医学的知识体系在不断进步和扩大，临床经验有时可能受限于个体的观察和认知。
因此，仅仅依靠临床经验来做出决策是不够的，医生需要借助循证医学来指导临床决策。
循证医学是通过研究和评估大量的医学文献来提供最佳的临床实践依据。
循证医学强调基于证据的医学实践，即医生应该根据最新的科学研究结果来制定治疗方案。
循证医学通过筛选、评估和综合不同研究的结果，提供了一种客观、系统和可复制的方法来评估医疗干预的效果。
这样，医生就能更加准确地判断和选择合适的治疗方案，提高医疗质量和患者满意度。
然而，临床与循证医学之间并不是简单的“对立”关系。
实际上，它们是相互渗透和相互依存的。
临床医学通过循证医学可以更好地理解和评估不同治疗方案的效果，从而提高临床决策的准确性和科学性。
同时，循证医学需要借助临床实践来验证和应用研究结果。
只有与实际的临床情况相结合，才能真正体现循证医学的价值。
临床与循证医学的关系还体现在医学教育和培训中。
传统的医学教育注重临床技能的培养，但往往忽视了循证医学的重要性。
随着循证医学理念的普及和推广，越来越多的医学院校和医院开始将循证医学纳入教学计划。
在教学过程中，通过解读和分析最新的临床研究，培养学生的科学思维和临床决策能力。
这样，培训出的医生不仅具备扎实的临床技能，还能将最新的科学证据应用于临床实践当中，实现人文关怀与科学治疗的有机结合。
当然，临床与循证医学的关系有时也存在挑战和冲突。
循证医学的研究结果并不总是适用于所有患者，因为临床实践中的患者个体差异是复杂而多样的。
浅谈对循证医学的认识
３ 系统检索有关医学文献 、 ． ２ 全面收集证据 ： 寻找可 以回答 上述问题
的最好研究证据 ， 要有足够 的信息资源 ， 包括 ： ①教科书 、 专著 、 专业杂 志 。教科书必须具 备经常修订 （ 至少每年修订一次 ）有大量 的参考 文 、 献、 所应用的证据经得起 临床流行病学评价原则的检验等 ．② 电子 出 、 版物或数据库。 ③应采用计算机检索 、 手工检索 、 网络信息检索等 多渠 道 系统检 索有关文献 ． 以免漏 查重要信息 ． 尽可能地 全面检 出相 关文 献 资料 ． 作分析评价用 绍 ３ 系统评价 ： － ３ 对通过检索获得 的文献进行严格 评价 ．评价其 真实 性、 可靠性和适用性 ， 找出最佳证据 临床研究证据依据其质量及 可靠 １ 循 证 医 学 的 起 源 程度分为 ５ 个等级 ， 其可靠程度依次为 ： ①Ａ级 ： 随机对 照实验 的 所有 ②Ｂ级 ： 单个 样本量 足够的随机对 照试 验 ； ｃ级 ： ③ 设有 对 １７ 年 ， ９ ２ 英国著名 临床流行病学 家 、 内科 医生 、 医学博 士在其专 系统评价 ； ④ 无对 照的系列病例 观 著 《 效与效 益 ： 疗 健康服务 中的随想 》 中指 出： 由于资源终将有限 ， 照组但未用 随机对 照方法分组 的研究 ； Ｄ级 ： “ 因 ⑤ 专 此 应该使 用已被证明 的 、 明显效果的 医疗保健 措施 ． 有 应用随机对 照 察 ： Ｅ级 ： 家 意 见 ． ４ 将最佳证据用于 试验证据之所重要 ． 因为它 比 是 其他任何证据更 为可靠 ” １ ［ １ 这种新思 ３ 应用 最佳证据 。结合 医师个人技能及临床经验 ． 对 维明确了临床工作者不应忽略医疗效果 ． 而是要将 流行病 学中常用的 临床决策 ． 患者做 出处理 总结 出更新 的科学证据 随机对照试验应用于临床实践。 九十年代 初． 自 来 加拿大 、 英国和美国 ３５ 对临床处置 的结果进行再评价 ． ．
循证医学——临床医学发展的新趋势
·专题笔谈·循证医学临床医学发展的新趋势曾 智1,余 敏1,杨 鸣2(1.四川大学华西医院心内科,四川成都610041;2.绵阳市人民医院,四川绵阳621000)关键词:症状和普通病理学;文献工作中图分类号:R541.4文献标识码:A文章编号:10042583X(2003)0420240202 长期以来,医生往往根据经验、直觉、推论或零散的、非系统的研究成果或替代指标等来处理病人,将尚未证实的假说当成是最后结论,这可能误导对病人的诊断治疗。
例如人们观察到心肌梗死后频发室性期前收缩患者具有较高猝死风险,同时证实这些室性期前收缩能被特殊药物所抑制,因而认为对心肌梗死后心律失常患者广泛予以抗心律失常药物治疗是合理的。
然而,随后的随机试验(CAST试验)却发现这几种药物增加而不是降低了这类患者的死亡风险,因而不再主张使用这些药物。
这个例子及许多误诊误治的案例提醒我们无论预防、诊断、治疗疾病,还是判断疾病预后都需要有证据。
循证医学正是这样的一门学科,即遵循证据的医学,认为任何医疗决策都应基于客观的临床科学证据。
关于循证医学的实践,最早的记载见于中国。
在清乾隆年间,就有“考证”古代医书的做法。
1992年加拿大学者David等在国际上正式发表循证医学文章提出循证医学概念,同年在牛津大学成立了以英国已故著名流行病学家、内科医生、循证医学奠基人之一Archie Cochrane名字命名的Cochrane中心,为循证医学的实践提供了实际研究的场所。
循证医学的概念提出以后,很快引起国际医学界广泛关注。
发表的有关文献迅速增长,从1992年的仅一篇发展到1998年的1000多篇,并有6种相关期刊出版并被翻译成6种语言,其发行量超过175000份。
循证医学的出现使临床医学研究及临床实践的概念正在发生巨大的转变。
经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场深刻变革,是临床医学发展的必然趋势。
1 循证医学的证据及分级循证医学强调证据,要求临床研究者和应用者尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据。
循证医学的认识
循证医学的认识
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践方法，它强调利用最新、最可靠的科学证据来指导疾病的预防、诊断、治疗和康复。
与传统的医学实践相比，循证医学更加注重证据的获取和利用，以及对患者个体差异的考虑。
首先，循证医学的核心是利用最佳的科学证据来指导医学实践。
这意味着医生在制定诊疗决策时，不仅仅依赖于自己的临床经验和知识，还要主动寻找、获取并利用最新的科学研究结果。
这些证据可以是临床试验、观察性研究、系统评价或专家共识等。
其次，循证医学强调个体化原则。
虽然最佳证据对于大多数患者可能是适用的，但每个患者的病情、生理特征和偏好都是独特的。
因此，医生在应用循证医学时，还需要考虑患者的个体差异，制定个体化的治疗方案。
此外，循证医学也注重对患者的教育。
患者应当被告知其病情、治疗选择和预期效果等方面的最佳证据，以便他们能够做出明智的决策。
同时，医生也应当了解患者的价值观和偏好，以更好地满足他们的需求。
总的来说，循证医学的实践有助于提高医疗质量和患者的治疗效果。
通过利用最佳的科学证据，医生可以更准确地诊断疾病、制定治疗方案，并预测患者的预后。
同时，这也有助于减少不必要的检查和治疗，降低医疗成本和患者的负担。
尽管如此，实施循证医学仍面临一些挑战，如证据的获取、更新和传递等问题。
因此，持续的改进和学习是实现循证医学的关键。
循证医学、医学教育与医学创新
喇荫呻‘盖２ＤＤ７年第２Ｄ卷第５期Ｇ洲“如ｕ刺矿姗２０Ｄ７ｙｏＬ２０Ⅳ０．５循证医学＼医学教育与医学创新魏代平１，颜春鲁１，康开彪２（１甘肃中医学院，甘肃兰州７３００００；２甘肃省中医药研究院）摘要本文就循证医学、医学教育与医学创新的概念、相互之间的关系、现状以及循证医学与医学创新在医学教育的各个时期，即在校学习时期、见习期、实习期的具体表现进行了阐述。
关键词循证医学；医学教育；促进；创新中图分类号：Ｒ１９２文献标识码：Ａ文章编号：１００４—６８５２（２００７）０５一００７２—０２循证医学是近年在临床实践中发展起来的一门新兴交叉学科，已引起医学界的极大关注。
本文就循证医学、医学教育与医学创新作一简述。
１循证医学、医学教育与医学创新的概念及相互关系循证医学（ＥｖｉｄｅｎｃｅＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）意为“遵循证据的医学”。
其核心思想是：医疗决策的制度和疾病具体治疗措施的选择，都应基于最严谨的科学证据之上，提倡在个人经验和已存在的、客观的、科学研究结论的基础上作医疗决策；提倡根据个人经验和科学研究结论处理患者。
概而言之，循证医学提倡的是将以往根据个人经验作出医疗决策和选择患者治疗方法的经验医学提升为依据科学研究结果进行医疗决策的循证医学［１］。
医学教育是以学习医学新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种教育。
目的是使医学生在学校学习、临床见习、临床实习及整个专业生涯中，系统掌握医学中最主要的基本理论、基本知识、基本技能，不断提高专业工作能力和业务水平，培养并保持高尚的医德医风，以适应医学模式的转变和医学科学的进步，在激烈的市场竞争中立于不败之地。
医学创新是医学发展的源泉，不断地创造新的先进的医学思维模式、医学理论、诊断和治疗方法，为临床医学提供可靠的证据，促进医学的发展［“。
医学创新是循证医学、医学教育发展的动力，循证医学是医学创新、医学教育的基础［引，医学教育是实现循证医学、医学创新的根本保证。
循证医学给医学继续教育带来的挑战及观念的更新
循证医学给医学继续教育带来的挑战及观念的更新关键词：循证医学；临床医学中圈分类号：Ｋ８２６．２韦焕能（南宁市第二卫生学校，广西南宁５３０４０９）医学继续教育；教育模式文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—１２４６（２００７）１６—００３５—０２现代医学以日新月异的速度发展，传统医学继续教育模式培养的医务工作者的医学知识和临床技能必然很快过时。
研究发现。
医学生掌握医学新知识的程度与从医学院棱毕业的年限呈显著负相关。
加拿大的一项研究发现，临床医师能否合理选择抗高血压药物取决于从医学院校毕业的年限，而不是患者靶器官损害的严重程度…。
以更新知识和提高临床技能为目标的传统的灌输式医学继续教育，只能在短期内增加临床医师的知识，却不能从根本上改变临床医师的医疗实践行为，也不能改变疾病的最终结局。
只有更新医学继续教育观念和教育模式，才能培养符合时代要求的医务人员。
ｌ传统医学继续教育模式的弊端我国传统医疗模式的动作过程是医师知识与经验在临床的再现、验证和重复运用的过程，强调知识的吸收和经验的积累，实质上属于经验医学的范畴。
传统医学继续教育模式与之高度一致，强调以传授知识、经验和技能为目的，以培养知识、经验和技能型人才为目标。
目前的教材和参考专著的编写周期都较长，内容较陈』日，并多引用过时的“经典”和来自于临床经验和逻辑推理的“原则”，缺乏大规模随机对照研究的验证，因而部分概念不严密，结论不准确，出现错误也在所难免。
教学方法过死，教师或上级医师在完成医学继续教育的过程中重知识的灌输。
这种灌输式或“充电”式的教学方式使医务工作者养成了在学习过程中仅仅接受现成知识、处处被动服从的学习习惯。
与国外相比，我国培养的临床医师基础理论和基本技能较扎实，而创新精神和创造能力不足，自我学习的意识不强，自我吸收和更新知识的能力较差ｏ】。
２传统医学继续教育模式面临的挑战２．１卫生堂藤合簟分配曲挑直半个世纪以来．随着各种急性传染病和营养缺乏性疾病的有效控制、入口增长和社会老龄化进程的加快，人类的疾病谱发生了重大变化，各种慢性病和肿瘤等成为威胁人类健康的主要原因。
用循证医学(EBM)理念指导临床医学教育
一、循证医学的概念
循证医学(Evidence-based Medicine，EBM)是最好的临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)以及患者价值观(关注，期望，需求)的结合。EBM是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个患者进行健康服务时的决策。使提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。加拿大国际著名流行病学家David Sackett，将EBM定义为:“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳临床研究的证据，同时结合医师个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的意愿和价值，将三者完美地结合制定出患者的处理措施”。EBM的实质是要临床医师应认真，多角度思考，从获取的各种客观信息来诊治病人，使临床治疗决策科学化。循证医学的兴起，标志着临床医学从经验医学进入循证医学，在临床实践中遵循EBM的原理和方法，无疑会促进医疗质量的提高和医学事业的发展。
用循证医学(EBM)理念指导临床医学教育
摘要:循证医学是21世纪临床医学教育发展的必然趋势。其核心思想就是遵循证据，即医疗决策应以客观研究结果为依据。循证医学思想极大地促进了临床医学教育观念和医学教育方式的转变,必将对临床医学教育产生重大的影响。
关键词:循证医学临床医学教育
循证医学是自20世纪70年代后期开始形成和发展的，派生于临床流行病学的一门新兴学科。它是21世纪医学发展的趋势，循证医学伴随着其理念和原则的实现，医学的相关体系将发生巨大的变革，将向着更科学，更理性化的方向迈进。新型医学人才及时掌握的原则和方法，积极适应这一变革，是医学教育的重要任务。
循证医学—医学新理念
综 述循证医学—医学新理念武警总医院耳鼻咽喉科 龙顺波 孙悍军 综述 单希征 审校 (北京100039)关键词 循证医学 发展进程 自希腊的希波克拉底以来,医学已经历了两千多年的发展历史。
医疗技术的发展很大程度上有赖于医生的临床经验的总结与传承,医学理所应当地成为经验科学,伴随着医学科学的发展和医学模式的转变,循证医学便应运而生了。
1 追本溯源循证医学(Evidence based medicine,E BM)顾名思义,即遵循证据的医学。
它起源于19世纪中期法国大革命之后的拿破仑时代,是唯结果论兴盛时的产物。
唯结果论主张某一行为的正确与否应该用其结果来衡量。
在医学活动中,要求注重临床实际效果,强调经过大量临床实践有效的治疗手段才是正确的,即有确凿证据证实有效的医疗手段才是好的、可取的。
拿破仑本人就是唯结果论的拥护者,他对病人推行医院式管理,由此产生了医院。
正是由于医院的产生,所有病人能够一起接受治疗,临床实验研究得以开展,从而形成有说服力的证据。
在临床证据面前,拿破仑又可以不惜武力手段强制实行某种治疗手段。
例如,在发现了阿尔卑斯山区单纯性甲状腺肿和克汀病的高发病率与地理环境有关后,拿破仑派遣军队强制当地居民进行移民,结果使得此类疾病得到有效控制。
发现证据,进而严格地遵循证据,这就是循证医学的历史根源1。
2 现代概念G uyatt1991年最先使用E BM这一概念。
其后C ochrane、Sackett等人2对E BM的概念进行了整理和完善,其核心意思是:临床医师应明确、明智、慎重地将在临床中得到的最新、最好的证据用来决定不同患者的诊治措施;要求医疗决策(即对患者的处理、治疗方案及医疗制度的制定等)应在现有最好的临床研究依据基础上作出;同时也重视结合个人的临床经验。
E BM近年来已成为国际临床医学领域迅速兴起的新趋势和研究热点。
E BM有3个要素:临床医师的工作能力,有说服力的临床证据及患者的自身价值和愿望。
临床医学教育中循证医学思维方法的应用探讨
临床医学教育中循证医学思维方法的应用探讨引言：近年来，越来越多的医学生和医学家开始重视循证医学思维方法在临床医学教育中的重要作用。
循证医学思维方法是指利用临床研究，尤其是系统评价和随机对照试验，评估治疗方法的效果，并依此来决定最佳诊疗措施的方法。
循证医学思维方法的应用可以提高临床医学教育的质量，促进临床教育的发展，改善临床实践水平，确保患者得到最佳的治疗。
本文将探讨循证医学思维方法在临床医学教育中的应用，以及临床医学教育背景下的实施过程。
一、循证医学思维方法的重要性循证医学思维方法的核心是利用临床研究的研究方法，以及临床实践的实践方法，应用医学科学的方法，结合效果评估、病例研究、临床随机对照试验，对有效的诊疗措施进行综合评估，从而更好地诊断和治疗疾病。
因此，循证医学思维方法是临床医学教育的重要组成部分，可以提高医生的临床诊断能力，促进更有科学和理性的临床决策，保证患者得到有效的治疗。
二、循证医学思维方法在临床医学教育中的应用（1）建立循证医学教学模式临床医学教学中应用循证医学思维方法的首要任务是建立一个合理的循证医学教学模式，为学生提供全面的教学内容，以培养学生的循证医学思维能力。
此外，教师还需要认真研究和设计教学措施、实施有效的教学活动，积极开展循证医学的教学实践，借助技术工具，引导学生在实际案例中运用循证医学方法。
（2）突出循证思维方法的重要性在课堂教学中，教师应突出循证思维方法的重要性，并在实际教学中为学生提供实例，从而让学生认识到循证医学思维方法的重要性和必要性。
教师还要注意培养学生的临床问题判断能力，运用各种教学方法，如讨论法、报告法、探究训练法等，让学生体会到循证医学思维方法是医学生必备的科学思维能力。
（3）提高医学实践能力在实施循证医学思维方法的临床教学中，教师要注重培养学生的临床实践能力，完善实习环境，提供多种形式的临床实践活动，让学生有机会运用自己学到的医学知识以及循证医学思维方法，从而提高学生的临床实践能力。
循证医学的概念
循证医学的概念引言循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在通过整合最新的研究成果，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最佳的医疗护理。
本文将探讨循证医学的概念、原则、方法和应用，并对其在现代医疗实践中的重要性进行分析。
一、循证医学的定义循证医学是一种基于科学方法和临床经验相结合，以最新可靠且可重复的研究结果为依据，为患者提供最佳护理决策和治疗方案。
它强调以实证数据为基础进行决策，并通过持续监测和评估结果来改进临床实践。
二、循证医学原则及其重要性1.问题导向性：在循证医学中，问题始终处于核心地位。
这一原则强调从患者的需求出发，明确问题，并设定明确、可衡量的目标。
这对于临床医生来说至关重要，因为他们需要根据患者的情况制定最合适的治疗方案。
2. 多源性：循证医学主张充分利用来自多个渠道的科学研究成果，并将这些成果与个体化治疗需求相结合。
这有助于为患者提供更加全面、精确的诊疗建议。
3.系统性：系统性原则要求医务人员系统地收集、评估和整合所有与问题相关的证据，以便为医疗决策提供有力支持。
这有助于避免因单一研究或个人经验而导致的偏差。
4.透明性：循证医学强调研究方法和结果的透明报告，以便其他研究人员能够评估这些研究的可靠性和可重复性。
5.持续性：循证医学要求不断监测和评估临床决策的效果，以便及时调整治疗方案，提高患者护理的质量。
三、循证医学方法的具体步骤1.明确问题：在进行循证医学实践时，首先需要明确问题，并设定可衡量的目标。
这有助于确保研究设计和数据收集的针对性。
2.检索最佳证据：在问题明确后，需要从可靠的数据库中检索相关科学研究，如PubMed、Cochrane图书馆等。
这些数据库包含了大量高质量的研究成果，为循证医学提供了丰富的信息资源。
3.评估与整合证据：收集到相关科学研究后，需要对其进行评估，并将这些证据与其他可靠数据进行整合。
这有助于找到最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。
4.应用到临床实践：在确定最佳治疗方案后，需要将这一方案应用到临床实践中，并密切监测其效果。
循证医学—医学新理念
Ｇ ｖｌ １９ 年最先使用 Ｅ Ｍ这 一概念 。其后 Ｃｃｒｎ、 ｕａ ９ １ ｔ Ｂ ｏｈａｅ Ｓｃｅ 等人 对 Ｅ Ｍ的概念进行 了整理和完善 ， 核心 意思 ａｋｔ ｔ Ｂ 其 是： 临床 医师 应 明确 、 明智 、 重地将 在临床 中得 到的 最新 、 慎 最好 的证据 用来决 定 不同 患者 的诊 治 措施 ； 求 医疗决 策 要 ｃ 即对患者的处理 、 治疗方案及医疗制度 的制 定等 ） 应在现有 最好 的临床研究依据基础上作出 ； 同时 电重视结台 个人 的临 麻经验 Ｅ Ｍ 近年来已成 为国 际临 床医学领 域迅速 兴起 的 Ｂ 新趋势和 研究 热点 。Ｅ Ｍ有 ３个要 素 ： Ｂ 临床 医师 的工 作 能 力， 有说服力的临床证据及患 者的 自身价 值和愿望 。在 具体 操作 上 Ｅ Ｍ包括 密切相关 的 ４个组 成部分 ：１ 形成 可供 Ｂ 一（） 系统 评价 的证 据 ；２ 收集 、 （） 整理 证据 ；３ 临床治疗 方案 的更 （） 新和信息发布 ｛４ 将新的治疗方案付 诸实践 并做 后效评价 。 （） Ｅ Ｍ在遵循 临床证 据的基 础上 ， Ｂ 并不排斥基础 医学研 究和 医
充分证 据证 明有 效 ， 长期未 被采 用 （ 却 例如 心肌梗 塞的 溶栓
治疗在 加 世纪 ７ 年代已有 多篇文献证实 有效 ， ０ 却在 ９ 年代 ０
才被广泛应用 ） 。另一些疗珐根本无效 ， 甚至 有害 ， 长期应 却
破仑时代 ， 是唯结果论兴盛时的产物 ＝唯结 果论主 张某 一行
用（ 例如利多卡 目预 防急 性心肌 梗 塞后 的心律失 常 ） 。某 些 医学 问题已有答案仍 在进 行研究 ， 浪费 了大量 的人力物力 。 据统计 ， 平均 每人每天读 １ ９篇新 文献 ， 要 １ａ时间才 需 能将本领域的进展看完 Ｊ而实际上许 多人花 在看书上的时 ， 间 十分少 。英 国一家医院统计上一周没有 阅读 资料 （ 阅读少 于 ６ ｆ ） ０ｎｎ 的人 数 比例 ， 治 医师大 约 为 ３ ％， 院 医师 为 ｉ 主 ０ 住 １％ ， ５ 实习医师达 ７ ％。随着毕 业后 工作 时 间的延 长 ， ５ 知识 越来 越陈 旧， 尤其对颓药 的应用等 ：常规 的医学继续 教育对 临床 实践 帮助 不大 ， 需要学 的知识却不一定 在继续教育项 目 中学到 Ｅ Ｍ可 以作为临床学习 的一种新手段 。 Ｂ
循证医学在临床学中的应用及实践
循证医学在临床学中的应用及实践在当今的医学领域，循证医学（EvidenceBased Medicine，EBM）已成为指导临床实践的重要理念和方法。
它强调在医疗决策中，应基于当前最佳的研究证据，结合临床医生的专业技能和经验，以及患者的意愿和价值观，制定最适合患者的医疗方案。
本文将详细探讨循证医学在临床学中的应用及实践，以期为广大医务工作者提供有益的参考。
一、循证医学的概念和发展循证医学的核心思想是医疗决策应基于可靠的科学证据。
这一理念的提出，旨在克服传统医学中仅凭经验和直觉进行医疗决策的局限性。
20 世纪 90 年代初，循证医学的概念正式被提出，并迅速在全球范围内得到广泛的关注和推广。
随着信息技术的飞速发展，获取医学研究证据变得更加便捷，循证医学也得以不断完善和发展。
如今，它已成为现代医学的重要组成部分，对提高医疗质量、优化医疗资源配置、促进医学科学的进步发挥着重要作用。
二、循证医学在临床实践中的应用1、疾病诊断在临床诊断过程中，循证医学可以帮助医生选择最准确、有效的诊断方法。
例如，对于某种疾病，通过对相关研究证据的分析，医生可以了解不同诊断方法的敏感性、特异性和准确性，从而选择最适合患者的诊断方案。
同时，循证医学还可以帮助医生及时发现新的诊断指标和技术，提高诊断的效率和准确性。
2、治疗决策治疗决策是临床实践中的关键环节。
循证医学为医生提供了基于证据的治疗选择，使治疗更加科学、合理。
医生可以通过查阅系统评价、随机对照试验等高质量的研究证据，了解不同治疗方法的疗效和安全性，结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
例如，对于癌症患者，循证医学可以帮助医生选择最有效的化疗方案、手术方式或放疗剂量，提高患者的生存率和生活质量。
3、预防措施循证医学在疾病预防方面也发挥着重要作用。
通过对大规模流行病学研究和临床试验的分析，医生可以了解不同预防措施的效果和风险，为公众提供科学的预防建议。
例如，在心血管疾病的预防中，循证医学证明了控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，适量运动等措施的有效性，从而指导人们采取健康的生活方式，降低心血管疾病的发病风险。
医学生的循证医学理念教育
医学生的循证医学理念教育循证医学（evidence-basedmedicine，简称EBM）是一个有趣的学术概念，以数据为依据，用于协助决策的一种医学实践。
它构建在一个科学的学习过程的基础上，以满足临床病人的需要，使用事实和标准化的策略来协助决策。
循证医学的理念被定义为基于最有效的科学知识来决定实践中最佳的治疗方法。
虽然循证医学可以追溯到16世纪，但是它直到近几十年才开始被普遍采用。
随着EBM的发展，循证医学教育成为重要的一部分，协助医学生正确理解循证医学理念，并利用有效的方式来应用这种思维模式，以促进最佳临床实践。
学生的循证医学理念教育需要涉及到多学科的教学，以便理解循证医学在改善健康状况和治疗过程中的重要作用。
为了更好地理解循证医学的核心理念，医学生应该学习关于研究方法，数据收集方法，数据分析方法，数据处理技术以及假设检验、meta-分析和统计估计等概念。
学生还应该学习有关认知偏见和诊断方法，以及数据可视化技术，以便更好地理解数据分析和决策过程中的各种方面。
外，医学生还应该学会如何在各种情况下应用循证医学，如何收集、分析和解释证据，以及如何运用三级证据法则和系统性评价来解决实际问题。
另外，循证医学理念鼓励医务人员拥抱变革，以确保临床实践符合最新的科学知识和技术要求。
学生应当学习通过临床实践和研究，能够确定和实施更有效治疗和护理措施的能力。
总之，在教育中，应将循证医学的理念纳入课程，以便医学生了解循证医学的理论和实践，学会如何正确使用证据来支持临床决策，提高他们的实践能力，以满足病人的最佳需要。
括学习数据收集，分析和可视化，三级推理，系统性评价，认知偏见，以及采用最新科学知识和技术改善临床实践的能力，在推进医学生循证医学理念教育方面，起着至关重要的作用。
医学教育中的循证医学实践
引导教师进行自我反思和总结 ，发现自身教学存在的问题和
不足，并制定改进措施。
持续改进策略及措施
更新教学内容
根据医学领域最新进展和临床实践需 求，定期更新教学内容，确保学生学 到最新的知识和技能。
加强实践教学
增加实践教学课时和教学资源投入， 提高学生的实践能力和临床思维水平 。
推广案例教学
鼓励教师积极采用案例教学方法，引 导学生通过分析和解决真实病例，培 养临床决策能力。
加强教师培训
定期组织教师培训活动，提高教师的 教育教学能力和专业素养，为学生提 供更优质的教学服务。
05 挑战与对策分析
当前面临主要挑战
01
02
03
教育体系不完善
当前医学教育体系对循证 医学的重视不足，缺乏系 统化的教学内容和方法。
师资力量薄弱
具备循证医学知识和实践 经验的医学教育师资不足 ，制约了循证医学教育的 深入开展。
增加学生实践机会
鼓励和支持医学生参与临床研究和 实践活动，提供必要的资源和指导 ，帮助学生将理论知识应用于实际 情境。
未来发展趋势预测
教学方法创新
随着教育技术的不断发展，未来循证医学教育将更加注重在线学习 、模拟训练等教学方法的应用，提高教学效果和学生的学习体验。
跨学科合作
循证医学将与临床医学、公共卫生、生物医学等学科进行更紧密的 跨学科合作，共同推动医学教育和医疗实践的发展。
径。
互动教学平台应用
借助互动教学平台，实现师生之 间的实时交流和互动，提高教学
效果和学生学习积极性。
个性化学习支持
利用大数据分析和人工智能技术 ，为学生提供个性化的学习支持 和辅导，根据其学习需求和兴趣
定制学习计划和资源推荐。
临床医学教育中循证医学思维的应用
临床医学教育中循证医学思维的应用循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）作为一种新的医学思维方式，在临床医学教育中越来越受重视。
它旨在将最新的临床研究结果应用于临床实践，提高临床医生的决策制定能力和治疗效果。
下面从三个方面探讨循证医学思维在临床医学教育中的应用。
一、培养循证医学思维在临床医学教育中，应该重视培养循证医学思维。
这包括帮助学生掌握基本的循证医学知识，了解如何查找、评估和应用医学文献。
学生需要学习如何制定明确的临床问题，通过系统的文献检索和筛选，找到最有价值的证据，并进行评估和解读。
在实际操作中，学生应该运用SPICE框架，分析病例信息，提出问题，查找证据，评价证据，将证据引入临床实践中。
为了实现这一目标，应该引入一些相关的教育资源。
例如，开设循证医学相关的课程，对医学生进行培训和教育；开设在线循证医学课程和资源，让学生随时随地学习和更新知识。
同时，也应该引入相关工具和数据库，如PubMed、Cochrane Library等，方便学生查找和利用医学文献。
通过这些教育资源和工具，学生将能够全面掌握循证医学思维，提高临床医学研究和实践的能力。
二、应用循证医学思维在临床医学教育中，应该重视如何应用循证医学思维。
这包括在医疗实践中，将循证医学思维应用到具体病例中。
应用循证医学思维，可以指导医生定制个性化治疗方案，并能使医生对患者的治疗效果进行更准确、更科学的评估和监测。
具体措施包括：1. 制定明确的临床问题：在实践中遇到具体病例，医生应该针对患者的情况，制定明确的临床问题。
2. 查找并评估相关文献：医生要利用相关数据库和文献资源，查找最新的相关研究，并进行评估和解读。
3. 选择最有效的治疗方法：根据临床问题和相应的循证证据，医生应该选择最合适的治疗方法，制定个性化治疗方案。
4. 监测治疗效果：医生应该利用相应的评估指标，对治疗效果进行监测，及时调整治疗方案。
通过应用循证医学思维，在实践中制定个性化治疗方案，能够提高临床治疗的成功率和疗效，获得更好的治疗结果。
对临床医学的新认识
对临床医学的新认识现代临床医学是指以现代科学技术为基础，结合临床实践和医学研究，以预防、诊断、治疗和康复为目标的医学领域。
它是医学的重要分支，对于人类的健康和生命起着至关重要的作用。
临床医学的发展离不开科学技术的进步。
随着现代医学科学的不断发展，各种先进的医疗设备和技术被广泛应用于临床医学中。
例如，影像学技术的发展使得医生可以通过X光、CT、MRI等手段对患者进行准确的诊断；微创手术技术的应用使得手术创伤减小、恢复快速；基因检测技术的发展使得个体化治疗成为可能。
这些科学技术的应用使得临床医学的诊断和治疗更加准确和精细化。
临床医学的核心是以患者为中心。
在临床医学中，医生需要通过与患者的交流和观察，了解患者的病情和需求，并制定相应的诊断和治疗方案。
因此，临床医学强调医患沟通的重要性。
良好的医患沟通可以增加患者的治疗依从性，提高治疗效果。
临床医学还强调循证医学的原则。
循证医学是指通过系统地收集和评估临床试验结果，结合临床经验和患者价值观，制定最佳的诊断和治疗方案。
循证医学可以提高临床医生的决策水平，减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用。
临床医学还注重团队合作。
在临床医学中，医生需要与其他医务人员如护士、药师、放射科医师等紧密合作，共同为患者提供全面的医疗服务。
团队合作可以提高工作效率，减少错误发生。
临床医学是一个不断发展的领域。
随着科技的不断进步和人们对健康需求的不断提高，临床医学也在不断创新和发展。
例如，基因编辑技术的出现为一些难治性疾病的治疗提供了新的可能；人工智能技术的应用使得临床决策更加科学化和精确化。
未来，临床医学将继续推动健康领域的发展，并为人类健康作出更大的贡献。
总之，临床医学是一门综合性、实践性很强的学科，它以现代科学技术为基础，以患者为中心，通过团队合作和循证医学的原则，为人类健康服务。
随着科技的进步和社会需求的变化，临床医学也在不断发展和创新，为人类提供更好的健康服务。
对循证医学的认识
对循证医学的认识循证医学是一种以科学证据为基础的医学实践方法。
它是通过不断研究、评估和应用最新的临床研究，从而为医生和患者提供最佳的医疗决策和治疗方案的一种方法。
首先，循证医学强调以最新的临床研究为依据。
这意味着医生不能仅仅凭借经验或传统做法来治疗疾病，而应该考虑到最新的研究成果。
临床研究可以提供高质量的证据来支持治疗决策，因此医生需要密切关注最新的临床研究，并在实践中应用这些证据。
其次，循证医学强调评估证据的可靠性和有效性。
医生在应用临床研究结果时，需要评估这些证据是否可靠和有效。
可靠性指的是研究的设计是否科学严谨，方法是否合理可靠。
有效性指的是研究结果是否有助于改善患者的健康状况。
评估证据的可靠性和有效性可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并避免无效或有害的治疗。
再次，循证医学强调将最佳证据与患者的价值观和期望相结合。
治疗决策不仅仅依赖于科学证据，还应考虑患者的特殊情况和需求。
循证医学强调医生与患者之间的共同决策，医生应与患者进行充分的沟通，了解患者的价值观和期望，并根据最佳证据和患者的特殊情况来制定个性化的治疗方案。
最后，循证医学提倡持续学习和改进。
医学知识和技术不断进步，医生需要不断更新自己的知识和技能，以保证提供最佳的医疗服务。
循证医学鼓励医生参与持续的职业培训和教育，积极参与临床研究，从而不断改进和提高自己的临床实践水平。
总之，循证医学是一种以科学证据为基础的医学实践方法。
它强调借助最新的临床研究来指导医疗决策和治疗方案，并重视评估证据的可靠性和有效性。
循证医学鼓励医生与患者进行共同决策，并持续学习和改进自己的临床实践。
通过应用循证医学，我们可以提供更加个性化、安全有效的医疗服务，从而改善患者的健康状况和生活质量。
循证医学与医学科学发展观
循证医学与医学的科学发展观摘 要现代生命科学技术的飞速发展为临床医学从经验医学向科学医学的发展提供了可能。
循证医学的核心理念是开发利用最佳证据用以指导临床医疗实践.为了能更好地进行循证医学实践，有必要对其所包含的原理进行探讨.关键词循证医学科学循证医学（evideｎce baseｄmedicine,EBM)是近十年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科，目前十分活跃，当前正在强劲推动着全球医学从经验医学模式转向循证医学模式，广泛应用于许多学科。
从哲学高度来考察循证医学的科学实质、理论体系及其实践意义，不仅有助于深入认识和理解循证医学这一新的观念和理论,也将进一步推动循证医学在医学实践中的广泛应用，对提高我国医疗卫生和科研水平具有重要意义.为了能更好地进行循证医学实践,有必要对其所包含的哲学原理进行探讨.1 循证医学是医学科学发展的必然产物[1］1.１循证医学知识介绍循证医学内容广泛，从根本上讲，它不是一门独立的科学，而是一种有关医学研究、实践和卫生管理的一种科学方法。
1。
1．1循证医学定义循证医学，一种被称为新世纪的临床医学，兴起于20世纪末期,已逐步为广大有医学良知和时代责任感的人所理解、接受和实践。
“慎重、明智、准确地应用当前所能获得的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业经验、考虑病人的价值和愿望,将三者完美的结合制定出病人的治疗措施是其核心理念.在希波克拉底时代,受医学信息交流的限制，个人之“所知”终归有限，而在全球网络化的今天,医生可以“不出门而知天下事”，获得最佳的临床医学实践的依据，可以讲，我们可以做到尽“医学之所知、所能"而“为病家谋利益".１．1．2 循证医学的证据循证医学的基础，是最佳证据的获得.其证据来源包括.有质控的数据和被普遍承认的有效模型;明确的试验终点；来自对经筛选病人的随机对照试验所得的患病率和病死率；评价治疗措施对整个人群中而并非选择病人的危险／效益比的预后研究；通过严格的Ｍeta分析(又称荟萃分析)、决策分析、成本．效益分析而对证据原文献进行系统评价 ，由于其试验结果直接来自临床,因而其临床推广的可靠性大得多。
循证医学为医学教育改革提供了新思想
循证医学为医学教育改革提供了新思想
刘爱忠;佘丽莎
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2004(014)012
【摘要】循证医学是指有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于
个体病人的诊治方案。
实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。
任何医学决策都应建立在客观的临床科学依据之上，即医生开处方、专家制订治疗指南、政府制订卫生政策都应根据现有最可靠的科学依据进行。
因此广义地讲，循证医学是指遵循现有最好的证据实施医疗卫生决策，提供医疗卫生服务。
它包括针对个体病人的循证医疗实践，即狭义的循证医学(EBM)和针对成组病人或群体的循证宏观决策，即循证医疗保健(Evidence—Based Healthcare，EBH)两大领域。
实施循证医学，决策者有必要也必须综合考虑现有研究证据、实际医疗卫生条件以及病人和社会的价值取向，做出最切合实际的抉择[1]。
【总页数】2页(P159-160)
【作者】刘爱忠;佘丽莎
【作者单位】中南大学公共卫生学院,湖南,长沙,410008;中南大学公共卫生学院,湖南,长沙,410008
【正文语种】中文
【中图分类】G420
【相关文献】
1.浅谈循证医学思维与医学教育改革 [J], 冯凯;粟永萍
2.循证医学与医学教育改革 [J], 林新宏;上官辉;黎莉
3.追踪新问题,提供新思想 [J], 陈力丹
4.医学教育改革中的循证医学 [J], 黄进;赵宇亮;余钰;李幼平
5.浅论循证医学与临床医学教育改革 [J], 于建中
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ＲＣＴＮ，习ｇ。由于事关２１世纪的医学进步和发展， 希望这一工作能够得到广泛重视和迅速开展。
［引自《中华烧伤杂志》２００５年８月第１ ９卷第４期】 【本文编辑：林静芳】
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继续医学教育第２０卷第１４期
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以突出临床医学发展的科学性、实用性和有效 性。这将有助于提高不断更新的医学知识和新知 识的权威性。按照ＥＢＭ要求所进行的研究工作将
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网注册，成为国际上第１５个中心。 近年来，国家新药评审和报批机构十分重视 按照ＥＢＭ的基本要求办事。在新药评审报批工作 中，加强了ＥＢＭ意识、要求和管理，要求按照
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国际协作网络和最佳研究证据 国际性的信息网络对推动循证医学在医学领
域中的发展起到技术支撑作用。以Ｃｏｈｒａｎｅ中心 为主体的国际协作网络已成为国际性网络组 织。尚有卫生技术中心（Ｈｅａｌｔｈ
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Ａｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＨＴＡ）进行综合评价工作。有关 信息可为临床医学工作者、医学教育家以及卫 生管理部门决策单位提＿供重要参考资料，推动 工作发展。 国际上还评出能够介绍最佳最新证据的４种刊 物，成为提供有关研究证据的来源。其中包括：
床经验，并考虑治疗对患者的价值和患者的愿 望，把这３方面有机地结合，为患者制订出治疗方
案”。
ＥＢＭ）是一门新型的科学，发展迅速。当前， 人们正在越来越多地运用循证医学的观念进行 表达、审视和判断有关ＩＩ缶床医学的问题，特别 是判断治疗的有效性和基础医学进展应用于临 床的效果。但在临床医学和医学教育中，应用 循证医学进行思维、判断和决策，以及在教学 中运用循证医学还不够普遍。为此，提请医学 界同道重视。
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海市医学会感染和化疗学 会顾问，上海市药学会药
验医学。尽管基础医学取得了明显进步，临床医 学也已经采用医学统计学的手段进行研究，但其 结论的真实性和可靠性尚难令人满意。加拿大 ＭｃＭａｓｔｅｒ大学的流行病学家和临床医学工作者在 １９９１年提出ＥＢＭ的专业名词，是针对经验医学而 产生的新概念。１ ９９２年，英国牛津大学成立了 Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心（Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｃｅｎｔｅｒ，ＣＣ），发展 和普及ＥＢＭ观念，取得明显的进展。随后，英国 也进行了有关研究。十余年来，ＥＢＭ逐步发展， 已经显示出推动医学发展的积极作用。学术界认 为ＥＢＭ将会成为２１世纪临床医学实践和医学教育 的重点。
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ＥＢＭ属于医生的行为科学，也是医生对患者 进行诊疗的实践过程。实际上，要以患者的利益 和愿望出发，摸清病情的来龙去脉，根据充分可 靠的科学依据，探讨、选择和采用最佳的治疗措 施。ＥＢＭ是医生全心全意为患者服务，精益求精 地诊疗疾病的临床实践。简要地说，要把握好３个 关键，即患者的病情和要求；医生的理论知识、
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态度／素质篇＿
循证医学一Ｉ缶床医学和医学教育的新观念
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葛绳德（第二军医大学附属长海医院烧伤科，上海，２００４３３）
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循证医学（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ
Ｂａｓｅｄ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，
具有更高的学术价值，所总结和撰写的学术论文 会以更高的学术水平被有较高权威性的专业期刊 录用。 为此，希望临床医学专业人员能重视ＥＢＭ方 面的信息和发展，积极参与和开展与ＥＢＭ相关的 工作，迎接医学发展中的新动向和医学管理部门 的挑战。采纳和运用ＥＢＭ及其相关的研究方法， 不断把临床医学和医学教育的水平提到新的高
Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）
基础上，进行系统评价（Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ Ｒｅｖｉｅｗ， ＳＲ）和定量综合分析（Ｍｅｔａ Ａｎａｌｙｓｉｓ）。以此 作为主导思想，进行临床诊断治疗和临床教学。
２
ＥＢＭ的定义和基本概念
为此，ＲＣＴ被看成是ＥＢＭ的金标准。
一态度／素质篇
学习提纲 １掌握循证医学 的基本概念， 核心内容和评 价标准。 ２熟悉循证医学 的建立和发展 背景。
疗、康复和预防等方面应用ＥＢＭ进行的科学评价 中，可以采用以下分级。其可靠性按分级的顺序 递减。 一级：按照多中心大宗病例，即多个大样本 的ＲＣＴ进行系统分析ＳＲ，或采用Ｍｅｔａ分析所获 的结果。这通常是由临床药理基地牵头、负责组 织，较多临床研究机构参加的随机对照临床诊疗 观察试验，其病例数量众多，且按照统一设计方 案进行。此为国家药物检测机构审批治疗用药和 诊疗手段合法性的依据，因而具有最严格和最高 级的评价级别。 二级：单个大样本队列研究的ＳＲ￥ＩＩ低质量的 ＲＣＴ结论。即某一个临床研究机构单独进行的单 个大样本的随机对照研究结果，达到一定水平， 有一定的学术价值。但有单位的局限性，达不到 国家药物检测机构审批的要求。多个这样的单位 所获得的结果汇总也不合格，因为不是在临床药 理基地统一组织、设计下进行的，其间的差异影 响总体评价。 三级：未采用随机方法进行对照分组研究的 ＳＲ结论。即研究尚未达到随机选样的要求，影响 观察群体的可靠性。工作意义、学术价值和结论 档次均较低。 四级：无对照或低质量的临床病例分析。连 对照都没有的研究，无法进行统计学试验检测。 研究的水平和档次均较低。 五级：无关键性证据支持的专家意见。可 见，个人见解只能是观点的反映。专家意见应该 予以尊重，但不能代替科学根据。
烧伤协作组组长。
３
ＥＢＭ的核心内容 ＥＢＭ的核心是证据。根据证据决定策略，使
临床医学的诊疗工作从临床经验的水平提到有充 分依据的科学高度。这就是说，把医疗建筑在可 靠的基石上。所谓ＥＢＭ实际上就是在统计学上最 为严格和最有价值的多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心大宗病例的随机对照 试验（Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
Ａｌｂｅｒｔａ Ｂｕｒｎ
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Ｎａｔｉｏｎａｌ
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Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｎｉｈ ｇｏｖ
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Ｌｉｂｒａｒｙ
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７我国的ＥＢＭ发展状况 我国有关方面密切注视ＥＢＭ的国际动向，经
５
ＥＢＭ的实用意义 在临床医学实践和教育中提倡实用ＥＢＭ，可
积极筹备，于１９９６年在四川大学医学院华西医院 成立Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心，并得到国家卫生部和国家自 然科学基金委员会的支持，包括世界卫生组织在 内的国际学术团体和组织的支持和资助。并获得 国家卫生部批准，于１９９９年在国际Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作