第十六章肾功能不全
病理生理学第十六章肾功能不全试题及答案(可编辑修改word版)
第十六章肾功能不全一、选择题【A 型题】1.引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是:A.汞中毒B.急性肾小球肾炎C.肾血栓形成D.休克E.尿路梗阻2.肾功能衰竭的发生机制中原尿回漏是由于:A.肾小管阻塞B.原尿流速过慢C.肾小管上皮细胞坏死脱落D.肾间质水肿E.肾小球滤过率下降3.以肾小球损害为主的疾病是:A.急性肾小球肾炎B.急性中毒性肾小管坏死C.肾结石D.急性间质性肾炎E.肾肿瘤4.原尿回漏可造成下列后果,除外:A.肾小管阻塞B.肾间质水肿C.GFR↓D.渗透性利尿E.原尿流速缓慢5.主要在肾脏灭活的激素是:A.VD3 B.PTHC.激肽D.促红细胞生成素E.PGE26.急性肾功能衰竭时肾素-血管紧张素系统活性增强的机制是:A.近曲小管对钠重吸收减少B.远曲小管钠浓度改变C.远曲小管钾浓度下降D.近曲小管钙浓度改变E.远曲小管氯浓度改变7.急性肾功能衰竭少尿期,输入大量水分可导致:A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水肿E.水中毒8.下述哪点不是急性肾衰时肾小管细胞损伤和功能障碍的机制?A.能量代谢障碍B.自由基增多C.还原型谷胱甘肽增多D.磷脂酶活性增高E.细胞骨架结构改变9.持续性肾缺血和肾毒物作用引起的急性肾功能衰竭,其肾脏损害的突出表现是:A.肾脏循环障碍B.肾小球病变C.肾小管坏死D.肾间质纤维化E.肾小管阻塞10.下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现? A.高钙血症 B.高钾血症C.代谢性酸中毒 D.氮质血症E.少尿11.下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因?A.严重休克 B.重金属中毒C.严重挤压伤 D.免疫复合物E.严重溶血12.慢性肾衰时继发性 PTH 分泌过多的始动原因是:A.低钙血症 B.骨营养不良C.低钾血症D.肠吸收钙↓E.高磷血症13.下列指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重? A.夜尿增多B.尿蛋白阳性C.高渗尿D.低渗尿E.等渗尿14.急性肾衰少尿期,对患者危害最大的变化是:A.水中毒B.少尿C.高钾血症D.代谢性酸中毒E.氮质血症15.下列哪一项不是肾性高血压的发生机制?A.钠水潴留B.肾脏产生 RBC 生成素增加C.RAAS 系统活性增加D.肾脏分泌 PGE2减少E.肾脏产生激肽减少16.慢性肾衰患者出现等渗尿的原因是:A.肾小球滤过功能障碍B.肾小管重吸收功能障碍C.肾脏浓缩和稀释功能障碍D.肾血浆流量减少E.肾脏浓缩功能障碍17.无尿的概念是指24 小时的尿量等于或小于:A.500 ml B.400 mlC.200 ml D.100 mlE.0 ml18.肾后性急性肾功能衰竭的病因是:A.急性肾小球肾炎B.汞中毒C.间质性肾炎D.输尿管结石E.肾结核19.慢性肾功能衰竭的共同发病环节是:A.肾缺血B.肾血管梗塞C.肾单位广泛破坏D.肾小管阻塞E.GFR ↓20.下述哪项指标可用于区分功能性和器质性肾功能衰竭?A.GFRB.肾小管分泌功能C.尿比重D.尿钾含量E.氮质血症21.慢性肾功能衰竭早期尿量变化的特点是:A.白天多尿B.夜间多尿C.白天少尿D.夜间少尿E.全天尿量都减少22.汞中毒可引起哪种类型的急性肾功能衰竭:A.肾血管阻塞性B.肾前性C.肾性D.肾后性E.以上都是23.功能性肾功能衰竭发生的主要机制是:A.肾小管阻塞B.肾内 DICC.原尿回漏D.肾小球滤过功能障碍E.肾小球玻璃样变24.功能性急性肾功能衰竭时,尿改变为:A.尿比重高,尿钠含量低B.尿比重高,尿钠含量高C.尿比重低,尿钠含量低D.尿比重低,尿钠含量高E.尿比重正常,尿钠含量低25.急性肾小管坏死病人尿比重和渗透压降低的机制是:A.GFR↓B.肾血流↓C.肾小球滤过膜通透性↑D.肾小管重吸功能障碍E.原尿流速减慢26.下列哪项最能反映肾功能损害的严重程度?A.尿蛋白量B.尿中红细胞数C.尿中白细胞数D.尿中管型数E.尿比重低而固定于 1.01027.关于急性肾功能衰竭多尿期下列哪一项是错误的?A.肾小球滤过率早期仍可低于正常B.新生肾小管上皮细胞功能不完善C.早期应补充 KClD.血NPN 可逐渐恢复正常E.初期仍可排出低比重尿28.下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见?A.尿量在 400~1000ml/24hB.低比重尿C.尿钠含量减少D.氮质血症E.高钾血症29.急性肾小管坏死患者哪方面的肾功能恢复得最慢?A.肾小球滤过功能B.肾血流量C.肾小管分泌功能D.肾小管浓缩功能E.集合管分泌功能30.慢性肾功能衰竭患者出现等渗尿标志着:A.健存肾单位极度减少B.肾血流量明显降低C.肾小管重吸收钠减少D.肾小管泌钾减少E.肾小管浓缩和稀释功能均丧失31.判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是:A.血钾浓度B.血压高低C.贫血程度D.血液pH 值E.内生肌酐清除率32.尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是:A.周围神经炎B.心律失常C.胃肠道症状D.水电解质失调E.酸碱平衡紊乱33.慢性肾功能衰竭不易出现:A.夜尿和多尿B.高钾血症C.低渗尿或等渗尿D.低钙和高磷E.低钠血症或高钠血症34.下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素? A.尿素B.肌酐C.PTH D.甲状腺激素E.中分子物质35.慢性肾功能衰竭进行性发展的最主要原因:A.原始病因持续存在B.肾小管重吸收负荷过重,致肾小管损伤C.健存肾单位进行性减少D.GFR 进行性降低E.肾血流量进行性减少36.尿毒症毒素中,毒性最强的小分子物质是:A.甲状旁腺激素B.甲基胍C.胍基琥珀酸D.尿素E.胍乙酸37.慢性肾功能衰竭患者在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦是由于:A.促进肠道形成磷酸钙B.肠道黏膜损害,钙吸收减少C.促进血磷浓度升高D.钙的解离度降低E.抑制骨骼脱钙38.慢性肾功能衰竭时病人有出血倾向的主要原因是:A.血小板数量下降B.血小板寿命缩短C.骨髓造血功能障碍D.与肾性高血压的发生有关E.血小板功能障碍39.现认为影响尿素毒性的因素是:A.血中氰酸盐浓度B.血尿素浓度C.血氨浓度D.血液 H+浓度E.血液 Mg2+浓度40.尿毒症脑病的发病原因是:A.水、电解质代谢紊乱B.酸碱平衡失调C.肾性高血压所致的脑血管痉挛、脑水肿D.尿毒症毒素蓄积引起的神经细胞变性E.以上多种因素共同作用41.挤压伤综合征引起急性肾功能衰竭时首先出现的变化是:A.肾内血流分布异常B.白细胞变形能力降低C.肾小管阻塞D.原尿回漏E.肾合成前列腺素减少42.小管破裂性损伤的主要部位是:A.发生在近曲小管B.局限于髓袢升支C.可累及肾小管各段D.见于远曲小管E.见于集合管43.凋亡性损伤的特点是:A.局限在近曲小管B.常发生在远曲小管,可见凋亡小体C.局限在集合管D.基底膜完整E.见于髓袢降支44.肾素依赖性高血压的主要机制是:A.肾排钠、排水功能降低B.血容量增加C.心输出量增大D.RAAS 活性增高使外周阻力增加、钠水潴留E.肾分泌 PGE2、PGA2增多45.慢性肾功能衰竭早期血磷不升高,主要是由于:A.多尿使肾脏排磷显著增多B.血钙升高时血磷必然降低C.甲状旁腺素分泌减少使血磷沉积骨骼D.甲状旁腺素分泌减少抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收E.甲状旁腺素分泌增多抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收46.系膜细胞的生理功能不包括哪项?A.收缩作用B.支持作用C.吞噬作用D.分泌肾素E.分泌促红细胞生成素47.近曲小管功能障碍不会引起A.高钾血症B.氨基酸尿C.钠水潴留D.肾小管性酸中毒E.肾性糖尿48.Ang1-7 的作用不包括A.扩张血管B.利钠利尿C.抗炎D.抗增生E.促血凝49.慢性肾功能衰竭时的贫血主要与哪个因素关系密切?A.促红细胞生成素减少B.骨髓造血功能受抑制C.肠道对铁的吸收减少D.溶血E. 出血50.急性肾功能衰竭的中心环节A.GFR↓B.肾血液灌流量↓C.肾小管重吸收功能↓D.肾小管重吸收功能↑E.以上都不是51.诊断 ARF 的最主要依据A.病人的临床症状B.病人的体征C.实验室资料D.病人主诉E.家族史52.肾性急性肾功能衰竭最常见的原因是A.急性肾小球肾炎B.间质性肾炎C.肾毒物D.肾缺血E.体液因素异常53.对缺氧最敏感的部位是A.近曲小管B.远曲小管C.髓袢升支粗段D.髓袢降支E.集合小管54.急性肾功能衰竭时持续性肾缺血的可能机制不应包括:A.肾内肾素-血管紧张素增多B.肾内 PGE2合成增加C.肾内微血栓形成D.肾血管内皮细胞肿胀E. 交感-肾上腺髓质系统兴奋55.磷脂酶活性增高的可能后果A.细胞膜受损B.PGs↑C.LTs↑D.TXA2↑E.以上均是56.ARF 泌尿功能障碍多为可逆性,这是因为A.肾脏具有多种细胞增生与修复机制B.肾脏因缺血缺氧出现基因调节反应C.肾脏应激蛋白的产生与激活D.生长因子对肾脏的作用E.肾细胞骨架与小管结构的重建57.下列哪项不符合肾衰所致代谢性酸中毒的特点A.进行性、不易纠正B.可促进低钾血症的发生C.源于 GFR↓使酸性产物排出减少D.源于肾小管泌 H+、NH3 能力降低E.源于分解代谢增强,产酸增多58.近年资料表明:发达国家慢性肾衰的主要原因是A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.高血压肾病D.前列腺肥大E.B+C59.休克患者出现肾内血流重新分布的结果是:A.FF↑B.ANP↓ C.肾髓质缺血D.肾皮质缺血E. 髓质肾单位重吸收钠水↓60.慢性肾功能衰竭患者早期的排尿特点为:A.少尿B.多尿C.夜尿D.等渗尿E. 低渗尿61.慢性肾功能衰竭晚期发生高钾血症的可能机制有:A.尿量下降B.急性感染C.溶血D.酸中毒E. 低钠血症62.哪项不是慢性肾衰时出现多尿的原因:A.渗透性利尿B.髓袢主动吸收 Na+↓C.体内内生水产生过多D.肾脏浓缩尿的功能降低E. 残存肾小球滤过率升高63.慢性肾功能衰竭时反映浓缩和稀释功能均降低的尿液变化是:A.夜尿B.蛋白尿C.等渗尿D.低比重尿E. 低渗尿64.引起急性肾小管坏死的药物有:A.重金属B.庆大霉素C.四氯化碳D.肌红蛋白E. 血红蛋白65.急性肾功能衰竭发生少尿的机制不包括:A.GFR↓B.囊内压↑C.肾小管阻塞D.钠泵活性↑E. 原尿返流66.PTH 作为主要尿毒症毒素可引起:A.肾性骨营养不良B.血脑屏障破坏C.皮肤瘙痒D.高脂血症和贫血E. 胃泌素分泌↓67.肾前性急性肾功能衰竭常见的原因有:A.前列腺肥大B.大失血C.急性汞中毒D.剧烈吐泻E. 急性肾小球肾炎68.少尿型ARF 患者在少尿期常出现:A.高钾血症B.高钙血症C.高蛋白血症D.高镁血症E. 高磷血症69.功能性急性肾衰病人的特点是:E. 以上均是A.少尿B.尿比重增高C.尿钠含量降低D.可发生高钾血症E. 以上均可70.肾性骨营养不良的发生机制包括:A.高磷血症B.酸中毒C.甲状旁腺激素分泌增多D.低血钙E. 以上均是71.非少尿型 ARF 的特点是:A.尿量接近正常B.经常发生高钾血症C.血浆 NPN 明显↑D.尿钠含量↑E. 以上均无72.肾小球滤过功能障碍的发生机制不包括:A.肾血流量减少B.肾小球有效滤过压降低C.肾小球滤过面积减少D.粘多糖增多E. 肾小球滤过膜通透性改变73.急性肾功能衰竭患者细胞增生和修复的机制包括:A.缺氧适应性基因调节反应B.应激蛋白的产生与激活C.生长因子的作用D.细胞骨架的重构二、名词解释1.肾功能不全(renal insufficiency)2.急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)3.肾前性急性肾功能衰竭(prerenal ARF)4.肾性急性肾功能衰竭(intra renal ARF)5.肾后性急性肾功能衰竭(post renal ARF)6.慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)7.氮质血症(azotemia)8.肾性高血压 (renal hypertension)9.钠依赖性高血压(sodium-dependent hypertension)10.肾素依赖性高血压(renin-dependent hypertension)11.肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)12.尿毒症(uremia)13.尿毒症毒素(uremia toxin)三、简答题1.简述肾功能不全的基本发病环节。
病理生理学第十六章肾功能不全试题及答案
第十六章 肾功能不全、选择题 A 型题】1.引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是: B . PTHA .汞中毒C .激肽B.急性肾小球肾炎 D.促红细胞生成素C .肾血栓形成 E.PGE2 D.休克 6.急性肾功能衰竭时肾素 - 血管紧张素系统活E.尿路梗阻性增强的机制是:2.肾功能衰竭的发生机制中原尿回漏是由于:A .近曲小管对钠重吸收减少 A .肾小管阻塞B .远曲小管钠浓度改变 B.原尿流速过慢C .远曲小管钾浓度下降 C .肾小管上皮细胞坏死脱落D .近曲小管钙浓度改变 D .肾间质水肿 E.远曲小管氯浓度改变E .肾小球滤过率下降7. 急性肾功能衰竭少尿期,输入大量水分可3.以肾小球损害为主的疾病是: 导致:A .急性肾小球肾炎 A.低渗性脱水 B .高渗性脱水 B.急性中毒性肾小管坏死 C.等渗性脱水 D .水肿 C .肾结石E.水中毒D.急性间质性肾炎 8. 下述哪点不是急性肾衰时肾小管细胞损伤E.肾肿瘤和功能障碍的机制 ?4.原尿回漏可造成下列后果,除外:A .能量代谢障碍 A.肾小管阻塞B .自由基增多B .肾间质水肿C .还原型谷胱甘肽增多 C .GFR ↓D .磷脂酶活性增高 D.渗透性利尿 E.细胞骨架结构改变E.原尿流速缓慢9. 持续性肾缺血和肾毒物作用引起的急性肾5.主要在肾脏灭活的激素是:功能衰竭,其肾脏损害的突出表现是: A .VD3A.肾脏循环障碍B .肾小球病变 B . 肾脏产生 RBC 生成素增加 C . 肾小管坏死C . RAAS 系统活性增加D .肾间质纤维化D . 肾脏分泌 PGE 2 减少 E . 肾小管阻塞E . 肾脏产生激肽减少10. 下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现 ? 16.慢性肾衰患者出现等渗尿的原因是: A.高钙血症 B .高钾血症 A . 肾小球滤过功能障碍 C.代谢性酸中毒 D .氮质血症 B . 肾小管重吸收功能障碍 E .少尿C . 肾脏浓缩和稀释功能障碍 11.下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要 D . 肾血浆流量减少原因?E . 肾脏浓缩功能障碍A . 严重休克 B.重金属中毒17.无尿的概念是指 24 小时的尿量等于或小于C . 严重挤压伤D .免疫复合物A . 500 mlB . 400 ml E .严重溶血C . 200 mlD .100 ml12.慢性肾衰时继发性 PTH 分泌过多的始动原E . 0 ml因是 :18. 肾后性急性肾功能衰竭的病因是:A . 低钙血症 B.骨营养不良 A . 急性肾小球肾炎 C . 低钾血症 D.肠吸收钙↓B . 汞中毒 E .高磷血症C . 间质性肾炎 13. 下列指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重 ?D . 输尿管结石 A.夜尿增多 B .尿蛋白阳性 E . 肾结核C.高渗尿 D .低渗尿 19.慢性肾功能衰竭的共同发病环节是: E .等渗尿A . 肾缺血14. 急性肾衰少尿期, 对患者危害最大的变化B . 肾血管梗塞 是:C . 肾单位广泛破坏A . 水中毒B .少尿D . 肾小管阻塞C . 高钾血症 D.代谢性酸中毒E . GFR ↓E . 氮质血症20.下述哪项指标可用于区分功能性和器质性15. 下列哪一项不是肾性高血压的发生机制 ?肾功能衰竭 ?A .钠水潴留A . GFRB.肾小管分泌功能B.肾血流↓C.尿比重 C .肾小球滤过膜通透性↑D.尿钾含量 D .肾小管重吸功能障碍E .氮质血症 E .原尿流速减慢21.慢性肾功能衰竭早期尿量变化的特点是:26.下列哪项最能反映肾功能损害的严重程度A.白天多尿 B .夜间多尿A.尿蛋白量C.白天少尿 D .夜间少尿B.尿中红细胞数E .全天尿量都减少C.尿中白细胞数22.汞中毒可引起哪种类型的急性肾功能衰竭:D.尿中管型数A.肾血管阻塞性 E .尿比重低而固定于 1.010B.肾前性27.关于急性肾功能衰竭多尿期下列哪一项是C.肾性错误的?D.肾后性 A .肾小球滤过率早期仍可低于正常E .以上都是 B .新生肾小管上皮细胞功能不完善23.功能性肾功能衰竭发生的主要机制是: C .早期应补充KClA .肾小管阻塞 D .血NPN可逐渐恢复正常B .肾内DIC E .初期仍可排出低比重尿C .原尿回漏28.下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不D .肾小球滤过功能障碍常见?E .肾小球玻璃样变 A .尿量在400~1000ml/24h 24.功能性急性肾功能衰竭时,尿改变为: B .低比重尿A .尿比重高,尿钠含量低 C .尿钠含量减少B .尿比重高,尿钠含量高 D .氮质血症C .尿比重低,尿钠含量低 E .高钾血症D .尿比重低,尿钠含量高29.急性肾小管坏死患者哪方面的肾功能恢复E .尿比重正常,尿钠含量低得最慢?25.急性肾小管坏死病人尿比重和渗透压降低 A .肾小球滤过功能的机制是: B .肾血流量A.GFR↓ C .肾小管分泌功能D .肾小管浓缩功能E .集合管分泌功能30.慢性肾功能衰竭患者出现等渗尿标志着:A .健存肾单位极度减少B .肾血流量明显降低C .肾小管重吸收钠减少D .肾小管泌钾减少E .肾小管浓缩和稀释功能均丧失31.判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是:A.血钾浓度 B .血压高低C.贫血程度 D .血液pH 值E .内生肌酐清除率32.尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是:A.周围神经炎B.心律失常C.胃肠道症状D.水电解质失调E .酸碱平衡紊乱33.慢性肾功能衰竭不易出现:A .夜尿和多尿B .高钾血症C .低渗尿或等渗尿D .低钙和高磷E .低钠血症或高钠血症34.下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素A.尿素 B .肌酐C.PTH D .甲状腺激素E.中分子物质35.慢性肾功能衰竭进行性发展的最主要原因:A .原始病因持续存在B .肾小管重吸收负荷过重,致肾小管损伤C .健存肾单位进行性减少D .GFR进行性降低E .肾血流量进行性减少36.尿毒症毒素中,毒性最强的小分子物质是:A.甲状旁腺激素 B .甲基胍C.胍基琥珀酸 D .尿素E .胍乙酸37.慢性肾功能衰竭患者在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦是由于:A .促进肠道形成磷酸钙B .肠道黏膜损害,钙吸收减少C .促进血磷浓度升高D .钙的解离度降低E .抑制骨骼脱钙38.慢性肾功能衰竭时病人有出血倾向的主要原因是:A .血小板数量下降B .血小板寿命缩短C .骨髓造血功能障碍D .与肾性高血压的发生有关E .血小板功能障碍39.现认为影响尿素毒性的因素是:A .血中氰酸盐浓度B .血尿素浓度C .血氨浓度D .血液H+浓度E .血液Mg2+浓度40.尿毒症脑病的发病原因是:A .水、电解质代谢紊乱B .酸碱平衡失调C .肾性高血压所致的脑血管痉挛、脑水肿D.尿毒症毒素蓄积引起的神经细胞变性E.以上多种因素共同作用41.挤压伤综合征引起急性肾功能衰竭时首先出现的变化是:A.肾内血流分布异常B .白细胞变形能力降低C .肾小管阻塞D .原尿回漏E.肾合成前列腺素减少42.小管破裂性损伤的主要部位是:A.发生在近曲小管B .局限于髓袢升支C .可累及肾小管各段D .见于远曲小管E .见于集合管43.凋亡性损伤的特点是:A.局限在近曲小管B .常发生在远曲小管,可见凋亡小体C .局限在集合管D .基底膜完整E .见于髓袢降支44.肾素依赖性高血压的主要机制是:A.肾排钠、排水功能降低B .血容量增加C .心输出量增大D .RAAS活性增高使外周阻力增加、钠水潴留E .肾分泌PGE2 、PGA2 增多45.慢性肾功能衰竭早期血磷不升高,主要是由于:A.多尿使肾脏排磷显著增多B .血钙升高时血磷必然降低C .甲状旁腺素分泌减少使血磷沉积骨骼D .甲状旁腺素分泌减少抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收E.甲状旁腺素分泌增多抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收46. 系膜细胞的生理功能不包括哪项?A. 收缩作用B. 支持作用C. 吞噬作用D. 分泌肾素E. 分泌促红细胞生成素47. 近曲小管功能障碍不会引起A. 高钾血症B. 氨基酸尿C. 钠水潴留D. 肾小管性酸中毒E. 肾性糖尿48. A ng1-7 的作用不包括A. 扩张血管B. 利钠利尿C. 抗炎D. 抗增生E. 促血凝49. 慢性肾功能衰竭时的贫血主要与哪个因素关系密切?A.促红细胞生成素减少B .骨髓造血功能受抑制C .肠道对铁的吸收减少D.溶血E. 出血50. 急性肾功能衰竭的中心环节A. GFR ↓B. 肾血液灌流量↓C. 肾小管重吸收功能↓D. 肾小管重吸收功能↑E. 以上都不是51. 诊断ARF的最主要依据A. 病人的临床症状B. 病人的体征C. 实验室资料D. 病人主诉E. 家族史52. 肾性急性肾功能衰竭最常见的原因是A. 急性肾小球肾炎B. 间质性肾炎C. 肾毒物D. 肾缺血E. 体液因素异常53. 对缺氧最敏感的部位是A. 近曲小管B. 远曲小管C. 髓袢升支粗段D. 髓袢降支E. 集合小管54. 急性肾功能衰竭时持续性肾缺血的可能机制不应包括:A .肾内肾素- 血管紧张素增多B .肾内PGE2 合成增加C .肾内微血栓形成D.肾血管内皮细胞肿胀E. 交感- 肾上腺髓质系统兴奋55. 磷脂酶活性增高的可能后果A. 细胞膜受损B. PGs ↑C. LTs ↑D. TXA2 ↑E. 以上均是56. ARF泌尿功能障碍多为可逆性,这是因为A. 肾脏具有多种细胞增生与修复机制B. 肾脏因缺血缺氧出现基因调节反应C. 肾脏应激蛋白的产生与激活D. 生长因子对肾脏的作用E. 肾细胞骨架与小管结构的重建57. 下列哪项不符合肾衰所致代谢性酸中毒的特点A. 进行性、不易纠正B. 可促进低钾血症的发生C. 源于GFR↓使酸性产物排出减少D. 源于肾小管泌H+、NH3能力降低E. 源于分解代谢增强,产酸增多58. 近年资料表明:发达国家慢性肾衰的主要原因是A. 慢性肾小球肾炎B. 糖尿病肾病C. 高血压肾病D. 前列腺肥大E. B+C59. 休克患者出现肾内血流重新分布的结果是:A.FF↑ B .ANP↓C.肾髓质缺血 D .肾皮质缺血E. 髓质肾单位重吸收钠水↓60. 慢性肾功能衰竭患者早期的排尿特点为:A.少尿 B .多尿C.夜尿 D .等渗尿E. 低渗尿61. 慢性肾功能衰竭晚期发生高钾血症的可能机制有:A.尿量下降 B .急性感染C.溶血 D .酸中毒E. 低钠血症62. 哪项不是慢性肾衰时出现多尿的原因:A .渗透性利尿B .髓袢主动吸收Na+↓C .体内内生水产生过多D .肾脏浓缩尿的功能降低E. 残存肾小球滤过率升高63. 慢性肾功能衰竭时反映浓缩和稀释功能均降低的尿液变化是:C.等渗尿 D .低比重尿E. 低渗尿64. 引起急性肾小管坏死的药物有:A.重金属 B .庆大霉素C.四氯化碳 D .肌红蛋白E. 血红蛋白65.急性肾功能衰竭发生少尿的机制不包括:A.GFR↓B .囊内压↑C .肾小管阻塞D.钠泵活性↑E. 原尿返流66.PTH作为主要尿毒症毒素可引起:A.肾性骨营养不良B .血脑屏障破坏C .皮肤瘙痒D.高脂血症和贫血E. 胃泌素分泌↓67.肾前性急性肾功能衰竭常见的原因有:A.前列腺肥大B.大失血C.急性汞中毒D.剧烈吐泻E. 急性肾小球肾炎68.少尿型ARF患者在少尿期常出现:A.高钾血症 B .高钙血症C.高蛋白血症 D .高镁血症E. 高磷血症A.夜尿 B .蛋白尿69.功能性急性肾衰病人的特点是:A.少尿E. 以上均是B .尿比重增高C .尿钠含量降低D.可发生高钾血症E. 以上均可70.肾性骨营养不良的发生机制包括:A.高磷血症B.酸中毒C .甲状旁腺激素分泌增多D.低血钙E. 以上均是71.非少尿型ARF的特点是:A.尿量接近正常B .经常发生高钾血症C .血浆NPN明显↑D.尿钠含量↑E. 以上均无72.肾小球滤过功能障碍的发生机制不包括:A.肾血流量减少B .肾小球有效滤过压降低C .肾小球滤过面积减少D.粘多糖增多E. 肾小球滤过膜通透性改变73.急性肾功能衰竭患者细胞增生和修复的机制包括:A .缺氧适应性基因调节反应B .应激蛋白的产生与激活C .生长因子的作用D.细胞骨架的重构二、名词解释1.肾功能不全(renal insufficiency)2.急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)3.肾前性急性肾功能衰竭(prerenal ARF)4.肾性急性肾功能衰竭(intra renal ARF)5.肾后性急性肾功能衰竭(post renal ARF)6.慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)7.氮质血症(azotemia)8.肾性高血压(renal hypertension)9.钠依赖性高血压(sodium-dependent hypertension)10.肾素依赖性高血压(renin-dependent hypertension)11.肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)12.尿毒症(uremia)13.尿毒症毒素(uremia toxin)三、简答题1.简述肾功能不全的基本发病环节。
肾功能不全(新)PPT课件
Renal Insufficiency
2021/5/12
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概述 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭
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第一节、概 述
排泄代谢产物、毒物
泌尿
肾 (主要) 调节水、电、酸碱平衡
功 能
分泌:肾素、PG、
促红细胞生成素
内分泌
1,25(OH)2 D3
内环境稳定
造血 钙磷 血压
灭活:胃泌素、甲状旁腺素
(三)原尿返漏
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肾小管阻塞 → 少尿 ↑
囊内压 ↑ →GFR↓
肾小管受压
间质压力↑
原尿返漏 → 少尿
肾小管通透性↑
细胞坏死
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机能代谢的变化(临床表现)
一、少尿期 危险期、数天~数周、越久越差
1、尿的变化 ⑴ 尿量的改变(功能性和器质性)
少尿(<400ml/d)、无尿(<100ml/d)
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三、 基本发病环节
肾小球——滤过 泌尿 肾单位
肾 功
肾小管——重吸收和再排泌
能
内分泌
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肾小球滤过功能障碍 入球小动脉 血浆 出球小动脉
1、肾小球滤过率↓
----少尿 无尿
肾血流量↓ 氮质血症
压力
GFR↓ 滤过面积↓
原尿
有效滤过压↓
25 =
60 - ( 10 + 25 )
激肽释放酶-激肽 [来源] 近曲小管细胞
[作用]
醛固酮↑
降血压
激肽释放酶
扩张血管
激肽原
缓激肽 抑制重吸收钠水
α-球蛋白
促前列腺素分泌
肾功能不全ppt课件
能
衰
• 肾素、前列腺素、EPO、1,25-(OH)2VD3 等
竭
高血压、贫血、骨质疏松等
• 灭活胃泌素、甲状旁腺素
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肾功能不全定义
肾功能不全(renal insufficiency):当各种病因引
起肾功能严重障碍时,会出现多种代谢产物、药物和 毒物在体内蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,以及 肾脏内分泌功能障碍的临床表现。
持续性肾缺血
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肾中毒为主
肾小管损伤的发生机制
P229
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肾 后 性 ARF
由 肾 以 下 尿 路 梗 阻 (肾 盂 至 尿 道 口) 引起的肾功能急剧下降 占1-2%
功能性 器质性肾衰
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ARF的发病机制
关 键 是 GFR ↓
(一) 肾 小 球 因 素 GFR
(二) 肾 小 管 因 素
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3、少尿与非少尿可相互转化。
少尿
利尿脱水治疗
误诊漏诊
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非少尿
ARF防治原则
血液透析示意图
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阻 塞 学35 说
肾缺血、肾中毒 溶血、挤压综合征 药物结晶等
急性肾小管坏死
Hb、Mb
管腔沉积
脱落细胞及碎片
肾小管阻塞
原尿排出受阻
少尿
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管腔内压升高 GFR↓
原 尿 回37 漏
肾缺血 肾毒物
肾小管上皮细胞坏死 基底膜断裂
外科 43%
内科 26%
创伤 9%
妇产科 13%
毒性物质(药物、重金属)9%
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病因和分类
肾前因素
(Prerenal Causes)
肾前性急性肾功能衰竭
(Prerenal ARF)
肾功能不全(新)PPT课件
消化系统影响
恶心、呕吐
肾功能不全时,体内毒素和代谢产物 的蓄积可能引起消化道症状,如恶心、 呕吐等。
食欲不振
肾功能不全时,毒素和代谢产物的蓄 积可能影响消化道功能,导致食欲不 振。
血液系统影响
贫血
肾功能不全时,促红细胞生成素的产生 减少和红细胞寿命缩短可能导致贫血。
VS
高血磷、低血钙
肾功能不全时,磷的排泄减少和钙的吸收 障碍可能导致高血磷、低血钙,影响骨骼 健康。
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运动可以促进血液循环和新陈代谢,有助于改善肾脏 功能。但应注意运动的强度和方式,避免过度劳累和 损伤。
替代疗法
当肾脏功能严重受损时,可以 考虑采用替代疗法,包括透析 和肾移植。
透析是一种通过人工方法排除 体内废物和多余水分的方法, 可以暂时或长期替代肾脏功能。
肾移植是一种通过移植健康的 肾脏来替代受损肾脏的方法, 适用于病情严重且透析治疗效 果不佳的患者。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过基因工程技术,将具有治疗作用的基因导入肾脏细胞,以纠正基因缺陷或增强基因表达,改善肾 脏功能。
干细胞治疗
利用干细胞移植技术,将健康的肾脏干细胞移植到受损的肾脏组织中,以修复受损的肾脏结构和功能 。
谢谢
THANKS
低钾血症
肾功能不全时,肾脏对钾的排泄 减少,可能导致低钾血症,表现 为肌肉无力、心律失常等症状。
高钾血症
肾功能不全时,肾脏对钾的排 泄障碍,可能导致高钾血症,
严重时可能引发心脏骤停。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
肾功能不全时,肾脏对酸性代谢产物的排泄减少,可能导致代谢性酸中毒,表现 为呼吸深快、恶心、呕吐等症状。
肾功能不全(新)ppt课件
肾功能不全
发病机制 一、肾血流动力学异常 1.肾素-血管紧张素系统 激活—入球小动脉痉挛 2.儿茶酚胺 肾血管收缩 3.前列腺素 肾血管收缩 4.内皮素 入球、出球小动脉收缩 5.PAF、TNF 前者-肾小球滤过降低,后者-肾小 管坏死 二、肾小管上皮细胞代谢障碍 三、肾小管上皮脱落、形成管型 四、其他
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二、尿液检查 ①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异,可 有蛋白尿、红、白细胞或管型,也可以改变不明 显。 ②尿比重多在 1.018以下,尿毒症时固定在1.010~ 1.012之间,夜间尿量多于日间尿量。 三、肾功能测定 ①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。 ②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。 ③核素肾图,肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾 功能。 四、其它检查 泌尿系X线平片或造影,肾穿刺 活检,有助于病因诊断。
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3、生化分析 血尿素氮和肌酐升高。但氮 质血症不能单独作为诊断依据,因肾功能 正常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高。 血肌酐增高,尿肌酐/血肌酐<20是重要诊 断指标;血钾↑;二氧化碳结合力↓;pH↓ 4.影像学 X线、B超
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诊断及鉴别诊断 急性肾功能衰竭可以根据原发病史,少尿和 尿改变的特点作出诊断。每日血尿素氮>
7.骨骼系统 可出现肾性骨病,包括肾性骨软化症、纤维性 骨炎、骨硬化症及转移性钙化等,多见于病程较 长或长期透析者,这与继发性甲状旁腺机能亢进, 活性维生素D合成障碍,慢性酸中毒有关。 8.免疫系统机能低下 易继发感染。
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实验室及其他检查 一、血液检查 ①尿素氮、肌酐增高。 ②血红蛋白一般在80g/L以下,终末期可降至20- 30g/L,可伴有血小板降低或白细胞偏高。 ③动脉血液气体,酸碱测定;晚期常有PH值下降、 AB、SB及BE均降低,PaCO2呈代偿性降低。④血 浆蛋白可正常或降低。 ⑤电解质测定可出现异常。 低钙、高磷、高血钾
肾功能不全
㈤肾性高血压
1.钠水潴留(钠依赖性高血压) 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活 性增高(肾素依赖性高血压) 3.肾脏生成的降压物质减少
慢性肾功能不全
㈥肾性贫血
一般来说,贫血的程度与GFR的严重程 度相一致,当GFR下降至35~40ml/min时, 几乎所有病人都出现贫血
还可出现高镁血症、低钠血症、低钙血 症和高磷血症
3.水中毒
危害仅次于高钾血症 脑水肿:中枢神经系统症状、颅内高压、 脑疝、死亡
急性肾功能不全
4.代谢性酸中毒
具有进行性、不易纠正的特点 表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡和呼 吸深大,同时可促进高血钾的发生
急性肾功能不全
㈡多尿期
尿量﹥400ml/d,且进行性增多 一般在多尿出现1周后氮质血症可以逐 渐改善
㈢恢复期
此期尿量和血液中非蛋白氮含量都基本 恢复正常,水、电解质和酸碱平衡紊乱消 失,但肾小管上皮细胞重吸收功能常需数 月才能恢复
急性肾功能不全
防治原则
㈠治疗原发病,纠正可逆的病因
㈡处理水、电解质和酸碱平衡紊乱 ㈢控制氮质血症 ㈣减轻肾小管损伤和加速肾小管细胞 再生 ㈤护理原则
第三节 慢性肾功能不全
急性肾功能不全
2.肾小管损伤造成少尿的机制
⑴肾小管阻塞 ⑵原尿返漏
急性肾功能不全
发病过程
㈠少尿型急性肾衰竭
1.少尿期
在缺血或中毒后1~2天内,GFR明显 下降,病人开始出现少尿或无尿
持续少尿平均10~14天,在该期病 人功能和代谢改变最为严重
急性肾功能不全
2.多尿期
因为肾小管再生,GFR逐渐恢复至正常
水平,病人尿量逐渐增至﹥400ml/d
16章-肾功能不全之欧阳光明创编
第十六章肾功能不全欧阳光明(2021.03.07)【A型题】1.肾功能发生严重障碍时,首先表现为()A.代谢紊乱B.泌尿功能障碍C.肾内分泌功能障碍D.肾性高血压E.肾性骨营养不良2.引起肾前性急性肾功能不全的病因是()A.急性肾小球肾炎B.前列腺肥大C.肾血栓形成D.休克E.汞中毒3.肾性因素引起的急性肾功能不全,肾脏损害的突出表现是()A.肾间质水肿B.肾间质纤维化C.肾血管损害D.肾小管坏死E.肾小球病变4.引起肾后性急性肾功能不全的病因是()A.急性肾小球肾炎B.汞中毒C.急性间质性肾炎D.输尿管结石E.肾结核5.急性肾功能不全的主要发病机制是()A.肾小管阻塞B.肾小管原尿反流C.肾缺血D.肾小管上皮细胞坏死E.肾内DIC6.急性肾功能不全的中心环节是()A.肾小球囊内压增高B.肾小球滤过率降低C.血浆胶体渗透压降低D.肾小管阻塞E.肾小管上皮细胞坏死7.急性肾功能不全最严重的并发症是()A.高钾血症B.高磷血症C.高镁血症D.氮质血症E.代谢性酸中毒8.急性肾功能不全多尿期,多尿的发生机制是()A.原尿反流减少B.新再生的肾上管功能不成熟C.近曲小管功能障碍D.远曲小管功能障碍E.肾小球滤过功能障碍9.原尿反流是()A.肾小管内液返流到肾间质B.肾小管内液返流到肾小球C.肾盂内液返流到肾小管D.由于肾小管阻塞所致E.急性肾功能不全初期的主要发病机制10.原尿反流的病理生理学基础是()A.原尿流速缓慢B.肾小管阻塞C.肾小管上皮细胞坏死脱落D.肾间质水肿E.尿量减少11.急性肾功能不全较常见的首要症状是()A.脓尿B.血尿C.蛋白尿D.多尿E.少尿12.下列哪项不是急性肾功能不全的表现()A.机体内环境严重紊乱B.氮质血症C.低钾血症D.高钾血症E.代谢性酸中毒13.下列哪项不是急性肾功能不全少尿期的表现()A.少尿B.代谢性碱中毒C.水中毒D.高钾血症E.氮质血症14.少尿型肾功能不全最危险的阶段是()A.多尿早期B.多尿后期C.少尿期D.恢复早期E.恢复后期15.急性肾功能不全少尿期,病人最常见的电解质紊乱是() A.高钠血症B.高钙血症C.低镁血症D.高钾血症E.低钾血症16.临床上引起急性肾功能不全最常见的原因是()A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小管坏死D.肾间质疾病E.慢性肾小球肾炎17.急性肾小管坏死早期的主要发病机制是()A.肾小管阻塞B.肾小管内液反流C.DICD.肾血管内皮细胞肿胀E.肾血管持续收缩18.急性肾功能不全少尿期,病人最常见的酸碱平衡紊乱类型是()A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒19.急性肾功能不全时形成的“死亡三角”是指()A.高钾血症、酸中毒、水中毒B.酸中毒、水中毒、氮质血症C.酸中毒、低钠血症、高钾血症D.低钠血症、氮质血症、高钾血症E.氮质血症、低钠血症、水中毒20.输尿管结石引起急性肾功能不全时肾小球滤过率降低是因为()A.肾小球滤过面积减少B.肾小球毛细血管血压降低C.原尿反流D.囊内压增高E.以上都不是21.急性肾功能不全时,肾内血流量减少最明显的部位是()A.肾盂B.肾髓质C.肾间质D.肾皮质外层E.肾皮质内层22.小管破裂性损伤的特点是()A.主要损伤近曲小管B.主要损伤肾小管上皮细胞C.主要损伤基底膜D.肾小管上皮细胞和基底膜均损伤E.可累及所有肾单位23.肾毒性损伤引起起的急性肾小管坏死的特点是()A.局限在近曲小管,基底膜破坏B.局限在近曲小管,基底膜完好C.局限在远曲小管,基底膜完好D.局限在远曲小管,基底膜破坏E.分布于集合管24.急性肾小管坏死患者,下列哪项肾功能恢复得最慢()A.肾小管浓缩功能B.肾小管分泌功能C.肾小球滤过功能D.集合管分泌功能E.肾血流量25.下列哪项变化提示急性肾功能不全患者病情危重()A.呼吸深快B.恶心呕吐C.头痛头晕D.嗜睡无力E.持续少尿26.急性肾功能不全患者发生无尿是指其24小时尿量少于()A.100mlB.150mlC.200mlD.250mlE.50ml27.急性肾功能不全时肾素-血管紧张素系统活性增高的机制是()A.远曲小管[Na+]升高B.远曲小管[K+]升高C.远曲小管[Ca2+]升高D.近曲小管[Na+]升高E.近曲小管[K+]升高28.急性肾功能不全时,肾小管细胞损伤的主要机制不是()A.细胞内游离钙减少B.钠泵活性降低C.自由基清除减少D.自由基产生增多E.ATP产生减少29.急性肾功能不全时,使血黏度升高的主要原因是()A.红细胞聚集B.血小板聚集C.红细胞压积增高D.红细胞破裂E.纤维蛋白原增多30.肾功能不全时一定有下列哪项变化()A.高钾血症B.少尿C.等渗尿D.氮质血症E.低渗尿31.尿比重固定在1.010左右主要反映()A.肾小球滤过能力下降B.抗利尿激素分泌异常C.肾脏浓缩、稀释功能均丧失D.肾脏浓缩能力下降E.肾脏稀释能力下降32.必须通过肾脏才能排出体外的物质是()A.氨基酸B.肌酸C.尿素D.嘌呤E.谷氨酰胺33.关于慢性肾功能不全下列哪项叙述是不正确的()A.肾血管疾患可引起慢性肾功能不全B.常见于慢性肾脏疾病C.常伴有某些内分泌功能紊乱D.都是由急性肾功能不全发展而来E.内环境平衡遭到破坏34.慢性肾功能不全最常见的病因是()A.全身性红斑性狼疮B.糖尿病肾病C.高血压性肾小动脉硬化D.慢性肾小球肾炎E.慢性肾盂肾炎35.慢性肾功能不全分为()A.少尿期、多尿期、恢复期B.少尿期、非少尿期C.代偿期、失代偿期D.肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症期E.代偿期、肾功能衰竭期36.慢性肾功能不全早期较敏感的诊断指标是()A.血浆尿酸氮值B.血浆尿素氮值C.血浆肌酐值D.内生肌酐清除率E.利尿试验37.慢性肾功能不全患者较早出现的症状是()A.夜尿B.少尿C.高钾血症D.尿毒症E.肾性骨营养不良38.慢性肾功能不全可导致()A.骨软化、骨质疏松B.高钙血症C.低磷血症D.骨质钙化E.甲状旁腺功能减退39.慢性肾功能不全时最常见的酸碱平衡紊乱是()A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.混合性酸碱平衡紊乱40.慢性肾功能不全患者出血的主要原因是()A.纤溶系统功能亢进B.血小板功能异常C.血小板数量减少D.凝血因子消耗过多E.促红素生成减少41.下列哪项不是慢性肾功能不全的临床表现()A.氮质血症B.低钠血症C.高钙血症D.代谢性酸中毒E.贫血42.慢性肾功能不全晚期钙磷代谢障碍的形式是()A.血磷升高、血钙降低B.血磷升高、血钙正常C.血磷降低、血钙降低D.血磷降低、血钙升高E.血磷正常、血钙升高43.慢性肾功能不全早期发生酸中毒的主要原因是()A.肾小管上皮细胞氨生成障碍使H+分泌减少B.肾小管主动重吸收HCO3-减少C.醛固酮生成增加D.体内固定酸蓄积E.高钾血症44.肾素依赖性高血压的主要发病机制是()A.钠水潴留B.儿茶酚胺类释放增加C.外周血管阻力增加D.前列腺素、缓激肽生成减少E.醛固酮、抗利尿激素生成增加45.尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是()A.代谢紊乱B.心律失常C.呼吸系统症状D.胃肠道症状E.皮肤变化46.尿毒症病人口腔溃疡的发生是由于()A.口腔细菌繁殖B.肠道产氨增多C.酚类物质增多D.呼吸深快,CO2呼出过多E.酮体增多,丙酮呼出过多47.下列何种物质不属于尿毒症毒素()A.胍类B.胺类C.尿素D.甲状旁腺激素E.降钙素48.尿毒症患者继发骨营养不良最直接原因是()A.继发性甲状旁腺功能亢进B.维生素D缺乏C.尿钙排出增多D.尿磷排出增多E.慢性营养不良【B型题】题49~52A.肾前性肾功能不全B.肾性肾功能不全C.肾后性肾功能不全D.慢性肾功能不全E.尿崩症49.失血性休克早期可引起()50.输尿管结石可引起()51.严重肾盂肾炎可引起()52.大量使用磺胺类药物可引起()题53~56A.近曲小管重吸收障碍B.远曲小管功能障碍C.集合管功能障碍D.肾小球滤过功能障碍E.髓袢功能重吸收障碍53.尿液酸化障碍是由于()54.氮质血症是由于()55.肾性糖尿是由于()56.肾性尿崩症是由于()题57~60A.尿钠减少,尿比重升高B.尿钠减少,尿比重降低C.尿钠增多,尿比重升高D.尿钠增多,尿比重降低E.尿钠正常,尿比重降低57.功能性急性肾功能不全时可出现()58.非少尿型急性肾功能不全时可出现()59.急性肾小管坏死时可出现()60.慢性肾功能不全时可出现()题61~65A.肾性高血压B.肾性贫血C.肾性骨病D.肾性出血E.肾性胃溃疡61.血小板第Ⅲ因子含量减少()62.肾素-血管紧张素系统激活()63.胃泌素增多()64.甲状旁腺激素增高()65.红细胞生成素降低()题66~67A.高钠血症B.高钾血症C.低钾血症D.高钙血症E.低镁血症66.急性肾功能不全少尿期易发生()67.急性肾功能不全多尿期晚期易发生()题68~72A.<1.020B.1.008~1.012C.1.002~1.035D.<400ml/dE.>2000ml/d68.低渗尿尿比重()69.等渗尿尿比重()70.正常尿尿比重()71.少尿()72.多尿()【C型题】题73~76A.高钾血症B.低钾血症C.两者均有D.两者均无73.急性肾功能不全少尿期可发生()74.急性肾功能不全多尿期可发生()75.慢性肾功能不全可发生()76.肝功能不全可发生()题77~80A.急性肾衰B.慢性肾衰C.两者均有D.两者均无77.慢性肾小球肾炎()78.休克()79.肾结核()80.尿路梗阻()题81~83A.肾缺血B.肾中毒C.两者均有D.两者均无81.休克可致()82.挤压综合征可致()83.砷中毒()题84~85A.酸中毒、缺氧B.尿毒症毒素C.两者均有D.两者均无84.尿毒症性脑病的发生是由于()85.肺性脑病的发生是由于()题86~87A.氮质血症B.肾性骨营养不良C.两者均有D.两者均无86.急性肾功能不全()87.慢性肾功能不全()题88~90A.少尿B.多尿C.两者均有D.两者均无88.少尿型急性肾功能不全可发生()89.非少尿型急性肾功能不全初期()90.慢性肾功能不全可发生()题91~92A.低钠血症B.高钠血症C.两者均有D.两者均无91.急性肾功能不全,水中毒()92.肾性尿崩症()题93~94A.肾素-血管紧张素系统激活B.钠水潴留C.两者均有D.两者均无93.肾素依赖性高血压是由于()94.钠依赖性高血压是由于()【X型题】95.肾脏分泌的生理活性物质主要有()A.肾素B.前列腺素C.红细胞生成素D.抗利尿激素E.1,25-二羟维生素D396.肾性急性肾功能不全的常见因素是()A.急性肾小球肾炎B.重金属中毒C.肾结核D.肾结石E.休克97.急性肾功能不全发生的原因包括() A.急性心力衰竭B.严重脱水C.急性肾小管坏死D.急性尿路梗阻E.前列腺肥大98.急性肾功能不全发生少尿,是因为() A.肾血液灌流量减少B.肾小球滤过功能下降C.原尿反流回间质D.肾小管阻塞E.肾小球玻璃样变99.急性肾功能不全的少尿期可以出现()A.氮质血症B.代谢性酸中毒C.高钾血症D.水中毒E.脱水100.急性肾功能不全多尿期多尿的机制是()A.肾间质水肿消退,肾小管阻塞解除B.肾小球滤过功能开始恢复C.肾小管浓缩功能尚未恢复D.溶质的渗透性利尿E.肾小球滤过功能增加101.急性肾功能不全时受损的细胞主要为()A.基质细胞B.嗜铬细胞C.内皮细胞D.肾小管上皮细胞E.系膜细胞102.急性肾功能不全时,入球动脉收缩的体液因素是() A.儿茶酚胺升高B.肾素-血管紧张素系统激活C.血栓素A2升高D.PGE2下降E.腺苷升高103.急性肾功能不全时产生水中毒的原因是()A.肾排水减少B.抗利尿激素分泌增多C.内生水增多D.钠泵失灵E.稀释性低钠血症104.必须通过肾脏排泄的非蛋白氮包括()A.肌酸B.氨基酸C.尿素D.尿酸E.肌酐105.急性肾功能不全时肾小管细胞受损的机制主要有()A.ATP减少B.Na+、K+-ATP酶活性降低C.自由基产生增多D.自由基清除减少E.还原型谷胱甘肽减少106.肾血流灌注压降低与下列哪些因素有关()A.肾小球囊内压升高B.全身血压降低C.入球小动脉收缩D.出球小动脉收缩E.胶体渗透压升高107.急性肾功能不全时,血液黏度升高的原因有()A.纤维蛋白原增多B.红细胞聚集C.血小板聚集D.红细胞变形能力下降E.红细胞压积增高108.慢性肾功能不全时,甲状旁腺激素增多可引起() A.胃酸分泌增加B.皮肤瘙痒C.骨营养不良D.贫血E.血磷升高109.肾性骨营养不良产生的原因是()。
肾功能不全的分期及临床症状PPT课件
2019/11/10
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病因
• CRF是一个缓慢而渐进的发展过程。 • ㈠代偿期 • 肾的储备能力下降
• 残存的肾单位功能性代偿和代偿性肥大
• 表现为肾小球滤过功能↑,肾小管对K+、H+的分泌功能↑,在体液因素的作用下对 Na+等吸收↓
• 肾脏的调节功能减弱
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临床表现
急性肾小管坏死(AIN)是肾性ARF最常见的类型,目前多根据临床过程分为起始期、持续期和恢复期
1.起始期:此期患者尚未发生明显的肾实质损伤,可能处于急性肾衰竭高危阶段和损伤阶段,起始期的长短与病因 和程度不同,通常为数小时到数天,常为可逆性
2持续期:许多患者可出现少尿(<400ml/d),部分甚至无尿(<100ml/d),尿量在400ml/d以上,称为非少尿 型急性肾损伤,随着肾功能减退,临床上可出现一系列尿毒症的临床表现
肾功能不全的分期及临床症状
湖北省新华医院重症医学科 徐彬
2019/11/10
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概述
肾功能不全 (renalinsufficiency)是由 多种原因引起肾小球严重 破坏,使身体在排泄代谢 废物和调节水电解质、酸 碱平衡等方面出现紊乱的 临床综合症后群。分为急 性肾功能不全和慢性肾功 能不全。预后严重,是威 胁生命的主要病症之一。
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治疗原则
• (一)原发病的治疗
• 积极治疗原发病,消除导致或加重ARI的因素;快速准确地补充血容量,维持足够的有 效循环血量,防止和纠正低灌注状态,避免使用肾毒性药物。
• (二).少尿期的治疗
• ARF诊断一旦确立,有透析指征者,应尽快给予早期透析治疗;对于尚未达到透析指征 者,可暂行对症处理。
肾功能不全
纤维蛋白原↑,粘度↑ ;红细胞、血小板聚集 DIC
2.肾小球病变 肾小球肾炎、肾小球膜病变——滤过面积减少
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(二)肾小管因素
Ⅰ型肾小管酸中毒
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三、肾内分泌功能障碍
1. RAAS 2. EPO 3. 1,25-(OH)2 D3 D3(肝脏)— 25-(OH) D3 (肾脏)—1,25-(OH)2 D3 4. KKPGS 激肽释放酶-激肽-前列腺素系统(高血压) 5. 灭活 PTH、胃泌素
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第二节 急性肾功能衰竭(ARF) Acute Renal Failure
基底膜完整,主要损伤近球小管 ,可累 及所有肾单位,主要见于肾中毒。
凋亡性损伤 肾中毒及肾缺血,细胞凋亡严重,
常发生在远端肾小管,表现为核断裂, 微绒毛消失,出现凋亡小体。
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(2) 内皮细胞 内皮细胞受损时结构和功能异常表现: ① 内皮细胞肿胀:管腔变窄,血流阻力↑ ,血流↓ ; ② 内皮细胞受损:血小板聚集与微血栓形成,毛细管内凝血; ③ 释放舒缩血管因子失衡:前者↓ ,后者↑
一、肾小球滤过功能障碍 GFR 125 ml/min 1. 肾血流量减少 血压、血容量和血管收缩 2. 有效率过压↓ 尿路梗阻、肾小管阻塞及间质水肿 3. 滤过面积↓ 滤过面积急剧↓ 4. 滤过膜通透性↑ 炎症、缺氧、抗原抗体复合物
二、肾小管障碍 重吸收、分泌、排泄 1.近曲小管障碍 Ⅱ型肾小管酸中毒 2.髓袢功能障碍 吸收 NaCl,间质高渗(肾盂肾炎) 3.远曲小管、集合管功能障碍
(3) 系膜细胞 内源性活性因子 (AngⅡ、ADH) 及外源性药物 (庆大霉素、
病理生理学第十六章 肾功能不全试题及答案
第十六章肾功能不全一、选择题【A型题】1.引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是:A.汞中毒B.急性肾小球肾炎C.肾血栓形成D.休克E.尿路梗阻2.肾功能衰竭的发生机制中原尿回漏是由于: A.肾小管阻塞B.原尿流速过慢C.肾小管上皮细胞坏死脱落D.肾间质水肿E.肾小球滤过率下降3.以肾小球损害为主的疾病是:A.急性肾小球肾炎B.急性中毒性肾小管坏死C.肾结石D.急性间质性肾炎E.肾肿瘤4.原尿回漏可造成下列后果,除外:A.肾小管阻塞B.肾间质水肿C.GFR↓D.渗透性利尿E.原尿流速缓慢5.主要在肾脏灭活的激素是:A.VD3 B.PTHC.激肽D.促红细胞生成素E.PGE26.急性肾功能衰竭时肾素-血管紧张素系统活性增强的机制是:A.近曲小管对钠重吸收减少B.远曲小管钠浓度改变C.远曲小管钾浓度下降D.近曲小管钙浓度改变E.远曲小管氯浓度改变7.急性肾功能衰竭少尿期,输入大量水分可导致:A.低渗性脱水 B.高渗性脱水C.等渗性脱水 D.水肿E.水中毒8.下述哪点不是急性肾衰时肾小管细胞损伤和功能障碍的机制?A.能量代谢障碍B.自由基增多C.还原型谷胱甘肽增多D.磷脂酶活性增高E.细胞骨架结构改变9.持续性肾缺血和肾毒物作用引起的急性肾功能衰竭,其肾脏损害的突出表现是:A.肾脏循环障碍B.肾小球病变C.肾小管坏死D.肾间质纤维化E.肾小管阻塞10.下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现?A.高钙血症 B.高钾血症C.代谢性酸中毒 D.氮质血症E.少尿11.下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因?A.严重休克 B.重金属中毒C.严重挤压伤 D.免疫复合物E.严重溶血12.慢性肾衰时继发性PTH分泌过多的始动原因是:A.低钙血症 B.骨营养不良C.低钾血症 D.肠吸收钙↓E.高磷血症13.下列指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重?A.夜尿增多 B.尿蛋白阳性C.高渗尿 D.低渗尿E.等渗尿14.急性肾衰少尿期,对患者危害最大的变化是:A.水中毒 B.少尿C.高钾血症 D.代谢性酸中毒E.氮质血症15.下列哪一项不是肾性高血压的发生机制? A.钠水潴留 B.肾脏产生RBC生成素增加C.RAAS系统活性增加D.肾脏分泌PGE2减少E.肾脏产生激肽减少16.慢性肾衰患者出现等渗尿的原因是:A.肾小球滤过功能障碍B.肾小管重吸收功能障碍C.肾脏浓缩和稀释功能障碍D.肾血浆流量减少E.肾脏浓缩功能障碍17.无尿的概念是指24小时的尿量等于或小于:A.500 ml B.400 mlC.200 ml D.100 mlE.0 ml18.肾后性急性肾功能衰竭的病因是:A.急性肾小球肾炎B.汞中毒C.间质性肾炎D.输尿管结石E.肾结核19.慢性肾功能衰竭的共同发病环节是:A.肾缺血B.肾血管梗塞C.肾单位广泛破坏D.肾小管阻塞E.GFR ↓20.下述哪项指标可用于区分功能性和器质性肾功能衰竭?A.GFRB.肾小管分泌功能C.尿比重D.尿钾含量E.氮质血症21.慢性肾功能衰竭早期尿量变化的特点是:A.白天多尿 B.夜间多尿C.白天少尿 D.夜间少尿E.全天尿量都减少22.汞中毒可引起哪种类型的急性肾功能衰竭:A.肾血管阻塞性B.肾前性C.肾性D.肾后性E.以上都是23.功能性肾功能衰竭发生的主要机制是: A.肾小管阻塞B.肾内DICC.原尿回漏D.肾小球滤过功能障碍E.肾小球玻璃样变24.功能性急性肾功能衰竭时,尿改变为: A.尿比重高,尿钠含量低B.尿比重高,尿钠含量高C.尿比重低,尿钠含量低D.尿比重低,尿钠含量高E.尿比重正常,尿钠含量低25.急性肾小管坏死病人尿比重和渗透压降低的机制是:A.GFR↓B.肾血流↓C.肾小球滤过膜通透性↑D.肾小管重吸功能障碍E.原尿流速减慢26.下列哪项最能反映肾功能损害的严重程度?A.尿蛋白量B.尿中红细胞数C.尿中白细胞数D.尿中管型数E.尿比重低而固定于1.01027.关于急性肾功能衰竭多尿期下列哪一项是错误的?A.肾小球滤过率早期仍可低于正常B.新生肾小管上皮细胞功能不完善C.早期应补充KClD.血NPN可逐渐恢复正常E.初期仍可排出低比重尿28.下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见?A.尿量在400~1000ml/24hB.低比重尿C.尿钠含量减少D.氮质血症E.高钾血症29.急性肾小管坏死患者哪方面的肾功能恢复得最慢?A.肾小球滤过功能B.肾血流量C.肾小管分泌功能D.肾小管浓缩功能E.集合管分泌功能30.慢性肾功能衰竭患者出现等渗尿标志着: A.健存肾单位极度减少B.肾血流量明显降低C.肾小管重吸收钠减少D.肾小管泌钾减少E.肾小管浓缩和稀释功能均丧失31.判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是:A.血钾浓度 B.血压高低C.贫血程度 D.血液pH值E.内生肌酐清除率32.尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是:A.周围神经炎B.心律失常C.胃肠道症状D.水电解质失调E.酸碱平衡紊乱33.慢性肾功能衰竭不易出现:A.夜尿和多尿B.高钾血症C.低渗尿或等渗尿D.低钙和高磷E.低钠血症或高钠血症34.下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素?A.尿素 B.肌酐C.PTH D.甲状腺激素E.中分子物质35.慢性肾功能衰竭进行性发展的最主要原因: A.原始病因持续存在B.肾小管重吸收负荷过重,致肾小管损伤 C.健存肾单位进行性减少D.GFR进行性降低E.肾血流量进行性减少36.尿毒症毒素中,毒性最强的小分子物质是:A.甲状旁腺激素 B.甲基胍C.胍基琥珀酸 D.尿素E.胍乙酸37.慢性肾功能衰竭患者在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦是由于:A.促进肠道形成磷酸钙B.肠道黏膜损害,钙吸收减少C.促进血磷浓度升高D.钙的解离度降低E.抑制骨骼脱钙38.慢性肾功能衰竭时病人有出血倾向的主要原因是:A.血小板数量下降B.血小板寿命缩短C.骨髓造血功能障碍D.与肾性高血压的发生有关E.血小板功能障碍39.现认为影响尿素毒性的因素是:A.血中氰酸盐浓度B.血尿素浓度C.血氨浓度D.血液H+浓度E.血液Mg2+浓度40.尿毒症脑病的发病原因是:A.水、电解质代谢紊乱B.酸碱平衡失调C.肾性高血压所致的脑血管痉挛、脑水肿D.尿毒症毒素蓄积引起的神经细胞变性E.以上多种因素共同作用41.挤压伤综合征引起急性肾功能衰竭时首先出现的变化是:A.肾内血流分布异常B.白细胞变形能力降低C.肾小管阻塞D.原尿回漏E.肾合成前列腺素减少42.小管破裂性损伤的主要部位是:A.发生在近曲小管B.局限于髓袢升支C.可累及肾小管各段D.见于远曲小管E.见于集合管43.凋亡性损伤的特点是:A.局限在近曲小管B.常发生在远曲小管,可见凋亡小体C.局限在集合管D.基底膜完整E.见于髓袢降支44.肾素依赖性高血压的主要机制是:A.肾排钠、排水功能降低B.血容量增加C.心输出量增大 D.RAAS活性增高使外周阻力增加、钠水潴留E.肾分泌PGE2、PGA2增多45.慢性肾功能衰竭早期血磷不升高,主要是由于:A.多尿使肾脏排磷显著增多B.血钙升高时血磷必然降低C.甲状旁腺素分泌减少使血磷沉积骨骼 D.甲状旁腺素分泌减少抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收E.甲状旁腺素分泌增多抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收46.系膜细胞的生理功能不包括哪项?A. 收缩作用B. 支持作用C. 吞噬作用D. 分泌肾素E. 分泌促红细胞生成素47.近曲小管功能障碍不会引起A. 高钾血症B. 氨基酸尿C. 钠水潴留D. 肾小管性酸中毒E. 肾性糖尿48.Ang1-7的作用不包括A. 扩张血管B. 利钠利尿C. 抗炎D. 抗增生E. 促血凝49. 慢性肾功能衰竭时的贫血主要与哪个因素关系密切?A.促红细胞生成素减少B.骨髓造血功能受抑制C.肠道对铁的吸收减少D.溶血E. 出血50.急性肾功能衰竭的中心环节A. GFR↓B. 肾血液灌流量↓C. 肾小管重吸收功能↓D. 肾小管重吸收功能↑E. 以上都不是51. 诊断ARF的最主要依据A. 病人的临床症状B. 病人的体征C. 实验室资料D. 病人主诉E. 家族史52.肾性急性肾功能衰竭最常见的原因是A. 急性肾小球肾炎B. 间质性肾炎C. 肾毒物D. 肾缺血E. 体液因素异常53.对缺氧最敏感的部位是A. 近曲小管B. 远曲小管C. 髓袢升支粗段D. 髓袢降支E.集合小管54.急性肾功能衰竭时持续性肾缺血的可能机制不应包括:A.肾内肾素-血管紧张素增多B.肾内PGE2合成增加C.肾内微血栓形成D.肾血管内皮细胞肿胀E. 交感-肾上腺髓质系统兴奋55. 磷脂酶活性增高的可能后果A. 细胞膜受损B. PGs↑C. LTs↑D. TXA2↑E. 以上均是56. ARF泌尿功能障碍多为可逆性,这是因为A. 肾脏具有多种细胞增生与修复机制B. 肾脏因缺血缺氧出现基因调节反应C. 肾脏应激蛋白的产生与激活D. 生长因子对肾脏的作用E. 肾细胞骨架与小管结构的重建57.下列哪项不符合肾衰所致代谢性酸中毒的特点A. 进行性、不易纠正B. 可促进低钾血症的发生C. 源于GFR↓使酸性产物排出减少D. 源于肾小管泌H+、NH3能力降低E. 源于分解代谢增强,产酸增多58.近年资料表明:发达国家慢性肾衰的主要原因是A. 慢性肾小球肾炎B. 糖尿病肾病C. 高血压肾病D. 前列腺肥大E. B+C59.休克患者出现肾内血流重新分布的结果是:A.FF↑ B.ANP↓C.肾髓质缺血 D.肾皮质缺血E. 髓质肾单位重吸收钠水↓60.慢性肾功能衰竭患者早期的排尿特点为:A.少尿 B.多尿C.夜尿 D.等渗尿E. 低渗尿61.慢性肾功能衰竭晚期发生高钾血症的可能机制有:A.尿量下降 B.急性感染C.溶血 D.酸中毒E. 低钠血症62. 哪项不是慢性肾衰时出现多尿的原因: A.渗透性利尿B.髓袢主动吸收Na+↓C.体内内生水产生过多D.肾脏浓缩尿的功能降低E. 残存肾小球滤过率升高63.慢性肾功能衰竭时反映浓缩和稀释功能均降低的尿液变化是:A.夜尿 B.蛋白尿C.等渗尿 D.低比重尿E. 低渗尿64.引起急性肾小管坏死的药物有:A.重金属 B.庆大霉素C.四氯化碳 D.肌红蛋白E. 血红蛋白65.急性肾功能衰竭发生少尿的机制不包括:A.GFR↓B.囊内压↑C.肾小管阻塞D.钠泵活性↑E. 原尿返流66.PTH作为主要尿毒症毒素可引起:A.肾性骨营养不良B.血脑屏障破坏C.皮肤瘙痒D.高脂血症和贫血E. 胃泌素分泌↓67.肾前性急性肾功能衰竭常见的原因有:A.前列腺肥大B.大失血C.急性汞中毒D.剧烈吐泻E. 急性肾小球肾炎68.少尿型ARF患者在少尿期常出现:A.高钾血症 B.高钙血症C.高蛋白血症 D.高镁血症E. 高磷血症69.功能性急性肾衰病人的特点是:E. 以上均是A.少尿B.尿比重增高C.尿钠含量降低D.可发生高钾血症E. 以上均可70.肾性骨营养不良的发生机制包括:A.高磷血症B.酸中毒C.甲状旁腺激素分泌增多D.低血钙E. 以上均是71.非少尿型ARF的特点是:A.尿量接近正常B.经常发生高钾血症C.血浆NPN明显↑D.尿钠含量↑E. 以上均无72.肾小球滤过功能障碍的发生机制不包括:A.肾血流量减少B.肾小球有效滤过压降低C.肾小球滤过面积减少D.粘多糖增多E. 肾小球滤过膜通透性改变73.急性肾功能衰竭患者细胞增生和修复的机制包括:A.缺氧适应性基因调节反应B.应激蛋白的产生与激活C.生长因子的作用D.细胞骨架的重构二、名词解释1.肾功能不全(renal insufficiency)2.急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)3.肾前性急性肾功能衰竭(prerenal ARF)4.肾性急性肾功能衰竭(intra renal ARF)5.肾后性急性肾功能衰竭(post renal ARF)6.慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)7.氮质血症(azotemia)8.肾性高血压(renal hypertension)9.钠依赖性高血压(sodium-dependent hypertension)10.肾素依赖性高血压(renin-dependent hypertension)11.肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)12.尿毒症(uremia)13.尿毒症毒素(uremia toxin)三、简答题1.简述肾功能不全的基本发病环节。
肾功能不全(习题)
第十六章肾功能衰竭1.肾功能衰竭是指A.持续少尿或无尿的病理过程B. 引起氮质血症的各种疾病C.尿中出现蛋白质、管型、红细胞和白细胞的病理过程D.各种肾实质疾病引起的病理过程E.因肾功能障碍导致代谢产物蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,以及肾内分泌功能紊乱的综合征2.下述哪项不是急性肾功能衰竭患者的主要临床表现A.高钠血症B.水潴留C.高钾血症D.氮质血症E.代谢性酸中毒3.引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是A.急性肾炎B.肾血栓形成C.休克D.汞中毒E.尿路梗阻4.以肾小球损害为主的疾病是A.急性肾小球肾炎B.急性中毒性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.肾肿瘤E.肾结石5.以肾小管损害为主的疾病是A.急性肾小球肾炎B.急性中毒性肾小管坏死C.慢性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.肾结核6.引起肾后性肾功能衰竭的病因是A.急性肾小球肾炎B.汞中毒C.急性间质性肾炎D.输尿管结石E.肾结核7.失血性休克引起急性肾功能衰竭的最主要发病机制是A.肾血流量减少和肾内血流分布异常B.儿茶酚氨增多C.白细胞流变特性改变D.肾小管阻塞E.原尿回漏8.急性肾功能衰竭时,肾内血流量减少最明显的部位是A.肾皮质外层B.肾皮质内层C.肾髓质D.肾间质E.肾盂9.挤压综合征引起急性肾功能衰竭时首先出现的变化是A.肾内血流分布异常B.白细胞变形能力降低C.肾小管阻塞D.原尿回漏E.肾合成前列腺素减少10.判定少尿的标准是尿量低于A.1500ml/24hB.1000ml/24hC.800ml/24hD.400ml/24hE.100ml/24h11.急性肾功能衰竭少尿期,水平衡紊乱的主要表现是A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水肿E.水中毒12.急性肾功能衰竭少尿期,病人最常见的电解质紊乱是A.高钠血症B.高钾血症C.低钾血症D.高钙血症E.低镁血症13.急性肾功能衰竭少尿期,病人最常见的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒14.下述哪项可以用做判定功能性肾功能衰竭或是器质性肾功能衰竭的指标A.肾小球滤过率B.肾小管稀释功能C.尿比重D.尿钾含量E.氮质血症15.下述哪项变化在功能性肾功能衰竭时不应出现A.肾血流量减少B.肾小管上皮细胞对水重吸收增加C.肾小管上皮细胞对钠重吸收减少D.血尿素氮含量增高E.血钾增高16.下述哪项不是急性肾功能衰竭多尿期出现多尿的机制A.肾小球滤过功能逐渐恢复B.肾小管阻塞解除C.抗利尿激素分泌减少D.新生的肾小管上皮细胞浓缩功能低下E.渗透性利尿17.急性肾功能衰竭恢复期,肾功能恢复最慢的是A.近曲小管对钠的重吸收B.肾小管的浓缩功能C.肾小管的稀释功能D.远曲小管对钾的分泌E.肾小管泌H+的功能18.下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见A.尿量在400-1000/24hB.低比重尿C.尿钠含量减少D.氮质血症E.高钾血症19.慢性肾功能衰竭最常见的致病因素是A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾结核D.高血压性肾小动脉硬化E.尿路结石20.慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是A.少尿B.夜尿C.高钾血症D.尿毒症E.肾性骨营养不良21.慢性肾功能衰竭患者出现等渗尿标志着A.健存肾单位极度减少B.肾血流量明显降低C.肾小管重吸收钠减少D.肾小管泌钾减少E.肾小管浓缩和稀释功能均丧失22.慢性肾功能衰竭患者常出现A.血磷升高,血钙升高B.血磷升高,血钙降低C.血磷降低,血钙升高D.血磷降低,血钙降低E.血磷正常,血钙升高23.下述哪项因素与肾性骨营养不良的发病机制无关A.高磷血症和低钙血症B.继发性甲状旁腺机能亢进C.1,25-二羟维生素D3生成减少D.酸中毒使骨质脱钙E.内源性毒性物质使溶骨活性增加24.下述哪项不是造成肾性贫血的原因A.促红细胞生成素生成减少B.内源性毒性物质抑制骨髓造血C.消化道铁吸收增多D.出血E.毒性物质使红细胞破坏增加25.慢性肾功能衰竭患者易发生出血的主要原因是A.毛细血管壁通透性增加B.血小板功能异常C.血小板数量减少D.凝血物质消耗增多E.纤溶系统功能亢进26.慢性肾功能衰竭患者不易出现下列哪项并发症A.贫血B.出血C.心跳骤停D.高血压E.骨质疏松27.慢性肾功能衰竭时导致甲状旁腺机能亢进的主要刺激是A.低血磷B.低血钙C.低血钾D.低血镁E.低血钠28.慢性肾功能衰竭时,肾调节酸碱平衡的能力降低,其首先出现的功能障碍是A.近曲小管对HCO3-重吸收减少B.肾小管泌H+、泌NH3能力减低C.远曲小管Na+-K+交换增强D.远曲小管H+-Na+交换增强E.肾小球滤过磷酸根、硫酸根及有机酸根减少29.严重肾功能衰竭时,病人易出现的酸碱平衡紊乱类型是A.AG增大性代谢性酸中毒B.AG正常性代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒30.下述哪项表现与尿毒症时大量尿素潴留无关A.胃肠道粘膜炎症B.充血性心力衰竭C.纤维素性心包炎D.纤维素性胸膜炎E.尿素霜31.尿毒症患者最早出现和最突出的症状是A.尿毒症心包炎B.外周神经感觉异常C.消化道症状D.心力衰竭E.尿毒症肺炎32.尿毒症患者发生口臭是由于A.细菌在口腔及咽部繁殖B.随唾液排出的尿素被分解成氨C.胃排空减弱D.大量硫出醇排出E.丙酮排出增多答案:1-5.EACAB;6-10.DAACD;11-15.EBACC;16-20.CBEBB;21-25.EBECB;26-30.CBEAB 31-32.CB二、名词解释1、急性肾功能衰竭(ARF):[答案]由于GFR急剧减少,或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理过程,往往出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合症。
肾衰竭ppt学习课件
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3、肾后性ARF
原因 肾以下尿路阻塞
特点 早期无肾实质损害,属功能性肾衰。 晚期肾严重损伤。
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二、ARF发病机制 (一)肾小球因素
1、肾血流减少(肾缺血)
NS
HgCl2
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1)肾灌注压降低
压力高
压力低
灌注压
外周阻力
BP 80~180 mmHg
BP<80 mmHg
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三、临床经过和表现
(一)少尿期:最危险阶段,持续7—14天 1. 尿的变化 • 少尿(400mL/24h)、无尿(100mL/24h) • 低比重尿 (水重吸收障碍) • 尿钠高 (对钠重吸收障碍) • 血尿、蛋白尿、管型尿
←急性肾衰组
←NS对照组
向尿液滴磺柳酸越浑浊代表蛋白含量越高 19
两种急性肾衰少尿期尿液变化比较
非少尿型急性肾衰
◆不表现出少尿或无尿 ◆ 由肾毒物,如氨基糖甙类抗生素和造影剂引起 ◆病理损害轻,可有尿浓缩障碍,可检出细胞和管型 ◆少尿型和非少尿型ARF可相互转化
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四、防治的病理生理基础
原因 有效循环血量减少 (休克,心衰)
特点
无肾实质损害 为功能性肾衰, 尿量减少、去 除病因,肾功 能迅速恢复。
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2、肾性ARF
原因
缺血(50%) 中毒(35%,如重金属、 药物、血红蛋白、肌红 蛋白、蛇毒 ) 间质性肾炎(10%) 肾小球肾炎(5%)
特点
•有肾实质损害(器质性) •常有急性肾小管坏死(ATN)
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概述
肾的生理功能 排泄功能: 代谢产物、药物、毒物; 调节功能:水电解质、酸碱平衡; 内分泌功能:肾素、EPO;
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第十六章肾功能不全【学习要求】掌握肾功能不全、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症和肾性骨营养不良的概念掌握少尿型急性肾功能不全少尿的发生机制掌握急性肾功能不全时肾细胞损伤类型及机制掌握急慢性肾功能不全时机体的功能和代谢变化及其机制(如肾性高血压、肾性贫血、出血倾向、肾性骨营养不良)熟悉肾功能不全的基本发病环节熟悉慢性肾功能不全的发病机制熟悉尿毒症时的功能和代谢变化了解肾功能不全的原因、分类及防治原则【复习题】一、选择题A型题1.引起肾前性急性肾功能不全的病因是()A.汞中毒B.急性肾炎C.肾血栓形成D.休克E.尿路梗阻2.肾功能不全的发生机制中原尿“漏回”是由于()A.肾小管阻塞B.原尿流速过慢C.肾小管上皮细胞坏死脱落D.肾间质水肿E.肾小球滤过率下降3.下列哪项不是因原尿回漏所引起的()A.少尿B.肾间质水肿C.肾小球滤过率下降D.渗透性利尿E.原尿流速缓慢4.判断肾功能不全程度的最可靠的指标是()A.NPN B.BUN C.电解质紊乱情况 D.代谢性酸中毒E.内生肌酐清除率5.急性肾功能不全少尿期,输入大量水分可导致()A.低渗性脱水 B.高渗性脱水C.等渗性脱水 D.粘液性水肿 E.水中毒6.下列哪项不是急性肾功能不全的临床表现()A.高钙血症 B.高钾血症C.代谢性酸中毒 D.氮质血症 E.少尿7.下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因()A.严重休克 B.汞中毒C.严重挤压伤 D.免疫复合物 E.严重溶血8.慢性肾功能衰竭(CRF)时,继发性PTH分泌过多的始动原因是()A.低钙血症 B.骨营养不良 C.1,25-(OH)2D3生成减少 D.肠吸收钙减少 E.高磷血症9.下列尿的变化指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重()A.夜尿增多 B.尿蛋白阳性 C.高渗尿 D.低渗尿 E.等渗尿10.少尿型ARF少尿期中,对患者危害最大的变化是()A.水中毒 B.少尿C.高钾血症 D.代谢性酸中毒 E.氮质血症11.下列哪一项不是肾性高血压的发生机制()A.钠水潴留 B.肾脏产生促红细胞生成素增加 C.肾素-血管紧张素系统活性增加D.肾脏分泌PGE2减少 E.肾脏分泌PGA2减少12.无尿的概念是指24小时的尿量小于()A.500 ml B.400 ml C.200 ml D.100 ml E.50 ml13.引起肾后性肾功能不全的病因是()A.急性肾小球肾炎 B.汞中毒C.急性间质性肾炎 D.输尿管结石 E.肾结核14.各种慢性肾脏疾病产生慢性肾功能不全的共同发病环节是()A.肾缺血 B.肾血管梗塞C.肾单位广泛破坏 D.肾小管阻塞 E.GFR减少15.功能性急性肾功能不全时尿改变的特征是()A.尿比重高,尿钠含量低 B.尿比重高,尿钠含量高 C.尿比重低,尿钠含量低D.尿比重低,尿钠含量高 E.尿比重正常,尿钠含量低16.急性肾小管坏死患者哪方面的肾功能恢复得最慢()A.肾小球滤过功能 B.肾血流量 C.肾小管分泌功能D.肾小管浓缩功能 E.集合管分泌功能17.慢性肾功能不全患者出现等渗尿标志着()A.健存肾单位极度减少 B.肾血流量明显降低 C.肾小管重吸收钠减少D.肾小管泌钾减少 E.肾小管浓缩和稀释功能均丧失18.尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是()A.周围神经炎 B.心率失常 C.胃肠道症状 D.水电解质失调 E.酸碱平衡紊乱19.下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素()A.尿素 B.肌酐C.PTH D.甲状腺激素 E.中分子物质20.慢性肾功能不全进行性发展的最主要原因是()A.原始病因持续存在 B.肾小管损伤进行性损伤 C.健存肾单位进行性减少D.GFR进行性降低 E.肾血流量进行性减少21.尿毒症毒素中,毒性最强的小分子物质是:()A.甲状旁腺激素 B.甲基胍 C.胍基琥珀酸 D.尿素 E.胍乙酸22.慢性肾功能不全患者在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦是由于()A.促进肠道形成磷酸钙 B.肠道粘膜损害,钙吸收减少 C.促进血磷浓度升高D.血浆游离钙降低 E.抑制骨骼脱钙23.慢性肾功能衰竭时病人有出血倾向的主要原因是()A.血小板数量下降 B.血小板寿命缩短 C.骨髓造血功能障碍D.肾性高血压促进血管破裂 E.血小板功能障碍24.目前认为影响尿素毒性的主要因素是()A.血中氰酸盐浓度 B.血尿素浓度 C.血氨浓度D.血液H+浓度 E.血液Mg2+浓度25.尿毒症脑病的发病原因是()A.水、电解质平衡失调 B.代谢性酸中毒 C.血液中尿毒症毒素蓄积D.脑血液循环和脑代谢障碍 E.以上多种因素共同作用26. 有关急性肾功能不全的描述, 下列哪一项是错误的()A.功能性肾功能不全患者尿钠含量显著少于肾小管坏死性肾功能不全患者B.水潴留常超过钠潴留,故易发生稀释性低钠血症C.高钾血症是急性肾功能不全最危险的并发症D.多尿期尿量增多可很快纠正少尿期造成的氮质血症E.非少尿型急性肾功能不全以肾小管浓缩功能障碍为主27. 近年的研究资料表明,下述哪两种疾病是慢性进行性肾脏疾病发病率增加的主要原因()A.慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎B.肾小动脉硬化症和肾结核C.肾肿瘤和多囊肾D.糖尿病肾病和高血压病E.全身性红斑狼和尿路结石28.急性肾功能不全时肾小管细胞损伤和功能障碍的机制不包括()A.ATP合成减少和离子泵失灵B.自由基增多C.还原型谷胱甘肽增多D.磷脂酶活性增高E.细胞骨架结构改变29.下述哪点不是急性肾功能衰竭时肾小管破裂性损伤的特点()A.肾小管上皮细胞坏死、脱落B. 基底膜完整C.病变累及肾小管各段D.病变呈异貭性E.可见于肾中毒和肾持续缺血30.根据最新研究进展,下列哪种激素或生物活性物质被看作是心血管疾病终末器官损伤的重要独立风险因子()A.醛固酮B.糖皮质激素C.TNFD.上皮生长因子E.SOD二、问答题1.简述急性肾功能衰竭发生细胞损伤的机制。
肾功能不全的治疗方法
肾功能不全的治疗方法引言肾功能不全是一种常见的疾病,指的是肾脏无法正常地滤除体内的废物和多余水分。
如果不及时治疗,肾功能不全可能会导致严重的并发症,甚至危及生命。
本篇文章将详细介绍肾功能不全的治疗方法,帮助患者了解如何有效管理和控制疾病。
一、保持水电解质平衡肾功能不全患者由于肾脏无法正常排泄体内多余的水分和电解质,因此需要采取措施维持水电解质平衡。
具体方法包括:1.控制水分摄入:根据医生的建议,患者需要限制摄入过多的水分,以避免肾脏负担过重。
患者应该尽量避免饮用高盐分和含咖啡因的饮料。
2.控制钠摄入:饮食中过多的钠会导致水分潴留,增加肾脏负担。
患者应该避免食用过咸的食物,例如咸鱼、腊肉等。
3.补充钾:肾功能不全可能导致血液中的钾离子水平过低。
患者可以根据医生的建议,通过食物或药物补充钾离子。
二、有效控制血压肾功能不全患者常常伴随着高血压的情况,因此需要采取措施有效控制血压,以减轻肾脏的负担。
具体方法包括:1.饮食控制:患者应该限制高盐分和高脂肪的食物摄入,增加蔬菜和水果的摄入量,以降低血压。
同时,避免食用咖啡因和酒精等刺激性物质。
2.药物治疗:医生会根据患者的具体情况,开具降压药物,如ACE抑制剂、ARB受体阻滞剂等,以帮助患者控制血压水平。
3.减轻体重:如果患者超重或肥胖,减轻体重可以有效改善血压控制情况。
三、控制血糖和血脂肾功能不全患者常常伴随着糖尿病和高血脂的情况,需要采取措施控制血糖和血脂水平。
具体方法包括:1.饮食控制:患者应该限制高糖分和高脂肪的食物摄入,增加膳食纤维的摄入量。
避免食用高糖饮料和高盐分食物。
2.药物治疗:医生会根据患者的具体情况,开具降糖药物和降脂药物,以帮助患者控制血糖和血脂水平。
3.锻炼:适量的运动可以帮助患者控制血糖和血脂水平,如散步、慢跑等。
四、适度补充营养肾功能不全患者由于肾脏的损伤,可能影响到对营养物质的吸收。
因此,适度补充营养对于帮助患者恢复肾脏功能至关重要。
病理生理学16—肾功能不全
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GFR↓
血压↓
CA↑、RAAS↑、BK↓ PGE2↓ 肾血管收缩
肾灌流压↓
血液流变 性质改变
肾血流减少 肾缺血
GFR↓
⑶.血液流变学的变化: ①.血液粘度升高 纤维蛋白原增高可能是ARI血 液粘度升高的主要原因。 ②.白细胞粘附、聚集阻塞微血管 ③.微血管改变 血管口径缩小、自动调节功能丧 失、血红蛋白附壁 。 2.肾小管阻塞的损伤作用 在病理切片和微穿刺测定中发现肾小管内存在 各种管型以及近曲小管扩张,压力明显升高。 异型输血、挤压综合征 急性肾小管坏死 脱落的上皮细胞、肌红蛋白、血红蛋白形成管型 阻塞肾小管 管腔内压升高,GFR↓
二、少尿型急性肾功能不全 (一)发病经过
1.少尿期 致病因素作用 肾血管持续收缩 GFR↓ 若病因持续存在 肾小管上皮细胞变性 坏死 原尿回漏 少尿或无尿 尿量100~200ml/d以下,可出现氮质血症、代酸、 高钾血症和水中毒;持续8-16天,一般到21天进入多 尿期。 2.多尿期 肾小管坏死得到及时正确的治疗,肾小管 上皮细胞得以再生、修复。尿量明显增多,昼夜排尿 可达到3-5L。但在多尿期的早期,因GFR仍↓,因而仍 存在氮质血症、代酸、高钾血症;在后期,因尿量明 显增多,因而可伴有脱水、低钾、低钠等。
3.水中毒 ⑴.肾排水减少 ⑵.ADH分泌增多 ⑶.体内分解代谢加强,内生水增多 水潴留 ⑷.治疗不当,如输入葡萄糖溶液过多 当水潴留超过钠潴留 稀释性低钠血症 水转移到细胞内 细胞水肿 4.高钾血症 少尿期最严重的并发症,少尿期一周内病 人死亡的最主要原因 原因: ⑴.钾排出减少 ⑵.组织损伤,细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒、钾从 细胞内释出 ⑶.低血钠时,远曲小管钠钾交换减少 酸中毒、低血钠、高血钾在ARI形成“死亡三角”,相互 作用,特别是加重高钾血症。
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第十六章肾功能不全一、A 型题1.肾功能不全严重障碍时首先表现为A.尿量变化B.尿成分变化C.泌尿功能障碍D.代谢紊乱E.肾内分泌功能障碍[答案] C[题解] 当各种原因使肾功能发生严重障碍时,首先表现为泌尿功能障碍,继之可引起体内代谢紊乱,与肾内分泌功能障碍,严重时还可使机体各系统发生病理变化。
2.引起急性功能性肾衰的关键因素是A.有效循环血量减少B.心输出量异常C.肾灌流不足D.肾小球滤过面积减小E.肾血管收缩[答案] C[题解] 急性功能性肾衰,就是肾前性急性肾衰,是由肾前因素引起的。
凡能使有效循环血量减少,心输出量下降及引起肾血管收缩的因素,均会导致肾灌流不足,以致肾小球滤过率下降,而发生急性功能性肾衰。
3.能引起肾前性急性肾衰竭的原因是A.肾动脉硬化B.急性肾炎C.肾血栓形成D.休克早期E.休克晚期[答案] D[题解] 引起肾前性急性肾衰竭的关键环节是肾灌流不足,以致肾小球滤过率下降。
各种休克时,每当血压低于8.0kPa(60mmHg)时,肾血流量可减低到正常的30%~50%。
因此各类休克是引起肾前性急性肾衰竭的原因。
肾动脉硬化、急性肾炎、肾血栓形成,均不是肾前性急性肾衰竭的原因,而休克晚期由于长期肾缺血可引起肾小管坏死会导致肾性的急性肾衰竭。
4.肾毒物作用引起的急性肾衰竭时肾脏损害的突出表现是A.肾血管损害B.肾小球病变C.肾间质纤维化D.肾小管坏死E.肾间质水肿[答案] D[题解] 肾毒物主要是指重金属(砷、汞等)、有机溶媒毒物(四氯化碳、甲醇等)、药物(新霉素、卡那霉素等)以及生物性毒素(蛇毒蕈毒、生鱼胆等),它们损害肾脏的突出表现是引起急性肾小管坏死。
5.下述哪种情况不会产生肾后性急性肾衰竭?A.一侧输尿管结石B.前列腺肥大C.前列腺癌D.尿道结石E.盆腔肿瘤[答案] A[题解] 肾后性急性肾衰竭主要由于尿路阻塞所致。
若一侧输尿管因结石阻塞后,即使这一侧肾完全丧失功能,另一侧肾可完全代偿,也不会产生肾后性急性肾衰竭。
6.急性肾衰竭发病的中心环节是A.GFR降低B.囊内压增高C.血浆胶渗压降低D.体内儿茶酚胺增加E.肾素-血管紧张素系统激活[答案] A[题解] 无论是少尿型急性肾衰或非少尿型急性肾衰的病人,肾小球滤过率(GFR)均降低,因此,GFR降低被认为是急性肾衰发病的中心环节。
7.急性肾功能不全患者少尿的发生关键机制是A.肾灌注压下降B.肾血管收缩C.肾小管阻塞D.肾小管原尿反流E.肾小球滤过率降低[答案] E[题解] 肾灌流压下降和肾血管收缩引起的肾缺血、肾小管阻塞以及肾小管原尿反流,均可最终导致肾小球滤过率下降而使病人出现少尿。
所以,肾功能不全患者少尿发生机制的关键是肾小球滤过率降低。
8.肾小管原尿反流是指A.肾小管内液反流到肾小球B.髓袢内液反流到近曲小管C.髓袢升支内液反流到髓袢降支D.肾小管内液反流到肾间质E.集合管内液反流到远曲小管[答案] D[题解] 急性肾衰时,由于肾小管上皮细胞广泛坏死,基膜断裂,尿液经断裂的基膜扩散到肾间质,这种现象称为肾小管原尿反流。
9.急性肾衰时引起肾小管原尿反流的直接原因是A.尿量增多B.肾小管基膜断裂C.原尿流速缓慢D.肾小管阻塞E.间质水肿[答案] B[题解] 急性肾衰时,由于缺血、中毒等多方面的因素可使肾小管上皮细胞出现广泛坏死,基膜断裂,尿液经断裂的基膜扩散到肾间层,使间质水肿,并压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管,使肾小管受压,阻塞加重,进一步使GFR下降和持续少尿。
引起原尿反流的直接原因是肾小管基膜断裂。
10.急性肾衰竭少尿期患者最危险的变化是A.水中毒B.高钾血症C.少尿D.代谢性酸中毒E.氮质血症[答案] B[题解] 急性肾衰时由于肾泌尿功能降低,可出现少尿或无尿,从而导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症,其中高钾血症是少尿期中最严重的并发症,因为高钾血症可使心肌中毒,引起心律紊乱,甚至心脏停搏而死亡。
11.有关非少尿期急性肾衰竭的描述哪项是错误的?A.GFR下降程度不严重,无氮质血症B.肾小管损伤较轻C.肾小管浓缩功能障碍,尿量较多D.尿相对密度较低E.尿钠含量较低[答案] A[题解] 非少尿型急性肾衰竭患者GFR下降程度不严重和肾小管损伤较轻,但发生进行性氮质血症,肾小管浓缩功能障碍,尿量较多,尿钠含量较低,尿相对密度也较低。
12.下述有关慢性肾衰竭的描述哪项是不正确的?A.常见于慢性肾脏疾病B.肾单位进行性破坏C.氮质血症进行性加重D.水、电解质酸碱紊乱E.无内分泌功能紊乱[答案] E[题解] 慢性肾衰竭是指任何疾病能使肾单位发生进行性破坏,则在数月、数年或更长的时间后,残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定,因而引起体内代谢废物潴留(如氮质血症),水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的临床综合征。
它与急性肾衰竭重要临床表现不同就在于有明显的肾内分泌功能障碍。
13.目前在我国引起慢性肾衰竭最常见的原因是A.慢性肾盂肾炎B.肾结核C.多囊肾D.全身性红斑性狼疮E.慢性肾小球肾炎[答案] E[题解] 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、全身性红斑狼疮等疾患均可引起慢性肾衰竭,其中慢性肾小球肾炎是最常见的原因,约占50%~60%。
14.慢性肾衰竭的发展阶段可分为A.少尿期、多尿期、恢复期B.多尿期、少尿期、衰竭期C.代偿期、失代偿期、尿毒症期D.代偿期、肾衰竭期、尿毒症期E.代偿期、肾功能不全期、肾衰竭期、尿毒症期[答案] E[题解] 慢性肾衰竭的病程是进行性加重的,根据发展阶段可分为代偿期和失代偿期。
失代偿期又可分为肾功能不全期、肾衰竭期和尿毒症期。
15.慢性肾衰竭发展过程中代偿期的内生肌酐清除率是大于A.50%B.40%C.30%D.25%E.20%[答案] C[题解] 慢性肾衰竭发展过程中的代偿期,虽然肾单位进行性地被破坏,但通过残存的完整的肾单位的代偿,使内生肌酐清除率大于30%,此时机体尚能维持内环境稳定,无氮质血症和不出现临床表现。
16.慢性肾衰竭不全期不会出现A.内生性肌酐清除率下降至正常值的20~25%B.代谢性酸中毒C.中度氮质血症D.多尿、夜尿E.乏力和轻度贫血[答案] A[题解] 慢性肾衰竭的肾功能不全期临床表现有:代谢性酸中毒,因肾浓缩功能减退可出现多尿、夜尿等症状;也可有乏力与轻度贫血,轻度或中度氮质血症,内生性肌酐清除率下降至正常值的25%~30%,若下降至20%~25%,则进入肾衰竭期。
17.慢性肾衰终末尿毒症阶段时内生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少?A.30%以上B.25~30%C.20~25%D.20%以下E.10%以下[答案] D[题解] 慢性肾衰竭发展到尿毒症阶段时,内生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。
18.慢性肾衰竭患者一般不会出现A.夜尿B.多尿C.少尿D.高渗尿E.蛋白尿[答案] D[题解] 慢性肾衰竭患者泌尿功能障碍早期可表现为夜尿、多尿,晚期则少尿;尿渗透压改变表现为低渗尿、等渗尿;尿成分变化表现为蛋白尿、血尿和脓尿。
因为肾浓缩功能障碍,不会出现高渗尿。
19.多尿,是指24小时尿量超过A.1000mlB.1500mlC.2000mlD. 2500mlE.3000ml[答案] C[题解] 多尿是指24小时尿量超过2000ml。
20.少尿是指24小时尿量少于A.2000mlB.1000mlC.800mlD.400mlE.100ml[答案] D[题解] 少尿指24小时尿量少于400ml。
21.慢性肾衰时患者出现低渗尿,其相对密度比重最高只能达到A.1.010B.1.015C.1.020D.1.025E.1.030[答案] C[题解] 正常人尿相对密度的变动范围为1.002~1.035,在早期慢性肾功能不全的患者,肾浓缩能力减退而稀释功能正常,因为出现相对低密度尿,当尿相对密度最高只能到1.020时,称为低渗尿。
22.慢性肾衰竭患者尿相对密度固定在1.010左右说明肾脏A.浓缩功能下低B.稀释功能降低C.重吸收功能降低D.滤过与重吸收功能受损E.浓缩与稀释功能障碍[答案] E[题解] 慢性肾衰竭患者随着病情发展,终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压,尿相对密度固定在1.008~1.012,即1.010左右,尿渗透压为266~300mmol/L。
这种尿称等渗尿。
等渗尿的出现说明肾浓缩和稀释功能均已丧失。
23.慢性肾衰竭晚期发生代谢性酸中毒主要机制是A.CFR功能降低致非挥发酸排出↓B.肾小管泌H+↓产氨↓C.肾小管重吸收HCO3-阈值↓D.高钾血症影响E.乳酸生成↑[答案] A[题解] 慢性肾衰竭晚期,当肾小球滤过率降至正常人的20%以下时,每天可积蓄20~30mmol 的H+,血浆中非挥发性酸代谢产物不能由尿中排泄,特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄而发生AG增高型代谢性酸中毒。
24.慢性肾衰竭常出现的钙磷代谢紊乱是A.血磷↑,血钙↑B.血磷↑,血钙↓C.血磷↓,血钙↑D.血磷↓,血钙↓E.血磷正常,血钙↑[答案] B[题解] 人体正常时60%~80%的磷由尿排出。
在慢性肾功能功能衰竭时, 由于肾小球滤过率极度下降,故血磷排出障碍引起血磷升高。
因为血钙与血磷的乘积为一常数,此时必然导致血钙降低;此外由于VitD代谢障碍,血磷升高引起降钙素分泌增多,以及体内某些毒物影响肠钙吸收等因素均会引起血钙下降。
25.产生肾素依赖性高血压的主要机制是A.钠水潴留B.外周阻力增加C.心输出量增加D.血液粘度增加E.扩血管物质减少[答案] B[题解] 在某些肾疾病患者,由于肾相对缺血,激活了肾素-血管紧张素引起高血压,称之为肾素依赖性高血压。
其主要机制是血管收缩,使外周阻力增加。
26.产生钠依赖性高血压的主要机制是A.钠水潴留,血容量增加B.血管收缩,外周阻力增加C.心率加快,心输出量增加D.扩血管物质减少E.血液粘度增加[答案] A[题解] 钠依赖性高血压产生的主要机制是在慢性肾衰竭时,由于肾排钠、排水功能降低,钠水在体内潴留,血容量增加和心输出量增大导致血压升高。
27.慢性肾衰竭引起患者出血倾向的主要原因是A.凝血因子消耗过多B.抑制血小板第三因子释放C.血小板数量减少D.FDP的抗凝血作用E.继发性纤溶活性增强[答案] B[题解] 慢性肾衰竭引起患者有出血倾向的原因是多方面的,如血小板数量的变化和质的变化等。
其中血浆中有毒物质抑制血小板第三因子的释放,这可能是引起出血倾向的主要原因。
28.下述哪一因素不是肾性骨营养不良的发病因素?A.低钙血症B.高磷血症C.继发性甲状旁腺功能亢进D.维生素D代谢障碍E.碱中毒[答案] E[题解] 肾性骨营养不良的发病机制:①钙磷代谢障碍;高血磷和低钙血症,因低血钙刺激甲状旁腺引起功能亢进,分泌大量PTH,致使骨质疏松和硬化;②维生素D代谢障碍;③酸中毒;H+持续升高,可促进骨盐溶解,干扰1,25(OH)2D3的合成。