诊断学：少尿、无尿、多尿(讲座)

◆周围神经病变
◆自主神经症状
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7.皮肤表现 ◆面色萎黄 ◆水肿 ◆皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。 ◆顽固性皮肤瘙痒常见
尿素及钙盐沉着
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8.性腺功能障碍减退
◆促甲状腺素、睾丸素睾酮、皮质醇偏低。
◆甲状腺、性腺功能低下减退， 男性可出现性欲缺乏和阳痿
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9.代谢异常 ◆负氮平衡:摄入氮小于排出氮叫做负氮平衡 ◆必需氨基酸:水平较低 ◆空腹血糖:正常或偏低 ◆糖耐量:减低 ◆甘油三酯:升高 ◆极低及低密度脂蛋白:增多
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5.血液系统： ◆贫血：正常形态、正色素性贫血
发生贫血的机理： ◇肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少 ◇血中存在抑制红细胞生成的物质 ◇红细胞寿命缩短 ◇造血物质（铁和叶酸）缺乏 ◇继发感染等有关
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6.神经系统 ◆头昏、烦躁不安
意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等
◆注意力不集中、失眠或嗜睡
诊断学 第二章 症状学
第二十一节 少尿、无尿、多尿
周毅教授
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课时安排：1节
教学课型：理论课
教学目的要求：
掌握：少尿、无尿与多尿的定义及临床表现
熟悉：病因及发生机制
教学重点与教学难点
重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现
难点:寻找相关病因
教学方法:课堂讲授，结合病案分析
教学手段:多媒体
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第二十一节 少尿、无尿、多尿
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三、伴随症状 1、少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石 （2）伴心悸气促：心功能不全 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血
症：见于肾病综合征 （4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：
急性肾炎，急进性肾炎
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（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎 （7）伴排尿困难：见于前列腺肥大
大出血、严重失水、心衰
肝肾综合征
大面积烧伤：
血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率
降低所致。
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◆心排血功能降低 ◇心功能不全 ◇严重心律失常 ◇心肺复苏后体循环功能不稳定 ◇血压下降
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◆肾血管病变：
◇肾血管狭窄或炎症 ◇肾病综合征 ◇狼疮性肾炎 ◇高血压危象等
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(2)肾性：肾实质受损害 ◆挤压综合征：肾缺血 ◆急性肾小管坏死：磺胺、汞剂中毒 ◆肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎 ◆严重感染疾病：流行性出血热，败血症等 ◆急性间质性肾炎，肾内梗阻病症。
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（5）出现在肾功能不全少尿之后： 见于急性肾小管坏死： ◆肾缺血及/或肾毒性损害
导致肾功能急骤、进行性减退
氮质血症,肾小管重吸收和排泄功能低下所致 的水、电解质和酸碱平衡失调。
（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。
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四.问诊要点 1.少尿 ◆开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热 ◆少尿程度:以24小时为准 ◆寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 ◆有无泌尿系统疾病史：结石、前列腺肥大 ◆少尿伴随症状
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2、多尿 （1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病 （3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：
见于原发性醛固酮增多症 （4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：
见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾 小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功 能正常或损害轻微。
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2.多尿 ◆出现多尿时间 ◆24小时尿量 ◆有无烦渴多饮及全天饮水量有多少 ◆是否服用过利尿剂 ◆伴随症状 ◆有无慢性肾炎史及治疗情况
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作业与思考： 一、名词解释
1、少尿 2、多尿 3、无尿 二、简答题 试述临床上少尿的病因及发生机制。
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一、名词解释 1、少尿：
24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称 为少尿。 2、多尿：
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④高钙血症 甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤 血钙升高损害肾小管 重吸收功能减退 多尿
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◆肾脏疾病： ①慢性肾衰竭的早期，特点：夜尿增加
②急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰 竭 肾小管浓缩功能障碍 多尿。
③肾小管性酸中毒：多尿。
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④溶质性多尿： 甘露醇，山梨醇 高血糖升高 出现多尿 同时应用利尿药物则多尿更显著。
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⑤精神因素：烦渴大量饮水，引起多尿。
精神性多尿症四特点是
◇起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术尿
◇先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L／d 尿比重在1.004左右。
正常尿比重1.005～1.030
◇伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。
◇尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减
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(3)肾后性： ◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤 ◆尿路外压： ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大 ◆输尿管手术、肾严重下垂等
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2、多尿 （1）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于
◆内分泌代谢障碍： ①垂体性尿崩症：
下丘脑－垂体病变 抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可达5000ml／日以上。
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二、临床表现
1.前驱期症状:
◆乏力、倦怠、水肿，12～24h出现少尿或无 尿。
2.消化系统：
◆可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。
3.呼吸系统：
◆可发生Kussmaul呼吸：呼吸深而快
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4.循环系统： ◆血压升高，重者可发生高血压脑病。 ◆心包炎时: 左胸剧烈疼痛 心包摩擦音 心脏压塞 ◆晚期： 心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。
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②糖尿病 血糖浓度的增高
原尿中糖浓度很高
肾小球没能力将其全部重吸收入血
尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入
糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿
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③钾缺乏
原发性醛固酮增多症
下丘脑-神经垂体功能减退
抗利尿激素分泌过少
烦渴、多饮： 4L/日以上
多尿导致失水，钾尿中丢失钾增加
顽固性低钾血症：烦渴、多尿
概述: ◆正常成人:24h尿量为1000-2000ml
平均为1500ml ◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称
为少尿 ◆24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿 ◆24h尿量超过2500ml称为多尿
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一、病因及发生机制
1、少尿与无尿
（1）肾前性：
◆有效血容量减少
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