第四章 栓塞、梗死(2)
病理学归纳 局部血液及体液循环障碍
第四章局部血液及体液循环障碍局部血液循环障碍：指某个器官或局部组织的循环异常，其表现为①局部循环血量的异常（充血和缺血）；②血液性状和血管内容物的异常（血栓形成、栓塞，其后果可引起梗死）；③血管壁通透性和完整性的改变（水肿、积液和出血）。
充血(hyperemia)：指器官或局部组织血管内血液含量的增多。
可分为动脉性充血和静脉性充血两类动脉性充血（arterial hyperemia）又称主动性充血（active hyperemia），简称充血。
一般指局部组织或器官因动脉血输入量增多而发生的充血，表现为小动脉及毛细血管扩张，血液输入量增加。
常见充血类型：①生理性充血：为适应器官和组织生理需要和代谢增加需要而发生的充血；如进食后的胃肠道粘膜、运动时的骨骼肌和妊娠时的子宫充血等；②病理性充血（炎症性充血）：各种疾病状态下的充血；见于局部炎症反应的早期，由于致炎因子的作用引起的轴索反射使血管舒张神经兴奋，以及组织胺、缓激肽等血管活性物质作用，使细动脉扩张充血；③减压后充血：长期受压的器官或组织压力突然解除时，细动脉发生反射性扩张引起的充血；如局部器官或组织长期受压，见于绷带包扎的肢体或大量腹水压迫腹腔内器官后，组织内的血管张力降低，若突然解除压力，受压组织内的细动脉发生反射性扩张,导致局部充血。
充血的病变及后果：器官和组织的体积轻度增大；局部温度增高，镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血；通常对机体无不良后果。
在有高血压、动脉粥样硬化等疾病基础上，可导致脑血管充血、破裂，后果严重。
淤血（congestion）：静脉性充血 (venous hyperemia)又称被动性充血（passive hyperemia），简称淤血（congestion）。
指器官或局部组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的淤血。
病因：①静脉受压②静脉腔阻塞③心力衰竭病变：发绀（cyanosis）:淤血发生在体表，由于局部微循环灌注量减少，血液内氧合血红蛋白减少，皮肤呈紫蓝色。
栓塞
栓塞在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管的现象，称为栓塞。
阻塞血管的异常物质称为栓子，栓子可以是固体、液体或气体，其中最常见的是血栓栓子，其他如脂肪栓子、空气栓子、瘤细胞栓子、细菌栓子，寄生虫及其虫卵栓子等比较少见。
在活体的心腔或血管腔内，血液中某些有形成分聚集、析出形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。
正常血液中存在着相互拮抗的凝血系统和纤维蛋白溶解系统。
在生理状态下，血液中的凝血因子不断被激活，形成微量纤维蛋白，沉着于血管内膜上，但这些微量的纤维蛋白又不断地被激活了的纤维蛋白溶解酶所溶解，同时被激活的凝血因子不断被单核-吞噬细胞系统内的巨噬细胞所吞噬。
这种凝血系统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡，即保证了血管的完整性和血液潜在的可凝固性，又保证了血液的流体状态，以维持正常的血液循环。
然而，如果某些因素激活凝血系统，打破了上述动态平衡，血液便可在心、血管腔内凝固，形成血栓。
一、血栓形成的条件和机制血栓形成是血液在心血管内流动情况下发生的凝固。
它是在一定的条件下，通过血小板的粘附、凝集和血液凝固两个基本过程形成的。
1. 心、血管内膜损伤心血管内膜损伤导致内皮细胞变性、坏死及脱落，暴露出内皮下胶原纤维，由于损伤的内皮细胞改变了细胞表面的膜电荷，使得血小板易于粘附在其表面，同时受损内皮细胞释出的ADP与血小板膜上的ADP受体结合，促进血小板粘附。
粘附的血小板又可释放出内源性ADP，促使更多的血小板粘附及凝集，并使血小板发生释放反应，释放出多种促凝物质，促进凝血过程。
另一方面，内皮下胶原纤维暴露，使Ⅻ因子活化，启动内源性凝血系统；损伤的内皮释放组织因子，可启动外源性凝血系统，从而在损伤的局部发生血液凝固，形成血栓。
心血管内膜损伤导致血栓形成多见于风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎、动脉或静脉内膜炎、动脉粥样硬化和心肌梗死等疾病。
缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等引起的广泛性内膜损伤可引起DIC，在全身的微循环内形成微血栓。
本科《病理学》作业
《病理学》作业（昆明医科大学继续教育学院校外教学点专升本）一、名词解释：变性坏死坏疽虎斑心萎缩肥大增生化生溃疡空洞机化再生肉芽组织创伤性神经瘤心衰细胞槟榔肝血栓形成栓塞栓子炎症介质绒毛心脓肿溃疡窦道瘘管炎性息肉炎性假瘤肉芽肿菌血症败血症脓毒血症毒血症假膜性炎肿瘤异型性非典型性增生转移角化珠癌前病变原位癌Virchow's Signal node Krukenberg's tumor 肿瘤的实质癌脐Aschoff body 枭眼细胞肺肉质变早期肺癌隐性肺癌矽结节革囊胃早期胃癌早期肝癌假小叶新月体结核球颗粒性固缩肾Good Pasture综合征原位癌累及腺体Paget病肺原发综合症树胶肿结核结节假结核结节嗜酸性脓肿干线型肝硬化R-S细胞卫星现象噬神经细胞现象二、比较题：1、比较干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽。
2、比较贫血性梗死与出血性梗死的不同点。
3、比较良、恶性肿瘤。
4、比较癌与肉瘤。
5、比较大、小叶性肺炎的异同点。
大叶性肺炎小叶性肺炎相同点急性渗出性炎，均可引起肺实变，均有细菌感染引起发病年龄青壮年小儿和年老体弱者病因肺炎球菌多种细菌发病机制与机体变态反应有关机体抵抗力下降或呼吸道防御基本病变纤维素性炎化脓性炎病变范围一个肺段至整个肺大叶以细支气管为中心，小叶为单预后好，并发症少差，并发症多见病变特点分四期，病变一致，无支气管病变灶状、多彩性、不一致性、有支气管病变临床特征咳铁锈色痰、实变体征咳粘液脓性痰、散在湿性啰音并发症肺肉质变、中毒性休克心衰、呼衰、支气管扩张6、比较一期愈合和二期愈合的异同点。
两种愈合基本过程是一样的，均有出血、炎症等伤口早期反应、伤口收缩和肉芽组织增生及瘢痕形成。
一期愈合见于组织缺损少、创面整齐、无感染，经接合或黏合后对和严密的创口，二期愈合见于组织缺损较大、创面不齐、哆开，无法整齐对合或伴有感染得创口。
故二期愈合与一期愈合有以下不同：1.由于坏死组织多，或伴有感染，局部组织变性、坏死、炎症反应明显，只有感染被控制，坏死组织被清除后，再生才能开始。
本科血栓拴塞2011
镜下：细胞和结缔组织之间有粉染 的水肿液。
三、水肿对机体的影响
脑水肿——颅内高压 喉头水肿——阻塞或窒息 肺水肿——缺氧，呼吸困难 全身水肿——提示心衰和肾衰
组织水肿
肺水肿
病理讨论（1）
一男性患者因患膀胱癌入住某院，于 ×年×月× 日下午行膀胱癌切除手术， 手术顺利，回病房卧床休息，恢复过程 无异常。术后第四天病人突然出现呼吸 困难，颜面发绀，数分钟后出现呼吸心 跳停止，经抢救无效死亡。尸检在肺A内 发现图片显示的病变。 问？ 首先考虑什么疾病，如何发生？
2 左心和大循环动脉内栓子
动脉分支 3 门静脉栓子
口径相当的
肝内门静脉分支栓塞
4 交叉性栓塞（crossed embolism) 5 逆向性栓塞(retrograd embolism)
体静脉及右心栓子
肺动脉及其分支
左心及动脉系统栓子
各器官小动脉内
栓子运行途径
三、栓塞的类型和对机体的影响
(一）血栓栓塞
大体：灰白、干燥、质实、边界清，锥体
状（心为不规则形），梗死灶与正常组织 交界处常见一红色的充血和出血带。
镜下：凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存。
外围有不等量中性粒细胞浸润，形成一白 细胞浸润带。
心肌梗死
心肌梗死横断面
心肌梗死镜下
脾梗死
肾梗死
肾梗死镜下
肾梗死镜下
2、出血性梗死
常见与肺和肠等器官，梗死灶除组 织坏死外，还有明显的弥漫性出血， 肉眼观呈暗红色，故又称红色梗死。 出血性梗死除动脉血流中断外，还必 须具备以下条件： 严重静脉淤血 双重血液循环 组织疏松
病例讨论（2）
死者，男,48岁，于1998年4月16日因患“椎间盘突出”
病理实验04 淤血,血栓形成、栓塞、梗死,病案讨论
·肺泡壁纤维组织增生，毛细血管扩张充血。 ·肺泡腔内有成堆含有黄褐色有折光颗粒（含铁血 黄素）的巨噬细胞－心衰细胞（也见于肺间质）。
切片2
正常肺组织
切片2
慢性肺淤血
切片2
慢性肺淤血（心衰细胞）
切片2
慢性肺淤血（心衰细胞）
三、病案讨论
《医学形态学实验分册》 第2版
标本 3
肺动脉栓塞（来自静脉血栓）
标本 4
肾 （脾）
贫 血 性 梗 死
标本 5
肺出血性梗死
标本 6
心脏附壁血栓
二、实习切片
静脉血栓（局4） 慢性肺淤血（局1）
切片1 静脉血栓（局4）
切片为疏松组织（肺组织），左上角有一红色致密 的血栓样物。
1. 低倍镜： 血栓样物红色和粉红色相间。
2. 高倍镜：
①粉红色颗粒状物质呈索状分布，即血小板小梁； 其边缘有白细胞附着。
②其间聚集大量红细胞（纤维蛋白网络因被红细胞 遮盖而看不清） 。
切片 1
泸州医学院
4 局
静脉血栓
切片 1
静脉血栓
红细胞
血小板小梁 白细胞
切片2 慢性肺淤血（局1）
(1) 肉 眼：为疏松组织。 (2) 低倍镜：肺泡壁增厚，肺泡腔变小，有的肺泡腔内
P204 实验十一
病理学
第四次实习 局部血液循环障碍
学时：3 学时 西南医科大学附属医院病理科
实习内容
1、实习标本 2、实习切片 3、病案讨论
目的要求
1、掌握淤血的概念，熟悉肝、肺淤血的病理形态特征及其影响。 2、掌握血栓形成和血栓的概念；血栓的类型及其形态特点和好
发部位，如何鉴别。 3、掌握栓塞的类型；血栓栓塞的常见部位及其影响。 4、熟悉梗死的类型；梗死的形态学特征。
局部血液循环障碍2-栓塞、梗死
什么情况？是如何发生的？死
亡原因是什么？
第四节 栓 塞 （embolism）
P48
1. 栓塞的概念(definition)
栓塞(embolism) 循环血液中 出现不溶于血的异常物质,随 血流运行阻塞血管的现象。 栓子(embolus) 阻塞血管的 异常物质称为栓子。
呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡
amniotic fluid embolism
肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液
(4) 脂肪栓塞 (fat embolism)
长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤 高脂血症血脂游离
＞20μm, >9g
阻塞微血管 释放脂肪酸 内皮损伤
＜20μm
腹痛, 股骨头(胫骨,髂骨)无菌性坏死,猝死
肺血管空气栓塞(air embolism)
(3)羊水栓塞 （amniotic fluid embolism）
分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破 裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成 羊水栓塞。死亡率>85%, 发生率1/50000
过敏性休克 羊水含血管活性物质,反射性痉挛 DIC(促凝血物质)
a.肺动脉栓塞 (pulmonary embolism)
肺A与支气管 A双重血供
少数小栓子栓塞 于肺动脉小分支 栓子大，栓塞于肺 动脉主干或大分支
不引起严重后果 肺已有严重淤血 肺组织坏死-梗死
栓子小但很多,肺A 分支广泛栓塞
突发气促, 发绀 休克, 猝死
肺动脉主干栓塞
肺循环机械性阻塞 肺动脉内压过高 急性右心衰竭 猝死
肠出血性梗死: 节段性, 紫红色, 肠腔暗红色液体
intestinal hemorrhagic infarction
病理生理学简答题
病理生理学简答题(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--病理学思考题第二章??细胞和组织的适应与损失?1．细胞好组织的适应分几类各有何生物学意义2．列举发生于肝细胞的三种变性类型，说明其病变特点及其意义。
3．长期卧床不起的患者，肢体发生萎缩，请问哪些因素参与了萎缩4．何谓化生列举几种常见的化生。
鳞化可发生于哪些组织和器官5．简述坏死的过程及基本病理变化。
6.?简述坏死与凋亡的主要区别。
第三章??损伤的修复1．简述肉芽组织的组成成分及其在修复过程中的意义2．某印刷厂切纸工不慎将食指切断，2小时后在医院骨科行断指再植术，术后断指存活，请问有几种组织参与损伤修复并简述各组织修复及愈合的特点及过程3．某患者，右侧小腿皮肤有2*2*3cm溃疡，请推测其伤口的愈合过程。
4．简述瘢痕组织形成对机体的利弊。
第四章??局部血液循环障碍1．淤血有哪些主要后果2．简述肺淤血/肝淤血病理特点及发生条件。
3．简述血栓形成的条件及体内各种血栓的形态特点。
4．栓子有哪些类型哪种最为常见简述栓子的运行途径。
5．简述血栓形成对机体影响。
6．股静脉血栓形成对局部和全身有何影响7．简述血栓形成，栓塞，梗死之间的概念及三者之间的相互关系。
8.?何谓混合血栓常见于哪些部位9.?梗死是否坏死两者在概念上有何不同简述梗死的类型及基本特征。
第五章??炎症1.举例说明变质、渗出、增生三者在炎症中的相互关系。
2.为什么说炎症是以防御为主的病理反应3简述炎性渗出对机体的利与弊。
4.何谓炎症介质，简述其作用的主要方面。
5.简述炎细胞的来源，分类及功能。
6.简述渗出性炎症的类型及好发部位，病理特点。
7.简述肺脓肿/肛周脓肿的转归。
8.何谓肉芽肿其基本特征是什么常由哪些原因引起9.?急性炎症的局部临床表现有哪些其病理变化的基础是什么10.?简述急性炎症的结局。
第六章??肿瘤1．何谓肿瘤简述肿瘤性增生和炎性增生的区别。
3.2病理学-栓塞、梗死
小叶间动 脉
中央静脉 小叶下静脉
肝动脉
（30%）
肝静脉
下腔静脉
③ 来自门脉系统的栓子 →肝内门静脉分支。
④交叉性：
房缺、室缺：静脉、右心 →左心、大循环动脉(反常栓塞)
⑤逆行性：
胸腹压突然升高：下腔静脉 →下腔静脉小分支
房间隔缺损
动脉导管未闭 室间隔缺损
（五）其它栓塞
肿瘤细胞栓塞； 寄生虫栓塞； 细菌栓塞
第五节 梗死
★ 梗死概念 梗死形成的原因和条件 ★梗死的病变及类型 梗死对机体的影响与结局
概念
局部器官或组织因血流迅速 阻断而引起的缺血性坏死，称 为梗死（infarct）。
一、梗死的原因和条件
血栓形成
原因
动脉栓塞
血 管 阻
1. 贫血性梗死
贫血性梗死
梗死区 内缺血 呈灰白
色
白色梗死
贫血性梗死发生条件：
①组织结构致密 ②侧枝循环不丰富
贫血性梗死好发器官
脾
肾
心
贫血性梗死的病理变化
肉眼观察： 梗死区呈灰白色， 周围有明显充血和 出血带，形态与血 管分布状态有关。
脾、肺、肾梗死呈锥体形
心肌梗死呈不规则地图形
肠梗死呈节段形
肺毛细血管内脂滴栓塞，使血管扩张。特殊染色显 示红色为脂滴（苏丹Ⅲ染色）。
脂肪栓塞后果：取决于栓塞部位和脂滴 数量
直径大于20μm----肺内栓塞 直径小于20μm----体循环内栓塞：脑 少量---可被巨噬细胞吞噬 大量---窒息、心衰至死
患者因交通意外双腿多发骨折。脂肪 栓塞引起脑白质出血，致昏迷，死亡
（二）梗死的结局
与坏死 结局相同
栓塞、梗死
临床: 发病急、发绀、呼吸困难、休克 →死亡
镜下: 小A，毛细血管内有角化上皮、 胎毛、胎粪、粘液
机理: 羊水具有凝血致活酶作用→DIC 血管活性物质→过敏性休克 反射性血管痉挛
羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎 毛、胎粪等羊水成分
5、其它栓塞
●肿瘤细胞栓塞 ●寄生虫及虫卵栓塞 ●细菌栓子栓塞，等 目前临床已用: 乳化碘油＋化学药等
脂肪栓塞---锇酸染色
3.气体栓塞（gas embolism） 大量空气迅速进入血循环(空气栓塞) 或溶解在血液中的气体迅速游离形成 气泡（减压病）→阻塞心血管称为气体 栓塞。
空气栓塞(air embolism)
概念：静脉损伤破裂，外界空气由缺损处 进入血流所致。
见于：颈部或胸部手术、气胸和外伤等时 →空气进入静脉
维素性渗出 镜下：凝固性坏死＋大量红细胞 临床：剧烈腹痛，呕吐，麻痹性肠梗
住，肠穿孔→腹膜炎 见于：肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压
迫，肠系膜A栓塞和静脉血栓形成。
肠出血性梗死
肠出血性梗死
3.败血性梗死（septic infarct）
梗死灶内同时伴有细菌感染 多由细菌性栓子阻塞血管所致
如急性细菌性心内膜炎→菌血栓 →栓塞性脓肿
By the following examples of infarction: ● myocardial infarction ● infarction of lung ● splenic infarction ● infarction of the intestine ● septic infarction
脾梗死
肾梗死 infarct of kidney
肾梗死 infarct of kidney
栓塞的定义栓子运行途径
第五节 梗死（Infarction） ※病因和形成的条件 ※病变和类型 ※对机体的影响和结局
概念
由血管阻塞引起的局部组织 缺血性坏死，称为梗死（infarction）
或梗塞 动脉阻塞→梗死 多见且重要
一、梗死的原因和形成的条件
动脉阻塞+不能建立有侧支循环 原因 ●内塞 血栓形成
动脉栓塞 ●外压 血管受压 肿瘤、肠套叠等 ●痉挛 动脉痉挛
b：头颈手术：胸壁、肺创伤时
锁骨下静脉、颈静脉负压↑→空气进入血液→栓塞 c：输血、输液
②后果及其机理 心收缩→肺动脉出口阻塞
•多量空气→右心→血性泡沫→心舒张→阻碍血液 回流 严重循环障碍→猝死 •气体量少→无严重后果 （2）氮气栓塞：指原来溶解于血液中的气体游 离而致栓塞。见于减压病、沉箱病。 ①形成机理及后果： 突然减压高压环境→气体溶 解体液、组织内的量多 气体逸出 O2、CO2吸收→氮气析出→栓塞
脂肪肝→肝细胞破裂→脂滴→血流
过度紧张
（3）某些疾患：糖尿病、慢性胰腺炎、烧伤
血脂过高
悬乳状态的血脂不稳定→游离→脂肪栓子→肺出血梗死
（4）应激状态： 应激→儿茶酚胺↑→脂肪动员↑→血脂↑ →乳糜微粒↑↑→融合→脂肪滴→肺栓塞
3、后果： 取决于栓塞部位和脂滴的多少：
•少→无严重后果 •小脂滴（创伤性脂肪栓塞）→肺→左心→ 全身器 官栓塞
右心衰竭
右心衰竭、窒息等
2、体循环动脉栓塞： （1）栓子来源： ①左心的血栓： 亚急性细菌性心内膜炎时心瓣膜赘生物，二尖 瓣狭窄时左心房附壁血栓，心肌梗死的附壁血栓。 ②动脉粥样梗化溃疡和主动脉瘤内附壁血栓 ③静脉血栓→左心→大循环动脉→反常栓塞。 （2）栓塞常见部位：下肢、脑、肾、脾。 （3）后果： •栓塞（栓子小）→有效侧枝循环→无严重后果
病理学栓塞和梗死
1. 贫血性梗死 好发于结构致密、血管吻合支不充分的组织和器官
脾梗死
脾梗死灶为灰白色，质地致密， 形状与血管分布方式一致
脾梗死（镜下）
脾贫血性梗死灶内细胞坏死，见 组织轮廓，病灶周见充血出血带
肾贫血性梗死（镜下）
肾贫血性梗死灶内细胞坏死， 见组织轮廓
病理学（第9版）
2. 出血性梗死 好发于结构疏松、双重血液供应或血管吻合支多的组织 （1）发生条件
病理学（第9版）
（三）气体栓塞（air embolism）
概念：大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡而阻塞心血管。
空气栓塞 （air embolism）
气体栓塞 （gas embolism）
减压病 （decompression
sickness）
大量空气迅速进入血流阻塞心血管所致 见于静脉损伤破裂，或因静脉腔内负压
循环障碍甚至迅速死亡
病理学（第9版）
（四）羊水栓塞（amniotic f症，产妇死亡的重要原因，发生率为1∶50000， 死亡率大于80%
病因：羊水流出受阻
破裂的子宫静脉窦
肺动脉及毛细血管引起栓塞
证据：在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、
病理学（第9版）
二、梗死的病变及类型
（一）梗死的形态特征
1. 梗死灶的形状 取决于该器官血管分布方式
肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图
锥形分支供血器官的梗死灶呈锥 形，如肾、肺
辐射状分支供血器官的梗死灶 呈节段形，如肠
动脉分支不规则供血的器官梗 死灶呈地图形，如 心、肝
病理学（第9版）
病理学（第9版）
3. 败血性梗死（septic infarct） 由含有细菌的栓子阻塞血管引起。 常见于急性感染性心内膜炎，含细菌的栓子从心内膜脱落，顺血流运行而引起相应组织器
栓塞
③取肺或脑组织作冰冻切片脂肪染色，
查小血管内有无脂滴。
④防缺血性坏死、
防解开绷带后减压后充血。
3论述题 ①血栓形成、栓塞、梗死三者有何关系？ ②坏死、坏疽、梗死三者有何关系？
③血栓与死后凝血块形态上有何区别？
⒋男性，50岁，工人，因双下肢麻木、疼痛伴发热二天
入院。患者有风湿病史三十余年，因心慌气喘三年， 诊断为”风心、二尖瓣双病变”，于四年前行二尖瓣 置换术。入院检查：心脏扩大，心尖区舒张期杂音III 级，死亡前夜，气急加重，出冷汗，咳出粉红色泡沫 状痰，心电图示房颤。以后神智不清，血压下降，出 现室颤，经抢救无效而死亡。 请问：A．患者有风湿病史三十余年，心慌气喘三年， 推测此时病人心及肺脏已发生哪些变化？ B．入院前二天出现双下肢麻木、疼痛，说明 可能出现什么病变？怎样发生的？ C．临终前，患者有气急,咳出粉红色泡沫状痰 与上述病变有何关系？
（3）贫血性梗死的肉眼观☆ 颜色：梗死灶呈灰白色或灰黄色， 与正常组织分界清楚
2）冠状动脉分布不规则 周围：有暗红色充血出血带，几天后呈黄褐色。
形状：取决于器官的血管分布方式
1）脾肾动脉血管呈锥形分支
尖端
脾肾梗死灶呈锥形→
切面呈扇形或楔形
方向
底部
浆膜面
肾梗死的形态特征 形状：圆锥形 颜色：灰白色或灰黄色 周围：充血及出血带， 暗红色，几天后呈棕黄 色，晚期消失。
1、肺动脉栓塞：血栓栓子95%来自下肢膝以上 的深部静脉，右心附壁血栓等
（1）中、小栓子 →一般无严重后果
肺严重淤血，肺动脉栓塞→肺梗死
（2）大血栓→猝死（肺动脉栓塞症或肺卒中） （3）多数小血栓栓子
肺动脉栓塞猝死原因： （1）栓塞肺动脉主干→急性右心衰竭
第一二节 充血与出血
肺褐色硬化
2、肝淤血
原因: 右心衰竭
病理变 化: 肉眼: 体积增大, 被膜紧张,切 面红、黄相间, 状似槟榔, 故称 槟榔肝
槟榔肝
镜下： 1. 小叶中央V.肝 窦充血。 2. 肝C.受压萎缩 甚坏死消失。 3. 小叶周边带肝 细胞脂肪变性。
结局: 长期慢性肝 淤血，缺氧使塌陷 的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生 合胶原汇管区纤维 增生而致 肝硬化。 淤血性肝硬化（早期）
2. 常见的类型： 1)生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃 肠道。 炎症充血：
2)病理性充血：
减压后充血：大量抽腹水后脏器
（三）、病理变化:
镜下: 局部小动脉及毛细血管扩张，
大 ——组织器官体积轻度增大（含 血量增加） 红 —— 颜 色 鲜 红 ( 氧 和 血 红 蛋 白 增多)
肉眼观:
（四）、结局:（了解）
第四章：局部血液循环障碍
本章内容主要叙述两个方面：
１）血量异常：
充血；缺血。
血栓形成；栓塞；梗死 ２）血液内异常物质：
一、 充血
概念: 局部组织
血管内 血液含量增 多称充血。
ห้องสมุดไป่ตู้
类型: 1. 动脉性充血 又称充血
2. 静脉性充血
又称淤血
一、动脉性充血(了解)
(一) 概念: 因动脉输入血量增多称动脉性充 血。简称充血。
外出血
鼻粘膜出血称鼻衄。
肺、支气管出血而咳出称咯血。 消化道出血呕出称呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。 泌尿道出血经尿排出称为血尿。 微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为淤点， 较大的出血称为紫癜。
左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶， 并破入侧脑室
《病理生理学》梗死
梗死（infarction）一、梗死：局部器官、组织由于血流中断所发生的一种缺血性坏死。
（动脉血流突然中断，侧枝循环又不能及时建立，而造成局部组织的缺血性坏死称为梗死。
）二、原因：1、血栓形成，是最常见的原因。
2、血管受压（闭塞）：多见于肠套叠、肠疝，静脉和动脉先后受压造成梗死。
3、动脉栓塞：常见于血栓形成和栓塞，致动脉阻塞。
4、动脉痉挛：如：冠状动脉强烈而持续的痉挛，致心肌梗死。
三、梗死形成的条件：1、供血血管的类型2、局部组织对缺血的敏感程度四、梗死的病变和类型（列表如下）：1、贫血性梗死：（1）通常发生在质地比较致密的实质性器官。
（2）当梗死灶形成时，从邻近侧枝血管进入坏死组织的血量很少。
（3）因组织质地致密，小静脉发生反射性痉挛，将血液挤出。
（4）坏死组织引起的炎症反应，炎性充血出血带。
（5）后期，边缘有肉芽组织和瘢痕组织形成2、出血性梗死：（1）主要见于在不同器官、表现不同（颜色、形状）。
（2）器官有丰富的吻合支。
（3）长期慢性淤血，结缔组织增生，硬化，局部不能形成有效的循环，局部组织坏死。
五、梗死的特点：1、梗死发生在不同的器官，表现不同。
2、大多数器官梗死都属于凝固性坏死，而脑梗死属于液化性坏死。
3、梗死的形态变化呈现一种动态的演变过程。
六、梗死对机体的影响和结局（一）梗死对机体的影响取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素（二）梗死的结局梗死灶形成时引起病灶周围炎反应24-48小时后肉芽组织逐步取代疤痕组织形成☞。
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嵌顿性疝
肠套叠
肠系膜动脉血栓形成
三、梗死对机体的影响和结局 影响：取决于梗死的器官或部位, 梗死灶的大小。 结局: 机化 纤维包裹,囊性变 钙化
局部血液循环障碍的表现形式 1.局部循环血量异常 充血和缺血
量气泡(血呈泡沫状)，阻塞于右心腔和肺
动脉系统，引起全身血流停滞致死亡。
减压病（沉箱病，潜水员病）：
• 指人体从高气压的环境迅速进入常压或低
气压环境，使原来溶于血液、组织液和脂
肪组织的气体迅速游离形成气泡，氮气在 体内溶解迟缓，导致在血液和组织内形成 很多微气泡或融合成大气泡，继而造成气 体栓塞。
5.逆行性栓塞(大静脉栓子-静脉栓塞)
二、 栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism) 由血栓脱落引起的栓塞 1、肺动脉血栓栓塞 栓子来源：90%来自下肢深静脉 后 果： （1）小栓子 阻塞肺动脉小分支 （2）大栓子 阻塞肺动脉主干或 大分支，引起猝死。
2、体动脉血栓栓塞： 栓子来源：左心和大动脉
第三节 栓塞（embolism)
• 循环血液中出现不溶于血液的异 常物质，随血流到达器官或组织，阻 塞血管腔，称栓塞。
•
阻塞血管的物质称栓子(embolus)。 栓子的类型：固体、液体、气体
一、 栓子运行途径
通常沿血流方向运行
1.体静脉或右心的栓子
2.左心或动脉系统的栓子
3.门静脉系统的栓子
4.交叉性栓塞(心腔栓子-房室间隔缺损)
（四）羊水栓塞 在分娩过程，羊水被压入破裂的子宫壁 静脉窦，经血循环进入肺小动脉分支和毛细 血管内引起的栓塞。 羊水成分（角化上皮、胎毛、胎粪、粘
液、皮脂等）可引起急性肺水肿、过敏性休
克、DIC，常导致产妇猝死。
第四节
梗死（infarct/infarction）
任何原因引起的血流中断，导致局 部组织发生的缺血性坏死。
梗死通常由动脉阻塞所引起。
一、梗死形成的原因和条件
原因 1.血管阻塞 如血栓形成、动脉栓塞
2.血管受压闭塞
肿瘤压迫、肠扭转、
肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转等 3.动脉痉挛 如冠状动脉痉挛
梗死形成的原因和条件 条件： 1.未能建立有效的侧支循环 有双重血液供应的器官不易发生梗死， 吻合支少的则易发生。
2.局部组织对缺血的耐受性和全身血 液循环障碍 如心肌和脑对缺氧敏感位：
下肢(75%)，脑(10%)， 肠，肾，脾等器官。
肾弓型动 脉血栓栓 塞引起贫 血性梗死
小肠系膜动脉血栓栓塞引起肠出血性梗死
（二）脂肪栓塞(fat embolism) 循环的血流中出现脂肪滴阻塞于
小血管。
栓子来源：长骨骨折；皮下脂肪 挫伤；脂肪肝挤压伤;血脂过高或精神 强烈刺激，血脂由悬乳状态游离融合
面色苍白，经抢救无效死亡。
尸体解剖： • 1、右肺动脉内见灰褐色长形固体物阻塞， 表面干燥，可见灰白色条纹。 • 2、右髂静脉切开见有暗红色团块状物，中 有灰白色条纹质松脆，局部与血管粘连。 镜下：固体物由粉红色及红色成分构成， 前者呈分支状。
请思考： 1.本例病理诊断及诊断依据是什么？ 2.如何解释本例的死亡原因？
二、梗死的病变及类型
形状：取决于该器官的血管分布。如肾、
脾、肺的梗死灶多呈锥形(切面为近似三角
形)；心肌梗死灶呈不规则地图状；肠梗死 灶多呈节段性。 质地：取决于坏死类型(凝固性-液化性) 颜色：取决于梗死灶内的含血量 分类：按梗死灶内含血量的多少
1.贫血性梗死 梗死灶内含血少. 器官特点：组织结构侧支循环不充分，如 心、肾、脾等实质器官。 肉眼：灰白色，质实，边缘明显充血 和出血。晚期, 病灶表面下陷。 镜下：呈凝固性坏死,其特点为细胞核 消失，但组织结构的轮廓保存。晚期, 逐 渐疤痕化 。
成脂肪滴。
后果：取决于脂滴的大小和数量。 >20m 阻塞肺循环，引起肺栓塞。
<20m 通过肺循环和左心，引起全
身器官的栓塞。最常见脑。
（三）气体栓塞(air embolism) 大量空气（>100ml）迅速进入血循环 或原已溶解于血液内的气体迅速游离，形 成气泡，阻塞心血管。 后果：空气在右心与血液搅拌形成大
2.出血性梗死 梗死灶内含血量多，肉眼观暗红色。 发生于肠、肺等组织疏松的器官。往 往在淤血的基础上发生。 肺出血性梗死 条件：栓塞+组织疏松+双重血液循环， 梗死前有严重淤血。 肉眼：梗死灶呈锥形(楔形)，底靠肺 膜，尖向肺门， 镜下：组织坏死 + 大量出血
支气管动脉
肺动脉
肺静脉
肠出血性梗死
2.血液性状和血管内容物异常 血栓形成 栓塞 水肿和出血
梗死 3.血管壁通透性或完整性改变
案例讨论（CPC）
病例：患者，男，42岁.车祸半小时内急诊入院。体 格检查：右下肢严重挫伤。X线检查显示：右侧股骨
下端骨折，经输液、输血、止血及手术治疗后病情
稳定。
住院第八天忽然剧烈胸痛、气短，脉搏增快、细弱，