【诊断学实验】：尿液检查2013.11

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尿液检查诊断

【Clinical Significance】尿量↑
多尿（polyuria）＞2500ml/24h，
生理性：饮水过多（毫升milliliter）病理性：糖尿病、尿崩症、急性肾衰
多尿期、肾移植术后等。
尿量↓
少尿（oliguria）
尿量＜17ml/h或400ml＜24h；
无尿（anuria）
（ 5）脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）
定义尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产物，排
出的新鲜尿呈白色混浊(脓尿)或云雾状(菌尿)，加热加酸均不消失
意义泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿
道炎等
颜色正常
概念
淡黄色或桔黄色，清晰透明
临床意义
正常
血尿
（ h e maturia）
临床意义
⑴ 浆细胞病、多发性骨髓瘤、轻链病：本周氏蛋白(Bence-Jones 蛋白)又叫凝溶蛋白 ⑵ 急性溶血性疾病：血红蛋白尿 ⑶ 肌损伤(挤压综合征)：肌红蛋白尿
5、组织性蛋白尿（ histic proteinuria）
• 机理肾小球、肾小管均正常。肾组织破坏分解或肾小管分泌蛋白质↑，主要为T-H蛋白
二、尿糖
【定义】尿液中糖含量正常：定性试验－阴性，定量 0.56-5.0mmol/24h
糖尿 (glycosuria)：定性试验－阳性一般指葡萄糖尿(glucosuria)
1.血糖增高性糖尿 glycosuria：
胰岛素↓( 糖尿病)；生长激素↑(肢端肥大症 )、甲状腺素↑(甲亢hyperthyreosis)、
二、标本的收集
容器（container）

实验诊断学尿液检查ppt课件

多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力； ➢ 肾小管分泌糖蛋白增加等。
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16
尿液化学检查—尿蛋白
3.临床意义： ※肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等原
因损伤后静电屏障作用减弱或滤过膜孔径增大，血浆蛋白特别是清蛋白滤过进入肾小囊，超过肾小管重吸收能力而产生的PRO。 *选择性蛋白尿：以清蛋白为主，有小分子量蛋白，无大分子量蛋白（ C3、Ig ）—肾病综合症。 *非选择性蛋白尿：大、中、小蛋白均有（C3、Ig)— 原发性、继发性肾小球肾炎，发展为肾衰竭，预后不良。
尿崩症—尿比重减低 *肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、
慢性肾衰竭早期、急性肾衰多尿期等。 *精神性多尿：常伴有尿频。
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尿液一般检查—外观
1.正常：淡黄色，受尿色素、食物成分、药物等的影响。 2.病理改变： *血尿：显微镜下血尿、肉眼血尿。
见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。 *血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输异性血反应等溶血性疾病。
电解质等定量检查及记录24小时尿量。 ☺清洁中段尿：尿细胞培养。
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6
尿液检查项目
☺物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重等。
☺化学检查：尿酸碱度、蛋白、糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、尿隐血等。
☺尿沉渣检查（显微镜）：尿液细胞、管型、结晶等。
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尿液一般检查—尿量
见于浆细胞病（MM、巨球蛋白血症、重链病）、
急性血管内溶血、急性肌肉损伤等。
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尿液化学检查—尿糖

《尿液检查》PPT课件

1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检〔1h内／40C冷藏)
2. 标本留取量 20 ~ 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理
成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期
儿童应防止粪便污染 5. 细胞计数／化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、
参考值正常〔－〕～〔+〕 ( 1 : 20 稀释后应
转阴) 临床意义假阴性长期应用广谱抗生素假阳性尿道止痛药〔非那吡啶〕、抗精神病
黄疸类型的鉴别
类
型
胆原
正〔－〕～〔±〕
溶血性黄疸著↑
肝细胞性黄疸
↑
尿胆红素常
〔－〕中度↑
尿〔－〕
显轻度
脓尿 pyuria 菌尿 bacteriuria
血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别
色液〕
联苯胺试验
尿
尿沉渣
血清颜色
〔尿〕
〔上清
〔RBC〕
血尿亮
血红蛋白尿
＋＋
＋
清清亮
红
血红蛋白尿肌红蛋白尿
hemoglobinurin myoglobinuria
特征
浓茶色、红葡萄酒色、酱油色
参考值
尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性
临床意义
血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿
临床意义
SG↑尿量少
急性肾炎、心衰、脱水
尿量多
糖尿病〔试条法例外〕
尿液比重 specific gravity,SG 〔二〕
校正
〔1〕尿蛋白 10g/L
SG增加0.003
〔2〕尿糖 10g/L

实验诊断学：尿液检测

病
溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）
血中异常蛋白质增多，超出小管重吸收能力如血红蛋白尿、肌蛋白尿定性+~++ ◇浆细胞病 ◇血管内溶血： PNH ◇急性肌肉损伤 ◇白血病、急性胰腺炎
组织性蛋白尿（histic proteinuria）
T-H蛋白为主 ±~+，0.5~1g/24hr
假性蛋白尿（false proteinuria）
尿中混有血、脓、粘液下尿路疾病混入阴道分泌物
尿液化学检查-尿糖
肾糖阈值160mg/dl（8.88mmol/L)
机制 ◇ 血糖升高﹥肾糖阈 ◇ 肾糖阈降低
测定尿试纸法（葡萄糖氧化酶法）假阳性：氧化性消毒剂、次亚氯酸假阴性：大量酮体、维C、阿司匹林
体位性蛋白尿
直立性蛋白尿
肾小球性蛋白尿
（glomerulogical proteinuria)
据滤过膜损伤程度及蛋白尿组分 ◇选择性蛋白尿清蛋白为主，小量小分子蛋白，+++~++++ 免疫球蛋白/清蛋白清除率﹤0.1 ◇非选择性蛋白尿大、中、小分子均存，见于原、继发性肾小球性疾病免疫球蛋白/清蛋白清除率﹥0.5
肾移植术后移行上皮细胞大量出现移行上皮癌复层扁平上皮细胞尿道炎细胞管型cellularcast肾小管上皮细胞管型红细胞管型白细胞管型颗粒管型granularcast粗颗粒管型慢性肾炎肾盂肾炎肾小管损伤细颗粒管型急性肾炎后期慢性肾炎透明管型hyalinecast肾综慢性肾炎心力衰竭时可增多蜡样管型waxycast提示严重肾小管变性坏死预后不良酸性尿液中的结晶尿酸结晶草酸钙结晶胆红素结晶等碱性尿液中的结晶磷酸钙结晶碳酸钙和尿酸钙结晶尿红细胞形态肾小球源性血尿多形性红细胞80尿红细胞平均体积5831635fl非肾小球源性血尿尿红细胞平均体积11251445fl尿电解质尿钾检查钠的代谢与调节钠内环境恒定主要依赖于肾的调节机体对钠平衡的调节伴随对细胞外液量的调节总体而言近端小管钠重吸收能力强但对重吸收的调节能力弱而集合管重吸收能力差调节能力强钠的代谢与调节球管平衡有效循环容量甲状腺素钠的代谢与调节醛固酮抗利尿激素adh尿钠检查一次性尿钠检测atn常40mmoll肾前性30mmoll滤过钠排泄分数fenaatn每日摄入钙8090由肠道排出仅1020经肾脏排出体钙平衡由小肠钙摄入骨钙形成和吸收及肾脏对钙的排泄三者动态变化维系主要调节激素

诊断学-尿液检测

一般性狀檢測-氣味
• 正常：略酸，氨臭味 • 異常
氨味：慢性膀胱炎及尿瀦留等蒜臭味：有機磷中毒爛蘋果味：糖尿病酮症酸中毒鼠臭味：苯丙酮尿症者其他氣味：食物影響
一般性狀檢測-酸堿反應
• 參考值約6.5 波動範圍：4.5-8.0 • 臨床意義肉食為主-偏酸性素食為主-偏鹼性病理性酸性尿：酸中毒、高熱、痛風、低鉀性代謝性堿
血尿（hematuria）
•肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml,淡紅色。 •鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉澱後，鏡檢時紅細胞平均大於3個/HPF。 •臨床意義：見於泌尿系統炎症、結石、結核、腫
瘤、外傷等，也見於血液系統疾病。
一般性狀檢測-外觀
血紅蛋白尿（hemoglobinuria）和肌紅蛋白尿（myoglobinuria）
腎小管重吸收功能障礙腎盂腎炎、腎小管壞死、間質性腎炎
腎小球腎小管同時受損腎小球腎炎或腎盂腎炎後期，糖尿病，SLE
血漿Ig輕鏈、Hb或肌紅蛋急性溶血性疾病，擠壓綜白產生過多，超過腎小管合征，多發性骨髓瘤
吸收能力
腎組織被破壞或腎小管分炎症與重度時升高，管型
泌的T-H糖蛋白
的基質與結石的核心
顆粒管型
圖2 顆粒管型（1粗顆粒、2細顆粒）
顆粒管型
• 形態：見圖2 • 臨床意義： ➢粗顆粒管型見於慢性腎炎、腎盂腎炎或某些
（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷 ➢細顆粒管型見於慢性腎炎或急性腎小球腎炎
後期
細胞管型
• 腎小管上皮細胞管型(圖3） • 紅細胞管型（圖4） • 白細胞管型（圖5） • 混合管型
• 晨尿用於腎臟濃縮功能的評價、有形成分及HCG 檢測
• 隨機尿門診和急診病人的臨時檢驗 • 24h尿用於物質定量和結核菌的檢測

实验诊断学-尿液一般检验

3)脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria) ★脓尿：尿内含有大量浓细胞或细菌等炎性渗出物，放置后可见白色混浊状沉淀。 ★菌尿：呈云雾状，静置后不下沉。这两种尿液无论加热或加酸，其混浊均不消失。
[参考范围] 尿沉渣镜检白细胞平均＜5个/HP
[临床意义] 主要见于泌尿系统的感染（肾孟肾炎，膀胱炎）。

尿液标本采集的注意事项
1. 2.
容器要清洁干燥，最好是一次性使用成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液混入
3.
尿液标本收集后要立即送检，一般在2h内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化
培养用尿采集时应注意无菌操作
4.
尿液常规检验
1．尿量(urine volume) [参考值] 成年人1000-2000ml/24h 昼夜尿量比 2-4 : 1 [影响因素] (1)膳食成分及液体摄入量； (2)劳动强度、环境温度； (3)心、肾功能；
无尿：<100ml/24h ⑴ 肾前性少尿
有效循环血容量减少：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭。
⑵ 肾性少尿
⑶ 肾后性少尿
i. 急性肾小球肾炎、快速进展性肾炎、慢性肾炎急性发作－肾小球疾病 ii. 急性肾功能衰竭少尿期 iii.各种原因(休克、感染、中毒)致急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死
各种原因所致的尿路梗阻,如肿瘤、结石、前列腺肥大、尿路狭窄等；
即留取清晨第一次尿液，因较浓缩、条件恒定、便于对比，适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验

随机尿液
不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种因素影响，有形成分浓度较低

诊断学基础课件--尿液检查课件

临床意义：可见于肝细胞性黄疸、
阻塞性黄疸。
尿液一般检查
乳糜尿乳白色，由于淋巴通道阻塞，从肠道吸收的乳
糜液逆流入尿所致。
临床意义：见于丝虫病，少数
由结核肿瘤引起。
尿液一般检查
血脓红尿
蛋白
白色混浊状、云雾状，尿中含大量白细胞或细菌所致，放置后可见白色絮状沉淀。见于泌尿系感染，如肾盂肾炎、膀胱炎。
尿液化学检查
生理性蛋白尿
肾小球性蛋白尿
蛋白
肾小管性蛋白尿
尿
溢出性蛋白尿
组织性蛋白尿
指泌尿系统无器质性病变，尿中暂时出现蛋白质，程度较轻、持续时间短，诱因解除后消失。
功能性蛋白尿：因剧烈运动、发热、紧张等
应激状态所致的一过性蛋白尿。(轻度蛋白尿)
尿液化学检查
蛋白尿：尿液蛋白定性试验呈阳性、定量检测
>150mg/24h或超过100mg/L称蛋白尿。
产生机制
分级
1.肾小球基底膜损伤 2.肾小管重吸收功能降低 3.肾小管分泌增加
1.轻度： 120-500mg/24h尿 2.中度： 500-4000mg/24h尿 3.重度：＞4000mg/24h尿
血菌红尿颜色及临床意义同脓尿。区别为放置后不下沉。
蛋白
尿液一般检查
正常的新鲜尿液具有特殊微弱的芳香气味，可受药物或食物影响。
氨臭味：慢性膀胱炎或慢性尿潴留。
尿
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。
液气
蒜臭味：有机磷中毒。
味
鼠臭味：苯丙酮尿症
粪臭味：膀胱直肠瘘
尿液一般检查
P血H红值 5.0-7.0 呈弱酸性至中性
血尿和血红蛋白尿的鉴别
1.离心沉淀后上清液：血尿颜色消退，血红蛋白尿仍为红色。

诊断学实验：尿液检查

Ready Start
打印的报告单
• GLU • PRO • BIL • URO • PH • SG • BLD • KET • NIT
• LEU
NORMAL 6.5 1.015 -
NEG
+-/+ ++ +++
25～500 leu/L
三、尿液沉渣显微镜检查
• 利用显微镜检查尿中有形成份 • 诊断泌尿系统疾病的重要方法之一 • 对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断 • 对疾病严重程度和预后判断具有重要意义 • 尿试纸化学分析法不能取代 • 主要检查细胞、管型及结晶等有形成份
操作
1.取混匀新鲜尿10ml，1500rpm 离心5min，弃去上清液，沉淀物混匀,取1-2滴涂片
2.湿片状态，先低倍镜观察约20 个视野，再高倍镜辨认约10个视野（若尿涂片干透，不宜观察，重新再涂一张）
3.记录各类细胞在各个视野中所见到的最低和最高数目
镜检内容
细胞成份（WBC RBC 上皮细胞）
尿液检查
一、尿液一般性状检查
包括：尿量，外观（颜色、透明度），气味，酸碱度，比密及渗透量。
1．颜色：正常尿液为浅黄或黄色。病理性可见乳糜尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿。
2．透明度：正常新鲜尿液多透明，放置后可出现微量絮状沉淀。（以清晰、微浊、浑浊表示）
尿干化学分析仪检测项目：
酸度(PH).蛋白(PRO).葡萄糖(GLU). 酮体(KET).胆红素(BIL).尿胆原(URO). 亚硝酸盐(NIT).隐血(BLD).白细胞(LEU或WBC). 比密(SG).
实验报告
1 尿液外观描述（颜色，透明度）
2 干化学打印的结果（贴上） 3 镜检结果

实验诊断学：尿液检验

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病人的准备也很重要
Байду номын сангаас
标本的收集与保存
（一）目的防止细菌生长防止化学成分的改变防止细胞、管型的溶解
（二）方法 1、冷藏：4℃，不得超过8小时，否则有形成分破坏 2、化学防腐甲苯（二甲苯）：（5ml/l）尿液表面形成薄膜，
定性试验(+) • 临床意义:
生理性蛋白尿病理性蛋白尿
溢出性蛋白尿肾小球性蛋白尿
混和性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
组织性蛋白尿
功能性蛋白尿体位性蛋白尿
偶然性蛋白尿
出现尿蛋白
临床应用
1.应做哪些检查来协助诊断? 2.如何判断蛋白尿是功能性还是病理性? 3.分析确定产生蛋白尿的疾病?
• 病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重，在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损伤的类型
尿液分析的定义
“用目测、理学、化学（定性，定量）、显微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计等）对尿液标本进行分析”。
—《中华检验医学大辞典》
Urinalysis is the physical, chemical, and microscopic examination of urine. It involves a number of tests to detect and measure various compounds that pass through the urine.
Polyuria： >2500ml/24h
外观
hematuria hemoglobinuria
pyuria bacteriuria

实验诊断学课件：尿液检测

隱血
BLD
proteinuria
正常：20～80mg/L
定性試驗呈(-)。
蛋白尿：含量＞100mg/L或150mg/24h，
定性試驗(+)
臨床意義:
❖ 生理性蛋白尿
❖ 病理性蛋白尿
腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿
glucose
正常:葡萄糖＜2.8mmol/d, 定性（-）
尿沉渣自動化分析儀
總結
掌握尿液常規檢查的內容及臨床意義熟悉尿液標本的收集和保存熟悉尿紅細胞形態學檢查
血尿 (hematuria)
❖ 每升尿中含血量超過1mL即可出現淡紅色，稱肉眼血尿。
❖ 如尿外觀變化不明顯，離心沉澱後，鏡檢時每高倍視野紅細胞平均≥ 3個稱為顯微鏡下血尿。
❖ 血尿多見於腎或泌尿系結石、腫瘤、外傷、重症腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結核、多囊腎等，亦可見於出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。
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平均＞5個/HP，為不正常增多。見於泌尿系統感染、女性生殖系統炎症。
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尿液標本收集後應立即送檢。
（2）尿液標本的收集方法：
首次晨尿隨機尿餐後尿 24小時尿清潔中段尿
尿液檢測的內容
一般性狀的檢測化學檢測顯微鏡檢測
一般性狀的檢查
尿量
外觀
比重
氣味、酸鹼反應
尿量(urine volume)
normal
oliguri a
anuria
1000-2000ml/24h
腎小球性蛋白尿
▪ 由於腎小球濾過膜受損而使通透性增加，濾出較多的血漿蛋白，超過腎小管重吸收能力。此型蛋白尿最為常見。

【实验诊断学】尿液检测

❖ 病理性蛋白尿 (持续性)
2021/7/13
17
肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、假阳性
2021/7/13
18
glucose
正常:尿糖0.56—5.0mmol/24h尿, 定性（-）
肾糖阈：血糖=8.88mmol/L
血糖升高
血糖正常
暂时性或其他糖尿
2021/7/13
2021/7/13
43
肾小球性蛋白尿
▪ 由于肾小球滤过膜受损而使通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过肾小管重吸收能力。此型蛋白尿最常见。
▪ 蛋白尿以中等分子量的清蛋白为主，也含有一些分子量较大的球蛋白。
▪ 常见于肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球性疾病等。
2021/7/13
44
肾小管性蛋白尿
尿液干化学分析（10A/11A等）
酸度(PH).蛋白(PRO).葡萄糖(GLU). 隐血(BLD).酮体(KET).胆红素(BIL). 尿胆原(URO).亚硝酸盐(NIT). 白细胞(LEU).比重(SG).维生素C(VC)
2021/7/13
32
干化学尿液分析仪原理
这类仪器一般用微电脑控制测定试剂带上的颜色变化。
肾小球性血尿(变形RBC>80%):
A.由于红细胞通过病理改变的肾小球滤膜时，受到挤压损伤；
B.其后在通过各段肾小管的过程中受到不同的PH和渗透压的影响；造成红细胞的大小、形态和血红蛋白含量等变化,故呈非均一性血尿。
非肾小球性血尿(变形RBC<50%):主要是肾小球
以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂的出血，不存在通过肾小球滤膜造成的挤压损伤，因而红细胞形态正常，故呈均一性血尿。