少尿与无尿的诊治流程图
少尿与无尿-秦国荣7.29
前列腺
良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗 死
神经性原因
运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征（spinal cord syndrome）感觉 性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综 合征、带状疱疹
药物
抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺 能激动剂（麻黄碱衍生物、苯丙胺等）有促进形成急性尿潴留作 用的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂（包括成瘾性药物）、 其他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂
紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
病因治疗 对症治疗
治疗
1．收入ICU或透析室，监测生命体征和中心静脉压评估血 容量是否充足。
2.如果血容量不足，应进行补液治疗。当血容量补足后（ CVP>lOcmH2O如果仍少尿或无尿，可给予呋塞米（速尿） 或依他尼酸。如果血压仍持续较低，应开始应用缩血管药 物。
中西医结合方法
治疗
急性尿潴留 1、病因治疗
包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开 。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道 结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，膀胱内 血块造成的AUR可在膀胱镜下清理血块后再留置导 尿管。尿道外伤后AUR可行耻骨上膀胱造瘘。
2、膀胱减压 导尿术 膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾
临床表现
水潴留导致水中毒 肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细 胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内， 引起细胞水肿，最常见如肺水肿、脑水肿，前者 发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性 泡沫状痰液，后者可导致颅压增高、头痛、呕吐 、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。水 中毒也是肾衰早期引起死亡最常见的主要原因。
诊断学：少尿、无尿、多尿ppt课件
尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入
糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿
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③钾缺乏
原发性醛固酮增多症
下丘脑-神经垂体功能减退
抗利尿激素分泌过少
烦渴、多饮： 4L/日以上
多尿导致失水，钾尿中丢失钾增加
顽固性低钾血症：烦渴、多尿
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④高钙血症 甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤 血钙升高损害肾小管 重吸收功能减退 多尿
精神性多尿症四特点是
◇起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术尿
◇先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L／d 尿比重在1.004左右。
正常尿比重1.005～1.030
◇伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。
◇尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减
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二、临床表现 1.前驱期症状: ◆乏力、倦怠、水肿，12～24h出现少尿或无尿。 2.消化系统： ◆可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。 3.呼吸系统： ◆可发生Kussmaul呼吸：呼吸深而快
诊断学 第二章 症状学
第二十一节 少尿、无尿、多尿
周毅教授
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课时安排：1节
教学课型：理论课
教学目的要求：
掌握：少尿、无尿与多尿的定义及临床表现
熟悉：病因及发生机制
教学重点与教学难点
重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现
难点:寻找相关病因
教学方法:课堂讲授，结合病案分析
教学手段:多媒体
◆促甲状腺素、睾丸素睾酮、皮质醇偏低。
◆甲状腺、性腺功能低下减退， 男性可出现性欲缺乏和阳痿
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9.代谢异常 ◆负氮平衡:摄入氮小于排出氮叫做负氮平衡 ◆必需氨基酸:水平较低 ◆空腹血糖:正常或偏低 ◆糖耐量:减低 ◆甘油三酯:升高 ◆极低及低密度脂蛋白:增多
患儿少尿与无尿的临床表现及护理
患儿少尿与无尿的临床表现及护理正常小儿尿量个体差异较大，并且与液体摄入量、活动量及气温、湿度等因素有关。
一般认为每天尿量少于250ml/m2为少尿(oliguria），或每天排尿量学龄儿童少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml均为少尿。
一昼夜尿量少于30～50ml称为无尿(anuria）。
一、临床表现1.一般表现面色蜡黄、精神不振、倦怠、嗜睡或烦躁不安，常常有呃逆、厌食、恶心、呕吐等。
2.水中毒症状包括全身软组织水肿、急性肺水肿、脑水肿、高血压和心力衰竭等严重征象。
3.电解质紊乱三高(高血钾、高血镁、高血磷）和三低(低血钠、低血氯、低血钙）。
4.代谢性酸中毒，氮质血症，感染，出血倾向如呕血和便血。
二、护理（一）病情观察1.对排尿及尿性质的观察①收集引起少尿与无尿的有关病史如：低血容量休克、急性肾炎、肾衰等。
②观察排尿的形态：包括排尿形式、排尿量、尿液特征。
③观察并记录尿量异常时的伴随症状及程度，如水肿、高血压、头痛、恶心、呕吐、食欲差等。
④查看各项检查数据：常规尿液检查如尿量、次数、颜色、比重、味道；尿显微镜检及生化检查如钠、钾、磷、镁、尿素氮、肌酐；血液常规检查及血液生化包括尿素氮、肌酐、各项电解质、白蛋白等；其他如心电图、肾脏B超、肾活检等。
⑤及时留取尿及其他各种标本，为诊断、治疗提供依据。
2.生命体征的观察密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压及神志，了解病情动态。
当幼儿脉搏大于120次/分、婴儿脉搏大于130次/分为心率增快；血压以收缩压为标准，当超过该年龄正常值20mmHg则为高血压；体温升高应考虑感染。
生命体征异常时在排除影响因素后，应及时报告医师，并详细记录。
3.危重症状的观察①高血压脑病：当患儿出现剧烈头痛头昏、频繁的喷射性呕吐、眼花、视力模糊、烦躁不安、惊厥甚至昏迷时应考虑高血压脑病；②急性左心衰伴肺水肿：患儿如出现呼吸增快、呼吸困难、心脏扩大、肝脏肿大、胸闷、不能平卧、端坐呼吸、烦躁哭闹、频繁咳嗽、吐粉红色泡沫痰，应考虑急性左心衰伴肺水肿。
血尿、尿频、尿急、少尿PPT课件
（二）全身性疾病 1.感染性疾病 ◇流行性出血热 ◇败血症 ◇猩红热 2.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病
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血友病: 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因： 是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据 缺乏因子的不同分为三种类型： ◇血友病甲（缺乏凝血因子Ⅷ，又称血友病A） ◇血友病乙（缺乏凝血因子Ⅸ，又称血友病B） ◇Ⅺ因子缺乏症（缺乏凝血因子Ⅺ）。
天，预后良好，对身体健康无影响。
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三、临床表现
（一）尿的颜色 1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
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泌尿系统疾病症状学
长沙医学院内科教研室 张中喜 讲师 主治医师
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课时安排：3节 教学课型：理论课
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概述
泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经
功能:生成和排泄尿液
内分泌功能—促红细胞生成素 肾素 维生素D3（羟基化 ）
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常见症状
尿色异常——血尿 排尿异常——尿频、尿急、尿痛（排尿 困
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四、伴随症状
3.伴寒战、发热：见于肾脓肿或肾周脓肿、 前列腺急性炎症等。
4.伴浮肿、高血压：见于肾炎、高血压病 肾损害。
5.伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾结核等； 双侧，见于多囊肾。
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四、伴随症状
6.伴身体其他部位出血：见于血液病及其 他有出血倾向的全身性疾病。
7.伴排尿困难尿流中断：见于结石、前列 腺增生及肿瘤等。
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（五）功能性血尿（运动性血尿） ◇运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功
少尿与无尿PPT课件
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
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高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
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肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
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肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
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了解尿液
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定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
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肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
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少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
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氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
少尿、无尿和尿储留
第二节 急性肾损伤
三、 诊断
（三） 实验室检查 1.血液检查 ①可有轻度贫血； ②血肌酐和尿素氮进行性上升 ③血清钾浓度升高，常大于5.5mmol/L； ④酸碱失衡及电解质紊乱
如果血容量过多，应考虑紧急血液滤过或透析
4.积极处 理高血钾
①10%葡萄糖酸钙10～20ml静注 ②50%葡萄糖50ml加入胰岛素10U，15～30分钟内静注 ③必要时可行血液透析
第一节 少尿与无尿
五、急诊处理
（二）病因治疗
1.肾前性少尿或无尿，针对病因予以治疗，如补充血容量，纠正脱水及休克，改善循环等。 2.肾实质性疾病引起的少尿或无尿根据其原发病给予不同处理。 3.肾后性少尿或无尿有明确引起梗阻原因者，及时解除梗阻，有手术指征者，应尽早手术治疗。
第一节 少尿与无尿
少尿或无尿
病史、体格检查、超声、腹部X线、CT等
肾前性因素
肾性因素
实验室、辅助检查
肾后性因素 解除梗阻
CVP降低
尿比重低、尿液有形成分多
肾前性少尿或无尿 补液、病因治疗
肾性少尿或无尿 对症治疗
高血钾、酸中毒
50%葡萄糖+胰岛素；10%葡萄糖酸 钙静脉点滴；透析治疗；纠正酸中毒
少尿与无尿诊治流程图
二、临床表现
9.代谢异常 ➢ 慢性肾衰竭的患者呈负氮平衡。必需氨基酸水平较低，空腹血糖正常或偏低，糖耐量常 有减退。甘油三酯水平常有升高，极低及低密度脂蛋白增多等。
第一节 少尿与无尿
三、实验室检查
1.尿液检查 ➢ 尿比重、尿细胞学检查对肾前性与肾性少尿或无尿有鉴别诊断意义。
急诊医学第七版少尿无尿参考模板
第十七章少尿与无尿一、概述健康成人昼夜(24小时)尿鼍为1000—2000ml(排尿量约为Iml/min)，且日尿量多于夜尿量。
如24小时内尿最少于400ml或每小时尿最少于17ml，称为少尿(oliguria)。
如24小时内尿量少lOOml（尿液可能来自肾小管分泌，敞不能反映来自肾小球滤过渡）或l2小时内完全无尿者称为无尿( anuria)或尿闭。
随着患者少尿或无尿时间的持续延长，体内将出现血清肌酐( Scr)、血尿素氮(BUN)升高、水电解质紊乱及代谢性酸中毒等表现，称之为急性肾功能衰竭(acute renal failure)或肾功能不全。
引起少尿与无尿的原因常见于：①肾缺血和各种外源性动植物中毒可发生肾小管上皮细胞损伤和坏死，使近曲小管对钠的重吸收减少．以及肾小球滤过率降低。
②重症感染，如脓毒症、肾综合征出血热等合并低血压或休克时，由于肾血流量减少，均易导致急性肾小管坏死，肾小球滤过率降低。
③各种原因引起的血管内溶血，释放出来的血红蛋白以及创伤时产生的肌红蛋向，均通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。
也可阻塞管腔，引起少尿或无尿。
④各种原因引起的自身免疫性疾病，如各种急进性肾小球肾炎、SIE所致的肾炎综合征、恶性肾硬化、急性肾小管坏死及急性肾小管间质炎症、动脉粥样硬化、肾动脉栓塞或血栓形成所致的肾小球和肾小管功能损害，以及肾结石、肾肿瘤等引起尿路梗阻的各种因素，均可导致的尿路梗阻致使双侧肾盂积水，严重时可引起少尿或无尿。
休克、创伤、挤压伤等因素引起的急性肾功能衰竭，其主要原因在于发生缺血后的再灌注。
二、临床特点及诊断（一）临床表现1．先驱症状如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状12—24小时后即开始出现少尿或尤尿。
2．消化系统伴有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。
3．呼吸系统呼吸深而快，常有气促，甚至发生Kussmaul呼吸。
易合并感染·尤以呼吸道感染常坫。
4．循环系统血压不同程度升高，重者可发生高血压脑病。
《急诊医学》课件少尿与无尿
急诊医学：课件少尿与无尿1. 引言急诊医学中，少尿与无尿是常见的病症之一，准确评估和及时处理少尿与无尿患者十分重要。
本文档将介绍少尿与无尿的定义、病因、诊断和处理方法，以帮助医务人员在急诊情况下进行恰当的干预。
2. 定义少尿和无尿是指尿量减少或者完全没有尿液排出的症状。
根据具体的尿量变化幅度，可以将少尿和无尿分为不同的程度。
•少尿：每天尿排出量低于500毫升，但不等于零的情况。
•无尿：每天尿排出量为零的情况。
3. 病因少尿和无尿的病因多种多样，其中一些常见的病因包括：1.肾血管病变：例如肾动脉狭窄、血栓形成等。
2.肾实质疾病：例如急性肾小球肾炎、肾脏结石等。
3.肾小管疾病：例如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒等。
4.尿路梗阻：例如膀胱颈梗阻、尿道梗阻等。
5.药物或毒物的影响：某些药物和毒物，如利尿剂、抗凝剂等，可能导致少尿或无尿。
6.脱水：身体失去过多的水分也可能导致少尿或无尿。
4. 诊断对于少尿与无尿的诊断，医务人员需要进行详细的病史询问和体格检查，并结合实验室检验和影像学检查进行评估。
以下是一些常用的诊断方法：•尿液分析：通过对尿液的外观、色泽、比重、酸碱度和镜检等进行分析，可以了解肾功能、尿路疾病和排泄功能等情况。
•血液检查：包括肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿酸水平等）和电解质水平（如钠、钾、氯等）的测定。
•影像学检查：如超声波、CT扫描等，可以帮助确定是否存在尿路梗阻等问题。
•其他辅助检查：根据具体情况，可能需要进一步进行血清学检查、肾活检等。
5. 处理方法少尿与无尿的处理方法应根据具体病因进行个体化治疗。
下面是一些常见的处理方法：1.治疗原发病因：对于能够明确病因的患者，首先需要进行治疗原发病因。
例如，对于尿路梗阻引起的尿液滞留，可能需要进行膀胱导尿或尿道支架置入等操作。
2.确保足够的液体摄入：给予患者足够的液体摄入，以维持水分平衡和血流量，有助于促进尿液的排出。
3.药物治疗：在某些情况下，医务人员可能会考虑使用某些药物来改善肾功能、增加尿液排泄量等。
《急诊与灾难医学》第九章 少尿与无尿
急性肾损伤
急诊与灾难医学（第3版）
一、概念
➢ 急性肾损伤 （acute kidney injury ，AKI）以前称为急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）表现为进行性的氮质血症，并对机体产生广泛影响，包括代谢紊乱（代谢酸中毒和 高钾血症），体液平衡（容量负荷过重）紊乱等，时间一般不超过3个月 。
耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音和扪及巨大包块，边缘光滑等膀胱胀满的体征。 ➢ 并发症：继发尿路感染、膀胱破裂等。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
➢ 女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失代偿。 ➢ 年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变。 ➢ 50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性
升高3.5mmol/L，血肌酐日升高44.2μmol/L，尿比重低（＜1.020）。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
（一）病史及病因
➢ 根据导致AKI的原发疾病及临床表现，确定是属于肾前性、肾后性或肾实质性， 初步确定分期。
（二）体格检查
➢ 测量血压，并观察患者是否有脱水、贫血及颈静脉充盈。全面体格检查，结 合病史基本可以初步判断AKI性质和类型。
急诊与灾难医学（第3版）
➢ 神经系统 头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐、扑翼震颤及肌阵挛等， 有思维不集中、失眠或嗜睡、周围神经病变、自主神经症状等。
➢ 皮肤表现 面色萎黄、水肿，皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。较常见顽固 性瘙痒，有时出现瘀斑。由于瘙痒及抵抗力降低，易致皮肤化脓性感断
（五）RIFLE分级标准
潜在损害
肾小球滤过率标准 血肌酐升高1.5倍或GFR下降>25%