姚梅龄临证涩脉的再认知
读姚梅龄《临证脉学十六讲》笔记
读姚梅龄《临证脉学十六讲》笔记姚梅龄教授是全国知名中医，继承与发展了江西姚氏家族的中医家学，研究与整理了姚氏家族的脉学思想、理论与方法，尤为擅长脉诊。
《临证脉学十六讲》正是姚梅龄多年来脉诊经验的总结，研学《临证脉学十六讲》，对于提高中医从业者及中医爱好者的脉诊水平将有巨大的作用，现把个人认为重要的一些观点摘录如下：1.脉诊是最后把关的诊察手段。
2.张仲景日：”夫男子平人，脉大为劳“，即倘若见到貌似正常人的脉大，他便极有可能患有虚劳病。
3.脉硬是无胃之脉，尺沉不应指，是无根脉，脉象无根，说明肾气大亏。
4.糖尿病的病机是阴虚为主，但糖尿病发展到后期，大都是阴阳两虚，发展到后期大部分都要用附片，用肉桂。
5.好的肉桂叫企边桂、清化桂，肉桂不是桂皮。
6.病人汗出之后，候其脉，若脉静则为向愈；若脉不静，则疾病必有反复；脉静，便是脉不数，亦不弹指。
脉弹指，是指脉搏跳动时冲击指下，类似于抬举性搏动样。
7.由饮邪引起的咳喘病里面百分之九十的脉象是涩脉，痰则将近百分之八十的是滑脉。
（可以用来鉴别小儿咳喘病是痰还是饮。
）8.脉象“浮旺”中的“旺”，第一是指位置很表浅，轻取即得；第二，举之有余，中取更有力。
右关脉独沉绝大部分还是脾、胃、肠功能受损，或中焦正常功能被邪气压抑后产生的。
9.外风引动内风，表风是引起营卫的不和，营卫动荡的，而里风主要是指气血的逆乱。
10.正常脉象，是指不论从脉位、脉体、脉律、脉率、脉力或脉势都正常的脉象。
11.“有根”指沉取时，依然在指下感到脉搏有轻微有脉搏搏动，包括尺部亦能感到搏动；“有胃气”指下能感到脉搏搏动明显，既有弹力，而又柔和。
12.“三五不调脉”就是脉搏不匀，一会儿快，一会儿慢，兼有歇止，有些属西医所讲的室上性早搏，有些是频发性的室性早搏，它主要是气血虚夹有风，或夹有瘀，或夹有痰饮。
13.乍数乍疏脉：不仅出现于窦性心律不齐之中，甚至不仅出现于西医所讲的功能性或器质性心脏病中。
14.无根脉：沉取六脉（双手寸关尺三部脉），皆无力到不应指（即无搏动感）或成人迟部无务到不应指的脉象。
姚梅龄：厥阴表证之当归四逆汤的临床案例分析
姚梅龄：厥阴表证之当归四逆汤的临床案例分析硬皮病一罗某，女，48岁，2006年8月18日初诊。
这个病人的主要特点是手掌发黑二十多年，双手指肿胀活动不灵及手指疼痛十多年。
手的皮肤变厚，变硬，变得像蜡一样光，像镜面一样光，也有十几年了。
这个病是什么情况呢？我们这里是谈当归四逆汤证，那么这个病人也有寒犯厥阴之表的主症，有哪些依据呢？第一，她一到冬天病就厉害，手指变紫暗，到春、夏、秋，这个紫暗就基本消失，一遇寒冷，比如一吹空调就就变紫暗，洗热水就会好一点。
这是寒邪的特点，得寒则剧，得温则减嘛，一到冬天或者到空调房间就手足寒冷，而且冷得疼痛难忍，寒主痛嘛。
再一个，一遇寒，她的皮肤就增厚，她手上的皱纹就逐渐消失，以后就慢慢变成蜡样光泽，严重的地方光泽如玻璃。
这是什么原因呢？这是因为寒主收引，皮肤紧急，而且你去摸她的手背，她就疼得要命。
这显然是寒痹，寒邪痹阻了营分，摸都摸不得，这是寒象。
还有脉沉，当然主要是关尺的脉沉，这也是寒象。
所以我们找到了寒的依据，这是第一，寒邪较重。
第二，她有“风”的依据，“厥阴之上，风气治之”，实际上当归四逆汤的标准诊断应该是风寒痹表。
而这个病人不但有在表经脉的风证，还有在里的风证，她眩晕特别厉害，有时候觉得周围的东西都会旋转，“诸风掉眩，皆属于肝”，这是内风。
她表风的表现是什么？食指尖相当麻木，麻都属于风或者血痹虚风，或者实风，她嘴唇也有麻木的感觉，麻得象蜡样，那也是风，当然嘴唇的风主要是脾经的风，属脾经之表的风，但是也是受厥阴的影响而来的。
她还有个风证，就是指关节的第一二节肿，像类风湿一样肿、胀、硬，按到就痛，屈伸不利，像风湿闭经的风湿性关节炎。
其实西医讲得很清楚，在发展期的硬皮病，久则关节受损，也会心脏受损，肾脏受损，但是并没讲到肝脏受损，这是个理论问题。
何况她还有旧伤，她的左膝关节碰伤了以后，碰到下雨天就疼痛。
她肾经还有风湿，腰痛如刀割，难以俯仰，这是厥阴和肾经之表证，又有风湿加上瘀血的痹阻。
姚梅龄：经方治疗疑难病的幕后细节倪海厦
姚梅龄：经方治疗疑难病的幕后细节倪海厦当归四逆汤是一个大家很熟悉的方，估计在座各位也经常用，体会也比较深切。
杂志上用当归四逆汤治疗疑难病的报导也不少，比如治疗血管闭塞性脉管炎、周围神经炎、冻疮、血管神经性头痛、周期性麻痹，还有治疗妇女的月经病等。
今天主要想介绍用此方治疗未见报道的几种新疑难病，在此基础上，对有关此方应用的几个重要问题进行探讨。
主要讲四个病例，第一个是单纯的厥阴风寒表证，第二个是厥阴表证兼里，第三个是复杂证候，病因比较复杂，病机也比较复杂，也兼了几个病所，第四个是错杂证候，就我的知识范围而言，书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病例。
我想通过这几个病例，由浅入深，由简单到复杂，分析当归四逆汤的基本原理及应用规律。
一、临床病例1、皮肌炎这个病例是我的邻居，女性，就诊时32岁，是一个电器修理工人。
西医诊断皮肌炎，证属初起。
她是因为冬季刚至，受寒后慢慢产生手脚痛，来诊时虽身穿厚衣裤，仍不能缓解，但患者自觉并不是十分怕冷，没有头痛项强及恶心呕吐等，饮食、大便正常，小便清，稍有头晕，无心悸，平时月经量偏少，色略暗，偶有血块，月经前后无明显不适。
检查时发现她脚上有一个一个的结节，结节有点轻度压痛，同时发现他的阳性症状及体征就是四肢相当冷，清冷，脉沉细，其他症状很少。
身体较矮，面色萎黄，性格沉静。
病理切片显示是皮肌炎，这是一个疑难病。
当时诊断为厥阴风寒表证，但是她是不是血痹呢？第一，她手脚稍稍感到冷而痹，但是她不光是血滞，因为她还有结节，结节比较硬，而且还有压痛，压痛和疼痛是持续性的，脉象有些不流利。
那么这就不仅仅是血滞，她就跟《伤寒论》所讲的当归四逆汤证有点区别，区别就在于她在血滞的基础上，发展成了血瘀。
张仲景原文并没有讲有结节的存在，但是我们根据辨证的通则发现她经脉的血也瘀结了。
无论血滞也好，血瘀也好，与张仲景所述病例产生的原因一样，是寒痹经脉之气血而导致血滞、血瘀。
既然是由寒所导致的，就必须用当归四逆汤，用桂枝、细辛这些辛温通经的药，解除疾病的前提原因，才能解决血瘀这个后果。
六经辨证解温病，也可以卫气营血解伤寒（当代医家姚梅龄教授对此颇有研究
六经辨证解温病，也可以卫气营血解伤寒（当代医家姚梅龄教
授对此颇有研究
胡老提出了辨证论治的大致顺序，先辨六经、再辨八纲（可细化至气血津液、脏腑经络）、后辨方证。
但在实际运用中，作为辨证论治的三条路径“六经、八纲、方证”，从哪条路径进入辨证之门均可，不必拘泥于先后顺序。
但无论从哪条路径入门，均要对三条路径全部考虑，互参互校，才能使得辨证尽可能精准无误。
在中医学派中，六经辨证伤寒派、卫气营血（与三焦辨证）温病派、脏腑标本易水派、病机气宜河间派等，均为独立而完整的辨证体系。
这就意味着，既可以
六经辨证解温病，也可以卫气营血解伤寒（当代医家姚梅龄教授对此颇有研究），还可以脏腑标本与病机气宜互解互释（伤寒大家陈慎吾对此有所专论）。
本书即是伤寒大家胡希恕先生以“六经辨证（六经—八纲—方证）”解读《温病条辨》的力作。
本书主要采用“按语（即胡希恕按）”方式评说，另有胡希恕自序、附录胡希恕“药物的医疗应用”及胡希恕“《温病条辨》约言录”。
本书谨遵油印本文字，个别地方编者以“（）”顺畅文字，或者用“编者按”的方式加以说明。
第六讲脉诊操作规范与脉诊结果分级描述
第六讲脉诊操作规范与脉诊结果分级描述第六讲脉诊操作规范与脉诊结果分级描述（该内容为2006姚梅龄教授在深圳国际脉诊班的讲课内容）一、订定严格的脉诊操作规范的必要性（一）脉诊操作不规范的不良后果中医脉诊操作的动作是否规范，直接影响脉诊结果。
在教材上虽对此有明确的要求，但因种种原因，学习者重视不够，动作要领未能掌握，造成候脉不准，甚至一辈子也候不准脉。
诊脉是一种技艺，是一种手下硬功夫的诊察技能。
它象所有的技术一样，有它的技术要求，有它的操作要领和操作流程。
倘若不知道这些要求，没有掌握这些要领，没有规范而严格地按照正确的流程操作，就永远不能真正掌握这门技能。
这就有如同弹钢琴、拉小提琴、绘国画一样，没有正规的指法、弓法、各种运笔方法，甚至连握弓或握笔的姿势都不对，而却想在弹琴、拉琴或绘画方面达到很高的艺术造诣，这是不可能的；这也象外科手术技术一样，倘若手术技术不是训练有素、手术不按操作规范或步骤，甚至连手术刀切割的方向都掌握不好，用刀的力度也不能适度，而想手术做得很漂亮，这也是不可能的。
如果没有经过严格的脉诊技能训练，却想候清脉候准脉，这也是根本不可能的。
由此可见，脉诊操作的不规范，可以直接导致我们不能真正掌握脉诊技能的不良后果。
由于脉诊不仅是中医诊断疾病的重要手段之一，而且是诊断结论成立与否的最后把关手段，是判别真假、鉴别病因、病机、病所的最重要依据,所以未真正掌握脉诊的直接后果是我们常常会辨证不正确、诊断错误，因而很容易造成治疗的失误。
令人始料未及的是，由于不少中医院校未对学生进行严格正规的脉诊操作训练，致使其中不少人在步入中年之后，其诊脉只是徒有其表，而其中有的人因自己没有切实的临床诊脉体会，反过来怀疑脉诊的可靠性，甚至公开宣称“脉是假的”。
虽然，这种“凡是我不认得的字就不是个字”的“英雄气概”，我们不值得花大力气去辩驳。
不少人不精于脉诊从而影响诊疗水平，耽误了患者的康复，确是我们中医界应该高度重视和必须改变的。
《循法守度，比类变通》——读潘树和《中医临床辩治实录》
《循法守度，比类变通》——读潘树和《中医临床辩治实录》作者孟庆云中国中医科学院近日，喜读河北省承德市中医院、第六批全国老中医药学术经验继承指导老师、主任中医师潘树和著的《中医临床辨治实录》一书。
于2021年9月由人民卫生出版社出版。
上篇《医学心悟》、下篇《临证辨治实录》。
阐述了作者近半个世纪的临床证悟所得，其中有对《伤寒论》辨证论治的思考，有经方实践的感悟，有对“六经气化”学说对临床指导作用。
作者长期临证中，勤于思考，勇于实践，把握仲景辨证思维精髓，潜心研究《伤寒论》学术，认真学习姚荷生先生《伤寒论》疾病分类纲目，深刻理解姚梅龄恩师的“六经皆有表症”、“焦膜病”学术思想。
临床擅用六经体系辨证论治，在继承中创新，并将新观念运用于内、妇、儿等科的疑难杂症治疗。
作者探索艰辛，感悟良多，面对疑难杂症，既能尊经循旨，又切合现实予以变通，体现出一个医者在“师法经典，援物比类”中，达到了“医者意也”的微妙境界。
潘树和是我大学的学生，毕业后，几十年一直保持师生情谊，把我撰著的《中医百话》、《中医基础理论》及我主审的《中医运气学》送给他学习。
1994年潘树和调入承德市中医院，我告诉他：“除了学习经典著作之外，山西有三杰名家，即门纯德、李翰卿、刘绍武，临床都有很好的参考价值。
2009年把全国名中医余瀛鳌教授介绍给他，并拜余老为师。
余老把他主编的《中医临床必读名著30种》、《宋以前医方选》送给他学习，《余瀛鳌通治方验案按》一书，是余老六十多年临床经验总结，也是余老对他的老师秦伯未教诲的铭记和感悟。
《中医临床辨治实录》的出版是潘树和临床几十年来，学经典，拜名师，勤临床的结果，作为老师甚感欣慰。
一、《伤寒论》辨证论治之思考潘树和在2002年受到国医大师张灿岬所讲：“纵观中医现状，很难令人乐观，中医临床不按中医辨证，以西医思维以药套病”的启示，坚定了纯中医临证思维。
潘树和2011年退休后重读、精读《伤寒论》，参加每年一次的《全国经方论坛》，学习冯世伦传承胡希恕的六经方证辨证体系; 2013~2014年在全国论坛中聆听了伤寒名家姚梅龄教授，姚老结合《伤寒论》原文重视抓脉证，辨病机、病因、病所治愈众多疑难病经验，受益匪浅，并拜姚老为师。
姚梅龄三焦辨证
姚梅龄三焦辨证三焦为六腑之一。
关于它的有形、无形以及实质究竟是什么，历来争论颇多，迄今尚未取得统一认识，因而它的具体病变也很少明确指出。
这属于祖国医学有待进一步研究的一大专题，此处无法详细讨论。
现在只就我有限的水平，个人初步认为：三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜（包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等等）。
所有脏腑都分居在它上、中、下三个地带，受着它的包裹与保卫。
同时心包络与它相为表里，肌腠（腠理）为它的外应。
它的功能主要是行水。
不过，水在它的上、中、下的不同历程当中，可以产生“上焦如雾（如水之蒸）、中焦如沤（如水之泡沫）、下焦如渎（如水之沟渠）”的不同生理现象。
同时它又为肾之火腑，主宣通气、血、津液。
所以它的病理变化，绝大多数为水饮泛滥，形成肿胀，少数为气郁（气分）血瘀（血分）。
但气郁则水不行，血不利则为水，仍与“水分”密切相关。
其发病虽有上、中、下的侧重不同，但每互相牵涉，甚则弥漫三焦。
其致病来源虽往往来自分居当地的脏腑，但于共同症状之中，仍有焦膜病变的特点存在。
现在按上焦、中焦、下焦病变分别简介如下：1 上焦病变病多来自心肺。
初则胸中清阳之气为寒、饮、湿热、痰浊所郁，其后有形之邪水饮、痰浊亦可流布胸、胁。
可参看“肺病辨证”的寒饮、热痰，“心病辩证”的水气凌心、阴寒凝闭等章节。
1.1气郁胸中气塞胸闷，呼吸短促，或兼喘息咳唾者，为湿痰壅阻，上焦焦膜气机被郁致胸痹，进而影响肺气难以肃降而上逆所致，治疗可选用《金匮》茯苓杏仁甘草汤或橘皮枳实生姜汤，合苏子降气汤。
药用茯苓、杏仁、甘草、法夏、紫苏子、肉桂、前胡、厚朴、陈皮、当归、生姜。
若胸中气逆甚者，当加枳实。
挟寒则胸背引痛、呼吸咳嗽时比较明显，寸弱、关尺弦，舌淡，苔少白润者，则为寒邪闭胸，上焦焦膜之气痹阻，以致肺气上逆所致，治疗可选《金匮》栝蒌薤白白酒汤，药用栝蒌实、薤白、白酒。
若无成熟的栝蒌实，可改用栝蒌壳、栝蒌子和枳实。
姚梅龄讲述：六经主气学说的临床思考
姚梅龄讲述：六经主气学说的临床思考姚梅龄讲述：六经主气学说的临床思考中华易医导读：《素问·六微旨大论》载：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。
”六经气化学说的创始人张志聪将《内经》标本中气的气化学说与天人相应理论结合，用来阐释《伤寒论》的六经病。
本篇为姚梅龄教授对于六经主气的认识。
六经的主气是什么呢？“太阳之上，寒气主之”，太阳之上，就是说太阳的主气是寒气；“阳明之上，燥气主之；少阳之上，火气主之；太阴之上，湿气主之；厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之”。
风、寒、热、湿、燥、火六气各为六经的主气，这也就是说古代的医家和后世的伤寒家，他们认为人体的这样一些结构、功能、物质运动的属性也是符合大自然规律的。
它不同的主治脏器、不同的物质流、不同的功能能量演变甚至发出来的信息，它都按照自然规律来，它也会表达出风寒热湿燥火这样一类相类似的现象，还是天人相应的学说。
这是标本中气学说，它有比较好的合理度，不但是解释，而且可以给我们指导。
为什么谈太阴风湿表证呢？因为太阴之上湿气主之。
虽然手太阴肺是燥，但是手足两经比，脾为后天之本，脾气更加，脾的生理主气就是湿气，它喜燥而恶湿，湿气容易太过，形成太阴的主要的发病机理和发病因素，所以太阴之上湿气主之。
受了一点寒拉肚子，寒从湿化，所以张仲景就讲腹满而吐食不下，他谈伤寒病，怎么腹满了，伤寒直中太阴就容易从湿化，湿易阻气机，腹就满了，他就吐利，他口不渴，自利不渴属太阴，为什么，湿气重，因为太阴之上湿气主之。
那么之所以《伤寒论》用“口苦咽干目眩”作为常证的提纲是什么意思呢？热邪不要说，连那个小布的耳朵里面进的水，那总是水了，你受了寒受了湿，直中少阳，都有逆从腑化。
张仲景在这里列什么提纲，列什么作为指目呢，他在展示这些疾病，他通过伤寒这种病来展示，这个疾病我们怎么去分类，这个分类的目的是为了我们认识这种疾病的性质，他怎么让大家来认识它呢，你先要知常，知常才能达变嘛。
姚梅龄伤寒症候分类纲目
姚梅龄伤寒症候分类纲目自己根据网上资料整理的,希望作者早日出版【第一篇太阳病】太阳病,是指人体太阳经的病变。
太阳经,包括两经两腑。
两经即足太阳膀胱经与手太阳小肠经;两腑即膀胱腑与小肠腑。
太阳经经脉禀天之阳气最足,应天之巨阳而为人身巨阳,故太阳经脉为三阳之经,亦即太阳经具“标阳”之性。
膀胱为人体州都之官,为寒水之府,故其性寒,加之其秉承先天之本肾脏的寒水之气,故其生理寒性甚强;小肠为传化物之腑,其秉心火之余气,性亦属火,而能传化物,泌别清浊。
两腑之气相较,膀胱之气强于小肠之气;“两经一气”合化的结果,是火从水化,热从寒化,最终形成的太阳本气为“寒气”,故内经会说:“太阳之上,寒气主之”(《素问·天元纪大论》)。
由此可见,太阳经的“两经一气”为足经司令。
综上所述,太阳经的生理性质,是本寒而标阳。
“阳者,卫外而为固也”(《素问·生气通天论》)。
太阳经为人身巨阳,自然肩负卫外之功,若要卫外,则又必具统营卫之力,始能固护人身肌肤之表,而太阳经正具此力,故又云太阳统营卫,主皮毛,为人身藩篱而主表。
外邪伤人,多首伤太阳,原因即缘于此。
《伤寒论》是为讨论外寒伤人所致各种病变的专书。
外寒为阴邪,最易伤阳;加之外寒伤人,必从表入,故伤寒之为病,多首伤太阳经形成太阳病变,故张仲景云:“伤寒一日,太阳受之”(第4条),且将“太阳病”列于《伤寒论》之首。
太阳既主表,外邪伤人既多首伤太阳,而外邪又有风、寒、暑、湿、燥、火六淫之别,故太阳病中理应包括六淫伤太阳的六大类病证。
事实亦复如此,临床确有六淫分别引起的太阳病,为此,张仲景在《伤寒论》中分别载述了除“燥证”以外的风(太阳中风)、寒(太阳伤寒)、暑(太阳中暍)、湿(太阳风湿)、“火”(太阳风温)的太阳病。
然因《伤寒论》系专论外寒致病者,故其只详论太阳伤寒与中风,其余三种太阳病只简单列叙或列为附篇,主要用作与太阳伤寒及太阳中风相鉴别。
第一章太阳主证“太阳之上,寒气主之”。
姚梅龄相兼脉之弦涩脉的临床诊断意义探讨
…★岳瑞珍1*…李富2**（1江西中医药大学2018黄国医书院…南昌……330004）摘要：在中医临床过程中，大多数情况下都是几种脉象相兼出现，而相兼脉中有部位相兼，左右相兼，六部相兼，诊姚梅龄教授及团队成员的体会，关键词：相兼脉…；…弦涩脉；……诊断意义中图分类号：R241.1……文献标识码：A1…弦脉的特征及临床意义1.1…弦脉的特征…弦脉是我们临床常见脉象之一，至于弦脉的脉象特征，《脉经》这样描述：“弦脉，举之无有，按之如弓弦状。
”《素问·玉机真脏论》曰：“端直以长，故曰弦。
”《濒湖脉学》则曰：“弦脉，端直以长，如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦，状如筝弦，从中直过，挺然于指下。
”《脉理求真》曰：“弦则端直而长，举之应指，按之不移。
” 这些医籍表述虽各不相同，但可以看出，它们都有一个共同点，那就是弦脉是一种端直以长、如按琴弦的脉象。
1.2…弦脉的临床意义…对于弦脉的临床意义，在《中医诊断学》［1］书中，其主病多见于肝胆病、疼痛、痰饮等。
2…涩脉的特征及临床意义2.1…涩脉的特征…关于涩脉脉象特征的描述，文献中则有较大的出入。
如《脉经》曰：“涩脉，细而迟，往来难且散，或一止复来。
”从脉的宽度、脉率、以及流利度、节律等定义了涩脉的脉象特征，而《素问·三部九候论篇》曰涩脉为：“参伍不调者。
”则单从脉的节律来定义涩脉的特征。
《脉诀》言：“指下寻之似有，举之全无。
”则是从脉的位置来描述涩脉特征。
笔者认为因临床上患者的脉象特征基本都是多种脉象特征相兼出现，古代医家能从多方面描述患者的脉象特征，已难能可贵，为了快捷高效的临2.2…涩脉的临床意义…对于涩脉的临床意义，主病多为瘀血为患。
3…弦脉、涩脉的临床意义再认识笔者之前读书及临证时，经常有一些脉象问题让自己百思不得其解，如《伤寒论讲义》［2］第52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
”但以往的教科书上关于数脉的临床诊断意义则清清楚楚写着：“数脉主热”。
伍炳彩讲解金匮要略的某些理论与实践
伍炳彩讲解金匮要略的某些理论与实践伍炳彩讲解金匮要略的某些理论与实践昨天看了两段视频，是江西中医学院的伍炳彩教授讲解金匮要略的内容。
之前也有伍先生的视频，他的吉安口音太重，严重影响了收听的效果；也知道伍先生的当归芍药散应用的是出神入化，但是，他门诊太忙，没有时间去好好的整理案例。
这次看到的视频，是有字幕的，所以，就一次听了个够，好好的享受了一顿大餐。
:) 另外，江西中医学院的伍炳彩教授和姚梅龄教授在整理姚荷生先生的一些东西，希望可以尽快看到《临证脉诊》这本书的出版。
下面把视频中的内容简单的整理如下：•不仅仅要熟悉金匮中有方的条文，还要重视那些无方的条文，尤其是那些讲脉的条文，对于疾病的发展、预后的判断，都很有意义。
1.风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞（水气篇）：不可盲目止痒，尤其是使用激素2.心气虚者,其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行（五脏风寒积聚篇）：心阴虚，生脉散；心阳虚，养心汤。
气虚者，脉弱，面色黄；血虚者，脉细，面色白。
3.夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精(血痹虚劳篇)：少年人的记忆力下降，久治不愈，后来发现有手淫，遗精的情况。
4.久咳数岁，其脉弱者可治；实大数者死；其脉虚者必苦冒。
其人本有支饮在胸中故也，治属饮家（水气篇）：久病理应脉虚，脉实大者，多预后不良。
•案例分享：1.呕吐，发热：饮水后更呕，脉浮，苔白，小便短 --> 五苓散2.胃癌呕吐：消瘦，口渴欲饮，口粘，便干，嗳气频繁，胃反酸，胃脘隐痛，不喜按，苔黄厚，脉弦--> 湿热夹杂，辗转多加医院，用过温胆汤，呕吐仍不解。
根据条文“哕而腹满，当视其前后，知何部不利,利之则愈”，结合症状，使用温胆汤合小陷胸汤。
3.嗳气不除八个月：嗳气，口渴欲饮，胃脘躁杂，有饥饿感，但不能多食，易疲劳，心慌，月经量少，苔白，舌质偏淡，苔薄白，脉弦细 ---> 前医多从脾胃论治无效，加之病久，考虑考虑久病致郁，从肝治，根据条文“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，基本与症状相符，用乌梅丸原方5剂见效，后以逍遥散收功。
数脉如何运用（姚梅龄脉李士懋脉萧通吾脉）
数脉如何运用（姚梅龄脉李士懋脉萧通吾脉）数脉脉象：脉率持续大于79次/分，小于120次/分。
分级：1）略数脉：80-95次/分。
2）数脉：95-120次/分。
辨证：1）火邪或热邪。
火、热及正邪相搏所致的数脉，数实有力。
几乎无例外。
洪实数有力或沉实数有力。
2）正邪交争。
(1)阳与寒争太阳经的寒证（尤其是表寒实证，寒邪闭表导致头身都紧痛），往往表现为恶寒发热相伴出现，此时寒邪郁遏阳气，阳气与寒邪相争，就发烧脉数。
临床上，表寒证病人发烧到40多度时，脉象就很快。
多数支气管哮喘的患者，感冒并不发热，而直接出现哮喘，究其原因就在于受邪之后，体表的卫阳与体内的阳气不能与寒邪相争于肺之表和肺之里而达到发热的程度。
一任表寒直接陷里，导致哮喘。
伤寒“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”。
甘草、大枣扶助卫阳，麻黄发散表寒，这才是从正面帮身体的忙。
(2)阳与湿争临床上常见的，尤其是三焦焦膜（少阳三焦）的阳气（生理性的少阳相火）与里湿湿邪相争之时，其脉常常表现为数脉。
焦膜（三焦）“原气之别使也”，是肾阳命火敷布的通道，亦是相火之腑，而水津在体内的敷布是三焦相火蒸腾敷布的结果，焦膜还是表里出入的通道之一。
湿邪阻滞于焦膜甚至闭阻得很厉害，人体阳气与之相争，此时即可出现数脉；尤其是在正胜邪却，出现“战汗”的前夕，脉搏往往会跳动得非常快。
阳气占了上风，突然一身大汗，湿气一外透，尤其是汗能出到腰以下，患者的热也就退了，汗出“齐腰而还”者，说明湿闭得较重。
临床上，有些患者发烧长达一两个月，但一经战汗而退烧，随之其脉象就会慢慢地慢下来了。
伤寒时病的发烧，尤其江南岭南地区最多见的外感时病的发烧多半是寒和湿引起的。
岭南地区早中晚温差大，更重要的原因是用起空调来了。
讲得难听点，空调真是我们医生的财神，空调之下，伤寒病是越来越多，人体一受了寒就湿邪凝聚。
太阳表证的寒闭表、湿闭表，这些时病之发热须发汗或战汗而解。
手足太阳经表证的风寒湿，无论在北方，还是在岭南，退热的时间多是“太阳病，欲解时，从巳至未上”即上午9点到下午1点，这4个小时的时间中太阳经经气最为充盛，这是太阳经经气的自然周期，正常人也是这样，病人也是这样。
看完这一篇，保证你脉诊能力提高一大截
看完这一篇，保证你脉诊能力提高一大截第800篇，医路漫漫青竹相伴。
来源｜《临证脉学十六讲》导读脉诊作为中医临床诊疗中收集病症的最后一项内容，它有着不一般的作用和地位，但我们仍需要客观理智的对待它，充分地发挥脉诊在诊断疾病的重要。
我近日来读得一本书，是姚梅龄教授的《临证脉学十六讲》专著。
三指目下的脉感是因人而异的，传统的中医脉诊无法精确地对信息加以量级的描述，而此书作者认为每种脉象与每种症状体征一样，在临床中不但存在着程度不同的客观差异，而且其程度的不同常常提示诊断意义的不同，这需要在临床上细细体会！此书中明确给出程度分类的脉有浮脉、涩脉、弦脉，现在我将此部分内容摘抄给大家，望大家在临床上有所感受！一、浮脉“举之有余，按之不足”临床实际上，不太标准的浮脉更多见，因此取脉时，必须严格按照脉诊操作规范来，摸取浮脉的关键在三个手指必须轻放，即自然落下，否则，指力一大，浮缓脉，甚至虚浮脉等都会错过。
浮脉从“举之有余”到“按之不足”是一个渐变的过程，我将浮脉粗略的分为四类：1.浮：浮取就明显，中取不太足，沉取就更不足，即上述典型的浮脉。
2.偏浮：接近于标准的浮脉，比其明显程度稍差一点。
浮取应指比较明显，中取亦比较明显，浮取中取应指差不多，但是沉取就不足，并不似标准浮脉浮取非常明显，中取就不太足，沉取就更不足。
3.略浮：在浮取的切脉指力上要稍微加点力它才比较明显一点，如果浮取不太明显，但浮取可以感觉得到，中取也感觉得到，沉取就不足，那就叫略浮。
这也叫略浮，它的位置不是那么表浅。
4.微微浮而弱：如果浮取相当弱，浮取力度并不大，中取力度也不大，沉取不显，这个时候要写微微浮而弱，略弱。
如《金匮要略·中风历节病篇》“少阴脉而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
”其中的浮脉就要写微微浮，就是在浮取这个位置上感觉的显著度逐步降低，但是它在浮取时，确实又感觉得到，而且沉取并不会超过这个脉的时候，可以描述为浮，但是根据它明显程度的递减，最佳的描述是浮取弱，或者微微浮而弱。
姚梅龄脉诊学精讲
姚梅龄脉诊学精讲脉象名解一、脉率（数、疾、迟、缓、正常搏动）1、数脉脉象：脉率持续大于79次/分，小于120次/分。
分级：1）略数脉：80-95次/分。
2）数脉：95-120次/分。
辨证：1）火邪或热邪。
2）正邪交争。
（1）阳与寒争。
（2）阳与湿争。
3）阴阳气血亏虚。
4）正常人。
2、疾脉脉象：持续大于120次/分。
辨证：1）火盛热极。
2）阳将亡，阴将竭，或气欲脱。
3、迟脉脉象：持续小于60次/分。
辨证：1）寒邪或湿邪阻滞气机。
2）邪气内结（阴寒凝闭、痰饮内结、瘀血内阻、阳明燥热内结、宿食内停），气机不畅。
3）阳气暴脱，无力推动血脉运行。
4）正常人（运动员、体力劳动者）。
4、缓脉脉象：持续在60-69次/分。
辨证：1）邪气内结（寒、湿、痰、饮、瘀、食滞），气血运行受阻，较迟脉为轻，湿邪阻滞气机多见，热与气结也有可能引起缓脉。
2）脾气虚。
3）正常人（运动员、体力劳动者）。
5、正常搏动脉象：持续在70-80次/分。
迟缓正略数疾60 70 80 95 120二、脉律（促、结、代、三五不调、乍数乍疏）1、促脉脉象：数中一止，止无定数。
附：数脉脉象：大于79次/分，小于120次/分。
辨证：1）阳气渐盛，正欲胜邪。
2）脏气与邪气相争，为邪气所阻（寒、湿、痰、食）。
3）风热虽盛，然阳气一时难以接续。
4）脏气虚弱，阴虚血少，心搏血运难以接续。
2、结脉脉象：迟中一止，止无定数。
附：迟脉脉象：脉率持续小于60次/分。
辨证：同代脉。
但以邪气闭阻多见，程度较代脉为重。
3、代脉脉象：缓中一止，止有定数。
附：缓脉脉象：脉率持续在60-69次/分。
辨证：1）气血虚，多为心气心血虚。
2）心气、心血或心阳为邪气所闭阻，如寒凝、痰阻或瘀血内阻。
3）心包之气或心气郁而不舒，喜叹息。
4）或上述三者兼而有之。
4、三五不调脉象：结促交替。
结脉脉象：迟中一止，止无定数。
附：迟脉脉象：脉率持续小于60次/分。
促脉脉象：数中一止，止无定数。
附：数脉：持续大于79次/分，小于120次/分。
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读姚梅龄临证脉学十六讲笔记精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-读姚梅龄《临证脉学十六讲》笔记姚梅龄教授是全国知名中医，继承与发展了江西姚氏家族的中医家学，研究与整理了姚氏家族的脉学思想、理论与方法，尤为擅长脉诊。
《临证脉学十六讲》正是姚梅龄多年来脉诊经验的总结，研学《临证脉学十六讲》，对于提高中医从业者及中医爱好者的脉诊水平将有巨大的作用，现把个人认为重要的一些观点摘录如下：1.脉诊是最后把关的诊察手段。
2.张仲景日：”夫男子平人，脉大为劳“，即倘若见到貌似正常人的脉大，他便极有可能患有虚劳病。
3.脉硬是无胃之脉，尺沉不应指，是无根脉，脉象无根，说明肾气大亏。
4.糖尿病的病机是阴虚为主，但糖尿病发展到后期，大都是阴阳两虚，发展到后期大部分都要用附片，用肉桂。
5.好的肉桂叫企边桂、清化桂，肉桂不是桂皮。
6.病人汗出之后，候其脉，若脉静则为向愈；若脉不静，则疾病必有反复；脉静，便是脉不数，亦不弹指。
脉弹指，是指脉搏跳动时冲击指下，类似于抬举性搏动样。
7.由饮邪引起的咳喘病里面百分之九十的脉象是涩脉，痰则将近百分之八十的是滑脉。
（可以用来鉴别小儿咳喘病是痰还是饮。
）8.脉象“浮旺”中的“旺”，第一是指位置很表浅，轻取即得；第二，举之有余，中取更有力。
右关脉独沉绝大部分还是脾、胃、肠功能受损，或中焦正常功能被邪气压抑后产生的。
9.外风引动内风，表风是引起营卫的不和，营卫动荡的，而里风主要是指气血的逆乱。
10.正常脉象，是指不论从脉位、脉体、脉律、脉率、脉力或脉势都正常的脉象。
11.“有根”指沉取时，依然在指下感到脉搏有轻微有脉搏搏动，包括尺部亦能感到搏动；“有胃气”指下能感到脉搏搏动明显，既有弹力，而又柔和。
12.“三五不调脉”就是脉搏不匀，一会儿快，一会儿慢，兼有歇止，有些属西医所讲的室上性早搏，有些是频发性的室性早搏，它主要是气血虚夹有风，或夹有瘀，或夹有痰饮。
姚梅龄从饮邪辨治哮喘探析
*南昌……330006；2.江西中医药大学杏而且中医界也素有“名医不治喘”的说法。
饮邪在哮喘中非常多见，所以了者，相当于每24人中即有一人患病，医学的昌明仍挽救不了每年有超过18万人死于哮喘［1］。
临床上对于支气管哮喘主要采用西药控制病情为主，以减轻患者的痛苦，但是长时间使用西药容易产生耐药性及不良反应，影响疗效［2］。
哮喘属于中医学“哮病”“咳嗽”等的范畴，中医界素有“名医不治喘”的说法，造成了众多患者不能根治却长期用药，导致病情逐渐加重，甚至造成了随着生活条件和医疗条件越好而此类患者越来越多的情况。
如何让患者不再发作哮喘，而且更健康的生活，是一门健康医学追求的目标，哮喘不但严重危害儿童老人的健康，甚至影响中年人的社会工作能力。
姚梅龄教授从事中医临床近50年，采用纯中药治愈的哮喘患者，根治率及显效率合计占67%，姚老诊治哮喘临床经验丰富。
姚老认为，哮喘宿根以痰、饮为主，伏风、里寒、里热、里燥、瘀血都可与痰湿、痰浊、痰火、水饮相互兼夹，但关键还是在痰饮［3］。
笔者结合姚梅龄教授在2014年疑难急重病症班讲授的“根治哮喘的几个问题”的内容，将姚老从饮邪治疗哮喘的经验介绍如下。
1…“哮喘不能根治”的缘由1.1…首位原因是“形寒寒饮”…姚老认为，寒邪是引发哮喘最常见的直接病因，邪气犯表或阻遏肺气宣通的道路，导致肺气不宣，影响肺气的肃降，反而上逆致喘则是哮喘的基本病机［4］。
在生理上“肺为娇脏”，易寒、易湿，人是自然之子，跟天地之间息息相通，天人是相应的，寒动其水，寒动其饮，寒动其湿，寒聚其湿，哮喘就会形成，受寒则停饮可引发顽固的哮喘。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》认为“形寒寒饮则伤肺”，寒邪压抑阳气，阳气不能敷布，水津停留而产生饮邪，阳气旺盛，水饮就不会停留，哮喘就不会发作，因此哮喘的护理重点之一是“避寒保暖”，避免寒饮不断伤肺。
1.2…多食肥甘生痰饮…现代人喜食肥甘厚味之品，又多饮牛奶，所以痰湿过旺，肺气上逆，痰饮随气升，气痰交迸，阻塞气道，以致哮喘，所以护理上一定要注意饮食须低脂饮食，以清淡饮食为主。
姚梅龄脉诊42脉（整理）
姚梅龄脉诊42脉（整理）一、脉象的产生二、脉管的运动形式：1.径向运动：血管收缩2.轴向运动：血管中血液向前推进3.轴心运动：丢一块石头产生波纹三、脉象的分类：依据指下的感觉，把脉搏搏动应指的形象，分别列出来。
分类的客观因素就是脉搏搏动指下感觉的特征（构成要素）。
主要依据为：脉位、脉长、脉宽、紧张度、流利度、脉力、脉率、脉律和平直度四、区分正常脉象和病脉正常脉象：速率：节律整齐，中间没有间歇/每分钟60-80次/脉体的长度应该为寸关尺俱/宽度3mm±0.5mm/脉力不虚不若有弹力不弹指，或略微有点弱/脉势琉璃，软而不弦不紧正常脉象中，女性较男性细且快五、季节对脉象的影响：春胃微弦，夏胃微钩，秋胃微毛，冬胃微石六、病脉A脉位（浮沉）：1.浮脉：在水面游泳2.沉脉：去水底探水底3.伏脉：推至骨头始得B脉率1.数脉：一息5至以上（100-120次/分）2.疾脉：一息7至以上（大于120次/分）3.缓脉：一息4至4.迟脉：一息3至或以下，来去皆迟C脉律（均匀度）1.促脉：来的较快，中间出现停止，停止无规律2.结脉：来的较慢，中间出现停止，停止无规律3.代脉：中间出现停止，停止有规律4.三五不调脉：时时歇止，促结交替5.乍数乍疏脉：乍快乍慢，不停止D脉宽（脉体）1.细脉2.大脉E平直度（脉体）1.曲脉：其脉如蛇，弯弯曲曲，类似蚯蚓F脉长（脉体）1.短脉：寸关尺三部总体缩短，分“寸短脉”、“尺短脉”和“寸尺都短脉”2.长脉：寸关尺三部总体增长，分“寸长脉”、“尺长脉”和“寸尺都长脉”G脉力1.虚脉：虚若谷壳，比作：稻米里面米没有了只有一个壳2.实脉：好充实、好饱满、好有力3.弱脉：浮取无，中取有一点，沉取有但是较弱，弱如老妪4.微脉：脉力十分之小，若有若无，如灯上浮油5.弹指脉：比作小孩子跳蹦床6.无脉：跳着跳着突然停了，停了半分钟以上7.无根脉：沉取六脉，皆无力不应指（即无搏动感），H紧张度（来去之势）1.弦脉：脉管上下很紧2.紧脉：脉管左右很紧3.软脉：丝帛泡水后飘起来4.硬脉：似凝固以后I流利度（来去之势）1.滑脉2.涩脉：血液在血管中流动很难，临床见于“往来难”的涩脉和“来不难但去速”的涩脉J复合脉1.洪脉：波涛汹涌，脉管大，来盛去衰2.散脉：散落杨花无定踪3.革脉：大、浮之脉，浮位的脉“紧”或“弦”，按之脉力不足，外强中干4.芤脉：按之中空两边反略“弹指”，脉力偏虚5.濡脉：细而软，脉管与周围组织边界也不清6.动脉：关部游离度好、短，比作豆子滚过去了7.牢脉：脉体大，脉位沉，沉位的脉势弦而脉力实8.浮大中空脉9.上盛下虚脉：寸脉表现位置较表浅但尺脉表现位置沉10.下盛上虚脉：尺脉表现位置浮寸脉表现位置沉11.不静脉：略弹指+数12.静脉：不弹指、不数，略细软、细数，或软或缓七、脉诊操作规范与脉象指感特征构成要素1．体位：取正坐位，身体不要倾斜或扭转，手足、臂、躯干与腿应该比较舒展，医生侧对患者，手臂自然向前伸出，微微旋内30°左右，左右、前臂、腕部与心脏同一水平面。
读姚梅龄《临证脉学十六讲》笔记
读姚梅龄《临证脉学十六讲》笔记姚梅龄教授是全国知名中医，继承与发展了江西姚氏家族的中医家学，研究与整理了姚氏家族的脉学思想、理论与方法，尤为擅长脉诊。
《临证脉学十六讲》正是姚梅龄多年来脉诊经验的总结，研学《临证脉学十六讲》，对于提高中医从业者及中医爱好者的脉诊水平将有巨大的作用，现把个人认为重要的一些观点摘录如下：1.脉诊是最后把关的诊察手段。
2.张仲景日：”夫男子平人，脉大为劳“，即倘若见到貌似正常人的脉大，他便极有可能患有虚劳病。
3.脉硬是无胃之脉，尺沉不应指，是无根脉，脉象无根，说明肾气大亏。
4.糖尿病的病机是阴虚为主，但糖尿病发展到后期，大都是阴阳两虚，发展到后期大部分都要用附片，用肉桂。
5.好的肉桂叫企边桂、清化桂，肉桂不是桂皮。
6.病人汗出之后，候其脉，若脉静则为向愈；若脉不静，则疾病必有反复；脉静，便是脉不数，亦不弹指。
脉弹指，是指脉搏跳动时冲击指下，类似于抬举性搏动样。
7.由饮邪引起的咳喘病里面百分之九十的脉象是涩脉，痰则将近百分之八十的是滑脉。
（可以用来鉴别小儿咳喘病是痰还是饮。
）8.脉象“浮旺”中的“旺”，第一是指位置很表浅，轻取即得；第二，举之有余，中取更有力。
右关脉独沉绝大部分还是脾、胃、肠功能受损，或中焦正常功能被邪气压抑后产生的。
9.外风引动内风，表风是引起营卫的不和，营卫动荡的，而里风主要是指气血的逆乱。
10.正常脉象，是指不论从脉位、脉体、脉律、脉率、脉力或脉势都正常的脉象。
11.“有根”指沉取时，依然在指下感到脉搏有轻微有脉搏搏动，包括尺部亦能感到搏动；“有胃气”指下能感到脉搏搏动明显，既有弹力，而又柔和。
12.“三五不调脉”就是脉搏不匀，一会儿快，一会儿慢，兼有歇止，有些属西医所讲的室上性早搏，有些是频发性的室性早搏，它主要是气血虚夹有风，或夹有瘀，或夹有痰饮。
13.乍数乍疏脉：不仅出现于窦性心律不齐之中，甚至不仅出现于西医所讲的功能性或器质性心脏病中。
14.无根脉：沉取六脉（双手寸关尺三部脉），皆无力到不应指（即无搏动感）或成人迟部无务到不应指的脉象。
周楣声脉学
周楣声脉学《周氏脉学》启后承先脉学是中医临床的一门特殊学科，是从桡动脉搏动的各种微细变化中，来推理生理机能与病理情况的一种独具风格和形式的诊断方法，也是中医理论与临床的重要组成部分。
但是传统的中医论脉方式，不仅是晦涩费解，更是不可避免地固执在抽象概念里。
在今天看来，当然有许多地方已成为脉学史上的陈迹，而有更多的地方还有待理解和逐步得到证实。
其中由正确抽象概念所形成的结论，是不应该摒弃的，而在很多的正确结论当中，也仅有少数被西医所认可，因之有好多生动活泼的玄思理念的中医学说成果，由于未能理解和把握，因而被歪曲了，而且已经到了湮没的边缘。
周氏以特有的见地和多年的心血，写成《周氏脉学》一稿，在阐明中医脉学历史根源的基础上，分为两大方面讨论和论证。
首先认为不仅中医脉学是以心血管体系为中心所形成的特有理论体系与诊察方式，而且这也为西医所共有，尽管西医对这方面的认识粗糙，而在今天论脉时，也应结合西医的观点，加以充实和发挥，使每种脉象都有自己特定的内容和病理基础，把以往中医对这方面的抽象概念，使之更接近于具体概念，把晦涩深奥的题材，使之更接近于条理清晰的形象，给古老朴素的学说，输进一些新鲜血液，恢复其青春活力，以便能使这两个流派不同，思想体系不同的东西方学说，能够彼此补充和互相印证，最后达到殊途同归，百川归海的要求。
其次，两手寸关尺六部分候脏腑的诊脉方法，既是中医脉学的精华部分，也是中医理论体系中的秘奥。
２０００多年来在中医的临床实践中，都是以这种思想为指导，但这种内外相应的关系，并不是确定不移和随时存在的，即有时是能相应，而有时又是不相应。
在相应时确是能与古说相符；而不相应时又不能强为联系。
总是在若隐若现，可凭与不可凭之间，清代徐灵胎氏曾经这样说过：“如以脉为可凭，而有时亦不可凭；如以脉为不可凭，而又凿凿乎其可凭”。
事实也正是如此。
因此对于这一学说见解，是信者有人，而不信者是更有人。
歧视中医的人们更是利用中医理论上这一未曾得到证实与阐明的薄弱环节，作为攻击中医学说的藉口。
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基金项 目： 国家中医药管理局姚梅龄名老中医药专家传承工作 室建设项 目／ 江西省 卫计委 中医药科研基 金项 目（ ２ ０ １ ２ Ｂ ０ １ ２ ） ； 江西 中医 药大学重点学科青年教师培养计划资助项 目（ ２ ０ １ ２ Ｊ Ｚ Ｚ Ｄ ＸＫ ０ ３ １ ） 。
中 医脉诊 起 源 很 早 ， 在秦 汉 以前 的古 代 文献 资
料中就有所记载， 《 史记 ・ 扁鹊仓公列传》 云： “ 至今 天下 言 脉者 ， 由扁 鹊 也 。 ” 而后 ， 《 黄 帝 内经 》 对 脉诊 进行了整理 ， 含５ ０余种脉象 ， 其 中即有涩脉。东汉 末年 的张 仲 景是 辨证 论 治 的 开 创 者 ， 其所 著《 伤 寒
・
ｌ ６・
江西 中医药 ２ ０ １ ５年 １ ２月第 １ ２期总 ４ ６卷第 ３ ９ ６期
独 立诊 断意 义 的脉 象 ， 但 临 证 时较 难 体 会 掌握 。 因 此， 姚教 授 在总结 先 贤对涩脉 认识 的基 础上 ， 结合 长 期Ｉ 临证 经验 ， 对 涩脉 的 脉象 及 诊 断 意 义有 了重 新 认
致 ¨。
出现 “ 其人短气、 但 坐 ”的水 饮 之 症 ， 脉 象 可 涩 。其
２ ． １ ． １ “ 往 来难 ” 的指 感特 征及 分级 “ 往来难” 即
主要原因是寒邪郁阳 ， 阳郁不蒸 ， 津液 内停为饮 ， 饮 停 少 阳三焦 的外应 组 织— —腠 理 ， 导致 体 表 气 机 阻 滞 而脉 涩 ， 进 而饮 邪 内陷少 阳之里 —— 三焦 焦膜 ， 在
Ｊ Ｉ ＡＮＧＸＩ Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ ＲＡＤＩ ￣ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ
情 况提 出了许 多新 的脉 学见 解 。现将 姚教 授有关 临
证 涩脉 诊断 意义 的经验 整理 成文 ， 以飧 同道 。
１ 涩 脉源流
《 诊 家 正眼 ・ 涩脉》 则言 “ 涩 脉蹇 滞 ， 如 刀 刮竹 。 ” 涩 脉本 身是一 种复合 脉 ， 涩短 散止 等诸脉 可 以并见 。 １ ． ２ 对涩脉 诊 断意 义 的认 识 涩 脉 的 临床 诊 断 意
一
所谓“ 脉来艰 涩 ” ， 指脉 搏 搏动 从 尺 部至 寸 部较 正 常 时间 略有延 长之感 。其主要 指感 特征 是脉来 之 势非 常 不流 畅 ， 即 比正 常人 的脉 来 得不 流 畅得 多 。这 可 能 是 由于脉 搏 的传 导 速度 变 慢 ， 或 是 血 流速 度 变 慢
造成的。
滑脉 道 所 致 。 而 涩 脉 亦 可 由 气 滞 血 瘀 导 致 ， 正 如
依据仲景脉法 ， 撰成《 脉经》 ， 进一 步完善 了独取寸 口脉 法 ， 正式 确 立 并 提 出 了包 括 “ 涩脉” 在 内的 ２ ４ 种 脉象 的名称 和指感 特征 。
１ ． １ 对 涩脉脉 象的认 识 《 说 文 解字 》 对 涩 的解 释 是“ 不滑 ” ， 正 如《 名 医杂 著 》 所谓“ 涩， 不滑也。 ” 《 说
床上却是可见。如《 伤寒论》 Ｊ ４ 。 条所述太 阳风寒表
证 因发 汗不 彻 而 波 及 少 阳三 焦 ， 导致 “ 二 阳并 病 ” ，
姚 教授 在其 父 姚荷 生 先 生认 识 的基 础 上 ， 总结
出两类 涩脉 ： “ 往来 难 ” 的 涩脉 与 “ 去速” 的涩脉 ， 虽 然 两 种 涩 脉 指 下感 觉 不 同， 但 诊 断 意 义 完 全 一
定程 度上 影响水 道 的通调 、 津 液 的输 布 ， 进一 步加
重气机 的 阻滞 ， 最 终 形 成少 阳表 里 气 机 为饮 邪 所 阻
的病证 。故 涩脉 可是诊 断饮 阻气 机 的主脉 之一 。此
类 涩脉 常兼 弦象 ， 多 为弦涩 脉 。
２ ． ２ ． ３ 瘀血 凝 滞 此 条诊 断意 义 与 传统 涩脉 主病 相 同， 是 由于瘀血 阻 滞 气 机 ， 气不行血， 血行 受 阻则 脉涩 。其 常见伴 随症状 可有 痛有 定处 、 刺痛 拒按 、 夜 间加重 ， 或体 内癞 积 ， 或 出血 紫 暗 、 夹有 血块 ， 或 面色 黧黑 、 肌 肤 甲错 、 唇 甲青 紫 等 。 因此 类 病 证 脉 道 受 阻， 且 常兼 血虚 ， 故常 见细 涩脉 。 ２ ． ２ ． ４ 阴血枯 竭 由于 阴血枯 竭 ， 不 能充 养 经 脉 ， 脉 中气 血往 来不 畅 ， 故 而脉 涩 。同时 ， 涩脉 对于 疾病 “ 去速” 的涩脉 则是 脉 预后判 断 十分重要 。如 《 伤寒 论 》 Ｊ ２ 条所述“ 脉 弦 者生 ， 涩者 死 。 ” 即是 在 阳 明燥 热 内结 、 下 伤 肝 肾之
《 明医指掌》 ： “ 涩者， 气滞血枯也 ” 和《 脉 因证 治》 ： “ 涩者 ， 气滞乏津” 所 言 。此 外 ， 涩脉 还 可见 于痰 食 阻滞 ， 《 诊 家枢要 》 中记载 ： “ 浮 大为 涩 ， 为 宿食 。 ” 《 脉 因证治》 日： “ 寸 口脉 浮大 ， 按 之反 涩， 尺 中亦微 而 涩， 故有 食痰 。 ” 概括起来 ， 精亏血少 、 血脉失充 ， 气 血痰 食 、 气机不 畅 等均可 以导致 脉行 艰 涩不流 利 。
杂病论 》 尤 以 脉诊 作 为辨 证 的 重 要 客 观 依 据 ， 被 后 世诸 贤所 宗 。晋 代 王叔 和在 《 黄帝 内经》的基 础上 ，
义历代 医家具有著述。《 脉经》 描述脉涩者“ 少血多 气” ， 《 脉诀汇辨》 认为涩 “ 为血少 ， 亦 主精伤” ， 均指 出涩脉主精亏血少 。《 脉理求真》 日： “ 涩脉之状 ， 无 非精血 枯槁 ， 经 络隧道 不能 润泽 ， 以致 动脉 不能应 手 滑泽 耳 ” 说 明涩 脉 产生 的原 因乃 是精 血 不 足无 法 润
２ 姚梅 龄教授 对 涩脉 的再认 识
文解字》 对滑的解 释是 “ 利” 。涩脉 即指不 滑的脉 ， 不 流利 的 脉 ， 反 映 血 脉 的不 流 利 。 《 脉 经 ・脉 形 状 指下秘诀》 言涩脉为“ 细而迟 ， 往来难且散 ， 或一止
“ 弦紧难 分 ， 涩脉难候 ” 是 大 多数 医家对 涩脉 的
识。
阳焦膜 内陷厥 阴肝 经 ， 同时 湿邪 由气分 陷入 血分 ， 形
成 湿邪 与瘀 血交 结 者 ， 亦 可 脉 涩 。此 类 脉 涩 常不 严 重， 多 为不 流利或 欠流 利之 象 。
２ ． ２ ． ２ 饮 郁气机
涩 脉 主饮 ， 历来 论 之 较 少 ， 但 临
２ ． １ 对涩脉 脉 象的认Fra bibliotek识