1例中央型前置胎盘术中宫腔填塞纱布的处理及护理
纱条填塞宫腔止血在前置胎盘剖宫产术中出血应用论文
纱条填塞宫腔止血在前置胎盘剖宫产术中出血的应用【摘要】目的通过对比分析纱条填塞宫腔止血在前置胎盘剖宫产术中止血的效果，指导临床合理选择术中止血方式。
方法通过对我院2008——2012年收治的前置胎盘剖宫产术纱条填塞宫腔止血患者35例与同期传统的方式止血患者35例对比分析，探讨纱条填塞宫腔止血的效果、手术指针、方法以及术后恢复情况。
结果与传统的止血方式相比，纱条填塞宫腔止血在前置胎盘剖宫产术中止血效果好，出血量少，子宫全部保留，术后无感染、出血的迹象，患者术后恢复快。
结论纱条填塞宫腔止血在前置胎盘剖宫产术中应用效果好，值得临床推广。
【关键词】前置胎盘剖宫产术；产后出血；纱条填塞宫腔前置胎盘是妊娠晚期出现的严重并发症之一，常常易导致产后大出血，并不易得到控制，情况恶劣的可造成孕产妇死亡，要进行及时有效的抢救。
临床上对前置胎盘的处理首选剖宫产，但前置胎盘附着在子宫下段，易造成剖宫产术中大出血的发生，现在常用的止血方式是宫腔纱条填塞止血和传统方式止血两种[1]。
现通过对我院2008——2012年收治的前置胎盘剖宫产术纱条填塞宫腔止血患者35例与同期传统的方式止血的患者35例对比分析，探讨比较那种方法更有效，以期有利于降低前置胎盘剖宫产术大出血的病死率。
现分析如下：1一般资料和方法1.1一般资料我院2008——2012年收治的前置胎盘剖宫产术纱条填塞宫腔止血患者35例与同期传统的方式止血的患者35例，年龄21-35岁，平均年龄25岁。
35例前置胎盘剖宫产术纱条填塞宫腔止血是在患者术中出血量≥500ml，用止血药及按摩子宫等方法处理后没有效果的情况下开展的。
妇产科学中将前置胎盘分为三类：边缘型、部分型及完全型，类型的判定以终止妊娠前最后一次检查的结果为标准。
35例前置胎盘中，其中边缘型6例，部分型24例，完全型5例。
两组在年龄、身体状态、前置胎盘类型、孕周、孕产次等方面无统计学差异。
1.2手术方法宫沙止血法：宫腔纱条为我科室自制，为长2m、宽5cm，4层叠用的外科用纱条，经高压灭菌后在0.5%碘伏中浸泡、挤干备用。
子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血
意 义（ Ｐ＞ ０ ５ 。 结论 子宫腔填塞纱 条治疗前 置胎盘剖 宫产术 中大出血 ， 方法 简便 、 速 、 全 、 ． ） ０ 该 快 安 有效 ， 不会增 加患 者 产后感 染机率及 出血率 ， 有效地保 留产妇 的生 育能力 ， 值得 临床推广 。
【 关键 词 】 置胎盘 ； 宫产术 中； 出血 ； 宫腔填 塞纱条 前 剖 大 子
的应果 断再 次修 补硬脊膜 ， 并认真做好上述几 点。
总之 ， 椎后路手 术硬脊膜损 伤较常见 ， 腰 如果 术巾发现 ， 及 时修补 ， 术后 及时对症处 理 ， 对卧床 ， 绝 体位配合 ， 预防感染 ， 加 压包 扎常可取得 一定效果 。术后脑脊 液渗 较多 时 ， 次修补 再 也 能取得较 好的临床效果 。
【］ 红 ． 腔填 塞用 于前 置 胎 盘剖宫 产 ６ ８祁 官 ０例止 血效 果 分析 Ｉｌ 海 医药 杂 青 Ｊ １
志 ，０ ０ ４ ５） ２ — ７ ２ １ ， ０（ ： ６ ２ ． （ 收稿 日期 ：２ １ 一 ２ ０ ０ ｌ １－ ７）
大 出血 的方法 ， 只要严格 把握适 应证 ， 方法正确 ， 在产 科 中仍非
医药 ，０ ０５（ ２） ２ １２ ２ ２ １ ， ３ ： ０— ０ ．
［】 越游 ． 置胎盘 术 中出血 官腔 填纱 ２ 例 的临 床分析 ． 国当代 医 药 ， ３李 ３ 前 ３ 中
宫腔填塞纱布治疗前置胎盘剖宫产术中大出血效果观察
远端肠管 的血运及 吻合 状 况不 能确 切 掌握 ， 加之 肠
管系膜血 管撕 裂 的增加 ， 吻合 口血运 障碍增加 ， 术后 吻合 口瘘 的发 生率 必 然 增 加 Ｊ 。本研 究 结 果 显示 观察 组亦能顺 利完成手术 ， 且手术 时间缩短 、 费用 降 低 ， 术后 不 良反应 发 生率 较多 ， 上述 观点 相符 。 但 与 故笔者认 为如果 患者 经 济状 况充 许 ， 尽 量使 用 内 应 镜 下切割 吻 合 器 。如确 实 需要 使 用 弧 形 切割 吻 合 器， 推荐适 用于 Ｄ ｋ ｓ ｕ ｅ Ａ期或 Ｂ期 患者 ， 且术 中应加
血 处后 行 子 宫 切 除 。
６ ８
宫素 ２ 。⑥对 于宫 口未开者 填塞纱条不宜过厚 、 ０Ｕ 过宽 ， 以
免造成取出困难。⑦ 注意无菌操作。术后保 持患者会 阴部 清洁 ， 并应用广谱抗生素预 防感染。⑧术后密切观察生命征
变 化及 宫 底 高 度及 阴道 流血 量 。 （ 收稿 １ ： １－ ．１ ３ ２ ０ ８１） 期 ０ ０
付玉 芬
（ 淄博 市妇 幼保健 院 ， 东淄博 ２５２ ） 山 ５０９
剖 宫 产 是处 理 前 置 胎盘 的主 要 手段 ， 中最 常见 的并 发 术
统 计学 方 法 ： 用 Ｓ Ｓ １． 统 计 软件 。数 据 比较 采 用 ｔ 采 Ｐ Ｓ０ １ 检 验 。Ｐ≤０ ０ 差异 有 统 计 学 意义 。 ．５为 结果 ： 观察 组 手术 时 间 （８±１ ） ｉ ， 中 出血 量 （５ ． ４ ６ｍｎ术 ７６４
宫壁 的 粘 连 ， 纱 条 抽 取 困难 或 创 面 再次 开放 而 出血 。③ 造成 对 有 适 应证 的患 者 行 纱 布宫 腔 填 塞要 果 断 ， 以免 错 过 治 疗 时
湿热纱条填塞宫腔在前置胎盘的应用
［］ 王新房 ， ３ 李治安， 邓又斌． 超声心动图学 ［］ ３ ． Ｍ． 版
北京 ： 民卫生 出版社 ， ９ ， ：３ 人 １ ９ １ ９ ０ ７ ０
态学证据 ，多普勒超 声 叮添加血流信息 ，是诊 断 ＤＭ ＯＶ
的可 靠 方法 。超 声 检 查时 要沣 意切 面 的选 择 。胸 骨 旁 、剑 下 轴 和心尖 四腔观切 面 町充分观察病变特 点
所 引起 的，病理 上分为完全桥型 、不完全 桥型 、孔型 经食管超声心动 图检 查进一步 明确诊 断。
中不 引起血 流动力学异常 ，瓣 口曲积在 正常范围 ，一 参考文献
般 不需手 术处理 ，只 是在偶然 的手术 或尸检 中见 到。 有病例 伴有 返流但很 少有 狭窄 ，但在合 并心 内膜垫缺 损 时，Ｄ Ｍ Ｏ Ｖ的存在使手术修补变得复杂化 ，如果误将 二尖 瓣分隔成双 口的隔膜瓣叶剪断 ，将 产牛 明显 的二 尖瓣 关闭不全 。无 论是否合并其他 畸形， 一且 出现严 重 的二尖瓣返流 ，应 行二尖瓣置换 术。因此 ，术前及 时诊断该畸形是很 重要的 。二维超 声能提供直接 的形
但 术后 ２ 时出血量达 ８ ０ ｌ ４小时为 ｌ ５ ｍ ，其 法有 缩 宫素肌注 ，促进 宫缩 ，剥离 面缝扎止 血 ，热盐 小 ０ ｍ ，２ １０ ｌ 余 ｌ 例均用湿热纱 条填 塞宫腔 ，术后 ２ ４小时 出血 水 垫直接压 迫 ，子宫动脉或 骼 内动 脉结扎 ，骼 内动脉 ３ ～２
［ ］ 夏焙 ， １ 吴瑛 ． 小儿超声诊 断学 ［ ］ １ 北京 ： Ｍ ． 版． 人
民卫 生 出版 社 ，２ １ １ ： １ ０ ， １ ９ ０ ７ ［ ］ Ｔ ｗ Ｚ ｃ Ｅ ２ ｒ ｉ ｈ ，Ｂ ｎ — ｏ ｉ ｏ ，Ｂ ｇ Ｍ ｔＳ ａ ｏ Ｒ ｄ Ａ ｒｇ ｕ ｅ Ｂ ， ｒ ｒ
中央性前置胎盘大出血休克之救治体会
【 申秀华． １ 】 产妇分娩中各产程心理护理体会【】 中国现代药物应用， Ｊ． ２０ ，（ ：５ ． ０ ９３７ １９ ） 【 李海风 ． ２ 】 产妇心理需求对产程影响的分析及护理对策［ ． Ｊ 齐鲁护理杂 】
志 ．０ ７ １（４：５ ９ ． ２０ ．５１）９－ ６
２２ 两半月刊 Ｓ ｅ － Ｆ ｅｋＭｅｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄ ｉｅ ０ １ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 ９ ａ ｃ 卷 第 ｌ 期 ０
这一时期产妇的痛苦较大， 为减少产妇的痛苦 ， 护理人员在安慰产妇 的同时， 教会产妇正确的摒气和用力的方法 ， 在宫缩时嘱产妇深吸气， 双腿 屈曲， 宫缩间歇时， 全身肌肉放松［ ， ２ 安静休息， 】 护士要沉着稳定， 忙而不 乱， 对待产妇和颜悦色， 宫缩时要鼓励产妇， 用语言安慰她们 ， 在条件允许 的情况下让其丈夫在身边陪伴 ， 提供心理支持， 唤起产妇积极的反应 ， 缓解 其孤独 、 恐惧感， 增强她们分娩的信心。
Ｘ１９ ｌ红细胞压积７％。 电解质基本正常。 ／、 ０ ２ 血
《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ９ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｉｅ ０ １ ａ ｃ 卷 第 １ 期 ０
４９ ９
术后２ ｄ时取出经阴道取出官腔纱条， ４Ｎ 出血少。Ｏ ３ Ｔ ３９ １月２ 日Ｐ Ｉ ．秒、
１ 病例 摘要
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） ９ ０ ９ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ ０ — ４ ８ ０ １
剖宫产 术 ， 术中顺 利娩 出一女 婴 ， ９０ Ａｐ ａｉ分 １ 。 重２ ７ｇ， ｇ ｒ ￣ ， 吩 胎儿娩 出后切
前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱38例临床分析
� � 6
而且对保留患者的生育功能具有一定
为重要 � � � 的意义 但是 它并不能完全代替子宫切除术 对部分经宫 � 宫腔填 塞纱条止血的作用机 制是刺激子宫体感受 � 器 通 腔填塞纱条后仍不能控制的产后大出血 � 过大 脑皮质 激发子宫 � 收缩 同时纱 布压迫 胎盘剥 离面而止 术 以免错过抢救时机 血 长期以来 由于顾虑到宫腔填塞纱条可能引起严重 感 参考文献 应及时行子宫切除
� � � � � � � 河南外科学杂志 � � � � � 2010 � � � 年 � 3 � 月第 � � 16 卷第 2 期 H E A J AL F GE M . 2010 . 16 . 2
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� � 1. 3 方法 我院 � 自制无菌 纱条 宽 � 8 厚 4 层 长 2 10 甲 在丰富的交通支有关 髂内动脉结扎术后 被结扎的髂内动脉远 硝唑液浸湿拧干待用 1号可吸收线连续缝合子宫切口两端各 � � 端的末梢动脉压最多下降84% 平均动脉压下降24% 血流减少 � � � 卵圆钳夹持纱条一端经宫 � 2 3针 避免填纱过程中切口延裂 4 8% 有效率为42% 不能有效地控制出血 且解剖 技术操作要
甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠 �� 例临床分析
彭 广侠
安徽涡阳县人民医院妇产科 涡阳 233 6 00
� 摘要 �
目的 � 探讨甲氨喋呤 (M ) 联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效
方法
选择异位妊娠条件适合的病人
� 4 0 例 采用 M 静注联合米非司酮口服保守治疗 � � 观察治疗结果 � 结果 4 0 例异位妊娠病人 保守治疗成功 35 例 失败 5 例 总成功率 87. � 5 % 结论 M 静注联合米非司酮口服保守治疗异位妊娠效果较好 � 严格掌握适应证是治疗成功的关键 � 关键词 � 异位妊娠 M 米非司酮 保守治疗 A � 文章编号 � 10 07-899 1( 20 10 )02-00 77 -0 2
1例完全性前置胎盘的护理
完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
表现为出血时间早（多在妊娠28周左右）。
如果患者及胎儿一般情况良好，出血少，均采用期待治疗至36周后手术分娩。
我院2006年5月收治此类患者1例，给予住院期待疗法至37周，并施行了手术分娩，分娩顺利，母婴平安。
现将护理及手术配合体会报道如下：1病例介绍患者，27岁，因“停经28+2周，伴无诱因、无痛性阴道间断少量流血8+小时”，于2006年5月18日来我院门诊就诊。
B 超提示：头位，双顶径7cm ，胎心142次/分，羊水指数正常范围，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。
门诊立即以完全性前置胎盘收入院。
体格检查：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg ，阴道口有少许鲜红色血液流出。
血常规检查：血红蛋白100g/L 。
医嘱，住院期待治疗：给予止血、预防感染、对症、观察处理。
期待期间，病情基本稳定，未大出血，患者一般情况及胎儿发育良好。
孕37周时，在连续硬膜外麻醉下进行剖宫取胎术，术中顺利，于产后7天母婴出院，经电话随访及产后42天到门诊检查，母婴一般情况较好。
2护理2.1护理问题：（1）潜在大出血的危险：与其胎盘附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。
（2）有感染的危险：与失血、贫血、患者抵抗力下降及前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。
（3）焦虑、抑郁：与反复无痛性阴道流血，危及母儿生命有关。
（4）胎儿有窒息的危险：与大出血、缺血、缺氧有1例完全性前置胎盘的护理朱邦丽（重庆市巴南区第二人民医院，重庆400054）文章编号：1009-5519（2009）08-1252-02中图分类号：R47文献标识码：B不同程度的恢复了关节功能。
2术后护理2.1严密观察病情变化，监测生命体征，记录出入液量，肺功能不好的患者给予吸氧。
2.2患肢护理：在两大腿之间夹一三角形软枕，同时患肢外展30度中立位，穿丁字鞋，可防止患肢内旋和内收。
宫腔纱条填塞法联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血的临床分析
１２ １ 指 征 ： 胎盘 粘 连 ， 分 植 入 及 胎 盘 附 着部 位 ． ． ① 部
△
通 讯 作 者
四川 医学 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 ３ ３卷（ ８ ） ￥ ｈ ａ ｅｉ ｌ ｏｒ ｌ２ １ ，ｏ ３ ， ｏ ８ 第 期 ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊ ｕ ａ ，０２ Ｖ１ ３ Ｎ ． ｃ ｃ ｎ ．
１ ４ １４ （ ． ５±０ ７ ） ； 止 妊 娠 时 间 ２ ．２ 次 终 ９” ～３ ８”周
道内， 然后 依 次填 塞子宫 下段 ， 预 留纱条 全 部 填人 子 将 宫切 口内 ， 意不 能缝 到纱 布 ， 注 以免取 出困难 。填塞 后
宫腔无继续活动性出血或 出血 明显减少、 生命体征平 稳为有效 ， 确认填塞有效后 ， 缝合子宫切 口、 常规关腹 。
Ｃ ｉｉ ｌ ｎ ｌｓ ｆ ｔｒ ｅｐ ｃ ｉｇａ ｄｉ ｅｔ ｇｃｒｏ ｒｓ ｏ ｔａ ｎ ｏ ｔｏｌ ｇｏ ｔ ｃ ｂｅｈ ｍｏ ｒａ ｅ ｌ ｃ ａ ｉ ｏ ｅｉ ａｋｎ ｎ ｊｃｉ ａ ｂｐ ｏｔ ｒｍｅ ｍｌｅＩ ｃｎｒｌｎ ｆ ｎｒ ｔ ｌ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ａａ ｙｓ ｕ ｎ ｎ ｎ ｔ ｈ ｎ ｉ ｉ ａａ
现胎 儿窘 迫 。本 组 中 ５例 因 出现 阴道 流 血 ＞２ ０ 而 ０ ｍｌ
血原 因中合并妊娠肝 内胆 汁瘀滞症 ８例 、 瘢痕子宫 ６
例、 子痫前期 ６ 、 例 羊水过多 ３ 、 例 多胎 ２例 、 血小板减
少 ｌ例 ， 中见胎 盘均 有不 同程度 粘连 ， 表 １ 术 见 。
表 １ 产后 出血原 因及构成 比 ， ％ ） ｌ （
法。宫腔填塞尤其适用于前置胎盘胎盘剥离面出血的
患者 ， 方法 简单 有 效 ， 并 发 症 ， 无 为一 种 有 效 的压 迫 止 血法 ， 对保 留患 者 的生育 功能 具有 积 极 的意义 ， 合 近 符 年来 日益受 到 重视 的损伤 控制性 手术 的原 则 ２。其 机 Ｊ 制在 于机械 压 迫创 面刺 激 宫 体 感 受 器 ， 过 大 脑皮 质 通
宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血疗效论文
宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效分析【摘要】目的探讨采用宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效，以供临床参考。
方法对我院2009年2月~2011年1月收治的47例中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的患者采用宫腔纱布填塞法治疗，分析患者的临床治疗方法和治疗效果。
结果 47例患者经过宫腔纱条填塞法治疗，其中45例患者得到了有效止血，2例患者止血失败，采用其他方法治疗。
总有效率为95.74%。
结论采用宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血具有较好的疗效，其操作简单，止血效果显著，值得在临床推广。
【关键词】宫腔纱条填塞法中央型前置胎盘剖宫产术中大出血中图分类号：r719.8文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-116-01剖宫产术中大出血是临床较为常见的并发症，也是产妇死亡的主要原因[1]。
中央型前置是妊娠中晚期的严重并发症，是导致剖宫产术中大出血的常见原因[2]。
如果处理不当，会严重威胁母亲和胎儿的身心健康。
而中央型前置胎盘，是前置胎盘的最严重的一种，术中发生大出血的几率更高，甚至还可能导致弥漫性血管内凝血等情况[3]。
而临床治疗往往较为困难。
我院在临床工作中，采用宫腔纱布填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血，效果较好，现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料对我院2009年2月~2011年1月收治的47例中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的患者进行本次实验。
患者年龄在22~41岁之间，平均（29.97±5.74）岁。
患者入院时的孕周为32~36周，平均（33.98~1.75）周。
初产妇29例，经产妇18例。
其中首次妊娠28例，二次妊娠10例，二次以上妊娠9例。
19例患者既往有流产史。
终止妊娠时间为36~38周，平均（37.68±0.73）周。
1.2 方法1.2.1 宫腔纱条填塞指征在患者出现有剖宫产术后出血时，医生要对患者的情况进行判断，以确定是否能够选择宫腔纱条填塞。
前置胎盘剖宫产术中即时宫腔填塞的止血效果
前 置 胎 盘 ６例 。 部分 型 １ ０例 ． 边 缘 型 ２例 。 对 照 组 随 机 选 择
２ ０ １ ０ — ０ １ －２ ０ １ ２ — ０ １ 笔者所 在医院行选择 性剖宫产 的患者 ２ ０
例， 年龄 、 孕周 、 胎 产 次 与 试 验 组 无 显 著 性 差 异 。 两 组 术 前 实
３ 讨 论
收治的前置胎盘剖宫产的患者 ｌ ８例 ，年 龄 ２ ３ ～ ４ ０岁 ，孕 周 ３ ４ ～ ４ ０周 ； 初产 妇 １ ３例 ， 经 产 妇 ５例 ： 其 中 Ｂ超 提 示 中 央 型
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症 。 也 是 妊 娠 晚 期 阴道 流 血 最 常 见 的原 因 。剖 宫 产 可 在 短 期 内娩 出 胎 儿 ， 迅 速 结 束 分 娩， 对母 婴相 对 安 全 ， 是 处 置 前 置胎 盘 的 主要 手 段 。 但术 中由 于子宫 下段肌层菲薄 ， 收缩力差 ， 不 能 使 该 处 的血 窦 有 效 闭 锁 从 而 易 导 致 难 以控 制 的 大 出 血 ， 严 重 者 需 切 除 子 官 甚 至 有
处 的子 宫 下 段 肌 层 菲 薄 ， 收缩 力差 ， 胎盘剥离后 ， 胎 盘 附着 处
开 放 的血 窦 不 能 有 效 闭 合 ， 常 导致 难 以 控 制 的大 出血 。笔 者 所在 医院 自２ ０ １ ０ — ０ １ 收治前置胎盘患者 ｌ ８例 ．剖 宫 产 术 中
于 胎 盘 娩 出后 即时 行 官 腔 填 塞 纱 条 ， 现报告如下 。
后 阴道 流血 量 不 多 ， 无 异味 ， 术后 ７ ｄ按 期 出院 。两 组 住 院 时 间、 发热 、 切 口 甲级 愈 合 相 比较 ， 无统计学差 异 ， 产 褥 期 无 异
宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产术中的临床应用
史者 ６例 。患 者 术 前 均 行 Ｂ超 检 查 诊 断 前 置 胎 盘， 其 中 中央 性前 置胎 盘 ｌ ６例 ， 部 分性 前置 胎盘
５ 例， 边缘性前置胎盘 ２ 例。２ ３ 例患者术中均用 缩宫 素 、 卡 前列素 氨 丁三醇促 宫缩 加按 摩子 宫 、 胎
宫腔 纱 条 填 塞在 前 置 胎 盘 剖 宫产 术 中 的 临床 应 用
方建红 ， 张淑红 ， 李 玲
（ 山东省青 岛市城 阳区人 民医院 产科 ，山东 青岛 ， ２ ６ ６ １ ０ ９ ）
关键词 ：前置胎盘；剖宫产术 ； 子宫下段活跃性 出血 ； 官 腔纱条填塞
中 图分 类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ５ ６ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — ０ ９ ０ — ０ ２ Ｌ Ｘ ） Ｉ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ １ １ ０ ３ ３
盘剥 离面 开放 的血 窦用 可 吸 收 线 “ ８ ” 字 缝 合 等 治
疗。
式缝合浆肌层 。缝 合时为避免缝上纱条 ， 可用镊 子柄 垫于 纱条 和切 口之 间 。
术后 给予 缩 宫 素 静 滴 ，预 防 感 染 治 疗 ， 注 意 生命 体 征 变化 ，子 宫收 缩情 况 ，密切 监测 宫 底 高 度及 阴 道 流 血 情 况 ，术 后 ２ ４ ｈ取 出宫 腔 纱 条 。 取 宫腔纱 条前 给 予 缩 宫素 ２ ０ Ｕ 静 滴 。取 纱 后 继
２ 结 果
２ ３例 中 ， 宫 腔纱条 堵塞 止血 １ ３例 ， 均有效 控
儿娩 出后立 即将 子宫娩 出于腹腔 ， 提起 双侧 附件 ，
1例中央性前置胎盘合并横位剖宫产手术的护理配合
宫缩 ， 结合 临床表现 及体 征 ， 排除 宫缩及 先兆 流产 引起 的腹
痛， 收住外科 。初 步诊 断 ： 痛原 因待 诊 ： 腹 肠梗 阻？ 阑尾 炎 ？ ４＋月妊娠 。入院后 立 即给予 胃肠减 压等综 合治 疗 ， 腹痛 明 显缓解 ， ｈ后腹痛突然 加重 ， 膜刺激 症状 明显 ， 查腹部 １ 腹 复
① 目前异位妊娠 发病 率逐 年上 升 ， 多发 生于输 卵管 ， 占 ９ ． ３ ， 中又 以壶腹部 、 ６９ ％ 其 峡部 为好发 。此 外宫角 、 卵巢 、 腹 腔 、 角子 宫等 部位 均有 一定 的发 病率 ， 残角 子宫妊 娠的 残 但 发生率在 １ １０ ０ ： ００ ０～１ ００ ：４ ００之 间 ， 常在 妊 娠 中期 破 通
宫破裂 ， 外科 、 产科大夫联合 急诊 于全麻下行 剖腹探查术 ， 术 中探查见 ： 腹腔 内有血液及血凝块共 约 ２０ ｌ左 侧残角子 ０ ０ｍ ，
宫符合 ４月妊娠 大小 ， 肌壁 菲薄 ， 张力 大 ， 暗紫色 ， 后壁 可见
一
侧输 卵管 妊娠 的可能 ； 由于残角 子宫 的患者 阴道及宫 颈正 ③ 常， 残角子 宫较小 ， 孕前 双合诊检 查很难 诊断 ， 在 对有早 产 、
裂， 故误诊率高 ； ②残 角子宫 妊娠 原 因一是精 子经 对侧输 卵
管外 游至患侧 输卵管内与卵子结合而进 入残角 ； 二是受精 卵 经对 侧输 卵管外游 到患侧 输卵 管而进 人残 角着 床。故手 术 同时应行残 角子宫及 患侧 输卵 管切 除术 。以防 以后 发生 同
Ｂ超示右侧肝 肾隐窝 、 右髂窝积液 ， 再次 请产科 会诊 ， 考虑 子
位妊娠子宫 畸形 ， 如有 可疑 可行 宫腔镜 及腹 腔镜 检查 ， 做到
欣母沛联合宫腔填塞纱布治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效
欣母沛联合宫腔填塞纱布治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效【摘要】产后出血是产后常见并且严重的并发症，前置胎盘是产后出血的一个重要原因。
在治疗产后出血中，填塞纱布可以有效控制出血。
本文探讨了欣母沛联合宫腔填塞纱布治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。
文章从治疗机制、临床研究结果、应用案例、优缺点以及患者术后护理与随访等方面进行了探讨。
通过研究发现，欣母沛联合宫腔填塞纱布在治疗前置胎盘剖宫产产后出血中表现出良好的效果，具有可靠性和安全性。
未来，欣母沛联合宫腔填塞纱布在产后出血领域有着广阔的应用前景，但仍需进一步深入研究和探讨，以提高其临床效果和应用范围。
【关键词】欣母沛、宫腔填塞、纱布、前置胎盘、剖宫产、产后出血、疗效、治疗机制、临床研究、应用案例、优缺点、患者护理、随访、有效方法、临床应用、研究方向。
1. 引言1.1 胎盘剖宫产产后出血的严重性胎盘剖宫产产后出血是一种严重并且常见的产后并发症，临床上常见的原因包括产后子宫收缩不良、胎盘残留、子宫破裂等。
产后出血的发生会严重威胁产妇的生命安全，甚至导致大出血性休克、器官功能障碍甚至死亡。
据统计数据显示，产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，特别是在发展中国家。
产后出血严重性还表现在其突发性和不可预测性上，往往在产后数小时内发生且病情进展迅速，给诊断和抢救带来相当大的挑战。
这种情况下，患者需及时得到紧急抢救。
由于产后出血的原因复杂，诊断和治疗也存在一定困难，因此寻找一种有效的治疗方法具有重要意义。
1.2 前置胎盘产生的原因前置胎盘是指胎盘植入在子宫下段或低置，阻塞了宫颈口，导致产程难以进展，甚至引起严重的产后出血。
前置胎盘的形成原因有多种，主要包括以下几点：1. 先兆流产史：有过先兆流产史的孕妇，由于子宫内膜受到损伤或其他原因，胎盘可能会异常植入在子宫下段，形成前置胎盘。
2. 子宫内膜异位：子宫内膜异位是指子宫内膜细胞异常增殖或迁移至子宫腔以外的位置，如子宫颈、输卵管等部位，这可能导致胎盘的异常植入。
剖宫产术中宫腔填塞纱条用于妊娠并前置胎盘且胎盘部分植入患者防止产后出血的临床体会
约需 １ｒ ｎ ④一定要牵 出子 宫 ！ 速 常规缝 合子 宫不带 到纱 ｉ； ａ 快 布， 缝合 子宫后 双手前后 持续挤 压 、 摩子 宫 ， 出官腔 和纱 按 挤 布上 的积血 ， 维持干纱布对 出血 面的压 迫作用 ， 同时促进 子宫 有效 收缩 ， 按摩子宫一定要持续 到无活 动性 出血后 １ ｉ； ０ｍ ｎ ⑤
应 及 时 行 子 宫切 除术 。
［ 关键 词 ］ 前置胎盘 ； 胎盘部 分植入 ； 产后 出血 ； 腔填塞 官
妊 娠 并 前 置 胎 盘 且 胎 盘 植 入 是 严 重 的 产 科 出血 的 重 要 原
盘， 尽量 多的去 除胎 盘组织 后 ， 必要 时可 以锐 性剥离 ， 出子 牵
因之一 ， 为妊 娠期 严重并发症 ， 果处理 不 当， 如 将危及 母婴 生 命 。我院对 ９例孕妇 术前诊 断前 置胎 盘 ， 中发 现胎盘 部 分 术
吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ４月第 ３ ３卷第 １ Ｏ期
・ １ ７・ ２１ Fra bibliotek・临床 经 验 ・
剖 宫产 术 中宫腔 填 塞 纱 条 用 于妊 娠 并 前 置 胎 盘 且 胎 盘 部 分 植 入 患者 防止 产 后 出血 的 Ｉ 体 会 临床
何凤权 ， 赵风琼 ， 罗慧琼 ［ 摘 （ 云南省红河州妇幼保健院 ， 云南 个旧 ６ １０ ） ６ １０
２ ４ｈ内药物维持子宫有效收缩。 １５ 效果评估标准 ： 效 ： 中官 腔填 塞纱 条后 阴道无 活动 ． 有 术 性 出血 ， 填塞后 ７ ２ｈ阴道 出血量 ＜ ０ ｌ 。无效 ： 中官腔 ４ ０ｍ 者 术 填塞纱条后 阴道仍有活动性 出血 ， 出血 量多 ， 且 需要其他 方式
宫腔纱布堵塞对前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效
予２ ０ Ｕ缩宫素静滴 ， 卡前列 甲酯栓 （ 东北 制药集 团沈 阳第一 制药 有 限公 司 ， 国药准 字 Ｈ１ ０ ８ ０ ０ ０ ０ ７ ， 规格 ０ ． ５ ｒ ｎ ｇ ） １ ｍｇ舌下 含服 。
观察 组在 上述 治疗基 础 上给予 官 腔纱 布填 塞
收稿 日期 ：２ ０ １ ２—１ １—１ ２
周２ １ 例， ２ ９ ～３ ５周 ３例 ， ≥３ ７周 者 ４例 ； 所 有患 者均 无 其 他 妊娠 期 并 发 症 ， 无 严 重心 、 肝、 肾等 重 要脏 器功 能 障碍 性 疾 病 ； 排 除 精 神 神 经 系统 疾 病 患者 及 血液 、 免 疫 系 统 疾 病 患 者 。将 上述 所 有 患
者按 照入 院先 后 顺 序 随 机 分 为 观察 组 与 对 照 组 ，
部“ ８ ＇ ＇ 字缝合 ， 缝 合 深 度 达 黏膜 层 及 肌层 的 １ ／ ２ ， 或将 血窦 开放处 子宫 全层 采用 “ 口” 形 缝合 。பைடு நூலகம்
２ 结 果
经 上述 治疗 ， 观 察组 手术 时问 、 术 中出血量显
填人子 宫切 口 内， 观 察无 活 动 性 出血后 迅 速 缝 合
子宫切 口， 缝合过程 中切勿将纱布缝住 ， 以免 日后
纱布 取 出困难 。术后 常规 使用 缩宫 药物及 广谱抗 生素预 防感 染 ， 同时 注 意观 察 患 者 生命 体 征 变 化 及阴道 出血 量 、 宫底高度 ， 术后 ２ ４ ～４ ８ ｈ将 纱 布 取 出。纱 布填塞 至取 出的出血 量计算 方法 为称 重
汪有新 ，洪月英
（ 湖北省鄂州市 中心医 院 产科 ，湖北 鄂州 ， ４ ３ ６ ０ ０ ０ ）
关键 词 ： 前置胎盘 ；剖宫产 ；出血 ；纱布堵塞
宫腔纱布填塞方法
宫腔纱布填塞方法经阴道子宫腔纱布填塞因易感染，且填塞不好更易出血，但尚有争议，农村山区在紧急情况下，无其他条件时仍不失为实用方法之一。
经剖宫产切口填塞纱布在直视下操作，相对较易填塞，应用此术或可免除子宫切除。
1．子宫收缩乏力致产后出血，经用宫缩剂及其他治疗方法无效。
阴道分娩者由于易感染．不易塞紧等原因，目前不常用。
剖宫产时直视下填塞纱布，止血效果较好。
2．前置胎盘剖宫产时，子宫下段收缩不佳致大量出血，经宫缩剂和其他治疗无效。
1．宫缩乏力以外的因素导致的产后出血。
如产道损伤．胎盘残留．胎盘植入等。
2．羊水栓塞等凝血功能异常而导致产后出血，不能通过填塞纱布的方法止血。
阴道分娩与剖宫产手术时发生产后出血均可行宫腔内纱布填塞，填塞方法稍有不同。
1．经阴道填塞纱布术（1）术前准备：准备长6米，宽8cm，厚8层的纱布，卷成一圈，用手术巾包裹，消毒后放置手术室待用。
用时将纱布用生理盐水或甲硝唑盐水浸湿并挤干后待用。
（2）填塞纱布术：宫腔内填塞纱布的方法有徒手法和器械法两种，①用手填塞法：将一手放在腹壁上固定子宫体，另一手掌心向上，伸入宫腔内，以中．食指夹纱布条送入宫腔，从子宫角开始，呈S型来回填塞，用四指把沙布压紧。
自上而下均匀而坚定地填满整个子宫腔，使宫腔内不留死腔。
纱布段端露出于阴道内。
②器械的子宫填塞法：助手在腹壁上固定子宫底，术者用左手伸入宫腔内为引导，右手持妇科长弯钳或海绵钳夹持纱布条送宫底，填塞方法的次序同用手指填塞法，需填紧。
（3）术后监测①布填塞后，注射子宫收缩剂，必要时静脉滴注宫缩剂。
②腹部用龙胆紫标记宫底高度，定期观察宫底高度和阴道出血量。
③保留导尿管，定期观察尿量。
④保持静脉通路，做好输血准备。
⑤监测体温．心率．血压．呼吸等生命体征，有条件的单位可心电监护。
⑥预防性应用抗生素，防治感染。
（4）抽取纱布①术后24小时~48小时取出纱布，有明显的宫内感染症状者可在12小时后取出。
②取纱布前备血，开通输血的静脉通路。
宫腔填塞纱条操作方法
宫腔填塞纱条操作方法
宫腔填塞纱条是一种用于治疗宫腔出血和预防感染的常用手术操作方法。
以下是宫腔填塞纱条的一般操作方法：
1. 准备工作：在手术前进行必要的消毒和隔离，确保手术区域干净无菌。
准备好需要使用的填塞纱条，通常是无菌的纱布或纱条。
2. 麻醉：根据需要，可以进行局部麻醉或全身麻醉。
3. 准备宫腔：使用宫腔扩张器或器械打开子宫颈，使宫腔暴露。
4. 填塞纱条：将无菌的纱布或纱条卷成一根长度适中的长条。
用手或镊子将纱条轻轻放置在宫腔内。
可以根据需要使用多根纱条，使宫腔内充满。
5. 固定纱条：使用无菌的器械将纱条轻轻固定在宫颈或宫腔壁上，以防止其滑出。
6. 结束操作：检查纱条是否固定稳妥，并确保宫腔内没有其他问题。
根据需要，可能会进行其他手术步骤，如宫腔冲洗或其他治疗措施。
需要注意的是，宫腔填塞纱条是一种具有一定风险的手术操作，需要在医生的指导下进行。
操作前应做好个体化评估，了解手术的风险和可能的并发症，并遵循
专业的操作规范和控制感染的相关措施。
前置胎盘处理后的护理
前置胎盘处理后的护理刘志红【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2008(015)005【摘要】前置胎盘是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因,也是妊娠晚期严重威胁母婴生命安全的并发症。
其病因至今不详,可能与以下因素有关:子宫内膜病变或损伤致使子宫蜕膜血管生长不良,导致受精卵血供不足;胎盘面积过大;受精卵滋养层发育迟缓;胎盘异常。
前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因:无痛性反复阴道出血。
出血过多可能会危及孕妇及胎儿生命安全,因此前置胎盘处理后的护理至关重要,现将其处理和护理介绍如下。
1处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染,适时终止妊娠。
1.1期待疗法应在保证孕妇安全的前提下尽可能使胎儿达到或接近孕周,以提高围产儿存活率。
适用于妊娠<34周,胎儿体重<2000g,胎儿存活,阴道出血不多,一般情况良好的孕妇。
1.2终止妊娠适用于孕周>36周,出血致休克者,期待方法中发生大出血者,临近预产期及反复出血者。
阴道分娩:适用于边缘性前置胎盘,胎位正常,已临产,阴道出血量不多,全身状况良好,产程进展顺利,估计短时间内可结束分娩者。
2护理2.1期待方法期间的护理患者应采取左侧卧位,绝对卧床休息,以防活动引起出血,定时...【总页数】1页(P664-664)【作者】刘志红【作者单位】古交市中心医院,山西古交,030200【正文语种】中文【中图分类】R714.2【相关文献】1.1例中央型前置胎盘术中宫腔填塞纱布的处理及护理 [J], 黄家翠2.对肺炎患者进行综合护理路径处理后肺功能改善程度及护理满意度分析 [J], 侯广秀3.浅谈前置胎盘的诊断处理及护理 [J], 杨国瑜4.犬咬伤后伤口处理及狂犬疫苗接种的护理 [J], 李树杰5.腹主动脉球囊阻断预处理后子宫重塑术对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者术后康复及子宫切除率的影响 [J], 张夏艺;张俊;郭丽敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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行子宫下段 剖腹 产术 ， 助 娩一 男活 婴 ， 体重 ２ ６ １ ０ ｇ ， Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分 ８— ９分 ， 外观 无 畸形 ， 因“ 早产儿 ” 转 儿 科治 疗 ， 术 中见胎 盘 附着 于子宫右侧完 全覆 盖官颈 内口， 胎盘胎膜娩 出完整 ， 子 宫 胎 盘 附着 面渗 血 明 显 ， 宫 缩 欠佳 ， 立 即 与 宫 腔 内 紧密 填 塞 长 纱布 １ 根， 压迫止 血 ， 同时应用 卡前列 素氨丁三醇 ２ ５ ０ Ｉ ｘ ｇ ， 缩 宫素 ２ ０ Ｕ宫 体 注 射 ， 术 中出血 ３ ０ ０ ｍ ｌ ， 术 后 给 与 严 密 监 测 生 命体征 ， 观察阴道流血 ， 预防感 染等治疗及护理 ， 术后 ２ ４小 时 内阴道 流血 ７ ０ ｍ ｌ ， 于术后 ４ ８ 小 时后 取出宫腔纱布 ， 经过积极 治疗及护理 ， 产妇未发生产后 出血 ， 感染等并发症 。术后 ６天
取宫腔填塞长纱布 ， 宫体 注射促子 宫收缩 剂 ， 有效 止 血，
、
资 料 与 方 法
患者女性 ， ２ ８岁 ， Ｇ Ｐ 。 孕３ ４ ”周 因中央 型前 置胎 盘伴少
量 阴道 流血 人 院待 产。Ｔ ３ ７℃ ， Ｐ ７ ８次／ 分， Ｒ ２ ２次／ 分， Ｂ ｐ １ ５ ８ ／ ７ ０ ｍｇ ， 无官缩 ， 产检 官高 ３ ２ ｅ ｍ， 腹围 １ ０ ０ ｃ ｍ， 胎 方 位 Ｌ Ｓ Ａ， 胎心 １ ５ ０ 次／ 分， Ｂ超 提 示 胎 儿 双 顶 径 ８ ２ ｒ ｎ ｍ， 股骨 经
６ ４ ｍ ｍ， 羊水 指数 ８ ２ ｍｍ， 胎 盘 成 熟 度 Ⅱ一 ， 胎盘 完全覆 盖宫颈 口。入 院后给予 绝对 卧 床休 息 ， 完善 相关 检查 ， 监测 生命 体 征， 监测胎心 、 胎 动及 有无 宫缩 ， 有无 阴道 流血 等。于孕 ３ ６周
仍要持续静滴宫缩剂 ， 严 密观察生 命体征 ， 及宫底 高度 ， 流血 的量 ， 腹部加压沙袋 ， 计算 阴道流血使用能计血量 的
垫， 使用称重法计算失血 量 ， 另外 在产妇 腹部上 标注宫 止 官 底 升 高 发 生 宫 腔 内 积 血 。要 经 常 巡 视 观 察 产 妇 ， 并 记录， 发现异常及时报告医生 ， 本 例 未 发 生 产 后 出血 。 ４ ． 用药护理 ： 术 中 用 长 纱 布 填 塞 宫 腔 止 血 同 时 宫 体
更强 ， 由于 剂 量 不 同可 引 起 子 宫 节 律 性 收 缩 甚 至 强 直 性 收 缩 ， 所 以用 药 期 间 护 士要 加 强 巡 视 严 密 观 察 输 液 的 滴 速 ， 观 察 子 宫收缩情 况 ， 观察产妇用 药后 的反应。如 出现子宫 收缩欠佳 或 收缩 强 烈 应 立 即 报 告 医 生 ， 调整滴 速 ， 如 产 妇 出 现 面 色 苍
白， 出汗 ， 心悸 ， 胸 闷应立 即停 药 ， 防止发生 过敏性休 克 ， 严
重者 给予 对 症 处理 。
５ ． 出院指导 ： 宣传计划 生育做好避 孕 ， 给予饮 食指 导 ， 建 议 多食优 质蛋 白食 物 ， 多进食汤水 ， 食 含膳食纤 维食物 ， 防止 便 秘 。鼓 励 产 妇 做 产 后 健 身 操 ， 每 日要 开 窗 通 风 ， 注 意卫生 ，
的保 障 。
【 关键词 】 中央型前置 胎盘 ； 宫腔填塞 ； 护理
妊娠 ２ ８后 ， 胎盘附着于子宫下段甚 至胎 盘下缘达到或覆 盖宫颈 内 口， 其位 置 低 于胎先 露， 为前 置胎 盘 ， 发 生 率 ０ ． ２ ４ ％ 一１ ． ５ ７ ％， 是 妊 娠 晚 期 出血 的主 要 原 因 之 一 ， 是 妊 娠 期 的严重并发 症 ， 如 处理 不 当可 危及 母 儿生 命 。２ ０ １ ２年 １ ２ 月， 我 院 收治 １ 例 中 央 型前 置 胎 盘 伴 少 量 阴道 流 血 孕 妇 ， 先 采 取期待疗法 于孕 ３ ６周时行剖宫产术 ， 术 中予 子宫腔填塞长纱 布及宫缩剂应用 ， 有 效 的 防 止 产 后 出血 ， 现报道如下 。
一
氧 ３次 ， 每次 ６ ０分钟 ， 做腹部检查动作轻柔 ， 监测 生命 体 胎动计数胎心率 ， 观察有无 阴道流 血 ， 流血的 时间及色 ，
记录。
３ ． 产后 出血 的护理 ： 子宫下 段肌组 织菲 薄 ， 收 缩力车 即不 能 使 附着 于此 处 的胎 盘 完全 剥 离 又不 能有 效 收 缩 压 窦而止血 ， 故常发生产后 出 ， 血量 多 ， 难 于控 制Ｌ ２。在术
．
护 理 园± １
１例 中 央 型前 置 胎 盘术 中宫 腔 填 塞 纱 布 的处 理 及 护 理
黄 家翠
【 摘要 】 目的 探讨 中央型前置胎盘术 中给予宫 腔填塞纱 布预 防产后 出血 。方 法 术 中在官腔填
塞纱布 ， 配合宫体注射官缩剂 ， 术后持续静滴垂体后 素 以促进宫缩 。结果 手术顺利 ， 产后 ２ ４小时共 出 血３ ７ ０ ｍｌ 末发 生 产 后 出 血及 其 他 并 发 症 。术 后 ６天 出 院 。 结 论 中 央 型前 置胎 盘 如 处理 不 当 可危 及母 儿 生命 ， 术 前详尽地设计手术及护理方案 ， 是保证手术成功 的关键 ， 术后 围手术 期的护理也 是患者顺 利康 复
母 婴安 全 出 院 。 二、 护 理 １ ． 心理护理 ： （ １ ） 术前心理护理 ： 针 对 孕 妇 的 状 况 加 强 有 效 的沟通 ， 多次反复给孕妇及家属讲解相关 的疾病 知识 ， 使其
５ ％葡萄糖 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， ３ ０滴 ／分 ， 保持 血液 中有 效浓 度 ， 由于垂 体后 叶素对平 滑肌有强 烈收缩 作用 ， 尤其对 血管及 子宫作用