第二章 病史采集——少尿、无尿与多尿
临床执业医师-实践技能-病史采集(二)-无尿、少尿与多尿
临床执业医师-实践技能-病史采集（二）-无尿、少尿与多尿[问答题]1.简要病史：男性，18岁。
多饮、多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。
要求：你作为住院医师，请围（江南博哥）绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案：<1>.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①昏迷发生的诱因：有无感冒、劳累、暴饮暴食、停用药物。
②多饮、多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数、尿量。
③昏迷是首次发生还是反复多次，起病的急缓、发生过程、历时长短和演化过程。
④伴随症状：有无恶心、呕吐，呕吐的性状，有无抽搐。
⑤有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼气有无烂苹果味。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖及酮体、肝肾功能检查。
②治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。
(3)一般情况发病以来睡眠及大便情况。
<2>、其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病、甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神、神经系统疾病病史。
<3>、问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
[问答题]2.简要病史：患者，男，55岁。
多尿伴多食1年门诊入院。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案：<1>.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。
②多尿：每日排尿次数、量、颜色。
是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦。
是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否用过利尿剂。
③多食：每日进食量与体重下降及多尿是否有关。
④伴随症状：有无口渴、多饮、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
②用药情况，疗效如何。
(3)一般情况发病以来，睡眠、饮食、大便、体重变化情况。
诊断学-少尿、无尿与多尿
病例一
患者李某，男性，58岁，因急性肾衰竭入院。表现为尿量骤减， 每日排尿量不足400ml，且伴有恶心、呕吐、乏力等症状。经 过血液透析等治疗，病情得到控制。
病例二
患者王某，女性，32岁，因药物过敏导致急性肾损伤。表现 为尿量逐渐减少，每日排尿量仅为100ml左右，同时伴有高 血压、水肿等症状。经过及时治疗，患者肾功能逐渐恢复。
05
总结与展望
总结
少尿和无尿通常与肾功能障碍、 尿路梗阻、休克等严重疾病相关 ，需要紧急诊断和治疗。
近年来，随着医学技术的不断发 展，对于少尿、无尿和多尿的诊 断和治疗水平也在不断提高。
01
尿液的生成与排泄是人体正常生 理功能的重要组成部分，少尿、 无尿和多尿是尿液排泄异常的三 种常见表现。
02
感谢您的观看
THANKS
多尿病例
病例一
患者张某，男性，25岁，因糖尿病入 院。表现为多饮、多尿、多食、体重 下降等症状。每日排尿量超过3000ml， 且尿液比重偏低。经过胰岛素等药物 治疗后，病情得到控制。
病例二
患者赵某，女性，65岁，因慢性肾炎 入院。表现为排尿次数增多，每日排 尿量超过2000ml，且伴有乏力、贫血 等症状。经过利尿剂等药物治疗后， 患者尿量逐渐恢复正常。
诊断方法与流程
诊断方法
多尿的诊断主要依赖于临床表现和实验室检查，包括血糖、尿糖、尿比重、血电 解质等指标的检测。
诊断流程
在初步诊断的基础上，需要进行进一步的检查以明确病因，如肾功能检查、肾脏 超声等。根据患者的具体情况，可能需要进行其他相关检查，如内分泌功能检查 等。
04
病例分享
少尿与无尿病例
少尿是指24小时尿量少于400ml，无尿是指24小时尿量少于100ml。这两种情 况都可能引发一系列症状，如水肿、高血压、心力衰竭等，严重时甚至可能导 致急性肾衰竭。
急诊医学少尿、无尿和尿潴留
二、病因及支持治疗 4.多尿期的治疗
注意水电解质紊乱
5.恢复期的治疗
定期复查肾功能、避免使用肾毒性药物
6.感染
常见并发症，主要死因；注意感染常见部位的排查，及时使用敏感抗生素，注意肾毒性
7.心力衰竭
扩血管，降低前负荷；血透治疗
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
Xinhua Hospital Chongming Branch, Shanghai Jiao-tong University School of Medicine
7、皮肤表现 （面色萎黄、皮肤干燥、色素沉着、皮肤瘙痒）
8、内分泌功能障碍 （激素分泌紊乱、甲状腺、性腺功能低下）
9、代谢异常
（负氮平衡、糖耐量减退、血脂水平异常）
临床特点及诊断
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
Xinhua Hospital Chongming Branch, Shanghai Jiao-tong University School of Medicine
四、对症治疗
尿潴留者，导尿治疗，处理高血钾。
少尿与无尿诊治流程图
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
Xinhua Hospital Chongming Branch, Shanghai Jiao-tong University School of Medicine
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
第三节 急性尿潴留
急性肾功能衰竭
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
Xinhua Hospital Chongming Branch, Shanghai Jiao-tong University School of Medicine
助理全科医师规范化培训技能考核内容-3
助理全科医师规范化培训技能考核内容第一部分：第一站：病史采集，17个症状（发热、疼痛、咳嗽与咳痰、咳血、呼吸困难、心悸、水肿、恶心与呕吐、呕血与便血、黄疸、消廋、少尿、无尿与多尿、尿频、尿急、尿痛、血尿、抽搐与惊厥、意识障碍）生从中随机抽取题，要求考生围绕所给简要病史，按照病例要求，将如何询问病史及相关内容写在答题卡上。
评分要点为现病史、既往史、沟通技巧等。
第二站：病例分析，15个系统（呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统、风湿免疫系统、中毒、神经系统、外伤、传染病、软组织急性化脓性感染、乳腺疾病、女性生殖系统、儿科疾病）。
结合病史采集和体格检查的病例，回答考核提问，写出诊断（主诊断+副诊断）、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则，评分要点为临床思维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等。
第二部分：第一站：体格检查，24个考点（全身情况、眼部检查、口腔检查、颈部检查、胸部视诊、胸部触诊、胸部叩诊、胸部听诊、乳房检查、心脏视诊、心脏触诊、心脏叩诊、心脏听诊、外周血管检查、腹部视诊、腹部触诊、腹部叩诊、腹部听诊、脊柱检查、四肢关节检查、神经反射、病理反射），考生对病史采集的标准化病人进行体格检查。
第二站：基本内科技能操作，10个考点，吸氧术、胃管置入术、导尿术、胸腔穿刺术、动静脉穿刺术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、简易呼吸器使用。
第三站：基本内科技能操作，13个考点，手术区消毒铺巾、手术刷手法、穿脱手术衣、戴无菌手套、外科手术基本操作、清创术、开放性伤口的止血包扎、脓肿切开、换药与拆线、脊柱伤搬运、四肢骨折现场急救外固定术、心肺复苏术、穿脱隔离衣。
第三部分：心肺听诊，肺部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）+心脏听诊（窦性心律、心律失常、杂音、杂音性质、额外心音、心包摩擦音）。
第四部分：心电图判读，正常心电图、窦性心动过速、窦性心动过缓、房性期前收缩、心房颤动、整发型室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞、左右束支传导阻滞、左右心室肥厚、急性心肌梗死。
症状学21.少尿和多尿
全少尿等病史。
少尿无尿和多尿
少尿（oliguria）：正常成人24小时尿量平 均约为1500毫升。如24小时尿量小于400 毫升，或每小时小于17毫升。
无尿24小时尿量少于100ml，12小时完全 无尿
多尿（polyuria）：如24小时尿量超过 2500： （1）肾前性：由于肾血流量减少、肾小球滤过
2、多尿： 1）伴有烦渴、、多饮： 2）伴多饮、多食、消瘦： 3）伴有高血压、周期性麻痹：原发性醛固
酮增多症；
4）伴有肾脏疾病表现：慢性肾炎、慢性肾 盂肾炎、肾小球硬化症、肾小管性酸中毒；
5）出现在肾功能衰竭少尿之后：急性肾小 管坏死。
问诊要点
1、少尿： 1）24小时尿量； 2）肾前性少尿的原发病因； 3）病史、临床表现和实验室检查； 4）有无尿路梗阻。 2、多尿： 1） 24小时尿量； 2）伴随症状； 3）是否有糖尿病、慢性肾脏病、急性肾功能不
2、多尿： （1）暂时性多尿：摄水过多、利尿； （2）长期性多尿： A、内分泌代谢障碍：尿崩症、糖尿病等； B、肾脏疾病：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、
肾小球硬化症、肾小管性酸中毒、急性肾 功能不全多尿期等，肾性尿崩。
C、精神因素：精神性多尿等。
伴随症状
1、少尿： 1）伴出血： 2）伴大量蛋白尿： 3）伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿： 4）伴严重肝脏疾病： 5）伴腰痛、尿痛、尿量易改变： 6）伴排尿困难：
少尿、无尿、多尿
临床特点 1）大部分有肾脏病病史及体征 2）尿检查异常，蛋白尿、血尿、管型尿 3）尿比重＜1.015，尿渗压＜350 mOsm / ）尿比重＜1.015，尿渗压＜350 Kg.H2O 4）急性者可恢复，但较缓慢
肾后性 输尿管病变 管腔内病变 管壁病变 管腔外病变 膀胱病变 尿道病变
临床特点 1）突然无尿 2）尿检查可见血尿、白细胞尿 3）影像学提示尿路梗阻表现 4）梗阻解除后肾功能恢复
补液试验 1小时内静脉输液1000ml，观察两小时，若 小时内静脉输液1000ml，观察两小时，若 尿量增加至40ml 尿量增加至40ml / h 则提示为肾前性 速尿试验 补液试验后尿量无明显增加者，可再做速尿 试验进一步鉴别；即静脉注射速尿，观察两小 时，同补液试验标准判断结果
肾性 肾小球病变 肾小管、间质病变 终末期肾脏病
少尿、无尿
肾前性 肾性 肾后性
少尿意味着肾功能受损
肾前性：肾脏灌注不足 有效血容量减少 心脏排血量下降 肾血管狭窄、痉挛 周围血管扩张
临床特点 1）存在肾脏灌注不足的疾病或诱因 2）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm / ）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm Kg.H2O 3）尿素:肌酐≥20:1 ）尿素:肌酐≥ 4）及时纠正病因肾功能可迅速恢复
患者，女，20岁 患者，女，20岁 尿量减少3 尿量减少3天 患者3天前因“感冒” 患者3天前因“感冒”在当地诊所输液治疗，后出现尿 量减少，每日尿量约300ml，伴腰部酸胀痛，解洗肉水样 量减少，每日尿量约300ml，伴腰部酸胀痛，解洗肉水样 小便2 小便2次，无心慌、胸闷、恶心、呕吐，无尿急、尿痛及 发热、皮疹等不适，在当地查肾功能异常，肌酐为223.2 发热、皮疹等不适，在当地查肾功能异常，肌酐为223.2 umol /L，当地医院予以利尿等对症处理后症状无改善， /L，当地医院予以利尿等对症处理后症状无改善， 为求进一步诊治，门诊以 “急性肾衰竭”收入院。 急性肾衰竭” 起病来患者精神、食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便 如上述，体力下降，体重增加约1Kg。 如上述，体力下降，体重增加约1Kg。
无尿、少尿与多尿
无尿、少尿与多尿[填空题]1男性，27岁，多尿、烦渴3个月。
请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
参考答案： 1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）每日尿量多少，是持续性多尿还是间歇性多尿。
（3分）尿量与多饮是否有关，每日饮水量是多少。
（2分）有无颅脑外伤史，有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。
（2分）大便、睡眠、精神、体重变化。
（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。
（1分）治疗情况如何。
（1分）（2）其他有关病史（3分）有无药物过敏史。
（1分）与该病有关的其他病史，有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，有无慢性肾脏病史、颅脑外伤史。
（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。
（1分）能够围绕病情询问。
（1分）[填空题]2简要病史：男性，25岁。
肉眼血尿伴进行性尿量减少5天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案： 1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无感染、外伤、剧烈运动、服用药物。
②血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。
③排尿情况：尿量减少速度及具体尿量，有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
④伴随症状：有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛，有无其他部位出血，有无恶心、呕吐、水肿、心悸、呼吸困难。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、肝肾功能、腹部B超。
②治疗情况：是否用过利尿剂及止血药治疗，疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无心脏病、肝病、肾病病史，有无出血性疾病及结缔组织病病史。
有无肿瘤家族史。
3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
[填空题]3简要病史：患者，男，55岁。
多尿伴多食1年门诊入院。
血尿少尿无尿与多尿 (2)
取三只透明无色洁净玻璃杯 • 第一杯（初始）血尿 —— 病变在前尿道； • 第二杯（终末）血尿 —— 病变在膀胱底部、后尿道或前列腺； • 第三杯均为血尿（全程血尿）——— 病变在膀胱或膀胱以上。
判断血尿的来源 均一性
红细胞大小均一约8μm ,双凹圆盘状
棘形红细胞百分率＜5%
尿液红细胞平均容积（MCV）大于静 脉血MCV
非均一性
红细胞大小不一，体积相差3～4倍 可见大红、小红、棘形、皱缩、面包
圈样、新月形、颗粒形红细胞等棘形
红细胞百分率≥5%, 尿液红细胞平均容积（MCV）小于静
脉血MCV
混合性
以上两种情形血尿的混合
判断血尿的来源
肾小球源性与非肾小球源性
isomorphic erythrocyte 均一性红细胞
dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞
血尿少尿无尿与多 尿 (2)
第一节 血 尿
血尿的定义
肾前如性磺：胺肾❖类血、流正吲量哚减常美少辛、人、肾甘小尿露球醇滤液及过汞率中、降铅低无、。镉红等重细金属胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野）
挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄 而发生肌红蛋白尿。
血尿的病因
如果血容量3不、足，免应进疫行补系液治统疗性疾病 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫、输尿管梗阻、神经源性膀胱等
❖ 肌红蛋白尿：
挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受 损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发 生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红 细胞,潜血试验阳性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二章病史采集——少
尿、无尿与多尿
【字体：大中小】【打印】
少尿：尿量＜400ml/24h或＜17ml/h。
无尿：尿量＜100ml/24h或12小时内完全无尿。
多尿：尿量＞2500ml/24h。
病因
少尿、无尿：
1.肾前性：血容量不足，心血管疾病，肾血管病变。
2.肾性：肾小球病变，肾小管-间质疾病，肾移植后急性排斥反应等。
3.肾后性：输尿管梗阻，尿道梗阻。
多尿：
1.肾脏疾病：肾小管功能异常
2.内分泌-代谢障碍疾病：尿崩症、DM、原发性甲状旁腺功能亢进症，原发性醛固酮增多症等。
3.排尿性多尿
4.精神性多尿症
临床表现与伴随症状
（一）少尿、无尿
肾前性：
1.心功能不全：伴心慌、气短、夜间不能平卧。
2.肾动脉血栓或栓塞：肾绞痛。
肾性：
1.急性肾炎：高血压、血尿、水肿、蛋白尿。
2.肾病综合征：大量蛋白尿，低白蛋白血症，水肿，高脂血症。
3.肝肾综合征：皮肤黄染，蜘蛛痣，腹水，乏力，纳差等。
4.Goodpasture综合征：常伴反复咯血。
5.急性肾小管坏死：少尿或无尿之后常出现明显的多尿。
肾后性：
1.肾脏或输尿管结石：腰痛，血尿，腰痛可向下腰部或会阴部放射。
2.膀胱或后尿道结石：尿痛，血尿，尿流中断，排尿困难等。
3.前列腺增生：尿频，排尿困难。
（二）多尿
1.肾脏疾病：肾小管酸中毒常伴骨痛，低血钾。
2.内分泌-代谢障碍疾病
DM：多饮、多食、消瘦。
尿崩症：烦渴，多饮，夜尿增多，低比重尿。
原发性甲状旁腺功能亢进：高钙血症，肾结石。
原发性醛固酮增多症：高血压，低血钾，高血钠，代谢性碱中毒。
问诊要点
少尿、无尿
（一）现病史
1.年龄、性别、病程。
2.有无明确病因可寻，如有无大失血，休克，心力衰竭，有无前驱感染，有无慢性肾炎，有无泌尿系结石，前列腺肥大等。
3.少尿出现的时间，具体尿量，尿色。
4.伴随症状：有无心悸，苍白，脉快，低血压，有无高血压，水肿，血尿等，有无尿频、尿急，尿痛，腹痛，发热，排尿困难等。
5.诊疗经过：是否查24小时尿量，尿常规，尿潜血，肾功能，腹部B超，KUB，IVP 等。
6.一般情况。
（二）其他病史
1.既往史：有无心血管系统，泌尿系统，内分泌系统疾病史。
有无肾毒性药物服用史。
有无药物过敏史。
2.个人史：有无疫区、疫水接触史，有无毒物、射线接触史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
多尿
（一）现病史
1.年龄、性别、病程。
2.有无明确诱因可寻，如有无大量饮水，精神紧张，大量使用利尿剂等。
3.多尿出现的时间，具体尿量，是否有夜尿增多。
4.伴随症状：之前是否有少尿，是否伴烦渴，多饮，多食，消瘦，是否伴骨痛，肌无力，倦怠，乏力，心悸，周期性麻痹，高血压等。
5.诊疗经过：是否查24小时尿量，尿常规，肾功能，血电解质，血糖等。
6.一般情况。
（二）其他病史
1.既往史：有无肾脏病，内分泌疾病史，有无药物过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史。
3.月经婚育史。
4.家族史：有无慢性肾脏病家族史。
例题
简要病史：男性，40岁，间断尿少2周就诊。
（一）现病史
1.有无诱因可寻，如心功能不全，泌尿系结石，服用特殊药物等。
2.少尿发作的具体时间，频率，持续时间，具体尿量多少，尿色如何。
3.伴随症状：有无腹痛，排尿困难，有无尿频，尿急，尿痛，发热，有无水肿，血尿，有无乏力，心悸，脉快等。
4.诊疗经过：是否查24小时尿量，尿常规，肾功能，腹部B超等。
是否应用药物治疗，名称，剂量，时间，疗效如何。
5.一般情况。
（二）其他病史
1.既往史：有无泌尿系结石，前列腺增生，有无肾脏病病史。
有无药物过敏史。
2.个人史：有无疫区、疫水接触史，有无毒物接触史。
3.婚育史。
4.家族史。