少尿与无尿 PPT
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少尿与无尿-秦国荣7.29
前列腺
良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗 死
神经性原因
运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征（spinal cord syndrome）感觉 性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综 合征、带状疱疹
药物
抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺 能激动剂（麻黄碱衍生物、苯丙胺等）有促进形成急性尿潴留作 用的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂（包括成瘾性药物）、 其他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂
紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
病因治疗 对症治疗
治疗
1．收入ICU或透析室，监测生命体征和中心静脉压评估血 容量是否充足。
2.如果血容量不足，应进行补液治疗。当血容量补足后（ CVP>lOcmH2O如果仍少尿或无尿，可给予呋塞米（速尿） 或依他尼酸。如果血压仍持续较低，应开始应用缩血管药 物。
中西医结合方法
治疗
急性尿潴留 1、病因治疗
包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开 。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道 结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，膀胱内 血块造成的AUR可在膀胱镜下清理血块后再留置导 尿管。尿道外伤后AUR可行耻骨上膀胱造瘘。
2、膀胱减压 导尿术 膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾
临床表现
水潴留导致水中毒 肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细 胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内， 引起细胞水肿，最常见如肺水肿、脑水肿，前者 发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性 泡沫状痰液，后者可导致颅压增高、头痛、呕吐 、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。水 中毒也是肾衰早期引起死亡最常见的主要原因。
少尿、无尿与多尿PPT演示课件
16
4、饮食护理
根据发生少尿、无尿的原因以及血 液生化的结果，遵医嘱给予正确饮食， 如限钠低钾的饮食，适量补充优质蛋 白，动物蛋白质应占一天摄入量的 50%以上。
17
5、心理护理
给予患者心理支持，安抚患者的 紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受。 耐心倾听患者的诉说，给患者宣泄的 机会。转移患者注意力，患者情绪激 动时教会其调整呼吸的方法，以缓解 紧张情绪，减轻心理压力。
逐步 —— 心力衰竭 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状：
伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水 重度贫血 —— 失血 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎
9
多尿的病因与发病机制
暂时性多尿：
多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时
18
6、健康教育
向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便 于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者 及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱患 者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意个人 卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染，出院后按时复诊。
19
20
14
2、病情和用药效果观 察
（1）观察记录每日尿量。 （2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶 心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢。 （3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。
15
3、保持皮肤的完整性
（1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感 染。 （2）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应 穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。 （3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。 （4）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，增 加舒适度。
4、饮食护理
根据发生少尿、无尿的原因以及血 液生化的结果，遵医嘱给予正确饮食， 如限钠低钾的饮食，适量补充优质蛋 白，动物蛋白质应占一天摄入量的 50%以上。
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5、心理护理
给予患者心理支持，安抚患者的 紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受。 耐心倾听患者的诉说，给患者宣泄的 机会。转移患者注意力，患者情绪激 动时教会其调整呼吸的方法，以缓解 紧张情绪，减轻心理压力。
逐步 —— 心力衰竭 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状：
伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水 重度贫血 —— 失血 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎
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多尿的病因与发病机制
暂时性多尿：
多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时
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6、健康教育
向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便 于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者 及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱患 者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意个人 卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染，出院后按时复诊。
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2、病情和用药效果观 察
（1）观察记录每日尿量。 （2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶 心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢。 （3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。
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3、保持皮肤的完整性
（1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感 染。 （2）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应 穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。 （3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。 （4）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，增 加舒适度。
血尿、尿频、尿急、少尿PPT课件
12
（二）全身性疾病 1.感染性疾病 ◇流行性出血热 ◇败血症 ◇猩红热 2.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
13
血友病: 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因： 是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据 缺乏因子的不同分为三种类型： ◇血友病甲（缺乏凝血因子Ⅷ，又称血友病A） ◇血友病乙（缺乏凝血因子Ⅸ，又称血友病B） ◇Ⅺ因子缺乏症（缺乏凝血因子Ⅺ）。
天，预后良好，对身体健康无影响。
19
三、临床表现
（一）尿的颜色 1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
20
泌尿系统疾病症状学
长沙医学院内科教研室 张中喜 讲师 主治医师
1
课时安排：3节 教学课型：理论课
2
概述
泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经
功能:生成和排泄尿液
内分泌功能—促红细胞生成素 肾素 维生素D3（羟基化 ）
3
常见症状
尿色异常——血尿 排尿异常——尿频、尿急、尿痛（排尿 困
27
四、伴随症状
3.伴寒战、发热：见于肾脓肿或肾周脓肿、 前列腺急性炎症等。
4.伴浮肿、高血压：见于肾炎、高血压病 肾损害。
5.伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾结核等； 双侧，见于多囊肾。
28
四、伴随症状
6.伴身体其他部位出血：见于血液病及其 他有出血倾向的全身性疾病。
7.伴排尿困难尿流中断：见于结石、前列 腺增生及肿瘤等。
17
（五）功能性血尿（运动性血尿） ◇运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功
（二）全身性疾病 1.感染性疾病 ◇流行性出血热 ◇败血症 ◇猩红热 2.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
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血友病: 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因： 是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据 缺乏因子的不同分为三种类型： ◇血友病甲（缺乏凝血因子Ⅷ，又称血友病A） ◇血友病乙（缺乏凝血因子Ⅸ，又称血友病B） ◇Ⅺ因子缺乏症（缺乏凝血因子Ⅺ）。
天，预后良好，对身体健康无影响。
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三、临床表现
（一）尿的颜色 1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
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泌尿系统疾病症状学
长沙医学院内科教研室 张中喜 讲师 主治医师
1
课时安排：3节 教学课型：理论课
2
概述
泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经
功能:生成和排泄尿液
内分泌功能—促红细胞生成素 肾素 维生素D3（羟基化 ）
3
常见症状
尿色异常——血尿 排尿异常——尿频、尿急、尿痛（排尿 困
27
四、伴随症状
3.伴寒战、发热：见于肾脓肿或肾周脓肿、 前列腺急性炎症等。
4.伴浮肿、高血压：见于肾炎、高血压病 肾损害。
5.伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾结核等； 双侧，见于多囊肾。
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四、伴随症状
6.伴身体其他部位出血：见于血液病及其 他有出血倾向的全身性疾病。
7.伴排尿困难尿流中断：见于结石、前列 腺增生及肿瘤等。
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（五）功能性血尿（运动性血尿） ◇运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功
少尿与无尿PPT课件
19
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
20
高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
11
肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
12
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
3
4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
14
少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
15
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
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高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
11
肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
12
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
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4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
14
少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
15
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
少尿无尿多尿PPT课件
尿量增加至40ml / h 则提示为肾前性 速尿试验
补液试验后尿量无明显增加者，可再做速尿 试验进一步鉴别；即静脉注射速尿，观察两小 时，同补液试验标准判断结果
肾性 肾小球病变 肾小管、间质病变 终末期肾脏病
临床特点 1）大部分有肾脏病病史及体征 2）尿检查异常，蛋白尿、血尿、管型尿 3）尿比重＜1.015，尿渗压＜350 mOsm /
精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水
引起多尿。
问诊要点 少尿：开始时间、尿量，有无病因及诱因，
过去和现在是否有泌尿系统疾病，伴随症状 多尿：开始时间，尿量及水摄入量，用药
情况，伴随症状
肾前性：肾脏灌注不足 有效血容量减少 心脏排血量下降 肾血管狭窄、痉挛 周围血管扩张
临床特点 1）存在肾脏灌注不足的疾病或诱因 2）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm /
Kg.H2O 3）尿素:肌酐≥20:1 4）及时纠正病因肾功能可迅速恢复
补液试验 1小时内静脉输液1000ml，观察两小时，若
多的食物；使用利尿剂后，可出现短时 间多尿。
持续性多尿：内分泌代谢障碍 糖尿病 垂体性尿崩症，低比重尿，量可达到4000
ml / 24h 以上 原发性甲状旁腺功能亢进 原发性醛固酮增多症
肾脏疾病 肾性尿崩症
肾小管浓缩功能不全，也见于急性肾小 管坏死恢复期
口渴中枢病变 妊娠期尿崩症
胎盘产生加压素酶分解了ADH 精神因素
少尿无尿多尿
概念
正常成人尿量 少尿 (oliguria) 无尿 (anuria) 多尿(polyuria)
1000～2000ml / 24h ＜400ml / 24h或17ml / h ＜100ml / 24h或12h完全无尿 ＞2500ml / 24h
补液试验后尿量无明显增加者，可再做速尿 试验进一步鉴别；即静脉注射速尿，观察两小 时，同补液试验标准判断结果
肾性 肾小球病变 肾小管、间质病变 终末期肾脏病
临床特点 1）大部分有肾脏病病史及体征 2）尿检查异常，蛋白尿、血尿、管型尿 3）尿比重＜1.015，尿渗压＜350 mOsm /
精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水
引起多尿。
问诊要点 少尿：开始时间、尿量，有无病因及诱因，
过去和现在是否有泌尿系统疾病，伴随症状 多尿：开始时间，尿量及水摄入量，用药
情况，伴随症状
肾前性：肾脏灌注不足 有效血容量减少 心脏排血量下降 肾血管狭窄、痉挛 周围血管扩张
临床特点 1）存在肾脏灌注不足的疾病或诱因 2）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm /
Kg.H2O 3）尿素:肌酐≥20:1 4）及时纠正病因肾功能可迅速恢复
补液试验 1小时内静脉输液1000ml，观察两小时，若
多的食物；使用利尿剂后，可出现短时 间多尿。
持续性多尿：内分泌代谢障碍 糖尿病 垂体性尿崩症，低比重尿，量可达到4000
ml / 24h 以上 原发性甲状旁腺功能亢进 原发性醛固酮增多症
肾脏疾病 肾性尿崩症
肾小管浓缩功能不全，也见于急性肾小 管坏死恢复期
口渴中枢病变 妊娠期尿崩症
胎盘产生加压素酶分解了ADH 精神因素
少尿无尿多尿
概念
正常成人尿量 少尿 (oliguria) 无尿 (anuria) 多尿(polyuria)
1000～2000ml / 24h ＜400ml / 24h或17ml / h ＜100ml / 24h或12h完全无尿 ＞2500ml / 24h
21少尿无尿多尿
多尿定义
• 多尿：24小时尿量超过2500ml。
病因及发病机制 ——多尿
• 暂时性： ——摄入过多或利尿等 • 持续性性： 内分泌代谢障碍：尿崩症、糖尿病、原醛等 肾脏疾病：肾功能不全多尿期 精神性多尿
伴随症状 ——多尿
• 伴烦渴、多饮 ——尿崩症 • 伴多饮、多食及消瘦 ——糖尿病 • 伴高血压、周期性麻痹——原醛
伴随症状 ——少尿
• 伴肾绞痛——结石 • 伴心悸气促——心功能不全 • 伴血尿、蛋白尿、高血压——肾病综合征
• 伴乏力、纳差、腹水、皮肤黄染——肝肾综合征
• 伴血尿、蛋白尿、高血压——急性肾炎、急进性肾炎 • 伴腰痛、尿频尿急尿痛——急性肾盂肾炎
• 伴排尿困难——前列腺肥大
问诊要点——少尿
• • • • • 1.开始时间 2.少尿的程度——具体尿量 3.有无病因 4.过去和现在是否有泌尿系统疾病 5.伴随症状
病因及发病机制 ——少尿
• 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降
低
1.有效血容量减少
2.心脏排血功能下降 3.肾血管病变
病因及发病机制 ——少尿
• 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功
能受损。
1.肾小球病变
2.肾小管病变
病因及发病机制 ——少尿
• 肾后性：尿路梗阻
1.各种原因引起的机械性尿路梗阻
少尿（oliguria） 多尿（polyuria）
少尿定义
• 少尿：24小时尿量小于400ml，或每小时 尿量少于17ml。 • 无尿：24小时尿量小于100ml，或12小时 完全无尿。
病因及发病机制 ——少尿
• 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降
低
• 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功
第九章 少尿与无尿
（二）体格检查
测量血压，并观察患者是否有脱水、贫血及颈静脉充盈。全面体格检查，结 合病史基本可以初步判断性质和类型。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
（三）实验室检查
尿液检查 ①尿量变化 ②尿沉渣检查 ③尿肌酐及尿素氮测定 ④尿钠 ⑤尿渗透压 血生化及血气分析 血清肌酐及尿素氮逐日增高是的特点，还存在代谢性酸中毒。 肾影像学检查 超声显示肾实质厚度＞1.7，提示肾性；出现肾、输尿管积水，提示肾
等检查，有助于明确病因学诊断。 肾图 是诊断尿路梗阻等肾后性少尿的一种可靠、简便的方法，且检出率较高，
用于评价尿路梗阻引起的肾功能受损程度，比静脉肾盂造影灵敏 。 滤过钠排泄分数（）测定 对病因诊断有一定意义。
急诊与灾难医学（第3版）
四、诊断
根据准确计算单位时间内的尿量即可诊断少尿或无尿，还应根据病史、体格 检查和必要的实验室及辅助检查综合分析，做出病因学诊断。
急诊与灾难医学（第3版）
二、临床表现
消化系统 恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。 呼吸系统 呼吸深而快、常有气促，甚至发生呼吸。因代谢产物潴留及免疫功能低
下易合并感染，以呼吸系统感染常见，表现为支气管炎、肺炎、胸膜炎合并胸腔积 液等。 循环系统 血压升高，重者可发生高血压脑病。发生心包炎时，左胸剧烈疼痛，常 伴有心包摩擦音、甚至发生心包填塞。晚期可出现心脏扩大、各种心律失常和心力 衰竭等。 血液系统 贫血，多为正细胞、正色素性贫血，随着肾功能减退而加剧。常有皮下 出血、鼻出血、月经过多及消化道出血等倾向。
少尿无尿
病史、体格检查和 实验室及辅助检查
肾前性 肾性 肾后性
补液、病因治疗 对症治疗 解除梗阻
急诊与灾难医学（第3版）
测量血压，并观察患者是否有脱水、贫血及颈静脉充盈。全面体格检查，结 合病史基本可以初步判断性质和类型。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
（三）实验室检查
尿液检查 ①尿量变化 ②尿沉渣检查 ③尿肌酐及尿素氮测定 ④尿钠 ⑤尿渗透压 血生化及血气分析 血清肌酐及尿素氮逐日增高是的特点，还存在代谢性酸中毒。 肾影像学检查 超声显示肾实质厚度＞1.7，提示肾性；出现肾、输尿管积水，提示肾
等检查，有助于明确病因学诊断。 肾图 是诊断尿路梗阻等肾后性少尿的一种可靠、简便的方法，且检出率较高，
用于评价尿路梗阻引起的肾功能受损程度，比静脉肾盂造影灵敏 。 滤过钠排泄分数（）测定 对病因诊断有一定意义。
急诊与灾难医学（第3版）
四、诊断
根据准确计算单位时间内的尿量即可诊断少尿或无尿，还应根据病史、体格 检查和必要的实验室及辅助检查综合分析，做出病因学诊断。
急诊与灾难医学（第3版）
二、临床表现
消化系统 恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。 呼吸系统 呼吸深而快、常有气促，甚至发生呼吸。因代谢产物潴留及免疫功能低
下易合并感染，以呼吸系统感染常见，表现为支气管炎、肺炎、胸膜炎合并胸腔积 液等。 循环系统 血压升高，重者可发生高血压脑病。发生心包炎时，左胸剧烈疼痛，常 伴有心包摩擦音、甚至发生心包填塞。晚期可出现心脏扩大、各种心律失常和心力 衰竭等。 血液系统 贫血，多为正细胞、正色素性贫血，随着肾功能减退而加剧。常有皮下 出血、鼻出血、月经过多及消化道出血等倾向。
少尿无尿
病史、体格检查和 实验室及辅助检查
肾前性 肾性 肾后性
补液、病因治疗 对症治疗 解除梗阻
急诊与灾难医学（第3版）
《急诊医学》课件少尿与无尿
急诊医学：课件少尿与无尿1. 引言急诊医学中，少尿与无尿是常见的病症之一，准确评估和及时处理少尿与无尿患者十分重要。
本文档将介绍少尿与无尿的定义、病因、诊断和处理方法，以帮助医务人员在急诊情况下进行恰当的干预。
2. 定义少尿和无尿是指尿量减少或者完全没有尿液排出的症状。
根据具体的尿量变化幅度，可以将少尿和无尿分为不同的程度。
•少尿：每天尿排出量低于500毫升，但不等于零的情况。
•无尿：每天尿排出量为零的情况。
3. 病因少尿和无尿的病因多种多样，其中一些常见的病因包括：1.肾血管病变：例如肾动脉狭窄、血栓形成等。
2.肾实质疾病：例如急性肾小球肾炎、肾脏结石等。
3.肾小管疾病：例如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒等。
4.尿路梗阻：例如膀胱颈梗阻、尿道梗阻等。
5.药物或毒物的影响：某些药物和毒物，如利尿剂、抗凝剂等，可能导致少尿或无尿。
6.脱水：身体失去过多的水分也可能导致少尿或无尿。
4. 诊断对于少尿与无尿的诊断，医务人员需要进行详细的病史询问和体格检查，并结合实验室检验和影像学检查进行评估。
以下是一些常用的诊断方法：•尿液分析：通过对尿液的外观、色泽、比重、酸碱度和镜检等进行分析，可以了解肾功能、尿路疾病和排泄功能等情况。
•血液检查：包括肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿酸水平等）和电解质水平（如钠、钾、氯等）的测定。
•影像学检查：如超声波、CT扫描等，可以帮助确定是否存在尿路梗阻等问题。
•其他辅助检查：根据具体情况，可能需要进一步进行血清学检查、肾活检等。
5. 处理方法少尿与无尿的处理方法应根据具体病因进行个体化治疗。
下面是一些常见的处理方法：1.治疗原发病因：对于能够明确病因的患者，首先需要进行治疗原发病因。
例如，对于尿路梗阻引起的尿液滞留，可能需要进行膀胱导尿或尿道支架置入等操作。
2.确保足够的液体摄入：给予患者足够的液体摄入，以维持水分平衡和血流量，有助于促进尿液的排出。
3.药物治疗：在某些情况下，医务人员可能会考虑使用某些药物来改善肾功能、增加尿液排泄量等。
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病因
❖ 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合 征、烧伤等
❖ 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
❖ 肾后性：尿路梗阻 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
少尿与无尿的诊治流程图
二、诊断与鉴别诊断
❖ 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 ❖ 全面体格检查 ❖ 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
❖ 尿诊断指数 ❖ 鉴别诊断
三、急诊处理
❖ 一般处理 ❖ 急性肾小管坏死的急诊处理 ❖ 容量与代谢并发症的治疗
一般处理
❖ 纠正血容量 ❖ 感染与创伤的处理 ❖ 避免使用肾毒性药物或毒物 ❖ 应用利尿药物
少尿与无尿诊治流程图
临床特点 临床表现 辅助检查
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
少尿、无尿的急诊处理
❖ 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗
急性尿潴留临床特点
❖ 症状与体征： 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 排空感不明显或无尿意 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大 包块
❖ 急性尿潴留并发症 继发尿路感染 继发反流性肾病 膀胱破裂
成人急性尿潴留的常见病因
临床特点
1
患者既往多有 排尿无力、尿 流变细，夜尿 增加或失禁、 排尿淋漓不尽 感
第二节 急性肾衰竭
王新春
❖急性肾衰竭（acute rห้องสมุดไป่ตู้nal failure, ARF）
是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害， 肾单位丧失调节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功 能短期内进行性下降，不能维持体液、电解质平衡和 排泄代谢产物，导致内环境紊乱，而出现少尿或无尿、 氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等尿毒症表现。
2
症状与体征: 下腹部胀满、 自觉排尿困难 、尿流中断， 排空感不明显 或无尿意。
3
并发症：如继 发尿路感染、 膀胱破裂等
诊断与鉴别诊断
❖ 女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼 尿肌弛缓并失代偿
❖ 年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变的早期表现 ❖ 对于有轻、中度膀胱颈梗阻的老年人，某些药物可直接
急性肾小管坏死的急诊处理
❖ 排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急 性肾小管坏死诊断后，其治疗原则
保持体液平衡 纠正电解质平衡 纠正代谢性酸中毒 防治感染 高营养疗法 血液净化或透析疗法
容量与代谢并发症的治疗
❖ 少尿期的治疗 原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出 量，预防和控制全身并发症
量出为入，宁少勿多 保持电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 血液净化或透析疗法
一、临床特点
❖ 少尿期
以原发病为主，有肾前性氮质血症 生化及电解质异常 代谢性酸中毒 尿毒症症状
❖ 多尿期
尿量增加＞400～500ml/d，即可认为多尿期的开始 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血 钾 机体抵抗力降低，易发生感染
❖ 恢复期
患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱无力、消 瘦、营养不良、贫血。
❖ 多尿期及恢复期治疗
多尿期早期不宜立即停止透析 用药仍应注意，以免引起毒性反应
❖ 其他脏器影响的处理 随时进行体格检查，监测血常规、 理化指标和心脏监测，并积极进行治疗
❖ 其他治疗
第三节 急性尿潴留
王新春
❖尿潴留（urinary retention）
是指尿液在膀胱内不能排出。如尿液完全 潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发 作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿 潴留（acute urinary retention）。
急诊与灾难医学
第九章 少尿与无尿
《急诊与灾难医学》
第一节 少尿与无尿
王新春
少尿、无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml ❖ 少尿（oliguria）
24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml ❖ 无尿（anuria） 24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无 尿
或间接引起尿潴留 ❖ 50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以
后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性感染或外伤、膀胱弛 缓症或神经性原因
急诊处理
导尿
治疗原发病
急诊 处理
并发症治疗
膀胱穿刺术或超声定 位下行膀胱造瘘术
中西医结合方法