常见中药注射剂的配伍“禁忌”！
中药注射剂配伍禁忌概述
势 。配 伍 用 药 是 一 个 重 要 的 影 响 因素 。 我 们 就 中 药 注 射 体质量 ６０ ｋｇ，注 射 时间 为 １ ｈ来 推 算 ，药 品进 入 人体 后
剂 产生 配伍 禁 忌 原 因及 合 理 配 伍 所 采 取 的措 施 予 以分 析 。 每 ｈ所承受 的细 菌 内毒 素 限值 为 Ｌ＝５ ＥＵ／（ｋｇ·ｈ）×
【关键词】 中药注射剂 ；药物 配伍 禁忌；不 良反应 【中图分类号】 Ｒ２８３．６¨；Ｒ２８３．６１２；Ｒ９９４．１１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １１３０２—２６１９（２０１１）Ｏ１－ＯＯ９９－０２
中药注射剂是指在 中医药理论指导下 ，采用 现代科学 有一定量 的内毒素 。根据《药 典》细菌 内毒 素检查 法应用
发生这种现象的相互作用后或在它们的代谢过程中也可产生抗原性物主要原因为药物配伍后ph值改变有效成分因溶解度下质这些物质与机体作用后就可能发生抗原抗体结合反应降而析出口j如参麦注射液复方丹参注射液银杏叶注射或特异性激发致敏淋巴细胞而造成机体组织损伤或生理液华蟾素注射液等中药注射剂的ph值为46偏酸性功能紊乱1严重者可危及生命
大 量 不 溶 性 微 粒 ，增 加 药 物 不 良反 应 的 发 生 机 会 ；香 丹 １．４ 化学反应 中药注射剂 与静脉 注射 液或其 他 中、西
注 射 液 与 ６％ 右旋 糖 酐 ４０氯 化 钠 注 射 液 配 伍 后 不 溶 微 粒 药注射液混合后有时 出现浑 浊 、沉 淀 、变色 、气泡 等现象 ，
注射剂 品种 的增 多，为临床 治疗 各种疾病 提供 了越 来越多 体每 ｋｇ体 质 量 每 ｈ接 受 的 最 大 给 药 剂 量 ，以 ｍＬ／
的选择 ，但有 关 中药注 射剂不 良反应 的报 告也 呈 上升 趋 （ｋｇ·ｈ）、ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）或 ｕ／（ｋｇ·ｈ）表 示 。按 一 般 人 平 均
常用中药注射剂与其它药物的临床配伍禁忌
４ 复 方 丹 参 注 射 液 盐 酸 罂 粟 碱 ２ ４ 复 方 丹 参 注 射 液 ３ 川 芎 嗪
产 生沉 淀Ｌ ］
即刻产 生浑 浊 ， 有 沉 淀 生 成 ［３ ２］
４ 复 方 丹 参 注 射 液 乳 酸 环 丙 沙 星 即 刻 产 生 乳 白 色 沉 淀 ［ ４ ］ ４ 复 方 丹 参 注 射 液 低 分 子 右 旋 糖 酐 容 易 引 起 过 敏 反 应 ［ ］ ５ ｊ 产 生沉 淀Ｌ ］ ４ 复 方 丹 参 注 射 液 甲 氟 哌 酸 ６ 颜 色加 深 ． 效降 低［］ 药 ２ ４ 复 方 丹 参 注 射 液 维 生 素 ｃ ７ ４ 复 方 丹 参 注 射 液 ８ 培 氟 沙 星 ４ 复 方 丹 参 注 射 液 氧 氟 沙 星 ９ ５ ０ 丹参 注 射液 维生 素 ｃ ５ ｌ 丹 参 注 射 液 硫 酸 庆 大 霉 素 ５ ２ ５ ３ ５ ４ ５ ５ ５ ６ ５ ７ ５ ８ ５ ９ ６ ０ 丹 参注 射液 丹 参 注 射 液 丹 参 注 射 液 妥 布 霉 素 丁 胺 卡 那 霉 素 川 芎 嗪
序 号 ２ ９ ３ ０ ３ ｌ ３ ２ ３ ３
３ ４
中 药 注 射 剂 清 开灵 注 … ’ 配 伍 结 果 。 ｐ 值 下 降 ． 开 灵 Ｈ 清 含 量降低 Ｌ Ⅲ 清 开 灵 含 量 降 低 ［４ １］
浑 浊有沉 淀 生成［］ “ 浑 浊有沉 淀 生成Ｌｊ “
常 用 中 药 注 射 剂 与 其 它 药 物 的 临 床 配 伍 禁 忌
李 文 杰 ，曹 力 ，李 红 梅
（ 国人 民 解 放 军 ２ １医 院 ， 北 张 家 口 中 ５ 河
关键 词 ： 中药 注射 剂 ； 配伍 禁忌
０５０ ） ７ ０ ０
中 图 分 类 号 ： —３ Ｒ２ ０
简述中药注射剂常见的配伍禁忌
简述中药注射剂常见的配伍禁忌一、前言中药注射剂是中医药学的重要组成部分，其具有剂量准确、作用迅速等优点，在临床上得到广泛应用。
但是，由于中药注射剂的复杂性和多样性，其配伍禁忌问题也随之而来。
本文将对中药注射剂常见的配伍禁忌进行全面详细的简述。
二、配伍禁忌概述1. 定义配伍禁忌是指在中药注射剂使用过程中，由于不同成分之间存在相互制约或相互作用等原因，导致其合用后产生不良反应或降低疗效的现象。
2. 形式（1）化学反应：如酸碱反应、氧化还原反应等；（2）物理反应：如混浊、沉淀、析出等；（3）生物学反应：如毒性增强、毒性降低等。
3. 原因（1）成分相互制约：不同成分之间存在相互制约关系，合用后可能会影响疗效；（2）成分相互作用：不同成分之间可能会发生相互作用，导致不良反应或毒性增强；（3）成分相互影响：不同成分之间可能会相互影响，导致药效降低。
三、配伍禁忌分类1. 化学性配伍禁忌（1）酸碱反应：如盐酸、硫酸等酸性药物与碱性药物合用，会发生中和反应，导致药效降低；（2）氧化还原反应：如维生素C与氧化铁合用，会发生氧化还原反应，导致维生素C的活性降低。
2. 物理性配伍禁忌（1）混浊：如黄芪注射液与丹参注射液合用，会产生混浊现象；（2）沉淀：如磺胺甲基异噻唑钠注射液与头孢曲松钠注射液合用，会产生沉淀现象。
3. 生物学配伍禁忌（1）毒性增强：如丹参注射液与肝素合用，可能会导致出血等不良反应；（2）毒性降低：如青黛注射液与双黄连注射液合用，可能会降低青黛注射液的抗菌作用。
四、常见中药注射剂配伍禁忌1. 丹参注射液：不宜与肝素、水杨酸类药物合用，以免引起出血等不良反应。
2. 消炎利胆注射液：不宜与头孢类药物合用，以免产生沉淀。
3. 青黛注射液：不宜与双黄连注射液合用，以免降低抗菌作用。
4. 头孢拉定钠注射液：不宜与氨基糖苷类药物合用，以免增加肾毒性。
5. 磺胺甲基异噻唑钠注射液：不宜与头孢曲松钠注射液合用，以免产生沉淀。
中药注射剂常见禁忌
中药注射剂常见配伍禁忌1.灯盏花注射液灯盏花注射液不能同酚妥拉明配伍，二者配伍生成沉淀(酚妥拉明能将灯盏花注射液酸化，形成黄酮沉淀物)。
2.复方丹参注射液不能同维生素C、维生素B6、肌苷混合，易发生变色反应，出现头痛、肢体痛、全身不适等。
不能同同复欢注射液合用，混合后液体迅速变为褐色浑浊液体，24小时后变为褐白色浑浊液体。
不能同甲磺酸培氟沙星合用，混合后出现淡黄色絮状物，24小时不消失。
不能同左氧氟沙星合用，混合后出现浑浊。
3.双黄连注射液不能同庆大霉素合用，二者联用出现白色、淡黄色浑浊。
1小时后出现棕黄色沉淀。
不能同氨苄青霉素同用，可竞争性抑制氨苄青霉素从肾脏排泄。
不同氟罗沙星合用，可产生不容物质4.穿琥宁注射液不能同妥布霉素、庆大霉素配伍，此药分别与二者合用出现白色絮状物，留置24小时不消失。
与环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星配伍出现沉淀。
与阿米卡星配伍出现浑浊，24小时不消失。
与维生素C配伍呈淡黄色且含量下降。
与下列药物针剂配伍，摇匀后2分钟出现沉淀：链霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、西索米星、培氟米星、洛美米星、克林霉素、氨甲苯酸、VK3、VB6、葡萄糖酸钙、九维他粉针、西咪替丁、红霉素、川穹嗪。
5.茵栀黄注射液与生理盐水、糖盐水注射液配伍，PH逐渐减低，颜色加深、含量发生变化。
6.清开灵注射液与卡那霉素、维生素B6配伍，生成沉淀。
与青霉素、林可霉素、VC配伍8小时内PH下降变化。
建议：1.避免多药物合用2.输液隔开，配液注射器单独用。
3.中药注射剂用说明书建议的性质稳定的普通液体配伍。
4.不要认为配伍禁忌志查不到的药物没有配伍禁忌，可参考说明书或者单独使用。
常用中药注射剂与其他针剂的配伍
变化。
!&"! 血塞通注射液 与胞二磷胆碱在$’(葡萄糖注射液 中可配伍使用［$*］。与灯盏花注射液在氯化钠注射液中的配 伍,-内两药无明显物理及化学变化［$,］。 !&"# 脉栓通注射液 与胞二磷胆碱配伍后无变化。 !&"$ 华蟾素注射液 与$’(葡萄糖注射液、)(葡萄糖注 射液、葡萄糖氯化钠注射液、’&*(氯化钠注射液、复方氯化 钠注射液、.(碳酸氢钠注射液、低分子右旋糖酐配伍#-内 颜色、/0 值、吸收光谱、含量无变化［1’］。与卡那霉素、阿米 卡星、庆大霉素、头孢唑啉、舒普深（头孢哌酮加舒巴坦）、清
［中图分类号］7*%+&$ ［文献标识码］3 ［文章编号］$’’$6)1$,（1’’$）’*6’))$6’,
克拉霉素（89:;<=-;>?@8<A），又名甲氧基红霉素，其化学 结构为红霉素 3# 位上的BC0 改为BC!0,，是新一代大环 内酯类抗生素。本文对其药理特性及临床应用做一简要评
价。
" 抗菌特性［"&!］ 克拉霉素的抗菌机理是可逆地与核糖体的)’D亚单位
泡等现象，主要原因为混合后./ 值发生改变；由于过度稀 释影响助溶剂或稳定剂而改变药物的溶解度导致分解或沉
淀；阳离子活性药物与阴离子活性药物配伍；药物有效成分
被氧化或还 原；药 物 的 溶 解 状 态 或 溶 胶 状 态 被 破 坏；等 等。
中药配伍禁忌表
11复方黄连素注射液 青霉素G 药理配伍禁忌
12生脉注射液 氯霉素 产生沉淀
霉素，丁胺卡那霉素，头孢唑啉钠，红霉素，林可霉素，克林霉素，西索米星，头孢拉定 产生沉淀
Hale Waihona Puke lO柴胡注射液 青霉素G 药理配伍禁忌
沙星，柱晶白霉素，培氟沙星，培氟新，氯霉素，阿莫西林，硫酸西索米星，硫酸妥布霉素
2 灯盏花素注射液 阿莫西林维酸钾、氯霉素、硫酸庆大霉素，乳酸环丙沙星，硫酸卡那霉素，头孢拉定，氨苄 配伍不稳定，含量下降
青霉素 、 药液浑浊，生成沉淀
17葛根素注射液 青霉素G，头孢唑啉钠，头孢呋辛钠 pH值发生改变
18香丹注射液 培复新，乳酸环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星 药液浑浊，生成沉淀
15参附注射液 氯霉素 产生沉淀
16吗特灵注射液 氯霉素 药液浑浊，出现沉淀
(2)后下
后下药一般应在煎药结束之前5-10分钟放入为宜。后下药大致有薄荷、砂仁、肉豆蔻、沉香、肉桂、广木香等气味芳香，含挥发性成分的药物。另外还有钩藤、大黄、番泻叶、徐长卿等不能久煎的药物也适宜后下。
(3)包煎
即是把药物装在砂布袋中与其他药物同煎。包煎的药物大致有葶苈子、车前子、蚕砂、旋覆花、滑石粉、六一散、青黛、马勃、生蒲黄等含有粘液质、绒毛和体轻易漂浮的药物。
氟沙星，盐酸洛美沙星，盐酸左氧氟沙星，氟罗沙星
7 盐酸川芎嗪注射液 青霉素G，头孢哌酮钠 有沉淀生成
8 茵栀黄注射液 红霉素，四环素，乳酸环丙沙星，硫酸庆大霉素 药液浑浊，产生沉淀
9 鱼腥草注射液 氯霉素，环丙沙星，青霉素G，氨苄青霉素，硫酸庆大霉素，硫酸小诺霉素，妥布霉素，卡那 pH值发生改变，吸收度明显改变，
中西药注射剂配伍禁忌
连及清开灵注射液溶于 ５ Ｓ注射液后 ， ％Ｇ 将刺 五加 ， 双黄连
注射 液 与 １ ％ Ｇ ０ Ｓ配 伍 ， 麦 注 射 液 与 ５ Ｇ配 伍 ， 参 注 射 参 ％ 丹
化钠和 ０ ９ ． ％氯化钠注射液 ２ ４ｈ内 ， 黄芩苷 含量下降。刺五 加注射 液与维生 素 Ｃ， 维生素 Ｃ含量有 明显变化 。丹参注射 液与维生素 Ｃ颜 色加深 ， 药效 降低 ， 黄连粉针与维生 素 Ｃ 双 发生化学变化 ， 紫外 吸收值大幅度降低。 １３ 产生毒害 当茶碱及其衍 生物与大环 内酯类或喹诺酮类 ． 药物联合用药时 ， 二者严 重抑制茶 碱正 常代 谢 ， 后 可使茶碱 血药浓度异常升高 而致 中毒甚 至死 亡。氨苄青霉 素与双黄 连配伍后 ， 经试验测定血药浓度高于单用。双黄连注射液与
・
１４・ ６
中 国现 代 药 物应 用 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ４卷第 ７期
Ｃ ｉ ０ ｒｇＡ ｐ。 ｐ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤｕ ｐ ｌＡ ｒ １ ． ｏ． ｏ７ ２ ４．
障碍 ， 营养不 良、 在 肾功 能不 全 、 疡、 友病 等有 可能导致 溃 血
凝 血 功 能异 常 的患 者 及 老 年 人 中应 避 免 大 剂 量 、 长疗 程 应 用
现 浑浊 并 出现 乳 白色沉 淀物 … 。 １ １２ 溶 媒选 择 不 当 ， 可 导致 注射 液 产 生 微 粒 ， 将 双 黄 ．． 也 如
１２ ３ 配伍后有效成分 含量下 降 ， ．． 药效 学改变 清开 灵注射
液 与 复 方 氯 化 钠 注 射 液 配 伍 后 ２ｈ内稳 定 ， 有 效 成 分 ４ｈ后
含量明显下降。清开灵注射液与常用输液配伍后 ， 发现与青 霉素注射液 、 林可霉素 、 维生素 ｃ注射液 配伍 ２ｈ后 ， 有效成
中药注射剂在临床应用中的配伍禁忌
５ ％葡萄糖 注射液混合后紫外线吸收值只在 ２ｈ内较稳 定 ， 与 葡萄糖氯化钠注射液混合后 ， 紫外线吸收值不稳定 。
２ ２ 中药 注 射 剂 与化 学 药 品 配 伍 ． ２ ２ １ 鱼腥 草 注 射 液 ．． 鱼 腥 草 注 射 液 与 头 孢 唑 啉 钠 、 孢 头
１１ 资料 ．
【 关键词 】 中药注射剂 ； 配伍禁忌 ； 合理用药
中药注射剂是以中医理论为指导 ， 采用现代 化科学技 术 和方法 ， 以天然药物和单方或复方提取 的有效 物质制成 的注 射剂 型 ， 因其起效 快 ， 效确切 ， 疗 广泛应用 于 临床 ， 同时 中药 注射 剂在 使用 过程中不 良反应 事件 也引起 了人 们 的高度 重 视 。 在这 些 事 件 中 ， 伍 用 药 是 一 个 重 要 因 素 ， 药 品 研 发 配 在 过程 中有待 于对 中药 、 天然药 物 的化学 结构 、 产工 艺进一 生 步深入 理 局 网 站 公 布 的 中 药 注
射剂 的多 起不 良事件 ， 中 国药 学 文献 数 据 库 中用 “ 在 副作 用 ” “ 良反应 ” “ 、不 、 配伍 ” “ 和 中药 注射剂 ” 为关 键词进 行检 索下载全文分类整理归纳 。 １２ 方法 ． 在筛 选 的多篇文献 中按 中药注 射剂与输 液 、 化 学药品 、 中药注射剂 、 生物制 品配伍 的分类进行 总结分 析。 ２ 配 伍 情 况 ２ １ 中药注射剂与输 液的配伍 ．
［ ］ 孙丽敏 ， ３ 姜淼 ， 薇珩． 宋 探讨 阿奇霉 素治疗 小儿支 气管肺 炎 的
用 Ｊ 。可抑制肌苷 的 ５ 酸脱 氢酶 阻断肌 苷酸 转化 以色 乌 磷
苷酸 ， 进而抑制病毒 Ｄ Ａ及 Ｒ Ａ的合 成 ； 琥 宁对金 黄色 Ｎ Ｎ 炎
我院中药注射液配伍及注意事项
肌肉注射，一次2ml,一日1-2次。静脉滴 不宜与其他药物 5%葡萄糖注 注，一次10-20ml，用5%葡萄糖注射液500ml 在同一容器内混 射液 稀释后使用，一日1次。 合使用。 不可与氨基糖苷 肌肉注射，一次5-10mg,一日2次,临用前用 类药物配伍，不 生理盐水或 注射用水2ml溶解。静脉滴注，一次20得与PH值低于4.2 5%、10%葡萄 50mg，用250ml生理盐水、5%或10%葡萄糖注 的输液或药物合 糖 射液500ml稀释后使用，一日1次。 用。 肌肉注射，一次2-4ml,一日1-2次。静脉注 射，一次4ml,加入50%葡萄糖注射液20ml后 缓慢注射；静脉滴注，一次20-40ml，用5% 葡萄糖注射 葡萄糖注射液100ml-500ml稀释后使用，一 不宜与其他药物 液 0.9%氯 日1-2次；伴有糖尿病等特殊情况时，改用 在同一容器内混 合使用。 化钠 0.9%氯化钠稀释使用。 静脉点滴。一次1支，一日1次。临用前先用 5%葡萄糖注 适量注射用水、生理盐水或5%葡萄糖注射液 射液 0.9% 充分溶解，再用生理盐水或5%葡萄糖注射液 500ml稀释。 勿静脉注射 氯化钠 5%葡萄糖注 静脉滴注。一次200mg，用5%葡萄糖注射液 不宜与其他药物 射液 0.9% 或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使 在同一容器内混 氯化钠 用。一日1次， 合使用。 5%葡萄糖注 静脉滴注。每日1次，每次8瓶，用250ml- 不宜与其他药物 射液 0.9% 500ml5%葡萄糖注射液或生理盐水稀释后静 在同一容器内混 氯化钠 脉滴注。每分钟约40滴。疗程2周。 合使用。 肌肉注射，一次2-4ml,一日1次。静脉滴 5%葡萄糖注 注，一次20-100ml，用5%葡萄糖注射液250- ①本品含有皂 苷，不要与其他 射液 500ml稀释后使用。 药物同时滴注。 肌肉注射，一次2-4ml,一日1次。静脉滴 5%葡萄糖注 注，一次20-100ml，用5%葡萄糖注射液250- ②新生儿、婴幼 儿、孕妇禁用。 射液 500ml稀释后使用。 1
中西药注射剂配伍禁忌表
中西药注射剂配伍禁忌表中药注射剂配伍情况表（仅供参考）中药注射剂名称说明书推荐稀释液体可配伍输液可配伍针剂药物配伍禁忌清开灵注射液(包括冻干粉针）生理盐水。
（肌注：冻干粉针用注射用水5ml溶解后肌注）生理盐水、林格液、5%碳酸氢钠注射液、平衡液。
青霉素、丁胺卡那霉素、硫酸卡那霉素、庆大霉素、维生素Ｂ6、维生素Ｃ、盐酸林可霉素、硫酸小诺霉素、硫酸妥布霉素、乳酸环丙沙星、氧氟沙星、红霉素、葡萄糖酸钙、肾上腺素、阿拉明、多巴胺、山梗菜碱、恢压敏、5%葡萄糖注射液。
双黄连粉针剂生理盐水。
生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液。
ＡＴＰ、利巴韦林、辅酶A、甲硝唑、尼可刹米、山梗菜碱、阿拉明、速尿、多巴胺、西地兰、毒毛Ｋ、地塞米松、维生素B6、苯唑青霉素、头孢唑林、头孢哌酮、头孢拉定、先锋必素、先锋美他醇、盐酸林可霉素。
青霉素、氨苄西林钠、头孢噻肟钠、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、硫酸阿米卡星、红霉素、白霉素、氢化可的松、维生素Ｃ、10%葡萄糖注射液、含钾复方葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液。
双黄连注射液生理盐水。
生理盐水、葡萄糖注射液（pH>4.0)。
利巴韦林、辅酶Ａ、维生素Ｂ6、ＡＴＰ、甲硝唑、盐酸林可霉素、青霉素钠、苯唑青霉素。
青霉素、氨苄西林钠、头孢噻肟钠、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、硫酸阿米卡星、链霉素、妥布霉素、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、氯霉素、白霉素、红霉素（高浓）、氢化可的松、维生素Ｃ、葡萄糖注射液（Ph< 4.0)、含钾复方葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液。
丹参注射液5%葡萄糖注射液。
5%葡萄糖注射液。
维脑路通注射液。
维生素Ｂ6、维生素Ｂ1、维生素Ｃ、普奈洛尔、利多卡因、甲氧氯普胺、阿拉明、甲氧胺、回苏灵、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、小诺霉素、乳酸环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、细胞色素Ｃ、川芎嗪注射液（直接配伍产生沉淀，但是先用5%葡萄糖注射液稀释后再混合则稳定）。
中药注射剂配伍禁忌-
中药注射剂配伍常见问题及与抗生素配伍禁忌随着中药注射剂不断开发，新品种广泛应用于临床，与其他药物配伍使用日益增多，特别在感染性疾病中，中药注射剂与抗生素的配伍更加普遍，其不良反应也屡有发生。
因此，不合理的配伍及配伍后的变化，应引起足够的重视。
为保证临床安全、合理地使用中药注射剂，减少药源性疾病，提高疗效，本文仅将常用中药注射剂与抗生素的配伍变化及配伍禁忌研究报道阐述如下，供临床用药参考。
一、中药注射液配伍常见的问题1. 微粒的变化实验将61种中药注射剂按治疗剂量配于0.9%氯化钠注射液中发现：26种中药注射剂微粒数超过《中国药典》（2000年版）标准，占实验总数42.6%。
在净化环境下，用注射器按一次临床用药量分别将中草药针剂刺五加注射液、复方丹参注射液加入输液内混合，对药物配伍前后的不溶性微粒进行对照比较，发现输液中加入中草药针剂配伍后，不溶性微粒明显增加，不符合中国药典的标准。
2. 热原反应的增加当中药针剂与大输液配伍后，热原的量可能累加到一定程度或配伍中污染均可导致热原反应增加。
3. 混合液稳定性下降中药注射液与输液及其他药物配伍后，可发生理化性质的变化，呈现浑浊、沉淀、变色或产生氧泡等现象，使其有效成分含量下降，疗效降低。
其主要原因是因中药注射液成分复杂，比如含有生物碱、皂苷、氨基酸等主要成分和一些未除尽的杂质，与输液或其他药物配伍后，可因pH值改变，发生氧化、水解、聚合等反应，而使混合液发生变化。
（1）配伍后混合液产生pH改变、浑浊、沉淀发现双黄连与诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、硫酸卡那霉素配伍后，溶液pH值升高，药物的溶解度降低，有沉淀生成。
观察到，茵桅黄注射液与红霉素注射液混合后产生浑浊。
发现穿琥宁注射液与庆大霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、氧氟沙星配伍后有沉淀生成。
认为，穿琥宁的主要成分在酸性条件下不稳定，与硫酸阿米卡星、硫酸西索米星、硫酸妥布霉素这些酸性较强的氨基糖苷类抗生素配伍后，有沉淀生成。
中药注射剂的配伍禁忌
中药注射剂不良反应源于使用不合理2009/10/12/14:57 来源：慧聪制药工业网【慧聪制药工业网】如何合理使用双黄连注射液笔者作为一个常年从事医疗工作的业内人士，非常关注最近的“刺五加”事件、“茵栀黄”事件和“双黄连”事件。
笔者经过细心的观察和分析发现，所有中药注射剂的不良事件的发生都源于中药注射剂的不合理使用。
中药注射剂是一种我国独创的中药新剂型，它在抢救危急重症病例的过程中，发挥着其他中药剂型难以替代的独特作用，而且在某些急症的作用上优于一些常规的西药制剂。
针对现在的“双黄连”事件，笔者认为更应该合理的使用“双黄连注射液”。
据笔者了解这三起不良事件都是由于联合应用头孢类药物和利巴韦林等造成的。
据笔者分析此次双黄连注射液不良反应事件的原因如下：一、双黄连注射液与头孢类药物联合用药。
1、据文献报道双黄连注射剂与头孢曲松钠等头孢类抗生素之间存在着配伍禁忌，不宜配伍使用；2、头孢类药物本身具有过敏反应性，即使经过皮试筛查过敏体质，仍然可能存在迟发型过敏反应，所以双黄连注射液类中药注射剂应该与西药类抗生素类药物合用时，如果发生迟发型过敏反应，也分不清是头孢类制剂还是双黄连注射液的问题；3、因为双黄连注射液与头孢类抗生素有配伍禁忌，联合用药时，即使分开使用，两组注射剂在体内消除都需要时间，当滴注第二组时，血液中还可能留有高浓度的第一组成分，也存在体内混合之后产生续发反应的可能。
二、双黄连注射液与5%葡萄糖注射液联合用药。
据文献报道双黄连注射液被5%葡萄糖注射液稀释时往往发生有效成分析出、出现不溶性微粒的现象，所以双黄连注射液不能与5%葡萄糖注射液配伍使用。
三、双黄连注射液与利巴韦林注射液联合用药。
据文献报道双黄连注射液与利巴韦林注射液合用时易产生沉淀，所以不能配伍。
另外，笔者还查阅了大量文献，有许多文献报道双黄连注射液存在其他配伍禁忌，现分述如下，供业界同仁参考：一、据文献报道双黄连注射剂与氨苄青霉素配伍后颜色变深，紫外吸收值降低，不宜配伍。
中药注射液与其他药品的配伍禁忌
常用药物的理化配伍禁忌静脉滴注给药是临床上常用的抢救治疗病人的一条重要途径,同时也是风险性较大的一种给药方式。
准确的诊断、正确的药物配伍及合理的选用媒介液,可以起到积极正确的治疗作用。
但是,如果药物配伍不当,媒介液选择不当,则会造成不良反应发生。
药物配伍是指两种或多种药物共处于同一个剂型中的相容性，其结果是可以配伍，有时也可出现不可配伍，即配伍禁忌。
药物配伍禁忌可分为药理学配伍禁忌、化学配伍禁忌和物理学配伍禁忌。
两种或多种药物配伍可发生理化变化，有时可以是有益的，但多数情况下，由于发生了性状变化、外形破坏、成份失效或产生毒素等，是有害的，若处理不当不仅使药品质量降低，甚至发生事故。
下面给大家介绍一下临床常见的一些理化配伍禁忌。
1、溶剂性质变化引起不溶某些药物因难溶于水，制剂中含有有机溶剂，配液时必须特别注意，否则药物因溶解度改变析出沉淀。
例如：尼莫地平难溶于水，其注射液中加有25%的乙醇和17%的聚乙二醇，因此应缓慢加入充足的输液中，且室温不能太低，与乙醇不相溶的药物不能配伍，配好后应仔细检查有无沉淀析出。
氢化可的松在水中溶解度小，其注射液的溶剂为乙醇-水等容混合液，也必须在稀释时加以注意。
氯霉素注射剂为乙醇-甘油溶液,稀释需用足量溶剂(每支用100ml以上),并充分混匀,防止氯霉素析出。
2、溶剂选择不当而引起不溶例如红霉素乳糖酸盐，可溶于水，在0.9%氯化钠溶液中相当稳定，但在0.9%氯化钠液中溶解不良，如果用0.9%氯化钠直接溶解药物，则可生成胶状物而不溶。
如果将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠液中，则可顺利溶解。
同样阿奇霉素的配制要求为：将本药用适量注射用水充分溶解后，配制成100mg/ml的溶液，再加入250ml或500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终配制成1~2mg/ml的静脉滴注液。
有的注射用粉针都在配制配时需要用特殊的溶剂溶解，例如凯西来配制时应用所附的专用溶剂溶解（5%的碳酸氢钠）后再加入到输液中。
中药注射剂使用注意事项
友情提示：
1.含皂苷成分的药物如：注射用血栓通、注射用血塞通、生脉注射液、参麦注射液、在摇动时产生泡沫属于正常现象，不影响疗效。
2.中药注射液因其成分复杂，为减少不良反应的发生，不能与其他药物混合使用；在不了解配伍禁忌时宜单独使用，不应与其他药物联用。
3.使用前对光检查，药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。
4.在溶解过程中如出现混浊或沉淀禁止使用。
5.如果不注意配伍禁忌或选用溶媒不当、滴注速度控制不好都有可能直接影响治疗效果。
中药注射剂与抗生素的配伍禁忌
中药注射剂与抗生素的配伍禁忌几种常用的中药注射剂与抗生素配伍禁忌：1、双黄连注射剂与抗生素配伍禁忌双黄连注射液是由金银花、黄芩、连翘提取制成的一种中药复方制剂，主要成分为黄芩苷、绿原酸。
双黄连注射剂与氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星等5种喹诺酮类抗生素的配伍，实验表明，双黄连与这五种喹诺酮类药物混合后不溶性微粒均不符合《中国药典》规定，故不宜直接配伍使用。
将硫酸庆大霉素、硫酸阿米卡星分别加到含有双黄连注射液60ml 的5%葡萄糖注射液500ml或0.9%生理盐水500ml溶液中，结果溶液颜色变成棕黑色，不宜配伍。
2、清开灵注射剂与抗生素配伍禁忌清开灵注射剂是由胆酸、猪去氧胆酸、水牛角、珍珠母粉、黄芩苷、金银花提取物、栀子、板蓝根等制成的一种中药制剂。
头孢噻肟与清开灵注射剂存在配伍禁忌，将注射用头孢噻肟4g和清开灵40ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中，当时观察药液无混浊、絮状物及结晶现象，输注约10min瓶内出现混浊，继而出现絮状物，输注管内出现白色结晶，而且出现输液不畅，针头堵塞现象。
与之有禁忌配伍的其他抗生素有：卡那霉素、庆大霉素、小诺新霉素、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星，配伍后不溶性微粒不符合《中国药典》规定。
3、痰热清注射剂与抗生素配伍禁忌痰热清注射剂是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘5味中药组成。
与左氧氟沙星存在配伍禁忌，两者配伍液不溶性微粒增加较明显，所以配伍时应遵循现配现用的原则，避免长时间放置不溶性微粒增多，造成医疗事故发生。
与硫酸阿米卡星配伍会出现淡黄色颗粒混浊液体，如果更换输液管，则不会产生此现象。
与头孢吡肟配伍立即出现混浊。
与氟罗沙星配伍出现混浊。
4、喜炎平注射剂与抗生素配伍禁忌喜炎平注射剂的主要成分是由爵床科穿心莲叶中提取的有效成分穿心莲总内酯，应用于急性病毒性呼吸道感染，具有清热、解毒抗菌、镇静、增强免疫力的药理功效。
研究发现喜炎平注射液分别与头孢唑林、头孢噻肟、头孢呋辛的氯化钠溶液配伍后，室温下6h内无混浊、沉淀、变色及气体产生；紫外吸收、含量发生变化，所以不宜配伍使用。
中西药注射剂的配伍禁忌
中西药注射剂的配伍禁忌（1）xx粉针与硫酸阿米卡星注射液配伍出现浑浊与沉淀；与注射用氨苄西林钠配伍溶液颜色加深，pH值下降；与青霉素、头孢拉啶、地塞米松配伍后不溶性微粒分别增加2、23、94倍；（2）穿琥宁注射液与庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、氧氟沙星等药物配伍可有沉淀产生。
因为穿琥宁注射液是二萜类酯化合物，其水溶液易水解氧化，尤其在酸性条件下不稳定，酸后易产生沉淀；（3）莪术油葡萄糖注射液与头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉啶配伍后含量下降，溶液可变为棕色；（4）葛根素注射液与三磷酸腺苷、辅酶A、利巴韦林配伍pH值有显著改变，故不宜配伍应用；（5）刺五加注射液与双嘧达莫、维拉帕米注射液配伍后可有沉淀产生；清开灵注射液在pH6.8～7.5时稳定，而在酸性环境中不稳定，在pH5.34时澄清度下降，如与丁胺卡那霉素、维生素C等酸性药物配伍时可立即产生沉淀；（6）六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药与心律平、奎尼丁同服，可致心跳骤停；（7）麻仁石甘片、止咳定喘膏、防风通圣丸等含有麻黄的中成药与降血压药同服，可因麻黄中的有效成分麻黄素的收缩动脉血管作用而致血压升高，会抵消降压药的疗效，甚至会升高血压；（8）中药桃仁、白果、杏仁与安眠酮、利眠宁、安定等镇静催眠药合用会抑制呼吸中枢、损害肝脏；（9）乌梅、蒲公英、五味子、山楂等含有机酸的中药与磺胺类药物合用，会使磺胺药在尿中结晶，发生尿闭、尿血等不良反应；（10）含雄黄的中成药与酶制剂、硫酸盐、硝酸盐类西药（胃蛋白酶、淀粉酶、多酶、菠萝蛋白酶、硫酸镁、硫酸亚铁、硫酸锌等）合用，可因雄黄中所含的硫化砷会与某些酶活性中心的必需基因巯基结合使酶失活，降效或失效；硫化砷被硝酸盐、硫酸盐类药物氧化而使毒性增加；（11）含甘草、鹿茸的中成药如甘草合剂、镇咳宁胶囊、鹿胎膏、参茸安神丸等，与降血糖西考，试大收集整理药如胰岛素、优降糖、甲苯磺丁脲、降糖灵等合用，可因甘草、鹿茸中所含有的糖皮质激素样物质，能使血糖升高，抵消了降血糖药物的部分降糖作用，不利于糖尿病的治疗；（12）含麻黄的中成药大活络丹、九分散、半夏露冲剂等与单胺氧化酶抑制剂（呋喃唑酮、优降宁、闷可乐、苯乙肼等）及强心苷类的洋地黄、西地兰和硝苯吡啶等西药合用，前者可因单胺氧化酶抑制剂口服后抑制单胺氧化酶的活性，而使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经介质不被酶破坏而贮存于神经末梢中，而使上述中成药中麻黄所含的麻黄碱促使被贮存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，严重时可导致高血压危象和脑出血；合用的后果可因麻黄碱对心肌的强大兴奋作用，使心率明显加快，且对心肌的毒性加大，以致引起心力衰竭；（13）含乙醇的中成药如国公酒、藿香正气水、风湿止痛药酒、人参酒等与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近及降血糖西药合用，则因乙醇的药酶诱导作用，增加对肝药酶的活性，使上述西药在体内的代谢加快、半衰期缩短，以致显著降低疗效。
常用中药注射剂的使用禁忌与注意事项
常用中药注射剂的使用禁忌与注意事项中药注射剂性质稳定性较差,贮存与使用时需格外注意,许多药物需要避光,于阴凉处贮存,一般来讲对药物有过敏成严重不良反应病史者禁用,且不能与其他药物在同一容器内混合使用,孕妇及过敏体质者慎用。
1、参附注射液该药不宜与中药半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白芨、五灵脂、藜芦等同时使用。
治疗期间,心绞痛持续发作,宜加服硝酸酯类药物,该药含有皂苷,摇动时产生泡沫是正常现象,不影响疗效。
使用前必须对光检查,如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者,均不能使用,该药经稀释后出现浑浊或沉淀的不得使用。
2、生脉注射液如发现药液出现混浊,沉淀,变色等异常情况,禁止使用。
该药有升压作用,高血压患者使用时须注意观察血压变化。
3、参麦注射液使用前必须对光检查,发现药液出现混浊,沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。
4、参芪扶正注射液有内热者忌用,以免助热动血,使用该药时,应认真辩证,用于气虚证者。
有出血倾向者慎用。
不得与化疗药混合使用。
5、黄芪注射液使用前必须对光检查,发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。
6、刺五加注射液如发现该药药液颜色变深,有异物、产生沉淀或浑浊,玻璃输液瓶有细微裂纹、封口松动时禁止使用。
输液速度不宜过快,成人以40~50滴/分为宜,静滴初始30分钟内应加强监护,发现不良反应应立即采取适当措施,不宜与其他药物配伍使用。
7、华蟾素注射液避免与剧烈兴奋心脏的药物配伍。
个别患者出现不良反应时,应停止用药进行对症治疗,待反应消失后仍可正常用药。
8、艾迪注射液孕妇及哺乳期妇女禁用,首次用药应在医师的指导下进行,给药速度开始为15滴/分,30分钟后如无不良反应,给药速度应控制在50滴/分,如有不良反应发生应停药并作相应处理,再次应用时,艾迪注射液用量从20~30ml开始,加入0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液400~450ml,同时可加入地塞米松注射液5~10mg。
中药注射剂药物配伍禁忌参考
中药注射剂药物配伍禁忌参考（转载）浙江台州市黄岩区第一人民医院药剂科（31820）辛学俊文中（+）是不可配伍；（-）示可配伍；（+-）示在一定条件下可配伍；[ ]示文献号。
双黄连注射液1．维生素C（+）[3250（-）[695]2．青霉素钠（-）[22][525][526][638][6868] [698][699]（+）[710]3．氨苄青霉素（+）[525][633][638][6868][693]（-）[698][599]4．哌拉西林（-）[409][571]5．头孢噻肟（-）[409][525][571][633][638][639]（+）[639][341][445]6．先锋必（-）[22]7．头孢唑啉（-）[22][686][698]8．氨基糖苷类抗菌素（+）[670]9．妥布毒素（+）[638]10．庆大霉素（+）[686][698][699]11．阿米卡星（）[525][605][633][686][693]12．小诺霉素（-）[605]（+）[664]13．卡那霉素（+）[698][699]14．链霉素（+）[698][699]15．氯霉素（-）[695]16．磷霉素（+）[409]17．病毒唑（-）[409][686][695]18．地塞米松（-）[525][633][693][698][699]（+）[670] 19．氢化可的松（-）[525][633][693][695]20．5%~10%GS（-）[526][214][698]（+-）[686] 21．NS（-）[526]（+-）[686]22．0.9%氯化钠（-）[698]23．复方葡萄糖（含钾）（+）[526][638][670] 24．环丙沙星（-）[605]25．培氟沙星（-）[605]26．红霉素（+-）[670][698]（+）[699]（<0.6g，无沉淀；>1.2g，有沉淀）27．林可霉素（-）[605][686][695]28．白霉素（+）[605]29．甲硝唑（-）[280][476]（+-）[696]（常温下可现配现用，1.5小时内用完，夏季高温不能配伍）30．利多卡因（-）[695]31．阿托品（-）[695]32．氯化钾（-）[695]33．盐酸维拉帕米（-）[695]34．硫酸镁（-）[695]35．氯化钙（+）[695] 36．盐酸氯丙嗪（+）[695]37．氨茶碱（+）[697]38．尼可刹米（-）[699]39．洛贝林（-）[699]40．阿拉明（-）[699]41．多巴胺（-）[699]42．西地兰（-）[699]43．毒毛K（-）[699]述评：1．维生素C和双黄连粉针配伍研究，（+）[325]（《全国医院药学会议论文集》110页，1996年昆明）实验比较精细，结果显示出外观无明显变化外，其余PH值、维生素C含量、双黄连有效成分黄芩甙、绿原酸、紫外光谱和薄层层析结果均明显改变，提示有理化配伍禁忌，可信度较高；（-）[695]（《双黄连粉针第五届临床应用学术研讨会论文汇编》34页，1996年8月）实验仅考察外观配伍变化，应定为配伍禁忌为好。
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常见中药注射剂的配伍“禁忌”！
常见中药注射剂的配伍“禁忌”！序号中药注射剂不宜配伍药品（注射剂）配伍结果
1 穿琥宁粉针硫酸阿米卡星⑴，硫酸西索米星⑵，硫酸妥布霉素⑶，维生素B6⑷，头孢唑啉钠⑸，阿莫西林维酸钾⑹ ⑴~⑷浑浊、有沉淀生成；⑸1.5h内出现絮状沉淀；⑹吸收度降低，两者配伍不稳定
2
穿琥宁注射液
硫酸庆大霉素⑴，丁胺卡那霉素⑵，乳酸环丙沙星⑶，氧氟沙星⑷，硫酸阿米卡星⑸，柱晶白霉素⑹，氟罗沙星⑺，洛美沙星⑻，氯霉素⑼，泰星⑽，培氟沙星⑾
⑴~⑻有沉淀生成；⑼~⑾0.5h后出现沉淀
3
双黄连粉针
妥布霉素⑴，头孢噻肟钠⑵，复方氯化钠⑶，10%葡萄糖⑷，硫酸阿米卡星⑸，氨苄西林钠⑹，丁胺卡那霉素⑺，乳酸环丙沙星⑻，诺氟沙星⑼，氧氟沙星⑽，维生素C⑾，含钾复方葡萄糖⑿，青霉素G⒀，氯霉素⒁
⑴立即生成沉淀；⑵⑶微粒剧增；⑷细微颗粒结成较大颗粒；⑸立刻出现浑浊，微粒增多；⑹颜色即刻变深；⑺~⑽pH值升高，有沉淀生成；⑾发生化学变化，紫外吸收值大幅度降低；⑿1h内黄芪苷、连翘苷含量明显降低；⒀增加青霉素弱阳性或假阴性，发生过敏反应的危险；⒁0.5h后出现沉淀
4
双黄连注射液
硫酸庆大霉素⑴，氨苄青霉素钠⑵，硫酸阿米卡星⑶
⑴~⑶颜色变深，即刻出现浑浊
5
清开灵注射液
硫酸卡那霉素⑴，维生素B6⑵，青霉素G⑶，维生素C⑷，盐酸林可霉素⑸，硫酸小诺霉素⑹，硫酸妥布霉素⑺，乳酸环丙沙星⑻，5%葡萄糖⑼
⑴⑵即刻出现浑浊；⑶~⑸pH值下降，清开灵含量降低；⑹~⑻浑浊，有沉淀生成；⑼产生棕褐色沉淀
6
灯盏花注射液
头孢拉定⑴，氨苄青霉素钠⑵，硫酸庆大霉素⑶，速尿⑷，氨茶碱⑸，乳酸环丙沙星⑹，氯霉素⑺，普鲁卡因⑻，硫酸镁⑼
⑴~⑸溶液浑浊，颜色发生改变；⑹溶液浑浊，出现胶状现象；
⑺0.5h后出现沉淀；⑻立即产生白色悬浮颗粒，并逐渐析出棕色沉淀；
⑼出现浑浊，4h内有浅色絮状沉淀析出
7
复方丹参注射液
维生素B6⑴，盐酸洛美沙星⑵，盐酸罂粟碱⑶，川芎嗪⑷，甲氟哌酸⑸，乳酸环丙沙星⑹，低分子右旋糖酐⑺，维生素C⑻，培氟沙星⑼，氧氟沙星⑽，氯霉素⑾，硫酸庆大霉素⑿
⑴~⑸溶液浑浊，产生沉淀；⑹产生乳白色沉淀；⑺容易引起过敏反应；⑻颜色加深，药效降低；⑼⑽产生淡色絮状沉淀；⑾⑿0.5h后
出现沉淀
8
丹参注射液
维生素C⑴，硫酸庆大霉素⑵，妥布霉素⑶，丁胺卡那霉素⑷，川芎嗪⑸，氧氟沙星⑹，细胞色素C⑺
⑴颜色加深，药效降低；⑵~⑷产生大量混悬物沉淀；⑸⑹即刻产生沉淀；⑺颜色加深，产生浑浊
9
川芎嗪注射液
青霉素G⑴，复方丹参⑵，丹参⑶，低分子右旋糖酐⑷
⑴~⑶产生沉淀；⑷有絮状物沉淀
10
茵栀黄注射液
生理盐水⑴，葡萄糖氯化钠⑵，四环素⑶，回苏灵⑷，红霉素⑸，10%葡萄糖酸钙⑹
⑴⑵pH值下降，颜色加深，黄芩苷含量降低；⑶⑷立即产生浑浊；
⑸2h产生浑浊；⑹放置2h有絮状物沉淀
11
鱼腥草注射液
青霉素G⑴，氯霉素⑵
⑴药理配伍禁忌；⑵0.5h后出现沉淀
12
柴胡注射液
青霉素G
药理配伍禁忌
13
香丹注射液
（含丹参素）
葡萄糖氯化钠
3h颜色发生改变
14
葛根素注射液
碳酸氢钠
颜色由微色生成深色
15
复方黄连素注射液
青霉素G
药理配伍禁忌
16
刺五加注射液
维生素C⑴，潘生丁⑵，维拉帕米⑶
⑴维生素C含量有明显变化；⑵⑶产生沉淀
17
生脉注射液
氯霉素
0.5h后出现沉淀
18
板蓝根注射液氯霉素
0.5h后出现沉淀
19
参附注射液
氯霉素
0.5h后出现沉淀20
黄芪注射液
氯霉素
0.5h后出现沉淀。