中药注射剂与西药制剂配伍用药的问题与对策
中西药联用的配伍禁忌和相互作用分析
中西药联用的配伍禁忌和相互作用分析药物联合应用在临床上是一种常见的治疗方式，中西药的结合尤其受到广泛关注。
但是由于中西药物之间的特性差异，不当的搭配可能会导致配伍禁忌和相互作用，甚至引发不良反应。
因此，在中西药联用中，了解药物的配伍禁忌和相互作用显得尤为重要。
一、配伍禁忌1. 中药与西药之间的配伍禁忌在中西药联用中，存在一些特定的药物组合是禁忌的，主要包括：- 中药“三棱”类（如石决明、大黄、甘遂等）与西药利福平、卡巴拉汀等降血脂类药物联合使用，可能会增加肝损伤的风险。
- 中药当归与抗凝药华法林合用，可能增加出血风险。
- 中药甘草与利尿剂合用，可能增加钾的排泄。
- 中药山楂与抗凝药华法林合用，可能降低凝血作用。
这些配伍禁忌需要引起医生和患者的高度重视，避免不当搭配导致不良后果。
2. 西药与西药、中药与中药之间的配伍禁忌除了中西药之间的配伍禁忌外，西药与西药、中药与中药之间也存在一些禁忌组合，例如：- β受器拮抗剂甲硝洛尔与利福平合用，可能增加低血压的风险。
- 抗生素头孢类与头孢类降低或相同类药物合用，可能产生交叉耐药。
- 心脏病患者忌服咖啡因和类似药物，因为这类药物会刺激心脏，加重心脏负担。
二、相互作用分析1. 药物之间的药代动力学相互作用药代动力学相互作用是指药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中相互影响的现象。
常见的药代动力学相互作用有：- 咖啡因与某些抗生素（如环丙沙星）合用，会影响咖啡因的代谢速度，增加中枢神经系统毒性反应。
- 氨基糖苷类抗生素与利尿剂合用，可能导致肾脏毒性反应。
2. 药物之间的药效动力学相互作用药效动力学相互作用是指不同药物在体内相互影响药物作用的现象。
常见的药效动力学相互作用有：- 糖尿病患者在口服降糖药物时，不宜同时使用儿茶酚胺类药物，因为这类药物可能导致高血糖。
- 抗抑郁药物与镇静催眠药合用，可能增加中枢神经系统抑制作用。
三、预防和处理方法1. 合理搭配在中西药联用时，应根据患者的实际情况和病情特点，选择合适的药物搭配，避免禁忌组合。
浅谈中西药联用及配伍禁忌
浅谈中西药联用及配伍禁忌药物联用一直是医学领域中一个备受争议和关注的话题。
中西药联用及配伍禁忌更是在实践中需要谨慎对待的问题。
本文将针对中西药联用的优势、注意事项以及配伍禁忌进行探讨。
一、中西药联用的优势中西药联用即中医药与西药相结合的治疗方式。
中西药各有其独特的优势，在某些情况下，结合使用可以发挥双方的最佳效果。
中药通常以中药颗粒、药饮等形式应用，有温和疗效、副作用小的特点；而西药则有剂量准确、起效快的特点。
因此，中西药联合使用可以综合体现中西医学的优势，提高治疗效果，缩短疗程，减轻患者病痛，提高治疗满意度。
二、中西药联用的注意事项1.专业医师指导：中西药联用需要在专业医师的指导下进行，医师需全面了解患者的病情、身体状况、用药史等信息，结合中西医诊断进行合理用药。
2.明确疗效和副作用：使用中西药联用时需明确药物的疗效目标和可能产生的副作用，合理选择药物种类和剂量，降低不良反应的风险。
3.个体化用药：不同患者体质和病情差异较大，中西药的选择和搭配需要个体化，避免盲目跟风，尽量减少不适反应产生。
4.遵医嘱服用：患者在接受中西药联用治疗时，需严格按照医师的用药建议进行规范用药，坚持治疗过程中的用药计划，避免漏服或过量用药。
三、中西药的配伍禁忌1. 避免药物相互作用：中西药物在治疗疾病的过程中可能会产生相互作用，导致药效增强或削弱，甚至产生毒副作用。
因此，避免禁忌药物的搭配，避免出现不良反应。
2. 中药禁忌：有些中药成分在配伍过程中可能会与某些西药发生化学反应，导致疗效降低或不良反应加剧。
如某些中药禁忌与抗生素、镇静药物等西药联用。
3. 西药禁忌：有些西药在配伍中可能会与中药产生不良反应，导致中药疗效受损。
如某些西药禁忌与中药补益药物、滋补药物等联合使用。
4. 老少禁忌：老年人和儿童的身体机能较弱，耐受能力差，对于中西药的使用需要特别慎重。
应避免禁忌药物的使用，尽量减少不良反应的产生。
结语：中西药联用是一种新颖的治疗方式，在实践中需要慎重对待。
中西药使用存在的问题与配伍方法
反应的。从药物的配伍规律来看 ， 中药和西药配合在 起， 既 会产 生 功 能相 加 、 作 用互 补 和毒 性 互 制 等有
一
利的效应 ， 也会 出现作用相反 、 能抵消及毒性加剧 等不 良后果 。 前者我们可充分加以利用 ， 而后者则应
药 。如 麻 黄是 中药 ， 从麻 黄 中提取 的麻 黄素 就成 了西 药。 黄 连是 中药 ， 黄 连素 则被 当成 西药 。 常 山是 中药 ， 常 山酮就 是 西 药 。现 在所 谓 的西 药 大 多数 都 来 源 于
西兽药合方制剂时不标明成分 ， 或只标出中药而隐瞒
西 药造 成严重 后果 。 这 些年 常见 的使 用 中药 出现 的喹 乙醇或 者 乙酰 甲喹 、 马杜 霉素 中毒等 。
合都不能被大家接受 ， 而广泛使用 。包装上更不敢标
注， 导致 用 药 困难 ， 以至 于 中药 里面 加西 药 成 为真 正 的洪 水猛 兽 。兽 药生 产厂 家 出于利益 目的 ， 在生 产 中
成分分离 提取 出来 ， 形成单一的化学物质或称单体 ， 甚至人工合成或进行化学结构的改造 ，就变成 了西
然会影响吸收 ，如四环素然会对药物的吸收产生一 定 的影响 ， 与含有钙 、 镁、 铝、 铁等金属离子的天然 中
草 药 易形 成 溶解 度 小 ， 不 易被 胃肠 吸 收 的络 和 物 ， 从 而 使含 金 属 的离 子 的药 物失 效 而 降低 疗 效 。 四环 素
与含鞣质 中草药虎杖、 石榴皮 、 五倍子 、 乌梅等配伍 ， 可发生反应形成不溶性 的沉淀物而影 响吸收。以及 药 物 连用 后 对其 吸 收分 布 、转 化 、排 泄 等 方 面 的影 响。如枳实与庆大霉素合用治疗胆道感染时， 因枳实 能 松 弛胆 道 的总 管 括 约肌 ， 从 而 降低 胆道 内 的压力 ，
中西药药性以及联用不良反应原因及对策
中西药药性以及联用不良反应原因及对策中医药与西医药各有其独特的药性与药效，联合应用时可能会产生不良反应。
本文将从中西药物性质、原因分析和对策三个方面进行探讨。
一、中西药物性质中药通常来源于天然植物、动物和矿物，其性味归经都有具体的分类，如寒热温凉、辛甘苦涩等，中药一般以辛温、苦寒为主，多以临床综合症候辨证为治疗依据，常常需要辨证施治。
西药是化学合成药物，其成分明确、剂量准确，西药的药效通常由其化学成分决定。
西药一般遵循病因病机，以病理诊断为基础。
二、联用不良反应原因1. 药性不符中西医药性质有辛温、苦寒、寒热等区别，如果中西药物之间药性相反，可能导致不良反应。
2. 药物相互作用中西药物在体内可能发生相互作用，影响药效或加重毒副作用。
3. 肝肾功能障碍肝肾功能不全的患者容易出现中西药物代谢不良，增加不良反应的风险。
4. 个体差异患者体质、年龄、性别等因素都可能影响药物的代谢吸收，导致不良反应。
三、对策措施1. 个体化用药医生在用药时应充分了解患者的个体情况，避免对症不对病的用药。
2. 调整用药方案在联合用药时，需要调整用药的剂量和频次，避免不良反应的发生。
3. 定期监测患者情况定期检测患者的肝肾功能等指标，以及用药后的反应情况，及时调整治疗方案。
4. 注意药物相互作用避免中西药物之间发生相互影响，选择合适的联用药物。
综上所述，中西药物性质不同，联合应用时需要谨慎选择，合理搭配，严格控制用药剂量和疗程，以减少不良反应的发生。
在用药过程中需要密切关注患者的情况，及时调整用药方案，确保患者得到最大的疗效和最小的副作用。
中西药合用中存在的问题及对策毕业论文
支持正版，从我做起，一切是在为了方便大家！知识就是力量！绝密文件，核心资料，拒绝盗版，支持正版，从我做起，一切是在为了方便大家！知识就是力量！绝密文件，核心资料，拒绝盗版，目录摘要 (1)引言 (2)1 药物相互作用 (2)1.1合理用药 (2)2 不合理用药 (2)2.1产生化学反应 (3)2.2产生毒副作用………………………………………………………………3 存在问题与对策 (4)4 结论 (6)注释 (8)参考文献 (9)致谢 (10)摘要内容简要：通过分析中西药合用时所发生的物理、化学变化，阐明不恰当的中西药物合用会降低药物的治疗效果，增加其毒性反应。
且由于用药不当造成不良反应或产生配伍禁忌，使其药物无法发挥疗效。
建议应对其相互作用充分了解，避免出现不合理的用药现象。
关键词:中药；西药；相互作用引言药物相互作用是指药物受合用、或先后使用的其他药物、内源性化学物质、附加剂或食物等影响而使药散发生变化的现象，还包括合用药物在体内影响临床检查结果。
药物相互作用的结果，可能使药物的作用增强，以致出现毒性反应；也可能使药物的作用减弱，甚至消失；利用药物相互作用，除提高疗效减少毒副作用外，也可进行药物中毒的解救；防止耐药性的出现，因而受到众多医药工作者甚至用药者个人的关注。
药物相互作用研究是一种应当持续不断、逐渐广泛深入开展的工作，对提高医疗质量，安全有效地联合用药极为重要。
目前，随着中西医结合事业的兴起，中西药物联合并用的机率越来越高。
中西药物联合组方的制剂不断问世，剂型日益增多，因此，重点探讨中西药物联用而产生的不良反应具有一定的现实意义。
1 药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时或先后使用时所发生的药效变化，即产生协同、相加、拮抗作用。
合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可降低疗效或增加毒性，干扰治疗，加重病情。
1.1合理用药1.1.1 中药是在中医学理论指导下使用[1]有其自己独特的理论体系和应用形式。
中药注射剂与其它药物配伍的办法和研究
中药注射剂与其它药物配伍的办法和研究随着中药应用的普及和中药制剂品种的日益增加，中药制剂引起不良反应的报告也随之增加。
尤其是中药注射剂品种增多及临床广泛使用，其不良反应也随之增多。
目前，临床上中药注射剂与其它注射剂的配伍应用越来越多，取得了颇大的疗效。
但是，由于中药注射剂的成分复杂，在整个生产过程中有许多可变因素，长期以来中药注射剂的稳定性问题是一个经常反复困扰生产部门的大问题。
因此，分析、发现中药注射剂联合应用不良反应原因并采取措施是医务工作者的又要问题，同时为为临床科学用药和有效用药提供参考。
1分析中药注射剂联合配伍使用易发生的问题1.1微粒的变化：近年来，关于注射液中不溶性微粒的污染对人体的危害报道甚多，不溶性微粒因不能在体内代谢，微粒进人血管可能引起血管阻塞或供血不足，产生静脉。
经研究发现[1]，一些中药注射剂加入到常用输液中，检查后表明，不溶性微粒数明显增多，不符合药典规定。
1.2热原反应增加：注射剂均有一定量的热原质，在与其它药射剂或大输液配伍后造成热原质的叠加。
据报道含麻黄碱制剂与氨茶碱注射液并用想获得协同作用，但两药联用后效果反而不及单独应用氨茶碱效果好，严重失眠，头痛等不良反应发生率却明显增加[2]。
1.3产生过敏原：如低分子右旋糖酐本身是一种抗原，易与丹参等形成络合物，因此，低分子右旋糖酐注射液不宜与复方丹参注射液混合静脉滴注，两者共同作用的结果可导致过敏休克或严重的过敏症。
1.4有效成分含量下降：据仲氏等[3]研究表明双黄连注射液与头孢唑啉配伍后，其混合液对金黄色葡萄球菌的最小抑菌浓度显著降低。
谢氏等[4]也报道清开灵注射液与青霉素、维生素C、林可霉素配伍8h外观无变化，但有效成分含量降低。
据报道茵栀黄注射液与葡萄糖注射液配伍后，含量下降[5]。
1.5混合液pH值改变、产生沉淀：据报道[6]茵栀黄注射液与注射用水，10%葡萄糖氯化钠注射液，10%葡萄糖注射液，09%氯化钠注射液，20%葡萄糖注射液等输液配伍后pH 值逐渐降低。
基层中医院须注意的中西药联合应用
基层中医院须注意的中西药联合应用在基层医疗卫生机构，中医药和西医药并存，中西医结合的治疗方式已经得到了广泛应用。
中西医药联合应用可以充分发挥各自的优势，提高治疗效果，但也存在一定的风险和注意事项。
本文将就基层中医院须注意的中西药联合应用进行探讨。
一、辨证施治，个体化用药中医强调辨证施治，注重个体化用药。
在中西医结合治疗中，建议医生根据患者的具体情况，辨证施治，因人而异地选用中西药物，避免一刀切的用药方式。
中医药和西医药的配伍应该是有针对性的，根据患者的体质、病情和病程等因素来选择药物，以达到最佳疗效。
二、避免同类药物重复使用中药和西药中有一些药物可能具有相同的功效成分，或者有类似的药理作用，如果同时使用，可能会增加药物的剂量，增加药物的不良反应。
因此，在中西药联合应用中，需要避免使用同类药物，以避免药物之间的相互作用，引起不良反应。
三、掌握用药的时间和剂量中西药物在时间上的搭配也是需要重视的。
一些药物在不同时间点服用，可能会影响其药效。
另外，中西药物在剂量上也需要仔细控制，过高或过低的剂量都会影响治疗效果，甚至产生药物中毒的风险。
因此，医生在中西药联合应用时应该掌握好用药的时间和剂量，避免出现不必要的风险。
四、注意药物的配伍禁忌中西药物在搭配使用的时候，需要注意药物的配伍禁忌。
有些中西药物搭配使用可能会产生不良反应甚至致命。
比如一些具有剧毒的中药与某些西药同时使用，会导致严重不良反应。
因此，在中西药结合治疗时，医生应该充分了解各种药物的属性，避免药物之间的配伍禁忌。
五、密切观察疗效和不良反应在中西药联合应用中，医生应该密切观察患者的疗效和不良反应。
如果发现药效不佳，或者出现不良反应，应该及时调整用药方案，避免延误治疗。
在治疗过程中，患者也要积极配合医生的治疗方案，主动报告用药情况，以便医生及时调整用药方案。
综上所述，中西药联合应用可以充分发挥各自的优势，提高治疗效果，但也需要医生严格掌握用药的原则和注意事项。
中西药的不合理联用分析
中西药的不合理联用分析
中西药不合理联用指的是同时或连续使用中药和西药，引起了
不良反应、药效降低或药物相互作用的情况。
以下分析其不合理之处。
1. 药物相互作用：中医和西医在药理学、毒理学、药代动力学
等方面有差异，因此不同的药物之间可能发生相互作用，导致药效
降低或者增强。
例如，中药黄芪和西药青霉素同时使用会降低青霉
素的效果、影响治疗效果；中药黄芪和西药硝苯地平联用会减弱硝
苯地平的降压效果，导致血压控制不理想。
2. 药效降低：中药和西药的使用时间、途径、劑量等也有差异，因此不合理的联用可能会导致药效降低。
例如，中药黄芪和西药肾
上腺素同时使用会互相抵消，使治疗效果减弱，甚至反效果；中药
当归和西药维生素K抗凝药联用也可能降低维生素K的有效性，使
药物疗效减弱。
3. 不良反应：一些中草藥和西药在选择或使用方法不当时，可
能会引起不良反应。
例如，当归与非甾体抗炎药合用会增加胃肠道
出血的发生率；甘草与利福平联用可引起血压升高等。
4. 过度用药：不合理的中西药联用也可能导致药物过度使用。
中药多采用慢性服用的方法，而西药通常使用短程疗法，联用可能
增加病人对药物的依赖，况且对症治疗是更好的选择。
同时，西药
和中药对身体的副作用互异，过多的使用可能导致身体不可逆的损害。
总之，中西药并用需要慎重，建议在医生的指导下正确选择药品、剂量、用法、用时等。
如果需要节约药费，可以在医生指导下，选用合适的药物，合理使用。
临床中西药配伍常见问题及安全用药管理分析
临床中西药配伍常见问题及安全用药管理分析发表时间：2020-12-24T01:47:44.443Z 来源：《医药前沿》2020年24期作者：姬忠娟[导读] 为了提高治疗效果，在医院的临床治疗中大多使用中西药结合的方法。
（涡阳县中医院药剂科安徽亳州 233600）【摘要】为了提高治疗效果，在医院的临床治疗中大多使用中西药结合的方法。
然而在目前的实践过程中，医生往往会忽略中西药配伍可能出现的非预期问题，这就会导致中西药配伍不合理现象的出现。
本文将分析研究临床中的中西药配伍的情况，并指出不合理的部分以提高药物使用的临床效果。
第一部分论述中西药不合理配伍的情况及影响，第二部分分析中西药不合理配伍原因，第三部分论述在中西药配伍过程中的操作建议。
【关键词】中西药；配伍；毒副作用；合理用药；规范培训【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）24-0234-01在日常的临床治疗中，中西药的合理配伍可以提高医疗效果，降低药物的副作用。
但不合理的配伍却可能会降低疗效甚至产生毒副作用。
中药的使用已经有悠久的历史，且有一定的深入研究，但中西药的配伍在医学上还未得到充分的重视，这将导致药物疗效降低或对身体产生毒副作用。
1.中西药不合理配伍的情况概述及影响1.1 影响药动学过程富含鞣质的中药如大黄、五倍子、地榆等与利福平、维生素B1片配伍时，会形成不溶物并被排除体外，影响药物吸收，降低乃至失去疗效[1]。
含酸碱物质较多的中药与部分西药配伍后会影响药物的吸收与排泄过程。
如瓦楞子、牡蛎等碱性较强的中药与青霉素类、头孢菌素类、普萘洛尔等合用，发生酸碱中和，影响吸收降低疗效。
木瓜、陈皮、五味子等酸性较强的药物会酸化尿液，降低磺胺类药物的溶解度，减少排泄，可能会损害泌尿系统[2]。
1.2 影响药效学过程活血化瘀类中药如丹参、银杏叶等，其有效成分能抑制血小板活化因子，与阿司匹林合用可增加出血倾向[1]；现代药理表明，麻黄中的有效成分麻黄碱能够止咳、平喘、抗过敏，同时也具有升高血压作用，与降压药物合用会减弱其降压作用[3]；桃仁、杏仁中含有氰苷，与镇静催眠药或中枢性镇咳药合用，能够抑制患者呼吸中枢，损害患者肝功能，严重者可致患者死亡[2]。
中西药不合理配伍应用的预防对策
中西药不合理配伍应用的预防对策本文通过对中西药不合理配伍应用原因的对比分析，综合阐述了对中西药不合理配伍应用的预防对策和方法。
标签：配伍；协同作用；血小板活化因子；药源性疾病；不良反应中西药联合应用在临床上已被广泛采用，在防治疾病中确实发挥了重要的作用。
但是由于中西药不合理的配伍应用，不断造成各种药源性疾病、不良反应增加，甚至降低了药物的疗效。
目前在临床实践中往往只注意西药与西药的配伍，而忽视了中药与西药的配伍。
本文主要讨论中西药不合理配伍应用出现的原因及预防措施。
1 不合理配伍应用出现的原因1.1 医师缺乏药物合理配伍应用的知识临床医师在制订治疗方案时，采用多种药物同时配伍应用，发挥协同作用，而对于各种药物的化学成分和作用机制则了解的不够全面。
因此，临床上中西药不合理配伍应用的处方并不少见。
如：①银杏叶制剂与阿司匹林配伍用于治疗脑血管疾病。
阿司匹林有抗血小板聚集作用，而银杏叶中的银杏苦内酯是血小板活化因子（PAF）的抑制物，与阿司匹林合用可增加对血小板功能的抑制，造成出血现象[1] ；②三溴片与朱砂安神丸配伍用于治疗神经衰弱。
由于朱砂中的汞离子（Hg 2+ ）与三溴片中的溴离子结合成有毒的溴化汞，溴化汞沉淀于肠道使刺激性增强，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎[2]；③缺铁性贫血病人服用硫酸亚铁的同时，若伴有上呼吸道感染，医生在用铁剂的同时又给病人使用六神丸，六神丸中含有雄黄，化学成分为AsS，均为二价，与硫酸亚铁反应生成硫代砷酸盐而降低药效[3] 。
1.2 医药缺乏必要的联系医药虽然各自的职能不同，但目的是一致的，那就是共同为解除病人的疾患发挥作用。
由于医院规模的不断扩大，医药各自的业务量加大，使医药系统逐渐疏远，出现了医生只管开方，药师只管配方的局面。
各种不合理的中西药配伍出现后，药剂人员没有通过一定的途径给医师作一说明，加上工作繁忙和医师对处方不合理配伍应用有不同的认识，使药剂人员明知不合理也不纠正。
浅谈中西药不合理应用及一些建议
浅谈中西药不合理应用及一些建议关键词中西药不合理应用问题原因建议随着现观代制药工业的迅速发展和人民医疗保建意识的不断提高中西药的品种会越来越多,新药品种也会层出不穷,但关于中药注射剂的不良反应的报道,近年来不断增加,有报道表明:中药注射剂不良反应在中药不良反应中占的比重占到59.88% ｡甚至更高,不良反应的危害也较其它剂型严重,这样许多潜在的中西药配伍禁忌问题将逐渐显现出来｡在临床实践中存在许多不合理不科学的中西药合用现象较为普通,因此关注中西药联用的配伍禁忌,在临床上有重要意义,现就临床常见的中西药不合理配伍现象,分析其主要原因,提出建议与同仁商讨｡1 中西药联用产生的主要问题一般来讲,中西药联用,与疗效的协同作用､互补作用和新增作用一样,不良反应也是增强､增多和增生的等,所以,联用的不良反应可分为中西药本身固有的､联用增强后显现的和新增的三大类｡联用得当,不但可避免许多不良反应,而且会产生意想不到的疗效;配伍不当,则不但不能治病和康复保健,反而产生新的药源性疾病,引起多种副作用,严重的还会导致中毒,甚至危及生命,例如,有人同时服用有治疗哮喘功效的中药白果及含有可待因的止咳药,白果会增加可待因呼吸抑制的作用,严重者会没法呼吸､足以致命,天然中草药其实同样含有化学物质,假使不熟悉药性而随意与西药混合服用,可能会发生中毒现象,甚至死亡｡例如,若是一名贫血患者,服用人参,病情就会恶化,原因是人参是有稀释血液功能的这是贫血患者禁忌的｡除人参外,大蒜､银杏叶也同样有轻度稀释血液功能,故必须小心服用,能治疗哮喘的麻黄素,对于心脏病及高血压也有潜在的危险｡2 新生不良反应的主要原因中西药联用引起不良反应一般有四方面原因:一是影响药物的吸收,二是影响药物代谢,如各种中药酒剂与巴比妥类,苯妥英钠等同服,可使这些药物代谢加速,半衰期缩短,疗效下降;三是影响药物排泄,酸性药物与碱性药物不能同服,如酸性中药乌梅､山萸肉､五味子等与碱性西药氨基糖甙类抗生素同用,可减少吸收､降低疗效,四是联用产生毒性,如大量甘草和洋地黄合用可诱发洋地黄中毒而加重心衰｡下面浅谈中西药联用后产生的新生不良反应的主要原因:2.1 中西药配伍可产生络合物妨碍吸收;如含铁､镁､钙､铝､铋等金属离子的中药(牛黄上清丸､橘红丸､利胆排石片､跌打丸､蛤蚧定喘丸)与西药四环素､土霉素等四环族抗生素合用时,因金属离子可与此类药物结合生成难溶性络合物,影响四环素族抗生素的吸收,导致药效降低｡2.2 含有鞣质较多的中药(石榴健胃丸､地榆槐角丸､七厘散､五倍子糖浆等)与胃蛋白酶合剂､淀粉酶､多酶片和维生素B 1等合用时,因后者含有蛋白质,结构中的肽键或酰胺键与鞣质结合发生化学反应,形成氢键络合物而改变其性质,不易被胃肠吸收,从而引起消化不良,出现纳呆等症状｡2.3 含有大量黄酮类成份的中药(黄芩､槐米､芫花､忍冬叶､陈皮､旋覆花等)不宜与氢氧化铝,三硅酸镁､碳酸钙等含有铝､镁､钙的药物同服,这些金属离了可与黄酮类中药生成金属络合物改变药物原有性质与作用,失去药物疗效｡2.4 含有有机酸类成份的中药(乌梅､山楂､五味子､蒲公英､山萸肉等,中成药有生脉饮等),不宜与磺胺类药物合用,因为有机酸能对抗小苏打的碱化尿液的作用,增加磺胺类药物对肾脏的毒性,这类中药还不宜与碳酸氢钠､胃舒平等碱性西药合用,因为酸碱中症会使药物失去治疗作用,另外这些中药也不宜与红霉素合用,因为红霉素在酸性环境中抗菌作用大大减弱,在强酸性中其化学结构可遭破坏｡2.5 中药人参､黄芩､龙胆草､远志等,不宜与西药维生素C烟酸谷氨酸等合用,因为同服后中药的有效成份被分解,从而降低疗效｡2.6 中药当归及中成药当归浸膏片､复方五味子片､牛黄解毒片等不宜与抗结核药异烟肼合用,因异烟肼分子结构中的肼功能团(NHNH2),遇到上述中药或中成药中的铁､镁､钙等金属离子便产生鳌合反应,生成鳌合物,从而使异烟肼的生物效应降低｡其它中药神曲､麦芽､豆豉等,中成药中的保和丸､山楂丸等不能与抗生素合用,因为这些中药或中成药中含有丰富的消化酶及酵母菌,而抗生素可抑制微生物并可使酶活性下降,二者合用严重影响疗效等等,尚有许多不明原因的作用有待于进一步研究｡3 建议3.1 建章立制对中西药合用应制定相关的法规,如毒副作用强的中药､特殊管理的中药､合用极易产生新的毒副作用的中药等等,需特别规定具体使用范围,使用规则管理级别,还应明确监管部门,合审规则程序等,总之应用法律依据､合理法则｡3.2 加强监督各地各使用单位必须健全监管部门(包括科室､监管人员)将中西药合用作为监管重点,医疗单位和零售药店与指导用药单位,必须建立综合审方,合理用药制度与程序,特别是大医院中西药分方制这块可以尝试让护士､把需要的中西药处方医嘱全部拿上药房审核,否则中西药两方各行其是,无法全面把握合理用药｡3.3 加强研讨应建立中西医药结合学说､加快､加深､扩宽中西药合用的药理作用和不良反应的研究,列出各种不良反应图表,如中西药各自原有的相互作用后显现的和可能新生的不良反应,从而制订出配伍禁忌,慎用及注意事项等警示制度及其内容,利用现代科技研究中西药合用的疗效和不良反应,可促进中西医结合的健康发展,为保证人民用药安全有效是极其重要的｡3.4 加强宣教不断加强中西药科学合理使用知识的宣传教育,提高人们合理用药的自觉性｡。
中西药合用的优势和存在的问题与对策
中西药合⽤的优势和存在的问题与对策中西药合⽤是现代中西医临床⽤药的⼀种创新。
它不仅是治疗疾病的⼀种⽅式，更是中西医结合医学的主要内容和重要的临床表现形式。
现将中西药合⽤的优势、存在问题与对策略述如下，以就正于同道。
中西药合⽤的优势1合理配⽤可增强疗效经多年来⼤量病例临床研究证实，休克患者使⽤⾎管活性药物以提升⾎压时，其疗效可能不尽⼈意。
若合⽤参附注射液或⽣脉注射液，可使患者⾎压在短时间内逐渐恢复正常。
中药制剂同西药多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素合⽤，可降低升压药的⽤量，减少对西药的依赖性，并达到稳定⾎压的⽬的。
2中西药联⽤降低毒副反应⽪质激素的疗效和副作⽤为世⼈所知。
⾦匮肾⽓丸、知柏地黄丸与泼尼松合⽤可增强治疗慢性肾⼩球肾炎的疗效，有利于消除尿蛋⽩与⽔肿，且能有效地降低激素引起的满⽉脸、钠⽔潴留、⾎压升⾼、⽔肿等副作⽤。
现代研究证实，由上海华⼭医院著名中西医结合专家沈⾃尹院⼠研制的抗激素副作⽤⽅（⽣地黄、知母、⽢草），经实验研究和长期临床观察，确实可以对抗或减少⽪质激素的不良反应。
3减少⽤药量缩短疗程理论研究和实践证明，许多中药具有较好的抗菌效果，且毒副作⽤⼩。
在合理使⽤抗⽣素的同时，如辨证合⽤中医传统名⽅（桑菊饮、银翘散、⼩柴胡汤、三黄解毒汤、⽩虎汤、清瘟败毒散、清营汤、犀⾓地黄汤等）以及具有抑菌作⽤的清热解毒中草药（如⾦银花、黄连、黄芩、板蓝根、⽩花蛇⾆草、⽣⽯膏、⽔⽜⾓等），均可减少抗⽣素⽤量及毒副作⽤，并能明显缩短疗程。
中西药合⽤存在的问题1合⽤不当可降低疗效酸碱中和是临床中西药合⽤常常遇到的反应，酸性中药⼭楂、乌梅、五味⼦、⼭茱萸等若与碱性西药氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平合⽤，酸碱中和后药效均受影响。
反之，碱性中药牡蛎、龙⾻、海螵蛸、硼砂等与酸性西药阿司匹林、胃蛋⽩酶合剂等合⽤也会产⽣上述反应，从⽽影响疗效。
2不合理合⽤，可使毒副作⽤增加中药⿇黄及其制剂不可与强⼼类西药同⽤，以免增加强⼼类西药的毒副作⽤，如合⽤则可引致洋地黄中毒。
浅谈中药制剂与西药联合应用及建议
必不 可少 的内容 ， 目 的中西药 说 明书来 看各项 目都在不 就 前 断 的完善 和改进 中。但 至今 尚未 有 中西药 联用 间的 配伍禁
忌项 ， 以至 医 护 人员 、 师及 患者 无 法 从说 明 书上 了解 与 药
避免或减少 不 良反 应 、 副作 用 的发 生 。笔 者 就此 提 几点 毒 建议 。 １ 医药人员须加 强学习 ， 扩大更新知识 中西药联用所出 现的不 良反 应及 配伍 禁忌是 近几 年来
机理 ， 药学人员也就 在临床工作中不断 总结 和验证 中西药联 用的经验 ， 探索 和发 现 中西药 联用 的规律 ， 药 品的说 明书 使
因对其配伍禁忌 重视与认识不够常 出现不合理 用药 现象 ， 如
作者单位 ：５ ０ １ 哈药集 团医药有 限公 司药 品分公 司 １０ ０
疗效， 减少不 良反 应的发生应有积极的作用 。
参 考 文 献
［ ］ 何静 ， １ 李平 梅．中西 药 合 理联 用 浅析． 苏 中医药 ， ０ ９ ４ 江 ２０ ，１
（ ）：５ ３ ６．
２ 药 品说 明书应增 加中西药配伍禁忌项 药品说明书是 每种药 品必 备 的， 是药 品最 直观 、 重要 最 的信 息情 报 ， 医护 人员 、 师 和患者 治疗 用药 时 的主要参 是 药
不断的完善和改进 ｊ 。 ３ 加强药师在 中西药合 理用药中的监督作用 临床药师在保证药物的合理应用 ， 提高药 物的治疗水 平
随着 中西医结合临床 治疗 的发展 而不 断 出现 的 ］ 。尚未形
成一 门较 完整的理论 或学科 ， 医学 院校 的 中西 药学 、 理等 药
浅析中西药注射剂配伍存在的问题
浅析中西药注射剂配伍存在的问题摘要：当前，由于中药制剂的迅速发展，中药注射剂不断被开发，并在抗感染、抗肿瘤、心血管病等领域广泛应用，与其他药物配伍日益增多，不合理的配伍所诱发的不良反应均有逐年上升趋势，这种趋势应引起医药人员的足够的重视，本文简要的中西药注射剂配伍的常见问题进行分析，以确保临床安全、合理地使用中西药注射剂，减少药源性疾病提供参考。
关键词中、西药注射剂配伍分析在临床中，经常将中药注射液与西药注射液配伍应用，甚至在输液中几种中西药合并使用。
配应用目的是想充分发挥各药药效，提高临床治疗效果，然而盲目、不合理的配伍，使中西药之间产生药效学和药动学的改变及外观上的理化变化，这种变化导致药物变性、失效[1]，更大的风险则是诱发药物的不良反应。
有的文献报道中药静注药物临床不良反应：在筛选的50例合并用药中发生严重不良反应(ADR)达70%，其中十分之一死亡[2]。
中西药配伍应用安全性和有效性尚待深入研究与观察。
1 中西药注射剂配伍易出现的情况及分析1.1 微粒指标吴氏等[3]在净化环境下，用注射器按一次临床用药量分别将中草药针剂刺五加注射液、复方丹参注射液加入输液内混合，对药物配伍前后的不溶性微粒进行对照比较，发现输液中加入中草药针剂配伍后，不溶性微粒明显增加，不符合中国药典的标准。
而且配制顺序不当可使微粒指标增加甚至超标，实验证明将川芎嗪注射剂、维生素C注射剂分别抽取加入5%葡萄糖注射液中微粒检测合格。
而将川芎嗪与维生素C两种注射液置于同一注射器内再加入5%葡萄糖液则输液不溶性微粒超过药典规定限量而不适应用。
1.2 致敏原的产生中药注射剂成分复杂而从中药材中提取的有效成分外尚有生物碱、内酯、木脂素、萜类、鞣质、多肽蛋白质等多种有机化合物难以剔除，目前尚不能做到提取有效成分的单体配制。
而有效成分如蛋白质生物大分子等具有抗原性或半抗原性，在与其他药物的相互作用后在他们的代谢中也可产生抗原性物质。
对中西药的不合理配伍探析
对中西药的不合理配伍探析随着时代的发展，中西医结合治疗逐渐受到人们的重视，凭借其双方优势的结合，已经在许多领域取得了成功，但是对于中西药不合理配伍，却还存在一些问题。
本文将从中西药的不合理配伍背景、不合理配伍的影响、原因和解决方法等方面进行分析探讨。
一、背景中西药合并的出现，是现代医疗科技不断发展所产生的结果。
中药具有“里治外治”和“养正固本”等特点，能保持人体内环境平衡和修复组织功能，是中医学的重要组成部分。
而西药则多以化学物质为主要成分，常用于对症治疗和对人体生理机能的干预。
这两者之间的结合，旨在优化治疗方案，提高治愈率和生存质量。
但是在实际操作中，中西药的不合理配伍也时常出现，引起医疗环节中的各种问题和风险。
二、影响（一）降低疗效临床数据表明，中西药合并存在着不合理配伍的情况，在某些情况下，并不能像预期那样得到期望中的疗效。
导致这种结果的主要原因，是中西药之间药物成分、药代动力学、药效学、相互作用等方面的差异而造成的。
（二）产生副作用在中西药合并中，很多西药对中药的成分具有不同程度的影响，这些影响可能加强或削弱药物的疗效，也可能导致副作用和不良反应的产生。
如许多治疗高血压和冠心病的西药，与一些中草药搭配使用后，会导致肝、肾功能损害等问题的产生。
（三）导致医疗纠纷中西药不合理配伍还容易引起医疗纠纷。
患者在服药期间出现不良反应后，可能会对医院和医生产生质疑和不信任，甚至提起医疗责任纠纷，对医患关系产生不良影响。
因此，对不合理的中西药搭配应予以警惕，避免因此带来不必要的风险和纠纷。
三、原因（一）对中西药成分不充分了解在临床操作中，医生很多时候对中西药材料的成分不足以了解，中药的药效机理更是很少有系统研究，这给不合理配伍埋下了隐患。
（二）药品信息不统一中西药在临床应用的过程中，可能被多家医院或医生使用，而且很多时候没有严格统一的制定方法和药品目录，这在某些情况下会导致非科学和混乱的使用方法。
（三）文化及传统观念影响在悠久的中医文化和传统中，对于中西药配伍的一些传统认知观念并不是科学的，在一般人的观念中，认为口服药物是单独进行的，没有什么重要性和影响。
中西药不合理配伍的预防措施
中西药不合理配伍的预防措施中医药和西医药在治疗疾病上各有优势，而相互搭配使用则更能发挥疗效。
但如果不合理地配伍使用中西药，可能会产生不良反应、副作用、药物失效等情况。
因此，正确使用中西药的配伍原则十分重要。
本文将针对中西药不合理配伍的预防措施展开讨论。
1. 了解中西药物的属性对中西药物属性的了解可以帮助我们预防不合理配伍。
中药和西药都有其独特的药性、归经、功能等特点，应根据药物的属性选择配伍。
例如，中药归经较为重要，一般需要根据患者体质和病情来选择属性相符的中药，而西药则更注重药物的剂量、用药时间、用药方式等。
2. 认真阅读药品说明书使用药物前，应认真阅读药品说明书，并注意其中关于药物合理配伍的使用禁忌和注意事项。
说明书中一般会详细介绍药物的剂量、用法、用量、不良反应、合理配伍等信息，能够帮助我们更好地使用药物、避免药品不良反应。
3. 合理选择中西药搭配方案在中西药搭配中，应根据疾病类型、病因、病情等因素，选择合理的搭配方案。
一般而言，中医药和西医药配伍应以“中和为主，补散相济”为原则，即中药和西药的药性、功效相互补充，以达到治疗疾病的效果。
例如，在治疗胃肠方面的疾病时，可采用中药和西药的配合方案。
西药可以起到快速缓解病情的作用，而中药则可以调节胃肠功能，加强治疗效果。
但具体的配伍方法还需要根据患者的具体情况而定。
4. 避免同时使用有相同药效的中西药同时使用有相同药效的中西药可能会产生不良反应和药物失效等问题。
因此，我们需要在选择中西药搭配方案时尽量避免同时使用有相同药效的药物。
例如，一些治疗消化道问题的西药和一些中药都有促进胃肠蠕动的效果，同时使用容易产生副作用。
5. 注意中药配伍的相克和相宜中药配伍中的相克和相宜问题也需要引起注意。
有些中药之间配伍可能会产生相克作用，导致药效降低、不良反应增强等问题，如炮附子与石膏、桃仁不宜同时使用；而有些中药之间配伍可以起到相宜作用，发挥更好的调理作用，如当归和川芎、甘草搭配使用可起到补血活血的作用。
中、西药注射剂配伍应用易发生的问题及防范措施
中、西药注射剂配伍应用易发生的问题及防范措施【摘要】目前临床上中西药注射剂的配伍应用逐渐增多，在收到了良好的医疗效果的同时，其复杂的不良反应严重地阻碍着中西药注射剂配伍应用的发展，现对中西药注射剂配伍应用易发生的问题做一概括总结，并提出几点防范措施。
【关键词】中西药注射剂；配伍随着中药注射剂在抗感染、抗肿瘤、心血管等领域的运用日益广泛,临床上中西药注射剂配伍应用也日趋增多，在收到良好医疗效果的同时，接踵而来的其不良反应的报道也日益增多，中药注射剂成分复杂，临床缺少中药注射剂与西药注射剂配伍的知识和经验，加之各厂家制备工艺不同，配伍应用不合理时经常发生一些不良反应和输液反应，给患者增加了痛苦，因此，合理使用中药注射剂显得尤为重要。
1 中、西药注射剂配伍应用后易发生的问题1.1 pH值改变引起的变化中药注射剂成分复杂，pH值过高或过低均能使某些成分的溶解度降低或溶胶状态被破坏而析出沉淀pH值改变可使生物碱、皂苷氨基酸析出 ,发生氧化、水解、缩合等反应出现浑浊、沉淀、变色或产生气泡现象，则药物不能使用。
1.2 中药注射剂中有些成分如蛋白质、生物大分子等具有抗原性或半抗原性，在与别的药物相互作用后或在它们代谢过程中，也可产生抗原性物质，这些物质与机体作用后就可能引起过敏反应，严重者可危及生命，过敏体质或有药物过敏史者和年老体弱的患者在应用中药注射剂时须特别注意。
1.3 热原量的叠加各种注射液中均存在一定量的热原，中药注射剂用量一般较大，在与其他西药注射剂或输液配伍后，易造成热原量的叠加超过药典规定的限量。
1.4 微粒超标配液顺序不当也可使微粒增加甚至超标。
实验证明，将川芎嗪注射液、维生素C注射液分别抽取加入5％葡萄糖注射液中，微粒检测合格，而将川芎嗪注射液与维生素C注射液置于同一注射器再加入5％葡萄糖注射液中，则输液剂微粒超过药典的限量规定而不能使用。
上述是中药注射剂与西药注射剂配伍应用不合理时发生不良反应和输液反应的主要原因。
中西药制剂配伍应用的常见问题分析
中西药制剂配伍应用的常见问题分析摘要】目的：归纳和分析临床上采用中西药制剂进行治疗时常见的配伍问题，并对合理用药提出建议，为以后更好的应用中西药制剂治疗疾病提供理论依据。
方法：查阅相关文献并结合我院的实际情况，总结和分析在中西药制剂配伍应用中常见的一些问题。
结果：在运用中西药制剂进行联合治疗时，应注意配伍问题，提高药效，减少不良反应的发生。
结论：中西药制剂联合用药存在一定优势，但在应用过程中，应充分考虑药物间的配伍，提高合理用药水平。
【关键词】中西药配伍常见问题【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）09-0050-02随着中药研究的不断发展，越来越多的药理和作用机制被阐明，中药的运用也越来越广泛。
近几年来，中西医结合治疗疾病取得了较为理想的疗效。
医学界普遍认为中药治本，可以调理身体机能，西药治标，可以迅速缓解病情，中西药联合的应用，达到标本兼治的目的，目前这种治疗方式已为广大医生和患者所接受。
在大多数情况下，中西药的联合使用能够增强药物疗效，减少不良反应。
但是由于中西药的化学成分差异较大，药理作用存在很大的差异，如果不考虑中西药合用的配伍禁忌，盲目地联合使用中西药物，便会适得其反，不仅降低药物的治疗效果，还可能引发不必要的不良反应，加重患者的病情，延误治疗，对患者身体造成伤害。
本文中西药制剂配伍应用中存在的常见问题进行分析和阐述，现将结果报道如下:1 中西药制剂配伍应用的原则中西药制剂配伍应用的原则是在中医辨证调理治疗的基础上，使用西药来加速病情的缓解，而并非简单的将具有相同药效的中西医药物进行叠加。
在进行中西药制剂配伍治疗时，按照中西医各自的理论基础，进行科学和系统的分析，充分发挥两者的优势，以达到提高临床疗效和降低不良反应发生率的目的。
2 中西药制剂配伍应用的优势2.1 产生协同作用，增强治疗效果通过使用中西药制剂联合治疗，能使疗效提高，减少药物剂量，具有显著的协同作用。
[doc] 中药与西药联合应用现状与问题的分析
![[doc] 中药与西药联合应用现状与问题的分析](https://img.taocdn.com/s3/m/64897967c8d376eeafaa3153.png)
中药与西药联合应用现状与问题的分析i兮理用药ClinicalMedicationJourna医生就不应给患者静脉注射.3.2.6坚持中病即止,防止长期用药中药注射剂试验疗程大都较短,长期使用也会有不同程度的不良反应,且用药时间过长时易使药物在体内蓄积而引起中毒或者产生药物依赖性.3.2.7注意体质因素,细查过敏反应患者因年龄,性别,体质不同存在着个体差异,尽管正确使用了中药注射剂,在某个个体也会产生不良反应.在临床中使用中药注射剂时应密切观察患者的反应,以确保用药安全.中药注射剂是现代中药剂型的发展方向之一.中药注射剂的优点在于药效迅速,作用可靠,生.-等7卷募2鞲物利用度高,更适于抢救危重病症之用,是中医治疗急症必不可少的剂型.我们只要改进工艺,提高质量监控水平,临床合理用药就可避免或减少中药注射剂在临床中不良反应的发生.随着科技的进步,产品质量的提高,使用经验的丰富,中药注射剂将会为人类的健康起到应有的作用.【参考文献】[1]张惠霞,陈建玉,宋成.3414例中药注射剂不良反应分析. 药物警戒,2006,7(4):232-235[2]王丽华,袁耀辉.中药注射剂f临床应用需注意的问题.中国药物与临床,2005,11(11):881文章编号:1672—3384(2009)一02—0032—05中药与西药联合应用现状与问题的分析【作者】【中图分类号】王丽霞中国中医科学院广安门医院(北京100053)R969【文献标识码】A目前我国已形成中医,西医两大医疗体系并存的状况.由于中医药在临床上的良好治疗效果,中药不仅中医医师在使用,而且西医医师也在使用,这种状况不仅在我国存在,而且在世界范围内也有逐渐扩大的趋势.在我国中药与西药联用的情况几乎涵盖了临床治疗的各个领域.合理的中西药联用能取得良好的治疗效果,并已有大量的临床研究报告发表.但不合理联用非但达不到治疗目的,还可能造成不良后果.因此重视中药与西药联合应用问题,充分发挥中西药合理配伍的优势,避免不合理的中西药配伍,对于提高疗效,降低毒副作用,正确评价中药的安全性,具有重要的意义.本文通过对中西药联合应用的现状以及对文献资料的调查与分析,主要从以下4 个方面进行讨论.①中成药中含有西药成分的状况调查;②临床上中药与西药联合应用情况以及?32?可能出现的问题;③在中药制剂或保健品种非法加入西药的现状与危害;④中药与西药联合应用需要注意的问题.旨在提醒临床医生重视中西药联合使用问题,安全合理用药.按我国现行的药品审评体系以及药品标准,经过研究并通过审批得到批准文号的中成药中, 有些也含有西药成分.我们对我国2000版药典及中药部颁标准1～20册中收载的有关含有西药的中成药的情况进行了收集整理.含西药的中成药有200余种,其中所含的西药主要有8大类:①治疗糖尿病的中药中含有格列本脲;②解热药及治疗感冒的中药中含有西药解热镇痛药,抗过敏药,抗病毒药等;③止咳平喘中药中含有麻黄碱, 氯化铵,克仑特罗等;④降压药中含有氢氯噻嗪, 盐酸可乐定,芦丁;⑤治疗消化系统疾病的中药中含有普鲁卡因,阿托品,次硝酸铋,硫糖铝等;⑥含有抗生素;⑦含有维生素及矿物质的药物;⑧外用药中含有水杨酸甲酯,普鲁卡因,氯苯那敏(扑尔敏),苯海拉明等¨.此外有些按西药审批的药品,也含有中药,并且名称也貌似中药, 如复方罗布麻片等.2.1中药与西药临床联合使用情况中药以及中成药的广泛使用大大增加了中药与西药联合应用的机会,大多为合理的有益的联用,但是也存在不合理使用问题.如李钟勇等对其所在医院门诊处方4207张进行了统计分析, 结果中西药联用处方1802张,中西药联用处方占了42.38%,不合理用药8.51%.两种及两种以上处方401张,占中西药联用处方总数的22.25%.联用情况在内科,儿科,五官皮肤科,外科中均存在,分别达到38.51%,30.41%,I8.65%和12.43%.其中以内科比例最高.中西药联用两种及以上的处方也以内科为最高,达到62.34%,其他科室分别为8.73%,14.96%和14%.陈彪对其所在医院门诊中西药房2006年的305243张处方,进行统计分析,结果在中西药联合应用的处方中既有治疗同一种疾病的联用, 也有治疗不同种疾病的中西药联用.涵盖了内科, 外科,妇科,儿科,急诊,中医,简易诊室等.在他分析的处方中主要存在的问题是中西药成分重复,此类情况主要是西药成分重复,如给患者开了含有西药成分的中成药如维c银翘片(已含氯苯那敏),又给患者开西药为氯苯那敏片,西药成分重复的患者有29人次,中药成分重复的有7 人次.西药成分重复的29人次中,15人次为解热镇痛类药物重复.从中可以看出医生对于含有西药成分的中成药的成分不够了解,导致重复用药.2.2中药与西药联用引起的不良反应2.2.1中药与抗凝药配伍引起的不良反应如方华等报道了1例因东菱迪芙(巴曲酶注射液)兮理用劳___ClinicalMedicationJourna联合丹参,血塞通,应用5d,出现多浆膜腔出血.患者女,68岁,因”腔隙性脑梗死”开始给予东菱迪芙5BU?d～,隔日使用,共3次,同时予”丹参30mL?d～+血塞通16mL?d”,连续使用5d.患者与家人交谈中突然意识不清,随后发现血压测不出.经检查诊断为多浆膜腔出血. 本例患者没有外伤,心肌梗死溶栓,系统性红斑狼疮,肾功能衰竭,结核病和肿瘤等疾病的证据, 根据其检查指标以及临床症状判断,多浆膜腔出血与药物的联合应用密切相关.2.2.2中成药与免疫抑制剂配伍引起的不良反应吕慧怡报道了1例因服用六味地黄丸引起环孢素血药浓度升高的病例.患者因肾移植术后5年, 一直服用环孢素,硫唑嘌呤,泼尼松3联免疫抑制药预防术后排异反应的发生,患者于半月前监测环孢素血药浓度为165ng?mL..,并自述周身不适,四肢乏力,血清肌酐和尿素氮分别增加了16%和23%,询问用药情况,患者服用六味地黄丸1个月.停用六味地黄丸后复测血药浓度,在应用原3联药剂量不变的条件下,测得血药浓度在理想目标水平内.说明此例环孢素血药浓度升高与服用六味地黄丸有关.2.2.3中药注射剂与西药混用虽然注射剂混合后从外观性状以及含量等指标上看没有配伍禁忌, 但是如果毒理学,药效学研究证明不宜配伍,则临床应用时就应避免配伍.否则可能导致不良后果.如颜春鲁等的研究证明:灯盏花,穿琥宁注射液与抗休克血管活性药物及抗胆碱药物配伍后澄明,pH值,吸收度无明显变化.但将配伍后的中西药物用于小白鼠1周后,灯盏花注射液与去甲肾上腺素,间羟胺,肾上腺素,多巴胺,山莨菪碱,阿托品,纳洛酮混用后,发生了肝肾组织学改变,表现为肝脏组织的点状坏死,片状坏死,气球样变性,肾脏组织的近曲小管颗粒变性等损害,存在明显的配伍禁忌.穿琥宁注射液与去甲肾上腺素,间羟胺,肾上腺素,多巴胺,山莨菪碱,阿托品,纳洛酮混用后,肝肾组织发生?33.合理用ClinicaIMedicationJourna了坏死变性现象.因此灯盏花,穿琥宁注射液应避免与去甲肾上腺素,问羟胺,肾上腺素,多巴胺,山莨菪碱,阿托品,纳洛酮混用.磐黪嚣黪黪磐鬟誊髫≯《落l雾磐雾髫黪《黪喾黪多慕|_有些不法分子打着”纯天然”“纯中药”的旗号,在中药中非法加入西药,以达到非法牟利的目的,这样做的后果不仅给患者造成了经济上的损失,还可造成身体上以及心理上的伤害,而且给中医药的声誉造成极大的损毁,因此必须依法严惩.下面就相关的报道进行汇总以便在实际工作中提高警惕,增强辨识假药的能力,同时提醒医生和药师在分析患者用药出现的问题时,需要详细询问其用药史.3.1减肥”中药”加入减肥西药药1993年Vanherweghem儿等《柳叶刀》杂志上报道了一组为了减肥而服用减肥药”苗条丸”(含芬氟拉明,安菲拉酮,波希鼠李皮,颠茄浸膏,乙酰唑胺,防己,厚朴)导致105名女性患者中有70人需要肾移植或做血透治疗.在该文中第一次使用了中草药.肾病(Chineseherbsnephrop—athy)这一名词.在这一案例中,除了防己含有马兜铃酸外,西药的毒副作用也不容忽视.然而在随后的一系列报道中都忽略了其中的西药问题, 而统统归为中药,给中医药的声誉造成极大的不良影响.胡娟等随机抽查市场上销售的3种减肥药,采用TLC及LC—MS联用技术定性鉴别,HPLC外标法定量,结果检测到不同浓度的西布曲明.据香港媒体报道,香港医院管理局发现,非法商人利用与违禁西药或注册药物相近的化学衍生物,掺入瘦身产品中以避过药检,但该类衍生物比违禁西药危险,已有人因服食含衍生物纤体产品后导致至少1人死亡,1人肝衰竭,1名中年妇人服食此产品后诱发精神病,变成疯妇.在两种禁用瘦身产品”健美素”(SupremeQuickSlim)及”常青春”(EverYouth)中,检测出了含已禁.34.等7卷第2期用的减肥药成分”氟苯丙胺”的衍生物”N一亚硝基二乙基苯胺”,3名市民因服用这两种瘦身产品导致肝脏受损;其中1名因肝衰竭而须接受肝脏移植手术.3.2非法加入抗菌药物2001年震惊全国的”梅花K”黄柏胶囊致人中毒案,原因是非法在黄柏胶囊中加入过期的四环素,因脱水差向四环素的毒性导致上百人中毒, 其中有些人中毒后成植物人状态,有些人因中毒导致智力损害.3.3降糖药或保健品中非法加入降糖药不法分子向患者宣传纯植物药或纯中药,更有甚者向患者宣传无需节食,无需控制饮食,误导消费者,不仅使购买者造成经济上的损失,而且造成极大的身体伤害,也给中医药的声誉造成很大的不良影响.2009年2月新疆喀什地区有两名患者在使用了标识为广西平南制药厂生产的糖脂宁胶囊(批号081101)后发生死亡,经药检部门检验,发现是不法分子在”糖脂宁胶囊”中非法添加了西药成分格列本脲,且每粒药最多的加了l2.3mg的格列本脲,如果按其用法用量计算格列本脲每天的用量达110.7g,是格列本脲每天最大建议用量的7.3倍,造成患者因低血糖休克死亡.锺鏖元等,检查出12个生产企业19批样品非法掺入不同的西药成分格列吡嗪,格列齐特, 格列本脲,涉及品种降糖宁胶囊,降糖胶囊,糖尿乐胶囊,糖乐胶囊的降糖类中成药.此外在某些批号的玉盘消渴片,怡心唐宝降糖宁胶囊,唐必康TM降糖宁胶囊,苦瓜口含片,唐乐舒胶囊,一生唐乐舒胶囊,苦乐康胶囊,糖乐胶囊,绿因唐平口含片,糖乐胶囊,降糖宁胶囊中发现非法添加西药降糖成分,如格列本脲,格列齐特,盐酸苯乙双胍,罗格列酮,吡格列酮等.3.4壮阳药中非法加入西药枸橼酸西地那非2005年广东省食品药品监管局发布的药品质量公告显示,有10个药品经营企业,6个医疗机肇7卷第2期构的11个品种共17批次的药品为假冒药品,如江门市济源堂药业有限公司销售的标识为”洛阳远洋制药有限公司”生产的批号为”04011713”的”力补金秋胶囊”,而且该假冒药品含有枸橼酸西地那非.2004年,广东省珠海市药监局对珠海药品市场进行专项检查,发现”补肾丸”,”力补金秋”,”藏秘补肾丸”,”藏绝顶”等均含有枸橼酸西地那非.3.5非法加入抗癫痫的西药治疗癫痫的”纯中药”偷偷添加了抗癫痫的西药,如王丽等采用高效液相色谱法和PLIA法检测血药浓度,测定45例服用”纯中药”的癫痫患儿,结果血清中检出1～5种常用抗癫痫西药,其中苯巴比妥最多(42例),其次为卡马西平,丙戊酸钠,苯妥英纳和氯硝西泮,有些已达中毒浓度,这种现象给病人造成极大的诊疗困难,中毒危险,心理创伤及经济损失.3.6非法掺入利尿剂等西药2008年3月在台湾治疗脚痛的中药丸中发现非法掺入利尿剂等西药.4.1含西药成分中成药的合理用药问题经过配伍研究并经正式审批的含西药成分中成药,可以方便患者用药,免去患者为中药和西药应一起服还是分开服之困挠,但如果忽略其中所含西药成分,盲目加大用药剂量或同时服用含有相同或相似成分的西药,可能导致疗效过强而出现毒副作用.如因过量服用消渴丸导致低血糖休克甚至死亡的事件已有发生.因此此类药品应加强合理用药宣传.4.2中药与西药联用中药与西药合理联用可以达到扬长避短,增强疗效降低不良反应的目的.但联用不当可能使疗效降低甚至毒性增加.也给临床的诊断和治疗造成混乱,此种情况是中西药联用需要避免的.中药与西药联用需要考虑的药物相互作用问题其实和西药的药物相互作用相同,也需要考虑是否.35.合理甩萄||ClinicaIMedicationJourna会出现以下问题:①理化性质的改变,如pH值的改变或相互间产生化学反应,导致产生沉淀,螯合等变化,影响药效发挥,甚至产生有害物质.②中西药物间可能影响彼此在体内的吸收,分布, 代谢和排泄过程,使中药或西药的血药浓度,半衰期等药代动力学参数发生变化,从而对药物发挥作用造成影响.如有些中药可提高或降低某些西药的血药浓度,这对于一些治疗窗窄的西药的影响尤为重要,如果血药浓度变化比较大容易产生毒性或导致治疗无效.③中西药联用可能因各自药理,毒理作用不同,产生协同或拮抗作用.因此无论从哪个环节产生相互作用,都会影响药物在人体发挥作用.对于同一个用药个体而言,中西药同时使用以及西药间的联用,必须要考虑联合用药的利弊与合理应用问题.需要我们深入研究中西药联合用药是否有相互影响?如果有,有怎样的影响?联用是需要加量还是减量?中西药联合应用是否安全,有效,经济?这就需要我们对有关中西药的相互作用问题有较为全面的了解,加强药学监护,保证用药安全有效.这不仅关系到患者的治疗效果,而且对于降低因不合理用药导致的药源性疾病,节约医药费用都具有现实意义.对于维护中医药的声誉也是非常必要的.4.3加强监管力度,取缔非法药品或非法保健品不法分子均打着”纯植物药”,”纯天然”的旗号,非法制售假中药,假保健品,给中医药造成严重不良影响,产生了恶劣的国内国际影响,也给消费者造成极大伤害,必须受到严惩.因此医药工作者应提高警惕,增强辨识假药的能力,特别是在分析患者的病情时,需要详细询问患者的用药史,及时发现问题.【参考文献】[1]王丽霞,李力,谢燕霞,等.含西药中成药的安全使用.药学服务与研究,2002,2(4):211—214[2]李钟勇,胡代银,何清华.4207张门诊处方基本指标及用药|_兮理用劣ClinicaIMedicationJourna分析西北药学杂志,2005,20(1):36[3]陈彪,门诊处方中西药配伍分析.医学信息,2007,2O (10):1831[4]方华,张高峰.丁乐,等.东菱迪芙与丹参血塞通联用致多浆膜腔出血1例.血栓与止血学,2005,11(1):47[5]吕慧怡,范青,张宁.六味地黄丸对环孢素血药浓度的影响.中国药师,2006,(6):550[6]颜春鲁,程卫东,李立.灯盏花,穿琥宁注射液与抗休克血管活性药物及抗胆碱药物配伍可行性研究.甘肃中医, 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不同的病在其发展过程中可以出现相同的证,因此中医诊治特别强调采用”同病异治”或”异病同治”的方法.1.1同病异治同病异治是指同一种疾病,由于发病的时间,患者所在地区及患者机体反应性的不同,或处于不同的发展阶段,所表现的证不同,因而治疗方法也不同.以感冒为例,中医将感冒分为风热感冒,风寒感冒,暑湿感冒,半表半里证,时疫感冒和内伤感冒6种病机,治疗感冒的中成药种类繁多,但一定要根据证来选择.风寒感冒主要表现为恶寒重,发。
药师审核中成药与西药联用处方的问题及对策
药师审核中成药与西药联用处方的问题及对策摘要：近年来，随着中西合用药物的日益普及，药品不良反应的发生也日益增加，这就给药剂师在对中成药和西药联用时的审查提出了新的要求。
一方面，精通西医，精通中医的药师寥寥无几，资源匮乏，另一方面，中成药和西药结合的问题也越来越多。
如何解决药师对中成药和西药联合使用过程中出现的矛盾，需要引起足够的重视。
关键词：药师审核；中成药；西药；连用；对策引言“处方”是医生为病人治疗疾病而写成的书面文件，是药师配制药物的基础。
处方审查是药学专业技术人员按照相关法律法规、规章制度和技术规范，对医生在治疗过程中开出的处方进行合法性、规范性和适用性审查，并作出是否批准配药的决策。
随着中药和西药的结合，中药和西药结合的情况日益增多，但是在医院的治疗中，经常出现中成药和西药混合使用的情况，甚至出现一些不合理的组合，对病人产生了很大的影响。
本文就目前临床上常见的中成药和西药混合使用的药物的副作用进行了讨论，并针对中成药和西医结合使用的处方审查问题提出了相应的解决办法。
处方审查是治疗病人用药的一个重要环节，因此，在对中成药和西药联合使用中存在问题时，要严格控制，确保病人用药的安全。
1中成药与西药不合理联用的问题1.1藿香正气液（软胶囊）与甲氧氯普胺片联用藿香正气水具有镇呕吐的功效，其主要功能是抑制胃肠平滑肌的运动；甲氧氯普胺片则可改善胃、食管的蠕动，增加食管内含物的清除能力，从而促进胃排空，起到止呕的效果。
当二者联合使用时，会引起药物拮抗，从而降低或削弱甲氧氯普胺片的效果。
1.2肠胃宁片与红霉素联用肠胃宁片能使胃肠平滑肌松弛，使胃排空时间延长，从而达到治疗泄泻的效果。
若与红霉素等消化药同服，则因胃排空速度减慢，导致红霉素等药物在消化道内滞留的时间较长，影响其在肠内的吸收，从而降低其作用。
1.3含甘草或甘草浸膏的中成药与利尿剂等联用复方甘草片、棕铵合剂等含有甘草或甘草浸膏的中成药不宜与利尿剂合用，因为甘草皂甙的水解产物甘草次酸具有类似于皮质酮的化学结构，可以促进远曲小管和集合管钠钾的交换，维持钠排钾，长期大量服用会导致水钠潴留，从而导致高血压、水肿、低血钾，与复方利血平氨苯蝶啶片（含氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸双曌屈嗪、利血平），可以拮抗利尿剂。
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中药注射剂与西药制剂配伍用药的问题与对策
中药注射剂间的配伍使用，目的是想充分发挥各药药效，起到协同作用。
然而不科学，不合理的联合配伍后混合液热原与不溶性微粒递增、稳定性下降，这种变化会导致药物变性失效，甚至产生不良反应。
通过查阅相关文献资料及收集部分临床常见的中药注射剂不合理配伍现象，分析其联合应用产生不良反应原因并采取措施，是解决中药注射剂合并用药时产生不良反应的主要措施。
标签：中药注射剂；稳定性；问题与对策
中药注射剂是以中医理论为指导，采用现代科学技术方法，从中药天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的可供注入体内的灭菌制剂。
中药注射剂型改变了中药传统的给药方式，且为临床提供了更多的选择，在抗感染、抗肿瘤、心血管等领域的应用日益广泛且取得了明显的疗效。
但近年来，中药注射剂因其不良反应严重而备受关注。
由于中药注射剂的成分复杂，在整个生产过程中有许多可变因素，长期以来中药注射剂的稳定性问题是一个经常反复困扰生产部门的大问题。
因此，分析、发现中药注射剂联合应用不良反应原因并采取措施是医务工作者的又要问题，同时为为临床科学用药和有效用药提供参考。
1 问题分析
1.1本身因素
1.1.1中药注射剂是从中药材中提取的，每种中药材中含有很多不同类型的化学物质，多者可达50种以上。
如鱼腥草注射液至少含48种化学成分，哪些是有效成分，哪些是无效成分尚不十分清楚，临床应用中不良反应甚多，尤其以药疹，喉头水肿为常见，其中较严重的为过敏性休克[1]。
1.1.2中药注射剂多为复方制剂，有的制剂由10种以上中药材组成，其化学成分远远多于单味制剂，成分更加复杂，致敏物质远比化药注射剂复杂，大多中药注射剂因工艺落后而含有过敏性杂质如蛋白质、鞣质[2]、不溶性微粒等，中药注射液发生不良反应频率最高的是变态反应，主要是由于中药材所含的植物蛋白质、生物大分子等具有抗原性或半抗原性。
如中药提取物中的鞣質，可使患者出现食欲减退、恶心、头疼皮下出血，甚至黄疸和肝坏死等临床症状。
1.2产生过敏原如低分子右旋糖酐本身是一种抗原，易与丹参等形成络合物，因此，低分子右旋糖酐注射液不宜与复方丹参注射液混合静脉滴注，两者共同作用的结果可导致过敏休克或严重的过敏症。
1.3有效成分含量下降据仲氏等[3]研究表明双黄连注射液与头孢唑啉配伍后，其混合液对金黄色葡萄球菌的最小抑菌浓度显著降低。
谢氏等[4]也报道清开灵注射液与青霉素、维生素C、林可霉素配伍8h外观无变化，但有效成分含量降低。
据报道茵栀黄注射液与葡萄糖注射液配伍后，含量下降[5]。
1.4混合液pH值改变、产生沉淀据报道[6]茵栀黄注射液与注射用水，10%葡萄糖氯化钠注射液，10%葡萄糖注射液，0.9%氯化钠注射液，20%葡萄糖注射液等输液配伍后pH值逐渐降低。
1.5降低药物疗效双黄连粉针剂治疗小儿病毒性肺炎时，不宜与地塞米松注射剂配伍，会影响疗效，使治疗病程延长。
茵栀黄注射液不宜与氯霉素注射液配伍，因茵陈色原酮成分能够拮抗氯霉素的抗菌作用。
1.6医源因素每种药品都有一定的适应症，中药注射剂应按辨证施治的原则使用，否则易发生不良反应。
如双黄莲注射液使用于外感风热，邪在肺卫，热毒内盛者，如果用于风寒性感冒，则效果不佳。
在用药问题上，能口服用药就不注射用药，能用一种药就不用多种药的基本用药原则已被医生淡化，且不注意药品说明书的使用方法和要求，给药浓度过高，速度过快，盲目超量用药等均可憎加不良反应发生。
另外，患者输液时的液体温度过低，输液室内温度过低或过高，均易引起发热反应[7]。
2 防范对策
2.1询问过敏史中药注射剂出现配伍问题与个体差异，药物相互作用等因素有关。
广大医务人员在联合应用配伍注射剂时应详细询问患者既往用药史及药物过敏史。
王晓瑜等[8]统计在中药静脉滴注引起的ADR报告后得出结论，既往有ADR或家族ADR史占9%，说明这部分患者使用中药注射剂更易发生ADR。
因此，对这部分患者应避免盲目多种药物混合静滴，即使在临床和实验中有一定的可行性的联合配伍应用，在实际应用过程中也应仔细观察。
2.2注意给药途径大部分中药注射液用于肌内注射和静脉滴注，但也有个别例外：如七叶皂苷钠只供静脉注射或静脉滴注，长春两汀注射液不可肌内注射和静脉推注，如果把上述注射剂的给药途径给错，将后发生严重的不良反应。
2.3注意配伍溶剂，配伍用药之前一定要仔细阅读药品说明书，使用规定的溶剂进行稀释。
有些注射剂由于用错稀释溶剂导致过敏反应的发生。
例如丹参酮注射液、黄芪注射液、银杏达莫注射液、生脉注射液等不宜与生理盐水或含氯离子溶液配伍；双黄连注射液不可与复方氯化钠、平衡液配伍[9]。
2.5掌握用药剂量及稀释浓度中药注射剂的使用剂量及配伍后输液的浓度，都有其安全范围，临床医生有时因患者病情危重或主观地认为中药制剂ADR少，随意加大剂量，这会造成不良后果。
2.6其它：给药之前，仔细观察配伍注射剂有无沉淀，颜色变化；注意不同配方和功效中药注射液的差别；注意加药顺序及放置时间；规范输液配制和操作，密切观察和护理。
3 结语
加强中药注射剂与西药注射剂配伍应用的合理性，降低不良反应的发生，才能提高临床的整体医疗水平，为发展民族中药注射剂做出贡献。
中药注射液品种不断上市，一些注射剂间的不良反应和配伍问题越来越多。
与此同时，中药注射剂安全性和有效性的研究和探讨越来越引起业界重视。
因此，需要药学人员及时了解新动态，要求医护人员按药品说明书科学合理用药。
并且加强合理用药宣传，临床医师、护师、药师三位一体密切协作，各尽其能，相互沟通，充分发挥专业和技能优势，保证患者用药安全，促使医疗质量的整体提高。
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