胃、十二指肠部疾病

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临床执业医师考试 消化系统核心考点 第二章 胃十二指肠疾病
第2节 胃癌
2】Borrmann 分型
I 型--结节型 II 型--溃疡局限型
III型--溃疡浸润型
IV 型--弥漫浸润型 3】治疗 措施
切--胃癌根治术（3/4/5 cm）
造--重建消化道
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第5节 消化性溃疡（节律痛）
7】治疗措施
药物：4 联＝奥铋克阿（甲）、抑酸护膜除 P＝半月药、一月查 铝秘、铋黑抑、前泻、泵剂抑酸增药效；氢氧化铝中胃酸 手术：胃Ⅰ肠Ⅱ（迷走切）--胃大切（2/3/4、球近胃） 指征（药物无效、久治不愈、顽固、巨大、4 大并发）
急性上消化道出血--呕血、黑便、OB+
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第2节
3】诊断思路
急性胃炎
确诊--急诊胃镜（出血后 24～48 小时内进行） 弥漫分布、多发糜烂、出血灶和浅溃疡 胃底、胃体损害--应激；胃窦损害多--NSAID 或乙醇 腐蚀性胃炎急性期、禁忌胃镜检查 4】治疗思路（抑酸、护膜、根除 P） 抑酸剂--H2RA、质子泵抑制剂
第5节 消化性溃疡（节律痛）
2】出血（最常见）
5～10 ml----------便潜血--OB 50～100 ml--------黑便--人民币 250～300 ml-------呕血--250
600 ml--神志不清--六神无主
800～1000 ml--休克--一休哥 治疗--静推奥美拉唑
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幽门螺杆菌检测--快速尿素酶检查 血清 Hp 抗体测定
4】诊断＝胃三联疗法 [奥（铋）克阿（甲）-2 种抗生素 PPI＋克拉霉素＋阿莫西林（甲硝唑） 疗程 1～2 周（7～14 天）；铋剂（护膜抗菌） 异型增生的治疗--重度异型增生应预防性手术（胃镜下黏膜切除术）
2】胃的生理
壁细胞-胃底、胃体-盐酸和内因子
G 细胞-胃窦-胃泌素（刺激壁细胞分泌） 主细胞--胃蛋白酶原、凝乳酶原 胃液分泌的调节--脑相＋胃相＋肠相
十二指肠悬韧带（Treitz）是空肠起始部的标志
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第1节 胃、十二指肠的解剖与生理
3】胃周围淋巴结分为 4 群（3 站 16 组）
萎缩--皱襞平、白为主，颗粒状 浅表--红白间、红为主，花瓣状 HP（鞭毛）→造尿素酶→尿素变为氨（NH3）、分泌空泡毒素 A
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第2节
2】临床表现与分型
A 型 胃 炎 B 型
慢性胃炎
记忆方法
胃 炎 爱看自己的身体，别多问为什么 爱（A型）看（抗体→壁细胞胃酸↓ 内因子贫血↓） 自己的身（自身免疫）体（胃底、胃 体部）别（B型）多（胃窦部）问为 （多灶萎缩性）什么（M 幽门螺杆菌
4】幽门梗阻（痉炎肿药、瘢手术）
症状--吐宿食、无胆汁
体征--振水音（非移动性浊音） 检查--喝盐水、灌钡餐；低氯低钾性碱中毒 治疗--绝对手术指征（瘢痕性）、保守有效炎水肿
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第5节 消化性溃疡（节律痛）
5】辅助检查
确诊：胃镜＋活检 钡餐：龛影（直接征象）≠缺损
第5节 消化性溃疡（节律痛）
3】穿孔
部位--球前壁、窦小弯
症状--突发剧痛、刀割样 体征--肝浊音区、肠鸣音减弱或无 检查--立位腹平片--X 线（膈下游离气体） 治疗--切 8（h）补后左侧卧
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第5节 消化性溃疡（节律痛）
1】病因与发病机制
急性胃炎
感染--最主要原因（Hp 感染） 药物--非甾体药物（NSAID）--阿司匹林、布洛芬、消炎痛 机制是：抑制前列腺素的合成 应激--Cushing、Curling 溃疡（神经、烧伤） 急性胃炎≠急性糜烂出血性胃炎（非 Hp 是非甾体） 2】临床表现
上腹痛--解痉药可缓解
别称
部位 病因 贫血 胃酸 胃泌素
自免疫性胃炎
胃体 自免疫性起 常伴、甚至恶贫 ↓↓大大减少 ↑↑（恶贫时更高）
多灶萎缩性胃炎
胃窦 幽门螺杆菌感染 无 正常或偏低 正常或偏低
感染）
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3】辅助检查
第2节
慢性胃炎
确诊＝胃镜＋活检＝浅表、萎缩（慢萎常伴肠化生）
第5节 消化性溃疡（节律痛）
1】概述
糜烂不穿溃疡洞（过肌层、易穿孔） 消化性溃疡＝胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU） 部位：胃溃疡（角窦小弯侧）、十二指肠溃疡（球前壁） 表现：上腹痛--抑酸缓 GU：进食--疼痛--缓解（餐后痛） DU：疼痛--进食--缓解（饥饿、空腹、午夜痛）
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胃黏膜保护剂--硫糖铝、米索前列醇
上消化道大出血--综合治疗措施
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第2节
1】简介
慢性胃炎
病位--胃底、胃体，胃窦小弯侧 病理--炎症、萎缩、肠化生（不典型增生好发于胃小凹上皮）
炎症--急中粒慢淋浆（急性≈活动、N；慢性≈静止、L与浆细胞）
十二指肠残端破裂--毕Ⅱ式、突腹痛、穿胆汁、超暗区、做手术
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第5节 消化性溃疡（节律痛）
8】术后并发症
倾倒综合征
早期--30 min 内--高深，血容量不足 晚期--2～4 h 胰岛素分泌增多--反应性低血糖--果胶铋、生长抑素 碱性反流性胃炎（痛、吐、轻）；禁抑酸 贫血（营养不良）--盐酸少、缺铁贫；内因子少、巨幼贫 残胃癌--≥ 5 年发 迷走切断（腹泻、胃潴留，做幽门成形术）--不手术
病因检查（Hp）
黏膜--染色、培养 快速--尿素酶试验--侵入首选 呼吸--C13或C14尿素试验--非侵入、门诊复查首选 免疫--血清抗幽门螺杆菌抗体测定
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第5节 消化性溃疡（节律痛）
6】特殊名字
复合性溃疡＝胃溃疡＋肠溃疡 巨大溃疡＝直径大于 20 mm（2 公分） 球后溃疡＝非球后方，抗酸无效、易出血 应激溃疡＝胃酸不一定高 促胃液素瘤（卓艾综合症）＝不典型部位（球外）
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第1节 胃、十二指肠的解剖与生理
1】胃的解剖
两门--幽门、贲门 两弯--胃大弯、小弯 三部--胃体、胃底、幽门部 重要--胃窦小弯侧--炎症、溃疡、癌症
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第1节 胃、十二指肠的解剖与生理
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第5节 消化性溃疡（节律痛）
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第5节 消化性溃疡（节律痛）
8】术后并发症
出血--1 天内（止血不好）、1 周内（粘膜坏死）、2 周（-缝线感染） 梗阻 吻合口----------无胆汁、有食物 急性输入段梗阻--少量食物、无胆汁--完全 慢性输入段梗阻--大量胆汁、无食物--不全 输出段梗阻------含胆汁的食物 胃排空障碍--吐食物胆汁、钡餐蠕动弱、动力障碍禁手术
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第5节 消化性溃疡（节律痛）
1】概述
病因：主因 Hp、次因非甾体（NSAID ） 机制：虫洞酸入 并发：出血、穿孔、梗阻、癌变（肠不癌） 良恶溃疡鉴别（龛影）--外内（胃腔轮廓）
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① 胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群
② 胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群
③ 胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群 ④ 胃大弯上部淋巴液引流到胰、脾淋巴结群 小弯上腹腔，大弯上胰、脾；小弯下幽门上，大弯右幽门下
胃、十二指肠考哪些病？
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第2节
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1】简介
病位：胃窦小弯侧
病性：淋巴左锁上、血行到肝脏、种植在卵巢[库肯博格瘤 Krukenberg] 主因：Hp 感染
第2节 胃癌
表现：痛、瘦（体重减轻）、血行肝（胃肠肿瘤）
诊断：胃镜＋活检（确诊），X 线钡餐 病理分型 早期胃癌：仅限于粘膜和粘膜下层 小胃癌＜10 mm；微小胃癌＜5 mm--微 5、小布什 一点癌：仅见于胃镜粘膜活检 皮革胃：中晚期（进展期）--胃壁僵硬如囊革