少尿与无尿 PPT

急性肾小管坏死的急诊处理
❖ 排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急 性肾小管坏死诊断后，其治疗原则
保持体液平衡 纠正电解质平衡 纠正代谢性酸中毒 防治感染 高营养疗法 血液净化或透析疗法
容量与代谢并发症的治疗
❖ 少尿期的治疗 原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出 量，预防和控制全身并发症
量出为入，宁少勿多 保持电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 血液净化或透析疗法
❖ 多尿期及恢复期治疗
多尿期早期不宜立即停止透析 用药仍应注意，以免引起毒性反应
❖ 其他脏器影响的处理 随时进行体格检查，监测血常规、 理化指标和心脏监测，并积极进行治疗
❖ 其他治疗
第三节 急性尿潴留
王新春
❖尿潴留（urinary retention）
是指尿液在膀胱内不能排出。如尿液完全 潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发 作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿 潴留（acute urinary retention）。
病因
❖ 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合 征、烧伤等
❖ 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
❖ 肾后性：尿路梗阻 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
少尿与无尿的诊治流程图
或间接引起尿潴留 ❖ 50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以
后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性感染或外伤、膀胱弛 缓症或神经性原因
急诊处理
导尿
治疗原发病
急诊 处理
Baidu Nhomakorabea
并发症治疗
膀胱穿刺术或超声定 位下行膀胱造瘘术
中西医结合方法
一、临床特点
❖ 少尿期
以原发病为主，有肾前性氮质血症 生化及电解质异常 代谢性酸中毒 尿毒症症状
❖ 多尿期
尿量增加＞400～500ml/d，即可认为多尿期的开始 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血 钾 机体抵抗力降低，易发生感染
❖ 恢复期
患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱无力、消 瘦、营养不良、贫血。
少尿与无尿诊治流程图
临床特点 临床表现 辅助检查
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
少尿、无尿的急诊处理
❖ 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗
二、诊断与鉴别诊断
❖ 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 ❖ 全面体格检查 ❖ 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
❖ 尿诊断指数 ❖ 鉴别诊断
三、急诊处理
❖ 一般处理 ❖ 急性肾小管坏死的急诊处理 ❖ 容量与代谢并发症的治疗
一般处理
❖ 纠正血容量 ❖ 感染与创伤的处理 ❖ 避免使用肾毒性药物或毒物 ❖ 应用利尿药物
急诊与灾难医学
第九章 少尿与无尿
《急诊与灾难医学》
第一节 少尿与无尿
王新春
少尿、无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml ❖ 少尿（oliguria）
24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml ❖ 无尿（anuria） 24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无 尿
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症状与体征: 下腹部胀满、 自觉排尿困难 、尿流中断， 排空感不明显 或无尿意。
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并发症：如继 发尿路感染、 膀胱破裂等
诊断与鉴别诊断
❖ 女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼 尿肌弛缓并失代偿
❖ 年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变的早期表现 ❖ 对于有轻、中度膀胱颈梗阻的老年人，某些药物可直接
急性尿潴留临床特点
❖ 症状与体征： 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 排空感不明显或无尿意 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大 包块
❖ 急性尿潴留并发症 继发尿路感染 继发反流性肾病 膀胱破裂
成人急性尿潴留的常见病因
临床特点
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患者既往多有 排尿无力、尿 流变细，夜尿 增加或失禁、 排尿淋漓不尽 感
第二节 急性肾衰竭
王新春
❖急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）
是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害， 肾单位丧失调节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功 能短期内进行性下降，不能维持体液、电解质平衡和 排泄代谢产物，导致内环境紊乱，而出现少尿或无尿、 氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等尿毒症表现。