人卫九版诊断学少尿、无尿与多尿备课讲稿
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《诊断学》第9版课件—常见症状之尿频、尿急与尿痛
尿频、尿急和尿痛合称为膀胱刺激征。
一、病因与临床表现
1. 尿频 （1）生理性尿频 因饮水过多、精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多，属正常现象。特点是 每次尿量不少，也不伴随尿痛、尿急等其他症状。
（2） 病理性尿频 ➢ 多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。见于糖尿病、尿崩症、精神性
多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。 ➢ 炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、
尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。
一、病因与临床表现
1. 尿频 （2）病理性尿频
➢ 神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液镜检无炎性细胞。见于中枢及周 围神经病变，如癔症、神经源性膀胱
2. 尿频、尿急伴有血尿，午后低热，乏力，盗汗 膀胱结核。 3. 尿频伴有多饮、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛 精神性多饮、糖尿病和尿崩症。 4. 尿频、尿急伴无痛性血尿 膀胱癌。 5. 老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难 前列腺增生。 6. 尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断 膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。
《诊断学》第9版课件—常见症状之尿频、尿急与尿痛 主讲人：XXX
➢ 尿频（frequent micturition） 是指单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4～6 次，夜间0～2次
➢ 尿急（urgent micturition） 是指病人一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制 ➢ 尿痛（odynuria） 是指病人排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感
➢ 膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。见于膀胱占 位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄
➢ 尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频
一、病因与临床表现
1. 尿频 （1）生理性尿频 因饮水过多、精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多，属正常现象。特点是 每次尿量不少，也不伴随尿痛、尿急等其他症状。
（2） 病理性尿频 ➢ 多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。见于糖尿病、尿崩症、精神性
多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。 ➢ 炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、
尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。
一、病因与临床表现
1. 尿频 （2）病理性尿频
➢ 神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液镜检无炎性细胞。见于中枢及周 围神经病变，如癔症、神经源性膀胱
2. 尿频、尿急伴有血尿，午后低热，乏力，盗汗 膀胱结核。 3. 尿频伴有多饮、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛 精神性多饮、糖尿病和尿崩症。 4. 尿频、尿急伴无痛性血尿 膀胱癌。 5. 老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难 前列腺增生。 6. 尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断 膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。
《诊断学》第9版课件—常见症状之尿频、尿急与尿痛 主讲人：XXX
➢ 尿频（frequent micturition） 是指单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4～6 次，夜间0～2次
➢ 尿急（urgent micturition） 是指病人一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制 ➢ 尿痛（odynuria） 是指病人排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感
➢ 膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。见于膀胱占 位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄
➢ 尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频
少尿、无尿与多尿PPT演示课件
16
4、饮食护理
根据发生少尿、无尿的原因以及血 液生化的结果，遵医嘱给予正确饮食， 如限钠低钾的饮食，适量补充优质蛋 白，动物蛋白质应占一天摄入量的 50%以上。
17
5、心理护理
给予患者心理支持，安抚患者的 紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受。 耐心倾听患者的诉说，给患者宣泄的 机会。转移患者注意力，患者情绪激 动时教会其调整呼吸的方法，以缓解 紧张情绪，减轻心理压力。
逐步 —— 心力衰竭 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状：
伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水 重度贫血 —— 失血 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎
9
多尿的病因与发病机制
暂时性多尿：
多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时
18
6、健康教育
向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便 于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者 及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱患 者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意个人 卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染，出院后按时复诊。
19
20
14
2、病情和用药效果观 察
（1）观察记录每日尿量。 （2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶 心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢。 （3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。
15
3、保持皮肤的完整性
（1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感 染。 （2）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应 穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。 （3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。 （4）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，增 加舒适度。
4、饮食护理
根据发生少尿、无尿的原因以及血 液生化的结果，遵医嘱给予正确饮食， 如限钠低钾的饮食，适量补充优质蛋 白，动物蛋白质应占一天摄入量的 50%以上。
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5、心理护理
给予患者心理支持，安抚患者的 紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受。 耐心倾听患者的诉说，给患者宣泄的 机会。转移患者注意力，患者情绪激 动时教会其调整呼吸的方法，以缓解 紧张情绪，减轻心理压力。
逐步 —— 心力衰竭 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状：
伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水 重度贫血 —— 失血 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎
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多尿的病因与发病机制
暂时性多尿：
多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时
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6、健康教育
向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便 于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者 及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱患 者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意个人 卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染，出院后按时复诊。
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2、病情和用药效果观 察
（1）观察记录每日尿量。 （2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶 心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢。 （3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。
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3、保持皮肤的完整性
（1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感 染。 （2）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应 穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。 （3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。 （4）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，增 加舒适度。
基础护理技术(人卫版)授课教案：排泄护理技术
知识目标
1.正确评估排尿、排便活动
2.阐述尿潴留、尿失禁、便秘、腹泻、便失禁病人的护理计划
3.能针对病人排便与排尿的异常情况进行健康教育
1．了解尿液的异常变化
2．了解膀胱冲洗、留取中段尿的注意事项
3．熟悉无尿、少尿、多尿、尿潴留、尿失禁的概念
4.掌握尿失禁、尿潴留及留置导尿管病人的护理
能力训练任务与案例
案例：患者张某，女，60岁，因下腹部胀痛，两天未排尿入院。查耻骨联合上膨隆、叩诊浊音。医嘱给与导尿。护士应如何为病人进行护理？
任务分析：
问题：病人存在哪些排泄护理的问题，用什么方法可以处理？
3．提问：泌尿系统的结构与功能
男性：尿道长约18-20cm
特点：三个狭窄尿道外口、膜部和尿道内口
两个弯曲耻骨前弯、耻骨下弯
重建正常的排尿功能
训练膀胱功能：定时使用便器，初起每隔1-2h使用便器一次，以后每隔2-3h使用便器一次；使用便器时，手掌用柔力在膀胱处按压，并向尿道方向压迫，使膀胱内尿液被动排出
指导病人进行盆底肌收缩和放松练习，具体方法是患者取立、坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再慢慢放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次，以不觉疲乏为宜
脊髓初级排尿中枢活动受抑制
压力性尿失禁
当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压增高，以致不自主地有少量尿液溢出
由于膀胱括约肌张力减低，盆底肌肉及韧带松弛，多见于中老年妇女
（3）尿失禁患者护理
心理护理
皮肤护理 保持局部清洁干燥
外部引流 女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，
男病人可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但此法不宜长期使用。
心理因素
不习惯卧床排尿或由于焦虑、窘迫，使得排尿不能正常进行
1.正确评估排尿、排便活动
2.阐述尿潴留、尿失禁、便秘、腹泻、便失禁病人的护理计划
3.能针对病人排便与排尿的异常情况进行健康教育
1．了解尿液的异常变化
2．了解膀胱冲洗、留取中段尿的注意事项
3．熟悉无尿、少尿、多尿、尿潴留、尿失禁的概念
4.掌握尿失禁、尿潴留及留置导尿管病人的护理
能力训练任务与案例
案例：患者张某，女，60岁，因下腹部胀痛，两天未排尿入院。查耻骨联合上膨隆、叩诊浊音。医嘱给与导尿。护士应如何为病人进行护理？
任务分析：
问题：病人存在哪些排泄护理的问题，用什么方法可以处理？
3．提问：泌尿系统的结构与功能
男性：尿道长约18-20cm
特点：三个狭窄尿道外口、膜部和尿道内口
两个弯曲耻骨前弯、耻骨下弯
重建正常的排尿功能
训练膀胱功能：定时使用便器，初起每隔1-2h使用便器一次，以后每隔2-3h使用便器一次；使用便器时，手掌用柔力在膀胱处按压，并向尿道方向压迫，使膀胱内尿液被动排出
指导病人进行盆底肌收缩和放松练习，具体方法是患者取立、坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再慢慢放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次，以不觉疲乏为宜
脊髓初级排尿中枢活动受抑制
压力性尿失禁
当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压增高，以致不自主地有少量尿液溢出
由于膀胱括约肌张力减低，盆底肌肉及韧带松弛，多见于中老年妇女
（3）尿失禁患者护理
心理护理
皮肤护理 保持局部清洁干燥
外部引流 女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，
男病人可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但此法不宜长期使用。
心理因素
不习惯卧床排尿或由于焦虑、窘迫，使得排尿不能正常进行
最新第二章 病史采集——少尿、无尿与多尿.docppt课件
• 还有一则新闻。简直是傻根的新版故 事。说的是，有这么一个民工，辛苦 攒了一万多块钱回家。路上碰到劫匪， 他拼死才保住钱不被抢走。结果，快 到家的时候。却被一辆面包车上跳下 来的人强行拉到精神病院。这些人告 诉精神病院的人说：这个人是精神病 人，他身上有钱，你们帮他治病吧。
• 这家民营医院任由他呼天抢地也不管， 将他关进病房，把他身上的钱夺去当 作“押金”，每天给他打针吃药。外 面几块钱的消炎药，到了这家医院却 高达十多块钱。后来，他伺机写了一 张欠条给扫地的阿姨，说是给她1000 块钱，让她给家里打电话报警。这才 把他解救出来。
• 当时，我真想给这对夫妇打电话，告 诉他们，这个事情可以直接以拐卖婴 儿为由，向当地警方报警。为什么不 先考虑公安机关的介入呢？医院当时 就存在欺诈行为。抱走小孩的人，更 涉嫌拐卖婴儿了！（当然，我相信在 这一事件中，主要不是钱的原因，而 是人的法律、道德观念缺失所致）
• 节目最后说，这对夫妇准备通过起诉， 要回自己的孩子。
• 如果抱小孩的夫妇聪明的话，完全可 以来个人间蒸发。那时候，恐怕害的 还是这对无辜的小孩的亲生父母。在 记者的“调查”之下，这个事情的几 方当事人，都已明白各自手中的 “牌”。这活脱脱就像是一场“真人 秀”。
• 然而，这毕竟是真实的生活。更可怕 的是，现在节目已经播放，而小孩还 在人家手中！
• 这个节目让我心理十分不适，那穿插进 行的有奖短信参与活动，让人感觉这不
• 还有，小孩的祖父去进行法律咨询 （哪个机构忘记了），结果见报后， 却成了他承认当时是因为担心小孩养 不活，所以送回医院。而实际上，他 从头收尾并没有这样陈述，那家机构 也拿不出记录，并且在记者面前，拒 绝回答问题。这里头到底有什么猫腻， 可能无法追查了。
• 最后，就是江苏卫视从头到尾的操作 痕迹，让人十分反感。面对这么一个 事件，你可以跟踪现场调查，也可以 如实记录过程。但这个节目组采取方 式却是深度介入，人为制造各种悬念 和冲突。比如，电视台直接跟拍这对 夫妇找当事人的时候，记者根本不顾 是否影响他们要回小孩的风险，直接 质问当事人，逼得当事人弃车逃匿。
少尿与无尿PPT课件
2、维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小 球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体 内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳 定。
3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素（肾间质细 胞）、红细胞生成素（肾小球旁器）、1，25-二 羟维生素D3等物质。
.
5
肾素（球旁细胞）
血管紧张素原（肝内合成）
血管紧
.
11
肾前因素
休克、大出血、重度失 水、心功能不全、烧伤、
肾动脉狭窄等
肾灌流不足
GFR
.
12
肾性因素**
广泛性肾小球损伤 急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物 体液因素异常：低钾血症、高钙血症等 不同型输血---溶血
.
13
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
.
8
正常肾小球 PASM染色
.
9
尿液的生成
1、肾小球的滤过作用、 取决于肾小球的有效滤过压和滤过膜的通
透性。有效滤过压：肾小球毛细血管压一 (血浆胶体渗透压+囊内压) 2、肾小管和集合管的重吸收作用 3、肾小管和集合管的排泌作用。
.
10
一、少尿的病因与发生机制
肾前因素 肾性因素 肾后因素
.
24
诊
断
1.明确的病史 2.突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋
质血症 3.水电解质平衡紊乱，代酸 4.代谢产物的积聚 5.辅助检查
.
25
肾性少尿治疗
保持体液平衡，“量出而入”，也可根据 患者体重决定补液量，正确补液量应使每 日体重有所下降
营养 预防和治疗高钾血症 纠酸 血液净化
（1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。
3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素（肾间质细 胞）、红细胞生成素（肾小球旁器）、1，25-二 羟维生素D3等物质。
.
5
肾素（球旁细胞）
血管紧张素原（肝内合成）
血管紧
.
11
肾前因素
休克、大出血、重度失 水、心功能不全、烧伤、
肾动脉狭窄等
肾灌流不足
GFR
.
12
肾性因素**
广泛性肾小球损伤 急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物 体液因素异常：低钾血症、高钙血症等 不同型输血---溶血
.
13
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
.
8
正常肾小球 PASM染色
.
9
尿液的生成
1、肾小球的滤过作用、 取决于肾小球的有效滤过压和滤过膜的通
透性。有效滤过压：肾小球毛细血管压一 (血浆胶体渗透压+囊内压) 2、肾小管和集合管的重吸收作用 3、肾小管和集合管的排泌作用。
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10
一、少尿的病因与发生机制
肾前因素 肾性因素 肾后因素
.
24
诊
断
1.明确的病史 2.突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋
质血症 3.水电解质平衡紊乱，代酸 4.代谢产物的积聚 5.辅助检查
.
25
肾性少尿治疗
保持体液平衡，“量出而入”，也可根据 患者体重决定补液量，正确补液量应使每 日体重有所下降
营养 预防和治疗高钾血症 纠酸 血液净化
（1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。
血尿少尿无尿与多尿ppt课件
非均一性
红细胞大小不一，体积相差3～4倍 可见大红、小红、棘形、皱缩、面包
圈样、新月形、颗粒形红细胞等棘形
红细胞百分率≥5%, 尿液红细胞平均容积（MCV）小于静
脉血MCV
混合性
以上两种情形血尿的混合
判断血尿的来源
肾小球源性与非肾小球源性
isomorphic erythrocyte 均一性红细胞
dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞
附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症等。
肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等。 化学物品或药品对尿路的损害
如磺胺类、吲哚美辛、甘露醇及汞、铅、镉等重金属 环磷酰胺引起的出血性膀胱炎 抗凝剂如肝素过量引起出血
血尿的诊断思路与程序
确定真性血尿
除外肌红蛋白尿、血红蛋白 尿、药物与食物色素的影响
症状性血尿者
谢 谢！
1、确定是否为真性血尿 2、判断出血部位
（1） 肾源性与非肾源性血尿 （2） 前段、终末、全程血尿
3、注意凝血块 4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间
* 链球菌感染后肾小球肾炎——感染后10-14天出现血尿 * IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生
血尿的问诊要点
5、伴随症状 伴疼痛——泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿——肿瘤 伴尿路、尿急、尿痛——泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 伴水肿、高血压——肾小球肾炎 伴乳糜尿——丝虫病
血尿的病因
泌尿系统疾病 占血尿的98%以上，其中以肾小球肾炎、尿路感染、结石、 结核、肿瘤为主。 1、肾小球疾病 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急慢性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、 乙肝相关性肾炎等 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
血尿、少尿、无尿与多尿
血尿、少尿、无尿、多尿幻灯片2第一节血尿幻灯片3血尿的定义●正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野）●镜下血尿：●尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后●的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。
●肉眼血尿：●尿液中含血量较多（>1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色●或血色。
●幻灯片4血尿的分类●真性血尿与假性血尿●肾源性血尿与非肾源性血尿●镜下血尿与肉眼血尿●持续性血尿与一过性血尿●症状性血尿与孤立性血尿●痛性血尿与无痛性血尿●血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。
判断血尿的真假●真性血尿与假性血尿●血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如●大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿；●血红蛋白尿或肌红蛋白尿；●卟啉尿；●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
●但以上尿检查均无红细胞可资鉴别.幻灯片6判断血尿的来源●尿红细胞相差显微镜●肾小球源性血尿：红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率>80%）●红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影●响，使红细胞出现三种形态学改变：①大小变化；②形态异常；③血红蛋白含量变化。
●非肾小球源性血尿：红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率<50%）●尿三杯试验●取三只透明无色洁净玻璃杯●第一杯（初始）血尿——病变在前尿道；●第二杯（终末）血尿——病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；●第三杯均为血尿（全程血尿）———病变在膀胱或膀胱以上。
幻灯片7判断血尿的来源幻灯片8判断血尿的来源肾小球源性与非肾小球源性isomorphic erythrocyte均一性红细胞dysmorphic erythrocyte非均一性红细胞幻灯片9在判断血尿时还应注意几种情况●假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。
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•诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （1）肾前性 ➢ 有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征 ➢ 心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功 能不稳定 ➢ 肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉 栓塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高血压综合征等
•诊断学（第9版）
二、伴 随 症 状
1.少尿和无尿的伴随症状 （1）伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。 （2）伴心悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全。 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征。 （4）伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染：见于肝肾综合征。 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎。 （6）伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎。 （7）伴有排尿困难：见于前列腺肥大。
小结
多尿 1.发病诱因 有无精神紧张、劳累、是否使用利尿剂、饮食不规律等。 2.排尿情况 每日排尿次数、量、颜色等。 3.伴随症状 有无口渴、多饮、多汗、消瘦，有无尿急、尿频、尿痛，有无头晕、 头痛、视物模糊等。 4.与多尿相关病史 是否有垂体瘤、是否处于急性肾小管坏死恢复期、是否患有 糖尿病等。
•诊断学（第9版）
二、伴 随 症 状
2.多尿常见的伴随症状 （1）伴有烦渴、多饮、排低比重尿：见于尿崩症。 （2）伴有多饮、多食和消瘦：见于糖尿病。 （3）伴有高血压、低血钾和周期性麻痹：见于原发性醛固酮增多症。 （4）伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹：见于肾小管性酸中毒。 （5）少尿数天后出现多尿：可见于急性肾小管坏死恢复期。 （6）伴神经症状：可能为精神性多饮。
•诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （2）肾性 ➢ 肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性 药物作用引起肾功能急剧恶化 ➢ 肾小管病变：急性间质性肾炎；急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死
•诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （3）肾后性 各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或 后尿道。 尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。 其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转， 神经源性膀胱等。
小结
少尿与无尿 1.发病诱因 有无劳累、上呼吸道感染、剧烈运动、大出血、休克、输血（输血原因及 输血量，有无胸闷、腰背部胀痛等）等。 2.排尿情况 排尿次数、尿量、尿色变化、有无血尿或泡沫尿等。 3.伴随症状 有无心悸、呼吸困难、腹胀、腹痛，有无关节肿痛、发热、皮疹，有无水 肿、是否凹陷性等。 4.其他相关病史 是否有高血压、肝病、肾病、出血性疾病、结缔组织病、尿路结石等。
第一篇
常见症状
第二十二节
少尿、无尿与多尿
作者 : 张海蓉
单位 : 明医科大学第一附属医院
重点难点
掌握
少尿、无尿、多尿的概念。
熟悉
少尿、无尿、多尿的病因。
了解
少尿、无尿、多尿的发病机制及伴随症状。
•诊断学（第9版）
➢ 正常 正常成人24小时尿量约为1000～2000ml ➢ 少尿 24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml ➢ 无尿 24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿 ➢ 多尿 24小时尿量超过2500ml
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•诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
2.多尿的病因 （1）暂时性多尿：短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后。 （2）持续性多尿 内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症；糖尿病；原发性甲状旁腺功能亢进；原发性醛固酮增多症。 肾脏疾病：肾性尿崩症；肾小管浓缩功能不全；急性肾衰多尿期。 精神因素：精神性多饮引起多尿。