小儿先天性心脏病快通道麻醉与常规麻醉的对比研究
超快通道麻醉对小儿心脏手术后C反应蛋白和降钙素原的影响
超快通道麻醉对小儿心脏手术后C反应蛋白和降钙素原的影响张全意;丁洁;罗启鹏;张浩;晏馥霞;李立环【摘要】Objective: To compare the effects of ultra-fast track anesthesia and traditional anesthesia on blood levels of high sensitivity C-reactive protein (Hs-CRP), C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) in patients after pediatric cardiac surgery. <br> Methods: A total of 101 patients received pediatric cardiovascular surgery by a same anesthesiologist in our hospital from 2013-09 to 2014-05 were retrospectively reviewed. The patients were studied in 2 anesthesia groups:Ultra-fast track group, in which the extubation was conducted in operating room, n=40 and Traditional group, n=44. Blood levels of Hs-CRP, CRP and PCT at pre-operation (T0), 1st day post-operation (T1) and 2nd day post-operation (T2) were compared. <br> Results: ①Hs-CRP levels were higher at T1 and T2 than T0 in both groups, all P<0.05;Hs-CRP levelin Ultra-fast track group was lower than Traditional group at T1 time point, P<0.05. ②CRP levels were similar among 3 time points in Ultra-fast track group;while in Traditional group, CRP level at T2 was higher than T1,P<0.05; CRP level was higher in Traditional group than Ultra-fast track group at T2, P<0.05.③PCT levels at 3 time points were similar in the same group;while PCT level in Ultra-fast track group was lower than Traditional group at T1 time point, P<0.05. <br> Conclusion: Compared With traditional anesthesia, ultra-fast track anesthesia could decrease the post-operative elevations of Hs-CRP, CRP and PCT in patients after pediatric cardiac surgery.%目的：比较超快通道麻醉方法和传统麻醉方法对于小儿心脏手术后血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）含量的影响。
先天性心脏病动脉导管未闭手术麻醉案例分享
根据临床资料，如何判断该患儿病情及严重程度？可 能的手术方案有哪些？
二尖瓣和主动脉瓣的轻度反流，可能是左心房、左心 室扩大后引起的继发性改变；三尖瓣反流应与肺动脉 高压有关。
病例
该患儿可能处于充血性心衰代 偿期，肺动脉压虽然较高，但 仍以大量左向右分流为主。
该患儿诊断基本明确，无合并 其他心血管畸形和并发症，可 在常温全麻下行导管结扎术或 导管切断缝合术。
02
PDA的病理解剖
PDA的病理解剖
动脉导管是胎儿时期主动脉与肺 动脉之间的生理性血流通道，通
常在生后2～3周自动关闭。
如持续开放，即为PDA。PDA可 以单独存在，也可以与其他畸形
合并存在。
按形态分为管型、漏斗型和窗型 。
03
PDA的病理生理
血流动力学特点
PDA导致主、肺动脉之间构成异常交通，产生左向右 分流，分流量大小随导管粗细和肺循环阻力变化。
02
二尖瓣、三尖瓣少量反流，主动脉瓣轻度反流。胸片显示双侧肺血明显增多、 心影增大、肺动脉段膨隆。
03
临床诊断：CHD、PDA、PAH。
病例
该患儿动脉导管呈管状，直径超过10mm，左向右分 流量很大。左心房、左心室明显扩大，说明左心容量 负荷明显增加。肺动脉段膨隆，主肺动脉直径38mm ，说明肺动脉压比较高。
维持平均动脉压在9.31～9.98/5.32～5.
病例
患儿，女，4岁，体重13kg，出 生后查体发现心脏杂音，经超声
诊断为“CHD、PDA“。
患儿平素易感冒，生长发育与同 龄儿无明显差异，体力活动较同
龄儿稍差。
查体：胸骨左缘第1～2肋间闻 及连续性机器样杂音，伴有震颤
。
病例
01
小儿先天性心脏病手术麻醉与护理的配合
好 桡 动 脉 穿 刺 和 颈 内静 脉 穿 刺 ，用 于 术 中监 测 动 脉 压 、 气 分 析 、 心 静 脉 压 及 手 术 中 用 药 、 血 和 急 血 中 输 救 。 此 外 还 应 监 测 ｐ Ｃ 、 Ｔ、 度 、 解 质 、 ＥＴ ０：ＡＣ 温 电 尿
（ｐ ） 麻 醉 诱 导 按 每 公 斤 体 重 剂 量 从 静 脉 缓 慢 推 Ｓ Ｏ： 。
注 咪 唑 安 定 、 太 尼 、 库 溴 铵 ， 面 罩 加 压 脱 氮 给 芬 维 用 氧 ， 患 儿 意 识 消 失 ， 身 肌 肉 松 弛 ， 进 行 快 速 经 待 全 即 口或 鼻 气 管 插 管 。 管 成 功 后 ， 取 静 脉 （ 太 尼 ） 插 采 芬 与 间断 吸入 （ 氟 醚 ） 合并 辅 以肌松 药 （ 库溴 铵 ） 异 配 维 维 持 术 中麻醉 。
况 ， 与 麻 醉 医 师 一 起 积 极 预 防 术 中并 发 症 和 妥 善 处
２ 麻醉 配合 要点
２１ 麻 醉 前 准 备 ． 巡 回护 士 术 前 一 天 到 病 房 看 望 患
发 症 和麻醉 意外 发生 。
过 程 中 ， 士 应 固定 患 儿 头 部 并 监 测 生 命 体 征 ， 现 护 发
患 儿 的 面 色 发 绀 、 咳 、 率 改 变 症 状 、 ｐ 下 降 至 呛 心 ＳＯ
９ ％以 下 ， 时 提 醒 麻 醉 师 暂 停 操 作 ， 氧 合 满 意 后 ０ 及 待
随 着 心 脏 外 科 手 术 技 术 ，体 外 循 环 技 术 的 不 断
提 高 ， 天 性 心 脏 畸 形 的 手 术 治 疗 逐 渐 向低 年 龄 、 先 低
备用状 态 ， 保 证麻 醉 的安全 ［ 以 。 ２２ ． 麻 醉 诱 导 配 合 护 士 将 患 儿 安 全 地 抱 于 手 术
顺苯磺酸阿曲库铵用于小儿心脏手术快通道麻醉的临床观察
顺苯磺酸阿曲库铵用于小儿心脏手术快通道麻醉的临床观察[摘要] 目的对顺苯磺酸阿曲库铵在小儿心脏手术快通道麻醉中的应用进行评价。
方法本研究为回顾性研究，2012年3～8月在阜外医院成功实施快通道麻醉的心脏外科手术患儿中，选取80名患儿。
其中40名患儿手术中使用了顺苯磺酸阿曲库铵作为肌松剂（t组），另外40名患儿手术中使用了其它肌松剂（c组）。
收集80名患儿的相关基线资料和手术后呼吸机使用时间，进行统计学分析。
结果两组患儿的年龄、体重、手术中镇痛药使用量以及手术时间等一般资料，组间差异无统计学意义（p>0.05）。
经非劣效性检验，t组患儿手术后呼吸机使用时间较c组患儿并未延长。
两组患儿气管导管拔除后均未出现麻醉相关并发症。
结论简单先天性心脏病患儿使用顺苯磺酸阿曲库铵实施心脏手术快通道麻醉安全可行。
使用顺苯磺酸阿曲库铵作为肌松剂时，手术中芬太尼用量可以适当增加，而手术后呼吸机使用时间不会延长。
[关键词] 顺苯磺酸阿曲库铵；小儿；心脏手术；快通道；麻醉[中图分类号] r726 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）07-102-02快通道麻醉技术在小儿心脏外科手术中应用的安全性和经济性已经在许多文献报道中得到了证实[1-4]。
在没有并发症的情况下，手术后患儿能否早期脱离呼吸机是临床上判断快通道麻醉是否成功的主要指标。
因为手术后呼吸机辅助呼吸会延长患儿在icu的停留时间，继而增加患儿的住院费用。
在快通道麻醉管理中，虽然有报道发现体外循环时间长短也可以对手术后机械通气时间产生影响[5]，但对手术后机械通气时间的影响最大的仍然是麻醉药物的选择和使用情况，尤其是肌松剂和镇痛药。
目前，国内尚无小儿心脏手术快通道麻醉中药物使用的指导意见，大多数麻醉医师根据自己的经验选择和使用麻醉药物。
近年，有文献对不同镇痛药在小儿心脏手术快通道麻醉中的应用进行了研究[6]。
而对于肌松剂的选择和使用，则关注较少。
先天性心脏病小儿在非心脏手术中的麻醉管理
先天性心脏病小儿在非心脏手术中的麻醉管理
傅笑飞
【期刊名称】《国外医学：麻醉学与复苏分册》
【年(卷),期】1993(014)005
【摘要】术前评估对进行非心脏手术的先天性心脏病(CHD)患儿术前评估时,应认识因CHD引起的心肺功能受限是为高危病人(见表1).应该完成全面的术前评估,使麻醉医师能充分了解心脏缺损的病理生理.
【总页数】3页(P301-303)
【作者】傅笑飞
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.快通道麻醉在小儿先天性心脏病手术中的应用 [J], 黎必万(综述);陈贤(审校)
2.小儿先天性心脏病患者非心脏手术的麻醉 [J], 周春莲;许菊霞;叶永青
3.快通道麻醉和常规麻醉在小儿先天性心脏病手术中的应用比较 [J], 颜克华
4.小儿先天性心脏病手术中实施快通道麻醉与常规麻醉的应用对比 [J], 朴光熙;付冬梅
5.快通道麻醉在低龄小儿先天性心脏病手术中的应用 [J], 黎必万;陈贤;檀文好因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿先天性心脏病快通道麻醉的临床体会
病 患儿 ４ 例 。手术 方法 包括 ： ５ 全麻 低温提 外循 环下 室 间隔缺 损修 补术 ， 间隔 缺损 修补术 ， 二尖 瓣关 闭不 房 合并 全则 行成 型术 ， 并肺 动脉狭 窄行 矫治 术 ， 脉导 管 常温下 行 动 脉导 管 结扎 术 。诱 导用 芬 太尼 ， 合 动 维库 溴 铵 。气 管插 管后 右颈 内静 脉穿 刺置管 测压 ， 据病 情泵 血 管 活性 药 。结 果 根 所 有 患 儿均 在 术 毕 ３ ｉ ０ｍ ｎ内拔 管 ， 均 平 对 于 心功 能 良好 的不 太 复 杂 的 ２ ｉ ０ｍｎ回病房后 无 二次 插管 ， 流动 力学 平 稳 ， 出现 严重 心 律 失 常 。结论 血 未 小儿先 天性 心脏 病患 儿实 施快 通道 麻醉 技术 是安全 的。
冲液 中各一 半剂 量 。主 动脉 插 管 前追 加 维 库 溴 铵 １～ ２ｍｇ 咪 唑安 定 １～ ｇ或 泵人 丙 泊 酚 ２ ５ ｇ ｈ ， ５ｍ ０～ ０ ｍ ／ ，
脏 病患 儿实施 快 通 道 麻 醉 技术 取得 较 好 的效 果 ， 现报
告 如下 。
复温 时 吸痰 ， 根据 病情 开始 泵 人血 管 活性药 物 ， 机后 停
行矫 治术 ， 脉导 管未 闭在 常温下 行 动脉 导 管结扎 术 。 动
１ ２ 方法 ．
小 儿一 般不 给术 前药 ， 前 ６ｈ禁食 ， 术 ４ｈ禁饮 ， 人
室 后如 不 合 作 则 肌 注 氯 氨 酮 ６ ｍ ／ ｇ 阿 托 品 ０ ０ ｇｋ ， ．１
ｍ ／ ｇ安 静 后 接 Ｅ Ｇ，ｐ 监 测 ， 罩 吸 氧 ， 动 脉 ｇｋ ， Ｃ ＳＯ 面 桡 或 股动 脉穿 刺 置 管直 接测 压 ， 导 用 芬太 尼 ４～ ｇ 诱 ５ ／ ｋ ， 库溴 铵 ０ １ｍ ／ ｇ经鼻 或 经 口气 管 插管 ， 善 固 ｇ维 ． ｇｋ ， 妥
快通道麻醉用于小儿先生性心脏病手术的效果观察
快通道麻醉用于小儿先生性心脏病手术的效果观察作者：尹青梅来源：《中国实用医药》2014年第01期【摘要】目的观察快通道麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果。
方法将 70例小儿先天性心脏病手术治疗的患儿随机分为快通道麻醉组（观察组）和常规麻醉组（对照组）各 35例，比较两组的术后相关指标。
结果观察组术后应用 1种以上镇静药物的应用人数明显低于对照组（χ2=48.62， P=0.041）；两组术后直接回病房患者的比例明显高于对照组（χ2=60.87， P=0.004）；观察组住院时间、术后进食时间、住院费用及并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（ t=2.314， P=0.037； t=2.438， P=0.020； t=4.354，P=0.003；χ2=53.89， P=0.026）。
结论雷米芬太尼快通道麻醉用于小儿先天性心脏病手术麻醉，可减少术后镇痛药用量、缩短 ICU停留时间和住院时间、减少术后并发症，麻醉效果值得肯定。
【关键词】快通道麻醉；常规麻醉；先天性心脏病；雷米芬太尼“快通道心脏麻醉”的概念最早于 1993年提出，指选择合适的麻醉方法和药物，使心脏手术患者术后 1～6 h内气管拔管，缩短在重症监护室的停留时间，尽早回到普通病房的一种麻醉理念[1]。
山东省烟台市莱阳中心医院对 35例采用快通道麻醉的小儿先天性心脏病手术患者的临床资料进行分析，并以同期 35例采用常规麻醉的小儿先天心脏病患者作为对照，旨在探讨快通道麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果和优越性。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择 2011年 1月～2013年 1月在本院采用快通道麻醉手术治疗的 35例小儿先天性脏病患者纳入观察组，并以同期采用常规麻醉的 35例小儿先天性脏病患者为对照组。
观察组男21例，女14例；年龄8～48月，平均（35.1±10.2）月；体重 9～22 kg，平均（13.4±5.2）kg；手术时间100～150min，平均（132.1±30.4）min；CBP时间 46～62min，平均（53.1±4.2）min；阻断时间 29～35 min，平均（31.4±3.3）min。
先天性心脏病术中运用快通道心脏麻醉的效果观察
快通道心脏麻 醉用于
的总有效率为 ８ ８ ％； 对照组 中显效 ２ ０例 （ ４ ０ ％） ， 有效 １ ５例（ ３ ０ ％） ， 无效 １ ２例 （ ２ ４ ％） ， 死亡 ３例（ ６ ％） ， 对 照组的总
有效率为 ７ ０ ％。术后拔管时间和在 Ｉ Ｃ Ｕ时间快通道组均较对 照组 时间短 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论
先天性心脏病手术具有较好的麻醉效果 ， 值得临床推广。
【 关键 词】 快通道 ； 心脏麻醉 ； 先 天性心脏手术 【 中图分类号】 Ｒ ６ １ ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ８ － ８ １ ６ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ０ ０ ５ ６ － ０ ３
５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ５ ％， ａ ｎ ｄ １ ｄ ｉ ｅ ｄ， ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ２％ ． Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，ｔ ｈ ｅ
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ， ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ — ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ３ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ，ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ６ ４ ％， ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ，ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｔｉ ｒ ｏ ｎ ｗａ ｓ １ ２ ％，
先天性心脏病患者的手术麻醉处理
先天性心脏病患者的手术麻醉处理1.1.1 病史：详尽病史是病情估价的重要依据，它包括：①症候。
②畸形表现。
③活动状况。
④喂养方式。
⑤治疗史。
⑥手术麻醉史。
⑦了解母亲病史及妊娠分娩情况。
1.1.2 体格检查：包括体重、体温、呼吸、心率、呼吸道、心肺及一般皮肤颜色；胸廓形状；肝脏有无肿大；肢体有无触痛和肿大。
1.1.3 胸部X线检查：注意心脏大小、位置、肺门血管床、心胸比例(站立位应小于50%)。
1.1.4 生化检查：包括血尿常规、电解质、尿素氮、肝功能、凝血功能、红细胞比积等。
1.1.5 心导管和心电图检查：心导管检查能了解到分流、心腔压力和PVR、SVR等，小儿心电图检查与成人不同，婴幼儿右心肥厚系正常，诊断标准不一。
1.2 术前准备1.2.1 术前用药：要求是不抑制呼吸和循环；减少呼吸道分泌物；加强镇痛作用有助于麻醉诱导平稳；保持小儿安静、合作。
常用药物和剂量如下：(1)镇静、催眠药：咪唑安定0.05-0.1mg/kg肌注。
(2)阿托品0.01-0.02mg/kg肌注，或用东莨菪碱0.01mg/kg肌注。
(3)氯胺酮3-5mg/kg肌注(入手术室前)。
(4)吗啡0.05-0.1mg/kg肌注。
(5)重症或心动过速者应用西地兰或多巴胺。
1.2.2 术前禁食：婴幼儿术前2h禁食，3岁以上术前6h禁食，12岁以上禁食12h。
2 麻醉处理2.1 诱导前准备2.1.1 应用咪唑安定和氯胺酮肌注，使患者安静合作。
2.1.2 供氧：应用面罩吸氧同时插导尿管和穿刺静脉输液。
2.1.3 进行各项监测，包括常规应用心电图、有创动脉血压、中心静脉压、SPO2、PETCO2、体温、尿量。
2.2 麻醉诱导主要选择静脉麻醉药、麻醉镇痛药、肌肉松弛药诱导进行气管插管术，保持气道畅通，机械支持呼吸，避免心血管反应。
2.2.1 诱导药物：①咪唑安定0.02-0.05mg/kg。
②依托咪酯0.2-0.3mg/kg。
③异丙酚0.5-1.5mg/kg。
瑞芬太尼在婴幼儿快通道心脏麻醉中的应用研究
瑞芬太尼在婴幼儿快通道心脏麻醉中的应用研究马勇【摘要】Objective To analyze the application value of remifentanil in fast track cardiac anesthesia in infants and young children. Methods 40 cases of children with congenital heart disease diagnosed as congenital heart disease and were treated with surgery in the hospital, including ventricular septal defect ( VSD ) and atrial septal defect ( ASD ) were selected and divided into the experimental group and the control group according to the random number table method, 20 cases in each group. The hemodynamic parameters of patients at different time after operation were recorded, and the time of extubation and the use time of ventilator were recorded. Results There was no significant difference in the hemodynamic parameters at different time between the experimental group and the control group ( P ﹥ 0. 05 ) , but the extubation time and the use time of the ventilator in the experimental group were significantly shorter than that of the control group( P ﹤ 0. 05). Conclusions Remifentanil for intraoperative hemodynamic stability has obvious efficacy, can reduce the stress re-action of patients, shorten the extubation time, and make the fast channel anesthesia in pediatric cardiac surgery of good application value.%目的：探讨婴幼儿快通道心脏麻醉中瑞芬太尼的应用价值。
瑞芬太尼在小儿心血管快通道麻醉中的应用研究
瑞芬太尼在小儿心血管快通道麻醉中的应用研究杨智学;王晟;赵国喜;曾英【摘要】摘要:目的:研究对比小剂量芬太尼和瑞芬太尼为主的快通道麻醉方案在小儿先心病外科手术中的应用及对机体应激反应的影响.方法:选择40例体外循环下行先心病手术的患儿,随机分为4组,实行快通道手术麻醉.即低剂量瑞芬太尼组(RL 组)、中剂量瑞芬太尼组(RM组)、大剂量瑞芬太尼组(RH组)和芬太尼组(F组),每组10例.分别测量术中不同时点的血糖值、血流动力学指标,同时比较术后拔管时间.结果:体循环后15 min和30 min血糖值RH组明显低于其他三组[15 min:RL组(14.9±1.71) mmol/L,RM组(12.8±3.52) mmol/L,RH组(9.7±3.40) mmol/L,F组(15.0±2.37) mmol/L,P＜0.05,30 min:RL组(13.5±1.32) mmol/L,RM组(12.5±3.27) mmol/L,RH组(10.4±1.67) mmol/L,F组(12.8±2.57) mmol/L,P＜0.05].全麻诱导后,静脉泵注瑞芬太尼的患者出现和剂量相关的心率与血压下降,但和单次追加芬太尼的患者相比,对切皮、切开胸骨的手术刺激的血液动力学变化更小.四组患者术后拔管时间差别未见明显统计学意义[RL组:(110±53) min,RM 组:( 125±76) min,RH组:(118±84) min,F组:(146±72) min,P＞0.05].结论:瑞芬太尼为主和以小剂量芬太尼为主的快通道麻醉方式一样,能安全的应用于儿童先天性心脏病快通道手术,但大剂量瑞芬太尼静脉持续泵注可以更好的控制患儿体循期间的血糖值.瑞芬太尼可以产生和输注剂量相关的心率和血压下降,但对切皮和切开胸骨等手术刺激的应激反应抑制效果更理想.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2011(000)004【总页数】3页(P531-533)【关键词】全身麻醉;先天性心脏病;快通道麻醉【作者】杨智学;王晟;赵国喜;曾英【作者单位】东莞市横沥医院麻醉科,广东东莞523460;广东省人民医院心血管病研究所麻醉科,广东广州510080;东莞市横沥医院麻醉科,广东东莞523460;东莞市横沥医院麻醉科,广东东莞523460【正文语种】中文【中图分类】R971+.2快通道心脏手术麻醉可以在心脏手术毕即刻或早期拔除气管内导管，缩短患者在ICU和病房的滞留时间，降低医疗费用，是近年发展起来的一项新技术[1]，成为研究热点。
分析瑞芬太尼在快通道心脏麻醉中的应用
分析瑞芬太尼在快通道心脏麻醉中的应用宋磊军【摘要】目的分析探讨在快通道心脏麻醉中使用瑞芬太尼的临床效果.方法选取2014年5月至2015年5月收治的120例需要进行心脏病手术的患者,将所有患者随机分为对照组60例和试验组60例.在手术的过程中,对照组的患者采用的麻醉药物为芬太尼与丙泊酚联合,试验组的患者采用瑞芬太尼与丙泊酚联合进行治疗,通过对两组患者的血流动力学、ICU观察时间、拔管时间以及住院时间进行比较,对两组患者的临床疗效进行比较.结果两组患者经过麻醉后的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)明显低于麻醉诱导前,对照组的降低程度明显大于试验组的降低程度,试验组患者ICU观察的时间、拔管的时间、住院的时长明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论在快通道心脏麻醉的过程中使用瑞芬太尼有着显著的临床疗效,血流动力学更加稳定的同时能够缩短拔管和在ICU观察的时间,减短了患者住院的时长,值得在临床上大力推广使用.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2015(004)003【总页数】3页(P176-178)【关键词】瑞芬太尼;快通道心脏麻醉;应用【作者】宋磊军【作者单位】郑州市第七人民医院,郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R614快通道是近十年麻醉学领域中一个新概念，是外科的一个重要组成部分，以理想化的麻醉技术为基础，通过标准化的治疗流程，让病人的重要器脏从大的手术中尽早得以恢复[1]。
传统的麻醉技术对心肌有较轻的抑制作用，气管插管和心血管的反应有效的降低，但容易造成肌肉的僵直，患者易发生呼吸抑制而导致苏醒的时间、ICU观察时间以及住院时间的延长，给患者和医院造成一定的经济损失和资源占用[2-3]。
为了进一步研究瑞芬太尼在快通道心脏麻醉中的临床疗效，特选取我院进行心脏手术的120例患者为研究对象，现将研究过程及结果报告如下。
瑞芬太尼应用于小儿心脏手术麻醉的研究进展
瑞芬太尼应用于小儿心脏手术麻醉的研究进展
王昊琦
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2024(22)5
【摘要】心脏手术麻醉具有维持患者心血管功能稳定的作用,能够保护心功能衰竭患者围手术期的心脏。
目前,临床上常用瑞芬太尼对患者进行手术麻醉,尤其用于小儿心脏手术的麻醉中更能凸显其优势。
瑞芬太尼是一种新型阿片类麻醉镇痛药物,为μ受体激动剂,其药理学特点为半衰期恒定、起效快等,但作用时间短,而使用大剂量的瑞芬太尼会导致患者出现低血压、排血量减少、肌僵直等现象。
故小剂量瑞芬太尼在小儿心脏手术麻醉上面的临床应用前景较为广阔。
【总页数】4页(P159-162)
【作者】王昊琦
【作者单位】天津市儿童医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
1.快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究
2.快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究
3.快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果
4.快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究
5.七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于小儿手术的效果对比
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瑞芬太尼用于小儿先天性心脏病手术快通道麻醉
瑞芬太尼用于小儿先天性心脏病手术快通道麻醉吴曼;邢桂英;于建设;秦斐;朱宪明【期刊名称】《内蒙古医学院学报》【年(卷),期】2008(30)4【摘要】目的:观察瑞芬太尼用于小儿先天性心脏病手术的麻醉效应及术后恢复情况.方法:择期行房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)修补术患儿30例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组).分别于不同时间记录血流动力学参数,并采集静脉血标本测量应激激素浓度,观察术后机械通气时间及拔管时间.结果:与F组相比,R组在术中各时点血流动力学参数和应激激素浓度差异无统计学意义,(P>0.05).但是拔管时间及术后在ICU逗留时间R组较F组显著缩短(P<0.05).结论:瑞芬太尼能保持术中血流动力学的稳定.有效抑制应激反应,术后能早期拔管,适用于小儿心脏手术快通道麻醉.【总页数】3页(P250-252)【作者】吴曼;邢桂英;于建设;秦斐;朱宪明【作者单位】内蒙古医学院附属医院麻醉科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院麻醉科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院麻醉科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院麻醉科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院麻醉科,内蒙古,呼和浩特,010050【正文语种】中文【中图分类】R971+.2【相关文献】1.靶控输注瑞芬太尼丙泊酚用于小儿心脏直视手术超快通道麻醉的临床研究 [J], 脱立雄2.心脏外科快通道麻醉用于小儿先天性心脏病手术的价值研究 [J], 殷亨明;白延仓;王云;光文辉;李祥3.瑞芬太尼用于小儿先心病手术快通道麻醉应激反应观察 [J], 刘佳;董盛龙;陈勇;李娜4.瑞芬太尼与小剂量芬太尼用于小儿先心病手术快通道麻醉的对比研究 [J], 崔林;刘丹丹5.靶控输注瑞芬太尼丙泊酚用于小儿心脏直视手术超快通道麻醉的临床研究 [J], 脱立雄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉
瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉闵振兴;孙来保;林华赋【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2007(13)12【摘要】目的评价瑞芬太尼复合麻醉用于婴幼儿心脏手术安全性和有效性.方法选择30例患儿,ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期行房间隔缺损(ASD)或单纯室间隔缺损(VSD)修补术.随机分为2组,Ⅰ组芬太尼0.0 5～1 μg/(kg·min)持续泵入,Ⅱ组瑞芬太尼0.05～1.00 μg/(kg·min)持续泵入.分别于不同时间记录血流动力学参数,并采集动脉血标本测量应激激素浓度,观察术后机械通气时间和拔管时间.结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组在术中各时点血流动力学参数和应激激素浓度差异均无统计学意义,但术后通气时间和拔管时间均显著缩短(P＜0.01).结论瑞芬太尼复合麻醉维持术中血流动力学稳定,有效抑制应激激素释放,术后能早期拔管,适用于婴幼儿心脏手术快通道麻醉.【总页数】4页(P80-83)【作者】闵振兴;孙来保;林华赋【作者单位】江门市中心医院麻醉科,广东江门,529000;广州市中山大学附属第一医院麻醉科,广东广州,518000;江门市中心医院麻醉科,广东江门,529000【正文语种】中文【中图分类】R971+.2【相关文献】1.小儿心脏手术的快通道麻醉——芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的比较 [J], 黄悦;杭燕南2.瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉 [J], 黄悦;陈煜;杭燕南;白洁;孙瑛;周泓3.瑞芬太尼、丙泊酚复合氟比洛芬酯在心脏手术快通道麻醉中的应用 [J], 李家胜4.瑞芬太尼用于小儿快通道心脏手术麻醉 [J], 张世宏5.瑞芬太尼联合小剂量舒芬太尼快通道麻醉对小儿心脏手术后C反应蛋白和降钙素原的影响 [J], 么娜; 杨鸿源; 贾玉刚; 蔺杰; 白耀武因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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临床论著小儿先天性心脏病快通道麻醉与常规麻醉的对比研究王 嵘 王伟鹏 李立环(中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科,北京 100037) 【摘要】 目的 回顾性比较采用快通道麻醉(手术室内拔管)先天性心脏病(先心病)患儿与同期常规麻醉(手术室外拔管)患儿的麻醉方法、术后转归及医疗费用的差异。
方法 回顾性分析2005年1月～2006年1月108例采用快通道麻醉与同期108例手术室外拔管的先心病患儿资料,比较一般情况、麻醉方法、术后处理、转归及医疗费用的差异。
结果 快通道组体重明显大于常规组[(13.8±4.2)kg vs(10.9±3.8)kg,t=5.321,P=0.000],以七氟烷吸入诱导例数(58例)明显多于常规组(16例)(χ2=36.260,P=0.000),术中芬太尼剂量(10.9±7.3)μg/kg明显低于常规组(18.0±5.7)μg/kg(t= -71697,P=0.000),术后使用一种以上镇静药物者(7例)明显少于常规组(19例)(χ2=61296,P=0.012)。
快通道组有95例直接回病房,无早拔管相关的并发症,出院时间两组无显著差异,但住院费用明显低于常规组(P<0.001)。
结论 简单先心病患儿实施手术室内拔管的快通道麻醉是安全可行的,其麻醉方法主要特点是芬太尼剂量明显减少,多数快通道麻醉患儿无需恢复室停留,住院费用可明显降低。
【关键词】 小儿; 心脏; 快通道麻醉 中图分类号:R614.2;R726.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0419-04Com pa r ison be tween Fa st Tra ck C a r d i a c Ane sthe si a an d Regu l a r Ane sthe si a for Ped i a tr i c Pa t i en ts w ith C on gen it a l Hea r t D i sea se W ang Ro ng,W ang W eipeng,L i L ihuan.D epa rt ment of Anesthesiology,Ca rdio vascula r Institute a nd Fu w a i Hospita l,P eking U nionM edica l College,B eijing100037,China【Abstra c t】 O bjec ti ve T o retrospec tively compa re the post ope ra tive recovery and m edica l cost of pedi a tric pa tients unde r went fast track ca rdiac anesthe sia(FT CA,extubated in operati ng r oom)or regula r ane sthe sia(ext uba ted out of ope rating ro om). M e thod s Fro m Janua ry2005t o January2006,108children wit h cong enital heart disease we re opera ted under FT CA,108pa tients wh o received regular anesthe sia we re s e t as a contr ol group.T he general cha rac teristics,ane sthe tic me th od,post ope rative treat m ents, recovery,and medical cost of the t wo gr oupswe re co mpared. Resu lts The mean bodyweight of FT CA group wa s significantly highe r than tha t in the control[(13.8±4.2)kg vs(10.9±3.8)kg,t=5.321,P=0.000].The patients rece i ved sev of l urane for ane sthe sia induc ti on in the FTC A grou p were more than those in the contr ol(58vs16,χ2=36.260,P=0.000).The m ean d osage of fentanyl used during operati on i n FT CA gr oup was significan tly lo we r than that in t he control[(10.9±7.3)μg/kg vs(18.0±5.7)μg/kg,t=-7.697,P=0.000].In addition,fe wer pa tients in FTC A group us ed more than one kind of sedativ e after the ope ra ti on (7vs19,χ2=6.296,P=0.012).95patients in FT CA group returned t o their ward without extubati on2rela t ed co mp licati ons.No significant difference i n l ength of hos p ita l stay was found be t ween the t wo groups,ho weve r,the medical cost of FTC A group was significantl y l owe r than tha t in the contr o l(P<0.001). C o n clusion s FTC A is s afe and fea sible for pediatri c pa tients wit h si mple congenita l hea rt diseases.B y using the m ethod,the dosage of fentanyl used during ope ra ti on and medical cost can be reduced.【Key W or ds】 Pedia trics; Heart; Fast track ca rdiac ane sthe sia 心脏外科手术的快通道是指病人从住院至出院的较快过程。
随着小儿先天性心脏病(先心病)各种外科新技术的发展,如微创杂交封堵手术、小儿胸腔镜心脏手术等,越来越多的先心病患儿适合快通道麻醉。
术毕气管拔管时间是能否实施心脏麻醉快通道的关键环节。
本文对我院2005年1月～2006年1月108例实施快通道麻醉(快通道组),即术毕即刻在手术室内气管拔管的先心病患儿进行回顾性分析,并与108例同期常规麻醉(常规组),即手术室外拔管的患儿进行比较,探讨小儿先心病快通道麻醉与常规麻醉在麻醉方法术后转归及节约医疗资源等方面的差异。
1 临床资料与方法1.1 一般资料以术毕在手术室内拔管,年龄<8岁,房间隔缺损(atria l septa l defect,AS D)、室间隔缺损(ventricular sep tal defec t,VS D)和动脉导管未闭(patent ductus a rteri osus,P DA)矫正术为关键词检索2005年1月～2006年1月间的麻醉电子登记资料,获得上述病例的病案号,为快通道组,共108例,其中AS D30例、VS D62例、P DA16例。
在同期手术室外拔管的年龄<8岁,S D、VS D、D病例中随意抽取8例,为常规组。
快通道组与常规组一般资料见表,快通道组914中国微创外科杂志2008年5月第8卷第5期 Ch in J M i n I nv Su rg,May2008,Vol.8.No.5A P A101年龄大,体重大。
表1 2组先天性心脏病患儿一般资料比较(x±s)组别性别男女年龄(月)年龄<12个月体重(kg)体重<10kg手术时间(m in)CP B时间(m in)阻断时间(m i n)快通道组(n=108)723638.1±20.817(15.7%)13.8±4.227(25.0%)142.6±33.352.2±15.434.4±13.1常规组(n=108)614729.8±21.433(30.5%)10.9±3.851(47.2%)138.0±31.551.8±14.132.6±10.3t(χ2)值P值χ2=2.3680.124t=2.8900.004χ2=6.6620.010t=5.3210.000χ2=11.5590.001t=1.0430.298t=0.1990.842t=1.1230.6231.2 方法查阅麻醉记录单、体外循环记录单及术后护理记录单等,比较快通道麻醉和常规麻醉患儿的一般情况、围术期用药及术后处理的异同,从术后转归、医疗费用等方面对比分析快通道麻醉是否具有优越性。
组间比较计量资料采用成组t检验,计数资料采用卡方检验。
2 结果2组术中应用的麻醉药物和血管活性药物见表2、3。
快通道组应用七氟烷诱导,瑞芬太尼镇痛者多。
快通道与常规组术中应用芬太尼剂量分别为(10.9±7.3)μg/kg、(18.0±5.7)μg/kg,2组差异有显著性(t=-7.697,P=0.000)。
快通道组应用多巴胺+多巴酚丁胺的例数明显少于常规组,应用硝酸甘油的例数明显多于常规组。
2组术后镇静药物见表4,快通道组用地西泮例数少,使用1种以上镇静镇痛药物例数少。
气管拔管后0.5h的血气分析见表5,快通道组pH值低, CO2分压高,O2分压高,剩余碱低。
2组患儿术后转归见表6,住院费用见表7。
表2 2组患儿术中所用麻醉药物比较(例)组别诱导氯胺酮七氟烷镇痛芬太尼瑞芬太尼肌松维库溴胺哌库溴胺吸入麻醉药异氟烷七氟烷静脉麻醉药丙泊酚咪哒唑仑无快通道组(n=108)5058911710266642403137常规组(n=108)9216108098107137187020χ2值P值36.2600.00018.4520.0001.0800.2990.4990.48028.4740.000表3 2组患儿手术结束时的血管活性药物(例)组别扩血管NTG SNP正性肌力DA DO D+D M I L I S O合用D+N D+D+N D+S D+D+I快通道组(n=108)1113513113710常规组(n=108)2149011011501χ2值 6.6300.042 1.2220.000 4.8880.0000.0000.2550.3530.0000.000P值0.0100.8370.269 1.0000.027 1.000 1.0000.6140.5521.000 1.000 NTG:硝酸甘油;S NP:硝普钠;DA:多巴胺;DO:多巴酚丁胺;D+D:多巴胺+多巴酚丁胺;M I L:米力农;IS O:异丙肾上腺素;D+N:多巴胺+硝酸甘油;D+D+N:多巴胺+多巴酚丁胺+硝酸甘油;D+S:多巴胺+硝普钠;D+D+I:多巴胺+多巴酚丁胺+异丙肾上腺素表4 2组患儿术后镇静镇痛用药比较(例)组别水合氯醛地西泮吗啡1种以上快通道组(n=108)6537常规组(n=108)1123019χ2值 1.59613.295 1.3526.296P值0.2060.0000.2450.012表5 2组患儿气管拔管后0.5h动脉血气分析比较组别pH值C O2分压(mm Hg)O2分压(mm Hg)剩余碱快通道组(n=108)7.32±0.0440.8±6.3206.7±78.8-3.9±2.7常规组(=8)38±538±566±3±值值3835558824中国微创外科杂志2008年5月第8卷第5期 C hin J M i n I nv S u rg,May2008,Vo l.8.No.5 n107.0.0.0.717.72.-1.7 2.7t P -9.70.000.420.0002.920.004-.90.000表6 2组患儿术后转归比较组别胸片双肺膨胀良好不全直接回病房(例)术后进食时间(h)术后住院时间(d)持续高热(例)快通道组(n=108)103595(87.9%) 4.5±1.0(2～8)7.0±0.2(7～9)0常规组(n=108)102608.5±6.8(3～55)7.2±1.3(7～14)2 t(χ2)值P值0.0960.757169.5870.000-6.0480.000-1.5800.1160.5050.477表7 2组患儿住院费用比较(元)组别AS D(n=30)VS D(n=62)P DA(n=16)快通道组16750.3±1051.117263.1±1405.28797.6±1049.3常规组18730.1±2274.621725.2±3286.812051.1±5261.8t值P值-4.3280.000-9.8290.000-2.4260.0223 讨论小儿心脏外科快通道最早出现在Barash[1]的研究中,先心病患儿是否适合快通道麻醉应综合考虑围术期各项因素,Davis等[2]认为孕龄超过36周、年龄>6个月是早拔管的有利因素。