诊断学：少尿、无尿、多尿(讲座)
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临床执业医师-实践技能-病史采集(二)-无尿、少尿与多尿
临床执业医师-实践技能-病史采集（二）-无尿、少尿与多尿[问答题]1.简要病史：男性，18岁。
多饮、多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。
要求：你作为住院医师，请围（江南博哥）绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案：<1>.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①昏迷发生的诱因：有无感冒、劳累、暴饮暴食、停用药物。
②多饮、多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数、尿量。
③昏迷是首次发生还是反复多次，起病的急缓、发生过程、历时长短和演化过程。
④伴随症状：有无恶心、呕吐，呕吐的性状，有无抽搐。
⑤有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼气有无烂苹果味。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖及酮体、肝肾功能检查。
②治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。
(3)一般情况发病以来睡眠及大便情况。
<2>、其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病、甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神、神经系统疾病病史。
<3>、问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
[问答题]2.简要病史：患者，男，55岁。
多尿伴多食1年门诊入院。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案：<1>.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。
②多尿：每日排尿次数、量、颜色。
是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦。
是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否用过利尿剂。
③多食：每日进食量与体重下降及多尿是否有关。
④伴随症状：有无口渴、多饮、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
②用药情况，疗效如何。
(3)一般情况发病以来，睡眠、饮食、大便、体重变化情况。
《诊断学》第9版课件—常见症状之少尿、无尿与多尿
二、伴 随 症 状
2.多尿常见的伴随症状 （1）伴有烦渴、多饮、排低比重尿：见于尿崩症。 （2）伴有多饮、多食和消瘦：见于糖尿病。 （3）伴有高血压、低血钾和周期性麻痹：见于原发性醛固酮增多症。 （4）伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹：见于肾小管性酸中毒。 （5）少尿数天后出现多尿：可见于急性肾小管坏死恢复期。 （6）伴神经症状：可能为精神性多饮。
一、病因及发病机制
2.多尿的病因 （1）暂时性多尿：短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后。 （2）持续性多尿 内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症；糖尿病；原发性甲状旁腺功能亢进；原发性醛固酮增多症。 肾脏疾病：肾性尿崩症；肾小管浓缩功能不全；急性肾衰多尿期。 精神因素：精神性多饮引起多尿。
二、伴 随 症 状
1.少尿和无尿的伴随症状 （1）伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。 （2）伴心悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全。 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征。 （4）伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染：见于肝肾综合征。 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎。 （6）伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎。 （7）伴有排尿困难：见于前列腺肥大。
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （1）肾前性 ➢ 有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征 ➢ 心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能 不稳定 ➢ 肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓 塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高血压综合征等
《诊断学》第9版课件—常见症状之少尿、无尿与多尿 主讲人：XXX
少尿、无尿与多尿PPT演示课件
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4、饮食护理
根据发生少尿、无尿的原因以及血 液生化的结果，遵医嘱给予正确饮食， 如限钠低钾的饮食，适量补充优质蛋 白，动物蛋白质应占一天摄入量的 50%以上。
17
5、心理护理
给予患者心理支持，安抚患者的 紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受。 耐心倾听患者的诉说，给患者宣泄的 机会。转移患者注意力，患者情绪激 动时教会其调整呼吸的方法，以缓解 紧张情绪，减轻心理压力。
逐步 —— 心力衰竭 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状：
伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水 重度贫血 —— 失血 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎
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多尿的病因与发病机制
暂时性多尿：
多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时
18
6、健康教育
向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便 于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者 及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱患 者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意个人 卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染，出院后按时复诊。
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2、病情和用药效果观 察
（1）观察记录每日尿量。 （2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶 心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢。 （3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。
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3、保持皮肤的完整性
（1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感 染。 （2）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应 穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。 （3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。 （4）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，增 加舒适度。
4、饮食护理
根据发生少尿、无尿的原因以及血 液生化的结果，遵医嘱给予正确饮食， 如限钠低钾的饮食，适量补充优质蛋 白，动物蛋白质应占一天摄入量的 50%以上。
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5、心理护理
给予患者心理支持，安抚患者的 紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受。 耐心倾听患者的诉说，给患者宣泄的 机会。转移患者注意力，患者情绪激 动时教会其调整呼吸的方法，以缓解 紧张情绪，减轻心理压力。
逐步 —— 心力衰竭 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状：
伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水 重度贫血 —— 失血 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎
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多尿的病因与发病机制
暂时性多尿：
多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时
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6、健康教育
向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便 于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者 及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱患 者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意个人 卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染，出院后按时复诊。
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2、病情和用药效果观 察
（1）观察记录每日尿量。 （2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶 心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢。 （3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。
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3、保持皮肤的完整性
（1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感 染。 （2）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应 穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。 （3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。 （4）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，增 加舒适度。
血尿、尿频、尿急、少尿PPT课件
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（二）全身性疾病 1.感染性疾病 ◇流行性出血热 ◇败血症 ◇猩红热 2.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
13
血友病: 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因： 是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据 缺乏因子的不同分为三种类型： ◇血友病甲（缺乏凝血因子Ⅷ，又称血友病A） ◇血友病乙（缺乏凝血因子Ⅸ，又称血友病B） ◇Ⅺ因子缺乏症（缺乏凝血因子Ⅺ）。
天，预后良好，对身体健康无影响。
19
三、临床表现
（一）尿的颜色 1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
20
泌尿系统疾病症状学
长沙医学院内科教研室 张中喜 讲师 主治医师
1
课时安排：3节 教学课型：理论课
2
概述
泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经
功能:生成和排泄尿液
内分泌功能—促红细胞生成素 肾素 维生素D3（羟基化 ）
3
常见症状
尿色异常——血尿 排尿异常——尿频、尿急、尿痛（排尿 困
27
四、伴随症状
3.伴寒战、发热：见于肾脓肿或肾周脓肿、 前列腺急性炎症等。
4.伴浮肿、高血压：见于肾炎、高血压病 肾损害。
5.伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾结核等； 双侧，见于多囊肾。
28
四、伴随症状
6.伴身体其他部位出血：见于血液病及其 他有出血倾向的全身性疾病。
7.伴排尿困难尿流中断：见于结石、前列 腺增生及肿瘤等。
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（五）功能性血尿（运动性血尿） ◇运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功
（二）全身性疾病 1.感染性疾病 ◇流行性出血热 ◇败血症 ◇猩红热 2.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
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血友病: 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因： 是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据 缺乏因子的不同分为三种类型： ◇血友病甲（缺乏凝血因子Ⅷ，又称血友病A） ◇血友病乙（缺乏凝血因子Ⅸ，又称血友病B） ◇Ⅺ因子缺乏症（缺乏凝血因子Ⅺ）。
天，预后良好，对身体健康无影响。
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三、临床表现
（一）尿的颜色 1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
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泌尿系统疾病症状学
长沙医学院内科教研室 张中喜 讲师 主治医师
1
课时安排：3节 教学课型：理论课
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概述
泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经
功能:生成和排泄尿液
内分泌功能—促红细胞生成素 肾素 维生素D3（羟基化 ）
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常见症状
尿色异常——血尿 排尿异常——尿频、尿急、尿痛（排尿 困
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四、伴随症状
3.伴寒战、发热：见于肾脓肿或肾周脓肿、 前列腺急性炎症等。
4.伴浮肿、高血压：见于肾炎、高血压病 肾损害。
5.伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾结核等； 双侧，见于多囊肾。
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四、伴随症状
6.伴身体其他部位出血：见于血液病及其 他有出血倾向的全身性疾病。
7.伴排尿困难尿流中断：见于结石、前列 腺增生及肿瘤等。
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（五）功能性血尿（运动性血尿） ◇运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功
少尿无尿多尿PPT课件
尿量增加至40ml / h 则提示为肾前性 速尿试验
补液试验后尿量无明显增加者，可再做速尿 试验进一步鉴别；即静脉注射速尿，观察两小 时，同补液试验标准判断结果
肾性 肾小球病变 肾小管、间质病变 终末期肾脏病
临床特点 1）大部分有肾脏病病史及体征 2）尿检查异常，蛋白尿、血尿、管型尿 3）尿比重＜1.015，尿渗压＜350 mOsm /
精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水
引起多尿。
问诊要点 少尿：开始时间、尿量，有无病因及诱因，
过去和现在是否有泌尿系统疾病，伴随症状 多尿：开始时间，尿量及水摄入量，用药
情况，伴随症状
肾前性：肾脏灌注不足 有效血容量减少 心脏排血量下降 肾血管狭窄、痉挛 周围血管扩张
临床特点 1）存在肾脏灌注不足的疾病或诱因 2）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm /
Kg.H2O 3）尿素:肌酐≥20:1 4）及时纠正病因肾功能可迅速恢复
补液试验 1小时内静脉输液1000ml，观察两小时，若
多的食物；使用利尿剂后，可出现短时 间多尿。
持续性多尿：内分泌代谢障碍 糖尿病 垂体性尿崩症，低比重尿，量可达到4000
ml / 24h 以上 原发性甲状旁腺功能亢进 原发性醛固酮增多症
肾脏疾病 肾性尿崩症
肾小管浓缩功能不全，也见于急性肾小 管坏死恢复期
口渴中枢病变 妊娠期尿崩症
胎盘产生加压素酶分解了ADH 精神因素
少尿无尿多尿
概念
正常成人尿量 少尿 (oliguria) 无尿 (anuria) 多尿(polyuria)
1000～2000ml / 24h ＜400ml / 24h或17ml / h ＜100ml / 24h或12h完全无尿 ＞2500ml / 24h
补液试验后尿量无明显增加者，可再做速尿 试验进一步鉴别；即静脉注射速尿，观察两小 时，同补液试验标准判断结果
肾性 肾小球病变 肾小管、间质病变 终末期肾脏病
临床特点 1）大部分有肾脏病病史及体征 2）尿检查异常，蛋白尿、血尿、管型尿 3）尿比重＜1.015，尿渗压＜350 mOsm /
精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水
引起多尿。
问诊要点 少尿：开始时间、尿量，有无病因及诱因，
过去和现在是否有泌尿系统疾病，伴随症状 多尿：开始时间，尿量及水摄入量，用药
情况，伴随症状
肾前性：肾脏灌注不足 有效血容量减少 心脏排血量下降 肾血管狭窄、痉挛 周围血管扩张
临床特点 1）存在肾脏灌注不足的疾病或诱因 2）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm /
Kg.H2O 3）尿素:肌酐≥20:1 4）及时纠正病因肾功能可迅速恢复
补液试验 1小时内静脉输液1000ml，观察两小时，若
多的食物；使用利尿剂后，可出现短时 间多尿。
持续性多尿：内分泌代谢障碍 糖尿病 垂体性尿崩症，低比重尿，量可达到4000
ml / 24h 以上 原发性甲状旁腺功能亢进 原发性醛固酮增多症
肾脏疾病 肾性尿崩症
肾小管浓缩功能不全，也见于急性肾小 管坏死恢复期
口渴中枢病变 妊娠期尿崩症
胎盘产生加压素酶分解了ADH 精神因素
少尿无尿多尿
概念
正常成人尿量 少尿 (oliguria) 无尿 (anuria) 多尿(polyuria)
1000～2000ml / 24h ＜400ml / 24h或17ml / h ＜100ml / 24h或12h完全无尿 ＞2500ml / 24h
诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第二十二节 少尿、无尿与多尿
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诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （1）肾前性 ➢ 有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征 ➢ 心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能 不稳定 ➢ 肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓 塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高血压综合征等
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小结
多尿 1.发病诱因 有无精神紧张、劳累、是否使用利尿剂、饮食不规律等。 2.排尿情况 每日排尿次数、量、颜色等。 3.伴随症状 有无口渴、多饮、多汗、消瘦，有无尿急、尿频、尿痛，有无头晕、 头痛、视物模糊等。 4.与多尿相关病史 是否有垂体瘤、是否处于急性肾小管坏死恢复期、是否患有 糖尿病等。
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诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （2）肾性 ➢ 肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药 物作用引起肾功能急剧恶化 ➢ 肾小管病变：急性间质性肾炎；急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死
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诊断学（第9版）
二、伴 随 症 状
1.少尿和无尿的伴随症状 （1）伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。 （2）伴心悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全。 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征。 （4）伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染：见于肝肾综合征。 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎。 （6）伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎。 （7）伴有排尿困难：见于前列腺肥大。
诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （1）肾前性 ➢ 有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征 ➢ 心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能 不稳定 ➢ 肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓 塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高血压综合征等
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小结
多尿 1.发病诱因 有无精神紧张、劳累、是否使用利尿剂、饮食不规律等。 2.排尿情况 每日排尿次数、量、颜色等。 3.伴随症状 有无口渴、多饮、多汗、消瘦，有无尿急、尿频、尿痛，有无头晕、 头痛、视物模糊等。 4.与多尿相关病史 是否有垂体瘤、是否处于急性肾小管坏死恢复期、是否患有 糖尿病等。
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诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （2）肾性 ➢ 肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药 物作用引起肾功能急剧恶化 ➢ 肾小管病变：急性间质性肾炎；急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死
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诊断学（第9版）
二、伴 随 症 状
1.少尿和无尿的伴随症状 （1）伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。 （2）伴心悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全。 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征。 （4）伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染：见于肝肾综合征。 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎。 （6）伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎。 （7）伴有排尿困难：见于前列腺肥大。
21少尿无尿多尿
多尿定义
• 多尿：24小时尿量超过2500ml。
病因及发病机制 ——多尿
• 暂时性： ——摄入过多或利尿等 • 持续性性： 内分泌代谢障碍：尿崩症、糖尿病、原醛等 肾脏疾病：肾功能不全多尿期 精神性多尿
伴随症状 ——多尿
• 伴烦渴、多饮 ——尿崩症 • 伴多饮、多食及消瘦 ——糖尿病 • 伴高血压、周期性麻痹——原醛
伴随症状 ——少尿
• 伴肾绞痛——结石 • 伴心悸气促——心功能不全 • 伴血尿、蛋白尿、高血压——肾病综合征
• 伴乏力、纳差、腹水、皮肤黄染——肝肾综合征
• 伴血尿、蛋白尿、高血压——急性肾炎、急进性肾炎 • 伴腰痛、尿频尿急尿痛——急性肾盂肾炎
• 伴排尿困难——前列腺肥大
问诊要点——少尿
• • • • • 1.开始时间 2.少尿的程度——具体尿量 3.有无病因 4.过去和现在是否有泌尿系统疾病 5.伴随症状
病因及发病机制 ——少尿
• 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降
低
1.有效血容量减少
2.心脏排血功能下降 3.肾血管病变
病因及发病机制 ——少尿
• 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功
能受损。
1.肾小球病变
2.肾小管病变
病因及发病机制 ——少尿
• 肾后性：尿路梗阻
1.各种原因引起的机械性尿路梗阻
少尿（oliguria） 多尿（polyuria）
少尿定义
• 少尿：24小时尿量小于400ml，或每小时 尿量少于17ml。 • 无尿：24小时尿量小于100ml，或12小时 完全无尿。
病因及发病机制 ——少尿
• 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降
低
• 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功
第九章---少尿与无尿
病 因
心 力 衰 竭
心室舒张
心室顺应性
左心衰竭临床特点
左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室 衰竭引起肺瘀血、肺水肿；在发生左心衰竭后，右心也 常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭
呼吸困难 咳嗽和咯血 疲乏无力、嗜睡、眩晕、失眠 严重脑缺氧时可出现陈-斯呼吸
肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在性湿啰音， 重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭
肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心 动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10%～20%
III级：重度心力衰竭
肺啰音出现范围＞两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率35%～40%
Ⅳ级：出现心源性休克
血压＜90mmHg，尿量＜20ml/h，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率＞100次/分，病 死率85%～95%
右心衰竭临床特点
右心衰竭却是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环 静脉瘀血和水钠潴留
上腹部胀满
颈静脉征
少尿、无尿与水肿 发绀 神经系统症状
左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进， 可因右心衰竭的出现而减轻
心功能分级
美国纽约心脏协会 （NYHA）心功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期 Ⅱ级：体力活动稍受限制 休息时无症状，但中等体力活动时（如常速步行1.5～2km或登 三层楼等）即出现乏力、心悸、呼吸困难症状及心力衰竭体征 Ⅲ级：体力活动明显受限 休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行 0.5～1km或登二层楼），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、症 状体征 Ⅳ级：不能胜任任何体力活动 休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
少尿、无尿、多尿
临床特点 1）大部分有肾脏病病史及体征 2）尿检查异常，蛋白尿、血尿、管型尿 3）尿比重＜1.015，尿渗压＜350 mOsm / ）尿比重＜1.015，尿渗压＜350 Kg.H2O 4）急性者可恢复，但较缓慢
肾后性 输尿管病变 管腔内病变 管壁病变 管腔外病变 膀胱病变 尿道病变
临床特点 1）突然无尿 2）尿检查可见血尿、白细胞尿 3）影像学提示尿路梗阻表现 4）梗阻解除后肾功能恢复
补液试验 1小时内静脉输液1000ml，观察两小时，若 小时内静脉输液1000ml，观察两小时，若 尿量增加至40ml 尿量增加至40ml / h 则提示为肾前性 速尿试验 补液试验后尿量无明显增加者，可再做速尿 试验进一步鉴别；即静脉注射速尿，观察两小 时，同补液试验标准判断结果
肾性 肾小球病变 肾小管、间质病变 终末期肾脏病
少尿、无尿
肾前性 肾性 肾后性
少尿意味着肾功能受损
肾前性：肾脏灌注不足 有效血容量减少 心脏排血量下降 肾血管狭窄、痉挛 周围血管扩张
临床特点 1）存在肾脏灌注不足的疾病或诱因 2）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm / ）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm Kg.H2O 3）尿素:肌酐≥20:1 ）尿素:肌酐≥ 4）及时纠正病因肾功能可迅速恢复
患者，女，20岁 患者，女，20岁 尿量减少3 尿量减少3天 患者3天前因“感冒” 患者3天前因“感冒”在当地诊所输液治疗，后出现尿 量减少，每日尿量约300ml，伴腰部酸胀痛，解洗肉水样 量减少，每日尿量约300ml，伴腰部酸胀痛，解洗肉水样 小便2 小便2次，无心慌、胸闷、恶心、呕吐，无尿急、尿痛及 发热、皮疹等不适，在当地查肾功能异常，肌酐为223.2 发热、皮疹等不适，在当地查肾功能异常，肌酐为223.2 umol /L，当地医院予以利尿等对症处理后症状无改善， /L，当地医院予以利尿等对症处理后症状无改善， 为求进一步诊治，门诊以 “急性肾衰竭”收入院。 急性肾衰竭” 起病来患者精神、食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便 如上述，体力下降，体重增加约1Kg。 如上述，体力下降，体重增加约1Kg。
《急诊与灾难医学》第九章 少尿与无尿
2
急性肾损伤
急诊与灾难医学（第3版）
一、概念
➢ 急性肾损伤 （acute kidney injury ，AKI）以前称为急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）表现为进行性的氮质血症，并对机体产生广泛影响，包括代谢紊乱（代谢酸中毒和 高钾血症），体液平衡（容量负荷过重）紊乱等，时间一般不超过3个月 。
耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音和扪及巨大包块，边缘光滑等膀胱胀满的体征。 ➢ 并发症：继发尿路感染、膀胱破裂等。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
➢ 女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失代偿。 ➢ 年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变。 ➢ 50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性
升高3.5mmol/L，血肌酐日升高44.2μmol/L，尿比重低（＜1.020）。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
（一）病史及病因
➢ 根据导致AKI的原发疾病及临床表现，确定是属于肾前性、肾后性或肾实质性， 初步确定分期。
（二）体格检查
➢ 测量血压，并观察患者是否有脱水、贫血及颈静脉充盈。全面体格检查，结 合病史基本可以初步判断AKI性质和类型。
急诊与灾难医学（第3版）
➢ 神经系统 头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐、扑翼震颤及肌阵挛等， 有思维不集中、失眠或嗜睡、周围神经病变、自主神经症状等。
➢ 皮肤表现 面色萎黄、水肿，皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。较常见顽固 性瘙痒，有时出现瘀斑。由于瘙痒及抵抗力降低，易致皮肤化脓性感断
（五）RIFLE分级标准
潜在损害
肾小球滤过率标准 血肌酐升高1.5倍或GFR下降>25%
急性肾损伤
急诊与灾难医学（第3版）
一、概念
➢ 急性肾损伤 （acute kidney injury ，AKI）以前称为急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）表现为进行性的氮质血症，并对机体产生广泛影响，包括代谢紊乱（代谢酸中毒和 高钾血症），体液平衡（容量负荷过重）紊乱等，时间一般不超过3个月 。
耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音和扪及巨大包块，边缘光滑等膀胱胀满的体征。 ➢ 并发症：继发尿路感染、膀胱破裂等。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
➢ 女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失代偿。 ➢ 年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变。 ➢ 50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性
升高3.5mmol/L，血肌酐日升高44.2μmol/L，尿比重低（＜1.020）。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
（一）病史及病因
➢ 根据导致AKI的原发疾病及临床表现，确定是属于肾前性、肾后性或肾实质性， 初步确定分期。
（二）体格检查
➢ 测量血压，并观察患者是否有脱水、贫血及颈静脉充盈。全面体格检查，结 合病史基本可以初步判断AKI性质和类型。
急诊与灾难医学（第3版）
➢ 神经系统 头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐、扑翼震颤及肌阵挛等， 有思维不集中、失眠或嗜睡、周围神经病变、自主神经症状等。
➢ 皮肤表现 面色萎黄、水肿，皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。较常见顽固 性瘙痒，有时出现瘀斑。由于瘙痒及抵抗力降低，易致皮肤化脓性感断
（五）RIFLE分级标准
潜在损害
肾小球滤过率标准 血肌酐升高1.5倍或GFR下降>25%
第十七讲（急诊医学第七版）少尿无尿
第十七讲（急诊医学第七版）少尿无尿第十七章少尿与无尿一、概述健康成人昼夜(24小时)尿鼍为1000—2000ml(排尿量约为Iml/min)，且日尿量多于夜尿量。
如24小时内尿最少于400ml或每小时尿最少于17ml，称为少尿(oliguria)。
如24小时内尿量少lOOml（尿液可能来自肾小管分泌，敞不能反映来自肾小球滤过渡）或l2小时内完全无尿者称为无尿( anuria)或尿闭。
随着患者少尿或无尿时间的持续延长，体内将出现血清肌酐( Scr)、血尿素氮(BUN)升高、水电解质紊乱及代谢性酸中毒等表现，称之为急性肾功能衰竭(acute renal failure)或肾功能不全。
引起少尿与无尿的原因常见于：①肾缺血和各种外源性动植物中毒可发生肾小管上皮细胞损伤和坏死，使近曲小管对钠的重吸收减少．以及肾小球滤过率降低。
②重症感染，如脓毒症、肾综合征出血热等合并低血压或休克时，由于肾血流量减少，均易导致急性肾小管坏死，肾小球滤过率降低。
③各种原因引起的血管内溶血，释放出来的血红蛋白以及创伤时产生的肌红蛋向，均通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。
也可阻塞管腔，引起少尿或无尿。
④各种原因引起的自身免疫性疾病，如各种急进性肾小球肾炎、SIE所致的肾炎综合征、恶性肾硬化、急性肾小管坏死及急性肾小管间质炎症、动脉粥样硬化、肾动脉栓塞或血栓形成所致的肾小球和肾小管功能损害，以及肾结石、肾肿瘤等引起尿路梗阻的各种因素，均可导致的尿路梗阻致使双侧肾盂积水，严重时可引起少尿或无尿。
休克、创伤、挤压伤等因素引起的急性肾功能衰竭，其主要原因在于发生缺血后的再灌注。
二、临床特点及诊断（一）临床表现1．先驱症状如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状12—24小时后即开始出现少尿或尤尿。
2．消化系统伴有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。
3．呼吸系统呼吸深而快，常有气促，甚至发生Kussmaul呼吸。
易合并感染·尤以呼吸道感染常坫。
多尿和少尿PPT课件
轻度脑损伤或感染引起的可完全恢复， 特发性常属永久性
肾性多尿症治疗
肾性尿崩症的主要治疗是溶质限制和利尿剂。 噻嗪类利尿剂结合低盐饮食能减少多尿症患者 的持久性和肾原性的尿崩症的症状。噻嗪类利 尿药（氢氯噻嗪）通过诱导轻微的容量下降起 作用。保钾利尿剂，阿米洛利同样管用。
肾性多尿症治疗
消炎痛：减少肾血流量和近端小管对水和电解质的重 吸收，制止PG合成酶 25~50mg，tid 阿米托利：肾浓缩功能增强，减少尿量 10~20mg/d
抗程度。
原发性多饮症
可根据患者的病史进行临床诊断，通常有精神病史和过量摄入 水的病史。
口渴调节中枢缺陷在原发性多发病的发病机制中起着重要的作 用。有证据表明，这些患者在中枢神经体液控制中也有其他缺 陷。当出现低钠血症时，也会倾向诊断原发性多渴症。
原发性多尿症的诊断通常是由于尿中低钠和血浆中的低钠症而 表现出来的。如结节病、创伤、某些药物如酚噻嗪类药物等， 可导致原发性多饮症。目前还没有经过证实的针对精神病患者 的具体治疗方法，限制自由水是治疗的主要手段。
/ kg / h。 实际上：大多数危重病人尿量低于0.5 mL / kg / h
多达18% ICU患者肾功能正常者表现出少 尿，69%的ICU患者发展为急性肾损伤(AKI) 少尿症。
在ICU中的急性肾损伤患者预后不良（死亡 率从30% - -70%不等），少尿型肾衰竭结 果更为糟糕。
病理生理学
非电解质多尿
葡萄糖---糖尿病酮酸症/高渗性昏迷 尿素----高蛋白的饮食配方，或在尿路梗阻或急
性肾小管坏死后恢复期。 甘露醇
非电解质利尿----葡萄糖
血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿，尿糖增多引起溶质性利尿
肾性多尿症治疗
肾性尿崩症的主要治疗是溶质限制和利尿剂。 噻嗪类利尿剂结合低盐饮食能减少多尿症患者 的持久性和肾原性的尿崩症的症状。噻嗪类利 尿药（氢氯噻嗪）通过诱导轻微的容量下降起 作用。保钾利尿剂，阿米洛利同样管用。
肾性多尿症治疗
消炎痛：减少肾血流量和近端小管对水和电解质的重 吸收，制止PG合成酶 25~50mg，tid 阿米托利：肾浓缩功能增强，减少尿量 10~20mg/d
抗程度。
原发性多饮症
可根据患者的病史进行临床诊断，通常有精神病史和过量摄入 水的病史。
口渴调节中枢缺陷在原发性多发病的发病机制中起着重要的作 用。有证据表明，这些患者在中枢神经体液控制中也有其他缺 陷。当出现低钠血症时，也会倾向诊断原发性多渴症。
原发性多尿症的诊断通常是由于尿中低钠和血浆中的低钠症而 表现出来的。如结节病、创伤、某些药物如酚噻嗪类药物等， 可导致原发性多饮症。目前还没有经过证实的针对精神病患者 的具体治疗方法，限制自由水是治疗的主要手段。
/ kg / h。 实际上：大多数危重病人尿量低于0.5 mL / kg / h
多达18% ICU患者肾功能正常者表现出少 尿，69%的ICU患者发展为急性肾损伤(AKI) 少尿症。
在ICU中的急性肾损伤患者预后不良（死亡 率从30% - -70%不等），少尿型肾衰竭结 果更为糟糕。
病理生理学
非电解质多尿
葡萄糖---糖尿病酮酸症/高渗性昏迷 尿素----高蛋白的饮食配方，或在尿路梗阻或急
性肾小管坏死后恢复期。 甘露醇
非电解质利尿----葡萄糖
血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿，尿糖增多引起溶质性利尿
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医药类
17
5.血液系统： ◆贫血：正常形态、正色素性贫血
发生贫血的机理： ◇肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少 ◇血中存在抑制红细胞生成的物质 ◇红细胞寿命缩短 ◇造血物质（铁和叶酸）缺乏 ◇继发感染等有关
医药类
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6.神经系统 ◆头昏、烦躁不安
意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等
◆注意力不集中、失眠或嗜睡
医药类
25
（5）出现在肾功能不全少尿之后： 见于急性肾小管坏死： ◆肾缺血及/或肾毒性损害
导致肾功能急骤、进行性减退
氮质血症,肾小管重吸收和排泄功能低下所致 的水、电解质和酸碱平衡失调。
（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。
医药类
26
四.问诊要点 1.少尿 ◆开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热 ◆少尿程度:以24小时为准 ◆寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 ◆有无泌尿系统疾病史：结石、前列腺肥大 ◆少尿伴随症状
概述: ◆正常成人:24h尿量为1000-2000ml
平均为1500ml ◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称
为少尿 ◆24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿 ◆24h尿量超过2500ml称为多尿
医药类
3
一、病因及发生机制
1、少尿与无尿
（1）肾前性：
◆有效血容量减少
休克
医药类
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④高钙血症 甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤 血钙升高损害肾小管 重吸收功能减退 多尿
医药类
12
◆肾脏疾病： ①慢性肾衰竭的早期，特点：夜尿增加
②急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰 竭 肾小管浓缩功能障碍 多尿。
③肾小管性酸中毒：多尿。
医药类
13
④溶质性多尿： 甘露醇，山梨醇 高血糖升高 出现多尿 同时应用利尿药物则多尿更显著。
医药类
14
⑤精神因素：烦渴大量饮水，引起多尿。
精神性多尿症四特点是
◇起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术尿
◇先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L／d 尿比重在1.004左右。
正常尿比重1.005～1.030
◇伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。
◇尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减
医药类
医药类
27
2.多尿 ◆出现多尿时间 ◆24小时尿量 ◆有无烦渴多饮及全天饮水量有多少 ◆是否服用过利尿剂 ◆伴随症状 ◆有无慢性肾炎史及治疗情况
医药类
28
作业与思考： 一、名词解释
1、少尿 2、多尿 3、无尿 二、简答题 试述临床上少尿的病因及发生机制。
医药类
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一、名词解释 1、少尿：
24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称 为少尿。 2、多尿：
医药类
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2、多尿 （1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病 （3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：
见于原发性醛固酮增多症 （4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：
见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾 小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功 能正常或损害轻微。
医药类
9
②糖尿病 血糖浓度的增高
原尿中糖浓度很高
肾小球没能力将其全部重吸收入血
尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入
糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿
医药类
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③钾缺乏
原发性醛固酮增多症
下丘脑-神经垂体功能减退
抗利尿激素分泌过少
烦渴、多饮： 4L/日以上
多尿导致失水，钾尿中丢失钾增加
顽固性低钾血症：烦渴、多尿 Nhomakorabea医药类
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(3)肾后性： ◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤 ◆尿路外压： ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大 ◆输尿管手术、肾严重下垂等
医药类
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2、多尿 （1）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于
◆内分泌代谢障碍： ①垂体性尿崩症：
下丘脑－垂体病变 抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可达5000ml／日以上。
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二、临床表现
1.前驱期症状:
◆乏力、倦怠、水肿，12～24h出现少尿或无 尿。
2.消化系统：
◆可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。
3.呼吸系统：
◆可发生Kussmaul呼吸：呼吸深而快
医药类
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4.循环系统： ◆血压升高，重者可发生高血压脑病。 ◆心包炎时: 左胸剧烈疼痛 心包摩擦音 心脏压塞 ◆晚期： 心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。
诊断学 第二章 症状学
第二十一节 少尿、无尿、多尿
周毅教授
医药类
1
课时安排：1节
教学课型：理论课
教学目的要求：
掌握：少尿、无尿与多尿的定义及临床表现
熟悉：病因及发生机制
教学重点与教学难点
重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现
难点:寻找相关病因
教学方法:课堂讲授，结合病案分析
教学手段:多媒体
医药类
2
第二十一节 少尿、无尿、多尿
大出血、严重失水、心衰
肝肾综合征
大面积烧伤：
血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率
降低所致。
医药类
4
◆心排血功能降低 ◇心功能不全 ◇严重心律失常 ◇心肺复苏后体循环功能不稳定 ◇血压下降
医药类
5
◆肾血管病变：
◇肾血管狭窄或炎症 ◇肾病综合征 ◇狼疮性肾炎 ◇高血压危象等
医药类
6
(2)肾性：肾实质受损害 ◆挤压综合征：肾缺血 ◆急性肾小管坏死：磺胺、汞剂中毒 ◆肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎 ◆严重感染疾病：流行性出血热，败血症等 ◆急性间质性肾炎，肾内梗阻病症。
医药类
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三、伴随症状 1、少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石 （2）伴心悸气促：心功能不全 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血
症：见于肾病综合征 （4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：
急性肾炎，急进性肾炎
医药类
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（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎 （7）伴排尿困难：见于前列腺肥大
◆周围神经病变
◆自主神经症状
医药类
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7.皮肤表现 ◆面色萎黄 ◆水肿 ◆皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。 ◆顽固性皮肤瘙痒常见
尿素及钙盐沉着
医药类
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8.性腺功能障碍减退
◆促甲状腺素、睾丸素睾酮、皮质醇偏低。
◆甲状腺、性腺功能低下减退， 男性可出现性欲缺乏和阳痿
医药类
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9.代谢异常 ◆负氮平衡:摄入氮小于排出氮叫做负氮平衡 ◆必需氨基酸:水平较低 ◆空腹血糖:正常或偏低 ◆糖耐量:减低 ◆甘油三酯:升高 ◆极低及低密度脂蛋白:增多