少尿与无尿PPT精选课件
第十七讲（急诊医学第七版）少尿无尿
第十七讲（急诊医学第七版）少尿无尿第十七章少尿与无尿一、概述健康成人昼夜(24小时)尿鼍为1000—2000ml(排尿量约为Iml/min)，且日尿量多于夜尿量。
如24小时内尿最少于400ml或每小时尿最少于17ml，称为少尿(oliguria)。
如24小时内尿量少lOOml（尿液可能来自肾小管分泌，敞不能反映来自肾小球滤过渡）或l2小时内完全无尿者称为无尿( anuria)或尿闭。
随着患者少尿或无尿时间的持续延长，体内将出现血清肌酐( Scr)、血尿素氮(BUN)升高、水电解质紊乱及代谢性酸中毒等表现，称之为急性肾功能衰竭(acute renal failure)或肾功能不全。
引起少尿与无尿的原因常见于：①肾缺血和各种外源性动植物中毒可发生肾小管上皮细胞损伤和坏死，使近曲小管对钠的重吸收减少．以及肾小球滤过率降低。
②重症感染，如脓毒症、肾综合征出血热等合并低血压或休克时，由于肾血流量减少，均易导致急性肾小管坏死，肾小球滤过率降低。
③各种原因引起的血管内溶血，释放出来的血红蛋白以及创伤时产生的肌红蛋向，均通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。
也可阻塞管腔，引起少尿或无尿。
④各种原因引起的自身免疫性疾病，如各种急进性肾小球肾炎、SIE所致的肾炎综合征、恶性肾硬化、急性肾小管坏死及急性肾小管间质炎症、动脉粥样硬化、肾动脉栓塞或血栓形成所致的肾小球和肾小管功能损害，以及肾结石、肾肿瘤等引起尿路梗阻的各种因素，均可导致的尿路梗阻致使双侧肾盂积水，严重时可引起少尿或无尿。
休克、创伤、挤压伤等因素引起的急性肾功能衰竭，其主要原因在于发生缺血后的再灌注。
二、临床特点及诊断（一）临床表现1．先驱症状如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状12—24小时后即开始出现少尿或尤尿。
2．消化系统伴有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。
3．呼吸系统呼吸深而快，常有气促，甚至发生Kussmaul呼吸。
易合并感染·尤以呼吸道感染常坫。
少尿与无尿 PPT
病因
❖ 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合 征、烧伤等
❖ 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
❖ 肾后性：尿路梗阻 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
少尿与无尿的诊治流程图
二、诊断与鉴别诊断
❖ 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 ❖ 全面体格检查 ❖ 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
❖ 尿诊断指数 ❖ 鉴别诊断
三、急诊处理
❖ 一般处理 ❖ 急性肾小管坏死的急诊处理 ❖ 容量与代谢并发症的治疗
一般处理
❖ 纠正血容量 ❖ 感染与创伤的处理 ❖ 避免使用肾毒性药物或毒物 ❖ 应用利尿药物
少尿与无尿诊治流程图
临床特点 临床表现 辅助检查
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
少尿、无尿的急诊处理
❖ 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗
急性尿潴留临床特点
❖ 症状与体征： 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 排空感不明显或无尿意 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大 包块
❖ 急性尿潴留并发症 继发尿路感染 继发反流性肾病 膀胱破裂
成人急性尿潴留的常见病因
临床特点
1
患者既往多有 排尿无力、尿 流变细，夜尿 增加或失禁、 排尿淋漓不尽 感
第二节 急性肾衰竭
王新春
❖急性肾衰竭（acute rห้องสมุดไป่ตู้nal failure, ARF）
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肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
20
高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
11
肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
12
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
3
4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
14
少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
15
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
关于少尿与无尿课件
基本单位：肾单位 肾单位由肾小球和与之相连的肾小管构成。
肾小球由血管球和肾球囊构成。 血管球始于肾小球入球小动脉，进入肾小 球后形成初级分支。初级分支再分支，形 成20-40个毛细血管袢。
正常肾小球 PASM染色
尿液的生成
1、肾小球的滤过作用、 取决于肾小球的有效滤过压和滤过膜的通
透性。有效滤过压：肾小球毛细血管压一 (血浆胶体渗透压+囊内压) 2、肾小管和集合管的重吸收作用 3、肾小管和集合管的排泌作用。
3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素（肾间质细 胞）、红细胞生成素（肾小球旁器）、1，25-二 羟维生素D3等物质。
肾素（球旁细胞）
血管紧张素原（肝内合成）
血管紧
张素Ⅰ 血管紧张素转换酶血管紧张素Ⅱ
血管收缩 泌。
血压升高，刺激醛固酮分
4、灭活激素：灭活胃泌素、甲状旁腺素、
胰岛素。
5、肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降 钙素等
另一方面使终尿减少。
（三）少尿期的代谢紊乱**
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌苷、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
临床表现
（1）早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运 动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、 夜间阵发性呼吸困难等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、 两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。
（2）急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼 吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达 30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常 可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
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3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素（肾间质细 胞）、红细胞生成素（肾小球旁器）、1，25-二 羟维生素D3等物质。
.
5
肾素（球旁细胞）
血管紧张素原（肝内合成）
血管紧
.
11
肾前因素
休克、大出血、重度失 水、心功能不全、烧伤、
肾动脉狭窄等
肾灌流不足
GFR
.
12
肾性因素**
广泛性肾小球损伤 急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物 体液因素异常：低钾血症、高钙血症等 不同型输血---溶血
.
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肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
.
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正常肾小球 PASM染色
.
9
尿液的生成
1、肾小球的滤过作用、 取决于肾小球的有效滤过压和滤过膜的通
透性。有效滤过压：肾小球毛细血管压一 (血浆胶体渗透压+囊内压) 2、肾小管和集合管的重吸收作用 3、肾小管和集合管的排泌作用。
.
10
一、少尿的病因与发生机制
肾前因素 肾性因素 肾后因素
.
24
诊
断
1.明确的病史 2.突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋
质血症 3.水电解质平衡紊乱，代酸 4.代谢产物的积聚 5.辅助检查
.
25
肾性少尿治疗
保持体液平衡，“量出而入”，也可根据 患者体重决定补液量，正确补液量应使每 日体重有所下降
营养 预防和治疗高钾血症 纠酸 血液净化
（1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。
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张素Ⅰ 血管紧张素转换酶血管紧张素Ⅱ
血管收缩 泌。
血压升高，刺激醛固酮分
6
4、灭活激素：灭活胃泌素、甲状旁腺素、
胰岛素。 5、肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降 钙素等
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基本单位：肾单位 肾单位由肾小球和与之相连的肾小管构成。
肾小球由血管球和肾球囊构成。 血管球始于肾小球入球小动脉，进入肾小 球后形成初级分支。初级分支再分支，形 成20-40个毛细血管袢。
24
诊
断
1.明确的病史 2.突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋
质血症 3.水电解质平衡紊乱，代酸 4.代谢产物的积聚 5.辅助检查
25
肾性少尿治疗
保持体液平衡，“量出而入”，也可根据 患者体重决定补液量，正确补液量应使每 日体重有所下降
营养 预防和治疗高钾血症 纠酸 血液净化
8
正常肾小球 PASM染色
9
尿液的生成
1、肾小球的滤过作用、 取决于肾小球的有效滤过压和滤过膜的通
透性。有效滤过压：肾小球毛细血管压一 (血浆胶体渗透压+囊内压) 2、肾小管和集合管的重吸收作用 3、肾小管和集合管的排泌作用。
10
一、少尿的病因与发生机制
肾前因素 肾性因素 肾后因素
11
肾后性急性肾功能不全时尿路梗阻使肾小囊内压 增加。
（2） 肾血管收缩
肾小球毛细血管血压下降
入球小动脉痉挛
相应肾单位肾小管缺血
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肾血管收缩的机制
体内儿茶酚胺增多 肾素-血管紧张素系统激活 前列腺素产生减少 肾激肽释放酶-激肽系统的作用 其他
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肾小管阻塞的损伤作用
18
肾小管原尿反流
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病因
1.基本病因 几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、
《小儿少尿无尿》课件
04
诊断与检查
实验室检查
尿液检查
观察尿液的颜色、透明度、比重 等，检测尿液中的蛋白质、糖、 酮体等成分。
血液检查
检测血液中的电解质、肾功能指 标（如尿素氮、肌酐等）、血糖 等，以评估肾脏功能和全身状况 。
影像学检查
超声检查
利用超声波显示肾脏形态、大小、结 构，观察是否存在结石、囊肿等异常 。
尿路造影
研究展望
深入病因研究 进一步研究小儿少尿无尿的病因 ，特别是肾前性因素的作用机制 ，为预防和治疗提供更准确的指 导。
提高公众认知度 加强小儿少尿无尿的宣传教育， 提高公众对该病的认知度和重视 程度，促进早期发现和治疗。
探索新的治疗方法
研究新的治疗方法，如干细胞治 疗、基因治疗等，以期为小儿少 尿无尿患者提供更好的治疗选择 。
《小儿少尿无尿》ppt课件
目录
• 引言 • 小儿少尿无尿的定义与分类 • 少尿无尿的原因 • 诊断与检查 • 治疗与护理 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
主题介绍
主题名称
《小儿少尿无尿》
主题内容
介绍小儿少尿无尿的病因、临床表现、诊断与治 疗方法。
适用人群
儿科医生、护士、家长等关注小儿健康的人群。
休息与活动
保证患儿充足的休息时间 ，避免过度劳累，病情允 许的情况下可适当活动。
对症治疗
利尿治疗
在医生的指导下使用利尿 剂，增加尿量排出。
扩容治疗
对于血容量不足引起的少 尿或无尿，可适当补充血 容量。
其他对症治疗
如使用抗感染药物、止痛 药等，针对具体症状进行 治疗。
预防与护理
定期检查
定期带患儿进行体检， 监测肾功能、尿液等指 标，以便及时发现异常
《急诊医学》课件少尿与无尿
急诊医学：课件少尿与无尿1. 引言急诊医学中，少尿与无尿是常见的病症之一，准确评估和及时处理少尿与无尿患者十分重要。
本文档将介绍少尿与无尿的定义、病因、诊断和处理方法，以帮助医务人员在急诊情况下进行恰当的干预。
2. 定义少尿和无尿是指尿量减少或者完全没有尿液排出的症状。
根据具体的尿量变化幅度，可以将少尿和无尿分为不同的程度。
•少尿：每天尿排出量低于500毫升，但不等于零的情况。
•无尿：每天尿排出量为零的情况。
3. 病因少尿和无尿的病因多种多样，其中一些常见的病因包括：1.肾血管病变：例如肾动脉狭窄、血栓形成等。
2.肾实质疾病：例如急性肾小球肾炎、肾脏结石等。
3.肾小管疾病：例如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒等。
4.尿路梗阻：例如膀胱颈梗阻、尿道梗阻等。
5.药物或毒物的影响：某些药物和毒物，如利尿剂、抗凝剂等，可能导致少尿或无尿。
6.脱水：身体失去过多的水分也可能导致少尿或无尿。
4. 诊断对于少尿与无尿的诊断，医务人员需要进行详细的病史询问和体格检查，并结合实验室检验和影像学检查进行评估。
以下是一些常用的诊断方法：•尿液分析：通过对尿液的外观、色泽、比重、酸碱度和镜检等进行分析，可以了解肾功能、尿路疾病和排泄功能等情况。
•血液检查：包括肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿酸水平等）和电解质水平（如钠、钾、氯等）的测定。
•影像学检查：如超声波、CT扫描等，可以帮助确定是否存在尿路梗阻等问题。
•其他辅助检查：根据具体情况，可能需要进一步进行血清学检查、肾活检等。
5. 处理方法少尿与无尿的处理方法应根据具体病因进行个体化治疗。
下面是一些常见的处理方法：1.治疗原发病因：对于能够明确病因的患者，首先需要进行治疗原发病因。
例如，对于尿路梗阻引起的尿液滞留，可能需要进行膀胱导尿或尿道支架置入等操作。
2.确保足够的液体摄入：给予患者足够的液体摄入，以维持水分平衡和血流量，有助于促进尿液的排出。
3.药物治疗：在某些情况下，医务人员可能会考虑使用某些药物来改善肾功能、增加尿液排泄量等。
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后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性感染或外伤、膀胱弛 缓症或神经性原因
急诊处理
导尿
治疗原发病
急诊 处理
并发症治疗
膀胱穿刺术或超声定 位下行膀胱造瘘术
中西医结合方法
• 量出为入，宁少勿多 • 保持电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 • 血液净化或透析疗法
• 多尿期及恢复期治疗
• 多尿期早期不宜立即停止透析 • 用药仍应注意，以免引起毒性反应
• 其他脏器影响的处理 随时进行体格检查，监测血常规、理 化指标和心脏监测，并积极进行治疗
• 其他治疗
第三节 急性尿潴留
王新春
• 急性尿潴留并发症
• 继发尿路感染 • 继发反流性肾病 • 膀胱破裂
成人急性尿潴留的常见病因
部位
常见疾病
阴茎
包茎、嵌顿包茎、尿道狭窄、外来物体梗阻
尿道
肿瘤、外来物压迫、结石、重症尿道炎、尿道狭窄
前列腺
良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗死
神经性原因
运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征（spinal cord syndrome）感觉 性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综合 征、带状疱疹
一、临床特点
• 少尿期
• 以原发病为主，有肾前性氮质血症 • 生化及电解质异常 • 代谢性酸中毒 • 尿毒症症状
• 多尿期
• 尿量增加＞400～500ml/d，即可认为多尿期的开始 • 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾 • 机体抵抗力降低，易发生感染
• 恢复期
• 患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱无力、消瘦、 营养不良、贫血。
2
症状与体征: 下腹部胀满、 自觉排尿困难 、尿流中断， 排空感不明显 或无尿意。
3
并发症：如继 发尿路感染、 膀胱破裂等
诊断与鉴别诊断
• 女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼 尿肌弛缓并失代偿
• 年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变的早期表现 • 对于有轻、中度膀胱颈梗阻的老年人，某些药物可直接
药物
抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺 能激动剂（麻黄碱衍生物、苯丙胺等）有促进形成急性尿潴留作用 的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂（包括成瘾性药物）、其 他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂
精神心理因素 惊恐
昏迷
各种原因导致的昏迷
临床特点
1
患者既往多有 排尿无力、尿 流变细，夜尿 增加或失禁、 排尿淋漓不尽 感
二、诊断与鉴别诊断
引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 全面体格检查 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
尿诊断指数 鉴别诊断
三、急诊处理
• 一般处理 • 急性肾小管坏死的急诊处理 • 容量与代谢并发症的治疗
一般处理
• 纠正血容量 • 感染与创伤的处理 • 避免使用肾毒性药物或毒物 • 应用利尿药物
肾前性
>1.018 >600 <20 <1 <1
无／轻微 一般正常
肾性
<1.018 <300 >30 >2 >2 +-++
颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
少尿与无尿的诊治流程图
少尿与无尿诊治流程图
临床特点
临床表现
辅助检查
少尿、无尿的急诊处理
• 紧急处置
• 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 • 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
• 病因治疗 • 对症治疗
第二节 急性肾衰竭
王新春
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• 急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）
是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧失调 节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下降，不能 维持体液、电解质平衡和排泄代谢产物，导致内环境紊乱，而出现 少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等尿毒症表现。
• 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 • 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合 征、烧伤等
• 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 • 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
• 肾后性：尿路梗阻 • 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
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•尿潴留（urinary retention）
是指尿液在膀胱内不能排出。如尿液完全潴
留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发作者 膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留 （acute urinary retention）。
急性尿潴留临床特点
• 症状与征：
• 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 • 排空感不明显或无尿意 • 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块
急性肾小管坏死的急诊处理
• 排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急性肾小管 坏死诊断后，其治疗原则
• 保持体液平衡 • 纠正电解质平衡 • 纠正代谢性酸中毒 • 防治感染 • 高营养疗法 • 血液净化或透析疗法
容量与代谢并发症的治疗
• 少尿期的治疗 原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出量， 预防和控制全身并发症
少尿与无尿
《急诊与灾难医学》
1
第一节 少尿与无尿
王新春
2
少尿、无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml • 少尿（oliguria）
• 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml
• 无尿（anuria）
• 24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无 尿
病因