人卫九版诊断学少尿、无尿与多尿
《诊断学》第9版课件—常见症状之尿频、尿急与尿痛
一、病因与临床表现
1. 尿频 （1）生理性尿频 因饮水过多、精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多，属正常现象。特点是 每次尿量不少，也不伴随尿痛、尿急等其他症状。
（2） 病理性尿频 ➢ 多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。见于糖尿病、尿崩症、精神性
多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。 ➢ 炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、
尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。
一、病因与临床表现
1. 尿频 （2）病理性尿频
➢ 神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液镜检无炎性细胞。见于中枢及周 围神经病变，如癔症、神经源性膀胱
2. 尿频、尿急伴有血尿，午后低热，乏力，盗汗 膀胱结核。 3. 尿频伴有多饮、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛 精神性多饮、糖尿病和尿崩症。 4. 尿频、尿急伴无痛性血尿 膀胱癌。 5. 老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难 前列腺增生。 6. 尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断 膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。
《诊断学》第9版课件—常见症状之尿频、尿急与尿痛 主讲人：XXX
➢ 尿频（frequent micturition） 是指单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4～6 次，夜间0～2次
➢ 尿急（urgent micturition） 是指病人一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制 ➢ 尿痛（odynuria） 是指病人排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感
➢ 膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。见于膀胱占 位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄
➢ 尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频
少尿、无尿与多尿课件
肾前性：
⒊肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综 合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的 肾动脉栓塞或血栓形成；高血压危象，妊 娠期高血压疾病等引起肾动脉持续性痉挛， 肾缺血导致急性肾衰。
肾性：
病因及发病机制 ——少尿
⒈肾小球疾病：重症急性肾炎，急进性肾炎 和慢性肾炎因严重感染，血压持续性增高或肾 毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。
病因及发病机制 ——多尿
暂时性多尿：
短时间摄入过多水，饮料和含水分过多
的食物；使用利尿剂后，可出现短时间多尿。
病因及发病机制 ——多尿
持续性多尿： ⒈内分泌代谢障碍 ①垂体性尿崩症：因下丘脑-垂体病变使抗利尿 激素（ADH)分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收 水分下降，排出低比重尿，量可达到5000ml/天以 上。 ②糖尿病：尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增 多。
病因及发病机制 ——少尿
肾前性：
⒈有效血容量减少：各种原因引起的休克、大出血、
重度失水、肾病综合征、肝肾综合征，大量水分渗
入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。
⒉心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不 全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不 稳定。血压下降所致肾血流减少。
病因及发病机制 ——少尿
①开始出现少尿的时间；
②少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准。 ③有无引起少尿的病因，如休克，大出血，脱水或 心功能不全等； ④过去和现在是否有泌尿系统疾病，如慢性肾炎， 尿路结石，前列腺肥大等； ⑤少尿伴随何种症状？
问诊要点
2．多尿
①开始出现多尿的时间； 24h总尿量；
②有无烦渴、多饮、多食、消瘦和全天水摄人量； ③是否服用利尿剂；或有利尿作用的食物； ④有无慢性肾脏病、糖尿病、急性肾衰少尿等病 史。
考点速记少尿、无尿与多尿的标准及病因
考点速记少尿、无尿与多尿的标准及病因）药物的基本作用排尿的好处有很多，既可以排出人体内的毒素和废物，还具有预防尿路感染、预防结石形成、保护肾功能的好处。
但是正常成人24小时尿量有一定的范围标准，约为1000～2000ml。
接下来，和中公卫生人才网了解一下少尿、无尿与多尿的标准。
如果说24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml，那么我们称这种情况为少尿;还有一种情况如果24小时尿量少于100ml，或12小时完全无尿称为无尿;这里需要注意的是，不是24小时完全无尿液排出才算是无尿症状，只要24小时排尿量低于100ml，我们就可以称为无尿。
如果24小时尿量超过了2500ml我们称为多尿。
了解了少尿、无尿与多尿的标准，我们来探讨一下发生这些病理情况的病因。
根据发生疾病的不同以及病变位置的少尿和无尿的基本病因有如下三类：(1)肾前性，包括：1)各种原因引起的有效血容量减少导致的肾血流减少。
2)各种原因所致的心脏排血功能下降，血压下降所致肾血流减少。
3)肾脏血管的病变，由于肾脏缺血导致急性肾衰竭。
这种病因往往是因为肾脏的血流灌注出现了问题。
(2)肾性，包括：1)肾小球病变。
2)肾小管病变。
这种病因往往是因为肾脏的实质出现了问题。
(3)肾后性，包括：1)各种原因引起的机械性尿路梗阻。
2)尿路收到了外部的压迫。
3)还有其他情况，比如输尿管手术后,泌尿系结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩也会造成尿液的排出受阻。
从而会有少尿、无尿情况出现。
多尿可以分为两种情况：(1)暂时性多尿，可能由于人体短时间内摄入过多水分;或使用利尿剂后出现的情况。
(2)持续性多尿，可能由于内分泌代谢障碍、肾脏疾病、精神因素等因素引起。
以上就是有关少尿、无尿与多尿的标准及各自病因的相关内容，希望对大家的学习有所帮助。
诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第二十二节 少尿、无尿与多尿
诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （1）肾前性 ➢ 有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征 ➢ 心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能 不稳定 ➢ 肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓 塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高血压综合征等
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小结
多尿 1.发病诱因 有无精神紧张、劳累、是否使用利尿剂、饮食不规律等。 2.排尿情况 每日排尿次数、量、颜色等。 3.伴随症状 有无口渴、多饮、多汗、消瘦，有无尿急、尿频、尿痛，有无头晕、 头痛、视物模糊等。 4.与多尿相关病史 是否有垂体瘤、是否处于急性肾小管坏死恢复期、是否患有 糖尿病等。
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诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （2）肾性 ➢ 肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药 物作用引起肾功能急剧恶化 ➢ 肾小管病变：急性间质性肾炎；急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死
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诊断学（第9版）
二、伴 随 症 状
1.少尿和无尿的伴随症状 （1）伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。 （2）伴心悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全。 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征。 （4）伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染：见于肝肾综合征。 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎。 （6）伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎。 （7）伴有排尿困难：见于前列腺肥大。
症状学21.少尿和多尿
全少尿等病史。
少尿无尿和多尿
少尿（oliguria）：正常成人24小时尿量平 均约为1500毫升。如24小时尿量小于400 毫升，或每小时小于17毫升。
无尿24小时尿量少于100ml，12小时完全 无尿
多尿（polyuria）：如24小时尿量超过 2500： （1）肾前性：由于肾血流量减少、肾小球滤过
2、多尿： 1）伴有烦渴、、多饮： 2）伴多饮、多食、消瘦： 3）伴有高血压、周期性麻痹：原发性醛固
酮增多症；
4）伴有肾脏疾病表现：慢性肾炎、慢性肾 盂肾炎、肾小球硬化症、肾小管性酸中毒；
5）出现在肾功能衰竭少尿之后：急性肾小 管坏死。
问诊要点
1、少尿： 1）24小时尿量； 2）肾前性少尿的原发病因； 3）病史、临床表现和实验室检查； 4）有无尿路梗阻。 2、多尿： 1） 24小时尿量； 2）伴随症状； 3）是否有糖尿病、慢性肾脏病、急性肾功能不
2、多尿： （1）暂时性多尿：摄水过多、利尿； （2）长期性多尿： A、内分泌代谢障碍：尿崩症、糖尿病等； B、肾脏疾病：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、
肾小球硬化症、肾小管性酸中毒、急性肾 功能不全多尿期等，肾性尿崩。
C、精神因素：精神性多尿等。
伴随症状
1、少尿： 1）伴出血： 2）伴大量蛋白尿： 3）伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿： 4）伴严重肝脏疾病： 5）伴腰痛、尿痛、尿量易改变： 6）伴排尿困难：
少尿、无尿、多尿
临床特点 1）大部分有肾脏病病史及体征 2）尿检查异常，蛋白尿、血尿、管型尿 3）尿比重＜1.015，尿渗压＜350 mOsm / ）尿比重＜1.015，尿渗压＜350 Kg.H2O 4）急性者可恢复，但较缓慢
肾后性 输尿管病变 管腔内病变 管壁病变 管腔外病变 膀胱病变 尿道病变
临床特点 1）突然无尿 2）尿检查可见血尿、白细胞尿 3）影像学提示尿路梗阻表现 4）梗阻解除后肾功能恢复
补液试验 1小时内静脉输液1000ml，观察两小时，若 小时内静脉输液1000ml，观察两小时，若 尿量增加至40ml 尿量增加至40ml / h 则提示为肾前性 速尿试验 补液试验后尿量无明显增加者，可再做速尿 试验进一步鉴别；即静脉注射速尿，观察两小 时，同补液试验标准判断结果
肾性 肾小球病变 肾小管、间质病变 终末期肾脏病
少尿、无尿
肾前性 肾性 肾后性
少尿意味着肾功能受损
肾前性：肾脏灌注不足 有效血容量减少 心脏排血量下降 肾血管狭窄、痉挛 周围血管扩张
临床特点 1）存在肾脏灌注不足的疾病或诱因 2）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm / ）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm Kg.H2O 3）尿素:肌酐≥20:1 ）尿素:肌酐≥ 4）及时纠正病因肾功能可迅速恢复
患者，女，20岁 患者，女，20岁 尿量减少3 尿量减少3天 患者3天前因“感冒” 患者3天前因“感冒”在当地诊所输液治疗，后出现尿 量减少，每日尿量约300ml，伴腰部酸胀痛，解洗肉水样 量减少，每日尿量约300ml，伴腰部酸胀痛，解洗肉水样 小便2 小便2次，无心慌、胸闷、恶心、呕吐，无尿急、尿痛及 发热、皮疹等不适，在当地查肾功能异常，肌酐为223.2 发热、皮疹等不适，在当地查肾功能异常，肌酐为223.2 umol /L，当地医院予以利尿等对症处理后症状无改善， /L，当地医院予以利尿等对症处理后症状无改善， 为求进一步诊治，门诊以 “急性肾衰竭”收入院。 急性肾衰竭” 起病来患者精神、食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便 如上述，体力下降，体重增加约1Kg。 如上述，体力下降，体重增加约1Kg。
血尿、少尿、无尿与多尿
血尿、少尿、无尿、多尿幻灯片2第一节血尿幻灯片3血尿的定义●正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野）●镜下血尿：●尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后●的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。
●肉眼血尿：●尿液中含血量较多（>1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色●或血色。
●幻灯片4血尿的分类●真性血尿与假性血尿●肾源性血尿与非肾源性血尿●镜下血尿与肉眼血尿●持续性血尿与一过性血尿●症状性血尿与孤立性血尿●痛性血尿与无痛性血尿●血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。
判断血尿的真假●真性血尿与假性血尿●血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如●大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿；●血红蛋白尿或肌红蛋白尿；●卟啉尿；●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
●但以上尿检查均无红细胞可资鉴别.幻灯片6判断血尿的来源●尿红细胞相差显微镜●肾小球源性血尿：红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率>80%）●红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影●响，使红细胞出现三种形态学改变：①大小变化；②形态异常；③血红蛋白含量变化。
●非肾小球源性血尿：红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率<50%）●尿三杯试验●取三只透明无色洁净玻璃杯●第一杯（初始）血尿——病变在前尿道；●第二杯（终末）血尿——病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；●第三杯均为血尿（全程血尿）———病变在膀胱或膀胱以上。
幻灯片7判断血尿的来源幻灯片8判断血尿的来源肾小球源性与非肾小球源性isomorphic erythrocyte均一性红细胞dysmorphic erythrocyte非均一性红细胞幻灯片9在判断血尿时还应注意几种情况●假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。
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诊断学（第9版）
二、伴 随 症 状
1.少尿和无尿的伴随症状
（1）伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。
（2）伴心悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全。 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征。
（4）伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染：见于肝肾综合征。
（5）伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎。 （6）伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎。
（7）伴有排尿困难：见于前列腺肥大。
诊断学（第9版）
二、伴 随 症 状
2.多尿常见的伴随症状
（1）伴有烦渴、多饮、排低比重尿：见于尿崩症。
（2）伴有多饮、多食和消瘦：见于糖尿病。 （3）伴有高血压、低血钾和周期性麻痹：见于原发性醛固酮增多症。
（4）伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹：见于肾小管性酸中毒。
（5）少尿数天后出现多尿：可见于急性肾小管坏死恢复期。 （6）伴神经症状：可能为精神性多饮。
塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高血压综合征等
诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类
（2）肾性
肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药 物作用引起肾功能急剧恶化
肾小管病变：急性间质性肾炎；急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死
诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类
（1）肾前性
有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征 心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能
不稳定
肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓
诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
2.多尿的病因
（1）暂时性多尿：短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后。
（2）持续性多尿 内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症；糖尿病；原发性甲状旁腺功能亢进；原发性醛固酮增多症。
肾脏疾病：肾性尿崩症；肾小管浓缩功能不全；急性肾衰多尿期。
精神因素：精神性多饮引起多尿。
小结
多尿 1.发病诱因 有无精神紧张、劳累、是否使用利尿剂、饮食不规律等。 2.排尿情况 每日排尿次数、量、颜色等。 3.伴随症状 有无口渴、多饮、多汗、消瘦，有无尿急、尿频、尿痛，有无头晕、 头痛、视物模糊等。 4.与多尿相关病史 是否有垂体瘤、是否处于急性肾小管坏死恢复期、是否患有
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糖尿病等。
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第一篇
常见症状
第二十二节
少尿、无尿与多尿
作者 : 张海蓉 单位 : 昆明医科大学第一附属医院
重点难点 掌握
少尿、无尿、多尿的概念。
熟悉
少尿、无尿、多尿的病因。
了解
少尿、无尿、多尿的发病机制及伴随症状。
诊断学（第9版）
正常 正常成人24小时尿量约为1000～2000ml 少尿 24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿 24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿 多尿 24小时尿量超过2500ml
小结
少尿与无尿 1.发病诱因 有无劳累、上呼吸道感染、剧烈运动、大出血、休克、输血（输血原因及 输血量，有无胸闷、腰背部胀痛等）等。 2.排尿情况 排尿次数、尿量、尿色变化、有无血尿或泡沫尿等。 3.伴随症状 有无心悸、呼吸困难、腹胀、腹痛，有无关节肿痛、发热、皮疹，有无水 肿、是否凹陷性等。 4.其他相关病史 是否有高血压、肝病、肾病、出血性疾病、结缔组织病、尿路结石等。
诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类
（3）肾后性
各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或 后尿道。
尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。
其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转， 神经源性膀胱等。