糖皮质激素在骨科的临床使用
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则一、引言糖皮质激素是一类具有广泛临床应用的药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。
为了确保糖皮质激素的安全有效应用，制定本指导原则，以便指导临床医师在使用糖皮质激素时更加科学、规范和合理。
二、适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素适用于各种炎症性疾病，包括但不限于：风湿病、过敏性疾病、结缔组织病等。
2.2 其他疾病：糖皮质激素在某些特定疾病中也有应用价值，如系统性红斑狼疮、肾病综合征等。
三、用药原则3.1 选用适当剂型：糖皮质激素存在不同的剂型，应根据病情和治疗需求选择合适的剂型，包括口服、注射、外用等剂型。
3.2 合理调整剂量：剂量的选择应根据临床病情、患者年龄、体重、合并症等因素进行评估，并进行个体化调整。
3.3 注意给药时间和疗程：给药时间和疗程应根据炎症程度和疾病类型进行制定，应遵循短疗程、低剂量原则。
3.4 避免突然停药：在使用糖皮质激素治疗过程中，应逐渐减少剂量，避免突然停药产生反跳现象。
四、不良反应与预防4.1 常见不良反应：长期或大剂量使用糖皮质激素可能引起一系列不良反应，包括内分泌紊乱、免疫抑制、消化道反应等，应予以重视。
4.2 预防措施：应监测患者的生命体征、血糖、血压等指标，同时加强营养支持和骨密度监测，定期进行相关检查和评估。
五、禁忌症和注意事项5.1 禁忌症：对糖皮质激素过敏的患者禁用糖皮质激素；某些具有感染风险的疾病如结核病、真菌感染等也是禁忌症。
5.2 注意事项：使用糖皮质激素时应特别注意儿童、老年患者、孕妇和哺乳期妇女的用药安全性。
六、附件本文档涉及的附件详见附件1、附件2：七、法律名词及注释7.1 糖皮质激素：糖皮质激素是一类内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。
7.2 炎症性疾病：指各种由机体免疫反应引起的组织病变，表现为局部炎症病灶和全身症状。
7.3 风湿病：风湿病是一类以关节炎和关节周围组织损伤为主要表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指导原则前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。
为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下：1.本《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应而制定。
临床医师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。
2.本《指导原则》仅涉及临床常用的糖皮质激素，重点介绍各类糖皮质激素适应证和注意事项。
3.本《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。
4.除本《指导原则》所列常用药物品种外，临床医师可根据患者临床情况及当地药物供应情况，选用最合适的糖皮质激素。
第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎。
正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（二）合理制订糖皮质激素治疗方案。
糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
本《指导原则》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。
2023糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范
2023糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是长期使用糖皮质激素相关的以骨强度下降和骨折风险增高为特征的骨骼疾病，是最常见的继发性骨质疏松症,严重影响患者生活质量。
中华医学会风湿病学分会组织相关专家制定了《糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范》，旨在指导G1OP的防治，改善患者整体预后。
GIOP的典型症状疼痛GIoP患者可有腰背痛或周身骨骼痛，负重增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。
脊柱变形严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。
胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可改变腹腔解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和饱胀感等。
脆性骨折多数患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。
患者在轻创伤或^暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日常活动）发生骨折即为脆性骨折。
骨折常见部位为胸椎、腰椎、髓部、挠尺骨远端和肱骨近端。
发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险即明显增加。
GIOP的最佳防治时期由于激素具有强大的抗炎作用，在类风湿关节炎、风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘或某些肿瘤疾病中均广泛应用，故临床医生在使用激素的同时，需注意GIOP的防治。
GIOP的管理应以早期、规范防治、定期评估、病情可控的前提下尽可能减少激素使用剂量和疗程为原则。
A无论激素剂量高低及给药途径如何，建议对所有需要长疗程（≥3个月）激素治疗的患者行GIOP的预防和治疗。
A而对激素治疗前已有骨量减少、骨质疏松或脆性骨折病史者，应遵循中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定的《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017版）的治疗原则进行规范治疗。
A值得注意的是，对老年风湿免疫病患者，发病前可能已经存在骨量异常，若使用激素骨质丢失进一步加快，骨折或再发骨折的风险显著增加，此时需更加关注骨质疏松性骨折的防治。
GIOP的治疗方案存在低骨折风险患者的治疗在初始治疗中，对存在低度骨折风险的患者，建议调整生活方式，补充钙剂和维生素D o调整生活方式＞均衡饮食，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0∙8~1.0g/kg体重，并每天摄入牛奶300m1或等量的奶制品；A体重指数维持在推荐范围内；A戒烟，限制酒精摄入；A定期进行承重或对抗性训练；A适当接受日光照射；＞防IhS失倒。
糖皮质激素的骨科临床应用
糖皮质激素的骨科临床应用糖皮质激素的骨科临床应用一、引言糖皮质激素是一类重要的内源性类固醇激素，广泛应用于骨科临床领域。
本章将详细介绍糖皮质激素的骨科临床应用。
二、糖皮质激素的基本概述1、糖皮质激素的定义：糖皮质激素是由肾上腺皮质合成的内源性类固醇激素，具有多种生物功能和药理作用。
2、糖皮质激素的分类：根据作用机制和药理特点，糖皮质激素可分为糖皮质激素类和非糖皮质激素类。
3、糖皮质激素的生理作用：糖皮质激素在骨代谢、免疫调节、抗炎作用等方面具有重要作用。
三、糖皮质激素在骨科临床中的应用1、骨骼系统疾病的治疗：糖皮质激素可用于关节炎、骨折、骨质疏松症等骨骼系统疾病的治疗。
2、免疫调节作用：糖皮质激素可通过抑制免疫细胞的活性，达到抑制免疫反应和减轻炎症的目的。
3、疼痛管理：糖皮质激素具有镇痛作用，在骨科手术后或其他骨疼痛情况中可以使用。
四、糖皮质激素使用时的注意事项1、剂量和疗程：根据患者病情和具体需要，合理确定糖皮质激素的剂量和疗程。
2、不良反应及风险：糖皮质激素使用过程中可能会引起一些不良反应和潜在风险，应注意监测和管理。
3、使用限制和禁忌症：有些病情或患者禁止使用糖皮质激素，应遵循相关限制和禁忌症。
五、结论本文总结了糖皮质激素在骨科临床中的应用情况，包括疾病治疗、免疫调节和疼痛管理等方面。
正确使用糖皮质激素能够帮助改善患者骨骼系统疾病的症状和预后。
注释：附件：本文涉及的附件详见附件1：法律名词及注释：1、禁忌症：指某种治疗手段或药物在特定情况下禁止使用的病症或情况。
2、剂量：指药物使用的量度，通常按病情和患者的具体情况确定。
3、不良反应：指药物或治疗措施引起的不良或副作用。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素类药物是一类广泛应用于临床的药物，因其具有抗炎、免疫抑制及免疫调节等多种作用，而被医生广泛使用。
随着对该类药物认识的不断加深，临床应用越来越规范和科学。
本文旨在介绍糖皮质激素类药物的基本知识和临床应用指南，帮助医生更加正确、安全地应用该类药物。
一、基本知识糖皮质激素类药物是一类内源性荷尔蒙肾上腺皮质分泌的激素，在人体内处于重要的代谢和调节作用。
根据其药效不同，可分为短效、中效和长效三种，具体以药物种类、用途和用量等为准。
糖皮质激素类药物的主要作用是抗炎，它们可以抑制细胞因子分泌、中性粒细胞趋化和减少白细胞介导的炎症反应，有效缓解各种炎症性疾病如风湿性关节炎、气管支气管炎、疱疹性角膜炎等的症状。
此外，糖皮质激素类药物具有免疫抑制和免疫调节作用，对自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、丙型肝炎等有一定治疗作用。
二、临床应用指南1.应充分认识糖皮质激素类药物的治疗作用及副作用。
糖皮质激素类药物在肿瘤治疗、抗炎、免疫抑制、免疫调节和替代内分泌等多个方面具有重要的作用。
但是，它们的过量使用会引起一些不良反应，如糖尿病、高血压、骨质疏松、易感染等，严重者可导致精神障碍、休克等。
2.应具体评估每位患者的病情和药物应用。
在临床实践中，每位患者的病情和药物应用均有所不同，医生应充分了解患者的个体差异和医疗史，合理制定药物治疗方案。
糖皮质激素类药物的治疗效果与副作用都与剂量和时间有关，因此，应在剂量、频率及疗程等方向控制。
3.应定期检查患者身体状况。
由于糖皮质激素类药物具有多方面影响，医生应定期检查患者身体状况，包括生化指标、肾功能、肝功能、心电图、骨密度等，以确定治疗是否合理、剂量是否足够、疗程是否过长等详细问题。
4.应加强临床团队合作和药物安全管理。
糖皮质激素类药物的应用需要全面协作：医生、护士、药剂师等各学科合作，共同制定合理的治疗方案；药物安全也要得到加强，特别是对于那些长期使用糖皮质激素类药物的患者，必须建立病例档案，进行监控管理。
透明质酸联合糖皮质激素关节腔注射治疗膝关节炎疗效分析
时 间。本 研究 观察 透 明质 酸联 合糖皮 质激 素关 节腔 注射 治疗
膝 部骨关 节 炎的疗 效 ， 与单纯糖 皮 质激素 治疗 进行 比较 ， 并 现
报道 如下 。
观察组 疼痛 、 肿胀 及活 动受 限缓 解 时间分别 为（ ．± ．） 、 ４ ３ ｄ ７ ６ （ ．±５４） 、 ５６４ ． ｄ 对 照 组 分 别 是 （ ．４４６） ， ８７ ． ｄ （ ． － ３） ； ４ ９５ ． ｄ － （ ４５４５８） ， ９２ － ． ｄ 观察组 各项 指标 均显 著 高于 对照 １． － ． ｄ （ ． ４５２） ， 组， 差异有 高度统计学意 义（ Ｐ均 ＜ ００ ） ．１ 。
为差异有 统计学意 义。
导致的， 主要 临 床症 状 是膝 关节 疼 痛 ， 动后 加 重 ， 息后 缓 活 休 解 。常用 的局 部治 疗的药物 有糖皮质 激素 和透 明质 酸钠等 …， 主要 目的是缓 解疼痛 、 改善 功能 、 制病变进 展 、 控 推迟关 节置换
２ 结果
２１ 两 组 患 者症 状 缓 解 时 间 ．
疗膝关节 炎可 以较快缓解症状 ， 对抗 炎症 ， 护软骨 ， 保 延缓疾病发展 ， 推荐 临床参考使用 。
【 关键词 ］ 膝关节炎 ； 明质酸 ； 皮质激素 ； 透 糖 关节 腔注射
【 图分 类 号 】 ６ ４３ 中 Ｒ ８． 【 献标识 码 ］ 文 Ｂ 【 章 编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ２ — ２ ０ 文 ２ ９ — ６ ６（ ０ １） ２ ８ — １
２ １ １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０ｌ 年 １ 卷 ２
透 质 联 糖 质 素 节 注 治 膝 节炎 效 析 明 酸 合 皮 激 关 腔 射 疗 关 疗 分
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素类药物临床应用指南一、简介糖皮质激素（GCs）是一类具有广泛生物学活性的内源性激素，可通过模拟肾上腺皮质激素的作用来调节机体的免疫、炎症、代谢等多种生理功能。
本指南旨在提供糖皮质激素类药物在临床应用中的准确使用建议，以确保患者在治疗过程中获得最佳疗效与安全性。
二、药理学2.1 作用机制糖皮质激素类药物通过与细胞胞质内的糖皮质激素受体结合，进入细胞核，影响DNA转录和蛋白质合成等过程，从而发挥其生物学效应。
主要作用机制包括抑制炎症介质的合成和释放、抑制免疫细胞增殖和迁移、抑制组织纤维化等。
2.2 药代动力学糖皮质激素类药物吸收迅速，在体内广泛分布，并与蛋白质结合。
它们经过肝脏代谢，并通过肾脏排泄。
不同剂型和给药途径对吸收和消除影响较大。
三、适应症3.1 炎症性疾病糖皮质激素可用于缓解炎症性疾病的症状，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
3.2 免疫调节糖皮质激素可用于调节免疫系统功能，如器官移植后的抗排异反应、自身免疫性疾病等。
3.3 呼吸系统疾病糖皮质激素可用于治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病。
3.4 皮肤疾病糖皮质激素可用于治疗湿疹、银屑病等皮肤疾病。
四、用药注意事项4.1 剂量和给药途径糖皮质激素的剂量和给药途径应根据患者的具体情况和疾病类型进行个体化调整，遵循“最小有效剂量、最短疗程原则”。
4.2 用药时机与频次糖皮质激素的使用应严格遵循医嘱，按时用药并注意规律性。
4.3 不良反应糖皮质激素使用过程中可能出现多种不良反应，如水肿、高血压、骨质疏松等。
医务人员需要密切监测患者的身体状况，并及时调整用药方案。
4.4 注意长期使用问题糖皮质激素的长期使用可能导致许多潜在的副作用，如肾上腺皮质功能减退等。
在使用过程中应密切关注患者的身体反应和实验室检查结果。
附件：1.糖皮质激素类药物临床应用指南专家共识表2.糖皮质激素类药物用药记录表法律名词及注释：1.糖皮质激素：一类内源性激素，具有免疫、抗炎、抗过敏等多种生物学活性。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用1. 引言1.1 糖皮质激素的定义糖皮质激素是一类内源于人体肾上腺皮质的激素，其主要作用是调节多种生理过程。
糖皮质激素通过与核内受体结合，调控基因转录，影响细胞增殖、分化、凋亡等生物学功能。
糖皮质激素在人体内的合成、分泌和代谢均受调控，是维持内分泌平衡的重要组成部分。
研究表明，糖皮质激素在炎症、免疫和代谢调节中发挥着关键作用，对于维持机体内稳态具有重要意义。
糖皮质激素的生物学效应主要包括抗炎、免疫抑制、代谢调节等多个方面，对于多种疾病的治疗具有重要作用。
糖皮质激素也被广泛应用于临床医学领域，成为治疗各种疾病的常用药物之一。
了解糖皮质激素的定义及其作用机制对于深入理解其临床应用具有重要意义。
1.2 糖皮质激素的分类糖皮质激素是一类具有广泛生物活性的类固醇激素，主要由胆固醇合成而来。
根据其结构和功能不同，糖皮质激素可以分为两类：内源性糖皮质激素和外源性合成的糖皮质激素。
内源性糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的，包括皮质醇和皮质酮等，它们在人体内起着重要的调节作用。
外源性合成的糖皮质激素是在实验室中合成的人工激素，如地塞米松、氢化可的松等，它们具有与内源性糖皮质激素相似的生物活性。
根据糖皮质激素的药理作用和结构特点，可以将其分为糖皮质激素类固醇和非类固醇抗炎药两大类。
糖皮质激素类固醇包括氢化可的松、地塞米松等，其分子结构类似于内源性糖皮质激素，具有广泛的抗炎、免疫抑制和代谢调节作用。
非类固醇抗炎药则是一类不含类固醇结构的药物，如布洛芬、阿司匹林等，其主要作用是通过抑制前列腺素的合成来产生抗炎作用。
糖皮质激素的分类对于临床应用和药物选择具有重要的指导意义。
1.3 糖皮质激素的药理作用糖皮质激素是一类通过与细胞核内受体结合而发挥作用的类固醇激素。
糖皮质激素可以细胞内活性和抑制一系列细胞功能，因此具有多种药理作用。
糖皮质激素主要通过以下几种途径发挥作用：1. 抗炎作用：糖皮质激素通过抑制炎症介质的释放和炎性细胞的迁移来发挥抗炎作用。
糖皮质激素及其临床应用
糖皮质激素应用注意事项
一 持续超生理剂量应用 1 医源性肾上腺皮质功能亢进症 2 诱发或加重感染 3 刺激胃酸或胃蛋白酶分泌;诱发溃疡 4 诱发胰腺炎或脂肪肝 白内障 精神病或癫痫 5 妊娠期间用药可引起胎儿畸形;胎儿肾上腺皮质功
能不全 二 停药后
1 医源性肾上腺皮质功能不全 2 反跳现象与停药症状
6 其他作用 三 糖皮质激素的药理作用
v 血液与造血系统： 皮质激素能刺激骨髓造血机能 v 中枢神经系统： 能提高中枢神经系统的兴奋性 v 呼吸系统： 提高 β2 受体功能 抑制 M 受体功能 v 消化系统： 糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多;提高食欲;促进消化
大剂量应用可诱发或加重溃疡病
四 糖皮质激素的常用药物
3
O
H O 11
CH3 9 19 F
6
C6甲基化 - 亲脂性;快速到达作用靶位 - 组织渗透; 靶器官浓度高
迅速起效 增加抗炎活性
CH3
2 CH2OH 1
20 C=O CH3
17 16
O H
C9位氟化 - 抗炎活性 - 对HPA轴的抑制 - 肌肉毒性 同时增加疗效和副作用
内源性 糖皮质激素
可 可的 的松 松
• 严重的骨质疏松 • 严重糖尿病 • 严重高血压 • 精神病 • 病毒性肝炎
激素的不良反应
临床上造成糖皮质激素副作用的原因有两个：
• 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型 • 不适当的停药方式
激素的不良反应
• 药源性肾上腺皮质功能亢进
– 表现为向心性肥胖;低血钾 高血压 糖尿病等 一般停药后可以自行消 失
疾病特点
原发性 继发性垂体性 肾上腺皮质功能减退症 肾上腺酶系缺乏所致 的肾上腺增生
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类具有广泛药理作用的内分泌药物，也被称为皮质类固醇。
它们具有强大的抗炎、免疫抑制和抗过敏作用，因此在临床上被广泛应用于治疗多种疾病，包括风湿病、过敏性疾病、皮肤病、肾上腺皮质功能减退等。
本文将重点介绍糖皮质激素的药理作用和临床应用。
一、药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素对炎症具有显著的抑制作用。
它们通过抑制炎症相关介质的合成和释放，如白细胞趋化因子、炎症因子和前列腺素等，从而减轻组织炎症反应和炎症介质的释放，使炎症反应得以控制。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素可抑制免疫系统的功能，包括抑制T淋巴细胞的活化和增殖、减少白细胞数量、抑制免疫球蛋白的合成等，从而达到抑制免疫系统过度活化的目的，用于治疗自身免疫性疾病和器官移植等情况。
3. 抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应的发生，包括抑制过敏原引起的组织炎症反应、减少过敏细胞释放的组胺和其他过敏介质，从而缓解过敏症状。
4. 代谢作用：糖皮质激素对糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢都有影响，可导致血糖升高、脂肪代谢紊乱和蛋白质分解增加，长期大剂量使用还会导致骨质疏松症等副作用。
5. 其他作用：糖皮质激素还具有调节水盐代谢、抑制胃肠道分泌和增加胃肠道吸收等作用。
二、临床应用1. 风湿病：糖皮质激素是治疗风湿病的首选药物之一，能够有效控制关节炎症、缓解关节疼痛和肿胀，改善患者的生活质量。
2. 过敏性疾病：糖皮质激素在过敏性疾病的治疗中发挥着重要作用，如过敏性鼻炎、荨麻疹等，能够迅速缓解过敏症状。
3. 皮肤病：糖皮质激素在治疗各种皮肤病中广泛应用，包括湿疹、银屑病、皮肤过敏等，能够迅速减轻皮肤瘙痒、红肿和炎症反应。
4. 呼吸道疾病：糖皮质激素在治疗哮喘、支气管扩张等呼吸道疾病中起到重要作用，能够缓解气道炎症和痉挛，改善肺功能。
5. 免疫性疾病：糖皮质激素可以有效抑制免疫系统的异常活化和破坏，用于治疗多种自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
糖皮质激素类药物的临床合理用药分析
糖皮质激素类药物的临床合理用药分析苏丽【摘要】目的：研究分析糖皮质激素类药物临床合理应用情况。
方法选取我院2015年上半年使用糖皮质激素类药物的门诊处方350份，对药品的品种、数量、用途及合理性进行分析。
结果门诊处方中糖皮质激素类药物主要用于抗过敏、抗炎、退热等治疗；点评出不合理用药处方13份，占总处方的3.71%，合理处方占总处方的96.29%。
结论根据患者的病情合理应用糖皮质激素类药物，要选择合适的用药方法及剂量等，充分发挥其药物的治疗作用。
%Objective To study the clinical rational use of glucocorticoid. Methods The use of glucocorticoid in our hospital in the ifrst half of 2015, 350 copies of the use of glucocorticoid drugs, the variety, quantity, use and rationality of drugs were analyzed.Results Mainly used for outpatient prescriptions of glucocorticoid drugs of anti-allergic, anti-inflammatory, antipyretic therapy; Reviews the unreasonable prescriptions 13, according for 3.71% of total prescriptions, and reasonable prescription of total prescriptions was96.29%.Conclusion According to the patient's condition, rational use of glucocorticoid drugs, to choose the appropriate methodand dosage of medication, give full play to the therapeutic effect of the drug.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)024【总页数】3页(P147-149)【关键词】糖皮质激素;合理用药;分析【作者】苏丽【作者单位】广西壮族自治区水电医院药剂科，广西南宁 530219【正文语种】中文【中图分类】R969.3糖皮质激素类具有调节脂肪、蛋白质代谢的作用，还能够有效抗炎、抗病毒[1］。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用【摘要】糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有多种药理作用。
本文旨在探讨糖皮质激素在炎症和免疫反应、变态反应、自身免疫疾病和器官移植中的应用。
研究表明，糖皮质激素能够抑制炎症介质的释放、免疫细胞的活化，并减少免疫反应。
在临床上，糖皮质激素被广泛应用于治疗各种炎症性疾病和免疫性疾病，如风湿性关节炎、过敏性疾病和器官移植排斥反应。
糖皮质激素也存在不良反应，如免疫抑制和骨质疏松等。
在临床应用中需谨慎选择剂量和疗程，以及监测患者的不良反应情况。
糖皮质激素在临床应用中有着广阔的前景，但需注意其潜在的不良反应并加以管理。
【关键词】关键词：糖皮质激素、药理作用、炎症、免疫反应、变态反应、过敏、自身免疫疾病、器官移植、临床应用前景、不良反应、注意事项。
1. 引言1.1 糖皮质激素简介糖皮质激素（glucocorticoids）是一类由肾上腺皮质分泌的激素，在人类体内具有广泛的生理作用。
糖皮质激素主要通过结合胞浆内部的受体来发挥生理效应，影响糖代谢、脂质代谢、蛋白质代谢及多种生理功能。
糖皮质激素能够调节炎症反应、抗过敏、免疫抑制和应激反应等。
糖皮质激素主要通过结合细胞内受体核转录因子来发挥生理作用。
当糖皮质激素与其受体结合后，形成复合物进入细胞核，调控基因的转录和翻译过程。
这些基因编码了一系列蛋白质，参与了糖皮质激素的多种生理作用。
糖皮质激素在炎症反应中能够抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，对于多种炎症性疾病具有明显的治疗效果。
糖皮质激素在人体内具有重要的生理功能，对于多种疾病的治疗都有积极的作用。
其使用也需要谨慎，因为长期和滥用糖皮质激素会引起一系列不良反应。
1.2 研究目的研究糖皮质激素的药理作用及临床应用的目的在于深入探讨这一类药物在治疗各种疾病中的作用机制和临床效果，为临床医生提供更科学的用药指导，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
通过对糖皮质激素在炎症和免疫反应、变态反应和过敏症状、自身免疫疾病以及器官移植等不同情况下的应用进行系统总结和分析，可以进一步认识这些药物的作用机制和临床应用特点，为医疗实践提供理论依据和临床经验。
糖皮质激素的骨科临床应用
糖皮质激素的骨科临床应用糖皮质激素的骨科临床应用一：引言糖皮质激素是一类具有广泛生理作用的激素，在骨科领域有着重要的临床应用。
本文将详细介绍糖皮质激素在骨科领域的应用，包括炎症性关节炎、骨折、软组织损伤等方面。
二：炎症性关节炎中的应用1. 类风湿性关节炎的治疗a. 糖皮质激素的抗炎作用对于减轻关节炎症状具有明显效果。
b. 常用的糖皮质激素药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。
2. 强直性脊柱炎的治疗a. 糖皮质激素可有效缓解脊柱炎症状，并改善患者的生活质量。
b. 适当的剂量和疗程可以达到较好的治疗效果。
三：骨折中的应用1. 骨折初期的糖皮质激素应用a. 糖皮质激素可减轻骨折部位的炎症反应，促进骨折愈合。
b. 适当的糖皮质激素剂量可以减少骨折愈合时间。
2. 骨折后期的糖皮质激素应用a. 糖皮质激素可减少骨折后产生的瘢痕组织形成，促进骨折愈合后的功能恢复。
b. 注意掌握糖皮质激素应用的时机和剂量，避免副作用的发生。
四：软组织损伤中的应用1. 手术后的糖皮质激素应用a. 糖皮质激素可减轻手术创面的炎症反应，促进创面愈合。
b. 注意术后糖皮质激素的剂量和疗程，避免影响伤口愈合。
2. 软组织损伤的保守治疗中的糖皮质激素应用a. 糖皮质激素在软组织损伤中的应用效果有限，需要综合考虑病情和激素副作用。
五：附件本文档附带的相关附件包括：糖皮质激素的研究文献、临床实验数据等。
六：法律名词及注释1. 法律名词1：XXX（注释：对该法律名词进行相应的解释和说明）2. 法律名词2：XXX（注释：对该法律名词进行相应的解释和说明）（根据需求，可以添加更多的法律名词及注释）。
糖皮质激素的骨科临床应用
糖皮质激素的骨科临床应用
糖皮质激素的骨科临床应用
1.概述
1.1 糖皮质激素简介
1.2 糖皮质激素的骨科临床应用概述
2.糖皮质激素在骨科手术中的应用
2.1 糖皮质激素对手术切口愈合的影响
2.2 糖皮质激素的止血作用
2.3 糖皮质激素对术后疼痛的缓解
2.4 糖皮质激素的抗炎作用在骨科手术中的应用
3.糖皮质激素在骨折治疗中的应用
3.1 糖皮质激素在骨折愈合过程中的作用
3.2 糖皮质激素对骨折愈合时间的影响
3.3 糖皮质激素在骨折固定中的应用
4.糖皮质激素在关节炎治疗中的应用
4.1 糖皮质激素在退行性关节炎治疗中的应用
4.2 糖皮质激素在类风湿性关节炎治疗中的应用
4.3 糖皮质激素在骨关节炎治疗中的应用
5.糖皮质激素在脊柱疾病的应用
5.1 糖皮质激素在椎间盘突出症治疗中的应用
5.2 糖皮质激素在脊柱骨质疏松症治疗中的应用
5.3 糖皮质激素在脊柱炎症性疾病治疗中的应用
6.糖皮质激素的副作用及注意事项
6.1 糖皮质激素的常见副作用
6.2 糖皮质激素的长期使用注意事项
7.附件：相关研究论文、临床案例等
法律名词及注释：
1.法律名词1：根据《药品管理法》，糖皮质激素属于处方药，需医生开具处方方可购买。
2.法律名词2：根据《医疗纠纷处理办法》，糖皮质激素的使
用需医生按照临床实际情况权衡利弊，并进行必要的知情告知和征
得患者同意。
3.法律名词3：根据《医疗器械管理条例》，糖皮质激素注射
剂属于二类医疗器械，需医疗机构具备相应资质方可使用。
糖皮质激素的骨科临床应用92347
• 注射安全剂量取决于关节大小
关节大小 甲基强的松龙
大关节(膝、踝、肩)
中关节(肘、腕) 小关节(指趾间关节)
40~80 mg
10~40 mg 5 ~10 mg
19
关节腔内注射糖皮质激素的方法
膝关节注射入路： 患者仰卧位，膝关节伸直，肌肉放松， 针头从髌骨上极外侧一指处进入。
注射糖皮质激素合理应用问题
3
由医疗事故鉴定案引发的思考（1）
1. 注射药物：
维生素B1，B6，B12，病毒灵，庆大霉
素，利多卡因，曲安奈德 （赘生物）
2. 注射剂量：共20ml，曲安奈德 20mg 3. 注射方法：直筋注射法
4. 注射次数：每周一次，连续3次
4
由医疗事故鉴定案引发的思考（1）
个体医疗诊所 延庆县医院 ？
5
由医疗事故鉴定案引发的思考（2）
北京西城女，60 ，骨性关节炎
• 关节肿痛，骨科门诊关节腔注射得保松
• 3天后，肿胀加重，去急诊，说没事
• 第6天，关节感染，静脉输抗生素一周
• 第14天，关节镜冲洗，制动 • 第2个月，关节僵硬，功能障碍。
6
由医疗事故鉴定案引发的思考（2）
• 定为三级乙等 医疗事故。
7
由医疗事故鉴定案引发的思考（1+2）
引出的问题
该不该打 打什么
打多少
怎样打 记录告知
8
地位
EULAR对骨关节炎药物治疗的建议
1
2
3
4
5
6
乙酰氨 基酚或 NSAID
阿片类 药物± 对乙酰 氨基酚
缓解症状 的OA慢作 用药物 SYSADOA
局部应用 （例如 NSAID、 辣椒素）
糖皮质激素在骨科的应用
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩写在课前的话糖皮质类激素的骨科临床应用，我们最为关注的是注射的药物、注射的剂量和注射的方法。
因为，如果临床上糖皮质激素使用不当，就会给患者造成不良的后果，所以，糖皮质激素在骨科中的应用，犹如一把双刃剑。
学员通过此课件的学习，将充分了解糖皮质激素在骨科中的临床应用现状；充分掌握糖皮质激素在骨科临床应用中的治疗地位和使用方法；使学员能在临床中权衡利弊，合理应用糖皮质类激素，造福患者。
一、糖皮质激素在骨科中的临床应用现状由医疗事故鉴定案引发的思考（1 ）女性患者，56 岁。
足根，跟腱周围疼痛一个月，于2008 年4 月7 日到个体诊所就诊，医生给该患者打了第一次封闭，一周后再次打了封闭。
但是，在4 月24 日，患者和医生就今天是否打了封闭有了争执，患者说医生打了封闭，而医生说并没有打封闭。
出现这样的情况是由于患者跟腱断裂了。
即该患者于4 月27 日跟腱断裂。
跟腱断裂后患者去县医院做跟腱修复。
但是，修复三个月后又断了。
所以，该患者的情况是跟腱炎，打封闭，再打了一次两次或者三次后跟腱断了。
因此，病人打官司。
告了这两个单位，一个是个体诊所，一个是县医院。
告个体诊所，把针打进去，把我跟腱给打断了。
告县医院，手术做的不成功，做完了还断。
该个体诊所医生对该患者的治疗方案如下：注射药物：维生素B1 ，B6 ，B12 ，病毒灵，庆大霉素，利多卡因，曲安奈德（赘生物）注射剂量：共20ml ，曲安奈德20mg注射方法：直筋注射法注射次数：每周一次，连续3 次评论：以上治疗方案我们可以看出来该医生对患者注射药物种类，有维生素、抗生素、杀病毒的病毒灵、庆大霉素、利多卡因、曲安奈德。
而这些药加起来总共是20 毫升，其中曲安奈德20 毫克。
这里有一个问题，即我们常规的封闭到底是需不需要这么多的药？我们传统的封闭应该就是两个药，利多卡因和激素。
直筋注射法，这也是个体医生自己想出来一个怪招。
直筋注射法，如果按照字面上的意思是指针是直接扎到跟腱，打在跟腱里面。
糖皮质激素类药物的临床应用分析 高洪涛
糖皮质激素类药物的临床应用分析高洪涛摘要】目的探讨分析糖皮质激素类药物在医院门诊中的使用情况以及应用进行分析。
方法对我市2家医院近3年的门诊处方进行随机抽查，共收到各科室处方共10000张，对其中的含有糖皮质激素类药物的处方进行统计分析，获得每科室使用比例，常使用的糖皮质激素类药物种类以及使用的合理情况等。
结果随机抽查的10000张门诊处方中，涉及使用糖皮质激素类药物共有2610张，占总数的26.01%。
不同门诊科室糖皮质激素类药物使用量主要为五官科、急诊科、皮肤科，分别占到30.31%、29.31%和17.47%；主要以单一药物使用为主共有1912张，占到总数的73.26%；最长使用的药物为地塞米松磷酸钠注射液占到总数的59.01%。
其它使用较多的还有曲安奈德注射液以及醋酸泼尼松片等药物。
结论糖皮质激素对维持人类正常生命体征意义重大，糖皮质激素类药物在临床上应用越发广泛，但是要积极避免临床乱用，建立合理的用药规则。
【关键词】糖皮质激素类药物临床应用地塞米松磷酸钠注射液合理用药糖皮质激素是维持人体正常生命体征的重要物质，可以通过对人体内蛋白质、脂肪、糖类以及水、电解质代谢的影响而起作用。
糖皮质激素作用在人体内应用广泛，同时会随着激素剂量不同产生同的生理作用。
因此超生理剂量的糖皮质激素类药物具有抗炎、抗休克、免疫抑制等重要作用[1]。
目前，临床上糖皮质激素类药物得到广泛应用，随之产生一定的不合理应用现象。
如能合理应用糖皮质激素类药物可以收到很好的疗效，否则会造成不良后果[2]。
文中对我市2家医院近3年的门诊处方进行随机抽查，分析糖皮质激素类药物在医院门诊中的使用情况以及应用情况，现报道如下。
1. 临床资料与方法1.1 一般资料对我市2家医院近3年的门诊处方进行随机抽查，共收到急诊科、五官科、口腔科、儿科、妇产科、骨科、皮肤科等科室处方共10000张，处方涉及患者年龄有儿童，青少年，中老年，男女比例约为1.5:1。
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1.1 抗炎作用
糖皮质激素能抑制多种原因所致炎症反应，包括 感染性、物理性、化学性、免疫性及无菌性炎症 等。
1.2 免疫抑制和抗过敏作用 动物实验表明 小剂量糖皮质激素主要抑制细胞免疫 大剂量糖皮质激素抑制B淋巴细胞向成浆细
胞，减少抗体的生成，干扰体液免疫
可通过减少过敏介质（组胺、5-羟色胺）的 产生发挥抗过敏作用。
脂肪细胞进一步增大增多、脂肪变性、坏 死，增加骨内压，在股骨头的闭合空间内， 这会增加组织压，减少血流灌注，而不可 逆的发生股骨头缺血性坏死。
同时激素性骨质疏松也促进 股骨头缺血性 坏死的发展。
激素破坏了骨小梁结构并抑制骨重塑，从 而降低骨量，导致激素性骨质疏松，并进 展为 股骨头缺血性坏死。对已发生 股骨头 缺血性坏死 的患者，激素性骨质疏松会引 起股骨头微骨折及关节软骨的塌陷，使 ONFH 进一步发展。
1.3 抗休克作用
糖皮质激素，扩张痉挛收缩的血管和兴奋 心脏、加强心肌收缩力；稳定溶酶体膜， 提高机体对细菌内毒素耐受力；降低血管 对缩血管活性物质的敏感性，改善微循环。
1.4 退热作用
糖皮质激素通过抑制体温调节中枢对致热 源的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性致 热源的释放来发挥退热作用。
1.5 对血液系统影响
糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细 胞和血红蛋白含量增加，可使血小板和纤 维蛋白原增加，缩短凝血酶原时间。刺激 骨髓中的中性粒细胞释放入血而使中性粒 细胞数增多的同时也使白细胞总数增加。
1.6 对消化系统的影响
糖皮质激素通过干扰前列腺素生成，抑制5羟色胺的产生和释放，并改变血脑屏障对 血清蛋白的通透性，降低大脑呕吐中枢5-羟 色胺的水平，从而减轻恶心、呕吐等胃肠 道反应。
腰椎间盘切除术后通过静脉短期内全身应 用糖皮质激素能有效减轻术后疼痛，并且 已成为腰椎间盘突出症术后的常规处理。
Debi等［1］在腰椎间盘切除术中于减压神 经根局部放置浸泡甲基泼尼松龙的胶原海 绵。术后 1 周内术中局部应用激素组疗效 更佳，可能是局部应用激素使神经根周围 的激素浓度更高，更能有效地抗炎消水肿。 优于静脉使用激素。
使用糖皮质激素多久会发生骨质疏松？
报道每天给药强的松 10mg，超过 90 天的 连续治疗会使髋部发生骨折的风险增加 7 倍，椎体发生骨折的风险增加 17 倍。
发生糖皮质激素性骨质疏松的机制
GC 主要是直接作用于成骨细胞、破骨细胞 和骨细胞。降低成骨细胞的生成、促进成 骨细胞和骨细胞的凋亡，以及延长破骨细 胞的寿命，同时减少血管内皮生长因子分 泌，减少骨骼血管形成，减弱了骨强度。
正常机体分泌皮质醇，即是氢化可的松， 健康的人体每日分泌15-25mg，合成和分泌 受促肾上腺皮质激素调节。
我们平时工作时接触的糖皮质激素大部分 为人工糖皮质激素。
人工激素的特点
1、与血浆中的皮质激素结合球蛋白结合的 少，在血浆中处于游离状态多。
2、在血浆和组织中的半衰期长，作用持久 3、生物活性比天然的激素强，并且增强 了
糖皮质激素（glucocorticoid）是由肾上腺皮 质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为 皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、 和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具
有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作 用。
1 • 糖皮质激素的药理作用 2 • 糖皮质激素对骨质疏松的影响 3 • 糖皮质激素在腰椎间盘突出的应用 4 • 糖皮质激素对股骨头的影响 5 • 糖皮质激素在脊髓损伤的应用
另外GC 通过影响甲状旁腺激素、降钙素、 甲状腺激素 T3、胰岛素、生长因子和胰岛 素样生长因子-1 ，促进在骨吸收。同时抑
制促性腺激素分泌及骨局部血流量，而增 加骨丢失。
糖皮质激素骨质疏松的治疗 骨吸收抑制剂 这类药物包括双磷酸盐、降钙素等。
促骨形成剂
这类药物能增加成骨细胞和骨细胞的功能 并减少其凋亡，以及促进成骨前体细胞分 化为成骨细胞，主要包括钙剂、氟化物和 甲状旁腺激素。
GC 抑制骨髓基质细胞( bone marrow stromal cell，BMSC)的增殖 分化，BMSC 存在于成人 骨髓内，特别是股骨头及颈部。GC 对 BMSC增殖的抑制将使其分化的成骨细胞系
细胞下降，减少骨生成，以及促进分化为 脂பைடு நூலகம்细胞。
GC 能通过诱导 BMSC 分化为脂肪细胞，并 抑制其向骨生成细胞系转化
献阅读，认为重点强调和推荐了二磷酸盐、 钙剂及维生素 D 在预防 糖皮质激素骨质疏 松中的作用。
大量研究表明，在突出的椎间盘中髓核细 胞及炎症细胞能产生各种炎症因子。
由于神经根内的炎症不能被立即清除，且 手术过程中对神经根的剥离、牵拉会在一 定程度上进一步加重神经根的炎性水肿， 因此大部分患者术后症状缓解不明显，甚 至加重
抗炎和免疫抑制的作用，减弱了水钠潴留 的不良反应。
类别 药 物
抗 炎 作 用钠 强度 度
潴留
强抗 炎 等 （mg）
效
剂
量半衰期(min)
作用持续时间 （h）
可的松
0.8
短效 氢 化 可 的 松 （天然）
1
泼尼松 3.5
（强的松）
泼尼松龙
4
中效
曲安西龙
5
甲泼尼龙(甲强 龙)
5
倍他米松
25
长效 地塞米松
25
2 2 1 1 很小 很小 很小 很小
25 20 5 5 4 4 0.75 0.75
30
8~12
90
8~12
60
12~36
200
12~36
300
12~36
180（3h） 12~36
100-300 100-300
36~54 36~54
使 用 糖 皮 质 激 素治疗疾病过程中引起的
骨量丢失，以骨量减少，骨微结构破坏， 骨强度下降，它会导致骨脆性增强，使患 者易于发生骨折。糖皮质激素性骨质疏松 是应用 GC 后出现的常见副作用之一。
有研究表明低剂量甲状旁腺素间歇性给药 对抗GC 损害骨形成机制产生影响，特立帕 肽抗糖皮质激素骨质疏松在影响骨密度和 骨折风险方面优于阿仑膦酸钠
解偶联剂
这类药物有雷奈酸锶等。研究表明雷奈酸 锶能抑制骨吸收和促进骨形成、有效降低 椎体和髋部骨折风险，增强骨密度和强度， 能有效抗骨质疏松。
不管怎样，通过我们自己的临床经验和文