【学习课件】第五篇第十一章慢性肾衰竭

中国
慢性肾炎
慢性肾盂肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 多囊肾 狼疮性肾炎
欧美
糖尿病
高血压 肾小球肾炎 多囊肾 其它
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中国CKD流行病学
在中国，慢性肾衰的首要原 因依次为肾小球肾炎，糖尿 病和高血压.1
欧美糖尿病肾病 (DKD) 占 CKD首位(45%)5
中国随着老龄化进程的加速 和心血管疾病发病率的增加， DKD和高血压所致的肾脏 疾病所占比例逐年迅速上升
每百万人口约为一百 男性高于女性，分别占60%和40% 我国，高发年龄在40~50岁 西方国家，高发年龄在60~70岁
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慢性肾脏病产生背景：
慢性肾脏病是一个日益严重的公共卫 生问题。
终末期肾病（ESRD）的病人数目日益增 加。
潜在的发病人群巨大。 医疗费用巨大。 预后很不理想
3期 中度下降30-59 保守治疗：营养治疗 ， 低蛋白饮食，调 节水,盐，钙磷代谢，降压，纠正贫血和
4期 GFR严重下降 其它对症治疗，做肾脏替代治疗的准备。
15-29
5期 GFR<15肾衰竭 替代治疗：低蛋白饮食
血液透析腹膜透析肾移植.营养治疗 高 蛋白饮食
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肾功能评估计算方法
血肌酐（Scr） 肌酐清除率（Ccrml/min） 肾小球滤过率（GFR） (ml/min)
1.
KDOQI clinical disease, AJKD
Practice guidelines and 2007, 49(2, Suppl 2)
Clinical
Practice
Recomme医nd学atpiopnst
for
Diabetes
and
Chronic
Kidney
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慢性肾脏病临床实践指南
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CKD – 冰山一角
透析和移植
隐匿性 CKD
CKD患者在增加
• 人口老龄化 • 糖尿病 • 心血管疾病
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何谓慢性肾脏病（CKD）
美国肾脏病基金会（NKF）制定 的慢性肾脏病临床实践指南 (Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K/DOQI)1 提出的慢性肾脏病（CKD）指南：
4 GFR重度降低
15~29 综合治疗；透析前准备
5 ESRD（ 终末期肾衰 竭）
<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗
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慢性肾脏病的分期，不同的分期治疗是不一样的
分期 GFRml/min
治疗
1期 正常》90 早期发现，治疗原发病，控制诱因，减少 2期 轻度下降60-89 肾脏病的危险因素，减少CVD的风险
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（一） 慢性肾脏病（CKD)的定义：
1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月， 可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条： 病理学检查异常 血、尿成分异常 影像学检查异常
2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或 无肾脏损伤
ห้องสมุดไป่ตู้
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病因—— 各种慢性肾脏病
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CRF的分期方法
分期 肌酐清除率（Ccr） 血肌酐（Scr）
（ml/min）
Umol/L（mg/dl）
肾功能代 偿期
50~80
133~177（1.5~2.0）
肾功能失 代偿期
20~50
186~442（2.1~5.0）
肾功能衰 竭期
10~20
451~707（5.1~7.9）
尿毒症期
<10
第五篇 泌尿系统疾病 第十一章
慢性肾衰竭
学时数：3学时
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1
概述
定义：
慢性肾衰竭(chronic renal failure， ＣＲＦ)是常见的临床综合征。它发 生在各种慢性肾脏病的基础上，因肾 单位受损而缓慢地出现肾功能减退而 至衰竭。
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临床特点
为各种肾脏疾病持续发展的共同转归 是慢性肾功能不全的严重阶段，为一组
6
1. Chen J, et al.; Kidney Int 2005; 68: 2837–2845 2. Zhang L, et al.; Nephrol Dial Transplant 2007; 22:1093–
1099. 3. Chen W, et al.; Chin J Nephrol 2007; 23: 147–151. 4. Guo LZ, et al.; Chin J Nephrol 2007; 23: 152–156. 5. KDOQI, AJKD 007, 49(2, Suppl 2) 6. Xie Y & Chen X; Am J Nephrol 2008;28:1–7
进行性不可逆的临床综合征 出现代谢产物的潴留，水、电解质，酸
碱平衡失调和全身各系统症状
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3
肾功能慢性减退的病理基础
肾脏疾病（原发和继发） 肾单位破坏 肾脏的代偿（结构与功能）
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4
肾功能慢性减退的病理基础
肾小球硬化 肾小管的萎缩、毁损 间质纤维化
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发病率
终末期肾衰
≥707（ ≥ 8.0）
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K-DOQI专家组对CKD分期方法
分
特征
期
1 已有肾病GFR正常
2 GFR轻度降低
3 GFR中度降低
GFR水平
防治目标措施
（ml/min）
≥90 CKD诊治；缓解症状，减慢CKD进 展
60~89 评估、减慢CKD进展，降低CVD （心血管病）患病危险
30~59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症
1997年由美国全国肾脏病基金会(NKF)发起、安进公司 教育基金等资助的改善透析患者预后及生存质量的倡 议方案(DOQI)正式出台，其相关临床实践指南公开发 表[4]。这一初始方案的目的是统一临床实践透析疗法 以进一步改进透析患者的预后及提高其QOL。NKF组织 各方面的资深学者组成四个专题工作组，采用已为实 践证明的行之有效的遁证医学方法[5]，草拟各类相关 指南条款，并进行三级编审(包括工作组的拟订、指导 委员会的审查、听取公开意见，其中有多学科临床专 科医师、护士及肾脏病患者的参与)而最终拟订，
原发性肾脏病 肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎， 小管间质性肾病，遗传性肾病，多囊肾病
继发于全身病变的肾脏病 系统性红斑狼疮 性肾病，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症， 血管炎肾病，多发性骨髓瘤肾病，高尿酸血症 肾病，药物、重金属
尿路梗阻性肾病 尿路结石，前列腺肥大， 神经性膀胱，尿道狭窄
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中外主要病因差别：