胃十指肠疾病
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胃溃疡手术适应证
➢短期（4～6周）内科治疗无效或愈 合后复发。
➢年龄45岁以上。 ➢巨大溃疡或高位溃疡。 ➢不能除外恶变。 ➢以往有一次大出血或急性穿孔。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
十二指肠溃疡手术适应证
❖内科治疗无效的顽固性溃疡
有多年溃疡病史，发作频繁，病情渐加重，影 响生活及全身营养状况者。 至少经一次严格的内科治疗，未能控制发作或 短期内又复发者。 过去有过穿孔和多次大出血的病史，而溃疡仍 为活动性者。 钡餐或胃镜检查发现溃疡很大、很深，或有穿 透征象者。 复合性溃疡、球后溃疡、胼胝性溃疡。
分泌细胞
胃窦G细胞
胃、小肠、胰 的D细胞 十二指肠和空 肠CCK细胞 十二指肠和小 肠S细胞 胃、小肠、胰
靶细胞
壁细胞、 D细胞 壁细胞、 D、G细胞 壁细胞、 D细胞 D细胞
D细胞
(glucagon) 抑胃肽 （GIP）
抑酸；刺激SS释 放；抑制胃泌素
小肠和胃窦K 细胞
D细胞
解剖生理概要
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解剖生理概要 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1. 胃的分部
解剖生理概要
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2. 胃的血管（前面）
解剖生理概要
2.2胃. 胃的的血管血(管后面)
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解剖生理概要
3.胃的淋巴分区
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解剖生理概要
胃十二指肠溃疡急性穿孔 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
➢胃十二指肠溃疡急性穿孔多发生在慢 性溃疡的活动期。 ➢急性溃疡穿孔也可占20%以上。 ➢穿孔多位于幽门附近的胃十二指肠前 壁，尤以十二指肠球部前壁偏小弯侧为 最多见。 ➢绝大多数为单个穿孔。 ➢恶变的胃溃疡及胃癌发生急性游离穿 孔的比率约占穿孔病例的1%～5%。
胃十二指肠溃疡急性穿孔 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床表现
❖80%～90%的病人有溃疡病史。近期有 溃疡病症状加重史。
❖突发上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹。 常伴有恶心、呕吐。
❖常有面色苍白、出冷汗、肢端发冷等休 克症状。
❖全腹压痛及反跳痛，以上腹最为明显。 腹肌强直（板状腹）。
❖腹式呼吸消失。肝浊音界缩小或消失。 肠鸣音减弱或消失。
➢胃酸pH<4 ➢药物（阿斯匹林、皮质类固醇） ➢反流胆汁 ➢缺血 外伤
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胃溃疡临床特点
• 发病年龄峰位 40～50岁。 • 上腹疼痛多无明显节律性，多在餐
后1～2小时内发作，疼痛性质多为 胀痛。 • 胃酸往往低于正常平均水平。制酸 剂治疗效果差。 • 药物性溃疡多为胃溃疡。 • 有一定的恶变率。
6. 十二指肠的枢纽地位（解剖、生理）
解剖生理概要
胃液（160mmo1/L）与胃粘膜血流
（5×10-5mmo1/L）之间的氢离子浓度差高达300万倍
解剖屏障
•以具有快速整复能力的表面上皮结 构为基础 •胃粘膜柱状上皮排列紧密 （顶端的脂蛋白层） •血流丰富 •更新迅速 （全胃上皮的更新只需4～6天 ）
胃十二指肠溃疡急性穿孔 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
辅助检查
o 白细胞计数总数增多，中性粒细胞比例升 高。
o 血淀粉酶可轻度升高。 o 站立位腹部透视或平片约80%病人可见单
侧或双侧膈下线状、新月状游离气体影。 o 腹部B超可发现腹腔积液。 o 腹腔穿刺可获胆汁着色液或脓性液体。
注意与急性胰腺炎、急性阑尾炎等鉴别
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胃十二指肠溃疡外科治疗适应证
绝对适应证
相对适应证
❖瘢痕性幽门 梗阻
❖胃溃疡恶变
1.溃疡急性穿孔 2.溃疡急性大出血 3.内科治疗无效 4.应激性溃疡 5. 胰源性溃疡
确定手术指征时尚应考虑社会因素，如病人的 工作性质、生活环境、经济状况、就医条件等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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粘液屏障
❖粘液的凝胶作用及碳酸氢盐中和、缓 冲作用
❖粘液的主要成分为糖蛋白。 ❖随着浓度的增加，糖蛋白分子互相重
叠而形成粘稠的不溶于水的凝胶，贴 附于胃粘膜表面。 ❖附着于胃粘膜表面的粘液层的厚度取 决于粘液合成与降解间的动态平衡， 人胃粘液层约厚166～500µm。
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胃酸分泌调节模式图
胃酸分泌与消化道激素 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
激素
胃泌素 (gastrin) 生长抑素 （SS） 胆囊收缩 素(CCK) 促胰液素 (secretin) 高血糖素
作用
泌酸； 释放（SS） 抑酸；抑制其他 胃肠激素释放 泌酸弱刺激，有 时抑制泌酸 抑制分泌；刺激 SS释放 抑酸
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十二指肠溃疡临床特点
• 发病年龄峰位 20～35岁。 • 上腹疼痛节律性明显，与饮食关系密切，
表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发 作）、饥饿痛和夜间痛，疼痛多为烧灼 痛、钝痛、锥痛，也可为剧痛。 • 疼痛具周期性发作特点，一般秋至早春 为好发季节，疼痛持续数周后好转，间 歇1～2月而再发。 • 胃酸多高于正常平均水平。制酸剂疗效 明显。
4. 胃的神经
1-左迷走神经 2-右迷走神经 3-肝支 4-腹腔支 5-胃前支
(Latarjet 前神经) 6-胃后支 (Latarjet 后神经) 7-“鸦爪”
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解剖生理概要
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5. 胃酸分泌的调节
胃 酸 分 泌 的 细 胞 内 机 制
胃十二指肠溃疡的外科治疗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃十二指肠溃疡病的病因
•基因（遗传） •体质 精神神经 溃疡素质 •体液因素 内分泌腺肿瘤 •局部因素
近30年来全球溃疡病发病率明显下降
胃十二指肠溃疡的外科治疗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃十二指肠溃疡病的发病机制 • No acid, no ulcer（无酸就无溃疡） • 胃粘膜屏障受损
胃十二指肠溃疡急性穿孔 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
溃疡急性穿孔的非手术治疗
❖适应证
❖症状较轻，一般情况较好的单纯性空腹小穿 孔。
❖穿孔已超过48小时，症状较轻，腹膜炎较 局限，估计穿孔已自行粘堵者。
➢短期（4～6周）内科治疗无效或愈 合后复发。
➢年龄45岁以上。 ➢巨大溃疡或高位溃疡。 ➢不能除外恶变。 ➢以往有一次大出血或急性穿孔。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
十二指肠溃疡手术适应证
❖内科治疗无效的顽固性溃疡
有多年溃疡病史，发作频繁，病情渐加重，影 响生活及全身营养状况者。 至少经一次严格的内科治疗，未能控制发作或 短期内又复发者。 过去有过穿孔和多次大出血的病史，而溃疡仍 为活动性者。 钡餐或胃镜检查发现溃疡很大、很深，或有穿 透征象者。 复合性溃疡、球后溃疡、胼胝性溃疡。
分泌细胞
胃窦G细胞
胃、小肠、胰 的D细胞 十二指肠和空 肠CCK细胞 十二指肠和小 肠S细胞 胃、小肠、胰
靶细胞
壁细胞、 D细胞 壁细胞、 D、G细胞 壁细胞、 D细胞 D细胞
D细胞
(glucagon) 抑胃肽 （GIP）
抑酸；刺激SS释 放；抑制胃泌素
小肠和胃窦K 细胞
D细胞
解剖生理概要
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
解剖生理概要 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1. 胃的分部
解剖生理概要
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2. 胃的血管（前面）
解剖生理概要
2.2胃. 胃的的血管血(管后面)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
解剖生理概要
3.胃的淋巴分区
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
解剖生理概要
胃十二指肠溃疡急性穿孔 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
➢胃十二指肠溃疡急性穿孔多发生在慢 性溃疡的活动期。 ➢急性溃疡穿孔也可占20%以上。 ➢穿孔多位于幽门附近的胃十二指肠前 壁，尤以十二指肠球部前壁偏小弯侧为 最多见。 ➢绝大多数为单个穿孔。 ➢恶变的胃溃疡及胃癌发生急性游离穿 孔的比率约占穿孔病例的1%～5%。
胃十二指肠溃疡急性穿孔 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床表现
❖80%～90%的病人有溃疡病史。近期有 溃疡病症状加重史。
❖突发上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹。 常伴有恶心、呕吐。
❖常有面色苍白、出冷汗、肢端发冷等休 克症状。
❖全腹压痛及反跳痛，以上腹最为明显。 腹肌强直（板状腹）。
❖腹式呼吸消失。肝浊音界缩小或消失。 肠鸣音减弱或消失。
➢胃酸pH<4 ➢药物（阿斯匹林、皮质类固醇） ➢反流胆汁 ➢缺血 外伤
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃溃疡临床特点
• 发病年龄峰位 40～50岁。 • 上腹疼痛多无明显节律性，多在餐
后1～2小时内发作，疼痛性质多为 胀痛。 • 胃酸往往低于正常平均水平。制酸 剂治疗效果差。 • 药物性溃疡多为胃溃疡。 • 有一定的恶变率。
6. 十二指肠的枢纽地位（解剖、生理）
解剖生理概要
胃液（160mmo1/L）与胃粘膜血流
（5×10-5mmo1/L）之间的氢离子浓度差高达300万倍
解剖屏障
•以具有快速整复能力的表面上皮结 构为基础 •胃粘膜柱状上皮排列紧密 （顶端的脂蛋白层） •血流丰富 •更新迅速 （全胃上皮的更新只需4～6天 ）
胃十二指肠溃疡急性穿孔 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
辅助检查
o 白细胞计数总数增多，中性粒细胞比例升 高。
o 血淀粉酶可轻度升高。 o 站立位腹部透视或平片约80%病人可见单
侧或双侧膈下线状、新月状游离气体影。 o 腹部B超可发现腹腔积液。 o 腹腔穿刺可获胆汁着色液或脓性液体。
注意与急性胰腺炎、急性阑尾炎等鉴别
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃十二指肠溃疡外科治疗适应证
绝对适应证
相对适应证
❖瘢痕性幽门 梗阻
❖胃溃疡恶变
1.溃疡急性穿孔 2.溃疡急性大出血 3.内科治疗无效 4.应激性溃疡 5. 胰源性溃疡
确定手术指征时尚应考虑社会因素，如病人的 工作性质、生活环境、经济状况、就医条件等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
粘液屏障
❖粘液的凝胶作用及碳酸氢盐中和、缓 冲作用
❖粘液的主要成分为糖蛋白。 ❖随着浓度的增加，糖蛋白分子互相重
叠而形成粘稠的不溶于水的凝胶，贴 附于胃粘膜表面。 ❖附着于胃粘膜表面的粘液层的厚度取 决于粘液合成与降解间的动态平衡， 人胃粘液层约厚166～500µm。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃酸分泌调节模式图
胃酸分泌与消化道激素 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
激素
胃泌素 (gastrin) 生长抑素 （SS） 胆囊收缩 素(CCK) 促胰液素 (secretin) 高血糖素
作用
泌酸； 释放（SS） 抑酸；抑制其他 胃肠激素释放 泌酸弱刺激，有 时抑制泌酸 抑制分泌；刺激 SS释放 抑酸
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
十二指肠溃疡临床特点
• 发病年龄峰位 20～35岁。 • 上腹疼痛节律性明显，与饮食关系密切，
表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发 作）、饥饿痛和夜间痛，疼痛多为烧灼 痛、钝痛、锥痛，也可为剧痛。 • 疼痛具周期性发作特点，一般秋至早春 为好发季节，疼痛持续数周后好转，间 歇1～2月而再发。 • 胃酸多高于正常平均水平。制酸剂疗效 明显。
4. 胃的神经
1-左迷走神经 2-右迷走神经 3-肝支 4-腹腔支 5-胃前支
(Latarjet 前神经) 6-胃后支 (Latarjet 后神经) 7-“鸦爪”
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
解剖生理概要
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
5. 胃酸分泌的调节
胃 酸 分 泌 的 细 胞 内 机 制
胃十二指肠溃疡的外科治疗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃十二指肠溃疡病的病因
•基因（遗传） •体质 精神神经 溃疡素质 •体液因素 内分泌腺肿瘤 •局部因素
近30年来全球溃疡病发病率明显下降
胃十二指肠溃疡的外科治疗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃十二指肠溃疡病的发病机制 • No acid, no ulcer（无酸就无溃疡） • 胃粘膜屏障受损
胃十二指肠溃疡急性穿孔 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
溃疡急性穿孔的非手术治疗
❖适应证
❖症状较轻，一般情况较好的单纯性空腹小穿 孔。
❖穿孔已超过48小时，症状较轻，腹膜炎较 局限，估计穿孔已自行粘堵者。