眼肌麻痹
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眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧
,两者相距较近,特别是眶尖处,两者几乎合 并在一起,因此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表 现为眶上裂综合征的症状外,还有视神经病损 的症状。
3.头颅外伤 :
4.颅脑肿瘤:
5.脑动脉硬化性血管病 :
6、其他:糖尿病合并动眼神经麻痹
糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻 痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大 脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血 液供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时, 神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
(4)其他感染
海绵窦综合征
由于第III、IV、VI、V1脑 神经穿出脑干后,通过海绵窦的外侧壁,因此 海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹,其原病因 多为海绵窦血栓形成,常为面部、鼻窦、眼眶 等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。
眶上裂综合征
第III、IV、VI、V1脑神经穿出海 绵窦后,经眶上裂进入眼眶内,因此眶上裂综合征与 海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。但外 展神经早期受损为眶上裂综合征 的特点。因为外展神 经位于III、IV、 V1脑神经的内侧,故海绵窦综合征 外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤 、出血等。
展N 核 桥延沟
(内)
内侧纵束
1):自中介核和后 连核发出下行纤维。
功能:是眼肌和颈肌 受到椎体外系的控 制,维持肌张力 锥体外系统
内侧纵束
2):由前庭神经核向中线 两侧发出纤维,然后沿第 四脑室底深方中线两侧纵 行排 列的上、下行复合纤 维束,向上可止于第Ⅲ、 Ⅳ、Ⅵ对脑神经核,向下 可至副神经核和颈髓前角。
痛性眼肌麻痹综合征(又称Tolosa-Hunt 综合征)本病典型的临床特征为:(1)一侧球后或眼
眶剧烈疼痛;(2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I 、II支损害,瞳孔和视神经可有损害;(3)症状可持续数天 或数月;(4)间隔数日或数年后复发;(5)除外海绵窦附近 病变;(6)类固醇治疗有效。
眼裂大小
眼裂缩小:上睑提肌------动眼神经 muller氏睑板肌----颈上交感神经系统 眼裂扩大:面部表情肌(眼轮轧肌)---面神经
眼肌麻痹的定位诊断
核上性 核间性 核性 周围性 神经肌肉接头 肌肉
核上性眼肌麻痹
wenku.baidu.com
定义:由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害,使 双眼出现同向注视运动障碍。 特点:双眼同时受累,无复视, 反射性运动仍保存。 侧方凝视麻痹和垂直凝视麻痹
一个半综合症:患侧眼球水平注视时既不能 内收又不能外展,对侧眼球水平注视时不能 内收,可以外展但有水平眼震。
核间性眼肌麻痹特点
协同运动障碍,伴有共济失调性眼颤, 辐轴反射保持完整。
核性眼肌麻痹
定义:脑干病变(血管病,炎症,肿瘤 )致眼球运动神经核(动眼,滑车,外 展)损害引起的眼球运动障碍。 特点:可选择性的损害个别神经核团, 常伴有脑干内临近结构的损害,核性眼 肌麻痹时常可累及双侧。
下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
辐轴反射 前庭反射
滑车神经核性麻痹
多与动眼神经核性麻痹同时出现,导致 对侧上斜肌麻痹 中脑交叉性眼肌麻痹
外展神经核性麻痹
常同时伴随面神经麻痹,脑桥侧视中枢 受损, 需与后核间性眼肌麻痹鉴别,但均定为 于脑桥
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹:一般完全受累,出现所 有支配眼内外肌麻痹,瞳孔体征非常重 要。 副交感纤维在浅表部位,对机械性损伤 最敏感。 在变性性疾病,炎症性疾病是可以不出 现瞳孔体征。
7、其他
复杂兮!经验不足!
谢谢!
动眼神经海绵窦段
海绵窦综合症 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ(第1,2支) 对脑神经损害
临床表现: 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张
动眼神经海绵窦段
颈内动脉瘤 海绵窦感染 海绵窦静脉血栓 海绵窦动静脉漏或畸形 垂体肿瘤或梗死
眶尖段
眶尖综合症: 感染性:副鼻窦炎症 (碟窦,筛窦) 外伤性:颅底骨折 占位性:肿瘤 Wegener肉芽肿
框内段
框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 外伤
滑车神经行程与毗邻
滑车神经行程与毗邻
滑车神经核
中脑下丘水平 中脑导水管腹侧中 央灰质 上毗邻外侧核群
Ⅳ
纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧 从下丘下缘,即上髓帆出脑
滑车神经行程与毗邻
脑内段 蛛网膜腔内段 海绵窦内段 眶尖段 眶内段
经核下端) 支配 上斜肌 展神经(起自脑桥中部被盖 中线两侧的展神经核) 支配 外直肌
神经核构成及毗邻
动眼神经核毗邻
上抵达中脑上丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 内侧纵束之后外侧 下毗邻滑车神经核
动眼神经核群
提上脸肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 E-W核 Perlia核
滑车神经
多与动眼神经麻痹同时出现
外展神经麻痹
外展神经::特点:形成长,容易受累 斜坡段:颅内高压,双侧受累,无定位体 征;蛛网膜炎症,可以双侧或单侧受累。 岩尖: 海绵窦: 眶尖:
神经肌肉接头
重症肌无力:1,不累及眼内肌,2,晨轻暮重,3,疲 劳试验,4,新斯的明试验等。
肌肉疾病
常见疾病
动眼神经核性麻痹:支配眼肌分离性麻痹(多 为双侧不完全或完全性麻痹,眼内肌与眼外肌 神经核分开)
一侧核性麻痹辐轴反射,间接瞳孔对光反射不 受损 一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪? 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
鉴别方法
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹,而 对侧眼肌完全正常,多为非核性损伤。 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损,眼内肌保持正 常,同时有对侧眼外肌不全受损,则可能是核性损害。
单侧皮质核束受损
是否引起眼外肌核上瘫痪?
动眼神经核上性麻痹
动眼神经为双侧大脑半球支配,故核上 性病变不发生动眼神经麻痹。
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹:患侧眼球不能内收,对 侧眼球外展时伴有眼震,辐辏反射正常。
后核间性眼肌麻痹:两眼同侧注视时,患侧 眼球不能外展,对侧眼球内收正常,刺激前 庭患侧可出现正常外展动作.
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧 意义: 瞳孔对光反射 轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合 症
纹 状 体
Weber综合症
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经
滑车神经
功能是使眼肌和颈 肌受前庭系统的反 射控制。 障碍时出现眼球震颤
内侧纵束
3):联系脑桥侧视中 枢与同侧外展神经核 和对侧动眼神经核间 的核间纤维
功能:眼肌同向协同运动
眼外肌作用方向
瞳孔异常
1):E-W核- 副交感神经-睫状神经节-瞳孔括约肌 动眼神经(浅表部位),容易受机械性损伤 2):下丘脑-颈上交感神经系统 Horner综合症:同侧瞳孔小 同侧眼裂小 同侧面部少汗 同侧额纹浅 同侧血管舒展,面部潮红 具体见《神经系统症候学》
1、动脉瘤
动眼神经出脑干后穿行于大 脑上动脉与小脑后动脉之间,此处的动脉瘤压 迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交 通动脉交界处易患动脉瘤,亦可导致动眼神经 损伤。
2、 感染 眶内或眶后的炎症能引起眼球 运动神经的麻痹而产生以下综合征。
(1)颞骨岩尖综合征
(2)神经炎:副鼻窦炎
(3)眶上裂综合征与眶尖综合征
外展神经
外展神经核 外展旁核 面神经核及纤维 内侧纵束 三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂
Ⅷ
Ⅵ
Ⅶ
脑内段毗邻
内丘束
内侧:内丘束 穿越斜方体 基底部椎体束 腹外侧:面神经核 外侧:桥臂及位听神经核
内侧纵束 外展神经副核
Ⅷ
Ⅵ
Ⅶ
脑桥综合症
脑桥基底内侧综合症 (Foville综合症) 脑桥基底外侧综合症 (Millard-Gubler综合症) 桥盖综合症 (Ramond-Cest综合症)
眼肌麻痹
眼肌麻痹
解剖基础及临床联系 动眼神经 外展神经 滑车神经
眼肌麻痹定位诊断
常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N
滑车N
展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 (起自中脑上丘的动 眼神经核)
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌 2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 (使瞳孔缩小) 滑车神经(起自中脑动眼神
Ⅷ
Ⅵ
Ⅶ
外展神经走行与毗邻
脑桥小脑角 斜坡段及岩尖部 海绵窦段 眶尖段 眶内段
Ⅲ
动眼神经
上支
上直肌 上睑提肌 内、下直肌,下斜肌
动眼N 核 动眼N 副核
脚间窝 (中脑)
海 绵
眶 上 裂
下支
睫状N节
Ⅳ 滑车神经
滑车N核 前髓帆
(下丘下方)
瞳孔括约肌 睫状肌 上斜肌 外直肌
窦
Ⅵ
展神经