少尿与无尿 的病因诊断治疗PPT课件
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少尿与无尿-秦国荣7.29
前列腺
良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗 死
神经性原因
运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征（spinal cord syndrome）感觉 性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综 合征、带状疱疹
药物
抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺 能激动剂（麻黄碱衍生物、苯丙胺等）有促进形成急性尿潴留作 用的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂（包括成瘾性药物）、 其他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂
紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
病因治疗 对症治疗
治疗
1．收入ICU或透析室，监测生命体征和中心静脉压评估血 容量是否充足。
2.如果血容量不足，应进行补液治疗。当血容量补足后（ CVP>lOcmH2O如果仍少尿或无尿，可给予呋塞米（速尿） 或依他尼酸。如果血压仍持续较低，应开始应用缩血管药 物。
中西医结合方法
治疗
急性尿潴留 1、病因治疗
包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开 。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道 结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，膀胱内 血块造成的AUR可在膀胱镜下清理血块后再留置导 尿管。尿道外伤后AUR可行耻骨上膀胱造瘘。
2、膀胱减压 导尿术 膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾
临床表现
水潴留导致水中毒 肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细 胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内， 引起细胞水肿，最常见如肺水肿、脑水肿，前者 发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性 泡沫状痰液，后者可导致颅压增高、头痛、呕吐 、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。水 中毒也是肾衰早期引起死亡最常见的主要原因。
少尿与无尿 PPT
病因
❖ 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合 征、烧伤等
❖ 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
❖ 肾后性：尿路梗阻 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
少尿与无尿的诊治流程图
二、诊断与鉴别诊断
❖ 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 ❖ 全面体格检查 ❖ 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
❖ 尿诊断指数 ❖ 鉴别诊断
三、急诊处理
❖ 一般处理 ❖ 急性肾小管坏死的急诊处理 ❖ 容量与代谢并发症的治疗
一般处理
❖ 纠正血容量 ❖ 感染与创伤的处理 ❖ 避免使用肾毒性药物或毒物 ❖ 应用利尿药物
少尿与无尿诊治流程图
临床特点 临床表现 辅助检查
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
少尿、无尿的急诊处理
❖ 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗
急性尿潴留临床特点
❖ 症状与体征： 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 排空感不明显或无尿意 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大 包块
❖ 急性尿潴留并发症 继发尿路感染 继发反流性肾病 膀胱破裂
成人急性尿潴留的常见病因
临床特点
1
患者既往多有 排尿无力、尿 流变细，夜尿 增加或失禁、 排尿淋漓不尽 感
第二节 急性肾衰竭
王新春
❖急性肾衰竭（acute rห้องสมุดไป่ตู้nal failure, ARF）
少尿与无尿PPT课件
19
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
20
高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
11
肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
12
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
3
4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
14
少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
15
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
20
高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
11
肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
12
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
3
4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
14
少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
15
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
关于少尿与无尿课件
基本单位：肾单位 肾单位由肾小球和与之相连的肾小管构成。
肾小球由血管球和肾球囊构成。 血管球始于肾小球入球小动脉，进入肾小 球后形成初级分支。初级分支再分支，形 成20-40个毛细血管袢。
正常肾小球 PASM染色
尿液的生成
1、肾小球的滤过作用、 取决于肾小球的有效滤过压和滤过膜的通
透性。有效滤过压：肾小球毛细血管压一 (血浆胶体渗透压+囊内压) 2、肾小管和集合管的重吸收作用 3、肾小管和集合管的排泌作用。
3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素（肾间质细 胞）、红细胞生成素（肾小球旁器）、1，25-二 羟维生素D3等物质。
肾素（球旁细胞）
血管紧张素原（肝内合成）
血管紧
张素Ⅰ 血管紧张素转换酶血管紧张素Ⅱ
血管收缩 泌。
血压升高，刺激醛固酮分
4、灭活激素：灭活胃泌素、甲状旁腺素、
胰岛素。
5、肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降 钙素等
另一方面使终尿减少。
（三）少尿期的代谢紊乱**
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌苷、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
临床表现
（1）早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运 动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、 夜间阵发性呼吸困难等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、 两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。
（2）急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼 吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达 30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常 可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
少尿与无尿
第十七章 少尿与无尿——王新春
伴随症状
少尿伴出血见于各种失血症
少尿伴大量蛋白尿见于肾病综合征
少尿伴严重肝脏疾病见于肝肾综合征 少尿伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿，见于各种 急性肾炎、急进性肾炎 少尿伴腰痛、尿痛，尿量亦改变，见于尿路结石
少尿伴排尿困难见于前列腺增生
第十七章 少尿与无尿——王新春
肾性
<1.018
<300 >30 >2 >2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
>1.018
>600 <20 <1 <1 无／轻微 一般正常
第十七章 少尿与无尿——王新春
少尿与无尿的急诊处理
紧急处置
应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血 钾
如果血容量不足，应进行补液治疗
在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、 高磷血症、营养不良、脓毒症等
病因治疗，积极寻找原发病
对症治疗
第十七章 少尿与无尿——王新春
少尿与无尿
酒泉市医院急救中心 周兴田
少尿与无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml
少尿（oliguria） 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿（anuria） 24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿
患者血BUN及肌酐均增高，水及电解质失调和酸中毒。
先驱症状 如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状 12～24小时后即开始出现少尿或无尿
第十七章 少尿与无尿——王新春
病因及发病机制
肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低
休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等
诊断学--少尿、无尿、多尿 ppt课件
诊断学
第二十一节 少尿、无尿、多尿
ppt课件
1
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：掌握少尿、无尿与多尿的概念 熟悉：病因及发生机制 教学重点与教学难点 ◎重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现 ◎难点:寻找相关病因 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体
ppt课件 2
第二十一节 少尿、无尿、多尿
ppt课件
28
3.讨论本例疾病的发生、发展过程及死因。 慢性肾炎
慢性肾功能衰竭 尿毒症(死因)
死亡
ppt课件
29
ppt课件 27
2.结合病理改变解释临床表现。 ◆肾纤维化及肾细小动脉硬化→肾缺血→肾素 分泌增加→高血压→心肌肥厚； ◆早期部分肾单位健存→多尿、夜尿等； ◆晚期大量肾单位破坏,肾小球滤过率明显下 降→少尿、等渗尿； ◆尿毒症性心包炎(纤维素性炎)→心包摩擦音； ◆脑回增宽脑沟变浅(脑水肿)→嗜睡昏迷(尿 毒症性脑病)
ppt课件
21
二、简答题 试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。 （1）肾前性： ①有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、 严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大 面积烧伤。 ②心排血功能降低 ③肾血管病变
ppt课件
22
(2)肾性： ①肾小球病变 ②肾小管病变 (3)肾后性： ①由任何原因所致的尿路梗阻 ②尿路外压 ③输尿管手术、肾严重下垂等。
◇肾乳头坏死
ppt课件 7
(3)肾后性： ◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤等 ◆尿路外压： ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大 ◆输尿管手术、肾严重下垂等
ppt课件 8
2、多尿 （1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于 ◆内分泌代谢障碍： ①垂体性尿崩症： 下丘脑－垂体病变 抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可达5000ml／日以上。
第二十一节 少尿、无尿、多尿
ppt课件
1
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：掌握少尿、无尿与多尿的概念 熟悉：病因及发生机制 教学重点与教学难点 ◎重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现 ◎难点:寻找相关病因 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体
ppt课件 2
第二十一节 少尿、无尿、多尿
ppt课件
28
3.讨论本例疾病的发生、发展过程及死因。 慢性肾炎
慢性肾功能衰竭 尿毒症(死因)
死亡
ppt课件
29
ppt课件 27
2.结合病理改变解释临床表现。 ◆肾纤维化及肾细小动脉硬化→肾缺血→肾素 分泌增加→高血压→心肌肥厚； ◆早期部分肾单位健存→多尿、夜尿等； ◆晚期大量肾单位破坏,肾小球滤过率明显下 降→少尿、等渗尿； ◆尿毒症性心包炎(纤维素性炎)→心包摩擦音； ◆脑回增宽脑沟变浅(脑水肿)→嗜睡昏迷(尿 毒症性脑病)
ppt课件
21
二、简答题 试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。 （1）肾前性： ①有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、 严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大 面积烧伤。 ②心排血功能降低 ③肾血管病变
ppt课件
22
(2)肾性： ①肾小球病变 ②肾小管病变 (3)肾后性： ①由任何原因所致的尿路梗阻 ②尿路外压 ③输尿管手术、肾严重下垂等。
◇肾乳头坏死
ppt课件 7
(3)肾后性： ◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤等 ◆尿路外压： ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大 ◆输尿管手术、肾严重下垂等
ppt课件 8
2、多尿 （1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于 ◆内分泌代谢障碍： ①垂体性尿崩症： 下丘脑－垂体病变 抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可达5000ml／日以上。
少尿与无尿PPT课件
2、维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小 球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体 内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳 定。
3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素（肾间质细 胞）、红细胞生成素（肾小球旁器）、1，25-二 羟维生素D3等物质。
.
5
肾素（球旁细胞）
血管紧张素原（肝内合成）
血管紧
.
11
肾前因素
休克、大出血、重度失 水、心功能不全、烧伤、
肾动脉狭窄等
肾灌流不足
GFR
.
12
肾性因素**
广泛性肾小球损伤 急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物 体液因素异常：低钾血症、高钙血症等 不同型输血---溶血
.
13
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
.
8
正常肾小球 PASM染色
.
9
尿液的生成
1、肾小球的滤过作用、 取决于肾小球的有效滤过压和滤过膜的通
透性。有效滤过压：肾小球毛细血管压一 (血浆胶体渗透压+囊内压) 2、肾小管和集合管的重吸收作用 3、肾小管和集合管的排泌作用。
.
10
一、少尿的病因与发生机制
肾前因素 肾性因素 肾后因素
.
24
诊
断
1.明确的病史 2.突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋
质血症 3.水电解质平衡紊乱，代酸 4.代谢产物的积聚 5.辅助检查
.
25
肾性少尿治疗
保持体液平衡，“量出而入”，也可根据 患者体重决定补液量，正确补液量应使每 日体重有所下降
营养 预防和治疗高钾血症 纠酸 血液净化
（1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。
3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素（肾间质细 胞）、红细胞生成素（肾小球旁器）、1，25-二 羟维生素D3等物质。
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5
肾素（球旁细胞）
血管紧张素原（肝内合成）
血管紧
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肾前因素
休克、大出血、重度失 水、心功能不全、烧伤、
肾动脉狭窄等
肾灌流不足
GFR
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肾性因素**
广泛性肾小球损伤 急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物 体液因素异常：低钾血症、高钙血症等 不同型输血---溶血
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肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
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8
正常肾小球 PASM染色
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9
尿液的生成
1、肾小球的滤过作用、 取决于肾小球的有效滤过压和滤过膜的通
透性。有效滤过压：肾小球毛细血管压一 (血浆胶体渗透压+囊内压) 2、肾小管和集合管的重吸收作用 3、肾小管和集合管的排泌作用。
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10
一、少尿的病因与发生机制
肾前因素 肾性因素 肾后因素
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24
诊
断
1.明确的病史 2.突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋
质血症 3.水电解质平衡紊乱，代酸 4.代谢产物的积聚 5.辅助检查
.
25
肾性少尿治疗
保持体液平衡，“量出而入”，也可根据 患者体重决定补液量，正确补液量应使每 日体重有所下降
营养 预防和治疗高钾血症 纠酸 血液净化
（1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。
第九章 少尿与无尿
（二）体格检查
测量血压，并观察患者是否有脱水、贫血及颈静脉充盈。全面体格检查，结 合病史基本可以初步判断性质和类型。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
（三）实验室检查
尿液检查 ①尿量变化 ②尿沉渣检查 ③尿肌酐及尿素氮测定 ④尿钠 ⑤尿渗透压 血生化及血气分析 血清肌酐及尿素氮逐日增高是的特点，还存在代谢性酸中毒。 肾影像学检查 超声显示肾实质厚度＞1.7，提示肾性；出现肾、输尿管积水，提示肾
等检查，有助于明确病因学诊断。 肾图 是诊断尿路梗阻等肾后性少尿的一种可靠、简便的方法，且检出率较高，
用于评价尿路梗阻引起的肾功能受损程度，比静脉肾盂造影灵敏 。 滤过钠排泄分数（）测定 对病因诊断有一定意义。
急诊与灾难医学（第3版）
四、诊断
根据准确计算单位时间内的尿量即可诊断少尿或无尿，还应根据病史、体格 检查和必要的实验室及辅助检查综合分析，做出病因学诊断。
急诊与灾难医学（第3版）
二、临床表现
消化系统 恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。 呼吸系统 呼吸深而快、常有气促，甚至发生呼吸。因代谢产物潴留及免疫功能低
下易合并感染，以呼吸系统感染常见，表现为支气管炎、肺炎、胸膜炎合并胸腔积 液等。 循环系统 血压升高，重者可发生高血压脑病。发生心包炎时，左胸剧烈疼痛，常 伴有心包摩擦音、甚至发生心包填塞。晚期可出现心脏扩大、各种心律失常和心力 衰竭等。 血液系统 贫血，多为正细胞、正色素性贫血，随着肾功能减退而加剧。常有皮下 出血、鼻出血、月经过多及消化道出血等倾向。
少尿无尿
病史、体格检查和 实验室及辅助检查
肾前性 肾性 肾后性
补液、病因治疗 对症治疗 解除梗阻
急诊与灾难医学（第3版）
测量血压，并观察患者是否有脱水、贫血及颈静脉充盈。全面体格检查，结 合病史基本可以初步判断性质和类型。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
（三）实验室检查
尿液检查 ①尿量变化 ②尿沉渣检查 ③尿肌酐及尿素氮测定 ④尿钠 ⑤尿渗透压 血生化及血气分析 血清肌酐及尿素氮逐日增高是的特点，还存在代谢性酸中毒。 肾影像学检查 超声显示肾实质厚度＞1.7，提示肾性；出现肾、输尿管积水，提示肾
等检查，有助于明确病因学诊断。 肾图 是诊断尿路梗阻等肾后性少尿的一种可靠、简便的方法，且检出率较高，
用于评价尿路梗阻引起的肾功能受损程度，比静脉肾盂造影灵敏 。 滤过钠排泄分数（）测定 对病因诊断有一定意义。
急诊与灾难医学（第3版）
四、诊断
根据准确计算单位时间内的尿量即可诊断少尿或无尿，还应根据病史、体格 检查和必要的实验室及辅助检查综合分析，做出病因学诊断。
急诊与灾难医学（第3版）
二、临床表现
消化系统 恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。 呼吸系统 呼吸深而快、常有气促，甚至发生呼吸。因代谢产物潴留及免疫功能低
下易合并感染，以呼吸系统感染常见，表现为支气管炎、肺炎、胸膜炎合并胸腔积 液等。 循环系统 血压升高，重者可发生高血压脑病。发生心包炎时，左胸剧烈疼痛，常 伴有心包摩擦音、甚至发生心包填塞。晚期可出现心脏扩大、各种心律失常和心力 衰竭等。 血液系统 贫血，多为正细胞、正色素性贫血，随着肾功能减退而加剧。常有皮下 出血、鼻出血、月经过多及消化道出血等倾向。
少尿无尿
病史、体格检查和 实验室及辅助检查
肾前性 肾性 肾后性
补液、病因治疗 对症治疗 解除梗阻
急诊与灾难医学（第3版）
血尿少尿无尿与多尿ppt课件
非均一性
红细胞大小不一，体积相差3～4倍 可见大红、小红、棘形、皱缩、面包
圈样、新月形、颗粒形红细胞等棘形
红细胞百分率≥5%, 尿液红细胞平均容积（MCV）小于静
脉血MCV
混合性
以上两种情形血尿的混合
判断血尿的来源
肾小球源性与非肾小球源性
isomorphic erythrocyte 均一性红细胞
dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞
附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症等。
肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等。 化学物品或药品对尿路的损害
如磺胺类、吲哚美辛、甘露醇及汞、铅、镉等重金属 环磷酰胺引起的出血性膀胱炎 抗凝剂如肝素过量引起出血
血尿的诊断思路与程序
确定真性血尿
除外肌红蛋白尿、血红蛋白 尿、药物与食物色素的影响
症状性血尿者
谢 谢！
1、确定是否为真性血尿 2、判断出血部位
（1） 肾源性与非肾源性血尿 （2） 前段、终末、全程血尿
3、注意凝血块 4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间
* 链球菌感染后肾小球肾炎——感染后10-14天出现血尿 * IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生
血尿的问诊要点
5、伴随症状 伴疼痛——泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿——肿瘤 伴尿路、尿急、尿痛——泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 伴水肿、高血压——肾小球肾炎 伴乳糜尿——丝虫病
血尿的病因
泌尿系统疾病 占血尿的98%以上，其中以肾小球肾炎、尿路感染、结石、 结核、肿瘤为主。 1、肾小球疾病 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急慢性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、 乙肝相关性肾炎等 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
急诊医学 少尿、无尿和尿潴留
少尿与无尿诊治流程图
第二节 急性肾损伤
急性肾损伤
急性肾损伤（ acute kidney injury, AKI ） 是指突发性但通常可逆的肾小球滤过率降低，血清、 血尿素氮及血肌酐迅速增高，并引起水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调的综合征。AKI已取代了ARF，意义在 于早期干预。
病因
一、肾前性因素导致的急性肾损伤（肾小球滤过率减少，肾小管
临床特点及诊断
三、急诊处理
（1）禁食、禁饮 （2）防止误吸 （3）对症治疗 （4）病因治疗
第二节 腹泻
定义
腹泻（diarrhea）
是指大便的量和次数相对正常状况增加，或粪便 呈水样。
每日排便次数明显超过平日习惯的频率（>3次），量超过正常，含有未 消化的食物或脓血便，称为腹泻。
小儿常见的腹泻
少尿、无尿和尿潴留
漳浦县医院 黄叔宝
仁爱 至善 精诚
奉献
定义
少尿（oliguria）与无尿（anuria）
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml 且日尿 量多于夜尿量。
少尿（oliguria） 24小时尿量小于400ml，或每小时尿
量少于17ml ；
无尿（anuria） 24小时内尿量少于l00ml或12小时内
诊断
一、病史
1. 有无严重感染史 2. 有无血容量不足：脱水、电解质及酸碱紊乱、休克史 3. 有无泌尿系统表现：水肿、高血压、尿路刺激症状及尿路梗阻史 4. 其他：如毒物接触史、服药史、补液史、输血史
二、体格检查
测量血压、观察脱水、贫血、颈静脉充盈情况
三、实验室检查
1.血液检查（1）轻度贫血;（2）血尿素、肌酐进一步上升；（3）血清钾浓度升高；（4）酸碱失衡及电解质紊乱、高磷低钙。
少尿查房PPT课件
导致体内电解质失衡， 引发各种疾病
心血管疾病：少尿可能 04
导致血压升高，增加心 血管疾病风险
常见少尿疾病的类型和症状
0
0
1
2
肾衰竭：尿量减少，水 肿，恶心呕吐，乏力
尿路梗阻：尿量减少， 排尿困难，疼痛，尿液 浑浊
0 4
高血压：尿量减少，头 晕，头痛，心悸，胸闷
0 5
慢性肾炎：尿量减少， 水肿，腰痛，乏力，食 欲不振
05 健康宣教
针对患者的健康教育
介绍少尿的原因和症状 解释少尿可能引起的并发症 指导患者如何预防和应对少尿 提供健康生活方式的建议和指导
针对家属的健康宣教
介绍少尿的原因和症状
指导家属如何照顾少尿患者
添加标题
添加标题
解释少尿可能引起的并发症
添加标题
添加标题
提供心理支持和建议，帮助家属应 对压力和焦虑
少尿的定义：24小时内尿量 少于400ml
肾脏疾病：肾功能衰竭、肾 结石、肾炎等
内分泌疾病：糖尿病、甲状 腺功能亢进等
脱水：呕吐、腹泻、出汗过 多等
少尿对身体的危害
01 肾脏损伤：少尿可能导
致肾脏功能下降，甚至 肾衰竭
03 代谢紊乱：少尿可能导 致体内代谢废物堆积， 引发中毒症状
电解质紊乱：少尿可能 02
心理护理：关注患者心理状况， 及时进行心理疏导和安慰
护理评估和记录方法
01
02
03
04
评估内容：患者 病情、生命体征、 尿量、尿色、尿 液性质等
评估频率：根据 患者病情和治法：采用 标准化的护理记 录表格，详细记 录患者的护理评 估结果
评估结果分析： 根据评估结果， 分析患者病情变 化，调整护理方 案和治疗措施
心血管疾病：少尿可能 04
导致血压升高，增加心 血管疾病风险
常见少尿疾病的类型和症状
0
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1
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肾衰竭：尿量减少，水 肿，恶心呕吐，乏力
尿路梗阻：尿量减少， 排尿困难，疼痛，尿液 浑浊
0 4
高血压：尿量减少，头 晕，头痛，心悸，胸闷
0 5
慢性肾炎：尿量减少， 水肿，腰痛，乏力，食 欲不振
05 健康宣教
针对患者的健康教育
介绍少尿的原因和症状 解释少尿可能引起的并发症 指导患者如何预防和应对少尿 提供健康生活方式的建议和指导
针对家属的健康宣教
介绍少尿的原因和症状
指导家属如何照顾少尿患者
添加标题
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解释少尿可能引起的并发症
添加标题
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提供心理支持和建议，帮助家属应 对压力和焦虑
少尿的定义：24小时内尿量 少于400ml
肾脏疾病：肾功能衰竭、肾 结石、肾炎等
内分泌疾病：糖尿病、甲状 腺功能亢进等
脱水：呕吐、腹泻、出汗过 多等
少尿对身体的危害
01 肾脏损伤：少尿可能导
致肾脏功能下降，甚至 肾衰竭
03 代谢紊乱：少尿可能导 致体内代谢废物堆积， 引发中毒症状
电解质紊乱：少尿可能 02
心理护理：关注患者心理状况， 及时进行心理疏导和安慰
护理评估和记录方法
01
02
03
04
评估内容：患者 病情、生命体征、 尿量、尿色、尿 液性质等
评估频率：根据 患者病情和治法：采用 标准化的护理记 录表格，详细记 录患者的护理评 估结果
评估结果分析： 根据评估结果， 分析患者病情变 化，调整护理方 案和治疗措施
《小儿少尿无尿》课件
04
诊断与检查
实验室检查
尿液检查
观察尿液的颜色、透明度、比重 等，检测尿液中的蛋白质、糖、 酮体等成分。
血液检查
检测血液中的电解质、肾功能指 标（如尿素氮、肌酐等）、血糖 等，以评估肾脏功能和全身状况 。
影像学检查
超声检查
利用超声波显示肾脏形态、大小、结 构，观察是否存在结石、囊肿等异常 。
尿路造影
研究展望
深入病因研究 进一步研究小儿少尿无尿的病因 ，特别是肾前性因素的作用机制 ，为预防和治疗提供更准确的指 导。
提高公众认知度 加强小儿少尿无尿的宣传教育， 提高公众对该病的认知度和重视 程度，促进早期发现和治疗。
探索新的治疗方法
研究新的治疗方法，如干细胞治 疗、基因治疗等，以期为小儿少 尿无尿患者提供更好的治疗选择 。
《小儿少尿无尿》ppt课件
目录
• 引言 • 小儿少尿无尿的定义与分类 • 少尿无尿的原因 • 诊断与检查 • 治疗与护理 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
主题介绍
主题名称
《小儿少尿无尿》
主题内容
介绍小儿少尿无尿的病因、临床表现、诊断与治 疗方法。
适用人群
儿科医生、护士、家长等关注小儿健康的人群。
休息与活动
保证患儿充足的休息时间 ，避免过度劳累，病情允 许的情况下可适当活动。
对症治疗
利尿治疗
在医生的指导下使用利尿 剂，增加尿量排出。
扩容治疗
对于血容量不足引起的少 尿或无尿，可适当补充血 容量。
其他对症治疗
如使用抗感染药物、止痛 药等，针对具体症状进行 治疗。
预防与护理
定期检查
定期带患儿进行体检， 监测肾功能、尿液等指 标，以便及时发现异常
《急诊医学》课件少尿与无尿
急诊医学：课件少尿与无尿1. 引言急诊医学中，少尿与无尿是常见的病症之一，准确评估和及时处理少尿与无尿患者十分重要。
本文档将介绍少尿与无尿的定义、病因、诊断和处理方法，以帮助医务人员在急诊情况下进行恰当的干预。
2. 定义少尿和无尿是指尿量减少或者完全没有尿液排出的症状。
根据具体的尿量变化幅度，可以将少尿和无尿分为不同的程度。
•少尿：每天尿排出量低于500毫升，但不等于零的情况。
•无尿：每天尿排出量为零的情况。
3. 病因少尿和无尿的病因多种多样，其中一些常见的病因包括：1.肾血管病变：例如肾动脉狭窄、血栓形成等。
2.肾实质疾病：例如急性肾小球肾炎、肾脏结石等。
3.肾小管疾病：例如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒等。
4.尿路梗阻：例如膀胱颈梗阻、尿道梗阻等。
5.药物或毒物的影响：某些药物和毒物，如利尿剂、抗凝剂等，可能导致少尿或无尿。
6.脱水：身体失去过多的水分也可能导致少尿或无尿。
4. 诊断对于少尿与无尿的诊断，医务人员需要进行详细的病史询问和体格检查，并结合实验室检验和影像学检查进行评估。
以下是一些常用的诊断方法：•尿液分析：通过对尿液的外观、色泽、比重、酸碱度和镜检等进行分析，可以了解肾功能、尿路疾病和排泄功能等情况。
•血液检查：包括肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿酸水平等）和电解质水平（如钠、钾、氯等）的测定。
•影像学检查：如超声波、CT扫描等，可以帮助确定是否存在尿路梗阻等问题。
•其他辅助检查：根据具体情况，可能需要进一步进行血清学检查、肾活检等。
5. 处理方法少尿与无尿的处理方法应根据具体病因进行个体化治疗。
下面是一些常见的处理方法：1.治疗原发病因：对于能够明确病因的患者，首先需要进行治疗原发病因。
例如，对于尿路梗阻引起的尿液滞留，可能需要进行膀胱导尿或尿道支架置入等操作。
2.确保足够的液体摄入：给予患者足够的液体摄入，以维持水分平衡和血流量，有助于促进尿液的排出。
3.药物治疗：在某些情况下，医务人员可能会考虑使用某些药物来改善肾功能、增加尿液排泄量等。
《急诊与灾难医学》第九章 少尿与无尿
2
急性肾损伤
急诊与灾难医学（第3版）
一、概念
➢ 急性肾损伤 （acute kidney injury ，AKI）以前称为急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）表现为进行性的氮质血症，并对机体产生广泛影响，包括代谢紊乱（代谢酸中毒和 高钾血症），体液平衡（容量负荷过重）紊乱等，时间一般不超过3个月 。
耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音和扪及巨大包块，边缘光滑等膀胱胀满的体征。 ➢ 并发症：继发尿路感染、膀胱破裂等。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
➢ 女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失代偿。 ➢ 年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变。 ➢ 50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性
升高3.5mmol/L，血肌酐日升高44.2μmol/L，尿比重低（＜1.020）。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
（一）病史及病因
➢ 根据导致AKI的原发疾病及临床表现，确定是属于肾前性、肾后性或肾实质性， 初步确定分期。
（二）体格检查
➢ 测量血压，并观察患者是否有脱水、贫血及颈静脉充盈。全面体格检查，结 合病史基本可以初步判断AKI性质和类型。
急诊与灾难医学（第3版）
➢ 神经系统 头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐、扑翼震颤及肌阵挛等， 有思维不集中、失眠或嗜睡、周围神经病变、自主神经症状等。
➢ 皮肤表现 面色萎黄、水肿，皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。较常见顽固 性瘙痒，有时出现瘀斑。由于瘙痒及抵抗力降低，易致皮肤化脓性感断
（五）RIFLE分级标准
潜在损害
肾小球滤过率标准 血肌酐升高1.5倍或GFR下降>25%
急性肾损伤
急诊与灾难医学（第3版）
一、概念
➢ 急性肾损伤 （acute kidney injury ，AKI）以前称为急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）表现为进行性的氮质血症，并对机体产生广泛影响，包括代谢紊乱（代谢酸中毒和 高钾血症），体液平衡（容量负荷过重）紊乱等，时间一般不超过3个月 。
耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音和扪及巨大包块，边缘光滑等膀胱胀满的体征。 ➢ 并发症：继发尿路感染、膀胱破裂等。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
➢ 女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失代偿。 ➢ 年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变。 ➢ 50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性
升高3.5mmol/L，血肌酐日升高44.2μmol/L，尿比重低（＜1.020）。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
（一）病史及病因
➢ 根据导致AKI的原发疾病及临床表现，确定是属于肾前性、肾后性或肾实质性， 初步确定分期。
（二）体格检查
➢ 测量血压，并观察患者是否有脱水、贫血及颈静脉充盈。全面体格检查，结 合病史基本可以初步判断AKI性质和类型。
急诊与灾难医学（第3版）
➢ 神经系统 头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐、扑翼震颤及肌阵挛等， 有思维不集中、失眠或嗜睡、周围神经病变、自主神经症状等。
➢ 皮肤表现 面色萎黄、水肿，皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。较常见顽固 性瘙痒，有时出现瘀斑。由于瘙痒及抵抗力降低，易致皮肤化脓性感断
（五）RIFLE分级标准
潜在损害
肾小球滤过率标准 血肌酐升高1.5倍或GFR下降>25%
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肾血流量减少、血流阻力增大
肾小管阻塞 肾小囊内压升高
肾缺血↓ 肾小球滤过率减少
少尿或无尿
精选ppt
5
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性
尿比重 尿渗透压 (mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数 (FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
>1.018 >600 <20
<1 <1 无／轻微 一般正常
18
心功能分级
Killip分级只适用于急性心肌梗死的心力衰竭
Ⅰ级：无心力衰竭征象
肺毛细血管楔压可升高，病死率0～5%
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭
肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马 律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有
肺淤血的X线表现，病死率10%～20%
III级：重度心力衰竭
活动正常
功能障碍
LV功能正常
无症状 活动正常
代偿性CHF
LV 功能异常
无症状 活动能力
失代偿性CHF
LV 功能异常
有症状 活动能力
难治性CHF
LV 功能异常
治疗也无法控制症状
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20
充血性心衰的治疗
包括病因治疗、诱因治疗，主要体现在
肺啰音出现范围＞两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率 35%～40%
Ⅳ级：出现心源性休克
血压＜90mmHg，尿量＜20ml/h，皮肤湿冷，呼吸加速，脉 率＞100次/分，病死率85%～95%
Ⅴ级：出现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高
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19
心功能的临床发展和分级
正常
无症状
无症状左室
混合性心力衰竭
精选ppt
11
充血性心衰分类
按心力衰竭时心排血量：
高心排血量型心力衰竭
休息时心排血量大于正常，但比出现心力衰竭前的 心排血量仍然减少，不能满足机体的需要
低心排血量型心力衰竭
因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心 排血量减少
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12
心力衰竭的常见诱因
全身感染，尤其是呼吸道感染（发热、毒 素、用力呼吸）
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期
Ⅱ级：体力活动稍受限制 休息时无症状，但中等体力活动时（如常速步行1.5～2km或 登三层楼等）即出现乏力、心悸、呼吸困难症状及心力衰竭体 征
Ⅲ级：体力活动明显受限 休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行 0.5～1km或登二层楼），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、 症状体征
பைடு நூலகம்
少尿与无尿的诊治流程图
肾性
<1.018 <300 >30
>2 >2 +-++ 颗粒管型、红白 细胞、肾衰管型
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6
少尿与无尿的急诊处理
紧急处置
应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾
如果血容量不足，应进行补液治疗 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低
钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等
病因治疗 对症治疗
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7
第二节 充血性心力衰竭
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8
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭（congestive heart failure）
也称慢性心力衰竭，是指在静脉回流 正常的情况下，由于原发的心脏损害引起 心排血量减少和心室充盈压升高，临床上 以组织血液灌注不足以及肺循环和（或） 体循环淤血为主要特征的一种临床综合征
Ⅳ级：不能胜任任何体力活动 休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
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17
心功能分级
1994年美国心脏病学会对NYHA心功能分 级进行了修订，增加了用客观检查来评估 心脏病变的严重程度：
A级：无心血管疾病 B级：有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病 D级：有重度心血管疾病
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弱
因
心
钙复位延缓 横桥解离
心室舒张
室 舒
舒张负荷
张
心室内外 因素
顺
心室顺应性
应
性
异
常
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心 力 衰 竭
14
左心衰竭临床特点
左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室 衰竭引起肺瘀血、肺水肿；在发生左心衰竭后，右心也 常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭 呼吸困难 咳嗽和咯血 疲乏无力、嗜睡、眩晕、失眠 严重脑缺氧时可出现陈-斯呼吸 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在 性湿啰音，重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常 出现交替脉
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15
右心衰竭临床特点
右心衰竭却是由于右心房和（或）右心室衰 竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留
上腹部胀满 颈静脉征 少尿、无尿与水肿 发绀 神经系统症状
左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第 二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻
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16
心功能分级
美国纽约心脏协会 （NYHA）心功能分级
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3
病因及发病机制
肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降 低
休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病 综合征、烧伤等
肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功 能受损。
急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
肾后性：尿路梗阻
结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
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4
发病机制
肾血管收缩、血管内皮肿胀
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9
充血性心衰分类
按心力衰竭的发生部位
左心衰：特征是肺淤血 右心衰：特征是循环淤血 全心衰：上述二者皆有
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10
充血性心衰分类
按心脏收缩和舒张功能
收缩性心力衰竭
特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降 低
舒张性心力衰竭
特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减 少，心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高 血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心 肌病等
少尿与无尿 的病因诊断治疗
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1
第一节 少尿与无尿概述
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2
少尿与无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml 少尿（oliguria）
24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿（anuria）
24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿 先驱症状 如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状 12～24小时后即开始出现少尿或无尿
心律失常，尤其是快速型心律失常 电解质、酸碱平衡紊乱（酸中毒、高钾） 妊娠和分娩 其他诱因：体力活动和情绪激动；输血输
液过快或过多；出血；药物使用不当等
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13
心力衰竭的病理生理
收缩物质 心肌肥大
结构破坏
心 肌
能量生成 利用 钙内流 钙动员
能量代谢障碍
收 缩
性
钙转运异常
减
病
钙结合障碍
肾小管阻塞 肾小囊内压升高
肾缺血↓ 肾小球滤过率减少
少尿或无尿
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5
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性
尿比重 尿渗透压 (mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数 (FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
>1.018 >600 <20
<1 <1 无／轻微 一般正常
18
心功能分级
Killip分级只适用于急性心肌梗死的心力衰竭
Ⅰ级：无心力衰竭征象
肺毛细血管楔压可升高，病死率0～5%
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭
肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马 律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有
肺淤血的X线表现，病死率10%～20%
III级：重度心力衰竭
活动正常
功能障碍
LV功能正常
无症状 活动正常
代偿性CHF
LV 功能异常
无症状 活动能力
失代偿性CHF
LV 功能异常
有症状 活动能力
难治性CHF
LV 功能异常
治疗也无法控制症状
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20
充血性心衰的治疗
包括病因治疗、诱因治疗，主要体现在
肺啰音出现范围＞两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率 35%～40%
Ⅳ级：出现心源性休克
血压＜90mmHg，尿量＜20ml/h，皮肤湿冷，呼吸加速，脉 率＞100次/分，病死率85%～95%
Ⅴ级：出现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高
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19
心功能的临床发展和分级
正常
无症状
无症状左室
混合性心力衰竭
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11
充血性心衰分类
按心力衰竭时心排血量：
高心排血量型心力衰竭
休息时心排血量大于正常，但比出现心力衰竭前的 心排血量仍然减少，不能满足机体的需要
低心排血量型心力衰竭
因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心 排血量减少
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12
心力衰竭的常见诱因
全身感染，尤其是呼吸道感染（发热、毒 素、用力呼吸）
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期
Ⅱ级：体力活动稍受限制 休息时无症状，但中等体力活动时（如常速步行1.5～2km或 登三层楼等）即出现乏力、心悸、呼吸困难症状及心力衰竭体 征
Ⅲ级：体力活动明显受限 休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行 0.5～1km或登二层楼），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、 症状体征
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少尿与无尿的诊治流程图
肾性
<1.018 <300 >30
>2 >2 +-++ 颗粒管型、红白 细胞、肾衰管型
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6
少尿与无尿的急诊处理
紧急处置
应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾
如果血容量不足，应进行补液治疗 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低
钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等
病因治疗 对症治疗
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7
第二节 充血性心力衰竭
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8
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭（congestive heart failure）
也称慢性心力衰竭，是指在静脉回流 正常的情况下，由于原发的心脏损害引起 心排血量减少和心室充盈压升高，临床上 以组织血液灌注不足以及肺循环和（或） 体循环淤血为主要特征的一种临床综合征
Ⅳ级：不能胜任任何体力活动 休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
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17
心功能分级
1994年美国心脏病学会对NYHA心功能分 级进行了修订，增加了用客观检查来评估 心脏病变的严重程度：
A级：无心血管疾病 B级：有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病 D级：有重度心血管疾病
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弱
因
心
钙复位延缓 横桥解离
心室舒张
室 舒
舒张负荷
张
心室内外 因素
顺
心室顺应性
应
性
异
常
精选ppt
心 力 衰 竭
14
左心衰竭临床特点
左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室 衰竭引起肺瘀血、肺水肿；在发生左心衰竭后，右心也 常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭 呼吸困难 咳嗽和咯血 疲乏无力、嗜睡、眩晕、失眠 严重脑缺氧时可出现陈-斯呼吸 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在 性湿啰音，重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常 出现交替脉
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右心衰竭临床特点
右心衰竭却是由于右心房和（或）右心室衰 竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留
上腹部胀满 颈静脉征 少尿、无尿与水肿 发绀 神经系统症状
左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第 二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻
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心功能分级
美国纽约心脏协会 （NYHA）心功能分级
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病因及发病机制
肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降 低
休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病 综合征、烧伤等
肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功 能受损。
急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
肾后性：尿路梗阻
结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
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发病机制
肾血管收缩、血管内皮肿胀
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充血性心衰分类
按心力衰竭的发生部位
左心衰：特征是肺淤血 右心衰：特征是循环淤血 全心衰：上述二者皆有
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充血性心衰分类
按心脏收缩和舒张功能
收缩性心力衰竭
特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降 低
舒张性心力衰竭
特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减 少，心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高 血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心 肌病等
少尿与无尿 的病因诊断治疗
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第一节 少尿与无尿概述
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少尿与无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml 少尿（oliguria）
24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿（anuria）
24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿 先驱症状 如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状 12～24小时后即开始出现少尿或无尿
心律失常，尤其是快速型心律失常 电解质、酸碱平衡紊乱（酸中毒、高钾） 妊娠和分娩 其他诱因：体力活动和情绪激动；输血输
液过快或过多；出血；药物使用不当等
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心力衰竭的病理生理
收缩物质 心肌肥大
结构破坏
心 肌
能量生成 利用 钙内流 钙动员
能量代谢障碍
收 缩
性
钙转运异常
减
病
钙结合障碍