后颅窝常见肿瘤的MRI表现

后颅窝常见肿瘤的MRI表现

来源：影像时间

后颅窝指枕骨大孔以上小脑幕以下区域，后颅窝肿瘤多见于儿童，常见的包括毛细胞型星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等；脉络丛乳头状瘤和血管母细胞瘤多见于成人；脑膜瘤、听神经瘤及胆脂瘤成人多发，主要发生于桥小脑角区，现将常见肿瘤的影像表现总结如下：毛细胞型星形细胞瘤

•后颅窝最常见的肿瘤，WHO I 级；

•多见于儿童和青少年，20 岁以下多见；

•好发于小脑半球及小脑蚓部，其次为鞍区，还可见于其它中线结构区；

•以囊实性改变为主，壁结节内亦可发生囊性变，囊内壁一般比较光滑，也可见完全囊性或实性改变；

•增强扫描囊壁和壁结节可见强化；

•占位效应和瘤周水肿无或较轻。

Case 1：4 岁，男性，小脑蚓部囊性毛细胞型星形细胞瘤

Case 2：4 岁，男性，脑干囊性毛细胞型星形细胞瘤

Case 3：26 岁，男性，囊实性毛细胞型星形细胞瘤

髓母细胞瘤

•后颅窝第二常见肿瘤，WHO IV 级；

•儿童多见，主要见于 15 岁以前，以 4~8 岁最常见；

•好发于小脑蚓部，即四脑室顶部中线区，常向四脑室内生长从而引起梗阻性脑积水。

•实性肿块，囊变、坏死、出血及钙化均少见；

•T2WI 信号近似脑灰质信号，

•增强扫描明显均匀强化，当发生小囊变时强化可不均匀；

•可沿脑脊液播散；

Case 1：7 岁，女性，小脑蚓部髓母细胞瘤，向四脑室生长

Case 2：2 岁，男性，左侧小脑半球髓母细胞瘤

血管母细胞瘤

•又称血管网织细胞瘤，WHO I 级；

•多见于成年人，以 30~40 岁多见；

•好发于中线旁小脑半球；

•突出特点-囊变；

•典型表现：大囊小结节，结节常偏离中线位置，且结节通常较小，5~10mm，也可表现为单纯囊性或实性型；

•增强扫描壁结节明显均匀强化，呈「壁灯征」、「印戒征」，囊壁一般无强化；

•部分病变边缘可见流空血管影。

Case 1：29 岁，女性，右侧小脑半球血管母细胞瘤

Case 2：46 岁，女性，右侧小脑半球血管母细胞瘤

室管膜瘤

•起源于室管膜细胞；

•儿童见于四脑室，成人多见于侧脑室三角区；

•信号不均，易发生囊变、坏死、出血，有时可见钙化；•钻孔样/塑形样生长；

•增强扫描：实性部分及囊壁可见轻-中度强化。

Case 1：15 岁，男性，四脑室室管膜瘤鉴别诊断：

脉络丛乳头状瘤

•为起源于脉络丛上皮的良性肿瘤；

•成人多见于幕下四脑室，儿童多见于幕上侧脑室三角区；•边界清楚，浅分叶状，桑葚状、颗粒状、花瓣状；

•可见钙化、小囊变坏死区、流空血管影；

•增强扫描：均匀强化。

Case 1：26 岁，男性，四脑室脉络丛乳头状瘤

Case 2：40 岁，女性，四脑室脉络丛乳头状瘤

转移瘤

•多见于中老年人，常有原发恶性肿瘤病史；

•好发于皮髓质交界区，常多发；

•典型表现：小病灶大水肿；

•小脑半球转移瘤瘤周水肿及占位效应常不明显；

•增强扫描强化方式多样，可呈环形、结节状、不规则形等。Case 1：28 岁，女性，乳腺癌术后，小脑半球多发转移瘤

听神经瘤

•多为神经鞘瘤；

•好发于桥小脑角区，多为单侧发病，双侧同时发生者多见于神经纤维瘤病 II 型；

•常可见囊变、坏死，有包膜

•内听道常扩大，病灶较小时早期仅见听道增大，增强扫描有益病灶的检出；

•增强扫描表现为不均匀强化或花环样强化，临近听神经增粗并明显强化，可见「瓶塞征」。

Case 1：67 岁，女性，右侧桥小脑角区听神经鞘瘤

Case 2：34 岁，女性，左侧桥小脑角区听神经鞘瘤

脑膜瘤

•颅内脑外最常见的肿瘤，多见于中年女性；

•好发于大脑凸面，后颅窝多见于桥小脑角区；

•信号常均匀，可以发生囊变、钙化；

•增强扫描明显强化，临近脑膜呈鼠尾状明显强化，见「脑膜尾征」Case 1：36 岁，女性，右侧桥小脑角区脑膜瘤

Case 2：49 岁，女性，右侧桥小脑角区脑膜瘤

胆脂瘤

•又呈表皮样囊肿，好发于桥小脑角区、鞍区及脑室系统；•男性略多于女性，边界清楚；

•多为囊性，也可为实性；

•形态多不规则，常沿邻近蛛网膜下腔匍行生长；

•占位效应轻微；

•在DWI上呈显著高信号；

•增强上胆脂瘤大多数不强化，少数囊壁呈轻度环形强化。Case 1：28 岁，女性，右侧桥前池胆脂瘤

小结

毛细胞型星形细胞瘤多见于 20 岁以下青少年和儿童，主要发生在脑干及小脑半球，以囊实性改变为典型表现；

髓母细胞瘤恶性程度高，主要见于四脑室顶部，实性，其内可见囊变；

室管膜瘤起源于四脑室，易发生囊变坏死、出血，增强扫描轻中度强化；

脉络丛乳头状瘤来源于四脑室脉络丛，呈桑葚状、颗粒状改变，增强扫描均匀强化；血管母细胞瘤见于成年女性，大囊小结节改变为著，囊壁通常无强化；

脑膜瘤、听神经瘤及胆脂瘤主要发生在桥小脑角区，脑膜瘤典型者可见脑膜尾征，听神经瘤多为神经鞘瘤，囊变坏死、出血钙化多见，典型者听神经增粗，内听道增宽，见瓶塞征，胆脂瘤的特征性表现为DWI 高亮信号，增强扫描无强化；

转移瘤多见于中老年人，常有原发恶性肿瘤病史，多发，小脑转移瘤瘤周水肿通畅范围较小。