十种脑干反射的检查方法及意义
姿势反射检查规范(标准版)
姿势反射检查规范【目的】中枢神经系统损伤或疾病，可导致原始反射的重新出现，平衡及保护性伸展反射出现障碍或消失。
通过脊髓、脑干、大脑皮质不同水平姿势反射评价，有助分析定位诊断，判断障碍程度。
可利用各种反射进行功能训练，诱发主动运动。
【方法】一、脊髓水平反射：2个月阳性反射为正常，2个月后阳性反射为发育迟滞。
1、屈肌收缩反射：（1）体位：仰卧，头中立位，双下肢伸展。
（2）方法：刺激一侧足底。
（3）反应：出现屈髋、屈膝为阳性。
2、伸肌伸张反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）刺激屈曲侧足底。
（3）反应：被刺激下肢失去控制而伸展为阳性。
3、交叉性伸展反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）方法：将伸展侧下肢被动屈曲。
（3）反应：屈曲的下肢立即伸展为阳性。
二、脑干水平反射：这组反射属于静相性的姿势反射，机体为适应头部、身体和空间位置变化的关系，出现全身肌张力分布变化。
6个月内阳性为正常，6个月后阳性为异常，多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者。
1、非对称性紧张性颈反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。
（2）方法：将头转向一侧约90°（3）反应：头转向侧的上下肢伸展，或伸肌紧张度增高；另侧上下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。
2、对称性紧张性颈反射：（1）体位：患者取膝手位，或趴在检查者腿上。
（2）方法：使头部尽量屈曲或伸展。
（3）反应：头屈曲时，双上肢屈曲或屈肌紧张性增强，双下肢伸展或伸肌紧张性增强；头后仰时，两上肢伸肌紧张或伸展，两下肢屈曲或屈肌紧张，均为阳性。
3、紧张性迷路反射：（）1体位：仰卧或俯卧位，头中立位，四肢伸张。
（2）方法：仰卧时被动屈曲上或下肢，俯卧时完成仰伸动作。
（3）反应：当仰卧被动屈曲上肢或下肢时，伸肌张力增高；俯卧时不能完成头后仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等动作，均为阳性。
4个月内阳性为正常。
4、联合反应：（1）体位：仰卧位，四肢伸展。
各项病理反射的检查方法和临床意义
各项病理反射的检查方法和临床意义（1）划足底试验（巴彬斯基征，Babinski征）：被检查者仰卧，下肢伸直，检查者手持被检查者踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
是锥体束损害的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑出血、脑肿瘤和低血糖休克等。
（2）压胫骨试验（奥本海姆征，Oppenheim征）：检查者用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。
（3）捏腓肠肌试验（戈登征，Gordon征）：检查者用手以一定力量捏压腓肠肌。
其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。
（4）霍夫曼征（Hoffmann征）：检查者用左手托被检查者手腕关节上方，并轻度伸腕，右手食、中指夹住被检查者中指，以拇指甲急速刮弹被检查者中指指甲。
阳性反应为其余四指轻微屈曲，为上肢锥体束证，也可见于颈椎病变。
1）形体觉(实体觉)是指辨认物体的形态、结构、干湿、重量等复杂感觉的能力，是几种简单感觉的重合。
检查时可用不同的日用品，如香烟、钢笔置于患者手中，令其说出名称，也可用笔杆在患者皮肤上画圈，打叉等简单图形令患者辨认。
2）皮肤定位觉：检查者以手或笔杆轻触患者皮肤，令其指出被触部位。
人体各部位的定位觉各不相同，以面、手、足部最敏感。
3）两点辨别觉：用两足规或两根大头针分别以一足及两足轻刺皮肤，以测定患者是否能辨别出是一点刺激还是两点刺激，以及两点的最小距离。
人体各部位的两点辨别阂是不同的，指腹尖最敏感，为3～6mm，手掌15～20mm，手背30mm。
4神经恢复的征象神经功能恢复的征象有主观感觉的恢复和客观检查体征的恢复两种，感觉较运动功能先恢复，而感觉又依温度觉、痛觉和触觉的顺序先后恢复。
对于感觉恢复的判断需要反复的对比分析，对于运动恢复的判断则需要精细的检查和试验。
其间的大部分工作可由触诊完成，如能配合一些实验室检查如肌电图、诱发电位检查等则更理想。
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1.锥体束征
（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。
（2）奥本海姆氏征：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（3）戈登氏征：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（4）夏达克氏征：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（5）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。
（6）阵挛：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。
阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。
②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。
阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。
2.脑膜刺激征
（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。
（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。
阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
（3）布鲁津斯基氏征：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。
脑干反射及意义
反射弧： 1)眼心反 射传入神 经三叉神经眼 支。2)反射中枢 延髓。 3)传出神经 迷走神经心 神经支。
意义：此反射消失是延 髓平面受损的表现。
选定1 0种脑干反射
9.掌颏反射(palmo—chin reflex，PC)
检查方法：刺激大鱼际皮肤 引起同侧颏肌收缩掌颏反射
脑干反射的定位 及其临床意义
对昏迷病人预后及预测价值
概述
昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态，表现为 意识完全丧失，对外界的刺激无意识反应并引起运动、 感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。
概述
昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依次发展， 以脑干生理反射消失为依据；若功能障碍自下而上回 逆好转，则以脑干生理反射出现而定。
检查方法：检查时用手指向外 上方牵拉患者眉梢外侧皮肤 并固定，然后用扣诊锤轻扣 其手指，引起同侧眼轮 肌 收缩闭眼。
反射弧：①传入神经，三叉 神经第二支。②中枢，脑桥 和中脑的三叉神经：中脑核 一网状结构一脑桥面神经核。 ③传出，面神经。
意义：此反射消失为间脑-中 脑平面受累。
选定1 0种脑干反射 3．垂直性眼头运动反射(vertical oculocephalogyric reflex，VOC) 检查方法：垂直性眼头运动
概述
不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍平面纵向 自上而下扩展者，预后不良；凡功能障碍平面自下向 上消退者，恢复有望。
概述
功能障碍平面的确定，判断功能障碍平面的脑干反射， 共有10个。
脑干损伤平面的分层
将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不同 的功能平面：
1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现； 2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现； 3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射
反射检查
反射的检查方法
病理反射（ Pathologic reflex ）－上肢的反射
霍夫曼征（ Hoffmann‘s sign ）
中枢：C6~T1
方法：检查者用左手托住病人腕部上方，以 右手中指和示指夹持病人中指，稍向上提， 使腕部处于轻度过伸位，然后用拇指迅速弹 刮患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指 掌屈，即为霍夫曼征阳性。此乃由于中指深 屈肌受到牵引而引起。此征为上肢锥体束征， 但一般较多见于颈髓病变。
结果的记录与分析
记录 浅反射：正常为（＋），减弱为（±）， 消失为（－）。 深反射：消失用（－）或0表示，轻度减弱则用（±）表示，正常 为（＋）。亢进一般可分为轻度亢进、中度亢进、高度亢进，分别以 （＋ ＋ ）、 （＋ ＋ ＋ ）、 （＋ ＋ ＋ ＋ ）表示。 病理反射：阳性为（＋） ，可疑为（±） ，阴性为（－） 。
临床意义：上部腹壁反射消失—病损T 7-8；中T 9-10；下 T 11-12； 上、中、下全消失—昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 —同侧锥体束病损。
反射的检查方法
浅反射（Superficial reflex ）－提睾反射 （cremasteric reflex ） 反射中枢：L 1~2 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧 提睾肌收缩，睾丸上提。 临床意义：双侧反射消失： L 1~2病损。 一侧反射减弱或消失：锥体束损害、老年人及局部病变（腹 股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎）。
临床意义
减弱或消失：表示反射弧的抑制或中断。是下运动神经元瘫痪的一个 重要体征。多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质 炎等使反射弧遭受损害所致。脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使 低级反射中枢受到影响，深反射可减弱或消失；骨关节病和肌营养不良 症也可使深反射减弱或消失；此外，深反射易受精神紧张的影响，如出 现可疑性减弱或消失，应在转移其注意力之后重新测试。
十种脑干反射的检查方法及意义
脑干反射睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面额眼轮肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。
意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。
角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。
意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。
意义：反射消失是脑桥平面受累。
水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。
意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。
角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。
意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。
后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。
根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面，延脑平面。
临床意义病理性掌颏反射出现示皮质—皮质下区受累；睫脊反射、掌颏反射消失示损害扩及间脑平面；额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和角膜下颌反射出现为间脑—中脑平面受累的特征；瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在示损害扩及中脑；角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失示桥脑上平面受累；水平性眼前庭反射消失示桥脑下平面受累；眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止示延脑损害，脑死亡。
反射检查
反射的检查方法
病理反射（ Pathologic reflex ）－下肢的反射 巴彬斯基征（ Babinski ‘s sign ） 方法：检查方法同跖反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散 开 。见于锥体束损害。
深反射（Deep tendon reflexe ）－上肢的反射
肱二头肌反射（Biceps reflexe ）
反射中枢：C5~6
方法：医师以左手托扶病人屈 曲的肘部，并将拇指置于肱二头 肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇 指，正常反应为肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。
反射的检查方法
深反射（Deep tendon reflexe ）－上肢的反射 肱三头肌反射（ Triceps reflexe ） 反射中枢：C6~8 方法：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直 接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。
临床意义： 直接与间接角膜反射皆消失→三叉神经病变（传入障碍） 直接反射消失，间接反射存在→患侧面神经瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失→见于深昏迷病人。
反射的检查方法
浅反射（Superficial reflex ）－腹壁反射（abdominal wall reflex） 反射中枢：上：T 7-8； 中：T 9-10； 下：T 11-12 方法：病人仰卧，双下肢 屈曲，腹壁放松，然后用火 柴杆或钝头竹签按上、中、 下三个部位轻划腹壁皮肤。 受刺激的部位可见腹壁肌收 缩，脐向刺激侧移动。
方法：用拇指和其他四指 分置于腓肠肌部位，然后以 适度的力量捏压，阳性表现 同巴彬斯基征
反射的检查方法
病理反射（ Pathologic reflex ）－下肢的反射
神经检查反射
（一）髌阵挛：
病人仰卧，下肢伸直， 医生用拇指与食指按握髌骨上缘， 用力迅速向下推动髌骨 并维持一定推力， 如出现股四头肌节律性 收缩，髌骨呈上下持续性 运动即为阳性。
（二）髁阵挛 ：
病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位， 医生一手托下肢 部， 另一手握其足 快速推 足背曲并保持一定推 力，踝关节出现节律 性屈伸运动即为阳性。
注
意
检查生理反射时应左右对比观察， 对称性的反射增强或减弱，未必都是神经系
统损害的表现； 不对称性增强或减弱，对神经系统病变的诊 断更有意义。
病理反射
巴彬斯基征
方法：同跖反射。 如出现 踇趾背屈，其 余四趾呈扇形外展即为 阳性。无反应为中性， 如一侧阴性另一侧中性 仍有临床意义。
临床意义
二、深反射：系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体
感受器而引起的反射 1、肱二头肌 腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋 位，医生左手托其前部， 左拇指置于其二头肌腱上， 左上臂托其手背。右手持 叩诊锤轻叩左拇指。 正常反应：肱二头肌收缩， 肘臂屈曲。
2、肱三头肌 腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋位。医 生用左手托住其前臂，轻叩 其鹰嘴上方肱三头肌腱。 正常反应：肱三头肌收缩， 前臂伸展 。
（三）提睾反射
（四）跖反射
病人下肢伸直放松，医 生一手握住病人踝部，一手 持一头部较尖的木柄或棉签 柄，自足底跟部沿 外缘向前 划去直达 趾附近，正常反应 为足趾呈并拢 跖屈状。
（五）肛门反射
浅反射临床意义：脊髓反射弧及锥体束
损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、 妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛 者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位 诊断意义。
（三）克尼格(Kernig )征：病人取仰卧位，一侧下肢 屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方， 另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展 。 正常人大腿与小腿可成角大于135°。 如伸展小腿与大腿夹角小于135°， 或大腿后屈肌紧张 有明显抵抗并伴有痛 即为阳性。
病理反射检查
指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。
１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。
2?特点是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。
主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。
出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。
但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。
以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。
以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外逐渐完善起来形成髓鞘，使这些反射被锥体束所抑制。
当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射即出现。
病理反射主要是巴彬斯基征及其有关的一组体征。
巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。
然而个别情况下，如低血糖昏迷或全身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。
此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。
病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。
临床上主要的病理反射有以下几种：【病因和机理】1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。
反射发育评定-脑干水平
3.对称性紧张性颈反射 ②检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴在检查者的腿 上，使被检查者头部尽量后伸。 阳性反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈 曲或屈肌的肌张力增高。 阴性反应：上下肢肌张力无变化。 出现时间：4-6个月迷路反射——仰卧位 检查方法：被检查者取仰卧位，头中立位，双上、下肢
阳性反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力 高；另一侧上、下肢屈曲，或屈肌张力高，犹 如“拉弓射箭”或“击剑”姿势。
阴性反应：两侧肢体无反应 出现时间：出生时。 消失时间：4~6个月 （阳性反应消失）
2.对称性紧张性颈反射 ①检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴在检查者腿上（检查者取坐
位），使被检查者头部尽量前屈。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高。 阴性反应：四肢张力无变化 出现时间：4~6个月。 消失时间：8~12个月。
伸展，保持仰卧位。 阳性反应：四肢伸展，伸肌张力增高。 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 出现时间：出生时。 消失时间：4~6个月。
（阳性反应消失）
5. 紧张性迷路反射——俯卧位
检查方法：被检查者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展，保 持俯卧位。
阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰、肩 后伸、躯干及上、下肢伸展动作。
二、张力性/脑干水平反射
由于脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是 通过调整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的 反射称为“调整反应”。
包括：非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈 反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、 阴性支持反射等。
1.不对称性紧张性颈反射
检查方法：被检查者取仰卧位，头中立位，上、下 肢伸展，检查者将被检查者头部转向一侧。
（二）、脑干水平的反射和反应
(二)、脑干水平的反射和反应脑干水平的反射和反应是“静止性”的姿势反射，是为了适应在空间中的头部与体干的运动变化，或者是为了适应头部相对于体干所发生的运动变化而带来的全身性的肌紧张力分布的变化。
脑干水平的反射包括：1．非对称性紧张性颈反射；2．对称性紧张性颈反射；3．仰卧位的紧张性迷路反射；4．俯卧位的紧张性迷路反射；5。
连合反应；6．阳性支持反应。
1．非对称性紧张性颈反射(ATNR)检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展位。
检查时施加的刺激是使头部转向一侧。
阴性反应：无论患儿的头部转向哪一侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。
如同2—9：图2—9 非对称性紧张性颈反射阴性反应阳性反应：当头部向侧方旋转，处于同侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高，这种表现为阳性反应。
如图2—10：图2—10 非对称性紧张性颈反射阳性反应评价：阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。
6个月以后出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯。
6个月以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，那么无论在哪个年龄段出现都是病理性的一个症候。
2．对称性紧张性颈反射：对称性紧张性颈反射有两个检查方法：对称性紧张性颈反射(1)的检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上。
检查时施加的刺激是使头部前屈。
阴性反应：上下肢的肌紧张度没有变化。
如图2—11：图2—11 对称性紧张性颈反射—1 阴性反应阳性反应：上肢屈曲，或者说是上肢的屈肌肌紧张度占优位；而下肢伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占优位。
如图2—12：图2—12 对称性紧张性颈反射—1 阳性反应评价：阳性反应从出生4个月开始到6个月这段时间内出现属于正常；如果在6个月以后出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。
对称性紧张性颈反射(2)的检查体位是患儿取四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上，检查时施加的刺激是让被检查者头部背屈。
原始反射及肌张力判定
检查方法：小儿仰卧 位，检查者将小儿的 头转向一侧。 反应：小儿颜面侧上 下肢因伸肌张力增高 而伸展，后头侧上下 肢因屈肌张力增高而 屈曲。 存在时期：0～4个月。
检查方法：小儿呈 俯悬卧位，使头前 屈或背屈。 反应：头前屈时， 上肢屈曲，下肢伸 展；头背屈时，上 肢伸展，下肢屈曲。 存在时期：0～4个 月。
又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系 的突然变化，刺激颈深部的本体感受器， 引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现 反应。
检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢 慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离 开桌面）时，突然将手抽出。
反应：分为两型。 拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下 肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲， 呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状 态。 伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢 突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不 快感觉，多见3个月以上的婴儿。
检查方法：小儿 仰卧位，检查者 将小儿头部向一 侧转动。 反应：小儿的 肩部、躯干、骨 盆都随头转动的 方向而转动。
检查方法：小儿呈 仰卧位，检查者握 住小儿两下肢向一 侧回旋成侧卧位。 反应：此时小儿头 部也随着躯干转动， 并有头部上抬的动 作。
又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。 （1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧 足背抵于桌面边缘。 （2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边 缘侧下肢抬到桌面上。 （3）存在时期：0～2个月。
又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张低 下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型 脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。
（1）检查方法：扶持小 儿腋下呈直立位，使 其一侧足踩在桌面上， 并将重心移到此下肢。 （2）反应：可见负重 侧下肢屈曲后伸直、 对侧抬起，类似迈步 动作。 （3）存在时期: 0～3 个月。
图文详解：10种脑干反射检查手法
图文详解：10种脑干反射检查手法1. 睫脊反射检查手法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
反射消失提示：间脑平面受累。
脑干损伤平面：皮质 - 皮质下。
2. 对光反射检查手法：光刺激引起瞳孔缩小。
反射消失提示：中脑受累。
脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑。
3. 嚼肌反射检查手法：叩击颏部引起嚼肌收缩。
反射消失提示：脑桥受累。
脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。
4. 眼心反射检查手法：压迫眼球引起心率减慢。
反射消失提示：延髓受累。
脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥。
5. 额眼轮匝肌反射检查手法：手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后叩诊锤轻叩其手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼。
反射消失提示：间脑 - 中脑受累。
脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑。
6. 垂直性前庭眼反射检查手法：嘱患者低头，然后抬头，此时双眼与头的动作呈反方向上下垂直移动。
反射消失提示：间脑 - 中脑受累。
脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑。
7. 角膜反射检查手法：轻触角膜或球结膜引起闭眼。
反射消失提示：脑桥受累。
脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。
8. 水平性前庭眼反射检查手法：头向左右旋转时双眼球呈反方向水平移动。
反射消失提示：脑桥上部受累。
脑干损伤平面：皮质- 皮质下、间脑、间脑- 中脑、中脑、脑桥上部。
病理性脑干反射9. 掌颏反射检查手法：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
反射提示：皮质 - 皮质下受累。
脑干损伤平面：皮质 - 皮质下。
10. 角膜下颌反射。
脑干反射
脑干反射1、瞳孔对光反射（1）检查方法用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。
光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小（直接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。
光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。
上述检查应重复一次。
（2）结果判定双侧直接和间接对光均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消失。
（3）注意事项①脑死亡者多伴有双侧瞳孔散大（>4mm），但少数瞳孔可缩小或不等大。
因此，不应将瞳孔散大作为脑死亡判定的必要条件。
有些药物如阿托品可以影响瞳孔的大小，但不影响对光反射。
②眼部外伤可影响对光反射的观察。
2、角膜反射（1）检查方法抬起一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触角膜周边部，观察双侧有无眨眼动作。
两侧同样操作。
（2）结果判定双侧刺激均无眨眼动作才能判断为角膜反射消失。
（3）注意事项1)即使没有明确眨眼，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不能判定为角膜反射消失。
2)眼部外伤出血、球结膜水肿、周围性面神经麻痹或三叉神经损害可影响角膜反射的判断。
3、头眼反射（1）检查方法用手托起头部，撑开双侧眼睑，将头从一侧快速转向另一侧，观察眼球是否向相反方向转动，检查一侧后查相反一侧。
（2）结果判定当头部向左或向右转动时，眼球均固定不动，没有向相反方向的运动，即可判定为头眼反射消失（眼外肌瘫痪者除外）。
（3）注意事项颈椎有外伤时禁做此项检查，以免损伤脊髓。
4、前庭眼反射（温度试验）（1）检查方法将头部抬起30度，用一弯盘贴近外耳道，以备灌水流出用。
用注射器抽吸0－4℃冰水20ml，注入一侧外耳道，注入时间为20－30秒，同时撑开抬起两侧眼睑，观察有无眼球震颤。
完成一侧检查后以同样方法测试另一侧。
（2）结果判定注水后观察1－3分钟，若无眼球震颤表示前庭眼反射消失。
（3）注意事项①试验前必须用耳镜检查两侧鼓膜有无损伤，若有破损则不做此项检查。
外耳道内有血块或堵塞，处理后再行检查。
儿童神经系统反射与反应检查
儿童神经系统反射与反应检查1 原始反射1.01觅食反射检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。
反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。
时期：0-5个月。
意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。
新生儿来到世界的一个重要本能是“准备吃”，而觅食(或寻找)反射就是为了使其容易获食。
1.02吸吮反射检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。
反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。
时期：0-5个月。
意义：同觅食反射。
1.03拥抱反射：又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。
亢进时下肢也出现反应。
肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右不对称。
检查方法：共五种①声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音；②落法：抬高小儿头部15厘米后下落；③托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15°；④弹足法：用手指轻弹小儿足底；⑤拉手法：拉小儿两手上提，然后突然松开。
反应：分两型①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与上肢相似的反应。
②伸展型：又称不完全型，检查时可见小儿上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿稍有不快感觉，多见于3个月以上的幼儿。
时期：拥抱型为0-3个月，伸展型为3-6个月。
意义：①反射减弱或缺失：说明脑干机能低下。
多见于处于休克期的新生儿或窒息、产伤婴儿。
②反射亢进：多见于早产儿、低钙、核黄疸。
③左右不对称或一侧缺失：提示臂丛神经损伤和锁骨骨折。
④反射残存：脑损伤或感觉运动障碍。
1.04手握持反射此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。
肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在。
检查方法：小儿取仰卧位，上肢呈半屈曲状态，检查者把自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手掌不要触碰手背。
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脑干反射
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面
额眼轮肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。
意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。
角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。
意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。
意义：反射消失是脑桥平面受累。
水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。
意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。
角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。
意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。
后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。
根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面，延脑平面。
临床意义
病理性掌颏反射出现示皮质—皮质下区受累；睫脊反射、掌颏反射消失示损害扩及间脑平面；额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和角膜下颌反射出现为间脑—中脑平面受累的特征；瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在示损害扩及中脑；角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失示桥脑上平面受累；水平性眼前庭反射消失示桥脑下平面受累；眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止示延脑损害，脑死亡。