肺功能测定-进修医师

最大呼气流量－容积曲线


测定方法： 立位，深吸气至TLC位，立即迅速用力 快速、平稳呼气直至RV位 影响因素:多，正常值范围宽 快速吸气，吸气末不停顿，立即快速呼 气，呼至RV位
最大呼气流量－容积曲线
LF10

最大呼气流量－容积曲线

LF11
最大呼气流量－容积曲线临床意义

小气道功能障碍
低密度混合气体MEFV

lf18
闭合容积（ closing VOLUMN ，
CV）

CV定义：是指TLC位一次呼气过程中， 肺低垂部位小气道开始关闭时，所能继 续呼出的气量。
闭合总量（closing capacity，CC）
CC＝CV＋RV

Hale Waihona Puke 合容积测定原理
上下肺区气体时间和空间上分布不均匀 吸气时，胸腔负压自上而下梯度递减，吸入 气先进入上肺区，后进入下肺区，上肺区扩 张程度小，下肺区充气量多。 呼气时，胸腔压自上而下梯度增加，下肺区 先排气，继而上下肺区同时排气，呼气末， 下肺区小气道先陷闭，上肺区继续排气至RV
每分钟通气量,VE VT×f 阻塞性：深、缓、呼气延长 限制性：浅速 肺泡通气量，VA VA=VE-VD 根据呼出气与肺泡气CO2相等建立方程 VD/VT=(FaCO2-FeCO2)/FaCO2 正常值0.3-0.4
肺通气功能-最大通气量， MVV

测定方法： 1、15秒最大呼吸频率和最大呼吸速度持 续重复呼吸 2、4分钟MVV＝60％15秒MVV 3、公式估计： 正常人国外MVV＝35－40×FEV1.0 国内MVV（l/min）＝FEV1.0×33＋9 COPD MVV>40×FEV1
肺通气功能-最大通气量， MVV

正常值：预计值公式计算 实测值/预计值<80% 为异常 60－79％轻度降低 40－59％中度降低 <40% 重度异常
肺通气功能-最大通气量， MVV

临床意义 1、通气储量％＝100×（MVV－VE）/MVV
正常值>95% <86%提示通气功能储备不佳 60％－70％为气急阈 2、气速指数＝MVV占预计值％/VE占预计值 % 气速指数<1 阻塞性障碍 气速指数>1 限制性障碍
肺功能检查项目的选择




根据检查的目的 ： －支气管扩张试验 、动脉血气分析 根据病情 －支气管激发试验和支气管扩张试验 根据治疗情况 如支气管哮喘患者需行PEF、峰流速昼夜波动率和支气管扩张试 验。机械通气者测动脉血气，脱离呼吸机前测MIP、P0.1、VC、 VT、VE等 根据患者的一般情况 如果患者有严重的心脏病不适合运动心肺功能测定。体力差者 不宜测定最大通气量。 根据测定指标的特点 如判断有无气流阻塞以FEV1.0/FVC特异性高。而判断限制性改变 程度测肺活量。拟行肺叶切除时，可选择分侧肺功能。
肺功能测定报告分析
复旦大学附属中山医院呼吸科 顾宇彤
肺功能检查临床思维的要点

肺功能检查的目的 项目的选择 检查前的准备和质量控制 结果的分析 临床意义
肺功能检查的目的

诊断和鉴别诊断 病情分期、分级、分度 指导治疗 ： －制定和调整治疗方案
－判断疗效 －观察不良反应 －手术前准备 －危重病人的监测
肺活量


正常值：预计值公式计算 实测值/预计值<80% 为异常 60－79％轻度降低 40－59％中度降低 <40% 重度异常 临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受 损的因素均可使其降低
肺活量
正常
限制性
阻塞性
残气测定


残气量＝功能残气量－补呼气量 测定方法 1、密闭式氦稀释法 重复呼吸法和一口气法 2、氮稀释法 密闭式与开放式重复呼吸法 开放式氮稀释法－一口气法

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最大呼气和潮气呼吸流量－容 积曲线
低密度混合气体MEFV


呼吸密度较空气低约2/3的氦（80％）和 氧（20％）描绘的MEFV 更敏感地早期发现小气道功能障碍 阻塞部位小的改变能显著影响MEFV， 目前少用
气 道 阻 力 (层流)
8l
P= V r4 为气体粘度系数 l为管道长度 为圆周率 r为半径 V为流速
Vmax50和Vmax25实测值/预计值<70%, Vmax50/Vmax25<2.5

形态特征有助于判断通气功能障碍的类 型和气道阻塞的部位
最大呼气流量－容积曲线临床意义

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最大呼气流量－容积曲线临床意义

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最大呼气流量－容积曲线临床意义

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最大呼气流量－容积曲线临床意义
血管疾病，神经肌肉疾病，肺结核，支扩等


胸片或胸部CT：肺占位或肺大疱位置，胸膜增厚，
肺间质病变，肺不张等
肺功能检查目的和要求：手术切除范围，支气管
扩张试验
受试者的准备



可进食以保证足够的体力，但不宜在餐后立即进行检 查。 检查前静息，待呼吸平稳后再测试。 不要穿过紧的衣服。 若有牙齿脱落，应装好假牙，防止因口唇与颊部无法 支撑造成漏气。 鼓膜穿孔者需堵住外耳道，防止漏气。 不吸烟至少一小时以上。 以氦气、氮气或氩气等为指示气体的检查项目应停止 吸氧二十分钟后再测试。 根据检查目的停止使用某些药物和食物，如进行气道 反应性测定需提前停用支气管扩张剂、茶碱、抗组胺 药，也不能服用咖啡、茶等
密闭式氦稀释法－一口气法

测定方法同一口气弥散法 RV×10％＝TLC×CeHe
COPD测定值远低于实际值

残气和肺总量临床意义


增多提示肺内充气过度，见于COPD 严重阻塞TLC可减少 减少见于限制性肺疾病和ARDS 正常RV/TLC<=35%，>40％肺气肿
肺通气功能 VE，VA


肺功能报告分析的特点



必须密切结合临床资料 必须阅读记录描图 各项指标的互相印证和对照
不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同
肺容量


定义：肺内容纳气体量，根据肺和胸廓 扩张和回缩程度分为四种基础肺容积和 四种基础肺容量 四种基础肺容积(basal lung volumn)：
闭合容积测定方法-氮气法
吸纯氧至TLC位，上肺区扩张小，故氮 浓高，呼气相下肺区气道关闭后，上肺 区仍排气，呼出气氮浓度增高。 图zdp547
闭合容积测定方法-氦气法
先吸入指示气体He200ml,再吸入空气至 TLC位。吸气初给氦气，氦气先入上肺 区，呼气时下肺区气道关闭后，上肺区 仍能排气。记录方法同氮气法。
密闭式氮稀释法－重复呼吸法

肺量计经空气反复充匀后，充入纯氧5000ml, 受检者重复呼吸肺量计中纯氧，使肺泡中气体 与肺量计气体充分混匀，7分钟后测定肺量计 气体氮浓度和氧耗量，根据7分钟前后含氮量 相等建立方程式，计算功能残气
氧 耗 量
计算公式
(FRC+d)×79.1%+e=Y%（FRC＋d）+Y%(a-b)-c FRC=[Y(a-b)-(c+e)×100]/(79.1-Y)-d a=肺量计中充入的氧量(5L) b=7分钟机体氧耗量 c=7分钟体内排氮量（80ml） d=肺量计死腔容积 e=肺量计内氧的含氮量 Y＝7分钟后肺量计中氮浓度
最大呼气中段流量（MMEF，MMF）


定义：由FVC曲线计算得到的用力呼出 肺活量25％－75％的平均流量 V25－V75之间肺容量与其所用时间比值 MMF主要处决于FVC非用力依赖部分 MMF比FEV1.0、 FEV1/FVC能更好地 反应小气道阻塞情况
最大呼气中段流量

图zd P542
检查者的准备



掌握与肺功能检查相关的呼吸生理和病理生理知识。 肺功能检查仪的质控、定标 认真阅读申请单 测定前首先认真阅读申请单，了解患者的临床资料， 拟检查的项目及检查目的，估计检查中可能出现的并 发症。 准备相应的抢救措施 如支气管激发试验或心肺运动功能测定要求有临床医 师在场，并配备一定抢救设备。 向受试者解释、示范

FEV1.0/FVC%（简称一秒率） FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能 反应气道阻塞程度
用力肺活量测定方法（Forced vital
capacity,FVC）


平静呼吸，然后充分吸气至肺总量位，迅速最大用力 呼气至残气位，流速容量曲线显示起始及时（呼气起 始容积与肺总量的差小于FVC的5%或小于150ml，或 呼气达峰时间小于120ms），PEF出现尖峰，曲线平 滑，呼气无中断，无咳嗽，无舌阻塞或部分阻塞咬口， 呼气时间≥6秒或时间容量曲线显示呼气相平台出现持 续2秒以上。受检者至少完成3次测试，且至少2次用 力肺活量（FVC）和第一秒用力肺活量（FEV1）的 变异度应小于5%和200ml。 正常值: 预计值公式计算
用力肺活量: 正常和 COPD
0 1 2 FEV1 FVC
5.200 3.900
FEV1/ FVC
80 % 60 %
Normal COPD
FEV1
4.150 2.350
Liter
3
COPD
4 5 1 2 FEV1 FVC
Normal
3 4
FVC 5 6 Seconds
用力肺活量临床意义


既反应容量又反应一秒流量，重复性较 好，是反应气道阻塞最常用的指标 阻塞性通气障碍： FEV1.0、 FEV1/FVC均降低 限制性通气障碍： FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC增加