少尿与无尿PPT精选课件
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17
•尿潴留（urinary retention）
是指尿液在膀胱内不能排出。如尿液完全潴
留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发作者 膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留 （acute urinary retention）。
急性尿潴留临床特点
• 症状与体征：
• 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 • 排空感不明显或无尿意 • 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块
肾前性
>1.018 >600 <20 <1 <1
无／轻微 一般正常
肾性
<1.018 <300 >30 >2 >2 +-++
颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
少尿与无尿的诊治流程图
少尿与无尿诊治流程图
临床特点
临床表现
辅助检查
少尿、无尿的急诊处理
• 紧急处置
• 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 • 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
急性肾小管坏死的急诊处理
• 排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急性肾小管 坏死诊断后，其治疗原则
• 保持体液平衡 • 纠正电解质平衡 • 纠正代谢性酸中毒 • 防治感染 • 高营养疗法 • 血液净化或透析疗法
容量与代谢并发症的治疗
• 少尿期的治疗 原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出量， 预防和控制全身并发症
• 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 • 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合 征、烧伤等
• 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 • 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
• 肾后性：尿路梗阻 • 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
二、诊断与鉴别诊断
引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 全面体格检查 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
尿诊断指数 鉴别诊断
三、急诊处理
• 一般处理 • 急性肾小管坏死的急诊处理 • 容量与代谢并发症的治疗
一般处理
• 纠正血容量 • 感染与创伤的处理 • 避免使用肾毒性药物或毒物 • 应用利尿药物
• 病因治疗 • 对症治疗
第二节 急性肾衰竭
王新春
9
• 急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）
是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧失调 节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下降，不能 维持体液、电解质平衡和排泄代谢产物，导致内环境紊乱，而出现 少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等尿毒症表现。
• 急性尿潴留并发症
• 继发尿路感染 • 继发反流性肾病 • 膀胱破裂
成人急性尿潴留Βιβλιοθήκη Baidu常见病因
部位
常见疾病
阴茎
包茎、嵌顿包茎、尿道狭窄、外来物体梗阻
尿道
肿瘤、外来物压迫、结石、重症尿道炎、尿道狭窄
前列腺
良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗死
神经性原因
运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征（spinal cord syndrome）感觉 性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综合 征、带状疱疹
少尿与无尿
《急诊与灾难医学》
1
第一节 少尿与无尿
王新春
2
少尿、无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml • 少尿（oliguria）
• 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml
• 无尿（anuria）
• 24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无 尿
病因
药物
抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺 能激动剂（麻黄碱衍生物、苯丙胺等）有促进形成急性尿潴留作用 的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂（包括成瘾性药物）、其 他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂
精神心理因素 惊恐
昏迷
各种原因导致的昏迷
临床特点
1
患者既往多有 排尿无力、尿 流变细，夜尿 增加或失禁、 排尿淋漓不尽 感
• 量出为入，宁少勿多 • 保持电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 • 血液净化或透析疗法
• 多尿期及恢复期治疗
• 多尿期早期不宜立即停止透析 • 用药仍应注意，以免引起毒性反应
• 其他脏器影响的处理 随时进行体格检查，监测血常规、理 化指标和心脏监测，并积极进行治疗
• 其他治疗
第三节 急性尿潴留
王新春
2
症状与体征: 下腹部胀满、 自觉排尿困难 、尿流中断， 排空感不明显 或无尿意。
3
并发症：如继 发尿路感染、 膀胱破裂等
诊断与鉴别诊断
• 女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼 尿肌弛缓并失代偿
• 年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变的早期表现 • 对于有轻、中度膀胱颈梗阻的老年人，某些药物可直接
或间接引起尿潴留 • 50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以
后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性感染或外伤、膀胱弛 缓症或神经性原因
急诊处理
导尿
治疗原发病
急诊 处理
并发症治疗
膀胱穿刺术或超声定 位下行膀胱造瘘术
中西医结合方法
一、临床特点
• 少尿期
• 以原发病为主，有肾前性氮质血症 • 生化及电解质异常 • 代谢性酸中毒 • 尿毒症症状
• 多尿期
• 尿量增加＞400～500ml/d，即可认为多尿期的开始 • 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾 • 机体抵抗力降低，易发生感染
• 恢复期
• 患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱无力、消瘦、 营养不良、贫血。
•尿潴留（urinary retention）
是指尿液在膀胱内不能排出。如尿液完全潴
留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发作者 膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留 （acute urinary retention）。
急性尿潴留临床特点
• 症状与体征：
• 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 • 排空感不明显或无尿意 • 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块
肾前性
>1.018 >600 <20 <1 <1
无／轻微 一般正常
肾性
<1.018 <300 >30 >2 >2 +-++
颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
少尿与无尿的诊治流程图
少尿与无尿诊治流程图
临床特点
临床表现
辅助检查
少尿、无尿的急诊处理
• 紧急处置
• 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 • 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
急性肾小管坏死的急诊处理
• 排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急性肾小管 坏死诊断后，其治疗原则
• 保持体液平衡 • 纠正电解质平衡 • 纠正代谢性酸中毒 • 防治感染 • 高营养疗法 • 血液净化或透析疗法
容量与代谢并发症的治疗
• 少尿期的治疗 原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出量， 预防和控制全身并发症
• 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 • 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合 征、烧伤等
• 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 • 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
• 肾后性：尿路梗阻 • 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
二、诊断与鉴别诊断
引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 全面体格检查 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
尿诊断指数 鉴别诊断
三、急诊处理
• 一般处理 • 急性肾小管坏死的急诊处理 • 容量与代谢并发症的治疗
一般处理
• 纠正血容量 • 感染与创伤的处理 • 避免使用肾毒性药物或毒物 • 应用利尿药物
• 病因治疗 • 对症治疗
第二节 急性肾衰竭
王新春
9
• 急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）
是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧失调 节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下降，不能 维持体液、电解质平衡和排泄代谢产物，导致内环境紊乱，而出现 少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等尿毒症表现。
• 急性尿潴留并发症
• 继发尿路感染 • 继发反流性肾病 • 膀胱破裂
成人急性尿潴留Βιβλιοθήκη Baidu常见病因
部位
常见疾病
阴茎
包茎、嵌顿包茎、尿道狭窄、外来物体梗阻
尿道
肿瘤、外来物压迫、结石、重症尿道炎、尿道狭窄
前列腺
良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗死
神经性原因
运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征（spinal cord syndrome）感觉 性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综合 征、带状疱疹
少尿与无尿
《急诊与灾难医学》
1
第一节 少尿与无尿
王新春
2
少尿、无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml • 少尿（oliguria）
• 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml
• 无尿（anuria）
• 24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无 尿
病因
药物
抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺 能激动剂（麻黄碱衍生物、苯丙胺等）有促进形成急性尿潴留作用 的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂（包括成瘾性药物）、其 他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂
精神心理因素 惊恐
昏迷
各种原因导致的昏迷
临床特点
1
患者既往多有 排尿无力、尿 流变细，夜尿 增加或失禁、 排尿淋漓不尽 感
• 量出为入，宁少勿多 • 保持电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 • 血液净化或透析疗法
• 多尿期及恢复期治疗
• 多尿期早期不宜立即停止透析 • 用药仍应注意，以免引起毒性反应
• 其他脏器影响的处理 随时进行体格检查，监测血常规、理 化指标和心脏监测，并积极进行治疗
• 其他治疗
第三节 急性尿潴留
王新春
2
症状与体征: 下腹部胀满、 自觉排尿困难 、尿流中断， 排空感不明显 或无尿意。
3
并发症：如继 发尿路感染、 膀胱破裂等
诊断与鉴别诊断
• 女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼 尿肌弛缓并失代偿
• 年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变的早期表现 • 对于有轻、中度膀胱颈梗阻的老年人，某些药物可直接
或间接引起尿潴留 • 50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以
后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性感染或外伤、膀胱弛 缓症或神经性原因
急诊处理
导尿
治疗原发病
急诊 处理
并发症治疗
膀胱穿刺术或超声定 位下行膀胱造瘘术
中西医结合方法
一、临床特点
• 少尿期
• 以原发病为主，有肾前性氮质血症 • 生化及电解质异常 • 代谢性酸中毒 • 尿毒症症状
• 多尿期
• 尿量增加＞400～500ml/d，即可认为多尿期的开始 • 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾 • 机体抵抗力降低，易发生感染
• 恢复期
• 患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱无力、消瘦、 营养不良、贫血。