少尿与无尿 的病因诊断治疗PPT课件

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右心衰竭临床特点
右心衰竭却是由于右心房和（或）右心室衰 竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留
上腹部胀满 颈静脉征 少尿、无尿与水肿 发绀 神经பைடு நூலகம்统症状
左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第 二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻
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心功能分级
美国纽约心脏协会 （NYHA）心功能分级
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充血性心衰分类
按心力衰竭的发生部位
左心衰：特征是肺淤血 右心衰：特征是循环淤血 全心衰：上述二者皆有
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充血性心衰分类
按心脏收缩和舒张功能
收缩性心力衰竭
特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降 低
舒张性心力衰竭
特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减 少，心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高 血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心 肌病等
Ⅳ级：不能胜任任何体力活动 休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
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心功能分级
1994年美国心脏病学会对NYHA心功能分 级进行了修订，增加了用客观检查来评估 心脏病变的严重程度：
A级：无心血管疾病 B级：有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病 D级：有重度心血管疾病
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肺啰音出现范围＞两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率 35%～40%
Ⅳ级：出现心源性休克
血压＜90mmHg，尿量＜20ml/h，皮肤湿冷，呼吸加速，脉 率＞100次/分，病死率85%～95%
Ⅴ级：出现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高
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心功能的临床发展和分级
正常
无症状
无症状左室
病因治疗 对症治疗
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第二节 充血性心力衰竭
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充血性心力衰竭
充血性心力衰竭（congestive heart failure）
也称慢性心力衰竭，是指在静脉回流 正常的情况下，由于原发的心脏损害引起 心排血量减少和心室充盈压升高，临床上 以组织血液灌注不足以及肺循环和（或） 体循环淤血为主要特征的一种临床综合征
混合性心力衰竭
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充血性心衰分类
按心力衰竭时心排血量：
高心排血量型心力衰竭
休息时心排血量大于正常，但比出现心力衰竭前的 心排血量仍然减少，不能满足机体的需要
低心排血量型心力衰竭
因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心 排血量减少
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心力衰竭的常见诱因
全身感染，尤其是呼吸道感染（发热、毒 素、用力呼吸）
肾血流量减少、血流阻力增大
肾小管阻塞 肾小囊内压升高
肾缺血↓ 肾小球滤过率减少
少尿或无尿
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肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性
尿比重 尿渗透压 (mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数 (FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
>1.018 >600 <20
<1 <1 无／轻微 一般正常
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心功能分级
Killip分级只适用于急性心肌梗死的心力衰竭
Ⅰ级：无心力衰竭征象
肺毛细血管楔压可升高，病死率0～5%
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭
肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马 律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有
肺淤血的X线表现，病死率10%～20%
III级：重度心力衰竭
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病因及发病机制
肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降 低
休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病 综合征、烧伤等
肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功 能受损。
急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
肾后性：尿路梗阻
结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
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发病机制
肾血管收缩、血管内皮肿胀
少尿与无尿的诊治流程图
肾性
<1.018 <300 >30
>2 >2 +-++ 颗粒管型、红白 细胞、肾衰管型
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少尿与无尿的急诊处理
紧急处置
应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾
如果血容量不足，应进行补液治疗 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低
钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等
心律失常，尤其是快速型心律失常 电解质、酸碱平衡紊乱（酸中毒、高钾） 妊娠和分娩 其他诱因：体力活动和情绪激动；输血输
液过快或过多；出血；药物使用不当等
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心力衰竭的病理生理
收缩物质 心肌肥大
结构破坏
心 肌
能量生成 利用 钙内流 钙动员
能量代谢障碍
收 缩
性
钙转运异常
减
病
钙结合障碍
弱
因
心
钙复位延缓 横桥解离
心室舒张
室 舒
舒张负荷
张
心室内外 因素
顺
心室顺应性
应
性
异
常
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心 力 衰 竭
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左心衰竭临床特点
左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室 衰竭引起肺瘀血、肺水肿；在发生左心衰竭后，右心也 常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭 呼吸困难 咳嗽和咯血 疲乏无力、嗜睡、眩晕、失眠 严重脑缺氧时可出现陈-斯呼吸 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在 性湿啰音，重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常 出现交替脉
活动正常
功能障碍
LV功能正常
无症状 活动正常
代偿性CHF
LV 功能异常
无症状 活动能力
失代偿性CHF
LV 功能异常
有症状 活动能力
难治性CHF
LV 功能异常
治疗也无法控制症状
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充血性心衰的治疗
包括病因治疗、诱因治疗，主要体现在
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期
Ⅱ级：体力活动稍受限制 休息时无症状，但中等体力活动时（如常速步行1.5～2km或 登三层楼等）即出现乏力、心悸、呼吸困难症状及心力衰竭体 征
Ⅲ级：体力活动明显受限 休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行 0.5～1km或登二层楼），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、 症状体征
少尿与无尿 的病因诊断治疗
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第一节 少尿与无尿概述
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少尿与无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml 少尿（oliguria）
24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿（anuria）
24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿 先驱症状 如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状 12～24小时后即开始出现少尿或无尿