MR07-02-01颅脑肿瘤MRI诊断要点

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颅内肿瘤的MR表现

瘤、脉络丛乳头状瘤/癌、髓母细胞瘤
星形细胞瘤
最常见的神经上皮性肿瘤，星形细胞瘤约占胶质瘤的40%-75%，占颅内肿瘤的13-26%，是颅内最常见的原发脑肿瘤
男性多于女性，约占60%
发病高峰年龄31-40岁
发病部位：成人多见于幕上，以额颞叶为多，可沿胼胝体侵及对侧；儿童多见于幕下
星形细胞肿瘤
颅内肿瘤的MR表现
颅内肿瘤的诊断要点
定位：轴内、轴外定性：边缘、信号特点、邻近结构定量：单发、多发
肿瘤的定位
轴内肿瘤：发生在脑实质内的肿瘤征象：白质膨胀
灰、白质界限模糊相邻蛛网膜下腔变窄
常见轴内肿瘤
* 发生在大脑半球：胶质瘤（星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤）、淋巴瘤、转移瘤
* 发生在小脑半球：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤
幕下轴内占位
➢ 小脑肿瘤 ➢ 脑干肿瘤
轴外肿瘤
脑膜瘤与脂肪瘤鞍区占位桥小脑角区（CPA）占位脑室内占位松果体区肿瘤颅骨肿瘤颈静脉孔区肿瘤
胶质瘤(Glioma)
占颅内原发肿瘤的50%，起源于神经胶质细胞的肿瘤
成人多见于幕上，儿童多见于幕下（小脑）主要包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜
结节
幕上星形细胞瘤影像表现
密度/信号: 均匀
不均匀
边缘:
清楚
不清楚
瘤周水肿: 无/轻
显著
占位效应: 无/轻
显著
强化情况: 无/轻
显著
AA
GBM
G B M
星形细胞瘤
星形细胞瘤
星形细胞瘤
间变星形细胞瘤
GMB
F/53y
GBM
鉴别诊断

颅脑肿瘤的CT和MRI诊断

•典型少突胶质细胞瘤CT表现为脑内伴发钙化的团块
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少突胶质细胞瘤
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少突胶质细胞瘤伴瘤卒中
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少突胶质细胞瘤，MRI未见明显钙化
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四脑室受压—幕上脑积水.
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MR表现：
T1WI为略低信号，T2WI为等或略高信号，
信号一般较均匀，如不均匀提示有坏死、囊变或
出血、钙化等。肿瘤表面光滑，若位于上蚓部时，
常使中脑导水管受压变窄，主要向前移位；如位
于四脑室顶部时，中脑导水管被撑开且向上移位，
四叠体板变水平。瘤周有新月形的脑脊液残留，
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前颅凹底脑膜瘤
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右侧额叶多形性胶质母细胞瘤
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多形性胶质母细胞瘤
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左颞叶恶性胶质瘤
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（二）、少突神经胶质瘤
病理：少突神经胶质瘤起源于少突胶质细
胞，单纯少突神经胶质瘤往往很

颅脑肿瘤MR诊断(修改最新)

颅脑肿瘤MR诊断
二：脑膜瘤
（四）鉴别诊断
根据发病部位不同而异（1）大脑突面和镰旁：）大脑突面和镰旁：单发脑转移瘤恶性淋巴瘤间变性星形细胞瘤
颅脑肿瘤MR诊断
二：脑膜瘤
（四）鉴别诊断
（2）鞍区脑膜瘤：）鞍区脑膜瘤：垂体腺瘤实性颅咽管瘤脊索瘤动脉瘤
颅脑肿瘤MR诊断
二：脑膜瘤
颅脑肿瘤MR诊断
一：星形胶质细胞瘤
（一）概述：概述：临床表现
1.一般症状为颅内压增高表现， 1.一般症状为颅内压增高表现，一般症状为颅内压增高表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿、头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、视力视野改变、癫痫、复视和生命体征改变等 2.局部症状依肿瘤生长位置不同 2.局部症状依肿瘤生长位置不同而异
（1）脑实质内结节状肿块，大小不等，）脑实质内结节状肿块，大小不等，单发或多发。单发或多发。（2）多发时肿瘤相对较小，单发时肿）多发时肿瘤相对较小，瘤通常较大。瘤通常较大。上呈低信号；（3）瘤结在）瘤结在T1WI上呈低信号；T2WI上上呈低信号上呈高信号
颅脑肿瘤MR诊断
颅脑肿瘤MR诊断
二：脑膜瘤（二） MRI表现特点
（4）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下）上呈低信号；腔，在T1WI上呈低信号；在T2WI上上呈低信号上呈明显高信号（5）增强扫描肿瘤呈明显均匀一致性强化）（6）出现脑外肿瘤的一些征像）
脑膜瘤
颅脑肿瘤MR诊断
二：脑膜瘤（二） MRI表现特点脑外肿瘤的一些征像
颅脑肿瘤MR诊断
二：脑膜瘤
（一）概述
临床表现：初期症状及体征不明显，临床表现：初期症状及体征不明显，以后逐渐出现颅内压增高征及局部定位症状体征，如癫痫，视力障碍，症状体征，如癫痫，视力障碍，听力障碍等。碍等。

颅内肿瘤的MR诊断

出血、坏死、囊变，偶可形成大囊可由于细胞脱落或手术种植转移。
室管膜瘤
第四脑室为室管膜瘤最常见部位，起于第四脑室顶或底部，周围或一侧有脑脊液围绕又称残留脑脊液袋。肿瘤可沿脑脊液间隙阻力最小的方向扩展。当肿瘤较大时，可完全充填第四脑室，形成与第四脑室相似的形态。当肿瘤长到相当大时可以经外侧隐窝扩展到桥小脑池或向下进入小脑延期池，形如“洛酷状”
星形细胞瘤
神经上皮性肿瘤中最为常见的肿瘤占颅内肿瘤的20％，神经上皮性肿瘤的40％男女比例约为2:1 多见于年青人，也见于儿童和中年人，65岁
以上发病罕见以幕上多见，约占80％肿瘤可以单发或多发
星形细胞瘤
分化好的星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级）
好发于额叶,其次为颞叶、顶叶、小脑、脑干，好可见于丘脑和胼胝体
室管膜瘤
侧脑室内室管膜瘤，常起源于盂氏孔附近，可伴有单侧或双侧的脑积水。发生于侧脑室三角区者少见，脑积水征象也出现较晚。第三脑室内室管膜瘤则好发于第三脑室偏后部，当肿瘤较大时，与丘脑分界不清可引起四叠体池移位变形，也可压迫阻塞中脑导水管引起阻塞性脑积水。
大脑半球脑实质内室管膜瘤较少见。一般位于脑室附近，有时可突入脑室内。
可发生在小脑半球边界多不清楚，偶因有假包膜而边界清楚肿瘤囊变、钙化、出血均少见
example
小脑髓母细胞瘤
example
example
男性．7岁。主诉：双眼视物不清3月。体征：颈抵抗．双眼底水肿，并有出血，小脑征(+)。
小脑蚓部髓母细胞瘤
example
脑膜瘤（meningioma）
颅内肿瘤的MR 诊断
The diagnosis of MRI in Intracalvarium tumors

磁共振成像诊断mri脑部常见肿瘤

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脑膜瘤
总结词
等信号或稍高信号
详细描述
脑膜瘤在MRI上通常显示为等信号或稍高信号，与正常脑膜组织相似。这是因为脑膜瘤主要由脑膜组织构成，细胞成分相对较少。
总结词
增强扫描明显强化
详细描述
脑膜瘤在增强扫描时通常呈现明显强化，这是由于肿瘤细胞膜上富含血管和血脑屏障通透性较高。强化程度越高，提示肿瘤的恶性程度可能越高。
胶质瘤
总结词
增强扫描强化
详细描述
在进行增强扫描时，胶质瘤通常会呈现不同程度的强化。这是因为肿瘤细胞具有较高的通透性，能够摄取较多的造影剂。强化程度越高，提示肿瘤的恶性程度可能越高。
胶质瘤
总结词：占位效应
详细描述：由于胶质瘤在脑组织中生长，会导致周围脑组织受压，从而产生占位效应。在MRI上表现为肿瘤周围的水肿和脑室受压变形。
在进行增强扫描时，垂体瘤通常会呈现不同程度的强化。这是因为肿瘤细胞具有较高的通透性，能够摄取较多的造影剂。强化程度越高，提示肿瘤的恶性程度可能越高。
总结词
垂体柄受压移位
详细描述
垂体瘤的生长会导致垂体柄受压移位，在MRI上表现为垂体柄偏离正常位置或消失。此外，垂体瘤还可能压迫视交叉和视神经等周围结构。
价格
PET-CT检查价格较高，而 MRI相对较为经济。
适用范围
PET-CT在全身肿瘤筛查和转移灶检测方面具有一定优势。
MRI与X线检查的比较
安全性
MRI无辐射，X线检查存在辐射风险。
适用范围
分辨率
MRI的软组织分辨率优于X线检查，能够更清晰地显示脑部肿瘤及其周围结构。
X线检查主要用于骨骼和肺部等部位的检查，对于脑部肿瘤诊断价值有限。

脑膜瘤磁共振诊断要点

脑膜瘤磁共振诊断要点
脑膜瘤是一种罕见的肿瘤，磁共振成像（MRI）是常用的诊断方法之一。

以下是脑膜瘤磁共振诊断的要点：
1. 磁共振成像可以提供高分辨率的图像，帮助医生评估肿瘤的形状、大小和位置。

2. 在MRI图像上，脑膜瘤通常呈现为圆形或椭圆形的肿块，位于脑膜（脑部覆盖的薄膜）的表面或附近。

3. 脑膜瘤磁共振图像显示肿瘤的信号特征，可通过不同的序列进行评估。

典型的脑膜瘤信号是等或低信号在T1加权像以及等或高信号在T2加权像。

4. 对于较大的脑膜瘤，MRI还可以展示与肿瘤密切相关的结构，如脑室、脑组织、颅骨和血管。

5. 提升剂（造影剂）的使用可以增加对脑膜瘤的可见性。

造影剂通过血管系统注入，使肿瘤呈现更明显的亮度，有助于区分肿瘤和周围正常组织。

6. MRI还能提供有关脑膜瘤的血供情况和脑水肿程度的信息，这有助于评估肿瘤的恶性程度。

7. 脑膜瘤的MRI诊断应综合考虑患者的临床症状、病史和其他影像学检查结果。

总之，MRI是一种常用且有效的诊断工具，能够提供关于脑膜瘤的详细信息，有助于确定肿瘤的特点和定位。

详细的磁共振诊断结果需要由医生进行解读和分析。

颅脑MRI的临床应用及脑肿瘤的MRI诊断

CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。
酮症酸中毒脑表现－DWI呈弥漫性高信号
急性播散性脑脊髓炎
2010-7-27 女，6岁，乙脑
2011-2-24 2010-7-27
脑肿瘤诊断的思路
定位:轴内,轴外定性:影像征象,临床信息(年龄,性别,症状,
3．进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。
【检查前准备】
4．告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸，不得随意运动，若有不适，可通过话筒和工作人员联系。
5．婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。
中回波有利于显示Cho代谢物
TE=135ms
TE=30ms
定位图
TE=30ms时，Cho/NAA=1.21； TE=135ms时，Cho/NAA=6.12。
增强T1WI＋脂肪抑制
增强T1WI＋脂肪抑制序列可以明确平扫高信号病灶是脂肪组织（可被抑制呈低信号），还是其它成像（仍呈高信号）。
多方位直接成像有助于病灶准确定位－MRI的优势之一
术后大体标本
病理结果：囊性成熟性畸胎瘤。
术后组织切片图
M
RI
是
评
价
术后3个月复查病灶已完全切除
脑内肿
左侧颞叶单发脑转移癌
男，67岁,记忆力减退1个月。
肺窗－横断面图像。
脑部发现转移癌必需行肺部 CT检查。
同前病例，左上肺癌伴脑转移。
纵隔窗－增强冠状面重建图像。

头颅肿瘤MRI诊断

MRI表现
典型脑转移瘤表现为： T1低信号（长T1）； T2高信号（长T2）；增强后有明显异常强化。瘤灶小而周围水肿明显，有占位效应（中线结构移位）。
肿瘤部位
区分脑肿瘤部位（内、外）：脑外肿瘤：宽基底贴于颅骨内面；肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增宽；邻近脑白质受压向脑室方向移位。
肿瘤信号特点
大多数肿瘤细胞内或外水增多，呈长T1 （低信号）、长T2（高信号）。在T1图象上呈高信号肿瘤：颅咽管瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤黑色素瘤转移等。在T2图象上呈等或低信号肿瘤：脑膜瘤（70%）、淋巴瘤（10~15%）。
3.出血
MRI在显示出血部位、判断出血原因、估计出血时间有独到作用。血液由血管内溢出形成血肿，随着血肿内血红蛋白的演变、血肿液化、吸收，氧和血红蛋白释氧为去氧血红蛋白，使MRI信号发生根本性变化。
急性期（48小时内）
由于血肿内去氧血红蛋白增多，出现T2 低信号。产生短T2原因为血肿内去氧血红蛋白有顺磁性效应，使局部磁场发生变化所致。T1信号无异常。
头颅肿瘤MRI诊断
概述 MRI在神经放射学的应用已经有20余年。近几年已经非常普遍。对于神经放射诊断的价值也非常显著。但是，MRI依然是一种形态学技术，对组织特异性分析还有限度。
MRI检查和诊断特点 1.优点：
☆ 高对比度： MRI成像可选择参数多（T1、T2、质子密度加权像等）。选择适当的脉冲可使各器官形态直接显示。 CT只有一个成像参数（X线吸收系数）。
学和组织学特征，但对某些疾病定性仍有困难；
成像速度慢；有运动伪影；不能显示钙化（钙化对病变定性很重要）；
禁忌症：金属异物（眼内、动脉瘤银夹、心
脏起博器）。

颅脑肿瘤MR诊断

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颅内肿瘤MR诊断
一：星形细胞瘤
（一）概述：
病理分级（柯氏分类法）Ⅰ- Ⅳ级， Ⅰ、Ⅱ级分化良好，
恶性度低，Ⅲ、Ⅳ级分化不良，恶性度高。
临床表现：局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能障碍和颅内压增高常在病变后期出现。
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肿瘤所致的水肿为血管源性水肿，由于水肿的含水量明显高于周围正常脑白质，T1WI呈低信号、 T2WI呈高信号，在FLAIR序列T2WI显示得更加明显。在T2WI上，肿瘤及其周围水肿均为高信号，两者的鉴别很困难，增强扫描可以解决这一问题。
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颅内肿瘤MR诊断
神经上皮肿瘤神经上皮肿瘤(neuroepithelial tumors) 过去通称为胶质瘤(glioma)，起源于神经上皮细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，是最常见的原发性脑肿瘤，约占全部颅脑肿瘤的 40-50%。在影像学检查中主要靠CT和 MRI。
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颅内肿瘤MR诊断
(五)肿瘤的增强情况
肿瘤强化的前提是具有异常增多的血管及血液供应，对于脑内肿瘤而言，强化还提示血脑屏障破坏。一般认为，肿瘤强化程度代表肿瘤的恶性度，恶性度越高，强化越明显
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颅内肿瘤MR诊断
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颅内肿瘤MR诊断
(六)肿瘤周围水肿
星形细胞瘤I、II级
2014-5-2236来自星形细胞瘤I、II级2014-5-22
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星形细胞瘤一级
--
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颅脑肿瘤的CT、MR诊断(脑膜瘤,垂体瘤,颅咽管瘤,生殖细胞瘤,听神经瘤,三叉神经瘤,脑转移瘤)

颅咽管瘤
• 5、瘤周一般无水肿； • 6、增强扫描囊壁呈环状强化，实体部分均匀或不均匀
中等或显著强化，少数还可不强化； • 7、占位征象：鞍上池部分或全部闭塞，第三脑室前部
受压闭塞，两侧脑室及第三后部扩大。
颅咽管瘤
• 三、MRI 表现： • 1、表现多样，T1WI可以为高、等和低信号或混杂信
号，与成分有关，T2WI高信号多见，但钙化等为低信号； • 2、增强表现同CT表现。 • 四、鉴别诊断： • 实性：垂体瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤
• 一、概述：颅内转移瘤发病率高，仅次于胶质瘤，居第二位；常见为血行转移而来；中、老年多见于，最常见的是肺癌，此外，乳腺癌、绒癌、甲状腺癌、肾癌等也常见。
• 二、CT、MRI 表现： • 1、瘤灶绝大多数位于脑实质内，少数发生于软脑膜、脉络丛、室
管膜； • 2、以幕上、大脑中动脉供血区多见；多数位于皮髓质交界区，少
• 2、临床及病理：内分泌失调表现及肿瘤压迫症状；
• 按大小分：微腺瘤（ <1cm）、大（巨）腺瘤；
• 按有无功能分：功能性腺瘤、非功能性腺瘤；
•
另有：按内分泌类型和瘤细胞染色分类（略）。
垂体腺瘤
• 二、垂体微腺瘤CT表现：
• （1）垂体高度超过正常高度（男>8mm、女>10mm）；
• （2）垂体内出现局限性低密度，增强扫描显示环状强化；延迟扫描为低密度变为等密度或高密度（血供不如垂体，增强峰值晚）；
瘤、动脉瘤、血管母细胞瘤、小脑脓肿、表皮样囊肿等。
听神经瘤-5
听神经瘤-5
左侧听神经瘤
三叉神经瘤
• 一、概述：三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.2~1%；起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞（Schwann细胞），常见囊变、坏死，有包膜，属脑外肿瘤。

颅脑肿瘤的MRI表现

颅脑肿瘤的MRI表现1．目的和要求(1)熟练掌握颅脑肿瘤的MRI表现和诊断。

(2)熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典型MRI表现。

2．教具MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。

3．内容提要(1)颅脑肿瘤的基本MRI表现①脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长Tl，长T2的信号改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。

区分肿瘤与周围水肿是十分必要的。

②脑瘤出血，表现为Tl及T2像上的高信号等。

③脑瘤周围水肿，表现为长T1、长T2，但邻界Tl像(TE28、TR500)，水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。

④脑瘤坏死与囊变，MRl在显示肿瘤囊性变时，视其内容物不同，有不同的特点。

一般而言，良性囊变边缘常光滑，信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的囊壁有结节，不光滑等。

⑤肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI 钙化表现为T1及T2像均无信号等。

⑥增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂(Gd-DTPA)增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构等。

(2)常见脑肿瘤：①神经胶质瘤：起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。

约占全部颅脑肿瘤的40%-50%。

a．星形细胞瘤：常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，柯氏（Kemohan）分类法将其分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性；占胶质瘤的40%。

Ⅰ、Ⅱ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，边界清楚，成人常见于额叶、顶叶、颞叶，儿童多见于后颅窝。

2.实质形多见于幕上，呈明显长T2与不明显长T1；少数无信号异常，仅见灰白质界限消失。

3.囊性型多见于后颅窝，囊液含蛋白质，在T1像呈低信号但高与脑脊液，T2像呈高信号但低与脑脊液。

4.脑水肿轻微，占位效应不明显。

5. Ⅰ级星形细胞瘤一般不强化，Ⅱ级星形细胞瘤呈轻度强化。

6.钙化占8-30%；7.瘤内出血少见。

颅脑肿瘤的CT、MR诊断

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四脑室室管膜瘤
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四脑室室管膜瘤
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室管膜瘤
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室管膜瘤
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三脑室室管膜瘤
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脉络丛乳头状瘤
• 一、概述：脉络丛乳头状瘤起源于脉络丛上皮细胞，可发生于任何年龄，以小儿及青少年多见，是少见肿瘤。儿童70%以上发生在侧脑室，10%三脑室，成人好发于第四脑室，虽属良性，但可自发种植转移，在脑室及珠网膜下腔内广泛分布，产生脑积水。
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星形细胞瘤
二、CT表现： • 1、肿瘤多位于白质内，少数可位于灰质内并向白质或脑膜
浸入； 2、良性星形细胞瘤大多数呈均匀低密度，大多无瘤周水肿，少数轻度水肿，可有斑点钙化，少数大瘤灶，多不强化或斑点状强化； • 3、恶性星形细胞瘤多为等密度、略高密度、混杂密度，或呈囊性肿块，有点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效应明显，多呈形态、厚度不一的不规则强化，可见壁结节。 • 4、发生于脑干的星形细胞瘤多见于儿童，主要表现为脑干的肿胀和密度减低；发生于幕下的I级易囊变、坏死，相当于幕上的II、III级；发生于脑室内星形细胞瘤多呈高密度或混杂密度，强化明显，远处的室管膜钙化是其特征。
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少突（枝）胶质细胞瘤
一、概述：少突（枝）胶质细胞瘤多见于成年人，病程
长，以钙化、中心坏死、囊性变及囊内出血为特征。
二、CT表现：
• 1、多见于幕上，尤以额叶的白质多见；瘤灶接近脑表面，很少位于脑室内；
• 2、病灶多呈类圆形，边缘不清；

颅脑疾病MR诊断总结

颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI正常脑组织在MRI像上，灰白质界限清楚，在T1WI上白质信号高于灰质，在T2WI上灰质信号高于白质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态自然，无变形及增大或缩小，各中线结构居中。

脑血管疾病脑梗死MRI平扫缺血性脑梗死表现为片状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出血性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死一般无强化，腔隙性梗死则表现为小斑点样长T1长T2信号，一般无需要做增强扫描。

病例1：缺血性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。

大面积梗死合并脑水肿或脑肿胀时可产生显着的占位效应，甚至可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。

病例2：出血性脑梗死出血性梗死是在缺血性梗死基础上因在灌注发生的梗死区内出血，因此，其主要MRI表现为在片状长T1长T2信号中出现出血信号，其内的出血信号在急性出血一般为短T1短T2信号，亚急性期出血为短T1长T2信号。

病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的小面积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑干，小脑及脑室旁白质区。

应写清病灶的部位，大小，数目，鉴别诊断时应注意与脑血管周围腔隙相鉴别。

颅内出血颅内出血在MRI检查中除具有CT的一般形态学表现外，主要表现为出血信号的不同，在出血信号方面，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现高信号，T1WI呈现低信号或中心呈现低信号，周边高信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边高信号，中心低信号；慢性期T1WI和T2WI均为高信号，T2WI高信号周围可见含铁血黄素沉积的黑边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。

脑出血周围水肿呈现长T1长T2信号，有一点需要说明，在疾病分类上大多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛网膜下腔出血分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归入颅内出血一并讨论，主要考虑到各种颅内出血在MRI信号演变方面有共同规律。

【影像必备】MR片分析的要点

【影像必备】MR片分析的要点网络整理首先要明确病变的部位，信号强度、形态、相邻结构的改变，周围水肿和强化的特征；再结合病史和必要的实验室检查，一般均能作出较为准确的定位、定性诊断。

下面简单阐述颅内肿瘤MR诊断的一般规律。

1、部位：这是颅内肿瘤MR检查第一个要回答的问题，也是最主要的问题，颅内肿瘤有一定的好发部位；脑膜瘤发生在镰旁、矢旁、蝶骨嵴、脑凸面等；颅咽管瘤发生在鞍上区；垂体瘤发生在鞍内可向鞍上、鞍旁和鞍下延伸；听神经瘤和三叉神经瘤都与相应的神经走行有关；生殖细胞瘤常发生在松果体区，可异位到鞍上，并可沿脑脊液种植转移；脑内星形细胞瘤大多数位于幕上；室管膜瘤在儿童以第四脑室、第三脑室多见，成人以侧脑室多见；髓母细胞瘤多在小脑蚓部；血管母细胞瘤多在小脑半球。

2、大小：通常为：左右X前后X上下。

3、信号改变：单纯靠信号强度改变不能判断肿瘤的良恶性程度，多数脑瘤瘤体内游离水和结合水的比例增加，氢质子密度增加，而呈T1WI低信号，T2WI高信号。

部分脑膜瘤、没有囊变的垂体瘤可呈T1WI和T2WI中等信号，脂肪瘤、畸胎类肿瘤、颅咽管瘤和肿瘤内出血的T1WI呈高信号影，脂肪的T1WI高信号可使用脂肪抑制成像消除。

钙化、骨化和含铁血黄素T1WI和T2WI均为低信号，尤以T2WI明显。

4、形态：脑外肿瘤大多数边缘较光滑，但当垂体瘤包绕了海绵窦、颅咽管瘤以囊性为主时，病灶的边缘常呈波浪形，但与正常组织界限清楚。

脑内肿瘤常常形态不规则，并缺乏明确的边界，提示肿瘤呈浸润性生长。

5、相邻结构的改变：脑膜瘤引起邻近的骨质破坏或增生。

听神经瘤使内听道扩大。

垂体瘤破坏蝶鞍，压迫视交叉。

凸面脑肿瘤使皮层受压向内移位，邻近脑室的肿瘤压迫脑室变形、移位，幕下肿瘤压迫第四脑室、脑干，并形成幕上脑积水。

6、周围水肿：脑外肿瘤一般无瘤周水肿，部分脑膜瘤周围出现水肿带包绕，或轻或重，可能是肿瘤压迫脑组织，影响血液供应和静脉回流障碍所致。

脑肿瘤MRI诊断的要点

脑肿瘤MRI诊断的要点摘要】近些年来，MRI在检查颅内肿瘤方面进展很快，颇受临床关注。

由于MRI显示了一些CT未能显示的肿瘤，因此普遍认为它比CT敏感。

MRI较满意地显示了肿瘤的内部结构，它比CT更有效地反映了肿瘤的本质，本文将详细论述MRI在脑肿瘤诊断的要点【关键词】脑肿瘤 MRI 影像检查近些年来，MRI在检查颅内肿瘤方面进展很快，颇受临床关注。

由于MRI显示了一些CT未能显示的肿瘤，因此普遍认为它比CT敏感。

MRI较满意地显示了肿瘤的内部结构，它比CT更有效地反映了肿瘤的本质，尤其是它具有的三维成像特点，为了手术方案的拟订、放射计划的确定以及立体针吸活检的入路选择提供了更多的信息。

MRI定位、定性颅内肿瘤是从以下几个方面着手的：1．肿瘤的部位；2．肿瘤信号特点；3．肿瘤的边缘；4．肿瘤的血供；5．肿瘤的增强情况；6．周围水肿情况。

（一）肿瘤的部位，区分脑内抑或脑外肿瘤是行MRI检查的第一步，脑外肿瘤常呈现以下表现①肿瘤有一宽基底部，紧贴于颅骨内面；②肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增高，或在脑池、脑沟内有异常信号；③邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位；④肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号，系脑池或脑沟向脑室方向移位所致。

此外，脑外肿瘤可以呈现“假包膜”征象，但并非脑外肿瘤所特有，部分脑内肿瘤亦有此征象。

通常，邻近颅骨有变化以脑外肿瘤为多见。

为了显示脑外肿瘤的常见表现，T1加权图像是关键，因为它有利于病理解剖关系之显示。

为了明确脑池、脑沟增宽与否或是否向脑室方向移位，T2加权图像必不可缺，以便于与脑室内脑脊液信号作比较，除外其他原因引起T1加权图像上肿瘤的脑室侧有低信号，如移位的血管、胶质增生等。

冠状扫描有助于观察头顶部、脑底部以及天幕附近占位性病变，并作出脑外肿瘤之判断。

（二）肿瘤信号特点绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或）细胞外自由水增多，在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号，构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征。

颅脑肿瘤CT磁共振影像诊断

强度
03 诊断依据：根据肿瘤的形态、位置、 04 局限性：CT影像诊断对肿瘤的定
大小、边缘、密度等特征进行诊断
性诊断存在一定局限性，需要结合
其他影像学检查进行综合诊断
磁共振影像诊断
磁共振成像（MRI）：利用磁共振原理，对人
01
体组织进行成像
02 优势：无辐射，分辨率高，可多角度成像
应用：颅脑肿瘤的诊断、分期、治疗效果评估
颅脑肿瘤的影像诊断挑战与对策
影像诊断挑战
肿瘤的异质性：不同肿瘤在影像学上的表现
01
差异较大，难以区分
肿瘤的进展：肿瘤的生长和进展速度较快，
02
需要及时诊断和治疗
影像技术的局限性：现有的影像技术在分辨率、
03
对比度等方面存在局限性，影响诊断准确性
诊断医生的经验：诊断医生的经验、技能和
04
知识水平对诊断准确性有很大影响
2
MRI扫描：用于检测颅内病变，如肿瘤、出血、梗塞等，具有更高的分辨率
和灵敏度
3
血管造影：用于检测颅内血管病变，如动脉瘤、动静脉
畸形等
4
功能磁共振成像（fMRI）：用于检测颅内功能区病变，
如癫痫、痴呆等
5
正电子发射断层扫描（PET）：用于检测颅内肿瘤的代谢情况，有助于肿瘤的诊断和分期
两种方法各有优缺点，需要根据患者的具
03
体情况和医生的诊断需求进行选择。
颅脑肿瘤的影像诊断技术
影像技术发展
传统X线成像技术：最早用于颅脑肿瘤的影像诊断，但分辨率较低
CT成像技术： 20世纪70年代出现，具有较高的分辨率和空间分辨率，能够清晰地显示颅脑肿瘤的形态和位置