第十七章 少尿与无尿
少尿与无尿-秦国荣7.29
前列腺
良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗 死
神经性原因
运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征（spinal cord syndrome）感觉 性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综 合征、带状疱疹
药物
抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺 能激动剂（麻黄碱衍生物、苯丙胺等）有促进形成急性尿潴留作 用的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂（包括成瘾性药物）、 其他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂
紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
病因治疗 对症治疗
治疗
1．收入ICU或透析室，监测生命体征和中心静脉压评估血 容量是否充足。
2.如果血容量不足，应进行补液治疗。当血容量补足后（ CVP>lOcmH2O如果仍少尿或无尿，可给予呋塞米（速尿） 或依他尼酸。如果血压仍持续较低，应开始应用缩血管药 物。
中西医结合方法
治疗
急性尿潴留 1、病因治疗
包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开 。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道 结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，膀胱内 血块造成的AUR可在膀胱镜下清理血块后再留置导 尿管。尿道外伤后AUR可行耻骨上膀胱造瘘。
2、膀胱减压 导尿术 膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾
临床表现
水潴留导致水中毒 肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细 胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内， 引起细胞水肿，最常见如肺水肿、脑水肿，前者 发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性 泡沫状痰液，后者可导致颅压增高、头痛、呕吐 、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。水 中毒也是肾衰早期引起死亡最常见的主要原因。
(医学PPT课件)少尿与无尿
• 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 • 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
• 肾后性：尿路梗阻 • 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
4
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
少尿与无尿
《急诊与灾难医学》
1
第一节 少尿与无尿
王新春
2
少尿、无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml • 少尿（oliguria）
• 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml
• 无尿（anuria）
• 24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无 尿
3
病因
11
二、诊断与鉴别诊断
引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 全面体格检查 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
尿诊断指数 鉴别诊断
12
三、急诊处理
• 一般处理 • 急性肾小管坏死的急诊处理 •容量与代谢并发症的治疗
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一般处理
• 纠正血容量 • 感染与创伤的处理 • 避免使用肾毒性药物或毒物 • 应用利尿药物
14
急性肾小管坏死的急诊处理
• 排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急性肾小管 坏死诊断后，其治疗原则
• 保持体液平衡 • 纠正电解质平衡 • 纠正代谢性酸中毒 • 防治感染 • 高营养疗法 • 血液净化或透析疗法
15
容量与代谢并发症的治疗
• 少尿期的治疗 原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出量， 预防和控制全身并发症
患儿少尿与无尿的临床表现及护理
患儿少尿与无尿的临床表现及护理正常小儿尿量个体差异较大，并且与液体摄入量、活动量及气温、湿度等因素有关。
一般认为每天尿量少于250ml/m2为少尿(oliguria），或每天排尿量学龄儿童少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml均为少尿。
一昼夜尿量少于30～50ml称为无尿(anuria）。
一、临床表现1.一般表现面色蜡黄、精神不振、倦怠、嗜睡或烦躁不安，常常有呃逆、厌食、恶心、呕吐等。
2.水中毒症状包括全身软组织水肿、急性肺水肿、脑水肿、高血压和心力衰竭等严重征象。
3.电解质紊乱三高(高血钾、高血镁、高血磷）和三低(低血钠、低血氯、低血钙）。
4.代谢性酸中毒，氮质血症，感染，出血倾向如呕血和便血。
二、护理（一）病情观察1.对排尿及尿性质的观察①收集引起少尿与无尿的有关病史如：低血容量休克、急性肾炎、肾衰等。
②观察排尿的形态：包括排尿形式、排尿量、尿液特征。
③观察并记录尿量异常时的伴随症状及程度，如水肿、高血压、头痛、恶心、呕吐、食欲差等。
④查看各项检查数据：常规尿液检查如尿量、次数、颜色、比重、味道；尿显微镜检及生化检查如钠、钾、磷、镁、尿素氮、肌酐；血液常规检查及血液生化包括尿素氮、肌酐、各项电解质、白蛋白等；其他如心电图、肾脏B超、肾活检等。
⑤及时留取尿及其他各种标本，为诊断、治疗提供依据。
2.生命体征的观察密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压及神志，了解病情动态。
当幼儿脉搏大于120次/分、婴儿脉搏大于130次/分为心率增快；血压以收缩压为标准，当超过该年龄正常值20mmHg则为高血压；体温升高应考虑感染。
生命体征异常时在排除影响因素后，应及时报告医师，并详细记录。
3.危重症状的观察①高血压脑病：当患儿出现剧烈头痛头昏、频繁的喷射性呕吐、眼花、视力模糊、烦躁不安、惊厥甚至昏迷时应考虑高血压脑病；②急性左心衰伴肺水肿：患儿如出现呼吸增快、呼吸困难、心脏扩大、肝脏肿大、胸闷、不能平卧、端坐呼吸、烦躁哭闹、频繁咳嗽、吐粉红色泡沫痰，应考虑急性左心衰伴肺水肿。
少尿和无尿名词解释
少尿和无尿名词解释
少尿和无尿是两种不同的尿液排泄问题。
少尿，又称为少尿综合征，是指在24小时内排尿量明显减少，尿量通常在400毫升以下。
正常情况下，人体每天排尿量约为800-2000毫升，少尿可能是由于肾脏功能异常、尿道堵塞、
脱水等原因造成的。
一些导致少尿的疾病包括急性肾衰竭、慢性肾脏疾病、高血压、心脏衰竭、尿路感染等。
病人可能还会有尿黄、尿味浓、尿液减少等症状，需要及时就医进行治疗。
无尿，也称为无尿综合征，是指在24小时内完全没有尿液排出。
正常情况下，人体每天至少排尿500毫升的尿液，如果超过12小时没有尿液排出，就应该引起警觉。
无尿可能是由于
肾功能衰竭、肾结石、尿路梗阻等严重疾病或损伤导致的。
病人除了没有尿液排出之外，还可能有腹痛、恶心、呕吐、全身水肿等症状。
无尿是一种紧急情况，需要立即就医进行治疗。
对于少尿和无尿的患者，医生通常会进行一系列的检查，包括尿液检查、血液检查、肾脏超声等，以确定病因并制定相应治疗方案。
治疗方法通常包括药物治疗、调整饮食、维持水盐平衡等。
如果尿液排出仍不正常，可能需要进行血液透析或肾脏移植等进一步治疗。
总之，少尿和无尿是尿液排泄问题的一种表现，可能是由多种原因引起的。
及时就医并根据医生的建议进行治疗，可以减轻其对身体健康的影响。
少尿,无尿
少尿,无尿
小西孝之;才越
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】1991(012)007
【摘要】一、分类与诊断少尿一般指一昼夜尿量在400ml以下。
无尿则指完全无尿的状态,但临床上多指一昼夜尿量少于100ml者。
少尿、无尿根据原因分为肾前性、肾性、肾后性3种。
肾前性少尿、无尿,是由于循环状态异常使肾脏反应性尿量减少;肾性少尿、无尿,是由于肾脏器质性病变,机能低下而引起;肾后性少尿、无尿系由于尿路阻塞所致,通常分两侧上部尿路闭塞或下部尿路闭塞。
偶有一侧肾脏缺如或机能丧失,另一侧上部尿路闭塞引起的少尿、无尿者。
【总页数】2页(P292-293)
【作者】小西孝之;才越
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R694.510.4
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4.改进吊桶在少尿、无尿病人中的应用 [J], 熊选平; 张云; 肖艳玲
5.什么是少尿、无尿、多尿、尿崩及夜尿多？ [J],
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少尿与无尿PPT课件
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
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高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
11
肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
12
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
3
4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
14
少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
15
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
少尿和无尿的名词解释
少尿和无尿的名词解释尿液是人类排泄系统中的重要组成部分，它是由肾脏过滤血液产生的，包含了代谢产物、废物和水分。
一般情况下，尿液的排泄频率和量在个体之间会有一定的差异。
然而，有时候人们可能会遇到少尿和无尿的情况，这是一种不同寻常的排泄异常。
本文将对少尿和无尿进行名词解释，探讨其可能的原因和可能导致的健康问题。
尿液的产生和排泄是呼吸、摄食和代谢等生理过程的一部分，它维持了体内水分和电解质的平衡。
少尿和无尿是指尿液排泄量明显减少或完全停止的情况。
一、少尿少尿通常是指尿液排泄量在24小时内低于500毫升的情况。
正常情况下，尿液排泄量一般在800毫升至2000毫升之间，具体取决于个体的年龄、性别和身体状况。
因此，当尿液排泄量减少到少于500毫升时，就可以被认为是少尿。
少尿可能由多种原因引起。
其中一种可能是肾脏功能异常，如急性肾衰竭或慢性肾病。
这些疾病会导致肾脏不能有效地过滤血液，进而减少尿液的产生量。
另外，尿路梗阻也是导致少尿的一个常见原因。
尿路梗阻可以由尿道结石、肿瘤或前列腺肥大等引起，阻碍了尿液从体内排出。
其他可能的原因包括脱水、药物使用和某些疾病，如高血压和心力衰竭。
少尿可能会导致一系列的健康问题。
首先，由于尿液中代谢废物和毒素不能及时排出体外，它们可能在体内积聚，给身体健康带来负面影响。
其次，少尿可能会导致水和电解质的紊乱，如血液中钠离子和钾离子的浓度异常升高或降低。
最后，由于肾脏功能障碍，少尿可能会影响到全身其他器官的正常工作。
二、无尿无尿是指24小时内尿液完全停止排泄的情况。
与少尿不同，无尿更加严重，并且往往需要紧急处理。
无尿通常是由尿液的产生或排泄过程中的重大问题引起的。
无尿的原因可能与肾脏直接相关，如急性肾衰竭或肾结石等。
急性肾衰竭是指肾功能快速衰退，尿液排泄几乎完全停止。
肾结石则可能导致尿路完全阻塞，使尿液无法从体内排出。
其他原因可能包括心衰、休克、被动脱水、肾血栓栓塞等。
无尿是一种严重的状况，如果不及时处理，可能会导致严重的后果。
少尿与无尿
第十七章 少尿与无尿——王新春
伴随症状
少尿伴出血见于各种失血症
少尿伴大量蛋白尿见于肾病综合征
少尿伴严重肝脏疾病见于肝肾综合征 少尿伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿，见于各种 急性肾炎、急进性肾炎 少尿伴腰痛、尿痛，尿量亦改变，见于尿路结石
少尿伴排尿困难见于前列腺增生
第十七章 少尿与无尿——王新春
肾性
<1.018
<300 >30 >2 >2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
>1.018
>600 <20 <1 <1 无／轻微 一般正常
第十七章 少尿与无尿——王新春
少尿与无尿的急诊处理
紧急处置
应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血 钾
如果血容量不足，应进行补液治疗
在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、 高磷血症、营养不良、脓毒症等
病因治疗，积极寻找原发病
对症治疗
第十七章 少尿与无尿——王新春
少尿与无尿
酒泉市医院急救中心 周兴田
少尿与无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml
少尿（oliguria） 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿（anuria） 24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿
患者血BUN及肌酐均增高，水及电解质失调和酸中毒。
先驱症状 如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状 12～24小时后即开始出现少尿或无尿
第十七章 少尿与无尿——王新春
病因及发病机制
肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低
休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等
急症腹痛
第十七章 少尿与无尿——王新春
辅助检查
• ㈠血液检查： • ⒈血红蛋白及红细胞计数 可提示有无内出血致贫血（但 由于早期脾脏及骨髓代偿性释放及血液浓缩，可显示不出 贫血或与临床贫血实际程度不符）。 • 2.白细胞计数及分类 可提示感染、感染程度，革兰阳性 菌或阴性菌感染，患者机体反应状况等，为临床诊断与治 疗提供依据。如白细胞计数明显升高，核左移或伴中毒血 象，则显示严重感染且革兰阳性菌感染可能性大，若白细 胞总数正常或轻度增高，核左移，则革兰阴性菌感染可能 性大，若白细胞总数明显减少，核左移或中毒血象，则提 示机体反应不良、感染严重。
第十七章 少尿与无尿——王新春
• •
续
• • • 与排尿的关系：腹痛伴膀胱刺激征或血尿多为急性泌尿 系感染、结石嵌顿；部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀 胱刺激征，应注意区别。 与体位的关系：1.辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病； 拒按多为肝胆系统疾病。2.活动疼痛加重，侧卧痛减轻 多为腹膜炎。3.前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。 伴腹水：1.伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶 性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性 腹膜炎等。2.脓性腹水：化脓性腹膜炎。3.胰性腹水： 乳糜状，浆液或浆液血性，淀粉酶含量增高且大于血中 含量，蛋白增高，对利尿剂及放腹水疗效差见于急性出 血性坏死性胰腺炎。4.胆汁性腹水：化脓性胆囊炎或胆 管炎破裂致胆汁性腹膜炎。
第十七章 少尿与无尿——王新春
续
女性病人应注意有无痛经史，闭经且发生急 性腹痛应考虑异位妊娠、早期流产，若伴 休克，应高度怀疑异位妊娠破裂内出血。
第十七章 少尿与无尿——王新春
腹腔内外疾病所致腹痛的不同特点
• 一、腹腔内疾病所致急性腹痛特点 1.常伴消化道症状， 如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。2.常有与进食有关的诱因， 如暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食过刺激、不洁、变质 食物。3.腹部特征较明显且固定（压痛、叩痛、反跳痛）。 4.无腹外及全身疾病表现。 • 二、外科及妇产科疾病所致腹痛的特点 1.腹痛突然发作， 剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化2. 表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安。3.可有腹 膜刺激征（腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显）及肝浊 音界缩小及消失4.可有内出血综合征，如头晕、心慌、多 汗、面色苍白、脉细速、血压下降5.急诊腹透可见膈下游 离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形气液平面6.发病 短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象， 进行性贫血。
少尿、无尿和尿储留
第二节 急性肾损伤
三、 诊断
（三） 实验室检查 1.血液检查 ①可有轻度贫血； ②血肌酐和尿素氮进行性上升 ③血清钾浓度升高，常大于5.5mmol/L； ④酸碱失衡及电解质紊乱
如果血容量过多，应考虑紧急血液滤过或透析
4.积极处 理高血钾
①10%葡萄糖酸钙10～20ml静注 ②50%葡萄糖50ml加入胰岛素10U，15～30分钟内静注 ③必要时可行血液透析
第一节 少尿与无尿
五、急诊处理
（二）病因治疗
1.肾前性少尿或无尿，针对病因予以治疗，如补充血容量，纠正脱水及休克，改善循环等。 2.肾实质性疾病引起的少尿或无尿根据其原发病给予不同处理。 3.肾后性少尿或无尿有明确引起梗阻原因者，及时解除梗阻，有手术指征者，应尽早手术治疗。
第一节 少尿与无尿
少尿或无尿
病史、体格检查、超声、腹部X线、CT等
肾前性因素
肾性因素
实验室、辅助检查
肾后性因素 解除梗阻
CVP降低
尿比重低、尿液有形成分多
肾前性少尿或无尿 补液、病因治疗
肾性少尿或无尿 对症治疗
高血钾、酸中毒
50%葡萄糖+胰岛素；10%葡萄糖酸 钙静脉点滴；透析治疗；纠正酸中毒
少尿与无尿诊治流程图
二、临床表现
9.代谢异常 ➢ 慢性肾衰竭的患者呈负氮平衡。必需氨基酸水平较低，空腹血糖正常或偏低，糖耐量常 有减退。甘油三酯水平常有升高，极低及低密度脂蛋白增多等。
第一节 少尿与无尿
三、实验室检查
1.尿液检查 ➢ 尿比重、尿细胞学检查对肾前性与肾性少尿或无尿有鉴别诊断意义。
诊断学常见症状少尿无尿与多尿课件
（二）多尿
1.伴有烦渴、多饮、低比重尿 见于尿崩症。 2.伴有多饮、多食和消瘦 见于糖尿病。 3.伴有高血压、低血钾和周期性瘫痪 见于原发性醛固酮增多
症。 4.伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹 见于肾小管性酸中毒。 5.少尿数天后出现多尿 可见于急性肾小管坏死恢复期。 6.伴神经症状 可能为精神性多饮。
1.少尿、无尿的病因有哪些？
国家卫生健康委员会“十三五”规划教材
感谢观看
全国高等学校教材《诊断学》主编：万学红 卢雪峰
等。
2.多尿
（1）暂时性多尿 摄入过多水分、使用利尿药等。 （2）持续性多尿 ①内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症、糖尿病、原发性甲状旁腺
功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 ②肾脏疾病：肾性尿崩症、肾小管浓缩功能不全。 ③精神因素：精神性多饮病人常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。
02
【伴随症状】
（一）少尿
答：①肾前性：有效血容量减少、心脏排血功能下降、肾血管 病变；②肾性：肾小球病变、肾小管病变；③肾后性：尿路梗 阻、尿路的外压、其他（如输尿管手术后、神经源性膀胱等）。
2.持续性多尿的原因有哪些？
答：①内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症、糖尿病、原发性甲状 旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症；②肾脏疾病：肾性尿 崩症、肾小管浓缩功能不全；③精神因素：精神性多饮病人常 自觉烦渴而大量饮水引起多尿。
01
★【病因与发生机制】
1.少尿、无尿
（1）肾前性 ①有效血容量减少；②心脏排血功能下降；③肾 血管病变。
（2）肾性
①肾小球病变：重症急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎肾功能 急剧恶化等。
②肾小管病变： 急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、严重的 肾盂肾炎并发肾乳头坏死等。
（3）肾后性 ①尿路梗阻： 如结石等阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。 ②尿路的外压： 如肿瘤、腹膜后纤维化、前列腺肥大等。 ③其他： 输尿管手术后等瘢痕挛缩、肾扭转、神经源性膀胱
心脏骤停
病因
• • 任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，临床上一般分为两类：心源性心脏 骤停和非心源性心脏骤停。 ㈠心源性心脏骤停：心血管疾病是心脏骤停的最常见最重要的原因。其中以 冠心病最为常见，尤其是心肌梗死早期。其次为其他心血管疾病引起，如先 天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病（以肥厚型最多见，扩张型次之）、 心肌炎、心脏瓣膜损害、原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合征及 Q-T间期延长综合征）等。 ㈡非心源性心脏骤停：①严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调：严重的钾代谢 紊乱易导致心律失常而致心脏骤停。高血钾（血钾﹥6.5mmol/L）时，可抑制 心肌收缩力，和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，而发生心脏骤停；严重 低血钾可致多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均 可致心脏骤停。血钠、血钙过低可加重高血钾影响。酸中毒时，细胞内钾外 移，使血钾增高，也可致心脏骤停。严重的高血钙、高血镁均可致心脏骤停。 低镁血症可加重低血钾症表现。②严重创伤、窒息、中毒、药物过量、脑卒 中等致呼吸衰竭甚至呼吸停止；各种原因的休克、药物过敏反应等；手术、 治疗操作、麻醉意外等；突发意外事件如雷击、溺水、自缢等。
第十七章 少尿与无尿——王新春
临床表现
• 以神经和循环系统的症状最为明显。症状 和体征依次如下：①心音消失；②脉搏触 不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴 有短阵抽搐，抽搐常为全身性的，持续时 间长短不一，可长达数分钟，多发生于心 脏骤停10秒内，有时伴眼球偏斜；④呼吸 断续，呈叹息样，之后即停止；多发生在 心脏骤停30秒；⑤昏迷，多发生在心脏骤 停20～30秒；⑥瞳孔散大，多在心脏骤停 后60秒。
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第十七章 少尿与无尿——王新春
第十七章 少尿与无尿——王新春
心电图泵血功能，但并非心电和心脏活 动完全停止，心电图可表现为下列三种类型：
2023年急诊题库
第一章绪论一、选择题D 1.中华医学会急诊医学学会被批准成立于A.1980年8月 B、1986年10月 C、1986年12月D.1987年5月 E、1997年3月E 2、院前急救的目的, 除了A.维持患者的生命 B、防止再损伤 C、快速地护送到医院 D.减轻痛苦 E、康复出院C 3.以下不属于急诊医学范畴的是A.心肺复苏 B、现场急救 C、恶性肿瘤D.急性中毒 E、灾害急救第二章院前急救一、选择题D 1.院前急救技术不涉及A.止血 B、包扎 C、固定D.消毒 E、搬运C 2、颈椎骨折伤员必须加以颈托固定, 因素是A.防止骨折断端刺破皮肤 B、防止产生新发骨折C.以防发生高位截瘫 D、便于搬运E、减轻伤员疼痛D 3.脊柱损伤患者通常采用的搬运方法是A.单人背法或掮法 B、单人抱法C.双人搬运法 D、三人或多人搬运法E、四人搬运法E 4.上止血带的时间不宜超过A.30分钟 B、1小时 C、1.5小时D.2小时 E、3小时B 5.下肢止血带应缚在A.大腿上1/3处 B、大腿中下1/3处 C、小腿上1/3处D.小腿中1/3处 E、小腿下1/3处C 6.异物插入体内, 现场应立即A.拔除异物, 填塞止血后送往医院B.拔除异物, 加压包扎止血后送往医院C.不拔除异物, 采用简朴固定包扎后送往医院D、不要延迟, 立即将伤员送往医院E、以上方法均对的第三章心肺脑复苏一、选择题B 1.心肺复苏中胸外按压的频率为A.＜100次/分 B、≥100次/分 C、≥80次/分 D.＜80次/分 E、80-100次/分A 2.成人心肺复苏双人复苏时胸外按压与通气的比率为A.30: 2B.15: 2C.30: 1D.15: 1 E、以上均不是A 3.心肺复苏胸外按压的部位为A.双乳头连线与胸骨交界处B.心尖部C.胸骨中段D.胸骨左缘第五肋间E、剑突处E 4.成人心肺复苏时胸外按压的深度为A.胸廓前后径的一半 B、2-3cm C、3-4cmD.4-5cm E、≥5cm第四章急性中毒一、选择题C 1.对危重急性中毒者, 治疗上应立即采用的措施是A.吸氧 B、导泻 C、维持生命体征并终止毒物接触 D.洗胃 E、使用特效解毒药D 2.下列哪种毒物中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色A.蛇毒 B、农药 C、二氧化碳D.一氧化碳E、来苏E 3阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是A.瞳孔缩小B.流涎流汗C.腹痛腹泻D.小便失禁 E、骨骼肌震颤E 4.某患者, 因欲自杀服了有机磷农药, 被发现后急送医院。
《急诊医学》课件少尿与无尿
急诊医学：课件少尿与无尿1. 引言急诊医学中，少尿与无尿是常见的病症之一，准确评估和及时处理少尿与无尿患者十分重要。
本文档将介绍少尿与无尿的定义、病因、诊断和处理方法，以帮助医务人员在急诊情况下进行恰当的干预。
2. 定义少尿和无尿是指尿量减少或者完全没有尿液排出的症状。
根据具体的尿量变化幅度，可以将少尿和无尿分为不同的程度。
•少尿：每天尿排出量低于500毫升，但不等于零的情况。
•无尿：每天尿排出量为零的情况。
3. 病因少尿和无尿的病因多种多样，其中一些常见的病因包括：1.肾血管病变：例如肾动脉狭窄、血栓形成等。
2.肾实质疾病：例如急性肾小球肾炎、肾脏结石等。
3.肾小管疾病：例如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒等。
4.尿路梗阻：例如膀胱颈梗阻、尿道梗阻等。
5.药物或毒物的影响：某些药物和毒物，如利尿剂、抗凝剂等，可能导致少尿或无尿。
6.脱水：身体失去过多的水分也可能导致少尿或无尿。
4. 诊断对于少尿与无尿的诊断，医务人员需要进行详细的病史询问和体格检查，并结合实验室检验和影像学检查进行评估。
以下是一些常用的诊断方法：•尿液分析：通过对尿液的外观、色泽、比重、酸碱度和镜检等进行分析，可以了解肾功能、尿路疾病和排泄功能等情况。
•血液检查：包括肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿酸水平等）和电解质水平（如钠、钾、氯等）的测定。
•影像学检查：如超声波、CT扫描等，可以帮助确定是否存在尿路梗阻等问题。
•其他辅助检查：根据具体情况，可能需要进一步进行血清学检查、肾活检等。
5. 处理方法少尿与无尿的处理方法应根据具体病因进行个体化治疗。
下面是一些常见的处理方法：1.治疗原发病因：对于能够明确病因的患者，首先需要进行治疗原发病因。
例如，对于尿路梗阻引起的尿液滞留，可能需要进行膀胱导尿或尿道支架置入等操作。
2.确保足够的液体摄入：给予患者足够的液体摄入，以维持水分平衡和血流量，有助于促进尿液的排出。
3.药物治疗：在某些情况下，医务人员可能会考虑使用某些药物来改善肾功能、增加尿液排泄量等。
高血压危象
西医治疗
• • 2.高血压（次）急症的口服降压药物： ①卡托普利：是口服血管紧张素转换酶抑制剂的代表药 物，也可舌下含服。15min起效，作用持续4～6h。初 次使用极少出现急剧低血压效应，是治疗高血压次急症 的最安全口服降压药，同时给予速尿可增强卡托普利的 效果。常用剂量为12.5mg～50mg/次，每日2～3次。 ②硝苯地平：是短效制剂，可口服、舌下或咀嚼，5～ 10min起效，持续3～5h，常用剂量5～10mg/次，每日3 次。但因其可引起急剧且不可控制的低血压效应及反射 性心动过速，增加心肌耗氧，恶化心肌缺血而危及生命。 这种严重的副作用是不可预测的，故目前应慎用于高血 压危象。
第十七章 少尿与无尿——王新春
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体征
• 1.血压：通常大于210～220/130～ 140mmHg • 2.眼底检查:出血、渗出、视乳头水肿 • 3.神经系统检查：头痛、精神错乱、嗜睡、 局灶性感觉消失、昏迷 • 4.心脏检查：心脏增大、心力衰竭 • 5.肾脏改变：氮质血症、蛋白尿、少尿 • 6.胃肠症状：恶心、呕吐
第十七章 少尿与无尿——王新春
㈢复苏后处理
是指自主循环恢复后采取的进一步治疗措施， 主要内容是指以脑复苏为中心的重要器官 支持疗法。 • 1.稳定自主循环:心搏恢复后，往往伴有血 压不稳定或低血压状态，应严密检测ECG、 BP、CVP，及时补足血容量，提升血压、 强心、纠正心律失常。
第十七章 少尿与无尿——王新春
第十七章 少尿与无尿——王新春
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西医治疗
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5.静脉用药与口服降压药配合：静脉用药 血压稳定后，配合口服给药，坚持长期抗 高血压治疗。 6.降压药物的选择：静脉用药或口服给药, 药物起效的时间,维持的时间,对心、脑、 肾血流的影响。一般选择不改变心排出量 或脑血流，作用快，不良反应少的降压药， 如硝普钠、硝酸甘油、钙拮抗剂、硝酸酯 类。
【精品】第十七章急诊医学第七版少尿无尿
第十七章少尿与无尿一、概述健康成人昼夜(24小时)尿鼍为1000-2000ml（排尿量约为Iml/min),且日尿量多于夜尿量。
如24小时内尿最少于400ml或每小时尿最少于17ml，称为少尿（oliguria）.如24小时内尿量少lOOml(尿液可能来自肾小管分泌,敞不能反映来自肾小球滤过渡）或l2小时内完全无尿者称为无尿(anuria)或尿闭.随着患者少尿或无尿时间的持续延长，体内将出现血清肌酐(Scr）、血尿素氮（BUN）升高、水电解质紊乱及代谢性酸中毒等表现，称之为急性肾功能衰竭(acuterenalfailure）或肾功能不全。
引起少尿与无尿的原因常见于：①肾缺血和各种外源性动植物中毒可发生肾小管上皮细胞损伤和坏死,使近曲小管对钠的重吸收减少．以及肾小球滤过率降低.②重症感染,如脓毒症、肾综合征出血热等合并低血压或休克时,由于肾血流量减少，均易导致急性肾小管坏死，肾小球滤过率降低。
③各种原因引起的血管内溶血，释放出来的血红蛋白以及创伤时产生的肌红蛋向,均通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。
也可阻塞管腔,引起少尿或无尿.④各种原因引起的自身免疫性疾病，如各种急进性肾小球肾炎、SIE所致的肾炎综合征、恶性肾硬化、急性肾小管坏死及急性肾小管间质炎症、动脉粥样硬化、肾动脉栓塞或血栓形成所致的肾小球和肾小管功能损害,以及肾结石、肾肿瘤等引起尿路梗阻的各种因素，均可导致的尿路梗阻致使双侧肾盂积水，严重时可引起少尿或无尿。
休克、创伤、挤压伤等因素引起的急性肾功能衰竭，其主要原因在于发生缺血后的再灌注。
二、临床特点及诊断（一）临床表现1．先驱症状如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状12-24小时后即开始出现少尿或尤尿.2．消化系统伴有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。
3．呼吸系统呼吸深而快，常有气促，甚至发生Kussmaul呼吸。
易合并感染·尤以呼吸道感染常坫。
4．循环系统血压不同程度升高，重者可发生高血压脑病.发生心包炎时，左胸剧烈疼痛，常伴有心包摩擦音、甚至发生心脏压塞。
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第十七章 少尿与无尿——王新春
发病机制
肾血管收缩、血管内皮肿胀
肾血流量减少、血流阻力增大
肾小管阻塞
肾缺血↓ 肾小球滤过率减少 少尿或无尿
肾小囊内压升高
第十七章 少尿与无尿——王新春
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性
尿比重
尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
所用药物中有无负性收缩能药物如普萘洛尔等，常可使心力衰竭加重
原有心脏病如慢性瓣膜病、先天性心脏病等是否及时手术治疗 电解质紊乱是否纠正 近年来发现血液透析及血液滤过在治疗难治性心衰方面已显示出良好的疗效， 药物疗效不佳时，可考虑使用 对每一例难治性心力衰竭患者都应详细观察和分析，找出影响疗效的原因， 采取适当的治疗措施，心力衰竭亦可能改善
心力衰竭的常见诱因
全身感染，尤其是呼吸道感染（发热、毒素、用力呼吸） 心律失常，尤其是快速型心律失常 电解质、酸碱平衡紊乱（酸中毒、高钾） 妊娠和分娩
其他诱因：体力活动和情绪激动；输血输液过快或过多； 出血；药物使用不当等
第十七章 少尿与无尿——王新春
心力衰竭的病理生理
收缩物质 心肌肥大 能量生成 利用 钙内流 钙动员 钙结合障碍 钙复位延缓 横桥解离 舒张负荷 心室内外 因素
急性肾功能衰竭多尿及恢复期治疗
多尿期早期不宜立即停止透析
尿量增至2500ml／d以上时，入液总量应改为尿量的2/3 其中半量补充生理盐水，半量为5％～10％葡萄糖
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性尿潴留
尿潴留（urinary retention）
为尿液在膀胱内不能排出的急症，如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性 尿潴留。急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留（acute urinary retention)
急性尿潴留并发症
继发尿路感染 继发反流性肾病 膀胱破裂
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性尿潴留急诊处理
导尿是快速有效的急诊治疗尿潴留的方法之一
膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造瘘术
中西医结合方法，可采用热敷、针灸、按摩、火罐等 治疗方法 一旦发生膀胱破裂，应立即进行手术治疗，合并感染 者应用抗生素
混合性心力衰竭
第十七章 少尿与无尿——王新春
充血性心衰分类
按心力衰竭时心排血量：
高心排血量型心力衰竭 休息时心排血量大于正常，但比出现心力衰竭前的心排 血量仍然减少，不能满足机体的需要 低心排血量型心力衰竭 因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心排血
量减少
第十七章 少尿与无尿——王新春
第十七章 少尿与无尿——王新春
充血性心衰的急诊治疗
吸氧 减轻心脏负荷
利尿剂 血管扩张剂
加强心肌收缩力
洋地黄类药物 非强心甙类正性肌力药
并发症治疗
呼吸道感染 血栓形成和栓塞 心源性肝硬化 电解质紊乱
第十七章 少尿与无尿——王新春
难治性心力衰竭的治疗
某些严重慢性心力衰竭的患者，各项治疗措施包括休息、饮食、洋地黄和利 尿剂等均不能改善其心力衰竭状态，称为难治性心力衰竭。常见病因： 诊断是否正确或有无遗漏，如隐匿型甲状腺功能亢进、贫血等 应注意有无并发症存在，如肺部感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质 紊乱、肺栓塞等 洋地黄剂量是否适当，剂量不足或过量均可影响疗效 所用利尿剂是否恰当
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性肾功能衰竭病因与分类
病因 肾前因素 肾性因素 肾后因素
分类 肾前性急性肾功能衰竭 肾性急性肾功能衰竭 肾后性急性肾功能衰竭
第十七章 少尿与无尿——王新春
肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓ 肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
第十七章 少尿与无尿——王新春
Ⅳ级：出现心源性休克
血压＜90mmHg，尿量＜20ml/h，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率＞100次/分，病 死率85%～95%
Ⅴ级：出现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高
第十七章 少尿与无尿——王新春
心功能的临床发展和分级
正常
无症状 活动正常 LV功能正常
无症状左室 功能障碍
无症状 活动正常 LV 功能异常
第十七章 少尿与无尿——王新春
第三节 急性肾功能衰竭
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF）
是指由各种原因引起的肾功能短期内进行性下降，不能维持体液
电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境发生严重紊乱，出现少 尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等表现
结构破坏 能量代谢障碍 钙转运异常
心 肌 收 缩 性 减 弱 心 室 舒 张 顺 应 性 异 常
病 因
心 力 衰 竭
心室舒张
心室顺应性
第十七章 少尿与无尿——王新春
左心衰竭临床特点
左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室 衰竭引起肺瘀血、肺水肿；在发生左心衰竭后，右心也 常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭
代偿性CHF
无症状 活动能力 LV 功能异常
失代偿性CHF
有症状 活动能力 LV 功能异常
难治性CHF
治疗也无法控制症状
第十七章 少尿与无尿——王新春
充血性心衰的治疗
包括病因治疗、诱因治疗，主要体现在
急性加重期的抢救
纠正恶化的血流动力学障碍
改善症状
长期维持治疗
抑制心室重构 调节神经内分泌活性
上腹部胀满
颈静脉征
少尿、无尿与水肿 发绀 神经系统症状
左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进， 可因右心衰竭的出现而减轻
第十七章 少尿与无尿——王新春
心功能分级
美国纽约心脏协会 （NYHA）心功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期 Ⅱ级：体力活动稍受限制 休息时无症状，但中等体力活动时（如常速步行1.5～2km或登 三层楼等）即出现乏力、心悸、呼吸困难症状及心力衰竭体征 Ⅲ级：体力活动明显受限 休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行 0.5～1km或登二层楼），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、症 状体征 Ⅳ级：不能胜任任何体力活动 休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅰ级：无心力衰竭征象
肺毛细血管楔压可升高，病死率0～5%
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭
肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心 动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10%～20%
III级：重度心力衰竭
肺啰音出现范围＞两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率35%～40%
纠正血容量 感染与创伤的处理 避免使用肾毒性药物 应用呋塞米
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性肾功能衰竭维持期治疗
确定急性肾小管坏死诊断后，其治疗原则
保持体液平衡 纠正电解质平衡
纠正代谢性酸中毒
防治感染 高营养疗法 透析疗法
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性肾功能衰竭维持期治疗
保持体液平衡
肾性
<1.018
<300 >30 >2 >2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
>1.018
>600 <20 <1 <1 无／轻微 一般正常
少尿与无尿的诊治流程图
第十七章 少尿与无尿——王新春
少尿与无尿的急诊处理
紧急处置
应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血 钾
如果血容量不足，应进行补液治疗
量出为入，宁少勿多
保持电解质平衡
纠正代谢性酸中毒
防治感染，加强营养 透析疗法指征
血清钾＞6.5mmol/L 血清尿素氮＞28.7mmol/L或肌酐＞530.4μ mol/L 体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆 严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜12mmol/L
高代谢性急性肾小管坏死
第十七章 少尿与无尿——王新春
治疗原发病
第十七章 少尿与无尿——王新春
谢 谢
第十七章 少尿与无尿——王新春
心功能分级
1994年美国心脏病学会对NYHA心功能分级进行了 修订，增加了用客观检查来评估心脏病变的严重 程度：
A级：无心血管疾病
B级：有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病 D级：有重度心血管疾病
第十七章 少尿与无尿——王新春
心功能分级
Killip分级只适用于急性心肌梗死的心力衰竭
呼吸困难 咳嗽和咯血 疲乏无力、嗜睡、眩晕、失眠 严重脑缺氧时可出现陈-斯呼吸
肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在性湿啰音， 重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉
第十七章 少尿与无尿——王新春
右心衰竭临床特点
右心衰竭却是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环 静脉瘀血和水钠潴留
第十七章 少尿与无尿——王新春
诊断要点
引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 全面体格检查 尿液分析 尿、血生化检查 特殊血清学检查 诊断性治疗（输液和利尿） B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻
肾活检可确定诊断
第十七章 少尿与无尿——王新春
急性肾功能衰竭紧急处置
第十七章 少尿与无尿
《急诊医学》
第一节 少尿与无尿概述
第十七章 少尿与无尿——王新春
少尿与无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml 少尿（oliguria） 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿（anuria） 24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿