胃、十二指肠疾病总结
2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡的外科并发症
胃十二指肠溃疡的外科并发症胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，起病急、进展快，病情重，需要紧急处理。
一、病因病理溃疡进展向深层侵蚀穿透胃十二指肠壁而形成。
常见于近幽门处的胃小弯侧或十二指肠球部前壁，绝大多数为单发，直径在左右。
急性穿孔时，胃十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及腹腔大量渗液。
6～8小时后细菌繁殖，形成化脓性腹膜炎，以大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌引起混合性感染多见。
体液丢失和细菌毒素吸收，可引起感染性休克。
后壁溃疡在进展侵蚀到浆膜之前多已与邻近器官粘连，而形成慢性穿透性溃疡。
二、临床表现多数患者既往有溃疡病史。
穿孔前常有溃疡病症状加重，且多存在暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱因。
临床表现与患者年龄、一般状况及溃疡发生穿孔的情况有关。
1腹痛最主要的症状，多在夜间或饱餐后发生。
表现为突发剑突下或上腹部持续性刀割样剧痛，很快扩散至全腹，或因消化液沿升结肠旁沟流注而波及右下腹，常伴有恶心、呕吐。
2休克早期由于强烈化学刺激所引发，常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等，后期多为感染性休克。
3体格检查多呈屈曲卧位。
腹式呼吸减弱或消失，早期可为舟状腹，后期出现腹胀。
全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张显著，甚至呈板状腹，以上腹部最为明显。
肝浊音界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时有移动性浊音，肠鸣音多消失。
4辅助检查外周血白细胞和中性粒细胞均增高。
立位腹部X线平片检查约80%患者可见膈下新月形游离气体影。
腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有食物残渣，或穿出气体。
三、诊断根据溃疡病史和穿孔后持续剧烈腹痛及显著的急性弥漫性腹膜炎表现，X线检查有膈下游离气体，即能确诊。
腹腔穿刺术有助于肯定诊断。
尚需注意与急性腹痛疾病相鉴别。
1急性阑尾炎腹痛一般开始于脐周或上腹部，持续性逐渐加重，数小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐。
症状不如溃疡病穿孔严重，进展也较缓慢。
十二指肠溃疡和胃溃疡的区别
十二指肠溃疡和胃溃疡的区别一、十二指肠溃疡及胃溃疡的概述十二指肠溃疡和胃溃疡都是消化系统常见的疾病，十二指肠溃疡和胃溃疡的发病现状大致相同，主要由于胃酸和胆汁的侵蚀，导致黏膜层受损，进而形成溃疡。
常引起的症状包括腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等。
但是由于十二指肠和胃的解剖位置不同，导致十二指肠溃疡和胃溃疡的症状和治疗方式有所不同。
十二指肠溃疡的疼痛往往出现在餐后，因为食物可以中和胃酸，减轻胃部的酸度，但是食物通过进入十二指肠后就进入到了胃酸和胆汁的侵蚀范围内，因此容易引起疼痛。
而胃溃疡的疼痛通常在空腹时出现，因为此时胃部没有食物中和胃酸。
治疗方面，十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗方法是类似的，主要包括药物治疗和生活习惯调整。
药物治疗包括抗酸药、抗生素和胃粘膜保护药等，可以有效地减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合。
生活习惯调整方面，包括饮食上的注意事项（少吃辛辣、酸涩等食物）、戒烟限酒、保证充足的休息等。
对于十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗，最好在医生的指导下进行，以便选择最合适的治疗方案。
二、十二指肠溃疡及胃溃疡的区别（一）患者病变部位的区别十二指肠和胃都是消化器官，但它们位于不同的位置，因此引起的溃疡也不同。
十二指肠溃疡位于小肠与胃之间的消化器官，而胃溃疡则位于胃部。
具体来说，十二指肠溃疡通常发生在十二指肠球部，这是与胃相邻的小肠一段范围。
而胃溃疡则通常发生在胃的黏膜层的表面。
从病变部位的区别可以看出，十二指肠溃疡和胃溃疡在病理生理方面存在明显的不同。
十二指肠溃疡病人在表现上常常会表现为餐后疼痛，因为食物进入到十二指肠时，食物可以中和胃酸，从而减轻胃的酸度。
但是，当溃疡位于十二指肠上时，食物恰好进入到胃酸和胆汁的侵蚀范围内，容易引起疼痛等症状。
而胃溃疡则常常表现为空腹疼痛，因为空腹时胃没有被食物中和，因此酸度更高，容易引起疼痛。
（二）患者临床表现及体征的区别除了病变部位的不同，十二指肠溃疡和胃溃疡在临床表现和体征方面也存在差异：1. 饮食状况：患有十二指肠溃疡的病人往往在饮食后感到疼痛，因为这时胃肠道中的食物可以中和部分胃酸，以缓解疼痛；而患有胃溃疡的病人则往往在空腹时出现疼痛，因为这时胃肠道中没有食物缓冲胃酸的影响，导致胃酸对胃黏膜的侵蚀更加明显。
胃十二指肠疾病-PPT课件
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
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（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌， 从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点：
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）
②近一阵时间胃不适
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病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
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胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺
关于胃肠道的知识点总结
关于胃肠道的知识点总结一、胃的知识点1. 胃的结构和功能胃位于腹腔中上部，是一个肌肉膨大的器官，主要功能是将食物进行混合、储存和初步消化。
胃内分泌盐酸和酶，有助于消化蛋白质，并将食物分解为较小的颗粒状物质，称为胃食。
这些胃食被称为“粘食”，并在一定程度上减慢了胃的排空速度。
2. 胃内分泌胃黏膜上皮细胞分泌胃酸、粘液、胰蛋白酶、胃蛋白酶等，并产生和释放胃激素，如胃动素、胃抑素等。
3. 胃的疾病不良生活习惯和不规律饮食会导致各种胃病的发生，如胃溃疡、胃炎、胃癌等。
常见的症状包括上腹部疼痛、胃灼热感、消化不良等。
二、小肠的知识点1. 小肠的结构和功能小肠是人体中最长的消化器官，主要分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
十二指肠和空肠是消化和吸收的主要场所，回肠主要进行吸收和水分的调节。
小肠内的上皮细胞有绒毛，增加了其表面积，有利于充分吸收营养物质。
2. 小肠内分泌小肠黏膜上皮细胞分泌肠液，含有胰酶、肠蛋白酶和胰蛋白酶，有助于消化食物。
此外，小肠内还能分泌胃抑素、肠血管活性肽等激素，调节消化酶的分泌和肠道功能。
3. 小肠吸收小肠是人体中最主要的营养物质吸收场所，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、水和电解质等。
吸收的方式主要包括主动运输、被动扩散、共运体等。
4. 小肠疾病小肠疾病包括克罗恩病、肠结核、小肠淋巴瘤、小肠梗阻等，常见症状包括腹痛、腹泻、便血、贫血等。
三、大肠的知识点1. 大肠的结构和功能大肠是人体中一个较短、较宽的器官，主要分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠等部分。
大肠的主要功能是吸收水分和电解质，并将未消化的食物残渣转化为粪便。
2. 大肠内菌群大肠内寄生着大量细菌，主要是厌氧性菌和阴性菌，它们对人体的健康有着重要的影响。
菌群通过发酵、分解食物残渣，分泌维生素K、维生素B12等，并与人体免疫系统密切相关。
3. 大肠疾病大肠的常见疾病包括大肠息肉、溃疡性结肠炎、憩室病等。
典型的症状包括便血、腹泻、腹痛、排便不畅等。
胃十二指肠疾病.ppt
圆形或椭圆形龛影，边缘平滑， 龛影突出于胃轮廓以外
龛影不规则，边缘不整齐， 龛影在胃轮廓以内呈充盈缺损
溃疡壁及 周围黏膜特征
不僵硬，蠕动波可通过溃疡，多数 没有“半月征”，溃疡周围黏 膜变平，或呈星状排列向溃疡 集中
僵硬，蠕动波不能通过，常见有“半 月征”，溃疡周围黏膜粗乱或消 失
胃的形态
因痉挛变形，症状缓解后消失
临床表现
超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800ml～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和
血细胞比容可呈进行性下降
诊断
有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影
鉴别诊断
输入袢过长穿过输出袢与横结肠之间的孔隙形成内疝
迷走神经切断术后并发症
下段食管穿孔 胃小弯缺血坏死 吞咽困难 胃排空障碍 可有溃疡复发、腹泻、
倾倒综合征、胆囊结石
第三节 胃 癌
病因
尚未十分明确，与 多种因素有关
胃癌的癌前疾病
病理
病灶最多见于胃窦 95%为腺癌
胃癌分型
早期胃癌 进展期胃癌
手术治疗
根治性切除术
• 原则是按癌肿位置整块地切除胃的全部
或大部，以及大小网膜和局属淋巴结
• 肿瘤较局限，病灶能完全切除 姑息性手术
• 切除主要癌灶的胃切除术 • 肿瘤已经扩散，但原发肿瘤尚能切除 胃空肠吻合或空肠造口术 • 肿瘤均无法切除
变形严重，可于多次检查 无变化或逐渐恶化
治疗反应
龛影缩小，以至消失
龛影变化不大，或可稍见小但不消失胃淋巴结分站源自 第一站：沿胃大、小弯的各 级淋巴结
第二站：腹腔、胃左、肝总、 脾动脉周围各组淋巴结
消化内科学(医学高级)：胃、十二指肠疾病三
消化内科学(医学高级)：胃、十二指肠疾病三1、单选十二指肠溃疡黏膜防卫力量削弱，下列描述错误的是（）。
A.十二指肠溃疡患者球部常有胃窦上皮化生B.胃窦黏膜分泌黏液的能力，远比十二指肠强C.球部胃窦上皮化（江南博哥）生为Hp定植且引起球炎创造条件D.球部化生的黏膜炎症时制造HCO能力减弱E.前列腺素缺乏时必然使黏膜对胃酸侵袭的易感性增强正确答案：B2、单选女性，26岁。
上腹胀痛，食欲减退半年余来诊。
胃镜检查胃窦部黏膜呈红白相间，以红为主，黏液较多，活检病理检查有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是（）。
A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.糜烂性胃炎D.肥厚性胃炎E.早期胃癌正确答案：A参考解析：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，胃镜下以红为主为浅表性胃炎的表现。
3、单选病例摘要：男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸药可缓解。
该患者最可能的疾病是（）。
A.胃癌B.胰腺癌C.消化性溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎正确答案：C4、单选确诊慢性萎缩性胃炎主要应根据（）。
A.钡餐检查B.血清壁细胞抗体测定C.呕吐物酸性偏低D.嗳气、上腹不适E.胃镜及活检正确答案：E5、单选早期胃癌目前较有前途的治疗方法是（）。
A.开腹手术B.内镜下氩气刀治疗C.内镜下EMR治疗D.内镜下ESD治疗或EMR治疗E.化疗或放射治疗正确答案：D6、单选男，54岁，上腹部不适4年，胃镜检查提示：胃窦体交界前壁黏膜呈颗粒状粗糙不平；病理学检查提示：中度非典型增生，Hp（+）。
此患者应采取下列哪种治疗方法（）。
A.根除HpB.PPIC.硫糖铝D.内镜下EMRE.外科手术正确答案：A7、单选Zollinger-Ellison综合征的发生与下列胃肠激素分泌过多有关的是（）。
A.胰岛素B.胰高血糖素C.胆囊收缩素D.促胰酶素E.胃泌素正确答案：E8、单选男性，60岁，上腹痛2年，胃镜检查提示幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎。
第三十章胃十二指肠外科疾病
(1~3题共用题干)
男性，26岁，反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥 饿时加重，餐后可缓解。
1.该患者最可能的诊断是 A.胃癌 B.十二指肠溃疡 C.慢性浅表性胃炎 D.慢性萎缩性胃炎 E.胃溃疡
2.患者2小时前突发上腹剧烈疼痛，难以忍受，最可能发 生了
A.消化道穿孔 B.消化道出血 C.消化道梗阻 D.胆石症 E.急性胰腺炎
B.吞咽困难：1～4个月内自行消失，长期不缓解，
可手术治疗；
C.胃小弯坏死穿孔：需立即手术修补。
急性穿孔的诊断、治疗、手术指征
1.诊断 A.病史：较长的溃疡病史，近期加重，发作前有
暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳累等诱因。 B.主要症状：突然发生剧烈腹痛,呈刀割样，从
上腹部开始，很快扩散到全腹；与原有的症状不同使 患者非常清楚地记得此次发病的明确时间；伴恶心、 呕吐。
1.该病人术后4天出现黑便，最可能的原因是
A.小弯侧关闭止血不确切
B.吻合口出血
C.吻合口部分黏膜坏死脱落
D.应激性溃疡
E.术后胃内残余血
2.术后9天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状
好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病 人可选择的治疗措施不包括
A.胃肠减压
B.输血
C.应用皮质激素
①急性完全性输入段梗阻：呕吐食物，不含胆汁
②慢性不完全性输入段梗阻：呕吐物含大量胆汁，呕吐 后症状立即消失。
③输出段梗阻：呕吐食物和胆汁。
怎么彻底记住？——理解。
小结！——胃大部切除术后9大并发症
1.术后胃出血——时间不同，原因不同。
2.十二指肠残端破裂——毕Ⅱ。
3.吻合口瘘——毕Ⅰ。
4.术后梗阻——输入段（急性完全性；慢性不完全性
胃肠外科知识点总结归纳
胃肠外科知识点总结归纳一、解剖学知识1. 胃肠道的解剖结构胃肠道包括口腔、食道、胃、小肠、大肠和直肠等，每个器官都有其特定的结构、位置和功能。
例如，胃是位于腹腔上部的消化器官，分为胃底、胃体和胃窦等部分；小肠又分为十二指肠、空肠和回肠等不同的部分。
2. 血液供应和淋巴引流胃肠道的血液供应主要由肠系膜动脉和肠系膜静脉来完成。
淋巴引流主要是通过门静脉系统向肝脏引流。
3. 神经支配胃肠道的神经支配主要由迷走神经和交感神经来执行。
这些神经对胃肠道的蠕动、分泌和血流有重要的调控作用。
4. 解剖变异胃肠道的解剖结构存在一定的变异，例如胃食管反流病的解剖缺陷可能导致食管黏膜的曝露和损害。
二、生理学知识1. 消化吸收胃肠道的主要功能是对食物进行消化和吸收。
这需要包括酸碱、胰酶、肠蠕动等多种生理机制的协同作用。
2. 蠕动和分泌胃肠道的蠕动和分泌是完成消化吸收的重要生理过程。
胃肠道的蠕动能够保证食物在胃肠道内的推进，而分泌则可以促进食物的消化。
3. 免疫功能胃肠道在免疫系统中具有重要的作用，它能够保护机体免受外界病原体的侵犯。
4. 神经调节胃肠道的神经调节对其功能是至关重要的，尤其是对于蠕动和分泌过程。
三、病理学知识1. 胃肠道疾病胃肠外科最常见的病症包括溃疡病、胃食管反流病、胆囊炎、胆石症、结直肠癌、胃癌等。
2. 肠系膜血管疾病肠系膜血管疾病是指由不同原因引发的肠系膜血管疾病，常见的包括肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等，临床上多表现为急性腹痛、肠壁水肿等症状。
3. 肠梗阻肠梗阻是指肠道腔内或外因素引起的肠腔或肠腔进口阻塞，导致肠内容物在阻塞部位无法通过而引起的临床综合症。
四、诊断技术1. 影像学胃肠外科医生在进行诊断时通常会使用X光、超声、CT、MRI等影像学技术来帮助确定病灶的位置和范围。
2. 内镜检查内镜检查是胃肠外科医生常用的诊断技术之一，包括结肠镜、胃镜和食管镜等。
3. 实验室检查实验室检查是诊断疾病的重要手段，包括血液、尿液、粪便等多项指标。
疑难病例讨论分析总结通用版
疑难病例讨论分析总结通用版疑难病例讨论是医学教学、科研和临床实践中常用的学习方法之一。
通过疑难病例的研究和分析，可以帮助医生们更好地理解疾病的发生机制、诊断和治疗方法以及预后评估等方面的知识。
下面将以一名患有严重胃痛的病人为例，来展开疑难病例的讨论分析和总结。
病例描述：一名68岁的男性患者，以胃部疼痛为主要症状，伴有恶心、呕吐和食欲减退。
疼痛程度逐渐加重，定位于上腹部以及脐周，并且出现了明显的节律性疼痛，每隔约2-3小时发作一次，持续约30分钟至1小时。
疼痛发作时患者呈尚可活动状态，但正在发作时，患者会出现面色苍白、汗液增多等不适症状。
最近几周，患者体重减轻约5公斤，排便和排尿无异常。
病史：患者没有特殊的既往病史，没有家族性疾病史。
平时患者的饮食习惯较差，喜欢吃辛辣食物，但并无其他不良嗜好。
患者之前未接受过手术治疗，无药物过敏史。
体检：一般情况：患者有中等营养状态，意识清楚，表情痛苦。
皮肤黏膜：无明显黄染。
呼吸系统：呼吸平稳，无明显异常听诊表现。
心血管系统：心率84次/分钟，律齐，无明显异常听诊表现。
腹部：腹部无明显畸形，无压痛，肝脾无肿大，未触及包块。
肠鸣音正常。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常。
肝功能：AST、ALT、胆红素等指标正常。
肾功能：肌酐、尿酸等指标正常。
电解质：钠、钾、钙等指标正常。
血糖：正常。
血脂：正常。
肿瘤标志物：正常。
胃镜检查：发现胃体部位的溃疡，大小约1.5cm，伴有不规则的边缘。
分析讨论：根据病例描述和实验室检查结果，患者的主要表现为节律性胃痛，开始于上腹部并向脐周放射，持续时间短暂（30分钟至1小时），并出现面色苍白、汗液增多等自主神经系统症状。
结合胃镜检查结果，发现患者有胃溃疡的存在。
根据患者的临床表现和检查结果，初步考虑患者可能患有胃十二指肠溃疡疾病。
胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，其主要特点是由于胃黏膜屏障损伤和胃酸分泌增多导致胃内酸碱平衡失调，从而引起胃黏膜的炎症和溃疡形成。
十二指肠溃疡和胃溃疡的区别
医诊通消化十二指肠溃疡和胃溃疡的区别【摘要】虽然十二指肠溃疡和胃溃疡都属于消化道内常见的病症，但二者是截然不同的两种疾病，在治疗原理上也有一定的区别，患者可以从症状、部位、受季节性影响程度不同、患病群体不同等方面进行区分。
【关键字】十二指肠溃疡；溃疡；防治姻张芝芝十二指肠溃疡和胃溃疡都属于消化道内常见的病症，多数人容易将二者混淆，毕竟这两种疾病是很相似的。
其实，这两种疾病的治疗原理有一定的区别，所以患者还是应该分清自身到底患的是何种疾病，这样才能够做到正确治疗。
二者有三大区别1.病症部位不同十二指肠溃疡和胃溃疡的发病部位并不相同，十二指肠溃疡的病变部位在十二指肠球部的前壁，而胃溃疡多发病于胃小弯部或者幽门部位，所以是很容易被区分开的。
此外，十二指肠溃疡的病灶范围比胃溃疡小一些，一般在直径15毫米之内，而胃溃疡疾病的溃疡面却很大，多数患者都能达到直径25毫米。
2.受季节性影响程度不同十二指肠溃疡疾病多出现在秋季，因为这个季节是寄生虫和细菌的高发时期，所以容易引发人们出现感染的情况，进而就形成了十二指肠溃疡疾病。
而胃溃疡疾病基本是没有季节性节律的，也就是说不管在什么季节，人们患胃溃疡疾病的概率都相差不大。
3.患病群体不同一般年轻人更容易患十二指肠溃疡疾病，这是因为这个年龄段的人还不太注重饮食事宜，吃什么全凭自己的心情以及喜好来操控，进而就容易出现肠道溃疡的症状，因为不良饮食结构对肠道刺激性很大。
而胃溃疡这种疾病却多出现在中老年人身上，因为这类人身体机能显著下滑，就给这种疾病提供了良好的入侵契机。
消化性溃疡的防治目前对于消化性溃疡的诊断主要是胃镜和X线钡餐。
治疗上要抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌感染，保护胃黏膜。
然而，患者除了配合医生积极做检查、明确诊断、服用药物治疗外，平时的家庭护理也至关重要。
以下是几个平时护理的小建议：1.进餐时保持心情舒畅，充分咀嚼。
2.症状重的患者改为以碱性的面食为主，不习惯吃面食的患者以软饭或米粥代替。
胃、十二指肠疾病
手术适应证
胃、十二指肠溃疡急性穿孔 胃、十二指肠溃疡大出血 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有恶变 内科治疗无效的顽固性溃疡
手术方式
胃大部切除术--毕Ⅰ式
手术方式
毕Ⅱ式
手术方式
胃空肠Roux-en-Y式吻合术
手术方式--胃迷走神经切断术
主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神 经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的 胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸的分泌。
术后护理措施
4.迷走神经切断术后并发症的观察与护理。 （ 1 ）吞咽困难：迷走神经赶切断术后，食管下段运动失 调或食管炎所致，表现为术后早期进固体食物时，下咽时 有胸骨后疼痛。术后1-4月可自行缓解。 （ 2 ）胃潴留：因迷走神经切断术后胃张力减退、蠕动消 失所致。表现为术后 3-4 日，胃管拔除后出现上腹饱胀不 适，呕吐含胆汁的胃内容物。术后10-14日逐渐消失。 （ 3 ）胃小弯坏死穿孔：多见于高选择性迷走神经切断术 后。表现为体罚上腹部剧痛和急性弥漫性腹膜炎症状，需 急诊手术。 （ 4 ）腹泻：最常见并发症，可遵医嘱口服抑制胃肠蠕动 的药物如洛哌丁胺。
胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
病因病理
幽门梗阻包括幽门痉挛、炎性水肿、瘢痕3种，前2种情况 可逆，瘢痕性幽门梗阻需手术治疗。
梗阻初期，胃蠕动增强，胃肌壁代偿性增厚。后期，胃代 偿功能减退，失去张力，胃高度扩张，蠕动减弱甚至消失， 胃内容物潴留而致呕吐，引起水、电解质和营养素的严重 丢失，导致脱水、低氯低钾性碱中毒。
术后护理措施
2.病情观察：
（1）观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料 等情况，发现异常及时告知医生。
外科课件胃十二指肠疾病完整版(2024)
02
诊断方法与评价标准
2024/1/28
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临床表现及体征分析
患者常出现上腹部疼痛、恶心 、呕吐、反酸、嗳气等症状。
02
体征
01
症状
2024/1/28
腹部压痛、反跳痛等局部腹膜刺 激征，以及肠鸣音异常等。
8
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者有无感染、贫血等情况。
便常规
检查有无消化道出血及寄生虫感染等。
详细阐述了幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、胃黏膜屏 障功能破坏等因素在胃十二指肠疾病发生发展中的作用。
胃十二指肠疾病的临床表现和诊断
介绍了胃十二指肠疾病的常见症状、体征以及常用的诊断方法和标准 。
胃十二指肠疾病的治疗和预防
重点讲解了药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法在胃十二指肠疾病 中的应用，以及预防策略和措施。
变有较高的敏感性。
03
CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
04
MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
2024/1/28
10
03
治疗原则与方案选择
尿常规
排除泌尿系统疾病引起的类似症状。
肝功能、肾功能
评估患者的肝肾功能，为后续治疗提供 参考。
2024/1/28
9
影像学检查在诊断中应用
01
X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察 胃十二指肠的形态和蠕动情况 ，对溃疡、肿瘤等病变有较好
的显示效果。
02
超声检查
胃、十二指肠疾病
胃、十二指肠疾病【大纲】1.胃、十二指肠溃疡的外科治疗（1）适应证（2）手术主要方法（3）术后并发症2.胃、十二指肠溃疡并发症（顺序微调）（1）溃疡病大出血的临床表现、鉴别诊断、手术指征（2）急性穿孔的临床表现、诊断、治疗原则（3）瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗3.胃肿瘤（1）良性肿瘤的临床表现、鉴别诊断（2）恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗4.急性胃扩张（1）病因（2）临床表现及处理5.十二指肠血管压迫综合征（1）临床表现（2）诊断（3）治疗一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗（一）适应证1.病史多年，症状渐重。
2.内科治疗无效，或愈合后复发，或经X线钡餐检查溃疡龛影较大，球部变形较严重，穿透到十二指肠壁外或球后溃疡。
3.过去有穿孔或反复多次大出血，而溃疡仍有活动性。
GU手术适应证比DU要宽些。
（二）手术主要方法及术后并发症1.手术方法（1）胃大部切除术：机制：①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；②切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少；③切除了溃疡好发部位；④切除了溃疡本身。
毕Ⅰ式：胃大部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合。
优点：操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于GU；缺点（TANG补充）：吻合口张力过高——吻合口破裂或瘘。
毕Ⅱ式：将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。
【补充：TANG】优点：吻合口张力下降；缺点：十二指肠残端破裂、碱性返流性胃炎、倾倒综合征毕I、毕II？（2）胃迷走神经切断术：机制：A.消除神经性胃酸分泌；B.消除迷走神经引起的胃泌素分泌——减少体液性胃酸分泌。
适用于DU。
1）迷走神经干切断术：在食管裂孔水平切断左、右二支腹迷走神经干。
2）选择性迷走神经干切断术3）高选择性迷走神经干切断术选择性迷走神经干切断术：将胃左迷走神经分出肝支后、胃右迷走神经分出腹腔支后切断。
需加胃引流手术。
高选择性迷走神经干切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。
胃肠外科知识点总结
胃肠外科知识点总结胃肠外科是消化系统疾病的外科治疗专科，主要负责消化系统肿瘤、胃肠道疾病、功能性胃肠病等的手术治疗。
以下是胃肠外科常见的知识点总结。
一、胃肠道疾病的分类1. 消化性溃疡：常见的消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，它们是由于胃酸、胆汁、胰液等对胃肠黏膜的损伤而引起的。
2. 肠梗阻：肠梗阻是指肠壁内或外的某种原因导致肠腔内内容物不能正常通过，引起肠道内压力增高，甚至导致肠壁缺血坏死。
3. 肠道炎症：肠道炎症包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等，是由于免疫系统异常导致的肠道黏膜屏障受损，引起肠道炎症反应。
4. 肠道出血：肠道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血，常见的原因包括消化性溃疡、肝硬化、结肠息肉等。
5. 肠系膜淋巴结炎：肠系膜淋巴结炎是指因肠道炎症、感染等原因导致肠系膜淋巴结炎症反应，严重者可导致腹膜炎等并发症。
二、胃肠外科手术的常见类型1. 消化性溃疡手术：消化性溃疡手术包括胃切除术和幽门括约肌成形术等，主要是通过手术切除溃疡病变部位，修复胃肠道功能。
2. 肠道梗阻手术：肠道梗阻手术包括肠切除术、肠吻合术等，主要是通过手术切除肠道梗阻部位，恢复肠道通畅。
3. 肝胆胰外科手术：肝胆胰外科手术包括肝切除术、胆囊切除术、胆管探查术、胰腺切除术等，主要是通过手术切除肝胆胰病变部位，恢复肝胆胰功能。
4. 肛肠外科手术：肛肠外科手术包括肛门痔疮切除术、肛周脓肿切开引流术、直肠癌手术等，主要是通过手术切除肛肠病变部位，恢复肛肠功能。
三、胃肠外科手术的注意事项1. 术前准备：术前准备包括病史采集、体格检查、辅助检查等，术前应进行营养支持和液体管理等，避免手术并发症。
2. 麻醉管理：麻醉管理包括全麻、局麻等，应根据患者的病情和手术类型选择合适的麻醉方法，避免术中意外。
3. 手术安全：手术室应保持洁净、无菌环境，手术器械要严格消毒，手术时要注意手术技巧和术中出血等问题，避免手术并发症。
4. 术后护理：术后护理包括疼痛管理、恢复饮食、预防感染等，应根据患者的病情和手术类型制定合适的术后护理方案。
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* 空肠输入襻长短：尽可能短。
【胃部分切除术的并发症】
* 大量体液从循环内吸出，血容量降低，血K减少
* 立位时，食物和进入肠腔内体液的重量牵拉已游离的残胃，刺激腹腔内脏神经，引起反射性上腹症状和心血管症状。
9. 低血糖综合症：多在餐后2－3小时发生，表现为心慌、出汗、眩晕、无力、苍白、手颤等。原因是：食物快速进入空肠后，葡萄糖吸收加速，血糖骤升，刺激胰岛素分泌，当血糖下降后，胰岛素未能相应减少或停止。
胃、十二指肠疾病总结
溃疡常发部位：邻近幽门的十二指肠第一部、幽门管、胃窦部小弯。
【胃大部切除术】
范围：胃远侧的2/3－3/4，即胃体大部分、整个胃窦、幽门和十二指肠第一部。
50%切：从胃大弯左、右胃网膜动脉的交界处，即动脉弓最接近胃壁的部位，划一直线连接至贲门下2－3cm处，约为胃左动脉在小弯动脉弓的第三分支处。
4. 胃癌根治术：
* 指征：确诊后，只要病人全身情况许可，又无明确远处转移，均应手术探查切除。
* 范围：胃切断线要求离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm，远侧部胃癌应切除十二指肠第一部3－4cm（此点应强调，因为十二指肠粘膜下的淋巴网虽然较少，但浆膜下淋巴网甚为丰富，故肿瘤一旦侵及胃远侧部的浆膜，很易向十二指肠浸润），近侧部癌应切除食管下端3－4cm。
1. 邻近重要器官的损伤：最常见的是胆总管损伤。
2. 术后胃出血
3. 十二指肠残端破裂：Billroth II式术后近期常见的严重并发症。原因可能有三：①十二指肠残端闭合不严；②空肠输入襻梗阻；③十二指肠残端血供不良。
4. 吻合口排空障碍：两种情况：
* 排空障碍在整个吻合口：临床表现特点是呕吐物不含胆汁，钡餐检查见钡剂完全停留在胃内，不能通过吻合口，吻合口以下空肠不显影。
2. 手术适应症：
* 内科治疗三个月以上仍不愈合
* 内科治疗愈合后复发
* 多次反复发作
* 直径超过2－2.5cm的大溃疡
* 不能肯定除外癌变
* 并发梗阻、大出血、急性穿孔、穿透至胃壁外
3. 多采用胃部分切除＋胃十二指肠吻合术
【胃癌】
1. 病理分型
2. 淋巴结分站
Байду номын сангаас3. TNM分期
* 胃肠道症状：上腹胀满、恶心、腹部绞痛、肠鸣音增加、腹泻便稀
* 神经循环系统症状：心慌、出汗、眩晕、苍白、发热、无力
症状出现时间可在进食中或饭后5－30分钟，持续15－60分钟。发病原因是：
* 大量食物直接进入小肠使肠管膨胀扩大，高渗食物从肠壁吸出大量体液使肠管扩张
* 肠管膨胀可引起5-羟色胺等肠道激素释放，从而导致肠道蠕动增快和血管舒张症状
* 急性绞窄性完全梗阻：临床表现为上腹部急腹症。突然发生上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁，但呕吐量不大，也不含胆汁，呕吐后症状也不缓解。
6. 胃空肠吻合空肠输出襻梗阻：原因一般为肠粘连。或者横结肠系膜孔从胃壁上滑脱，环绕压迫吻合口以下的输入、输出襻空肠。
7. 术后急性出血坏死性胰腺炎
8. 倾倒综合征：胃部分切除后，胃容积缩小，幽门括约肌功能不复存在，食物迅速从胃排入肠道，引起一系列症状：
10. 碱性返流性胃炎：表现为术后数月至数年上腹持续性疼痛或胸骨后灼痛，并恶心呕吐，吐出物为胆液，制酸药无效，进食后加重。胃液分析无游离酸，或酸度低。原因是：胆汁胰液刺激胃粘膜的后果。
11. 食物团肠梗阻
12. 贫血
13. 营养不良
14. 残胃癌
15. 吻合口空肠溃疡
【胃迷走神经切断术】
* 排空障碍在输出襻空肠口：特点是呕吐物含大量胆汁，钡餐检查见钡剂可进入空肠输入襻，而输出襻无钡剂通过。
5. 胃空肠吻合空肠输入襻综合征：Billroth II式术后近期常见的并发症。分两种：
* 慢性单纯性部分梗阻：主要症状是间歇性大量呕吐胆汁。呕吐与进食关系密切，一般饭后不久出现。呕吐为喷射性，突然吐出大量不含食物的胆汁，即使是饭后不久也无食物吐出。呕吐后，上腹中部胀痛或绞痛的症状立即缓解。钡餐检查诊断意义在于，可排除吻合口和输出襻梗阻。
* D2淋巴结清除根治术：适用于I/II/III期胃癌，应作为进展性胃癌的典型术式。
* 淋巴结扩大清除术：对III/IV期胃癌。清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁、甚至膈肌/纵隔淋巴结。
* 联合脏器切除术：胰体、尾；脾；肾、肾上腺；左半肝。
5. 姑息性手术：两种：不切除原发病灶的各种短路手术；切除原发病灶的姑息性切除术。
1. 胃迷走神经的解剖：
左右迷走神经穿过膈食管裂孔后，成为前、后干。前干分为肝支和胃前支，肝支经小网膜右行，入肝前又分出一支，下降分布至幽门括约肌、幽门窦和十二指肠球部。胃前支沿小弯走行，其外观像是前干的延续，称为胃前Latarjet神经，并分出3－5支至胃底、体部，随血管穿入胃小弯壁。末端一般为3小支称"鸦爪"，在近小弯角切迹处分布至胃窦前壁。后干较前干粗，在胃左动脉进入胃壁处平面分出腹腔支至腹腔丛，其胃后支即胃后Latarjet神经，在胃后的分支与胃前Latarjet神经相似。此外，后干在食管裂孔上、下发出1－2细支斜向外下分布至胃底后壁，走行隐蔽，容易漏切，以致术后溃疡复发，称为"罪恶支"（criminal nerve）。
75%切：从贲门下划一直线至胃网膜左动脉弓在大弯的起点。
【溃疡旷置术（Bancroft法）】
范围：溃疡不宜切除时可在幽门前窦部3－4cm处切断，将残留窦部的胃粘膜全部剥除。
【胃肠重建手术】
1. Billroth I式：胃十二指肠吻合
2. Billroth II式：胃空肠吻合
* 吻合口大小：将胃断端口近小弯的大部分缝合，留下近大弯的4－5cm吻合于空肠，吻合完毕后的口径为3－4cm，相当于空肠肠腔的口径。
2. 高选择性胃迷走神经切断术：
主要适应症是十二指肠溃疡，对无并发症的十二指肠溃疡，是优选的手术。
找到前后Latarjet神经后，贴近胃小弯壁逐一结扎切断前壁、后壁的血管及迷走神经胃支，保留"鸦爪"神经。
【胃溃疡的手术治疗】
1. 胃溃疡发病原因与十二指肠有所不同，后者主要是迷走神经兴奋性过高，前者主要与胃窦部食物滞留 有关。