第十一章、肾功能不全

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第11章 排泄(排尿)

第11章 排泄(排尿)



酸中毒病人→尿液呈强酸性
严重呕吐病人→尿液呈强碱性
6、比重
• 正常情况下,尿比重在1.015—1.025之间,尿 比重与尿量成反比。

• •
尿比重取决于肾脏浓缩功能,若尿比重经常为 1.010→肾功能严重障碍。
尿比重增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、周围循环 衰竭和脱水时; 尿比重降低见于肾功能不全、尿崩症和大量饮水后。

常见于
溶血
恶性疟疾
隐发性睡眠性血红蛋白尿
胆红素尿: 尿液呈深黄/黄褐色,振荡尿液
后泡沫也呈黄色
• 见于 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 乳糜尿:因尿液中含有淋巴液,故尿呈乳白色 • 见于丝虫病。
3、透明度
• 正常新鲜尿液清澈透明,放置后可出现微量絮 状沉淀物,系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细 胞凝结而成。
锻炼期间应保持体重,防止便秘
锻炼期间若有哮喘、咳嗽应及时就医
(二)尿潴留病人的护理
心理护理 提供隐蔽的排尿环境, 调整体位与姿势: 诱导排尿:条件反射诱导排尿。 热敷、按摩: 健康教育 药物治疗:遵医嘱 上述处理无效,可采用导尿术。
新方法:开塞露用于解除术后尿潴 留
咳嗽 大笑 打喷嚏 用力
膀胱
盆底肌及韧带
尿道
尿失禁
压力性尿失禁示意图
27
二、排尿的评估
1.尿液的评估 常 表 现 病 症 次 3-5/日 尿频:次数增多 尿路感染 数 0-1/夜 多尿:>2500/24h 糖尿病、尿崩症 量 1000-2000/24h 少尿:<400/24h或17ml/h 心肾疾病、休克、 200-400/次 无尿:<100/24h 重心肾疾病、休克 淡黄 血尿:红或棕色 泌尿S结石 颜 弱酸性 Hb尿:酱油或浓茶色 溶血性疾病 色 PH值:5-7 胆红素尿:黄褐色 黄疸性肝炎 脓尿:白色混浊 泌尿系感染 乳糜尿:乳白色 丝虫病 正 常 异

【学习课件】第五篇第十一章慢性肾衰竭

【学习课件】第五篇第十一章慢性肾衰竭

4 GFR重度降低
15~29 综合治疗;透析前准备
5 ESRD( 终末期肾衰 竭)
<15 如出现尿毒症,需及时替代治疗
医学ppt
16
慢性肾脏病的分期,不同的分期治疗是不一样的
分期 GFRml/min
治疗
1期 正常》90 早期发现,治疗原发病,控制诱因,减少 2期 轻度下降60-89 肾脏病的危险因素,减少CVD的风险
中国
慢性肾炎
慢性肾盂肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 多囊肾 狼疮性肾炎
欧美
糖尿病
高血压 肾小球肾炎 多囊肾 其它
医学ppt
13
中国CKD流行病学
在中国,慢性肾衰的首要原 因依次为肾小球肾炎,糖尿 病和高血压.1
欧美糖尿病肾病 (DKD) 占 CKD首位(45%)5
中国随着老龄化进程的加速 和心血管疾病发病率的增加, DKD和高血压所致的肾脏 疾病所占比例逐年迅速上升
医学ppt
14
CRF的分期方法
分期 肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr)
(ml/min)
Umol/L(mg/dl)
肾功能代 偿期
50~80
133~177(1.5~2.0)
肾功能失 代偿期
20~50
186~442(2.1~5.0)
肾功能衰 竭期
10~20
451~707(5.1~7.9)
尿毒症期
<10
每百万人口约为一百 男性高于女性,分别占60%和40% 我国,高发年龄在40~50岁 西方国家,高发年龄在60~70岁
医学ppt
6
慢性肾脏病产生背景:
慢性肾脏病是一个日益严重的公共卫 生问题。
终末期肾病(ESRD)的病人数目日益增 加。

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理学)

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理学)

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统概论一、小儿泌尿系统的特点(一)解剖特点1.肾脏:婴儿肾脏相对比成人大,其下端位置较低,位于第四腰椎水平,所以2岁以下小儿肾脏较易触到。

2.输尿管:婴幼儿输尿管长而弯曲,管壁肌肉和弹力纤维发育不全,容易受压及扭曲,导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。

3.膀胱:婴儿膀胱的位置相对较高,以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。

4.尿道:新生女婴尿道长仅1cm,外口暴露,接近肛门,易受细菌感染。

男婴尿道虽较长,但常有包茎,积垢后也可引起上行性感染。

(二)生理特点1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟,小儿肾功能一般要到1~岁时才达到成人水平,故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留;2.另外由于新生儿对药物排泄功能差,用药种类及剂量均应慎重选择。

二、肾功能检查(一)尿液检查1.尿的性质(1)尿色:正常婴幼儿尿液淡黄。

(2)酸碱度:接近中性或弱酸性,pH多在5~7之间。

(3)尿渗透压和尿比重:新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L,尿比重为1.006~1.008,1岁后接近成人水平。

儿童通常为500~800mmol/L,尿比重通常为1.011~1.025。

(4)蛋白质:正常小儿尿中仅含微量蛋白,定性为阴性。

(5)尿沉渣:红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,一般不出现管型。

2.每日尿量小儿尿量个体差异较大:①正常婴儿每日排尿量为400~500ml;②幼儿为500~600ml;③学龄前儿童为600~800ml;④学龄儿童为800~1400ml。

(二)血液检查评估小儿肾小球滤过率常用:血尿素氮(BUN)正常值:新生儿为1.8~6.4mmol/L(4~18mg/dl),婴儿及儿童为2.5~6.4mmol/L(7~18mg/dl)。

血肌酐(Scr)正常值:27~62μmol/L(0.3~0.7mg/dl),随年龄增长及肌肉发育而增高。

(三)放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影(IVP)、排尿性膀胱尿路造影及肾血管造影等。

第十一章 泌尿系统药

第十一章  泌尿系统药

第十一章泌尿系统药一.利尿药呋塞米Furosemide【别名】速尿【制剂】呋塞米注射液: 20mg/2ml;呋塞米片:20mg*100片【药理及适应症】作用于肾小管,抑制对Cl-和Na+的重吸收,促进Cl-、Na+、K+的排出和影响肾髓质高渗透压的形成,从而干扰尿的浓缩过程。

本品为强利尿药,用于治疗心、肝、肾等病变引起的各类水肿,另可用于治疗急性肺水肿,高血钙症等。

【用法用量】因本品利尿作用过强,故在治疗心、肝等水肿时不作为首选药。

用于急性肺水肿时成人静脉注射:40mg加入生理盐水20-40ml中缓慢注射,一般5-10min 直射完毕。

可根据病情追加80mg,直至效果满意。

治疗高血钙症时:口服80-120mg/日,分1-3次服用。

必要时可静脉注射20-80mg/次。

【不良反应】常见口干,心率失常,疲乏无力,少数出现皮疹,血小板性紫癜。

另可引起高尿酸症体位性低血压。

【注意事项】本品与磺胺药物化学结构相似,可导致交叉过敏;本品有致畸作用,有诱发急性痛风和增高血糖的作用。

螺内酯Spironolactone【别名】【制剂】安体舒通片:20mg*100片【药理及适应症】干扰醛固酮在肾小管的作用,抑制Na+-K+交换,引起水和钠的排泄。

本品用于治疗伴有固醇酮升高的顽固性水肿,原发性固醇酮增多症以及作为治疗原发性或继发性高血压的辅助药物。

【用法用量】治疗水肿:口服20-40mg/次,每日3次,连服5天后依病情调整剂量。

治疗原发性固醇酮增多症:口服40-60mg/次,每日3-4次,血压正常后降至每日1-2次维持治疗。

治疗高血压:口服40-80mg/日,分2-4次服用,按疗效调整剂量。

【不良反应】常见高血K+症。

长期用药可使男性出现乳房,女性月经不调,停药可消失。

另可见胃肠道反应。

【注意事项】本品可透过胎盘,孕妇慎用;用药期间注意监测血钾水平;与其他利尿药合用时先于其他药物2-3天使用,停药也先于其他药物2-3天。

药理学第11章整理

药理学第11章整理

第十一章肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断药能阻断肾上腺素受体从而拮抗去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动药的作用。

第一节α肾上腺素受体阻断剂α受体阻断药能选择性地与α肾上腺素受体结合,其本身不激动或较弱激动肾上腺素受体,却能阻碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上腺素受体激动药与α受体结合,从而产生抗肾上腺素作用。

它们能将肾上腺素的升压作用翻转为降压作用,这个现象称为“肾上腺素作用的翻转”。

这可解释为α受体阻断药选择性地阻断了与血管收缩有关的α受体,与血管舒张有关的β受体未被阻断,所以肾上腺素的血管收缩作用被取消,而血管舒张作用得以充分地表现出来。

主要作用于血管α受体的去甲肾上腺素,它们只取消或减弱其升压效应而无“翻转作用”。

主要作用于β受体的异丙肾上腺素的降压作用则无影响。

根据这类药物对α1、α2受体的选择性不同,可将其分为三类:1.非选择性α受体阻断药(1)短效类:酚妥拉明、妥拉唑林(2)长效类:酚苄明2.选择性α1受体阻断药:哌唑嗪3.选择性α2受体阻断药:育亨宾一、非选择性α受体阻断剂酚妥拉明和妥拉唑啉【体内过程】酚妥拉明生物利用度低,口服效果仅为注射给药的20%。

口服后30分钟血药浓度达峰值,作用维持3-6小时。

肌内注射作用维持30-45分钟。

大多以无活性的代谢物从尿中排泄。

妥拉唑林口服吸收缓慢,排泄较快,以注射给药为主。

【药理作用】酚妥拉明和妥拉唑林与α受体以氢键、离子键结合,较为疏松,易于解离,故能竞争性地阻断α受体,对α1、α2受体具有相似的亲和力,可拮抗肾上腺素的α型作用,使激动药的量-效曲线平行右移,但增加激动药的剂量仍可达到最大效应。

妥拉唑林作用稍弱。

1.血管酚妥拉明具有阻断血管平滑肌α1受体和直接扩张血管作用。

静脉注射能使血管舒张,血压下降,静脉和小静脉扩张明显,舒张小动脉使肺动脉压下降,外周血管阻力降低。

2.心脏酚妥拉明可兴奋心脏,使心肌收缩力增强,心率加快,心排出量增加。

第十一章 第二节 呼吸衰竭

第十一章 第二节 呼吸衰竭

怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号第二节呼吸衰竭(respiratory failure)一、概述(一).概念外呼吸功能严重障碍→PaO2↓或伴有PaCO2↑的病理过程(二).判断标准PaO2 <60mmHg (8kPa)PaCO2>50mmHg (6.6kPa)(三)分类:1.按血气变化特点分Ⅰ型: PaO2<8kPa , PaCO2正常Ⅱ型:PaO2<8kPa , PaCO2>6.65kPa2. 按原发病变部位不同分中枢性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭3.按病程经过不同分急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭2.阻塞性通气障碍气道狭窄或阻塞引起的通气不足,关键是气道阻力增加。

诸多因素影响着气道阻力,最重要的是气道口径。

气道阻塞可分为中央性和外周性两类。

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难外周气道阻塞20203025正常肺气肿等压点阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外周气道阻塞外周性通气障碍引起气道阻力升高的机制:(1)小气道内径变小:炎症、水肿、分泌物、痉挛、增生。

(2)等压点上移(移向小气道):导致小气道动态性压缩。

10080604020PO 2PCO 24640PaCO 2PaO 20 0.25 0.50 0.75s血液通过肺泡毛细血管时的血气变化(实线为正常人,虚线为肺泡膜增厚患者。

单位mmHg )(三)肺泡通气与血流比例失调 (ventilation-perfusion imbalance) 类型:部分肺泡通气不足--V/Q ↓部分肺泡血流不足--V/Q ↑1.部分肺泡通气不足病因:支哮、慢支、阻塞性肺气肿、肺纤维化、水肿等 机制:部分肺泡通气↓血流正常 →V/Q ↓→静脉血掺杂(功能性分流)通气不足↓↓、CaO2↓↓↑↑、CaO2↑2↑↑、CaCO2↑↑2↓↓、CaCO2↓↓2.部分肺泡血流不足病因:肺动脉炎、肺血管收缩、栓塞、破坏等机制:部分肺泡血流↓通气泡正常→V/Q↑→死腔样通气血流不足↑↑、CaO2↑↓↓、CaO2↓↓↓↓、CaCO2↓↓↑↑、CaCO2↑↑3.解剖分流增加在生理情况下,有一部分静脉血经支气管静脉和肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉,即解剖分流。

中药学综合知识与技能_第十一章_2010年版

中药学综合知识与技能_第十一章_2010年版
1、老年患者大量服用可出现水肿的药是
A:阿胶
B:玄参
C:生地
D:甘草
E:黄芪
答案:D
2、婴幼儿合理使用中药的原则不包括
A:宜用轻清之品
B:宜用滋补之品
C:宜用消食导滞之品
D:宜佐健脾和胃之品
E:宜佐凉肝定惊之品
答案:B
3、过量用可引起急性肾功能衰竭的药有
A:雷公藤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
B:蓖麻子
C:北豆根
D:马兜铃
E:天仙藤
8、对肾功能有影响的植物类中药有
A:雷公藤
B:马兜铃
C:巴豆
D:土荆芥
E:土牛膝
答案:A,B,C,D,E
9、能引起急性肾衰的含动物类成分的中成药是
A:牛黄解毒丸
B:安宫牛黄丸
C:蚂蚁丸
D:蛔虫散
E:乌鸡白风丸
答案:A,B,C,D
答案:A,B,C,D,E
4、可致肝细胞损害的药有
A:草乌
B:鱼胆
C:黄药子
D:益母草
E:苍耳子
答案:B,C,E
5、老年人合理使用中药的原则有
A:辨证论治严格掌握适应证
B:不宜乱用滋补之品
C:选择合适的用药剂量
D:坚持少而精的原则
E:宜佐健脾和胃之品.
答案:A,C
6、婴幼儿患者使用中药的原则有
A:用药及时,用量宜轻
B:宜用轻清之品
C:宜佐健脾和胃之品
D:宜佐凉肝定惊之品
E:不宜滥用滋补之品
答案:A,B,C,D,E
7、肾功能不全者用药的基本原则和注意事项
A:明确疾病诊断和治疗目标
B:忌用有肾毒性的药物
C:注意药物相互作用,避免产生新的肾损害

11第二篇第十一章呼吸衰竭PPT课件

11第二篇第十一章呼吸衰竭PPT课件
(五)对肾脏的影响: 轻度二氧化碳潴留,肾血流量增加,严
重二氧化碳潴留,肾血流量减少。
.
11
【临床表现】 一、呼吸困难
呼吸困难是最早出现的症状。 慢阻肺开始时呼吸费力,呼气延长, 严重时发展为浅快呼吸,如点头呼吸、 提肩呼吸。 并发肺性脑病时呼吸浅慢甚至暂停。
.
12
二、发绀
发绀是严重缺氧的标志,常观察口 唇、指甲、鼻尖、颊部等。
.
21
三、增加通气量、减少CO2潴留 病人有明显嗜睡,可给于呼吸兴奋
剂尼可刹米静滴。
呼吸兴奋剂使用的前提:气道通畅
.
22
四、水电解质紊乱和酸碱失衡的处理
①根据心功能状态酌情补液。
②单纯性呼酸或呼酸合并代酸关键是改 善通气、治疗代酸的病因、补碱不易 太多。
③呼酸合并代碱除积极改善通气外,应 注意补氯化钾,必要时补精氨酸。
呼吸衰竭
简称呼衰。
定义 是各种原因引起的肺通气和(或) 换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦 不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴或 不伴二氧化碳潴留,从而引起一系列生理 功能和代谢紊乱的临床综合征。
主要临床表现为呼吸困难、发绀、神经精
神症状等。
常以动脉血气分析作为呼衰的诊断标准。
.
1
【病因】
常见的病因有:
(一)通气不足
使肺泡氧分压下降,CO2分压上升。 (二)通气/血流比例失调
可引起缺氧,对CO2影响不明显。 (三) 弥散障碍
不引起CO2增高。 (四)氧耗量增加和CO2产生增多
.
6
二、缺氧对机体的影响 (一)对中枢神经系统的影响
临床上缺氧的最早期表现是精神症状。 严重缺氧引起脑水肿。 (二)对呼吸的影响 缺氧刺激通气,但缺氧程度缓慢,此 作用迟钝。

病理生理学复习题

病理生理学复习题

第一章绪论和疾病概论选择题1.脑死亡时下列哪一项不正确()A.持续深昏迷B.长期维持自主心跳、呼吸,但各种神经反射消失C.瞳孔散大D.脑电波消失E.对外界刺激无反映2.判定死亡的最好标志是()A.自主呼吸永久性停止B.心脏功能永久性停止C.呼吸、心脏功能永久性停止D.全脑功能的不可逆性停止E.大脑功能的停止第二章水电解质代谢紊乱选择题1.高渗性脱水患者血浆渗透压为()A.>250mOsm/LB.>270mOsm/LC.>290mOsm/LD.>310mOsm/LE.>330mOsm/L2.下述哪种类型的水电解质失衡最容易发生休克()A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钾血症3.盛夏行军时只大量饮水可发生()A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.水肿4. 影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是()A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.凝血酶原E.珠蛋白5.等渗性脱水如未经处理可转变为()A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钠血症D.低钾血症E.水中毒6.高渗性脱水病人常有哪一种表现()A.脱水热、口渴、少尿、脑细胞脱水B.脱水体征、休克、细胞水肿C.脱水热、脱水体症、休克D.口渴、脑细胞脱水、脱水体症、休克E.口渴、少尿、休克7.低渗性脱水患者体液丢失的特点是()A.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液B.细胞内液无丢失,仅丢失血浆C.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液D.细胞内液和细胞外液无明显丢失E.细胞内液细胞外液皆丢失8. 下列哪项在高渗性脱水时最明显()A.血浆B.组织间液C.细胞内液D.细胞外液E.淋巴液9. 下列哪种情况属于低渗性脱水()A.主要是细胞内脱水B.口渴明显C.失水大于失钠D.囟门、眼窝凹陷,易发生休克E.早期尿量减少10.下列哪种因素不可能引起水肿()A.毛细血管流体静压增高B.组织液胶体渗透压增高C.钠水潴留D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴回流受阻11. 有关水肿,下列哪项是错误的()A.过多液体在组织间隙积聚过多B.可分为全身性水肿和局部性水肿C.体腔内有液体积聚称为积液D.可分为心性水肿、脑水肿等E. 不是病理过程,而是疾病12. 全身水肿时水、钠潴留的基本机制是()A.毛细血管有效流体静压增高B.血浆胶体渗透压下降C.淋巴回流受阻D.毛细血管壁通透性升高E.球-管平衡失调13.“水肿”是指()A.细胞内液体过多B.淋巴管内液体过多C.组织间隙或体腔内液体过多D.血管内液过多E.细胞外液体过多B型选择题A.水肿一般先出现于面部和眼睑B.水肿一般先出现于身体的低垂部位C.常见腹水而全身水肿不明显D.皮肤压之不凹陷但体重可突然增加E.水肿几乎只见于妇女,以中年女多见1.心性水肿()2.肾性水肿()3.肝性水肿()名词解释1. 低渗性脱水2. 高渗性脱水3. 等渗性脱水4. 水肿问答题水肿的发病机制。

慢性肾衰竭

慢性肾衰竭
(4)钙磷代谢紊乱:主要表现为钙缺乏和磷过多。钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等多种因素有关,明显钙缺乏时可出现低钙血症。
血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降、尿内排出减少,血磷浓度逐渐升高。血磷浓度高会与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织,使血钙降低,并抑制近曲小管产生1,25(OH)2维生素D3(骨化三醇),刺激甲状旁腺激素(PTH)升高。在肾衰的早期,血钙、磷仍能维持在正常范围,且通常不引起临床症状,只在肾衰的中、晚期(GFR<20ml/min)时才会出现高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)和肾性骨营养不良。
多数患者能耐受轻度慢性酸中毒,但如动脉血HCO3-<15mmol/L,则可有较明显症状,如食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。上述症状可能是因酸中毒时,体内多种酶的活性受抑制有关。
(2)水钠代谢紊乱:水钠平衡紊乱主要表现为水钠潴留,有时也可表现为低血容量和低钠血症。肾功能不全时,肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。水钠潴留可表现为不同程度的皮下水肿或(和)体腔积液,这在临床相当常见;此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。低血容量主要表现为低血压和脱水。
(5)镁代谢紊乱:当GFR<20ml/min时,由于肾排镁减少,常有轻度高镁血症。患者常无任何症状。然而,仍不宜使用含镁的药物,如含镁的抗酸药、泻药等。低镁血症也偶可出现,与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。
2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 CRF患者蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症),也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。上述代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或/和合成减少、负氮平衡、肾脏排出障碍等因素有关。

病理生理学题库及答案——内分泌系统疾病

病理生理学题库及答案——内分泌系统疾病

第十一章内分泌系统疾病一、名词解释:1.亚急性甲状腺炎2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎3.弥漫性非毒性甲状腺肿4.弥漫性毒性甲状腺肿5.甲状腺功能低下6.克汀病7.甲状腺腺瘤8.甲状腺髓样癌9.糖尿病10.糖尿病性肾病二、填空题1.弥漫性毒性甲状腺肿是指伴有的甲状腺肿,其血中过多,神经兴奋性,基础代谢率,常伴有眼球,又称为。

三、判断题1.肥胖一般不会引起非胰岛素依赖型糖尿病。

2.胰岛B细胞发生的胰岛细胞瘤,临床上可有低血糖症状。

3.甲状腺滤泡性癌时,癌细胞核常呈透明或毛玻璃状。

4.亚急性甲状腺炎亦称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

5.非毒性甲状腺肿常因甲状腺素分泌过多而引起甲状腺大。

6.多发性内分泌肿瘤是指在两个以上不同的内分泌腺发生的、出现多种内分泌功能障碍的肿瘤。

7.2型糖尿病早期可见胰岛内及其周围大量淋巴细胞浸润,胰岛B细胞进行性减少。

四、选择题A 型题1.地方性甲状腺肿的主要病因是A.缺碘B.机体对碘或甲状腺素需求量增加C.长期摄入大量钙D.遗传因素E.吃海产品过多2.关于毒性甲状腺肿的发病机制,目前认为最可能是A.细菌引起的化脓性炎B.食物中含有致甲状腺肿的物质C.自身免疫反应D.甲状腺异常增生形成的新生物E.土壤和水中缺碘3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病机制与下列哪项有关A.抗原特异性T抑制细胞减少B.细胞毒性T淋巴细胞增多C.辅助性T淋巴细胞缺乏D.NK细胞增多E.B淋巴细胞抗体合成障碍4.毒性甲状腺肿常伴有A.促甲状腺素过多B.自身抗体形成C.结节性甲状腺肿D.甲状腺腺瘤E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎5.克汀病的主要病因是A.缺碘B.发育异常C.免疫异常D.遗传因素E.垂体或下丘脑病变6.克汀病的主要表现是A.甲状腺肿大B.大脑发育不全,智力低下C.骨骼发育异常,身材高大D.基础代谢增高E.甲状腺危象7.新生儿或幼儿时期甲状腺功能低下,表现为A.黏液水肿B.弥漫性增生性甲状腺肿C.弥漫性胶样甲状腺肿D.克汀病E.佝偻病8.有结核结节样肉芽肿的甲状腺炎是A.急性甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.纤维性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎9.能引起血中甲状腺素过多,导致甲状腺功能亢进最常见的疾病是A.毒性腺瘤B.弥漫性毒性甲状腺肿C.结节性毒性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎E.垂体促甲状腺素细胞腺瘤10.疾病初期可出现甲状腺功能亢进,晚期可有甲状腺功能低下的疾病是A.地方性甲状腺肿B.毒性甲状腺肿C.Riedel甲状腺肿D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎11.非毒性甲状腺肿患者血液中哪种激素水平升高A.T3、T4B.TSHC.PRLD.ADHE.GH12.少年及成年人甲状腺功能低下表现为A.克汀病B.黏液水肿C.弥漫性毒性甲状腺肿D.软骨病E.克山病13.糖尿病的主要临床表现是A.血糖正常,尿糖增高B.血糖升高,尿糖增高C.血糖降低,尿糖正常D.血糖降低,尿糖增高E.血糖升高,尿糖正常14.导致2型糖尿病发生的最重要因素是A.肥胖B.肾功能不全C.肝脂肪变性D.垂体疾病E.脂肪和蛋白质代谢异常15.胰岛素依赖型糖尿病的主要病变在哪个部位A.骨骼肌细胞B.胰岛素敏感细胞C.血管内皮细胞D.肝细胞E.胰岛B细胞16.关于纤维性甲状腺炎的叙述,下列哪项是错误的A.又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎B.甲状腺质地甚硬,如木样C.甲状腺滤泡明显萎缩D.甲状腺内纤维组织增生及透明变性明显E.临床上有甲状腺功能低下17.关于单纯性甲状腺肿的叙述,下列哪项是错误的A.病区多数为山区和半山区B.女性与男性发病率无明显差异C.甲状腺呈突出的结节状肿大D.一般不伴有功能亢进或功能低下E.从病变性质来看,可以当作良性瘤18.关于结节性甲状腺肿的叙述,下列哪项是错误的A.结节常为多个,大小不等B.结节边界清楚,有完整包膜C.结节内常有出血、坏死、纤维增生等改变D.甲状腺滤泡过度扩大,大小差别显著E.病变后期滤泡上皮增生与复旧不一致,分布不均19.下列哪项不是未经治疗的毒性甲状腺肿的形态学特征A.滤泡增生,滤泡大小不等B.滤泡上皮细胞呈立方形或高柱状C.滤泡内胶质少而稀薄D.间质血管少E.多量淋巴细胞浸润并有滤泡形成20.下列哪项不是非毒性甲状腺肿的临床表现A.甲状腺肿大B.颈部压迫感和吞咽困难C.常有甲状腺功能低下D.声音嘶哑E.少数可有甲状腺功能亢进的症状21.下列哪项不是甲状腺功能低下的病因A.甲状腺炎B.外科手术或放射治疗致甲状腺组织破坏过多C.长期缺碘D.摄取碘过多E.垂体或下丘脑病变22.下列哪项不是亚急性甲状腺炎的病变特点A.甲状腺轻度不均匀肿大、质硬B.不规则分布的滤泡破坏,胶质溢出C.大量淋巴组织增生及淋巴滤泡形成D.类似结核结节的肉芽肿形成E.甲状腺出现疼痛性结节23.毒性甲状腺肿的症状和病变不包括A.全身淋巴组织增生B.心脏肥大、扩大C.肝细胞可有变性、坏死D.眼球突出E.肾充血、水肿24.关于糖尿病的叙述,下列哪项是错误的A.病人食欲增加,不能控制饮食则更加肥胖B.青年人发病常有患糖尿病家族史C.是胰岛素相对不足或绝对缺乏所致D.病人较早地出现动脉粥样硬化,且较重E.糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱25.1型糖尿病的特点应除外A.青少年发病B.血中胰岛素开始不下降,甚至升高C.早期可见非特异性胰岛炎D.胰岛B细胞明显减少E.发病与遗传和自身免疫有关26.下列哪项不是2型糖尿病的特点A.发病年龄多在40岁以上B.早期即血中胰岛素明显降低C.胰岛数目正常或轻度减少D.无抗胰岛抗体及其他自身免疫反应的表现E.发病是胰岛素相对不足和组织对胰岛素不敏感所致27.慢性淋巴细胞性甲状腺炎与下列哪项有关A.缺碘B.自身免疫C.病毒感染D.细菌感染E.维生素D缺乏28.亚急性甲状腺炎与下列哪项有关A.缺碘B.自身免疫C.病毒感染D.细菌感染E.维生素D缺乏29.非毒性甲状腺肿与下列哪项有关A.缺碘B.原因不明C.病毒感染D.细菌感染E.维生素D缺乏30.间质常有淀粉样物质沉着的甲状腺是A.乳头状癌B.滤泡性癌C.髓样癌D.未分化癌E.嗜酸细胞癌31.胰岛B细胞瘤与下列哪项有关A.阵发性高血压B.低血糖症C.胃、十二指肠多发性溃疡D.Cushing 综合征E.Sheehan 综合征32.糖尿病的临床表现为A.满月脸容貌B.多饮、多尿、体重增加C.皮肤、粘膜黑色素沉着D.多饮、多尿、血糖升高E.多食、多汗、心率加快33.下列哪项与单纯性甲状腺肿有关A.淋巴滤泡形成B.甲状腺滤泡破坏C.甲状腺呈对称结节状增大D.一般不伴甲状腺功能亢进或功能低下的表现E.一般有临床症状34.下列哪项与毒性甲状腺肿有关A.淋巴滤泡形成B.甲状腺滤泡破坏C.甲状腺呈不对称结节状增大D.一般不伴甲状腺功能亢进E.一般无临床症状35.下列哪项与亚急性甲状腺炎有关A.淋巴滤泡形成B.甲状腺滤泡破坏C.与病毒感染无关,临床上起病急,发热D.老年多见E.男性多于女性36.下列哪项与血中胰岛素明显降低有关A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.1型和2型糖尿病D. 低血糖E. 以上均不是37.下列哪项与胰岛B细胞减少有关A.1型糖尿病B.阵发性高血压C.高胰岛素血症D.痛风E.胃、十二指肠多发性溃疡38.下列哪项与自身免疫反应有关A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.1型和2型糖尿病D.低血糖E.以上均不是39.下列哪项与组织相容性抗原(HLA)有直接联系A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.1型和2型糖尿病D.低血糖E.以上均不是40.下列哪项与组织对胰岛素不敏感有关A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.1型和2型糖尿病D.低血糖E.以上均不是41.下列哪项与亚急性甲状腺炎有关A.滤泡破坏B.结核样肉芽肿形成C.滤泡破坏和结核样肉芽肿形成D.起病缓慢E.以上均不是42.下列哪项与慢性淋巴细胞性甲状腺炎有关A.滤泡破坏、萎缩,淋巴滤泡形成B.结核样肉芽肿形成C.滤泡破坏和结核样肉芽肿形成D.不是自身免疫性疾病E.以上均不是43.下列哪项与纤维性甲状腺炎有关A.滤泡萎缩B.结核样肉芽肿形成C 形成淋巴滤泡D.无显著的纤维化及透明变性E.以上均不是44.在甲状腺癌中,以哪种类型的发病最多、恶性度最低、5年生存率最高A.滤泡性癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌E.嗜酸细胞腺癌45.最常出现砂粒体的甲状腺癌是A.髓样癌B.乳头状癌C.滤泡性癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌46.下列哪种甲状腺癌的预后最差A.髓样癌B.滤泡性癌C.巨细胞型未分化癌D.乳头状癌E.嗜酸细胞腺癌47.由滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是A.乳头状癌B.髓样癌C.滤泡性癌D.小细胞型未分化癌E.巨细胞型未分化癌48.属于弥散神经内分泌细胞源性的甲状腺癌是A.滤泡性癌B.髓样癌C.嗜酸细胞癌D.小细胞型未分化癌E.梭形细胞型未分化癌49.下列哪项与甲状腺滤泡型腺瘤和滤泡性癌的鉴别诊断无关A.滤泡大小B.被膜受侵犯C.血管受侵犯D.淋巴结转移E.远处器官的转移50.下列哪项对区别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿没有帮助A.完整的包膜B.肿块压迫周围甲状腺组织C.肿块内组织结构比较一致D.肿块内组织形态与周围甲状腺组织不同E.肿块为单个,大小不超过3cm51.关于甲状腺乳头状癌的叙述,下列哪项是不正确的A.为最多见的甲状腺癌B.青少年女性多见C.本癌发现时约50%已有颈淋巴结转移,因此预后很差D.生长较慢,预后较好E.有时原发灶很小,临床上首先发现转移病灶52.下列哪项不是甲状腺滤泡性癌的特点A.部分肿瘤呈结节状,有不完整包膜,貌似腺瘤B.分化良好者,组织形态也不易与腺瘤区别C.分化不良者,滤泡少或呈实体细胞巢D.包膜或血管有瘤细胞浸润无重要意义E.早期即可出现血行转移53.癌细胞核呈毛玻璃样的甲状腺是A.乳头状癌B.滤泡性癌C.髓样癌D.未分化癌E.嗜酸细胞癌54.癌细胞分泌降钙素的甲状腺是A.乳头状癌B.滤泡性癌C.髓样癌D.未分化癌E.嗜酸细胞癌55.下列哪项与甲状腺滤泡型腺瘤有关A.有滤泡形成B.包膜或血管有瘤细胞浸润C.无完整的包膜D.周围组织无压迫E. 以上均不是56.下列哪项与甲状腺滤泡性癌有关A.无滤泡形成B.包膜或血管有瘤细胞浸润C.有完整的包膜D.多发于青少年E. 以上均不是X 型题1.下列哪项与慢性淋巴细胞性甲状腺炎有关A.淋巴滤泡形成B.甲状腺滤泡破坏C.甲状腺呈弥漫增大D.一般不伴甲状腺功能亢进E.一般有临床症状2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的主要病变是A.甲状腺组织内有大量淋巴细胞浸润B.滤泡萎缩C.纤维结缔组织增生D.结核样肉芽肿E.上皮细胞核呈毛玻璃状3.下列哪些属于亚急性甲状腺炎的临床病理特征?A.病程多为4-6 周B.常伴有发热C.甲状腺出现疼痛性结节D.滤泡破坏,有肉芽肿形成E.可有甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下的表现4.下列哪些疾病或病变与甲状腺功能低下有关A.克汀病B.胸腺肥大C.单纯性甲状腺肿D.黏液水肿E.Riedel甲状腺肿5.下列哪些是甲状腺乳头状癌的病理组织学特点A.奇异的巨核细胞B.核染色质少,无核仁C.鳞状上皮化生D.砂粒体形成E.淀粉样变性6.甲状腺髓样癌的特征包括A.可有家族史B.分泌降钙素C.癌细胞多形性明显D.间质黏液变性E.电镜下癌细胞内有神经内分泌颗粒7.糖尿病时胰岛可以出现哪些病变A.淀粉样变性B.淋巴细胞浸润C.纤维化D.胰岛细胞破坏、消失E.纤维蛋白样坏死8.下列哪些是糖尿病的并发症A.血栓闭塞性脉管炎B.皮肤化脓性细菌感染C.肝脂肪变性D.黄色瘤E.真菌感染五、问答题1.试比较胰岛素依赖型糖尿病与非胰岛素依赖型糖尿病的异同。

病生 名解

病生  名解

第二章疾病概论基本概念:1.健康(health):没有疾病和衰弱,而且是躯体上、精神上和社会上处于完好状态。

2.疾病(disease):是指机体在病因的作用下,机体稳态调节发生紊乱而导致的异常生命活动过程。

3.亚健康(sub-health):是指介于健康与疾病之间的“第三状态”,可以向健康和疾病转化。

表现为在躯体状态、心理状态、社会适应能力等方面呈低下状态。

4.病因:是引起疾病的必不可少的并决定疾病特征性的因素。

5.条件:是指在病因作用于机体的前提下,影响疾病发生和发展的各种体内外因素。

6.诱因(precipitating factor):是指疾病的条件中能加强病因作用或促进疾病发生发展的因素。

7.死亡(death):是指机体作为一个整体的功能永久停止,但各器官组织并非同时死亡。

8.脑死亡(brain death):是指全脑功能的永久性停止。

9.遗传性因素:是指生殖细胞基因的突变或染色体畸变等遗传物质的异常,而且异常遗传物质可传给子代。

10.遗传易感性:指某些遗传性因素可以提高个体对病因的敏感性,而使个体及其家族成员具有易患某种疾病的倾向。

如精神分裂症、肥胖、糖尿病和肿瘤等。

第三章水和电解质代谢紊乱基本概念:1.脱水(dehydration):指体液容量明显减少的病理过程。

2.水肿(edema):是指过多液体在组织间隙或体腔中积聚。

3.水中毒(Water intoxication):因水摄入过多或排出减少而致过多低渗性液体在细胞内外积聚。

4.低钾血症(hypokalemia):血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理过程。

5.高钾血症(hyperkalemia):血清钾浓度高于5.5mmol/L的病理过程。

第四章酸碱平衡紊乱基本概念:1.酸碱平衡(acid-base balance):体液pH值维持相对稳定性的状态。

2.代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis):是指细胞外液H+增加和(或)HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-浓度原发性减少、pH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱。

10教案慢性肾功能衰竭

10教案慢性肾功能衰竭
3、发病机理目前以“健存”肾单位、矫枉失衡和肾小球过度滤过学说来解释。(20分钟)
4、临床表现尿毒症的症状相当复杂,累及全身各个脏器和组织,主要有:胃肠道表现精神神经系统表现心血管系统表现造血系统表现呼吸系统表现皮肤表现电解质平衡紊乱代谢性酸中毒骨骼系统表现免疫系统机能低下,易继发感染。(20分钟)
7、治疗:积极治疗原发病延缓慢性肾衰的疗法纠正水、电解质平衡失调对症处理 血液净化疗法 肾脏移植(15分钟)
教学重点、难点:
重点;临床表现,诊断临床分期;与鉴别诊断;
难点:病因,发病机理
注:1、“教案首页”二号宋体,居中。
2、其余各项标题拦五号宋体。
页码居中
(教案续ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ)
基本内容
辅助手段和时间
分配
一、 概述:
脱水和低钠血症
低钾血症和高钾血症
低钙血症和高磷血症
对症处理
血液净化疗法
肾脏移植
大课(幻灯)
120分钟
重点
重点
重点
重点
重点
(教案末页)
小结
一、较详细的讲述慢性肾功能不全的致病因素发病机理、临床分期。
二、简要介绍慢性肾功能不全的临床表现。
三、重点讲授慢性肾功能不全的诊断和鉴别诊断。
四、介绍慢性肾功能不全的治疗。基础治疗、饮食治疗、必需氨基酸疗法、并发症的治疗、透析疗法、肾移植指征。
3、尿毒症期有GFR<25ml/min,血BuN>21.42mmol/L,血Cr>442umol/L,已有明显尿毒症临床症状。如GFR<10ml/min,为尿毒症晚期;GFR<5ml/min,则为尿毒症终末期。慢性肾功能衰竭一旦确诊,应明确原发病因及恶化的诱因,以便采取有效的治疗措施。

第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理

第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理二、测试题,型题1.学龄前儿童每日尿量少于多少时称为少尿A.400m1E300mlC.200mlD.100mlE.80ml2.急性肾小球肾炎应用青霉素是为了A.控制肾脏炎症13防止交叉感染C.缓解血尿D.清除病灶内的残余链球菌E.治疗并发症3.不符合急性肾小球肾炎临床表现的是A.少尿B.血尿C.高血压D.可凹陷水肿E.严重循环充血4.诱发儿童急性肾小球肾炎最常见的病原菌是A.葡萄球菌B.A组日溶血性链球菌C.革兰氏阴性杆菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌5.急性肾小球肾炎严重病例多发生在A.起病后即刻B.起病后1^-2周C.起病后2-3周D.起病后4^-6周E.起病后6^-8周6.单纯性肾病综合征的表现是A.血尿B.蛋白尿C.氮质血症D.高血压E.血C3补体降低7.肾病综合征最基础的病理生理改变是A.低蛋白血症B.水肿C.高血压D.血尿E.大量蛋白尿8.肾病综合征最常见的并发症是A.低血容量B.电解质紊乱C.感染D.休克E.血栓形成.9.下列不是儿童肾病综合征临床表现的是A.明显的水肿B.高胆固醇血症G.大量蛋白尿D.尿中大量细菌E.低蛋白血症人型题10.患儿,男,8岁。

诊断为急性肾小球肾炎,该患儿水肿的特点是A.凹陷性水肿,自下而上B.凹陷性水肿,自上而下G.非凹陷性水肿,自下而上 D.非凹陷性水肿,自上而下E.不一定11.患儿,男,6岁。

2日来眼睑及颜面水肿,尿呈浓茶色,24小时尿量为200ml,血压120/95mmHg。

对该患儿的护理不妥的是A.起病2周内卧床休息B.每日评估水肿情况C.给予低盐饮食D.详细记录出人液量E.血沉正常即可恢复正常活动12.患儿,男,8岁。

2周前患化脓性扁桃体炎。

眼睑水肿,尿少3天,尿呈茶色,血压150/100mmHg。

化验检查:尿蛋白(+++),尿中大量红细胞。

血常规:红细胞3.0X10",血红蛋白100g/L,ASO增高。

(课程代码:02783)考试大纲

(课程代码:02783)考试大纲

附件6:广东省高等教育自学考试家畜病理学课程(课程代码02783)考试大纲目录一、课程性质与设置目的二、考试内容和考核目标绪论㈠学习目的和要求㈡考试内容与考核知识点㈢考核要求第一章局部血液循环障碍㈠学习目的和要求㈡考试内容与考核知识点㈢考核要求第二章水代谢与酸碱平衡障碍㈠学习目的和要求㈡考试内容与考核知识点㈢考核要求第三章细胞和组织的损伤第四章适应与修复㈠学习目的和要求㈡考试内容与考核知识点㈢考核要求第五章炎症㈠学习目的和要求㈡考试内容与考核知识点㈢考核要求第六章肿瘤㈠学习目的和要求㈡考试内容与考核知识点㈢考核要求第七章心脏血管系统病理㈠学习目的和要求㈡考试内容与考核知识点㈢考核要求第八章造血系统病理㈠学习目的和要求㈡考试内容与考核知识点㈢考核要求第九章呼吸系统病理㈠学习目的和要求㈡考试内容与考核知识点㈢考核要求第十章消化系统病理㈠学习目的和要求㈡考试内容与考核知识点㈢考核要求第十一章泌尿生殖系统病理㈠学习目的和要求㈡考试内容与考核知识点㈢考核要求第十二章神经系统病理㈠学习目的和要求㈡考试内容与考核知识点㈢考核要求三、实践操作㈠类型㈡目的要求㈢内容㈣与考试关系四、关于大纲的说明与考核实施要求㈠自学考试大纲的目的和作用㈡学习教材及主要参考书㈢关于自学要求和自学方法的指导㈣对考核内容和考核目标的说明㈤关于考试命题的若干规定附录:题型举例一、课程性质与设置目的(一)课程性质家畜病理学是兽医科学的重要基础理论课,在学习家畜生理学、生物化学、解剖学与组织胚胎学的基础上,采用各种实验方法,研究患病畜体的生理机能和形态结构及其可能结局的变化规律,并与微生物学、药理学密切联系,为诊断和防治疾病提供科学的理论依据,成为临床学科如传染病学、禽病学、寄生虫学的必修课程。

因此,家畜病理学是兽医各专业从基础课过渡到临床课的桥梁。

(二)本课程的基本要求(课程总目标)通过本课程的学习,应达到的目的与要求如下:1.在理解的基础上掌握名词概念及疾病过程中出现的形态、机能变化。

第十一章 常用抢救仪器与药试题及答案 吉大机考资料及答案 答案在最后一页

第十一章 常用抢救仪器与药试题及答案  吉大机考资料及答案 答案在最后一页

第十一章常用抢救仪器与药试题一、单选题1.不能通过心电监护观察的是A 脉搏强弱交替B 心率快慢C 心律改变D ST段的改变E P波形态的改变2.关于无创血压监测,下列不正确的是A 无创伤性,重复性好B 自动测压,省时省力,易掌握C 能间接判断有无心律失常D 自动检查血压袖带的大小,测量平均动脉压准确E 可引起肢体神经缺血、麻木等并发症3.不会影响SpO2监测的因素是A 血红蛋白的质量B 脉搏的强弱C血液中的静脉燃料D 肤色深浅E 放置探头距离心脏的位置4.一病人的心电监护示波异常,诊断为房颤,主要诊断依据是A P波小时B ST段抬高C ST段压低D 异常Q波出现E QRS波宽》0.1s5.简易人工呼吸器1次可挤压入肺的空气量是A 100~200MLB 300~400MLC 500~1000MLD 1200~1500MLE 1800~2000ML 6.目前主张在成功复苏、重建正常心脏节律前,避免过早应用的药物是A 肾上腺素B 碳酸氢钠 C利多卡因 D 溴苄胺 E 阿托品7 利多卡因是哪种疾病的首选药物A室性心律失常 B心房纤颤 C 房扑 D 阵发性室上性心动过速8速尿不能用于()的治疗A 肾功能不全B 高钙血症C 肾病综合征D 急性肺水肿9.用于神经性休克早期的药物是?A 去甲肾上腺素B 异丙肾上腺素 C肾上腺素 D地塞米松10.不属于吗啡不良反应的是?A呼吸抑制 B 头晕恶心 C 排尿困难 D急性肺水肿11.不属于肾上腺素的禁忌症的是?A过敏性休克 B 心脏骤停 C 支气管哮喘 D 甲亢12下列不属于急诊物品的是?A除颤器 B心电图机 C 纤维胃镜 D 电动洗胃机 E 简易呼吸器13关于抢救药品及设备的管理,哪项错误A 专人管理B 定数量品种C 定期检查D 定位放置E 外借时一定要登记14西地兰静推时多久起效?A 1~5min起效B 5~15min起效C 10~20min起效D 15~30min15.不属于可达龙副作用的是A 静脉炎 B肺纤维化 C 甲减 D QT期延长 E 室上性心率失常二、多选题1. 阿托品中毒样症状表现为A 恶心B 心动过速C 狂躁D 瞳孔扩大E 惊厥2下列哪些项目属于脑复苏的治疗措施A 维持血压B 呼吸支持,保证脑组织充分供氧C 除颤D 降温 E降低颅内压3.尼可刹米的副作用A恶心呕吐 B 头痛出汗 C 抽搐 D 心律失常 E高血压4.呋塞米的适应症A 治疗高血压B 治疗心功能不全C 防治肾功能不全D 促进毒物排泄E治疗高钙血症。

[病理学]《第十一章:泌尿系统疾病》试题及答案

[病理学]《第十一章:泌尿系统疾病》试题及答案

第十一章泌尿系统疾病一、单选题1.肾盂肾炎的发病机制是()A、Ⅳ型变态反应B、III型变态反应C、化脓菌感染D、代谢障碍E、过敏因素2.肾盂肾炎是一种()A、肾盂和肾间质的纤维蛋白性炎B、主要发生在肾小球的化脓性炎C、肾盂和肾间质的化脓性炎D、变态反应性疾病E、肉芽肿性炎3.膜性肾小球肾炎光镜形态学特点是()A、肾小球细胞数量增多B、肾小球基底膜弥漫增厚C、肾小球纤维素样坏死D、肾小球广泛纤维化E、肾小球内系膜细胞增生4.肾小球肾炎属于何种性质疾病()A、化脓性炎症B、遗传性疾病C、内分泌性疾病D、纤维蛋白性炎E、变态反应性疾病5.关于弥漫性硬化性肾小球肾炎的叙述,正确的是()A、好发于青少年B、可形成原发性颗粒性固缩肾C、出现明显血尿D、临床表现为慢性肾功能不全E、多为急性肾小球肾炎的并发症6.对某病人进行检查时发现尿中蛋白每天超过4克,血中胆固醇和血脂均超标,则此病人最可能患有的疾病是()A、肝硬化B、肾病综合征C、肝癌D、高血压E、肝功衰7.下列哪项不是肾小球肾炎的基本病理变化?()A、肾小球内中性粒细胞浸润B、肾间质内炎细胞浸润C、肾间质内脓肿形成D、肾小管上皮细胞变性E、内皮细胞及系膜细胞增生8.膜增生性肾小球肾炎的主要病变是()A、内皮细胞增生和系膜基质增多B、系膜细胞增生和基质增多C、系膜硬化D、单核细胞和中性粒细胞浸润E、肾小球内炎细胞浸润9.肾脏表面多个凹陷性疤痕,常见于()A、慢性肾小球肾炎B、肾动脉粥样硬化C、肾腺癌D、高血压病E、急性肾盂肾炎10.慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观察不同于慢性肾小球肾炎的是()A、体积缩小B、肾脏内小动脉硬化C、表面呈颗粒状D、颜色苍白E、有不规则的凹陷疤痕11.硬化性肾小球肾炎肉眼上表现为()A、细颗粒固缩肾B、大红肾C、不规则疤痕肾D、大白肾E、瘙咬肾12.某人因肾病而亡,尸解检查发现其肾脏体积变小,表面不平、质地变硬,有大的瘢痕凹陷。

肾盂、肾盏变形。

第十一章水和电解质代谢介绍

第十一章水和电解质代谢介绍

第一节
体 液
由于无机离子所产生的渗透压远大于蛋白质所 产生的渗透压,因而决定细胞内液与细胞外液之间 物质交换的主要因素是无机离子所产生的晶体渗透 压。水可以自由透过细胞膜,故当细胞内液与细胞 外液之间存在渗透压差时,主要靠水的转移来维持 细胞内液和细胞外液渗透压平衡。当细胞外液渗透 压升高时,水从细胞内转移至细胞外,引起细胞皱 缩;当细胞外液渗透压降低时,水从细胞外转移。
第二节
水平衡
(二)水的排出 →肺呼吸350ml →粪便排出150ml →皮肤蒸发500ml(非显性出汗,纯水;显性出汗, 低渗溶液。) →肾排出1000—2000ml,平均为1500ml 每天排除总量2500ml (最低需要量 (人体每天至少排固体物35g,每克需要15ml,成 人每天至少排尿500ml。少于500ml称为少尿, 少于100ml称为无尿。)
第二节
水平衡
三、婴幼儿、老年人水代谢特点 (一)婴幼儿水代谢特点 1、体内含水较多 新生儿80%,婴儿70%,儿童 65%。 2、生长发育迅速 新陈代谢旺盛,需水量高于成 人。 3、肾脏浓缩尿的功能差,因此尿量相对较多。 4、神经、内分泌系统发育尚未完善,对水的调 节功能较差,不能耐受缺水。
第二节
第十一章 水和无机盐代谢
第十一章 水和无机盐代谢
学习目标
知识目标 (一)解释水和电解质的生理功能。 (二)说明体液的分布和含量、体液的交换。 (三)概述钾、钠、氯的代谢。
第十一章 水和无机盐代谢
学习目标
能力目标 (一)能正确描述水和电解质的生理功能。 (二)能从高血钾的发病原因及过程来说明 高血钾症的预防和处理。
(离子)
1 10 12 9.5 8.1
(电荷)
1 10 24 19 65
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怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号第十一章肾功能不全肾具有泌尿及内分泌等功能,它不仅排泄代谢废物,参与水、电解质及酸碱平衡的调节,而且还分泌多种生物活性物质如肾素、前列腺素、红细胞生成素及1,25-二羟维生素D3等。

肾的功能对于维持机体内环境稳定、保证生命活动正常进行具有重要意义。

当各种原因使肾功能严重障碍,代谢废物不能排出,水、电解质和酸碱平衡发生紊乱,并伴有其内分泌功能障碍时,称为肾衰竭(renal failure)。

根据其发病缓急和病程长短分为急性和慢性肾衰竭两类。

在急性或慢性肾衰竭的严重阶段,机体会出现严重的全身中毒症状,即尿毒症(uremia)。

AcuteRenal failure UremiaChronic一、急性肾衰竭急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是指各种原因引起肾泌尿功能在短期内急剧降低,引起代谢废物不能排出,水、电解质和酸碱平衡失调,机体内环境发生严重紊乱的全身性病理过程。

根据发病后患者尿量的不同,分为少尿型急性肾衰竭和非少尿型急性肾衰竭两种。

前者在临床上主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒等;后者尿量减少不明显,但肾脏排泄代谢产物的功能障碍,仍然存在机体内环境的紊乱。

(一)病因1.肾前因素主要系各种原因造成的有效循环血量减少。

常见的有各类休克、创伤、严重烧伤,大出血、严重脱水,急性心力衰竭等,它们均可通过急剧地降低有效循环血量,引起肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)明显减少和钠,水潴留,使肾泌尿功能急骤降低。

但缺血时间短,肾实质尚无损害,一旦恢复肾血流,肾功能可转为正常,故又称为功能性急性肾衰竭。

2.肾性因素(1)急性肾小管坏死:为临床上最常见,最重要的一种肾性ARF,约占急性肾衰的75%~80%。

常见原因有:1)急性持续性肾缺血:由于肾缺血持续时间较长,损伤肾实质所致。

2)急性肾中毒:如汞、砷、铅、四氯化碳、磺胺、新霉素、多粘菌素、卡那霉素、蛇毒、蕈毒等毒物或药物随血流入肾后直接损害肾小管,使之坏死。

(2)广泛性肾小球、肾间质和肾血管损伤:如急性肾小球肾炎,全身性红斑狼疮、急进型高血压等广泛性损伤肾小球;急性肾盂肾炎直接造成肾间质损害;双肾动脉栓塞等肾血管疾病可损害肾功能.(3)肾小管阻塞:如血红蛋白(各种原因所致的溶血)、肌红蛋白(挤压综合征)、尿酸盐结晶等均可因堵塞、损伤肾小管而致本病。

3.肾后因素:见于双侧尿路梗阻的各种因素,如泌尿道结石、肿瘤和前列腺疾患等。

(二)发病机制ARF的发病机制十分复杂,不同病因、不同时期、不同类型的ARF,其发病机制不尽相同,但GFR均有降低。

下面主要阐述肾缺血、肾中毒引起的少尿型ARF的发病机制。

1.肾血流动力学改变肾脏的血液供应很丰富,正常成人安静时每分钟约有1200ml血液流过两侧肾脏,其中94%左右的血液分布在肾皮质层,肾髓质层血流很少。

ARF时肾血流动力学的特点发生改变,表现为肾血流量下降和肾内血流分布异常,导致GFR 降低。

持续性肾缺血和肾血流量远离皮质分布,是ARF初期的主要机制,肾血流动力学改变与下列血管活性物质有关:(1)肾素-血管紧张素系统活性增高:这是因为:1)肾缺血或肾中毒时,近曲小管受损使其对Na+的重吸收功能降低,使流经远曲小管致密斑处的Na+浓度增高,肾素释放增加。

2)肾缺血时,肾入球小动脉壁牵张降低,肾素释放增加。

3)全身有效循环血量减少,使交感神经兴奋,导致肾素、血管紧张素释放增加。

(2)体内儿茶酚胺增加:休克或外伤引起的ARF,患者交感肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺浓度增加,儿茶酚胺具有收缩血管导致肾内血流分布异常的作用。

给动物肾动脉灌注肾上腺素后再作肾动脉造影,发现肾皮质血管不显影,而肾髓质血管显影正常,这一结果说明肾皮质外2/3的入球小动脉对儿茶酚胺敏感,这一改变与ARF的改变相似。

(3)前列腺素产生减少肾是产生前列腺素的主要器官,肾缺血或中毒时,肾髓质间质细胞合成前列腺素减少,特别是扩血管的PGE2合成减少,而缩血管的血栓素A2(TXA2)相对增加,二者比例失调,导致肾血管收缩,肾血流量减少,GFR降低。

(4)其他ARF时,血浆内皮素、ADH、血小板活化因子及肿瘤坏死因子等均可增加,均能影响肾缺血或中毒引起的ARF的发病进程,其中内皮素能同时引起肾小球入球和出球小动脉收缩,尤其对出球小动脉收缩更明显。

其它血管活性因子具体作用尚未阐明。

上述血管活性物质的改变导致肾缺血,但当缺血后血液再灌注时,细胞损伤反而加重,即出现肾缺血-再灌注损伤,引起肾缺血-再灌注损伤的机制是细胞内钙超载和氧自由基大量生成。

钙超载可引起线粒体功能障碍,使ATP生成减少,并可促进氧自由基生成。

氧自由基可损伤血管内皮细胞,引起血管阻塞和通透性增高,血液浓缩等,加重肾血流动力学障碍。

近年来,人们用血液流变学进一步补充肾缺血的理论,以解释ARF发生发展及维持的机制。

ARF时,肾血液流变学改变主要表现在三个方面:①血液粘度升高:ARF时,血中纤维蛋白增多、红细胞易于破裂使血红蛋白逸出、血小板易于聚集等均可使血液粘度升高,致肾小球前阻力增高,引起GFR下降。

②白细胞粘附:ARF时,白细胞变形能力降低,粘附血管壁的能力增高,造成肾脏微血管阻塞和肾血流量减少,引起GFR下降。

③微血管改变:ARF时,肾微血管痉挛,自动调节功能丧失,加之血液粘度升高及白细胞附壁等,使缺血进一步加重,这是导致急性肾小管坏死的重要原因。

2.肾小管损伤肾缺血或中毒会引起肾小管上皮细胞损伤,其中近曲小管和髓袢升支粗段又是外髓中最易受损的部位。

损伤初期,细胞内ATP减少,细胞膜泵功能降低,引起细胞内水肿和细胞内钙积蓄。

后者可激活蛋白水解过程,导致细胞坏死,还可使肾血管收缩,加重肾缺血。

肾小管上皮细胞坏死后,基膜断裂,原尿回漏到肾间质,造成肾间质水肿,并压迫肾小管,阻碍原尿通过。

同时肾小管上皮细胞坏死脱落形成管型阻塞肾小管,引起管腔内压升高,导致GFR。

总之,ARF的发病机制是多种因素同时或先后作用的结果,一般而言,在ARF的初期,肾血流动力学改变起主导作用;当病变进一步发展,出现肾小管上皮细胞坏死时,肾小管损伤及肾血液流变学改变对ARF的持续与发展起重要作用。

(三)功能、代谢变化1.少尿型ARF(1)少尿期:约1~2周。

此期特点在于尿液质与量的变化和体内一系列代谢紊乱,是病程中最危险的阶段,其中危害最大的是高钾血症和水中毒。

1)少尿,无尿及尿的质量改变:患者出现少尿(尿量<400ml/d),甚至无尿(尿量<100ml/d),尿相对密度低,尿N a+含量增多。

若肾实质损伤,则尿中可出现蛋白质、红细胞、白细胞、坏死的上皮细胞及其管型等。

2)高钾血症:为少尿期病人的主要致死原因。

产生的机制为:①肾排钾障碍;②组织分解增强,细胞内K+大量释出;③酸中毒使细胞内K+外逸;④低血钠时使远曲小管K+-Na+交换减少。

高血钾对心肌有毒性作用,引起心律失常,甚至心脏停搏而死亡。

3)水中毒:主要因肾排水减少;ADH分泌增多;体内分解代谢增强,内生水增多所致,可出现稀释性低钠血症,急性肺水肿、脑水肿以及心力衰竭。

4)代谢性酸中毒:系肾脏排酸保碱功能减退及体内固定酸生成过多所致。

酸中毒可引起心血管系统和中枢神经系统功能障碍及高钾血症,需及时纠正。

5)氮质血症:肾功能衰竭时,因肾不能充分排出代谢产物,以及体内蛋白质分解代谢增强,致使血中非蛋白氮(non-protein nitrogen,NPN)物质含量升高(>28.6mmol/L),称为氮质血症(azotemia)。

正常血中NPN有多种,其中尿素、尿酸和肌酐含量最高且必须从肾排出,因此当肾功能衰竭时,NPN升高,临床上常用血尿素氮(BUN)作为氮质血症的指标。

BUN的正常平均值为3.57~7.14mmol/L。

(2)多尿期:约1~2周。

病人尿量增多(>400ml/d),逐渐可达3~5L/d。

出现多尿是病情好转的标志,说明GFR已开始恢复。

多尿的机制是:①再生的肾小管上皮细胞浓缩功能不完善;②经肾小球大量滤出的尿素等代谢产物,在肾小管内产生渗透性利尿作用。

③肾间质水肿消退使肾小管阻塞解除。

此期因丧失大量水,电解质,容易造成水、电解质代谢紊乱,并因抵抗力下降而易发生感染,值得注意。

(3)恢复期:一般发病后约1个月进入恢复期,约需3个月至半年,甚至1年以上,才能完全恢复肾功能。

需要指出,此期病人尿量虽然恢复正常,内环境紊乱得到纠正,但肾小管浓缩功能完全恢复需要较长时间。

少数患者由于肾小管上皮细胞损伤严重和修复不全,可能转为慢性肾功能衰竭。

2.非少尿型ARF 近年来,非少尿型ARF发病率逐渐增多,其发病机制为:①肾单位受损程度不一,健存的少部分肾单位,其血流量和肾小球滤过功能尚正常;②肾小管浓缩功能障碍较肾小球滤过功能降低更严重,故造成发病后尿量无明显降低(约400~1000ml/d)。

但由于GFR 降低,内环境紊乱(如氮质血症、代谢性酸中毒等)仍然存在,值得注意。

本病一般病情轻,预后好,但易发生漏诊,若治疗不及时,可向少尿型ARF转化。

(四)防治原则1.积极治疗原发病,消除引起或加重ARF的因素。

2.对症处理对少尿期病人应注意“量出为入”的原则,严格控制水钠摄入;积极处理高钾血症;纠正代谢性酸中毒;控制氮质血症;注意防治并发感染。

凡有透析指征时,应尽早进行透析治疗。

二、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, CRF)是指因各种病因造成肾单位进行性破坏,以致健存肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定,机体逐渐出现以代谢废物潴留,水、电解质与酸碱平衡紊乱,肾内分泌功能障碍等肾功能损害为特点的病理过程。

其发展缓慢,病程可迁延数月或数年,最后常导致尿毒症死亡。

(一)病因凡能引起肾实质进行性破坏的疾患,均可导致CRF。

主要包括:1.肾脏疾患慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、全身性红斑狼疮等。

其中以慢性肾小球肾炎最为常见,约占CRF的50%~60%。

2.肾血管疾患:高血压性肾小动脉硬化,结节性动脉周围炎等。

3.尿路慢性梗阻:如尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等。

(二)发病机制目前尚不十分清楚,可能与以下机制有关:1.健存肾单位日益减少健存肾单位是指在慢性肾实质进行性破坏过程中,残存的轻度受损或正常的肾单位。

肾单位可通过代偿性肥大,以增加其功能来进行代偿。

但随着病情的恶化,健存肾单位日益减少,最终无法完成代偿功能时,即可出现CRF的临床表现。

2.矫枉失衡矫枉失衡是指机体对GFR降低进行代偿时,因代偿不全,引起内环境新的紊乱(包括内分泌功能紊乱),进而加重机体损害的过程。

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