恶性组织细胞病的临床表现
恶性组织细胞病30例的消化系统表现临床分析
胞及其前身细胞异 常增生 的恶性 疾病。因病 变可 累及多脏 器． 故其临床表现错综 复杂。本病预后极差 ． 治疗 ， 不经 一般 ３ ６ 月几乎 全部死亡 。积极进行 现代化治疗 ， 年生存率 － 个 １
也不到 ５ …。个别 生存 ３ 个 月以上 。本 文就 ＭＨ在 消 ％ ５
１１ 诊断标 准 ．
ｍｉ ｕｅ ｔ ｎ ｅ ｎ ａ Ｉｎｕ ｅ ｐ ｒ￣ ｍ ｓｎｔ ｔＪ ． ￣ ｃ ａ ｎ ｄＮ Ｃ － ｄｃｄｈ ｅ ｄ ｓ ｕ ａ ｉ ｙ ｎ Ｌｉ ｈ ｍ ［］ ｅ
Ａ ｉｏＡ ］ １９ ，ｓ １— ） ８ 卵 ． ｍ ｎ ｃ山，９ ８ ｉ （ ２ ：９一
恶性组织 细胞病 ３ Ｏ例 的消化系统表现 临床分析
以松果体 区多见 ． 少见 于丘脑 下部 。下丘脑区肿瘤病程较 较 长， 主要 表现为尿崩症 、 视力 、 视野障碍及视丘下部一垂体功 能紊乱 ． 部分病人 可出现颅 内压升高 ， 尿崩症 几乎发 生 于所 有 的病人。此患 者以顽 固性 低钾为主要 表现 ， 量正 常 ， 尿 且 无 颅内高压 、 视力 、 视野改 变等鞍上 肿瘤 的特点。产 生这种 特殊症状的原 因主要 由于肿瘤受 累部位不 同。通 常该 区肿 瘤 多侵及 第 三 脑 室 底 部 ， 上 核 受 损 ， 致 抗 利 尿 激 素 视 导 （ 删 ） 泌减 少产 生尿崩 症。本 例患者肿瘤 侵及第 三脑室 分 前下壁 ， 损伤下丘脑前的血管器终板即 Ａ ３ Ｖ Ｖ区 的渗 透压感 受器及 口褐中枢 。文献报 道” ． 此处损伤可｝ 起释放 Ａ Ｒ ｌ Ｄ 舶渗透压阔值升高 ， Ａ Ｈ分泌能力并 不丧 失 ，肾对 Ａ Ｈ 而 Ｄ Ｄ
维普资讯
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１４・ ４
中 国医科大学学报
ＪＣ ｉ ｄｕ ； 第 ３ ｈｎＭｅ ｎｖ ｌ卷
血液学检验4.1.10.1 恶性组织细胞病(MH)
恶性组织细胞的形态特征：
异常组织细胞 多核巨组织细胞 淋巴样组织细胞 单核样组织细胞 吞噬性组织细胞
前两型对本病有较特异性的诊断价值。
细胞化学染色：
POX：阴性反应。 ACP：中度或强阳性反应，可被酒石酸
所抑制。 －NAE：呈阳性反应, 被NaF抑制。 CE：阴性反应。
恶性组织细胞病 malignant histiocytosis,MH
本病是单核－巨噬细胞系统中组织细 胞异常增生的恶性疾病。其主要病理特点 为：肝、脾、淋巴结、骨髓等器官和组织 中出现形态异常的恶性组织细胞并呈灶性 增生，常伴有明显吞噬血细胞现象。
一、临床表现
本病多见于青壮年，男性多于女性。 根据恶组细胞浸润部位的不同，临床表现多
三、诊断与鉴别诊断
诊断： 依靠临床表现和细胞形态学特 征进行诊断。骨髓涂片中以找到异常组 织细胞和多核巨组织细胞，并伴有明显 吞噬血细胞现象为依据。
鉴别诊断：
与反应组织细胞增生症鉴别 反应性组织细胞增生症：能发现原发
性疾病，血象的改变随原发症而改变， 骨髓中增生的组织细胞形态大多正常或 有轻微畸形，难以见到多核巨组织细胞。 淋巴结结构基本正常或小部分破坏。
种多样。 多数病人起病较急，表现为高热、苍白、乏
力、出血亡。
二、检验
1、血象：全血细胞减少是本病的典型血象表 现。部分病例可在涂片尾部找到异常组织细胞。
2、骨髓象：骨髓有核细胞增生活跃或明显活 跃，多数患者仍可见各系正常造血细胞，骨髓 象中见到恶性组织细胞为本病的最重要特征， 这类细胞呈灶性分布。
27例恶性组织细胞病细胞学分析
２ １２ 血小板 （ Ｌ ）计 数 ．． ＰＴ
２ ７例 ＭＨ患者 中，
Ｐ２ 计数≥１０ ０／ 者 ２ ，（０ ９ ＩＦ ０ ×１。ｉ 例 ５ ￣９）×１。Ｉ ０／ 者７ 例，＜５ ×１。Ｉ者 ｌ 例。 ０ ０／ ８
２ １３ 血 红 蛋 白 （ ） ． ． Ｈｂ ２ ７例 ＭＨ 患 者 中 ，
例 （ ９） 增高 ｌ ｎ ， ６ ４例 （ ２， ；４例可见浆细胞 ５ ） ９ ６
增多 （． ２－ ．４ ；９例可见单核细胞增 多 （ Ｏ０ ＂０ ０ ） － ， ＞ ００ ） ． ３ ，部分患者易见不典型单核细胞 。本组患者 骨髓涂片中均找到恶性组织细胞 ，恶性组织细胞与 骨髓有核细胞 的比例相差悬殊 （． ２ ． ３ 。恶 Ｏ Ｏ ～Ｏ ５） 性组织细胞类 型 中，２ 例 以异常组 织细胞 为主， ５
状结构 ，核仁清晰 可见 ，此 型细胞 是诊 断 ＭＨ 的 重要依据。１ 例可见吞噬性组织细胞 ，此类 细胞 ６
此类细胞胞体较大 ，外形多不规则 ，常有伪足样突
起或拖尾 ；胞浆量较其他原始细胞丰富，呈蓝色或 深蓝色 ，有时可见许多大小不等的空泡及紫红色嗜 天青颗粒 ；核大，核形多样化 ，可圆形 、 圆形或 椭 极不规则 ，染色质呈细网状，着色不匀 ，核仁 ｌ ～ ３ ，大而清晰，以涂片尾部或边缘处多见 ，此型 个 细胞是诊断 ＭＨ的重要依据 。２ 例以淋巴样组织细 胞为主。】 例找到多核 巨组织 细胞 ，此类 细胞胞 ４ 体巨大，外形不规则 ，胞浆量丰富 ，呈深蓝色或蓝 色 ，无颗粒或仅有少量￣４， ｆ＇ １ 紫红色颗粒或空泡 ，常
２３ 末 梢血 片 ＮＡＰ染 色 ．
Ｎ Ｐ染色正常积分值范围为 ３ ￣８ 分 ；统计 Ａ ５ ０
２ 例 ＭＨ患者均为我院 １８ ￣２０ 年门诊及 ７ ９０ ０ ５ 住院患者 ，其 中男 ｌ ，女 １ 例 ，年龄性率为 ８ ～４ ，积分值 ２
恶性组织细胞病有哪些症状？
恶性组织细胞病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍恶性组织细胞病症状，尤其是恶性组织细胞病的早期症状，恶性组织细胞病有什么表现？得了恶性组织细胞病会怎样？以及恶性组织细胞病有哪些并发病症，恶性组织细胞病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*恶性组织细胞病常见症状：便血、衰老加快、斑丘疹、鼻衄*一、临床症状根据恶组细胞浸润部位的不同，临床上可有不同的表现，从上述病理累及部位来看可累及造血组织(最常见)，又可累及非造血组织，因此临床表现多种多样。
国内作者曾提出不少分型意见，如按Israels分为5型，实则多数恶组病理、临床表现具有2型以上的特点。
虽然Cazal将其简化为内脏型、皮肤型、儿童型，但认为儿童与成人临床差异不大。
有提出病变主要累及造血组织称普通型，主要累及非造血组织则称特殊型。
有关特殊型提法更多，如，皮肤型、胃肠型、肺型、肾型、神经型、多发性浆膜炎型、肠穿孔型、巨脾及脾自发破裂型、慢性复发型，等等。
也有作者认为临床表现多样，难以某型概括，临床与病理对照也不尽一致，认为分型对预后意义不大。
对待分型国内目前尚无统一意见。
此外，有提出根据病程分急性和慢性(1年以上为慢性)，由于慢性很少见，大多数病例发病急、病程短，故临床上未强调急、慢之分。
1975年在福建三明市召开的恶组座谈会上对慢性型未作定论。
现将国内文献报道(包括特殊类型)的862例综合分析如下，以了解临床表现的多样性。
1.首发症状。
不论是何种类型的恶组，发热常是首发表现。
热型以不规则高热居多(38.7%)、其次为稽留热(26.3%)、弛张热(21.2%)，间歇热(10.8%)及低热(3%)少见。
苍白、乏力是因贫血所致，出血倾向在首发表现中亦不少见，尤其到病程晚期愈来愈重是致死原因之一。
黄疸一般在早期常不明显多在较晚期出现，但也有部分患者以黄疸首发而住入传染病医院。
此外，国内报道不少例以发热、腹痛及反复血便首发，因常伴有肠穿孔而误为急腹症入外科手术探查。
恶性组织细胞病
实验室检查（三）
组织活检：肝、脾、 淋巴结及其他受累组 织病理切片可见各种 异常组织细胞的浸润。
实验室检查（四）
细胞化学 血液中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率 和积分都低于正常值 。
恶性组织细胞病
概述 病理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗
诊断
不能以感染解释的长期发热，全血细胞减少，肝、脾、淋 巴结肿大应考虑恶组的可能。考虑本病的可能，在骨髓、 肝、脾、淋巴结中发现大量的异组细胞或多核巨组织细胞， 可以确诊。
恶性组织细胞病
概述 病理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗
病理
异常组织细胞浸润。 范围广泛，肝、脾、淋巴结、骨髓、肺、皮肤、肾脏等。 主要病理改变：异型组织细胞呈斑片状浸润，分布不均。
恶性组织细胞病
概述 病理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗
恶性组织细胞病
概述 病理 临床表现 实验室检：恶性组织细胞病（简称恶组）是组织细胞及 其前身细胞异常增生的恶性疾病。
临床特点：主要特点为高热，肝、脾、淋巴结肿大， 全血细胞减少及进行性衰竭。
发病年龄以15~40岁占多数，男：女为3：1。
实验室检查（二）
骨髓：骨髓增生活跃，可见 数量不等的异常组织细胞， 有时需多次骨髓穿刺方有阳 性结果。异组细胞分为三类： 异形组织细胞、多核巨组织 细胞、吞噬型组织细胞。吞 噬型组织细胞在很多病中都 可出现，故缺乏特异性诊断 价值。
异常网状细胞
恶组骨髓象
异型组织细胞
形态奇特，胞浆量较多， 染成灰蓝色，可见大量 空泡，有灰尘样小颗粒； 胞核畸形，左上方有四 个芽状突起，核染质粗 细不均，有2个不甚明显 的核仁和几个空泡。
恶性组织细胞病及其实验诊断
恶性组织细胞病及其实验诊断要点1:概述恶性组织细胞病（malignant histiocytosis，MH，简称恶组）是单核-巨噬细胞系统的恶性增生性疾病。
其主要的病理特点是肝、脾、淋巴结、骨髓等器官和组织中出现形态异常的恶性组织细胞的灶性增生，常伴有明显的吞噬血细胞的现象。
临床起病急骤，以高热、贫血、肝、脾、淋巴结肿大、全血细胞减少、出血、黄疸和进行性衰竭为主要特征。
病程较短，多在半年内死亡。
要点2:血象全血细胞减少是本病的典型血象表现。
贫血进行性加重，严重者血红蛋白可低于20g/L，网织红细胞计数正常或轻度增高。
白细胞计数早期高低不一，中、晚期多有减少，甚至低于1.0×109/L。
血小板多数减少。
白细胞分类中少数病例可见中、晚幼粒细胞，部分病例可在涂片尾部找到异常组织细胞和不典型的单核细胞。
浓缩白细胞涂片，可提高异常组织细胞的检出率。
中性粒细胞的碱性磷酸酶染色阳性率和积分明显低于正常或完全阴性。
少数病例在晚期可出现组织细胞性或单核细胞性白血病的血象。
要点3:骨髓象骨髓涂片中大多数仍可见各系正常造血细胞。
其中可见到形态异常的组织细胞，此是本病的最重要特征。
这类细胞呈多少不一的散在或成堆分布，由于病变分布不均，故多次多部位骨髓穿刺可提高阳性检出率。
恶性组织细胞按形态学特征，可归纳为下列五型:异常组织细胞、多核巨细胞、淋巴样组织细胞、单核样组织细胞、吞噬性组织细胞。
要点4:恶组细胞的细胞化学染色特点要点13:恶性组织细胞病与反应性组织细胞增多症的鉴别续表续表。
第十二章 恶性组织细胞病
竭、其它治疗无效；在全身各部位取淋巴结或
/和骨髓穿刺或活检可找到恶组细胞即可诊断。
鉴别诊断
主要应与反应性组织细胞增多症相鉴别。 1.何为反应性组织细胞增多症
某些疾病可使骨髓中产生一些形态较特别或不认识的
形如组织细胞样细胞。 2.产生的疾病 重症的肺结核、伤寒、肝脓肿、传染性肝炎、脾功能 亢进、急性白血病、结缔组织病等。
（二）联合化疗 COPP：CTX+VCR+甲基苄肼+泼尼松 COP：CTX+VCR+泼尼松 MOPP：氮芥+VCR+甲基苄肼+泼尼松， 有效率60% CHOP：CTX+阿霉素+VCR+泼尼松， 有效率60~90% （三）骨髓移植 国外有成功病例报导。
复习思考题
1.何谓反应性组织细胞增多症？
恶组与反应性组织细胞增多症鉴别
分类
病因 临床表现
恶组
未明 病情凶险、进行性恶化
反应性增生 细菌、病毒感染、结缔组织病等
视感染情况而不同
伴肝、脾、淋巴结肿大
全血细胞减少 晚期肝功能衷竭
可有肝、脾、淋巴结肿大
一般无出血、贫血 很少肝功衰
实验室
骨髓象 NAP 酸性磷酸酶 预后
进行性全血细胞减少
异常组织细胞增生 ++被酒石酸抑制 病程短、死亡率高
（二）骨髓象： 应多次，多部位穿刺。病变部位可见到不 等的大小、形态均不规则的恶组细胞。
恶组细胞有3种（前2种有诊断意义）： 1.异形组织细胞：胞本大、畸形。胞浆量比原始细胞 多，有空泡。核不规则，有分叶状，双核。核仁隐显 不一。 2.多核巨组织细胞：大小似巨核细胞，外观不规则， 核一般为3～6个，分叶状。仁清晰。 3.吞噬型组织细胞：形态似巨核细胞，但浆内吞噬大 量血细胞（白细胞、红细胞、细胞碎片、血小板、中 幼粒等）。
恶性组织细胞病的诊断标准
恶性组织细胞病的诊断标准*导读：对不明原因的长期发热而不能以感染性疾病解释者，尤其是伴有全血细胞减少和肝、脾、淋巴结肿大时，应考虑本病的可能性；结合血象、骨髓象或淋巴结活检中找到大量异形或多核巨组织细胞，可以确立诊断。
……本病的临床表现多样化，缺乏特异性，应密切结合实验室检查综合诊断。
实验室检查以骨髓涂片发现异形组织细胞或多核巨组织细胞最为重要，单纯发现吞噬性组织细胞增多不能确定诊断。
由于病变呈局灶性，必须反复多部位骨髓穿刺。
有报告胸骨穿刺阳性率较高。
外周血片异常组织细胞检出率不高，但血液离心后的白细胞层涂片观察可提高阳性率。
淋巴结的病理学改变显著，浅表淋巴结活检又较方便，但必要时仍须多部位病理检查，以免漏诊。
应注意与感染性疾病所致的反应性组织细胞增多症相鉴别。
反应性组织细胞增生呈良性过程，骨髓中所见的组织细胞多为正常形态，大小较为一致;在原发病如伤寒、粟粒性结核、病毒性肝炎及症疾等治愈后，组织细胞增生将会消退，且中性粒细胞碱性磷酸酶活性大多正常或升高。
噬血细胞性组织细胞增多症的骨髓中可见到吞噬红细胞、粒细胞或血小板的组织细胞，但噬血活性不是恶性组织细胞的特点。
淋巴瘤特别是 CD30 + 的间变性大细胞淋巴瘤 (Ki-1 性的 T 细胞淋巴瘤 ) 与恶组在临床上、组织病理上易发生混淆，此时免疫组化染色 CD68 + 、 CD30 - ，且无 T 细胞、 B 细胞表型，有助于确定异常细胞的组织细胞来源。
1 、血象大多呈全血细胞减少。
早期即有贫血，多为中度。
半数以上白细胞4.0×109/L ，可低达1.0×109/L。
少数患者早期白细胞可增多。
疾病早期可有中至重度贫血，血小板减少。
随着疾病的进展，多数有进行性全血细胞减少。
仅少数患者(17.71%)周围血片中可见少量异常组织细胞，因为组织细胞在造血组织中被网状纤维所固定，细胞间相互粘附，不易进入周围血液。
2 、骨髓检查多数增生活跃，增生低下病例多已达晚期。
恶性组织细胞病37例分析
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｎ ｒａｅｔｅｋ ｏ ｌｄ ｅｏ ｌ ｎｎ ｉｉｅｔｓ ｎ ｈ ｃｕａ ｙｒｔ ｆｄａｎ ｓ ．Ｍｅｈ ｄ ： ｅｒ－ ｓｒｃ ｊｃｉ ：ｏｉｃｅｓ ｈ ｎ ｗｅ ｇ ｆｍａｉ ａ ｔｈｓ ｏｙｏｉ ａ ｄ ｔｅａ ｃ ｒｃ ａｅｏ ｉｇｏｉ ｖ ｇ ｔ ｓ ｓ ｔｏ ｓ Ｗｅｒｔ ｏ
内科主治医师-310专业知识-恶性组织细胞病
内科主治医师-310专业知识-恶性组织细胞病[单选题]1.当大量异常组织细胞在周围血中出现，同时伴有哪一项时，被称为白血病性恶性组织细胞病A.白细胞减少至4×109/L以下（江南博哥）B.白细胞与血小板同时升至10×109/L以上C.血小板减少至50×109/L以下D.白细胞升至10×109/L以上E.血小板升至10×109/L以上正确答案：D[单选题]2.关于恶性组织细胞病的化验检查说法不正确的是？A.血片中可见异性组织细胞B.骨髓中可见多核巨组织细胞C.全血细胞减少D.骨髓中可见噬性组织细胞E.中性粒细胞硷性磷酸酶阳性率高于正常值正确答案：E[单选题]3.恶性组织细胞病的骨髓特点是A.可见巨型红细胞B.可见泪滴形红细胞C.可见异形组织细胞D.可见分叶过多的巨核细胞E.可见巨型巨核细胞正确答案：C[单选题]4.关于恶性组织细胞病，下列哪项正确A.贫血、出血、高热、衰竭并存B.多脏器浸润C.可累及多个器官D.男性较女性多见E.以上均是正确答案：E[单选题]5.下列哪项不符合恶性组织细胞病的实验室检查结果A.血小板计数大多减少，晚期更甚B.白细胞早期可正常或增高，晚期常显著减少C.部分病人血涂片可找到恶组细胞D.中性粒细胞的碱性磷酸酶活性增高E.少数病例周围血象中可有幼稚粒细胞和幼红细胞出现正确答案：D[单选题]6.以下是恶性组织细胞病的临床表现，除外A.高热B.四肢骨关节疼痛C.贫血、出血和感染D.肝大E.皮肤斑块、结节或溃疡正确答案：B[单选题]7.关于恶性组织细胞病，下列哪项描述是错误的A.恶性组织细胞增生性疾病B.起病急，进展快C.常有高热D.有黄疸，腹痛E.恶性组织细胞在体内均匀分布正确答案：E参考解析：恶性组织细胞广泛浸润各器官和组织，但不同病人，受累的部位可不同，同一个部位，其病变分布亦不均匀，而且浸润的恶性组织细胞类型亦不同。
[单选题]8.对恶性组织细胞病描述错误的是A.白细胞明显增高B.贫血进行性加重C.骨髓查到异常组织细胞D.肝脾淋巴结肿大E.黄疸正确答案：A参考解析：半数以上恶性组织细胞病白细胞减少，少数患者早期白细胞可增多。
恶性组织细胞病32例骨髓象表现
陕西 医学 杂志 Ｚ ０ ０ ２年 ２月第 ３ 卷 第 ２ １ 期
恶 性组 织细 胞病 ３ 例 骨髓 象 表现 ２
江 苏省 南通 医学院 附属 医院血 表研 究 室（ 南通 ２ ６ ０ ） 阵秀芳 吴 芳颐 ２ ０ １
主 题 词 恶 性 组 织 细 胞 病 骨 艇 检 查
浆 膜腔 积液 。② 进行 性 全 血细胞 减少 ， 别 患者 个
本病 于 １ ３ ９年 由 Ｓ ｏ ｔ Ｒ ｂ ９ ｃ ｔ 和 ｏ ｂ Ｓ描 述 ， 曾 被称为 Ｒ ｈ ｏ ｂｓ组 织 细 胞髓 性 网状 细 胞 增 生 症 ，
１６ 年 Ｒ ｐ ａｐ ９６ ｏ ｐｏａ建议 应用 恶性组 织 细胞增 生症 这 一名称 。 本瘸 虽具 有恶 性增殖 的特征 ， 其增生 但
例， 白细 胞 和血 小板 减少 １ ２例 ， 红蛋 白和 血小 血 板 减 少 ６例 ， 白细 胞 减少 ５ 。Ｈｂ ９ ｇ Ｌ ０ 例 ＜ ０ ／ ３ 例 （ ８ ） ＷＢ ６ ， Ｃ＜ ４ ０Ｘ １ Ｄ ８例 （ ６ ３ ） Ｐ Ｔ ． ０／ Ｌ３ ８． ，Ｌ ＜ ９ ×１ Ｌ ２ Ｏ Ｏ， １例 （ ６ ４ ） 上述 三 系 的变 化 随 ９ ． ， 病 情进 展 而进 一 步下降 。骨 髓检 查 ：４ 共进行 ４例
帮 助诊断 。
现粒 系统 受抑 （ ０ ）０例 ， 中伴有 成熟 障碍 ＜３ ３ 其
者２ ｛例 。 ８例 骨髓涂 片 中异常组 织细 胞数为 ６ ３ ～５ ， 此 ９ 找 到多核 巨组织 细胞 。 ８ 仅 例
讨 论
恶组 的诊 断 依 据 为０ ： 临 床长 期 不规 则 发 ］① 热， 以高热 为 主 ， 随进 行 性 全 身衰竭 ， 脾和 淋 伴 肝 巴结进 行 性肿 大 ， 可伴 有黄 疸 、 出血 、 肤 损 害和 皮
2024年辽宁省沈阳市医疗三严三基理论考试题库及答案
2024年辽宁省沈阳市医疗三严三基理论考试题库及答案医院科室：__________ 姓名：__________ 考场：__________ 考号：__________一、选择题1．下列恶性组织细胞病临床表现中哪项有误( )A、不规则发热B、进行性全血细胞减少C、进行性肝脾大D、进行性淋巴结肿大E、进行性呼吸困难答案：E2．关于咽丛描述正确的是A、位于咽后壁外膜层内B、位于咽侧壁C、位于鼻咽顶部D、位于喉咽下部E、位于咽前壁答案：A3．咽鼓管鼓口开口于鼓室的( )A、上壁B、下壁C、前壁D、内壁E、后壁答案：C4．成人颅内压增高最常见的X线征象是( )A、头颅扩大B、囟门增宽C、颅缝分离D、脑回压迹增多E、鞍背疏松脱钙答案：E5．预防免疫功能低下病人发生医院内感染,下述哪项是不正确的( )A、注射相关疫苗B、全身使用广谱抗生素预防感染C、治疗局部感染病灶D、保护性隔离E、保护皮肤黏膜的完整性答案：B6．以下关于颅骨凹陷骨折的说法错误的是( )A、有明确的头部外伤史B、凹陷面积大时,可有颅高压症状C、CT骨窗可了解颅骨凹陷深度及部位D、非功能区的轻度凹陷骨折以保守治疗为主E、多发生于枕部答案：E7．当被沾有HBsAg阳性血的针头刺伤时,立即应做的主要处理是( )A、伤口立即涂以碘酊B、给受伤者立即注射丙种球蛋白C、受伤者立即抽血作乙型肝炎病毒全套抗原抗体检测D、乙型肝炎病毒高价免疫血清注射E、乙型肝炎病毒疫苗注射答案：D8．对急性肾盂肾炎的描述下列哪项是正确的A、是病原微生物侵入肾盂、肾间质所引起的炎症B、是病原微生物侵入肾盂、肾实质所引起的炎症C、是病原微生物侵入肾盂、肾间质和肾实质所引起的炎症D、是自身免疫性疾病E、主要是病毒或葡萄球菌所引起答案：E9．关于烧伤清创术,恰当的是( )A、伤后立即进行B、有休克时,采用"彻底"清创法C、休克好转后清除创面沾染D、彻底清除所有水疱皮E、均应在全身麻醉下进行答案：C10．正常止血过程取决于A、血小板的质和量及血管壁的正常B、皮肤的完整性和凝血因子的正常C、血小板的质和量、完整的血管壁和凝血因子的正常D、血小板的质和量、凝血因子的正常E、凝血因子,骨髓、血小板的质和量的正常答案：C11．我国大肠癌发生的部位最多见的是( )A、直肠B、乙状结肠C、盲肠D、升结肠E、降结肠答案：A12．具有"分离麻醉"作用的新型全身麻醉药是( )A、甲氧氟烷B、硫喷妥钠C、氯胺酮D、y-羟基丁酸E、普鲁卡因答案：C13．男,25岁,餐后劳动时突发上腹持续性剧痛,伴呕吐。
13例恶性组织细胞病 恶组 临床分析
恶性组织细胞病（恶组）临床分析恶性组织细胞病（Malignant Histocytosis，MH），又称为恶性组织浸润病（Malignant Histiocytosis），是指以恶性生长的单核细胞及（或）巨噬细胞在组织内浸润、破坏为特征的一种罕见病。
恶性组织细胞病是组织细胞病组中的一种，国内眼科界多译为结节性硬化型中线组织细胞病。
病因学恶性组织细胞病的病因不明，现认为与病毒、放射线等有关。
临床表现恶性组织细胞病不论年龄、性别均可罹患。
其临床表现各异，有全身广泛浸润、有多脏器浸润、也有所侵占范围较小的局限性病例。
如累及肝、脾可有相应脏器肿大。
如累及淋巴结则有对应的淋巴结肿大。
早期表现为贫血、发热、盗汗、肝脾肿大等；后期表现为惊厥、昏迷、呼吸衰竭等。
发病进展迅速，病情严重，预后很差。
诊断方法•病理检查：组织病理学检查是恶性组织细胞病的诊断依据。
•免疫组化检测：CD68、CD163、S-100、LCA、CD1a等可协助诊断。
•皮肤弥漫性变异的皮损：常见的常指斑、瘤状皮损（是胸廓淋巴结腋窝引起的灰白色瘤状皮肤隆起）。
•补体3d水平下降。
治疗方法治疗恶性组织细胞病主要是化学治疗，目前多采用多汀类、葛兰素史克公司出品的Brentuximab VEDotin（毒性较小）。
临床案例以下是13例恶性组织细胞病的临床分析：1.第一例：病情突然，死亡时间仅为6天。
2.第二例：患者发病后，病情进展迅速，治疗无效，死于多器官衰竭。
3.第三例：治疗达到完全缓解。
4.第四例：第一次化疗后多器官衰竭而死亡。
5.第五例：病情恶化，进展迅速，最终死亡。
6.第六例：治疗无效，死于多器官衰竭。
7.第七例：病情进展迅速，死亡时间仅为3个月。
8.第八例：治疗进展顺利，达到完全缓解。
9.第九例：病情突然恶化，死亡时间仅为2天。
10.第十例：进展缓慢，化疗效果不佳，死于多器官衰竭。
11.第十一例：治疗无效，死于呼吸衰竭。
12.第十二例：治疗效果较好，存活了超过2年。
2024年青海省西宁市医疗三严三基理论考试题库及答案
2024年青海省西宁市医疗三严三基理论考试题库及答案医院科室：__________ 姓名：__________ 考场：__________ 考号：__________一、选择题1．康复医学是以下列哪方面为主导( )A、功能障碍B、心理疏导C、疾病D、人体完整E、辅助矫形器应用答案：A2．晕动病的个体易感性变化较大,以下列哪个年龄段易感性最高( )A、0~2岁B、2~12岁C、12~24岁D、24~50岁E、50~70岁答案：B3．下列恶性组织细胞病临床表现中哪项有误( )A、不规则发热B、进行性全血细胞减少C、进行性肝脾大D、进行性淋巴结肿大E、进行性呼吸困难答案：E4．癫痫病灶部位在γCBF显像的阳性表现为( )A、发作期和发作间期均见局部放射性增高B、发作期和发作间期均见局部放射性减低C、发作期局部放射性减低,发作间期局部放射性增高D、发作期局部放射性增高,发作间期放射性减低E、发作期和发作间期均无放射性改变答案：D5．电泳的基本原理是( )A、溶液中带正电颗粒与逞负电颗粒之间的静电引力产生的移动B、在电场中带电颗粒向着与本身电性相反的电极移动C、带电颗粒向电极移动的力只与电场强度有关D、带电颗粒向电极移动的迁移率必须相等E、带电颗粒向电极移动的迁移率必须相同答案：B6．儿童病人长期应用抗癫痫药苯妥英钠时,易发生的不良反应是( )A、嗜睡B、软骨病C、心动过速D、过敏E、记忆力减退答案：B7．病理反射的出现是由于( )A、脊髓反射弧的损害B、神经系统兴奋性增高C、脑干网状结构损害D、锥体束受损E、基底节受损答案：D8．小儿流感嗜血杆菌感染首选的药物是( )A、青霉素B、氨苄西林C、磺胺嘧啶D、头孢唑啉E、林可霉素答案：B9．脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)的早期诊断,应首选以下哪种诊断手段( )A、局部脑血流断层核素显像B、X-CT脑扫描C、磁共振脑部检查D、B超检查E、X线脑血管造影答案：A10．洋地黄的主要适应证不包括哪项( )A、急、慢性充血性心力衰竭B、阵发性室上性心动过速C、房室阻滞D、心房扑动E、快速性心房颤动答案：C11．患儿急起发热、咳嗽、气促,胸片示双下肺斑片影沿支气管播散,应考虑( )A、大叶性肺炎B、支气管肺炎C、支原体肺炎D、过敏性肺炎E、干酪性肺炎答案：B12．鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是( )A、有无腹水B、有无下肢水肿C、肝脏是否肿大D、颈静脉是否充盈E、有无脾脏肿大答案：D13．最易引起枕骨大孔疝的颅内占位性病变是( ) A、蝶鞍区肿瘤B、额顶叶肿瘤C、颞叶脑脓肿D、侧脑室肿瘤E、小脑半球肿瘤答案：E14．关于药物的被动转运,下列哪种说法错误?( )A、被动转运包括简单扩散和滤过两种方式B、被动转运不消耗能量C、被动转运需要载体D、被动转运受药物脂溶度影响E、被动转运是绝大多数药物的转运形式答案：C15．根尖距上颌窦下壁最近的牙齿是A、1B、1C、1D、1E、1答案：C16．合成DNA的原料是( )A、dATP dGTP dCTP dTTPB、dAMP dGMP dCMP dTMPC、dADP dGDP dCDP dTDPD、ATP GDP CDP TDPE、AMP GMP CMP UMP答案：A17．输全血不适宜于( )A、大手术B、大创伤C、大出血D、粒细胞严重减少E、换血答案：D18．鼓室内不包括以下哪一部分A、听骨B、咽鼓管C、鼓膜张肌D、血管和神经E、镫骨骨肌答案：B19．习惯性晚期流产最常见的原因是( )A、孕卵发育异常B、黄体功能不全C、甲状腺功能不全D、染色体异常E、子宫颈内口松弛答案：E20．人体安静状态下,哪种器官的动脉血和静脉血含氧量差值最大( )A、脑B、肾脏C、心脏D、骨骼肌E、肝脏答案：C21．细胞外液量占体重的A、30%B、20%C、15%D、5%答案：B22．左心室冠脉血流量主要取决于( )A、主动脉内收缩压的高低和心缩期的长短B、主动脉内舒张压的高低和心舒期的长短C、主动脉内平均动脉压的高低D、主动脉管壁弹性的大小E、循环血量答案：B23．急、慢性肾衰竭病人宜用下列哪种膳食( )A、高蛋白饮食B、高纤维膳食C、少渣膳食D、麦淀粉膳食E、低铜膳食答案：D24．血细胞比容是指血细胞( )A、占全血容积的百分比B、占全血质量的百分比C、与血清容积之比D、与血管容积之比E、与血浆容积之比答案：A25．以下哪种病不是遗传性疾病( )A、扁平苔癣B、雀斑C、毛囊角化病D、着色性干皮病E、鱼鳞病答案：A26．纠正呼吸性酸中毒最主要的措施是( )A、输碱性溶液B、纠正电解质紊乱C、改善通气D、用脱水剂E、输注生理盐水答案：C27．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是( )A、超声检查B、胃肠钡餐检查C、腹部体格检查D、腹部X线平片E、放射性核素显像答案：C28．核医学诊断方法所依据的共同原理是( )A、放射性配体结合分析法原理B、γ闪烁显像原理C、脏器功能检测原理D、放射自显影原理E、放射性核素示踪原理答案：E29．显示组织及细胞内多肽和蛋白的最佳方法是:( )A、免疫细胞化学术B、同位素示踪术C、PAS反应D、Feulgen反应E、H-E染色答案：A30．抬举性心尖搏动最常见于( )A、肺源性心脏病B、心肌炎C、右心室肥大D、高原性心脏病E、心包积液答案：D31．全部为无细胞牙骨质的区域为A、牙本质表面B、自牙颈部到近根尖1/3处C、牙颈部D、根尖区E、以上都不是答案：C32．新生儿败血症最常见的并发症是( )A、肺炎B、胸膜炎C、化脓性脑膜炎D、骨髓炎E、肝脓肿答案：C33．儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤是A、海绵状血管瘤B、炎性假瘤C、脑膜瘤D、横纹肌肉瘤答案：D34．内毒素特性( )A、强抗原性B、毒性强C、细菌的细胞壁裂解后才能游离出来D、经甲醛处理可脱毒为类毒素E、不耐热,易变性答案：C35．应用吸入麻醉前给予阿托品,其目的是( )A、协助松弛骨骼肌B、防止休克C、解除胃肠道痉挛D、减少呼吸道腺体分泌E、镇静作用答案：D36．5岁小儿,下列叙述哪项不正常( )A、体重20 kgB、身长105 cmC、乳牙20颗D、腕部骨化中心6个E、上部量与下部量相等答案：E37．原发性肝癌早期诊断最有价值的是( )A、AKP增高B、GGT增高C、AFP增高D、LDH增高E、NAG升高答案：C38．革兰阴性杆菌引起的休克、其血液动力学特征为A、低排低阻型B、排高阻型C、排低阻型D、排高阻型E、高排低阻与低排低阻混合型答案：B39．肺部比较叩诊不正确的是( )A、叩诊顺序,由上至下,由前至后,左右对称比较叩诊B、叩诊时应注意音响变化C、叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D、叩肩胛间区板指与脊柱平行E、叩肩胛下区时板指可任意放置答案：E40．影响谷胱甘肽还原酶活力的营养素是( )A、硒B、锌C、维生素BD、维生素BE、铁答案：A41．要素膳是( )A、低蛋白膳食B、化学配制膳C、需经胃肠道消化D、低脂肪膳食E、低盐膳食答案：B42．高压氧治疗一氧化碳中毒的主要机制是( )A、血液中物理溶解氧量增加B、血液中结合氧量增加C、血液中血红蛋白增加D、氧和血红蛋白的亲和力增加E、机体的摄氧能力增强答案：A43．属于不饱和脂肪酸是( )A、棕榈酸C、二十二碳六烯酸(DHA)D、丁酸E、硬脂酸答案：C44．严重肝病时氨清除不足的原因主要是( )A、尿素合成障碍B、谷氨酰胺合成障碍C、谷氨酸合成障碍D、5-羟色胺合成障碍E、γ-氨基丁酸合成障碍答案：A45．正常总胆管的宽度不超过( )A、0.5cmD、2.0cmE、3.0cm答案：B46．氧在血液中运输方式主要是A、以碳酸盐的形式B、与血红蛋白结合C、以上均是D、溶解在血浆中E、以上均不是答案：B47．Rh阳性是指红细胞膜上有( )A、D抗原B、A抗原E、B抗原答案：A48．有关纤维支气管镜检查,下列哪项不正确( )A、可直接窥视1~4级支气管内肿块B、可发现叶、段支气管腔阻塞C、可进行选择性支气管造影D、可直接窥视肺野浸润性病灶E、可进行肺浸润性病灶或肺外周肿块的活检答案：D49．与慢性支气管炎的发生密切相关的最主要病因是( )A、免疫功能降低B、大气污染C、气候因素答案：E50．平衡盐溶液的配方是( )A、1/3复方氯化钠溶液和2/3的1.9%乳酸钠溶液B、1/3的1. 9%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠溶液C、1/3的5%碳酸氢钠溶液和213生理盐水D、2/3的5%碳酸氢钠溶液和1/3生理盐水E、1/3的11. 2%乳酸钠溶液和2/3生理盐水答案：B二、多选题1．应用青霉素过程中需要重做过敏试验的是A、曾使用青霉素，但已停药12小时以上B、曾使用青霉素，但已停药24小时以上C、曾使用青霉素，但已停药3日E、使用过程中出现皮肤瘙痒等症状答案：CD2．血液透析的适应证有（）A、急、慢性肾炎B、水中毒C、急性左心衰D、急、慢性肾衰竭E、毒物或药物中毒答案：BDE3．高压氧对循环系统的影响包括（）A、心率减慢B、心排血量减少C、血流减慢D、心脏负荷加重ABC4．大咯血病人咯血停止后的护理措施是A、给予温或凉的流质饮食B、适当活动以利恢复C、保持大便通畅D、及时治疗原发病E、继续加强观察防止病情反复答案：ACDE5．原发性肝癌伴癌综合征的表现有（）A、伴高糖血症B、伴红细胞增多症C、伴低钙血症D、伴高胆固醇症E、伴血小板增多症6．以下有关慢性肾小球肾炎的描述哪些正确（）A、蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现B、病情迁延，病变缓慢C、最终发展为慢性肾衰竭D、是一组疾病E、疾病表现呈多样性答案：ABCD7．推拿按摩适合于下面哪几型颈椎病的保守治疗( )A、脊髓型颈椎病B、食管型颈椎病C、交感神经型颈椎病D、椎动脉型颈椎病E、神经根型颈椎病答案：8．化脓细菌感染时,血常规会出现A、白细胞总数增多B、中性粒细胞中度左移及毒性变化C、嗜酸性粒细胞增加D、淋巴细胞减少E、中性粒细胞增多答案：ABDE9．病人的权利包括A、基本医疗权B、保护隐私权C、要求赔偿权D、要求“安乐死”权E、知情同意权答案：ABCEA、多位于前上纵隔B、男女发病率相近C、恶性胸腺瘤多伴有重症肌无力D、恶性胸腺瘤病人术后应予放疗E、重症肌无力病人多伴有胸腺瘤或胸腺异常增生答案：ABCDE11．影响超声心动图检查的因素是A、低频率探头B、衣服遮盖C、良好的透声窗D、接触剂过少E、髙频率探头答案：BDE12．下列关于肿瘤的叙述中，哪些是正确的（）B、肉瘤少有淋巴转移C、肿瘤的良、恶性确定依靠病理切片D、肿瘤出现转移则不应行根治性手术E、对实体瘤的治疗常采用综合疗法答案：ABCE13．长期应用激素的病人易出现（）A、感染B、药物性糖尿C、骨质疏松D、股骨头无菌性坏死E、皮肤紫癜答案：ABCDE14．创伤早期清创的原则是（）A、彻底清除伤口内污物及异物C、切除失活组织D、伤口内置引流物E、—期缝合答案：ABCE15．恶性高血压的特点包括（）A、发病急骤，多见于中、青年B、血压显著升高，尤以收缩压持续升高明显C、头痛，视物模糊，眼底出血D、肾损害突出，可出现肾功能不全E、进展迅速，预后不佳答案：ACDE16．卵巢上皮性肿瘤发病的高危因素包括( )A、遗传因素B、HPV感染D、内分泌因素E、持续排卵答案：ACDE17．慢性疼痛的治疗药物包括A、麻醉性镇痛药B、解热消炎镇痛药C、催眠镇痛药D、抗癫痫药E、抗抑郁药答案：ABCDE18．关于饮食下列说法正确的是（）A、多喝水B、多吃水果C、多吃蔬菜ABC19．下肢静脉曲张可出现的并发症有( )A、肢体缺血坏死B、血栓性静脉炎C、曲张静脉破裂急性出血D、湿疹或溃疡形成E、干性坏疽答案：BCD20．移植病人的饮食应（）A、高蛋白B、高维生素C、高钙D、高糖类E、高脂肪21．手部清创时对伤口和深部组织损伤的处理为( )A、创面新鲜清洁时,清创后同时修复深部组织损伤和缝合伤口B、创面污染重,清创后缝合伤口,二期手术修复肌腱、神经损伤C、创面污染重,清创后缝合伤,二期手术修复骨折和脱位D、尽管创面污染重,清创后也要同时处理手部骨折和脱位E、受伤时间较长,污染严重的伤口,清创后延期缝合伤口答案：ABE22．膳食纤维包括（）A、纤维素B、半纤维素C、果胶D、木质素E、抗性淀粉答案：23．保洁员应掌握的医院感染防控知识包括（）A、清洁与消毒B、手卫生C、个人防护D、以上都不是答案：ABC24．医务人员发生血源性职业暴露后，所采取的应急处理措施正确的是（）A、发生锐器伤后，遵循“一挤二冲三消毒”的处理原则B、应立即由远心端向近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液C、应立即由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液D、粘膜暴露后，应使用生理盐水反复冲洗被污染的粘膜E、根据医院上报要求报告答案：ABCD25．骨龄发育延迟的疾病是B、侏儒症C、佝偻病D、生殖细胞瘤E、肾上腺皮质增生答案：ABC26．急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSE)的主要临床表现为( )A、腹痛B、寒战高热C、黄疸D、休克E、神经症状答案：ABCDE27．治疗氨基甲酸酯类杀虫药中毒时，下列哪项措施是正确的（）A、用肥皂水彻底清洗污染的皮肤C、用阿托品拮抗乙酰胆碱的作用D、应该用胆碱酯酶复能药治疗E、加强输液和利尿答案：ABCE28．医务人员洗手的指征包括A、接触病人前后B、进行无菌技术操作前后C、带口罩和穿、脱隔离衣前后D、接触血液、体液和被污染的物品前后E、脱手套后答案：ABCDE29．以下疾病常有晕厥发作并可能猝死（）A、预激综合征B、肥厚型心肌病D、主动脉瓣狭窄E、室性心动过速答案：BD30．急性脓胸的治疗措施包括（）A、抗生素治疗B、全身支持疗法C、控制原发病灶D、胸腔闭式引流E、胸腔穿抽脓答案：ABCDE三、判断题1．放射治疗可导致青光眼。
恶性组织细胞病误诊为肝硬化
家庭医学2016.11(下)Family Medicine 恶性组织细胞病（简称恶组）是一种少见病，可见于任何年龄，但以15~40岁者为多。
常以不明原因发热为首发症状，大多为持续高热，也有弛张热、间歇热和不规则热。
检查有全血细胞减少、进行性贫血、出血和继发感染。
肝、脾、淋巴结增大（不一定同时出现）。
皮肤、黏膜黄染。
以单核巨噬细胞系统损害最明显，其他非造血组织均可累及。
因病灶呈散在性、多发性、不均匀和不规则性，临床表现缺乏特异性，故易误诊。
如急性型易误诊为急性黄疸型肝炎等，慢性型误诊为结核病、慢性淋巴瘤和肝硬化等。
确诊需骨髓涂片找异常组织细胞，其中异型组织细胞、多核巨大组织细胞有诊断价值；骨髓或肝、脾、淋巴结及其它受累组织病理切片可见各种异型组织细胞浸润。
本例发现脾大至就诊达3年之久，除腹部肿块外无其他症状，且无乙肝病史和烟酒嗜好，实验室检查也不支持乙肝和肝硬化诊断。
但医生满足于表象，牵强附会地诊断为“肝硬化（失代偿期）”，实属不该。
后来做骨髓检查排除恶组的思路正确。
但须知因骨髓受累程度不一，病灶分布不均，需反复多次多部位穿刺方可提高诊断阳性率。
医生一见较多组织细胞就妄下诊断为“反应性组织细胞增生症（考虑肝硬化引起）”，继续上述治疗，直到全身皮肤、黏膜出现出血和巩膜黄染、肝持续增大时，才急忙复查骨髓象，应引以为训。
本文旨在提醒人们对恶组的认识，一旦发现上述症状和短期内脾增大而无其他肝胆病变证据，应高度怀疑本病并做骨髓检查。
降压治疗是高血压合并冠心病的基础疗法，降压药为首选治疗药物。
按照全球高血压联盟的建议，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB ）是高血压的基础性用药。
也就是说，发生于中老年人的原发性高血压应以ACEI 或ARB 为一线治疗药物，在此基础上根据患者实际情况合用其他降压药物，形成二联或三联用药，促使血压尽快达标，降低心血管急性事件的风险。
在高血压合并冠心病联合降压治疗组合中，钙拮抗剂是优选药物之一，与ACEI 或ARB 联合应用最为适宜。
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恶性组织细胞病的临床表现
*导读：贫血也是较常见症状之一。
急性型早期即出现贫血，呈进行性加重。
晚期病例，面色苍白和全身衰竭非常显著。
少数起病缓慢的病例，其最早出现的突出症状可为贫血和乏力。
……
恶性组织细胞病多见于青壮年，以20～40岁者居多，男女发病为2-3:1。
本病按病程可分为急性和慢性型。
中国国内以急性型为多见。
起病急骤，病势凶险。
发热是最为突出的表现。
90%以上病人以发热为首发症状。
体温可高达40度以上。
热型以不规则热为多，也有间歇热、弛张热和稽留热。
少数病例用抗生素能暂时使体温下降，但更多病例发热与疾病本身有关，对抗生素治疗无反应。
皮质激素虽有降温作用，但不持久，只有化疗有效时体温才能恢复正常。
贫血也是较常见症状之一。
急性型早期即出现贫血，呈进行性加重。
晚期病例，面色苍白和全身衰竭非常显著。
少数起病缓慢的病例，其最早出现的突出症状可为贫血和乏力。
出血以皮肤瘀点或瘀斑为多见。
其次为鼻衄、齿龈出血、粘膜血泡、尿血、呕血或便血也可发生。
此外，乏力、食欲减退、消瘦、衰弱也随病情进展而显著。
肝、脾、淋巴结肿大不一定同时发生。
脾大比肝大更为常见。
晚期病例，脾肿大可超过脐水平而达下腹。
肝肿大一般为轻度到中
度，可有压痛，有时被误诊为肝脓肿。
淋巴结肿大不如肝脾肿大常见，出现也较晚，以颈、腋下和腹股沟外淋巴结肿大为多见。
也可有肠系膜、腹膜后和纵隔等处深部淋巴结受累。
不典型病例(特殊类型恶组)可困身体某一组织或器官的病变特
别突出，某些特殊的症状或体征成为主要的临床表现，而贫血、出血、脾大等典型表现则不明显。
例如有些病例早期主要表现为皮肤结节或肿块;有的出现胸腔积液、腹水、腹痛、腹泻、便血、黄疸、肠梗阻或肠穿孔;有的出现各种神经系统症状如肢体麻木、瘫痪、癫痫等。
这些病例可分别称为皮肤型、多浆膜型、胃肠型、神经型恶组等。