科室业务学习肺功能讲课共50页

关。
正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。
最大通气量损害分级标准：
MVV%Pred 60-79% ——轻度降低
40-59% ——中度降低
<40% ——重度降低
引起最大通气量减低的常见的原因有：
1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸 、 格林—巴利综合征等。 3、肺组织病变：肺水肿等。
肺的两大基本功能
呼吸功能 肺容量 通气 换气
非呼吸功能 储血 过滤 代谢的功能
肺功能发展简史
肺功能发展已有300余年历史，从水封式—— 楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合
1679年——BORELLI首先进行肺容量测定 1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念 1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC] 1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小
最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四 等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等 分容量所化费的时间（升/秒）。
用力肺活量
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的 速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC
一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到 TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。
兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在 占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如 MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气 流量
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。潮气量 平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
肺通气功能
所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。 通气功能的测定包括： 每分钟通气量 肺泡通气量 最大通气量 时间肺活量
（一）每分钟通气量（VE）
（二）肺泡通气量(VA)
静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体
交换的通气量称为肺泡通气量（Minute
alveolar
ventilatiaon, V A）。
停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气
量，属于无效通气量，称为解剖死腔。
进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量 ，称为肺泡死腔。
每指分每钟分通钟气呼量出或（吸Mi入nu的te气v量en，ti即la潮ti气on量，与V 呼E）吸是 频率的乘积。
VE=VT×RR
在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男
性约6.6升，女性约5.0升。
>10L提示通气过度，<3L提示通气不足。
一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸
，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延 长。
肺功能测定主要项目
肺容量
通气功能 三 大
换气功能 类
肺通气 肺换气
呼吸动力学
小气道功能
静态肺容量曲线
IRV
V
TC
L
VT
C
ERV
RV
肺容量曲线
IRV
I VC
TC
L
VT
C
F ERV R
C RV
深吸气后肺内所含有的总气量。肺总量 最大吸气后能呼出的最大气量。肺活量
平静呼气后能吸入的最大气量。深吸气量 平静吸气后所能吸入的最大气量。补吸气量
PEF→MEF75→MEF25→FVC终末点.
呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依 赖)如PEF(最大呼气流量)和MEF75,其下 降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和 小气道情况,如横座标:为 100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的 肺容量如:
IC=VT+IRV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV.
最大自主通气量(MVV)
MVV
1 min内以最大的呼吸幅度和最快的呼 吸频率呼吸所得的通气量
禁忌证：严重心肺疾病、咯血者
异常
影 响
<80% 预计值
因 素
重点
MVV
临床意义 通气储备能力的指标
重点
每分钟最大通气量-每分钟静息通气量
通气储量％＝
每分钟最大通气量
×100％
胸部手术术前评估肺功能状况 预测肺合并症发生的风险 职业病劳动能力鉴定
解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，
VA=（VT—VD）*RR
肺泡通气量(VA)
■ 肺泡通气量的大小因人而异，一般为3—5.5 升。 正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。
■ 肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者 死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺 泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。
>95％ <86％ <60％
时间－容量曲线
容量（升）
TLC
ab
FEV1 FVC
RV SVC
c
FVC
0 1 23 4 5
限制 阻塞 正常
时间（秒）
（四）时间肺活量
时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然 后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称 为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出 的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1） 、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气 量（FEV3）表示。
气道功能特点 1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范
，1987年修订
用记纹鼓 记录肺容量
早期的肺量计
运 动 心 肺 功 能 试 验
便 携 式 肺 功 能 仪
临床应用
发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的 性质和程度
呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗 的疗效评估
呼吸困难的鉴别诊断 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测 重症抢救监测 劳动力鉴定
一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占 用力肺活量的比值。
常值范围：FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 83%
临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻 塞性与限制性通气功能障碍。
正常的MEFV曲线(F-V Loop)及其参数表示
纵座标:为EX(呼气相), 和IN(吸气相)在不 同肺容量时的流量,
深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼 吸频率小，对提高肺泡通气量有利。
最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）
ห้องสมุดไป่ตู้
最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通 气量，通常以每分钟计算。
最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有