左、右半结肠癌患者临床病理特征分析

左、右半结肠癌患者临床病理特征分析

卢民泽;陈柏宇;陈利生;高枫;梁君林

【摘要】目的比较左、右半结肠癌患者的临床病理特征差异.方法以2015年1月至2016年12月在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科住院手术的489例结肠癌患者为研究对象,比较左、右半结肠癌临床病理特征差异.结果两组患者肿瘤最长径、大体形态、病理组织学类型、淋巴结检出数、T分期、M分期、TNM 分期比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),性别、年龄、肿瘤分化程度、N分期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论与左半结肠癌相比,右半结肠癌中粘液细胞癌、印戒细胞癌更多见,浸润深度更深,恶性程度更高,TNM分期更晚.

【期刊名称】《结直肠肛门外科》

【年(卷),期】2019(025)001

【总页数】4页(P53-56)

【关键词】左半结肠癌;右半结肠癌;临床病理特征

【作者】卢民泽;陈柏宇;陈利生;高枫;梁君林

【作者单位】百色市人民医院普通外科广西百色 533000;桂平市人民医院普通外科广西桂平 537200;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021

【正文语种】中文

【中图分类】R735.3

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，全球范围内其发病率及死亡率居所有恶性肿瘤的第3位［1］。2013年我国肿瘤流行病学数据显示，结肠癌发病率及死亡率分别

占所有恶性肿瘤第4位和第5位，严重威胁人类健康［2］。以脾曲为界，结肠癌可分为左半结肠癌和右半结肠癌。近年有关左、右半结肠癌生物学行为差异的研究表明，结肠癌患者药物疗效和预后等与肿瘤原发部位不同有关［3］。阐明左、右半结肠癌的临床病理特征差异，有利于临床个体化治疗和评估预后。本文通过回顾性分析489例结肠癌患者的临床病理资料，旨在探讨左、右半结肠癌临床病理特

征差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年1月至2016年12月在广西医科大学第一附属

医院结直肠肛门外科住院手术的489例结肠癌患者临床病理资料。左、右半结肠

以脾曲为界划分，右半结肠包括回盲部、升结肠、肝曲、横结肠，左半结肠包括脾曲、降结肠、乙状结肠［4］。其中右半结肠癌共212例，男性131例，女性81例；平均年龄（57.59±13.56）岁；左半结肠癌共277例，男性177例，女性100例；平均年龄（59.29±12.46）岁。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）经病理学确诊为结肠癌；（2）术前未接受

新辅助治疗。排除标准：（1）姑息性手术患者；（2）家族性腺瘤性息肉病患者；（3）同时性或者异时性多原发癌；（4）结肠癌术后复发患者。

1.3 研究方法观察收集肿瘤大体形态、最长径、病理类型、分化程度、浸润深度（T分期）、淋巴结检出数、淋巴结转移（N分期）、远处转移（M分期）等指标。肿瘤TNM分期依照第7版《美国癌症分期联合会(AJCC)癌症分期手册》。

淋巴结转移率=淋巴结转移例数/手术切除总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 2

2.0软件进行数据分析。计数资料采用［n(%)］表示，

采用χ2检验比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组肿瘤最长径、大体形态、病理组织学类型、T分期、M分期、TNM分期、淋巴结检出数比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；性别、年龄、分化程度及N分期比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

3 讨论

早在1990年，Bufill就已从流行病学、病理学、细胞遗传学、分子特征、致癌机

制等多方面阐述了左、右半结肠癌的差异，提出了“两种疾病论”［4］。左、右半结肠癌在起源及解剖上的差异，有着不同的临床症状和生物学行为。探讨两者的临床病理特征差异，对研究病因、指导治疗和疾病预防具有重要意义。

年龄和性别与结肠癌不同部位分布的关系尚不清楚。流行病学调查显示人口老龄化是我国结肠癌发病率逐年上升的原因之一［5］，老年人以右半结肠癌多见，中年人以左半结肠癌多见［6-7］。一项纳入5099例结肠癌患者的研究表明，老年人

在左、右半结肠癌比例分别为60.3%、75.4%［7］。本研究按照60岁为年龄分

界点，结果显示肿瘤分布与年龄分布无关，这可能与本研究纳入样本量相对较少及样本来源、年龄分层不同等有关。有研究认为，右半结肠癌以女性多见，而左半结肠癌以男性多见，原因可能与女性雌激素影响胆固醇代谢［8］及男性吸烟、饮酒等生活习惯［9］引起肿瘤不同部位分布有关，也有研究认为结肠肿瘤部位分布与性别无关［10］。本研究结果显示，结肠癌部位分布与性别无关，可能与结肠癌

发病可能受遗传、地理环境、生活方式、医疗水平等影响，目前尚缺乏多中心数据的研究报道，本研究也只是单中心数据回顾性研究，可能存在选择偏倚、信息偏倚。本研究右半结肠癌组获得大于或等于12枚淋巴结数目的比例高于左半结肠癌组，考虑与淋巴结检出数量与切除肠管长度有关，一般位于右半结肠的肿瘤肠管切除范围要较位于左半结肠的肿瘤广。肠管黏膜层无淋巴管，不发生淋巴转移，当肿瘤侵

犯至黏膜下层，即可发生淋巴转移。左、右半结肠解剖特点不同，左半结肠、右半结肠的血供分别回流至肠系膜下静脉、肠系膜上静脉，而肠系膜上静脉与胃、小肠等血管侧支吻合较肠系膜下静脉丰富，淋巴管的吻合也较多，故右半结肠癌更容易发生淋巴结转移［11］。此外，有研究显示，结肠癌淋巴结转移与肿瘤肠壁浸润

深度最为相关，临床分期T3～4患者淋巴结转移率高于T1～2期患者［12］。本研究右半结肠癌组T3～4期占比为79.11%，左半结肠癌组相应为71.11%，两组淋巴结转移率分别为40.56%、39.71%，这可能与本研究入选的右半结肠癌例数

较左半结肠癌例数少或（及）左半结肠癌组T1～2期患者发生淋巴结转移率较高

有关，由于并未行T分期与淋巴结转移的对照研究，其具体原因尚不清楚。笔者

认为引起结肠癌淋巴结转移有多种相关因素，除了浸润深度，还与肿瘤分化程度、病理类型等有关。

表1 左、右半结肠癌临床病理特征比较［n(%)］临床病理参数性别右半结肠癌

（n=212）左半结肠癌（n=277）χ2P 0.2290.632女81（38.21）100（36.10）＜60岁肿瘤最长径＜5 cm浸润型隆起型腺癌分化程度中分化浸润深度113（53.30）127（45.85）10.3770.001 89（41.98）157（56.68）15 （7.08）107（50.47）19 （6.86）105（37.91）184（86.79）257（92.78）

3.7020.157 140（66.04）205（7

4.01）10.8720.012T2 T4 38（17.92）144（67.92）57（20.57）177（63.89）N0 N2 126（59.43）19 （8.96）167（60.29）40（14.44）M0 180（84.91）252（90.97）TNM分期

10.5540.014ⅡⅣ88（41.51）32（15.09）94（33.94）25 （9.03）总数＜12枚10 （4.72）34（12.27）

本研究显示，与左半结肠癌相比，右半结肠癌中粘液细胞癌和印戒细胞癌要更多见，已有报道认为这可能与两组接触致癌物的质量、时间先后、持续作用时间以及肠上皮细胞对致癌物的敏感度等因素差异有关［13］。有研究表明，也可能与右半结