老年人不典型急性心肌梗死误诊分析
32例老年不典型急性心肌梗死临床分析论文
32例老年不典型急性心肌梗死临床分析【摘要】目的探讨老年不典型急性心肌梗死的临床特点。
方法回顾性分析32例老年不典型急性心肌梗死患者的临床资料。
结果在32例患者中，缺乏典型的临床表现，导致误诊达3750%，虽经积极治疗，病死率仍高，共4例，占1250%。
结论对老年患者要常规做心电图及心肌酶学检测，早期发现急性心肌梗死并早期治疗，降低病死率。
【关键词】老年；不典型急性心肌梗死；临床特点doi：103969/jissn1004-7484（s）201306178 文章编号：1004-7484（2013）-06-2958-02急性心肌梗死（ami）是严重危及人民健康的疾病之一，在近年来，其发病呈上升趋势。
典型的急性心肌梗死的特征是心前区压榨样窒息样疼痛或胸骨后持续剧烈疼痛[1]，而老年人往往起病隐匿，临床缺乏典型症状，表现为多种多样，容易造成漏诊和误诊。
通过回顾性分析39例老年不典型急性心肌梗死患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法11 一般资料选择2012年1月——2012年12月我院心内科收治的老年不典型急性心肌梗死患者32例，其中男19例，女13例，年龄61岁-88岁，平均年龄（683±67）岁。
合并症：高血压病10例，2型糖尿病6例，脑梗死3例，肺心病2例，高脂血症1例，高尿酸血症1例。
12 临床表现 32例患者入院后根据心电图的动态演变、心肌酶学检查确诊为急性心肌梗死，均无典型的胸痛表现。
以心力衰竭为主要表现的8例，胸闷、气短5例，以腹部疼痛、恶心、呕吐为主要表现的5例，心律失常6例，心源性休克4例，以突发晕厥为主要表现2例，牙痛1例，左臂、左肩疼痛1例。
在32例患者中，初发急性心肌梗死28例，占8750%，复发急性心肌梗死4例，占1250%。
并发症：各种心律失常20例，心力衰竭11例，心源性休克5例，二尖瓣乳头肌功能不全2例，室壁瘤形成2例。
13 误诊情况初次就诊时误诊为心力衰竭4例，误诊为胃炎1例，消化道溃疡1例，急性胰腺炎1例，误诊为心律失常2例，误诊为牙痛1例，误诊为肩周炎1例，误诊为脑血管病1例，共误诊12例，误诊率3750%。
不典型急性心肌梗死17例误诊分析
ａｐ ｕａ ｏ ａｅ ｕ ｙ Ｊ ． ａｄ ａｃＲ ｓ１９ ，４ ３ １ ｏｐｌｔｎｂｓｄｓ ｄ ［］ Ｃ ｒｉ ｅ ， ７ ３ ： ｉ ｔ ｖ ｓ ９ ４
ｌ ０例 ； 咳嗽 、 发气 短 、 吸 困难 ５例 ； 晕 、 力 突 呼 头 乏
手术病 例中 ， 三支 冠 脉严 重病 变转 上 级 医 ２例 院行 冠脉搭桥术 ，例 行支 架植 入术 ， 冠脉 无 明 ８ ２例 显狭 窄考虑冠脉痉挛 ； 患者 因经济 原 因保 守治 其余
４例 ； 颈肩疼 痛 １例 ； 痛 １例 。 牙
长 ， 肌广 泛 缺 血 ， 心 纤维 硬化 有 关 ， 与 因 年龄 增 还
［］ ２ 彭兆银． 老年急性心肌梗死 的临床特 点分析 ［ ］ 华北 Ｊ．
煤炭 医学院学报，０ ９ １ （ ） １３ ２０ ，１ ２ ：９
［ ］ ｙ ， ｒｄｅ ， ａ ｓａ ｍ，ｔａ Ｐｅ ｅｃ ｎ ｒ— ３ Ｍａｏ Ａｉ ｓｎ Ｄ ｍ ｇｒ Ｅ ｅ １ ｒ ａ ｎｅａｄｐｅ ｌ ｄ ． ｖｌ
急性前壁心肌梗死并左束支传导阻滞 １ ， 例 急性
下 壁心 肌梗 死并 正 后 壁 梗 死 ３例 ， 性 前 问壁 梗 急 死 ３例 ， 急性非 ｓ Ｔ段抬 高型 心 肌梗 死 ４例 。均予
以抗血 小板 、 抗凝 、 酯 、 调 营养 心肌 、 防心 室重 构 预
等 治疗 ， 中溶 栓 治疗 ３例 ， 后 行 Ｓ Ａ ＋Ｐ Ｉ 其 １周 Ｃ Ｃ
咸 宁学 院学报 （ 医学 版 ）０２年第 ２ ２１ ６卷第 ４期 ［ｏｒａｏＸａｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅｉｌｃｎｅ） Ｊｕ ｌｆ ｉ ｉ ｉ ￣ｔ Ｍ ｄａＳｉ ｃ ］ ｎ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｙ ｃ ｅ ｓ
老年急性心肌梗死80例漏诊误诊分析
急 性 心 肌性 化 是 一 种发 病 急 ， 情 重 ， 有 严 重 的 心 律 失 常 ， 病 常 心
发 或 原 发 的 心 衰 加 重是 ＡＭＩ 表现 ， 广 泛心 肌梗 塞 后 常伴 发 急 性 的 因
功能不全 ， 或心源性休范三大并发症 ， 病死率高的疾病 ， 尤其在发病
２ ｈ内合 并 并发 症 后 死 亡 率 最 高 。 老 年 急 心 肌梗 死 临 床 表 现及 发 ４ 病 过 程很 多不 典 型 ， 于老 年人 机 体 重 要 器 官 衰退 明显 ， ９ 并发 症 由 ｂ １ ６ 多 ， 病 例 发 病 初 期 以心 外 并 发 疗 为 主要 表 ， 往 缺 乏 特 性 的 有 往
１资 料 与 方 法
１１ ． 一股资料
选择我院 ２ ０ ０ ３年 １ ２ ０ 月～ ０ ９年 ｌ Ｊ８ ２Ｊ ０例老年 急性
时造成无痛或痛 阈显若升高 ｊ ⑧患者有高血压 、 梗寒病史 ， 脑 突发
晕 厥 ， 睡 ， 体 活 动 障碍 ， 脑 梗 死 治疗 不 缓 解 症 状 ， 态做 心 电 图 嗜 肢 以 动 及 Ｐ 酶 学 柃 查 确 诊 心 肌 梗 死 ， 合 病 人 有 高 血 压 、 梗 死 、 尿 病 １ ｔ ６Ｏ 综 脑 糖
呼 吸障 碍 ２例 ， 咽痛 、 嘶 １ ， 痛 ３例 ： 声 例 牙 １ 断怀准 ２诊 全部 病 例 Ｓ Ｅ ， Ｓ Ｅ 诊 断 。符 合 ２ ０ Ｔ ＭＩＮ ＭＩ Ｆ ０ ０年 欧 美 心 脏 病 学 会 的重 新 定 义 日 肌 钙 蛋 白 Ｉ与 症 状 发 作 ２ ｈ内 型 升 高 （ ， ４ 超 过 参 考 对 照组 的 ９ ％ 以 ｝限 ） 后 逐 渐 下 降 ， 少 伴 Ｆ列 情 况 之一 ９ 一 之 至
老年不典型急性心肌梗死首发症状与误诊分析
临 床 差萃 ｛ ２ ０ ０ ２年
第 】卷
第 １ 期
老年不 典型 急 性心 肌梗 死首 发 症状 与误诊 分析
李 先 维
南 锚 情 阳 Ｉ枝 附 属 医 院 ． 南 信 陌 ４ ４ ０ ） ｊ 河 ６ ０ ０
关 键 词 ：一 肌 梗 塞 ： ｒ 病； 缝 高血 压 ｛ 尿 痛 糖 中 国 分类 号 ： ４ Ｒ５ ２ ２
Ａ Ｉ６何 的 首 发 症 状 厦 误 诊 情 况 （ 分 在 外 院误 渗 １ 行 分 Ｍ ５ 部 进
析 ． 提 高 症 状 不 典 型 ＡＭＩ 早 期 诊 断 水 平 的 １ 临床 资料 １ ， 一 般 资料 ‘ ｊ ６例 ＡＭＩ 者 均 符 合 １ ７ 年 国 际 ０脏 病 患 ９９
内 胰 下 例 。
ｌ ２ 病史 ｌ
首发 ＡＭＩ ９例 、 发 ＡＭＩ７ ＝既往 有 心 绞 痛 ４ 再 倒
殊 表 现 不熟 悉 ＋ 乏 感 性 认 识 。 老 年 人 心 力 衰 竭 、 克 、 缺 对 休 艚
循 环 障 碍 为 首 发 症 状更 是 直 此 ， 特殊 部 位 疼痛 认 识 不 足 。 ｎ 对 因 此 要 提 高对 Ａ ＭＩ 种 表 现 的 诅 识 。 其 埘 不典 型 Ａ 各 尤 ＭＩ的 认
文 献 标 识 码 ：Ｂ
力 衰 竭 。＾ＭＩ ， 排 心 心 造 成 肺静 脉 癣 血 甚 至肺 水 肿 ， 起 咳 嗽 、 痰 、 ｛ 咳 呼吸 困 难 ． 如患
者 原 有慢 性 咳 嗽 、 痰 ＋ 易 将 心 源 性 呼 吸 困 难误 诊 为肺 源性 咳 更
学 台 和 协会 （Ｓ Ｃ 厦 世 界 卫 生 组 织 （ Ｈ 命 名 标 准 化 联 台 ＩＦ ） ｗ Ｏ） 专 题 组 所制 订 的诊 断 标 准 。男 ３ 例 ， ２ 例 ． Ｉ Ｏ ８ １ 女 ｓ 年｝ 拿６ ～ ６ 岁 ． 均６ ． 岁 ， 中前 壁 ９例 、 问 壁 １ 平 ６８ 其 前 ２例 、 泛 前 壁 ８例 、 广 下壁 １ ４倒 、 后 壁 ３ 、 侧 壁 ３ 、 壁 ～高 侧 壁 ２侧 ． 正 侧 高 侧 前 心
不典型急性心肌梗死漏误诊分析
２０ ０ ８年 ８月第 ５卷第 ２ ３期
・
误诊误治 ・
不典型 急性心肌梗 ห้องสมุดไป่ตู้漏误诊分 析
钟 建 兵 ， 寅秋 ， 宗仁 杨 宋
（ 东省 深圳 市 观澜 人 民医 院 ， 东 深圳 广 广
５ ８ １） １ １ ０
【 要】 摘 目的 ： 探讨 急性 心肌 梗死 （ Ｍ ） Ａ Ｉ的临 床特 点 。 法 ： 方 回顾分 析 ８ 间 ２ ７ Ａ Ｉ 院患 者 的临 床资 料 。 果 ： 年 １例 Ｍ 住 结 ３ ６例 被漏 误 诊 的 Ａ 患者 起 病 时 多 无 典 型 心 绞痛 ， 发 表 现 为 呼 吸 困 难 、 闷 、 色苍 白 、 ＭＩ 首 胸 面 出汗 、 力 、 乏 胃肠 道 反
１临 床 资 料
事 ３ｈ入 院 。无恶 心 、 吐 及外 伤史 。 体 ： 压 １ ／ Ｐ ， 呕 查 血 ３８ｋ ａ脉 搏９ ０次／ ｎ 颈 软 ， ｍｉ ， 两肺 （ ） 心 音低 钝 ， 理 反射 未 引 出 ， 一， 病 血
糖 ６２ｍｍ ｌ 。给 予 复 方丹 参 及 含 镁极 化 液 静滴 ， 小 时后 ． ｏ／ Ｌ 半 意 识 清 醒 ． 因 患者 述 胸 闷 ， 心 肌 酶及 Ｅ 后 做 ＫＧ检 查 ， 断 为 诊 急 性前 壁 心肌 梗死 。
ｔ ｅｖ ａ ａｙ ｅ ｈ ｌｎｃ ｌｄ ｔ ｆ２ ７ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ＡＭＩｉ ｅ ｒ ． ｓ ｌｓ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｉ １ ｎ ｌｚ ｄ ｔ ｅｃｉｉａ ａａｏ ｎ ａｉ ｔ ｔ ｖ １ ｅ ｎ ８ ｙ ａ ｓ Ｒｅ ｕｔ ：３ ａｉｎ ｓｗｉｈ ＡＭ １ｗｈ ｒ ｓ ｉｇ ｏｗｅ ｅｍｉｄ ａ －
ｎ ａ ｈ ｓ ｉｔｅ ｓ ａｌｒ ｅ ｓ ｉａｉｎ ｙ ｏ ｙ ａ ａ ａ ｔｏｎｅ ｔ ａ ｅ ｃｉｎ ｉｔｒ ａ ｃ ｆｃ ｎ ｃｏ ｓ ｅ ｓｅｃ ｎ ｄ ｔｅ ｅ ，ｃ ｅｔｄ ｓｒｓ ，ｐ ｌ ，ｐ ｒｐ ｒｔ ，ｈ ｐ ｄ ｎ ｍｉ，ｇ ｓｒ ｉｔｓｉ ｌｒａ ｔ ，ｄｓｕ ｂ ｏ ｏ ｎ ｏ ｎ ｅ ｏ ｏ ｓ ｉｕ ｎ ｓ ｔ ，ａ ｈ
老年不典型急性心肌梗死临床误诊分析
断： 急性 下 壁心肌 梗 死 。住 院治疗 ３ ， 床痊 愈 出 院。 ８ｄ 临
社 ， ９ ２： ３ ４ １９ ４ — ７．
ｆ 稿 日期 ：０１— ３ ２ ） 收 ２ ０ ０ — ２
诊 断 。本 文２ 误诊 分 别 以牙 痛 和上 腹部 疼 痛 表 现为 主 ， 例
缺乏Ａ 的典 型表 现 。 ＭＩ ２２ 误 诊 原 因 ＡＭ 有 典 型 心 电 图 表 现 者 仅 占 ７ ％ ～ ． Ｉ ０
齐 ， 音 低 钝 ， 瓣 膜 区 未 闻 及 病 理 性 杂 音 。 心 电 图 检 查 心 各 示 窦性 心 动过 速 ， 联 Ｑ Ｓ 呈 Ｑ Ｖ ～Ｖ 导 Ｒ波 Ｒ型 ，Ｔ 呈 弓 背 ｓ段
２２２ 医 生知 识 面狭 隘 ．．
基层 临 床 医生对 典 型临 床表 现
的Ａ 可 以作 出正确 诊 断 ， 对 于 临床 症状 不 典 型Ａ 患 ＭＩ 但 ＭＩ
２Ｉ 典 型 急 性 心 肌 梗 死 ｆ Ｉ临 床 表 现 Ａ 是 由 于 冠 ． ＡＭ ） ＭＩ
状 动 脉 供 血 急 剧 减 少 或 中断 导 致 的 急 性 心 肌 缺 血 性 坏 死 。典 型 的Ａ 表现 为 明显 而持 久 的胸 骨 后 或 心前 区压 ＭＩ 榨样 疼痛 ， 息和 舌下 含 服硝 酸 甘 油无 效 ， 休 结合 典 型 特 征
性 心 电 图 改 变 （ 久 的病 理 性 Ｑ波 ，Ｔ 弓 背 向 上 抬 高 ， 持 Ｓ段 宽 而 深 的 倒 置 Ｔ波 ） 血 清 心 肌 酶 学 改 变 ， 多 能 早 期 及 时 及 大
老年人非典型急性心肌梗死临床误诊分析
考虑 或只重视 患者 的首发症 状 ， 或局部 体征 ， 致使临 床思路 狭窄 ， 不能 深入细致 地检查和全面考虑 分析患者的具体情 况 ， 造成误诊 。 ） 而 （ 局限 ３ 于 本专业情 况 ， 忽视兼 证也 是误 诊 的一个 原 因。 随着 专业 分科 越来 越
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡＬ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中外 疗 ， 能 够提 高非 典 型 Ａ 的 诊断 率 ， 到早 就 ＭＩ 做
诊 断 、 治 疗 以 减少 误 诊 ， 早 降低 死 亡 率 。
参 考 文 献
【】 付 元 元 ， 丽霞 ． 典 型 心肌 梗 死 的 误 诊 及对 策 ［】职 业 与 健 １ 苗 非 Ｊ．
改 变 者 ， 压 下 降者 ； 血 ⑦突 然 意 识 障 碍 ， 发 性 昏 厥 、 体 瘫 痪 并 阵 肢 伴 有 心 前 区不 适 ， 律 紊 乱 者 。 心 本 组 ４ 例 误 诊 患 者 中 死 亡 ９ ， 亡 率 ｌ ．％。 此 ， ８ 例 死 ８８ 因 笔者 认 为 ， 为 临 床 医 生 ， 充 分 认 识 到 老年 非 典 型ＡＭＩ 有发 病年 龄 作 应 具 大 、 有 既 往 病史 、 床 表现 多样 化 、 多 临 体征 不 典 型 及 死亡 率 高 等 特 点 ， 床 诊 治 中应 将 心 电 图 作 为 一 项 常 规 检 查 ， 临 必要 时 动 态观 察
老年急性心肌梗死80例误漏诊原因分析
恶心 、 呕吐 、 厌食等症状 ， 至可 因膈 肌痉挛而 导致不 同程度 甚 的腹肌紧张。③本组 １ ４例患者以神经系统症状 首发 ， 突发晕 厥、 嗜睡 、 肢体活动障碍 ， 既往有高血 压病和脑 梗死病史 而误 诊为急性脑血管病和高血压脑病 。以脑梗 死治疗症状 不能缓 解， 动态心电冈及心肌 酶学检查符合心肌梗死诊 断， 合患者 综 有高血压 、 脑梗死 、 尿病等危 险 因素确 诊 Ａ 。其原 因是 ： 糖 ＭＩ Ａ 致心搏量下 降， ＭＩ 发生缓慢性心律 失常或快 速心律失 常如
Ａ 同时存在 。④心力衰竭为主要表现是由于老年 心肌退行 ＭＩ 性变 ， 往往心肌纤维化 ， 心室顺应性差。舒张功 能下 降心脏贮 备能力差 ， 且常合并 感染 ， 一旦 发生 Ａ Ｉ心力衰 竭成为 主要 Ｍ， 表现 ， 如老年 患者 有 阵发性 呼 吸 困难 或不 典 型胸 痛应 考虑 Ａ Ｉ Ｍ 的诊断 。⑤对不典型的心 电图表现 ，Ｔ段 的变化主要是 ｓ
治疗 方法 ： 后 立 即按 Ａ Ｉ 救 ， 予 吸 氧 、 痛 、 血 确诊 Ｍ 抢 给 止 抗
上， 各对应 室壁心肌之间单位差变化不 明显 ， 以心 电图上缺 所
乏 ｓ 抬高的典型变化。本组 ４ Ｔ段 ９例 Ａ Ｉ 未 出 现 明显 ｓ Ｍ 后 Ｔ
小板聚集 、 稳定斑块 、 扩张冠脉、 、 抗凝 溶栓 、 Ｐ Ｉ 急诊 Ｃ 等治疗。 结 果 ：０例老年 Ａ 患者 ， ８ ＭＩ 治愈 出院 ６ １例 ， 死亡 ｌ ９例 ， 其 中 ８例 冈合并严重心律失 常 、 ７例合并心 源性休克 、 ４例继 发重症肺炎医治无效死亡 ， 病死率 为 ２ ．５ ３７ ％。 讨论 ： ＭＩ Ａ 是常 见 的心 血管 疾病 的急症 ， 典型症 状 的 有 Ａ 诊断并 困难 ， ２ ％ ～３ ％ Ａ Ｉ ＭＩ 但 ０ ０ Ｍ 患者 的症状并不 典型 ，
不典型急性心肌梗死的误诊分析
不典型急性心肌梗死的误诊分析我院2005年-2009年共收治急性心肌梗死(AMI)患者524例,其中病初误诊38例, 误诊率7.25%。
临床表现均不典型,占同期住院不典型AMI 15.45% (246例)。
现分析如下。
1临床资料1.1一般资料本组男20例, 女18例, 年龄45-85岁。
基础心脏病: 冠心病16例,高血压心脏病6例,慢性阻塞性肺源性心脏病4例,无心脏病12例。
合并2型糖尿病16例,合并肺部感染、慢性支气管炎、高血压、慢性肾功能不全26例。
1.2方法经动态观察心电图及心肌损伤标志物,所有病例均确诊为AMI。
入院8h内主要考虑其他疾病或漏诊,未采用溶栓、抗凝和(或) 抗血小板聚集等治疗为误诊病例。
1.3误诊情况本组误诊为消化系统疾病16例,主要表现腹痛,其次有腹胀、腹泻、恶心呕吐,误诊为消化性溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠炎等；误诊为神经系统疾病10例,表现反复晕厥、意识障碍、偏瘫、反复眩晕、全身极度乏力,诊为短暂性脑缺血发作、脑梗死、椎基底动脉供血不足；呼吸系统疾病6例,误诊为哮喘发作、肺梗塞、感染性休克；其他分别误诊为牙龈炎、肩周炎、颈椎病。
其中伴心电图不典型24例, 非特异性ST段和T波改变16例,常规十二导联心电图正常4例,十八导联心电图正常2例,室上速并左束支传导阻滞2例；伴心肌酶不典型6例,4例心肌酶正常,仅肌钙蛋白升高；2例心肌酶及肌钙蛋白在起病12h内正常,后复查升高。
2结果予卧床休息、抗凝、抗血小板聚集、护心、支持对症等处理后10-14d, 病情稳定28例,初步稳定后转院2例,自动出院2例,死亡6例,死于心源性休克2例,心脏性猝死4例。
3讨论3.1不典型表现原因(1)消化系统症状:腹痛最常见,其产生机制[1]为心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元, 经同一传导途径上传；心室附壁血栓脱落使肠系膜动脉栓塞；迷走神经传入感受器几乎均位于心脏后下壁表面,当心肌缺血、缺氧时刺激迷走神经可产生腹痛、腹泻, 恶心、呕吐。
不典型急性心肌梗死临床误诊20例分析
塞旦 医学杂 志 ２０ 年 第 ２ 卷 第 ９ ０７ ３ 期
・
误 诊 分 析 ・
不 典 型 急性 心 肌梗 死 临床 误 诊 ２ 分 析 ０例
黄新 宇 陈祖 华
摘 要 目的 ： 讨不典 型急性 心肌梗死的 ・ 探 临床误诊原 因。方法 ： 回顾性 分析 ・ 误诊 的 ２ 临床 ０例不典型 急性 心 肌梗死 患者临床 资料 ， 总结其误诊原 因。结果 ： ２ 在 ０例 不典型急性心肌梗 死患者 中， 无胸痛和胸痛症状 、 疼痛部位 不典型导 致误 诊各 ３例 ， 以晕厥 、 失语 、 体 活动障碍 等神 经 系统症状 为主误诊 为急性 脑血 管意外 ３例 ． 肢 以胸 闷、 气促 、 呼吸 困难 等急性 左心衰竭 和以急性 胃肠道 症状 为主 而误诊 各 ３例 ， 以心律失 常为首发 症状误诊 者 ３例 多 种心脏病并存过 于重视原发 疾病导致误诊 ２例 。结论 ： 过不典型 急性心肌梗 死误诊 原 因的回顾性分析 ． 通 可以加
２ 讨 论 随着 生 活水 平 的提 高 ， 国的急 性 心 肌梗 死 吸 困难 等 急性 左 心 衰 竭 为 主者 ． 气 呼 本 组 ３例 误诊 为急 性左 心 衰 竭 ， 心力 衰 竭 治疗 效 按 果不 佳 ． 经 心 电图 确诊 。这 可能 由于 高龄 老 人 随年 后 龄 的增加 心 室顺 应 性 下降 ， 原 沉 积 和心 肌 肥厚 使 心 胶 室变得 僵 硬 ． 肌 纤维 化 增 加有 关 。此 时 心 脏 收缩 功 心 能可 能 尚正 常 ． 但舒 张功 能 已 明显 异 常 。在 此基 础 上 发生急性心肌梗死 ， 即使 心 肌 梗 死 面 积 不 大 ， 可 能 也 导 致 心 力衰 竭 的发 生 ， 出现 以心 力 衰竭 为 主 的 临床症
老年不典型急性心肌梗死临床分析
原 Ｃ １５ Ｃ Ａ和 Ａ Ｐ水平 与对照组 比较 ， 异无统计 学意义 Ａ ２ 、Ｅ Ｆ 差
（ ＞０ ０ ） 见 表 １ Ｐ ．５ ， 。 表 １ 三 组 患 者 血 清 糖 类 抗 原 Ｃ ２ 癌 胚 抗 原 和 Ａ１５、 甲胎 蛋 白 的检 测 结果 比较 （ ｉ±ｓ ）
性肿瘤诊断也具有 较高价 值。本研 究 中恶性组 甲胎蛋 白水平 和 阳性检 出率显著 高于 良性组 和对 照组 。Ｃ Ａ是一种 广泛 的 Ｅ
参 考文 献
［ ］ 王术 艺， １ 王猛． 卵巢癌肿瘤标 志物相关研究 进展 ［ ］ 中国煤炭工 Ｊ．
业 医 学 杂 志 ，０ ９ ５ １ １５１７ ２ ０ ， （ ）：５ ．５ ．
甲胎 蛋白阳性检 出率比较 ［ （ ） 例 ％ ］
［ ］ 邵丽佳 ， ２ 徐瑞龙 ， 胡轶． 血清 Ｃ ２ 、 Ａ ９９ Ｃ Ａ单检及联检对诊 ＡＩ５ Ｃ １ ．、 Ｅ 断卵巢癌的Ｉ 临床价值 ［ ］ 放射免疫学杂志 ，０ ７２ （ ）９ ． Ｊ． ２０ ，０ １ ：２ ［ ］ 朱兰芸 ， ３ 李芙泉 ， 汤求新． 卵巢癌患者血清 中 １ ２种肿瘤标志物 的 含量检测 ［］ 检验 医学 ，０４，９ １ ：３４ ． Ｊ． ２０ １ （ ）４ ＿６
心肌梗死 患者的 临床症状 ， 心电图表现 ， 误诊及治 疗情 况。结果 和症状均不典型 ， 虽经积极 治疗 ， 病死率仍达 １ ． ％（ ） ８ ２ ４例 。结论
回顾性分析 ２ 例 老年 不典 型 ２
本组 患者 中， 急性 心肌梗 死发 生时 ， 临床表 现 其ｌ 老年人心肌梗死症状 常不典型 ， 高对 不典 型 提
２ １ 三组 血 清糖 类 抗 原 Ｃ １５、Ｅ 和 Ａ Ｐ的 检 测 水 平 比较 ： ． Ａ２ ＣＡ Ｆ
不典型急性心肌梗死3例的误诊分析
不典型急性心肌梗死3例的误诊分析急性心肌梗死(AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、血沉增快、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。
按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。
随年龄的增加，其发病率也明显增加。
引起急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化和狭窄，在这个基础上，如由于以下原因，使心肌发生急性严重而持久的缺血、缺氧，遂引起心肌梗死。
冠状动脉管腔因血栓形成、动脉内膜下出血或动脉持续痉挛而迅速闭塞，这时冠状动脉的侧支循环未能充分建立。
心输出量因严重心律失常(如阵发性室性心动过速)、休克等骤然降低，使冠状动脉灌流量显著减少。
左室心肌因重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使负荷显著增加时。
饱餐特别是进食大量脂肪后，由于迷走神经张力增高，使局部血流缓慢，血小板易于聚集而引起冠状动脉血栓形成。
睡眠或休息时，由于迷走神经张力增加，使冠状动脉痉挛。
在心肌梗死的发病中，除了急性严重而持久的缺血外，心肌代谢障碍起者重要的作用。
特别是在各种紧张与应激状态下，过多儿茶酚胺的产生显著地增加心肌的耗氧量，使心肌更加缺血、缺氧而加重心肌损害；而心肌细胞缺钾等电解质紊乱也加重心肌损害，导致多灶性小块坏死，心肌坏死后并发的心功能不全、心源性休克或严重的心律失常，均使冠状动脉灌流量降低，使心肌缺血进一步加重，心肌坏死的范围进一步扩大，出现严重的并发症。
典型的急性心肌梗死(胸骨后剧烈疼痛及心电图上出现病理性Q波、ST段弓背向上抬高)诊断并不难，但基层医院因缺少冠状动脉造影、患者不配合检查、个别医务人员警惕性不高，延误了急性心肌梗死患者的诊断与治疗。
老年人非典型急性心肌梗死临床误诊分析
③选择性子宫动脉栓塞术结合刮宫术 ； ④经腹子宫颈切开缝合术； 官腔镜 ⑤
下胚胎吸取及切除术 ； ⑥子 宫全切术适合有子女、 年龄大、 宫颈妊娠时 间长、 出血风险大或发生失血性休克者 【 。 ３ Ｊ 总之， 宫颈 妊 娠 以往 很 少 报 道 ， 年来 由 于 多次 人 工流 产 、 宫 术 、 官 近 刮 剖 产术及辅助生育技术大量应用 ， 发病率明显上升， 颈妊娠还可能与官腔感 宫 染 、 传播 疾 病 等 因 素增 加 有 关 。 但 由 于本 病 认 识 不 足 ， 其 偏 远 农 村 医疗 性 尤 条 件 差 ， 乏 辅 助 检 查 ， 成 误 诊 误 治 。官 颈 妊 娠 保 守 治 疗 成 功 的 关 键 在 于 缺 造 早 期 诊 断及 正 确 合 理 治疗 方 案 。 随着 人 们 对 本 病认 识 水 平 提 高 及 Ｂ超 检 查 广泛应用 ， 有望对本病均能早期诊 断及治疗 。
学 院 学报 ，Ｏ ７年 Ｏ ２０ １期 ．
医学 信 息
・
４８ ２ ・ ０
Ｎ ．９ ２ １ ｏ０ ０ １
Ｍ ＤＣ Ｌ Ｎ Ｏ ｂ ．ｏ Ｅ ＩＡ Ｆ Ｒ ｌＩ Ｎ Ｉ Ａ１
临床 集锦
宫颈 妊 娠 ２例分析
荣风 娜 吕 静
文登 ２４ ０ ６４ ０ 山东 省 文登 市 妇 女 儿 童 医院 ， 山东
【 键词】 关 宫颈 妊 娠 ； 分析 ｄ ｉ１ ．９９ ｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６４．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １ｏ ．７ ｓ ９９ ２ ｔ ．９ ６ ９
宫颈妊娠由于受精卵着床于以纤 维组 织为主 的宫颈 部， 胚胎 和绒 毛 其 组织 因局部张力 高， 常被挤压供 血不足 ， 故妊娠很 少维持至 ２ ０周 。官颈妊 娠的诊断标准 ： 妊娠产 物完全在宫颈管 内； ① ②妇科检查发现在膨 大的宫颈 上方为正常大小 的子宫 ； 分段刮宫 ， ③ 官腔内未发现任何妊娠产物 【 。 １ ］ ３ 治 疗 手 段 ． 目前， 宫颈妊娠的治疗 多样化 ， 以往宫颈妊娠患者多 以子宫全切术治疗 告终 ， 近年来 ， 宫颈妊娠的治疗方法 由子宫全切术向保守性治疗过渡【］ ２ 。① 药物治疗 ： Ｔ Ｃ 方案 ， 大限度保 留生育功能 ； Ｍ Ｘ＋ Ｆ 可最 ②局 部用药 ： Ｂ超 在 引导下通过宫颈壁穿刺 ， 药物直接注入 宫颈妊娠包块 内， 灭胚胎组织 ； 将 杀
不典型急性心肌梗死误诊38例原因分析——以楚雄州人民医院为例
收 稿 日 期 ：２ ０ １ ３ —０ １—０ ７
作 者 简 介 ：张 远 飞 （ １ ９ ７ ５ 一 ），男 ，云南 楚 雄 人 ，楚 雄 州 人 民 医 院 心 内科 主 治 医 师 ，研 究 方 向 ：心 血 管 疾 病 。
・
１ ０６ ・ 楚 雄 师范 学 院 学 报 ２ ０１ ３年 第 ５期
选择我 院 ２ ０ ０ ６年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 收住 的非 典 型 急性 心 肌 梗 死 误诊 病 人 ３ ８例 ，
然 发 作 ，较 激烈 ，不 能 忍 受 。
２ ． ３ 呼 吸 系 统 症 状 可 表 现 为 咳 嗽 、 咳痰 、喘 息 等 症 状 ，易 误 诊 为 呼 吸 道 感 染 。 该 表 现 多 见 于 心 功 能 不 全 ，可 为 此 次 心 肌 梗 死 后 发 生 心 功 能 不 全 ，或 原 有 心 功 能 不 全 ，此 次 加 重 。 ３ 典 型 病 例 例 １ 女性 患者 ，７ ２岁 。 因胆结 石 并 急
第 二 十 八 卷 第 二 期
２ ０ １ ３年 ２ 月
楚
雄１ ． ２８ ＮＯ ． ２ Ｆｅ ｂ．２０１ ３
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＵＸＩ ＯＮＧ ＮＯＲＭ ＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲＳ Ｉ ＴＹ
不典型急性心肌梗死误诊 ３ ８例 原 因 分 析
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以楚 雄 州 人 民 医 院 为 例
诊 、误 诊 现象 出现 ，延误 治疗 。为 进 一 步 了 解 不典 型 急性 心 肌 梗 死 的临 床 特 点 ，提 高 确 诊 率 ，笔者 收集 了我 院 ２ ０ ０ ６年 １ 月＿ ２ ０ １ ２年
出现 血 压 下 降 。 患 者 可 有 腹 痛 伴 恶 心 、 呕
老年急性心肌梗死16例误诊分析
老年急性心肌梗死16例误诊分析目的探讨老年急性心肌梗死首诊误诊的原因。
方法回顾性分析16例不典型心肌梗死患者的临床资料。
结果在16例误诊患者中，误诊为误诊为急性心衰、冠心病心绞痛、胆石症、心律失常频发室早、高血压脑梗死、牙痛、咽痛、心脏神经官能症。
结论老年不典型心肌梗死患者因临床表现不典型而易导致误诊，延误治疗。
目前临床医生应掌握其各种临床特征并动态观察心电图及心肌酶谱的变化，提高诊治水平，以减少病死率。
标签：老年人；心肌梗死；误诊近年来老年急性心肌梗死（AMI）的发病率和病死率明显增加。
由于老年人疼痛阈值增高，对疼痛的敏感性降低，故发生AMI症状常不典型，极易误诊。
文献报道，误诊率高达25%[1]。
为提高对不典型AMI临床表现复杂性的认识，现收集整理本院2008年1月-2012年12月共误诊AMI16例，结合文献进行分析如下。
1 临床资料16例，其中男11例，女5例，年龄61-83岁，平均74岁。
16例中有冠心病病史者4例，糖尿病3例，高血压3例，高血脂2例，肺心病2例，神经官能症2例。
其中前间壁心梗3例，下壁心梗3例，正后壁心梗3例，前壁心梗3例，心内膜下心梗4例。
2 结果误诊时间为3小时至2天。
误诊为急性心衰3例（3/16），冠心病心绞痛4例（4/16），胆石症1例（1/16），心律失常频发室早2例（2/16），高血压脑梗死2例（2/16），牙痛1例（1/16），咽痛1例（1/16），心脏神经官能症2例（2/16）。
3 原因分析（1）以心衰为首发症状而误诊。
急性心梗时，心肌收缩力减弱，新排血量下降，出现肺淤血心功能不全。
原无心力衰竭者表现为左心衰，原有心衰者呼吸困难加重。
心衰是不典型急性心梗最常见的临床表现之一。
（2）以腹痛为首发症状而误诊为急腹症。
下壁心梗时，因迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面，当心肌缺血缺氧时，刺激迷走神经引起腹痛、恶心、呕吐误诊为急腹症。
（3）以咳嗽、咯痰、气喘为首发症状而误诊为肺心病。
老年性心肌梗死误诊分析
老年性心肌梗死误诊分析目的：探讨老年性急性心肌梗死(AMI)的特点及预后。
方法：回顾性分析8例老年性AMI临床资料。
结果：老年性AMI症状及心电图表现多不典型，心肌酶变化不明显。
结论：应提高对老年性AMI的认识，争取早治疗，改善预后。
标签：心肌梗死；老年患者；误诊中图分类号R614.2 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)23-0121-02老年性AMI是临床上常见病，多发病，也是急危症之一，若及时诊治能显著提高患者生存率及生活质量，但因表现多不典型往往出现误诊误治[1]。
现将1995-2008年笔者诊治12例老年性AMI误诊病例分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选择笔者所诊治的老年性AMI患者12例，其中男8例(66.6%)，女4例(33.3%)，年龄60～80岁，平均67.5岁，既往有冠心病3例，高血压3例，慢性支气管炎1例，糖尿病2例，高血脂5例，其中有两种以上病史的2例，本组12例中并发心律失常8例(66.6%)，精神障碍l例(8.3%)，心源性休克2例(16.6%)。
下壁5例(41.6%)，前壁4例(33.3%)，前间壁1例(8.3%)，前壁+下壁2例(16.6%)。
1.2首发症状胸部闷痛不舒3例(25.0%)，恶心呕吐、上腹部疼痛3例(25.0%)，头晕、昏厥、抽搐2例(16.6%)，咳嗽、咯痰、气急1例(8.3%)。
精神障碍1例(8.3%)，心源性休克2例(16.6%)。
1.3心电图及酶学变化心电图改变符合AMI诊断标准10例(83.3%)，心电图变化不典型2例(16.6%)；心肌酶檢查符合AMI心肌酶变化的10例(83.3%)，心肌酶变化不明显2例(16.6%)。
1.4治疗方法入选患者中误诊时间为1～4 d，经明确诊断后均给予心肌营养支持、扩张冠状血管及介入等常规治疗。
2结果死亡5例(41.6%)，死亡主要原因心力衰竭，心律失常，心源性休克。
其余患者均有不同程度地改善。
老年不典型急性心肌梗死的误诊原因分析(附4例报告)
老年不典型急性心肌梗死的误诊原因分析(附4例报告)
索红霞
【期刊名称】《山东医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2005(027)002
【摘要】老年急性心肌梗死，早期症状不典型是一个重要的特点。
不典型心肌梗死又称无痛性心肌梗死，国内报告约占心肌梗死的13％～34．4％，Pathy报告65岁以上心肌梗死患者不典型者高达80％，因其无痛，症状不典型又多见于老年人，故临床上容易造成误诊、漏诊及误治。
现将我院收治的4例老年不典型急性心肌梗死病例分析报告如下。
【总页数】2页(P117-118)
【作者】索红霞
【作者单位】临沂师范学院医院,山东临沂,276005
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.老年支气管结核的误诊原因分析(附20例报告) [J], 侯会玲;聂秀红
2.老年粪性肠梗阻误诊原因分析附5例报告 [J], 吴永平;岳龙江
3.老年人胰腺癌误诊原因分析（附9例报告） [J], 白瑛;王秀荣;等
4.老年支气管结核的误诊原因分析（附20例报告） [J], 侯会玲; 聂秀红
5.老年自发性蛛网膜下腔出血患者误诊原因分析(附32例报告) [J], 文俊;赵喜庆
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不典型急性心肌梗死2例误诊分析
不典型急性心肌梗死2例误诊分析
孙华民;敬淑华
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2001(041)021
【摘要】@@近年来,我们收治2例不典型心肌梗死患者,现将误诊原因分析如下.rn例1:女,62岁.因恶心呕吐、上腹部疼痛、腹泻2天入院.按急性胃肠炎给予输液、抗生素、纠正水电紊乱等综合治疗1天,病情无好转,上腹疼痛加剧呈持续性,且伴冷汗、烦躁不安.查体:T37℃,P50次/min,R24次/min,Bp85/60mmHg.口唇紫绀,颈静脉充盈,双肺呼吸音低,未闻及罗音.心前区第一心音低,心率50次/min,律整齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音.肝脾未触及.血常规WBC18.2×109/L,N0.81、L0.19,血、尿淀粉酶、肝功能、肾功能、电解质、血脂血糖均正常.胸腹透正常.血CPK640U/L,LDH480U/L,GOT320U/L.心电图示QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈QR型,ST 段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈弓背型抬高,TⅡ、Ⅲ、aVF倒置,诊断急性下壁Q波型心肌梗死,窦性心动过缓.给予硝酸甘油、阿司匹林、肝素、阿托品、营养心肌等综合治疗后康复出院.
【总页数】1页(P68)
【作者】孙华民;敬淑华
【作者单位】枣庄市台儿庄区人民医院,;新疆麦盖提县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.不典型急性心肌梗死急救与误诊分析 [J], 于建洋;赵书丽;张瑾钰
2.不典型急性心肌梗死3例的误诊分析 [J], 陈素梅
3.中青年不典型急性心肌梗死七例误诊分析 [J], 张少利;李燕;王学惠;陈志刚
4.不典型急性心肌梗死78例误诊分析 [J], 刘新平
5.15例不典型急性心肌梗死误诊分析 [J], 李玉峰
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３ ％ 心肌梗 死患 者症状 不 典 型¨ ， ０ 老年 人 Ａ Ｉ 床 Ｍ 临 表现 复杂多 样 ， 症状 不典 型 ， 如不 提 高警 惕 ， 易 造 极 成 误诊 ， 导致 不 良后 果 。现 将 我 院 ７年 来 收 治 的 ２ ８ 例 老年 不典 型 Ａ 病例 分析 如下 。 ＭＩ
急性心 肌梗 死 （ ＭＩ 是 内科 较常见 的急重 病 之 Ａ ）
一
ｈ后 又 加重 ， 始入 院 。心 电图示急 性下 壁 心肌梗 死 。
，
临床表 现典 型者 诊 断 并 不 困 难 ， 约 有 ２ ％ 一 但 ０
例 ２ 患 者女 ，９岁 ， 咳嗽 、 喘伴 胸 闷 ７ｄ就 ： ６ 因 气 诊， 按急性 肺 部 感 染 、 功 能不 全 收治 。Ｂ ２／０ 心 Ｐ１０７ ｍ ｇ半 卧位 ， 吸急 促 ， 发 绀 ， 肺 可 闻湿性 罗 ｍＨ ， 呼 唇 双
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陶 登 保 等 ． 年人 不典 型 急性 心 肌 梗 死 误 诊 分 析 老
・３ ５ ・ ６
老 年 人 不 典 型 急 性 心 肌 梗 死 误 诊 分 析
陶登 保 ， 况佩君
（ 湖北省 黄石市第二医院心 内科 ， 湖北 黄石 ４ ５０ ） ３ ０ ２
力衰竭 、 心律失常等掩盖胸痛； 也可能是由于长期慢
性 冠状 动脉 供血 不 足 ， 引起心 脏神 经病 变 ， 减弱 或 中
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・
３ ６・ ６
郧 阳医学院学报 （ ＹＭＣ ２０ Ｊ ） ０ ７年 １ ２月 ２ （ ） ３５ ６ ６ ：６
１ 临床 资料 １ １ 一般资 料 ．
音， Ｒ １０次／ ， Ｈ ２ 分 律齐 ， 双下肢轻度水肿 。给予抗 感染 、 利尿 、 扩管、 强心等治疗 ， 肺部感染明显好转 ，
但 心衰 无纠 正 。一周 后对 比心 电 图有 Ⅱ、Ｉ、Ｖ １ ａ Ｆ及 Ｉ
Ｖ ３一Ｖ Ｒ波 的 动 态 改 变 ， 合 心 肌 酶 谱 ， 心 梗 处 ５ 结 按
漓， 急诊 心 电图及 心 肌酶谱 检查 为前 问 壁心梗 ， 入 收
院治疗后 好转 。
因症状 不典 型 ，８例 诊 断 均依 据 ：① 典 型 急 性 ２ 心肌梗 死 的心 电 图 （ ５例 心 内 膜 下 心 肌 梗 死 外 ， 除 均有异 常 Ｑ波 和 弓背 向上 型 Ｓ—Ｔ段 抬 高 ） 动态 及 演 变过 程 ； 血清 肌酸 激 酶 同工 酶 Ｃ ② Ｋ—ＭＢ升 高 为
理 ， 情逐 步好 转 。 病
２ ８例患 者 为 我 院 ２０ ００年 １月 一 ０ ６年 １ ２０ ２月 急 诊及住 院病 人 。其 中男 １ ９例 ， ９例 ， 龄 ５ 女 年 ６— ８ ２岁 ， 均 ６ 。２ 平 ６岁 ８例 中有 冠 心病 心 绞痛 １ ２例 ， 高血 压 病 ６例 ， 石 症 慢 性 胆 囊 炎 ４例 ， 尿 病 ５ 胆 糖 例 ， 性支 气管炎 肺 心病 ２例 ， 慢 高脂 血症 １ 。 ９例
正 常上 限 的 ２倍 以上 ， 肌钙蛋 白升 高 。
２ 结 果
例 ４： 患者女 ，３岁 ， 性 胆 囊 炎 胆 石 症 病 史 近 ６ 慢 １ ０年 ， 血 压 病 史 ５年 。因 右 上 腹 部 反 复 疼 痛 １ 高 ０
年， 加重 １ 天入院。疼痛向肩背部放射 ， 伴恶心 、 呕
吐 、 热 。查 体 ： 肤 、 膜 无 黄 染 ，右 上 腹 压 痛 发 皮 巩 （＋）莫 菲 氏症 （＋） Ｂ超 提示 ： 囊 多 发 性 结 石 ， ， ， 胆者 男 ，５岁 ， ： ６ 因左侧 牙 痛半 天就诊 ， 胸 无 前 区疼 痛 ，Ｐ１８ ９ Ｈ ， Ｂ ４／ ０ｍｍ ｇ 左上 下 颌无 红肿 ， 痛 压 （＋）无 龋 齿 ， 肺 无 异 常 ， 部 正 常 。 口服 去 痛 ， 心 腹
片、 甲硝 唑 片处理 无效 ， 而 出现胸 闷、 继 心慌 、 大汗 淋
多见无 痛 ， 可能 原 因 之一 是 老 年 人 机 体 反 应 逐渐 降 低 ， 觉 阈增高 或对 痛觉 不 敏感 ， 以其他 表现 如心 痛 或
例 １患者男 ，８岁 ， ： ５ 因饮 酒后 突发 上腹 胀 痛 ， 伴
恶心、 呕吐就诊。查体 ： 上腹轻压痛 ， 明显腹肌紧 无 张。急诊为急性 胃炎 ， 肌注 ６４— ， ５ ２ 疼痛稍缓解 。２
６例 ， 急性下壁心梗 ８例 ， 急性下壁心梗并前壁心梗
２例 ， 急性后 壁 心梗 ３例 ， 性前 问壁 心 梗 ４例 ，心 急 内膜下 急性 心梗 ５例 。
３ 典型 病例
晕厥 、 血压下降或休克 、 严重心律失常及 胃肠道症状 等表现 而 被 误 诊 为 其 他 疾 病 心 。老 年人 心 肌 梗 死 ］
心 电 图正 常 。予抗 感 染 、 胆 、 痉 、 痛 处理 后 病 利 解 止 情好转 。入 院后 ３ｄ突 然剑 突 下剧 痛 、 闷 、 色苍 胸 面
２ ８例病 人均无 Ａ 的典 型 胸 痛 ， 诊 时 间为 ６ ＭＩ 误 ｈ 一 ， 诊 为急性 心 衰 ８例 ， 绞 痛 ７例 ， 性 胆 ７ｄ误 心 急 囊炎 ２例 ， 间神 经炎 １例 ， 性 胃肠 炎 ２例 ， 性 肋 急 急 左下 肺炎 １例 ， 急性 牙 痛 １例 ， 发 室性 早 搏 １例 ， 频 急性肺 部感 染并 心 衰 ５例 。最 后确诊 急 性前 壁心 梗
白 、 汗 、 坐 呼吸 ， 冷 端 血压 下降 ， 电 图示 下 壁心 梗 。 心
４ 讨论
Ａ 是 内科 常见 急诊 之一 。突发胸 骨后 闷痛 一 ＭＩ
向被认 为是 Ａ 最 早最 突 出 的症 状 ， 无痛 及 疼 痛 ＭＩ 但 不典 型者 并不 少 见 ， 其 是 老 年 患 者 更 是 如此 。病 尤 人往往 突 然 出现原 因不 明或 难 以解 释 的 心力 衰竭 、