医疗质量安全关键环节管理
医疗质量安全关键环节管理
制定完善的管理制度
建立医疗质量安全关键环节管理 制度，明确管理目标、原则、流
程和要求。
制定医疗质量安全关键环节的操 作规范，确保医务人员严格按照
规范执行。
完善医疗质量安全关键环节的应 急预案，提高应对突发事件的人员进行医疗质量安全 关键环节的专业培训，提高其 业务水平和风险意识。
续改进。
未来发展规划
根据医院发展战略和患 者需求，制定未来关键 环节管理的发展规划。
02 医疗质量安全关键环节识 别
诊疗过程中的关键环节
诊断环节
确保医生具备足够的专业 知识和经验，采用科学、 准确的诊断方法，避免误 诊和漏诊。
治疗环节
根据患者病情和诊断结果， 制定个性化的治疗方案， 确保治疗的有效性和安全 性。
06 总结与展望
工作成果回顾
1 2 3
医疗质量安全管理体系建设
成功构建了医疗质量安全管理体系，包括制定和 完善相关规章制度、建立风险管理机制、加强医 疗技术管理等。
关键环节监控与改进
针对重点科室、重点病种和重点手术等关键环节， 实施了严格的监控和改进措施，有效降低了医疗 风险。
医务人员培训与教育
加强了医务人员的培训和教育，提高了医务人员 的业务水平和责任意识，为医疗质量安全提供了 有力保障。
未来发展趋势预测
智能化医疗质量安全管理
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来医疗质量安全 管理将更加智能化，实现实时监控、自动预警和智能决策。
患者安全文化建设
未来医院将更加注重患者安全文化建设，提高患者及其家 属的安全意识和自我保护能力。
风险预警机制建立
建立风险监测指标体系
根据风险评估结果，建立一套科学、合理的风险监测指标体系。
医疗质量管理中的关键环节
医疗质量管理中的关键环节医疗质量管理是保障患者安全和医疗服务质量的重要手段，涉及多个环节和细节。
本文将论述医疗质量管理中的关键环节，以便于更好地理解和应用这些环节。
一、质量评估与监控医疗质量管理的首要环节是质量评估与监控。
通过定期对医疗服务的评估和监测，可以发现存在的问题和不足，及时采取措施予以解决。
这一环节的关键是建立科学的评估指标和监控体系，确保数据的准确性和真实性。
同时，进行全面的数据分析和统计工作，为后续改进提供科学依据。
二、风险管理风险管理是医疗质量管理的重要环节之一。
医疗服务本身具有一定的风险性，因此需要在提供医疗服务的过程中，有效地识别和控制风险。
这包括对医疗过程中可能出现的问题进行预评估，并制定相应的应急措施和风险管理方案。
医疗机构要建立完善的风险管理制度，提高医疗服务的安全性和可靠性。
三、标准化管理标准化管理是医疗质量管理的基础。
通过建立和实施一系列标准化的操作规程和流程，可以提高医疗服务的规范性和一致性，确保医疗活动的质量和安全。
医疗机构应该制定科学的管理标准和指导原则，并对医务人员进行规范化培训，以确保各项医疗活动符合规范要求。
四、团队合作与沟通医疗质量管理离不开团队合作与沟通。
医务人员之间的紧密配合和良好沟通是医疗服务质量的关键。
医疗机构应该鼓励和营造良好的团队合作氛围，建立高效的信息传递和沟通机制。
同时，加强患者与医务人员之间的沟通，提高医疗服务的满意度和质量。
五、持续改进持续改进是医疗质量管理的目标和动力。
医疗机构应该根据实际情况，不断改进医疗服务的各个环节，提高医疗质量和患者满意度。
这包括对现有服务进行评估和改善，引进新的技术和手段，以适应医疗服务的发展和改进需求。
持续改进需要全体医务人员的积极参与和全面支持，共同为提高医疗质量贡献力量。
综上所述，医疗质量管理中的关键环节包括质量评估与监控、风险管理、标准化管理、团队合作与沟通以及持续改进。
这些环节相互关联、互为支撑，共同构建了优质的医疗服务体系。
医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法
鞍山市双山医院医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法为了进一步提高我院医疗质量管理，减少医患纠纷，缓解医患矛盾，持续改进医疗质量,切实保护人民群众生命健康,特制定本管理办法。
一、病历书写、尊重病人的知情权和隐私权、医疗质量培训为医院医疗质量管理关键环节。
1、必须加强对病历书写的管理。
医疗质量和安全核心制度在病历中应得到得到具体体现。
（1)、医院每年由医务科组织病历书写培训至少两次，接受培训人员在培训记录上签字,每年缺席两次以上培训的人员，年终考核不得评为优秀.（2）、病员入院后经治医师或值班医师必须于6小时内书写首次病程记录,其内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等.(3)、入院记录力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成。
（4）、施行有创诊疗操作应在操作完成后即刻书写记录，其内容应包括操作名称、时间、步骤、结果及患者一般情况、记录过程是否顺利、有无不良反应,术后注意事项、操作医师签名等。
（5）、科内或全院性会诊记录应另页书写，申请会诊医师和会诊医师均应认真填写记录并签字。
（6)、疑难病症的讨论、手术病人的术前准备、术前讨论、术后记录等均应在病程记录和相应的记录本内完整记录。
（7）、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明.（8)、病历质量检查组对出院病历进行抽查.每位医师书写的病历每月抽查3-5份，并将抽查情况通报各科室.病历质量抽查结果将纳入科室绩效工资核算体系，具体如下：A、每份乙级病历，扣经治医师绩效100元。
B、每份丙级病历，扣经治医师绩效200元，杜绝丙级病历的产生，严格要求经治医师及科室进行整改。
2、尊重病人的知情同意权和隐私：(1）、特殊及大型检查应先征得病人及家属签字同意。
（2）、使用昂贵药品，特别是自费药品应征得病人及家属签字同意.(3）、使用特殊治疗方法前应先征得病人和(或）家属签字同意。
医疗质量关键环节重点部门管理办法
医疗质量关键环节重点部门管理办法医疗质量是一个关系到人民群众生命健康的重要问题，保障医疗质量是国家治理现代化的一项重要任务。
而医疗质量关键环节的管理，重点部门的职责明确，是保障医疗质量的基础和保障。
医疗质量关键环节主要包括医务人员培养、医疗设备管理、医疗服务质量监控、药品和医疗器械质量控制、医疗工作流程管理及医疗纠纷处理等方面。
关键环节的缺失或不完善都可能会对医疗质量产生负面影响。
因此，必须依法采取管理办法，推动各个环节的优化和提升。
首先，医务人员培养是医疗质量保障的基础。
根据《医师法》等相关法律法规，国家应制定完善的医学教育、培训评估体系，提高医生、护士等医务人员专业素质和技能水平。
同时，对医务人员进行终身学习和培训的工作机制也应当健全，确保医务人员能够及时掌握新的医疗知识和技术，提高医疗服务的质量和安全水平。
其次，医疗设备管理也是医疗质量关键环节之一、医疗设备是医疗过程中不可或缺的一部分，对医疗服务的质量和安全有很大影响。
因此，应当建立健全医疗设备采购、使用和维护管理制度，加强医疗设备的质量控制和安全监管，确保医疗设备的规范使用和有效保养，以减少医疗事故的发生和提升医疗质量。
此外，医疗服务质量监控也是保障医疗质量的重要手段。
通过建立医疗服务质量监控体系，可以实时收集和分析医疗服务数据，评估医疗服务的质量水平，发现和解决医疗服务中存在的问题，改进和提升医疗服务的质量。
同时，加强对医院和医务人员的绩效评估和考核，激励医务人员提供更好的医疗服务，有效促进医疗质量的改善。
另外，药品和医疗器械质量控制也是医疗质量关键环节之一、国家应当加强药品和医疗器械的质量监管，加强对药品和医疗器械生产、经营、使用环节的监管，保证药品和医疗器械的质量安全。
同时，加强对药品和医疗器械的审批管理和追溯制度建设，确保药品和医疗器械的质量可控和可追溯，从根本上提升医疗服务的质量和安全。
此外，医疗工作流程管理和医疗纠纷处理也是关键环节。
医疗质量管理中的关键环节
医疗质量管理中的关键环节在当今社会，医疗质量管理是医疗机构必须重视和实施的一个重要方面。
良好的医疗质量管理不仅可以提高医疗服务的安全性和效果，还能增强医疗机构与患者之间的信任和合作。
本文将介绍医疗质量管理中的关键环节，并探讨它们对于医疗机构和患者的重要性。
一、医疗机构的质量管理体系医疗机构应建立健全的质量管理体系，以确保各个环节的质量控制能够有效落地。
这包括以下几个关键环节：1. 制定和执行规章制度：医疗机构应根据相关法律法规和行业标准，制定和执行严格的规章制度。
这些规章制度包括医疗服务流程、医疗操作规范、医患沟通准则等，旨在规范医疗行为，保障医疗服务的质量和安全。
2. 建立完善的质量管理团队：医疗机构需要组建专业的质量管理团队，负责制定和执行质量管理策略，进行质量评估和监控，并对医疗服务中出现的问题进行及时纠正和改进。
3. 进行持续的绩效评估：医疗机构应定期进行医疗质量绩效评估，评估内容包括医疗服务的安全性、有效性、及时性、可及性等方面。
评估结果可以为医疗机构提供改进的方向和依据。
4. 重视患者满意度：患者满意度是衡量医疗质量的重要指标之一。
医疗机构应重视患者的反馈和需求，及时解决患者的问题和意见，提高患者满意度，增强医患关系。
二、医疗安全管理医疗安全是医疗质量管理的核心内容之一，对于保障患者的生命健康至关重要。
以下是医疗安全管理的关键环节：1. 强调医疗安全文化：医疗机构应建立并强化医疗安全文化，提高全体医务人员对医疗安全的重视程度。
医疗安全文化包括促进团队合作、学习与持续改进、积极报告医疗事故和不良事件等。
2. 实施医疗事故报告和分析制度：医疗机构应建立医疗事故报告和分析制度，要求医务人员及时报告医疗事故和不良事件，并进行深入分析和调查，找出事故原因，采取措施防止再次发生。
3. 推行标准化操作：医疗机构应推行标准化操作，明确医务人员在医疗过程中的职责和操作规范，减少因人为因素导致的医疗事故和差错。
医疗重点环节质量管理制度
医疗重点环节质量管理制度
是指针对医疗服务中的关键环节，制定一系列的管理制度和措施，以确保医疗质量的安全、有效和可控。
医疗重点环节通常包括以下几个方面：
1. 前期医疗评估和诊断：制定标准化的评估和诊断流程，明确诊断标准和操作规范，确保医生的专业能力和诊断准确性。
2. 手术和操作室管理：建立手术安全的标准操作流程，包括手术前的准备工作、手术操作的各个环节以及术后处理等，严格控制手术器械和消毒管理，确保手术的安全和可靠性。
3. 药物治疗管理：建立合理的药物使用制度，包括药物的审查、开药、配药、用药监测等环节，加强对临床药学知识的培训和指导，提高医生对药物副作用和不良反应的警惕性。
4. 医患沟通和医疗纠纷处理：加强医患间的沟通和信任，提高医生的沟通技巧和职业道德素养，及时解决医疗纠纷，保障患者权益。
5. 医疗设备和设施管理：建立设备和设施的标准化管理制度，包括设备的选购和验收、维护和保养、定期的检修和更新等，确保医疗设备的正常运行和安全可靠。
这些管理制度和措施旨在规范医疗行为，提高医疗质量，保障患者的安全和满意度。
同时，也需要加强对医务人员的培训和监督，提高其专业能力和责任意识。
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医疗质量关键环节重点部门管理标准与措施
医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施（一）关键环节1.急危重患者质量安全管理标准及措施1）标准：（1）急危重患者诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。
（2）病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写规范》执行。
（3）会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重患者会诊应在≤10分钟到达现场。
（4）急诊留观不得超过72小时，住院患者3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。
疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。
（5）紧急手术确定后，应立即开出术前医嘱，1小时内做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科必须及时完成各项准备。
急症抢救手术由有关专科按医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的外科医师主刀。
（6）急危重患者抢救成功率280%。
（7）急救药品物品齐全，设备处于正常状态。
（8）消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。
2）措施（1）认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。
（2）为急危重患者的检查、入院、手术等开辟“绿色通道” ,简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。
（3）急危重患者的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好准备，必须有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。
（4）医护人员参加培训，熟练掌握急危重患者的抢救治疗程序和技术操作标准。
（5）在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。
（6）严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。
（7）严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。
（8）及时与患者家属及单位联系，随时将病情进行通报，重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意，并签署医疗同意书。
（9）及时完成病历书写和记录。
（10）加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核o出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行。
医疗质量管理中的关键环节
质量控制与质量改进的区别
质量控制主要是通过标准化流程和规范化操作，控制医疗服务过程中的变量，确保产品或服务达到预期质量要 求。而质量改进则强调在质量控制基础上，不断学习、创新和优化，达到提升质量的效果。
医疗质量管理的目标
提升患者安全性
减少医疗错误，预防和控制 医疗相关感染，确保患者的 生命和健康安全。
提高医疗服务质量
确保医疗服务的准确性、及 时性和连续性，提升患者满 意度和医疗效果。
优化资源利用
合理配置医疗资源、减少资 源浪费，提高医疗服务效率 和经济效益。
常见的医疗质量管理方法
• 制定和执行标准化操作规程。 • 实施医疗服务质量认证和评估。 • 持续进行医疗质量监测和对比分析。 • 培养医疗人员的质量意识和技能。 • 加强多学科合作和团队协作。
医疗质量管理中的关键环 节
医疗质量管理是指通过质量控制和质量改进等方法，达到优化医疗服务、提 升患者满意度和安全性的目标。了解关键环节能帮助我们更好地实施和监督 医疗质量管理。
医疗质量管理的定义
医疗质量管理是一个全面的管理系统，涉及医疗机构内的各个环节，包括诊断、治疗、医疗过程、医疗设备和 人员管理等，旨在提供高质量、安全、有效的医疗服务。
Hale Waihona Puke 医疗质量监测与评估通过收集和分析医疗过程和结果的数据，评估医疗质量的指标和指数，及时 发现问题并采取改进措施，确保医疗服务的连续改进和持续优化。
医疗质量管理中的关键指标
患者满意度 医疗相关感染率
手术合并症率 药物错误率
医疗事故发生率 护理质量评分
再入院率 医疗服务等级评定
提升医疗服务质量的策略和建议
强化培训和教育
为医疗人员提供持续的职业培 训和医学知识更新，提高他们 的专业能力和质量管理意识。
医疗质量关键环节管理标准与措施2
医疗质量关键环节管理标准与措施危重病人管理制度与措施一、管理制度为了提高广大医务人员的医疗安全意识，强化危急重症病人的管理，提高对危急重症病人抢救成功率，降低病死率，提高医疗质量，保障医疗安全，特制订本制度，具体如下：1、各临床科室要强化对危急重症病人管理的责任意识，提高积极主动为危急重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。
2、医院各科室要认真执行落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善危急重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能力。
3、医院对危重患者进行全程管理。
报告前24小时科室病危及停病危患者（必要时需说明患者去向，如：收住、转院、放弃治疗、死亡等）。
填写来安县人民医院危重病人登记本。
4、医院医疗质量管理委员会将定期和不定期深入病房检查。
巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改，确保管理制度全面贯彻落实。
二、实施措施1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。
3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。
4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
医疗质量重点部门关键环节管理办法
医疗质量重点部门关键环节管理办法医疗质量是指医疗机构和医务人员为患者提供的医疗服务的安全性、有效性和满意度。
在医疗质量管理中，有一些重点部门和关键环节需要特别关注和管理。
下面将对医疗质量、重点部门和关键环节进行详细的介绍和分析。
首先，医疗质量管理的核心目标是保障患者的安全和康复。
医疗质量涉及到医疗机构的管理、医务人员的素质、医疗设备的安全性等多个方面。
只有通过全面有效的管理，才能提高医疗质量，满足患者的需求。
医疗质量管理办法需要具备以下几个方面的内容：1.建立完善的质量管理体系。
医疗机构应建立科学合理的质量管理体系，包括组织结构、工作流程、岗位职责等，明确医务人员的职责和义务，确保医疗质量管理的有效进行。
2.加强质量监督和评价。
医疗机构应建立质量监督和评价的制度，定期开展质量评估、质量检查和质量反馈，发现问题及时纠正，并对医务人员进行绩效考核，激励良好表现。
3.加强医务人员培训和素质提升。
医疗机构应注重医务人员的培训和学习，提高他们的专业素质和服务意识，强化责任意识和安全意识，提升医疗质量管理水平。
4.加强患者参与和满意度调查。
医疗机构应鼓励患者参与医疗决策和治疗过程，重视患者的意见和需求，定期开展满意度调查，改善服务质量，提高患者的满意度。
5.加强信息化建设。
医疗机构应加强信息化建设，建立电子病历和医疗信息管理系统，提高信息共享和沟通效率，减少信息传递误差，提高医疗质量管理的准确性和效率。
总之，医疗质量管理是一项复杂的工作，需要医疗机构、医务人员和患者共同努力。
通过建立完善的质量管理体系，加强质量监督和评价，加强人员培训和素质提升，加强患者参与和满意度调查，加强信息化建设等措施，可提高医疗质量管理水平，提升患者满意度，为患者提供更安全、有效和满意的医疗服务。
医疗质量关键环节
医疗质量关键环节医疗质量是医疗机构和医务人员提供医疗服务的水平和效果的综合体现。
它关乎人们的生命健康，直接影响着患者的诊治效果和医务人员的声誉。
医疗质量的提高是保障患者安全和满意的基础，也是医疗机构和医务人员增强竞争力的关键。
医疗质量的关键环节包括以下几个方面：1.诊断和治疗：医疗质量的核心是正确的诊断和有效的治疗。
医生需要准确判断患者的病情，选择适当的诊断方法和治疗方案，并监测疗效。
医疗机构需要建立诊断和治疗指南，并不断更新和改进，确保医生的诊疗能力和治疗方法符合最新的科学发展。
2.医疗设备和技术：医疗设备和技术的先进性和可靠性是提高医疗质量的重要保障。
医疗机构需要定期更新设备，保证设备的正常运行和准确的结果，同时提供必要的维护和检修。
医务人员需要掌握最新的医疗技术和操作技能，不断学习和提高自己的专业水平。
3.管理和规范：医疗机构需要建立完善的管理和规范体系，确保医疗质量的连续性和稳定性。
包括科学合理的患者管理流程，医疗信息化系统的建设与应用，以及科学优化的医疗资源配置。
医务人员需要遵守相关的规范和制度，确保工作的安全和质量。
4.医患沟通：医患沟通是医疗质量关键环节之一，直接影响医患关系的良好与否。
医务人员需要尊重患者的意愿和需求，与患者建立良好的沟通和信任，共同制定治疗方案，解答疑惑和提供必要的协助。
患者也需要主动与医务人员沟通，及时反馈自身的病情和治疗效果。
5.质量评估和监测：质量评估和监测是保障医疗质量的重要手段。
医疗机构需要建立完善的质量评估体系，并定期对医疗质量进行自我评估和外部评估。
医务人员需要接受同行评审和专业考核，不断改进自己的医疗质量。
6.培训和教育：医疗机构需要为医务人员提供定期培训和学习机会，使他们不断更新和提高专业知识和技能。
同时，医务人员也需要主动学习和研究，不断完善自己的专业水平。
总之，医疗质量关键环节是一个涉及多方面的系统工程，需要医疗机构、医务人员和患者共同努力。
医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理
XX医院医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法为了加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理，根据《厦门市卫生局关于印发《医院医疗质量关键环节外部监控方案（质控点的设置）》的通知》，结合我院各项医疗质量控制的规定，制定本办法。
1、做好关键环节医疗质量管理，保障医疗安全的核心制度（首诊负责、三级查房、疑难危重会诊与讨论、术前讨论、死亡病例讨论、三查七对等）的落实，加强危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应监测、有创诊疗操作规程等管理，预测、防范医疗风险，及时发现和处理医疗质量和安全隐患。
2、强化关键环节、重点部门和重要岗位监控力度：（1）在院总支领导下，加强思想政治工作，强化职业道德修养，以白求恩、林巧稚精神激励医生，强化质量意识、安全意识、服务意识。
（2）、急诊、抢救工作质量：“120”救护车出车接诊病员返回时，应及时通知急诊科相关医护人员在急诊抢救室等待接诊病员。
对急需诊收住入院的病员在办理住院手续的同时，应及时通知相关科室，科室接到急诊科通知后，应做好急诊抢救准备，医护人员应共同接诊送入病区的病员，按医、护分工及医疗护理程序开展诊治、抢救工作。
急诊及病房的急救设施、急救物品应确保处于完好状态，定期维护校验，保证抢救之需。
急诊留观时间不超过72小时，留观及抢救病人应有完整规范的病历记录。
各级医师应掌握本专科急危重症的抢救规范。
（3）强化病历质控：医院成立病案管理委员会和科室病案管理小组，由科主任对每份病历把关评分，做到不符合规定病历不出科。
院长定期主持全院质量讲评会。
医务科负责对全院病历进行抽查、评分，并反馈到科室、个人，按《医院病历质量管理规定》进行奖惩。
医院质控委员会、分管副院长、医务科每月进行一次以上的环节医疗质量的质控，随机抽查架上病历、门诊处方、门诊病历，检查科室各项规章制度落实情况，发现问题及时纠正，反馈、通报到科主任及个人，并按《医院病历质量管理规定》进行奖惩。
医疗质量安全关键环节管理课件
医疗质量管理体系介绍
ISO认证
团队合作
通过ISO认证可以建立科学的 医疗质量管理体系，优化医 疗资源配置和服务流程，提 高医疗服务质量和安全水平。
医疗质量管理需要建立有效 的团队合作机制，发扬团队 协作精神，共同提高医疗服 务质量和安全水平。
设备维护
医疗质量管理需要定期维护 和检修医疗设备，确保设备 运行正常、精度高、可靠性 强，为医疗服务提供有力保 障。
数据监测
巡查检查
通过数据监测和分析，发现 医疗质量安全关键环节的问 题和瓶颈，及时纠正和改进。
通过巡查检查和督促检查， 加强医疗质量安全关键环节 的管理和实施。
满意度调查
通过满意度调查，了解患者 对医疗质量安全关键环节的 感受和意见，进一步优化医 疗服务。
实施医疗质量安全关键环节的困难量安全关键环节的意义
医疗质量安全关键环节的建立和实施是提高医疗服务质量和安全水平的有效 途径，可以为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
医疗质量安全关键环节的分类
诊疗过程
包括患者就诊、诊断、治疗、用药等环节。
医疗管理
包括医疗人员管理、医疗资源管理、医疗流程管理等环节。
医疗设备
包括医疗设备的采购、维护、使用、报废等环节。
医疗质量安全关键环节管 理课件
本课件介绍医疗质量安全关键环节管理的重要性、意义和实践方法。医护人 员可以在工作中学习如何管理和优化医疗流程，提高医疗服务质量和安全水 平。
医疗质量安全关键环节概述
医疗质量安全关键环节是指关系到医疗过程、医疗结果以及医疗服务质量和安全的各个环节。通 过对关键环节的识别和管理，可以全面提高医疗服务质量和安全水平。
2 资源投入不足
医疗质量安全关键环 节管理的建立和实施 需要医院及医护人员 共同努力，但由于人 员素质和意识的不同， 难以形成共识。
医疗质量关键环节管理标准与措施
医疗质量关键环节管理标准与措施
1.提升医疗质量的关键环节管理标准是核心，确保医疗服务的安全和有效性。
2.制定并执行严格的医疗质量管理制度，包括医疗机构的质量管理委员会和相关工作组织。
3.建立完善的质量管理流程，包括医务人员的培训、医疗质量意识的提升和激励机制的建立。
4.制定规范和标准，确保医疗活动符合法律法规的要求和相关的医疗规范。
5.加强医疗机构的资源管理，确保医疗服务的正常运转和资源的合理分配。
6.建立健全的医疗质量评估和监测机制，每年进行定期的医疗质量评估和全面检查。
7.加强对医疗技术和医疗设备的管理，确保设备的安全和有效性。
8.建立并完善医疗质量事故报告和处理机制，及时发现和纠正医疗工作中的问题和失误。
9.建立良好的医患沟通机制，促进医患之间的互信和合作。
10.加强医疗质量信息化建设，建立全面的电子病历和质量管理数据库。
11.加强对医务人员和药品等医疗资源的管理，确保他们的合理使用和质量安全。
12.建立并完善医疗质量投诉处理机制，保护患者的合法权益。
13.加强对医疗事故和不良事件的调查和处理，及时采取措施防止类似事件的发生。
14.加强对医疗质量关键环节的风险评估和控制，及早发现和应对潜在的风险。
15.加强医疗机构的内部管理和监督，确保质量管理制度的有效实施和持续改进。
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(2)本学科发展的目标:
1)临床方面:将开展的新业务,技术水平,解决 的问题,社会经济效益等 2)科研方面:新课题数目,已有的基础,研究 前景,成果的水平等 3)教学方面:新临床教学体系(大纲,教材,队伍 管理,评估等)
新教学方法(多媒体,标准化病人等)
(3)学科发展的具体措施:
1)学术队伍的建设:建设合理的人才梯队,
培养知名专家(或引进) 2)实验室建设:项目选择,文章发表,奖项获得 3)经费保证:项目资金,医院资金,其他资金
作为行政第一责任人的管理职责
熟悉管理所依据的法律法规和制度
担当科室医疗行为的管理责任 担当科室医疗安全的管理责任
(1)科室行政管理的依据: 国法-国务院颁发的与医疗相关的法规: 执业医师法,母婴保健法,医疗机构 管理条例,医疗事故处理条例,输血法等 行规-卫生部,卫生局制定的行业规则,制度,标准等
(1)对学科现状评估:
1)临床工作: 本学科涵盖的专科(或专业学组),
各专科承担的临床业务技术,
临床工作量,
难重症诊治量, 各专科总体医疗水平(国内/国际)
2)教学工作:
本科生-培养人数,承担课程,编写教材
研究生-培养人数,已做出突出贡献人数
住院医-培养基地,培养人数,培养计划方案
继续教育-学历或非学历教育
2. 医疗损害鉴定之前
（1）时间阶段：从法院第一次开庭，经过双 方陈述起诉书和答辩状，到完成初步质证， 确定鉴定机构，准备进行医疗损害鉴定这 一时间段。至迟在医疗损害鉴定会召开之 前。 （2）工作目标：在对诉讼案件涉及的医疗经 过进行全面审查的基础上，形成完整的医 疗技术层面上的实质性答辩意见，并做好 应对对方重大质疑点的准备。 （3）工作难点：技术评价缺乏标准，因果关 系复杂性
3.医疗损害鉴定结论发布之后
（1）时间阶段：从医疗损害鉴定开始到鉴定结论发
布后，至迟在法院下一次开庭之前。
（2）工作目标：审查鉴定结论，确定对鉴定结论的
基本态度，在此基础上制定最佳的答辩策略。
（3）工作难点：赔偿计算的伸缩性，利用答辩弥补
鉴定结论之不足
3.医疗损害鉴定结论发布之后
【主要任务分配】 a)审阅并决定是否接受鉴定结论；b)如果不接受鉴定结论 则需提交申请鉴定人出庭质询的申请书并做好质询准备；
院规-医院制定的管理条例,规章制度,医疗技术
操作常规,护理常规等
(2)科主任对科室医疗行为的管理职责: 1)依法执业: A. 行业准入:(卫生行政部门批准的诊疗科目)
取缔-超范围执业
禁止-出租或承包科室
各种名目的营利性合作项目
B. 医师资格准入:(“两证”齐全)
禁止-非卫生技术人员或“两证”不全人员从事医疗
D. 医疗管理部门监督:
医务处每月医疗质量医疗安全检查,
各种专项检查,
各种单项检查, 医疗纠纷反馈等
3) 终末质量检查:
病案室-病案全面检查;考评记分
(3)科主任对科室医疗安全的管理责任:
1) 科主任是科室医疗安全的第一责任人 2) 出现医疗纠纷配合管理部门调处: A.从技术层面认定医疗行为有无过错及该过错与 损害结果有无因果关系
c)评估推翻鉴定结论的可行性（绝大多数情况下不可行）；
d)以鉴定结论为基础评估可能的判决结果，尤其是模拟计
算赔偿金额；e)在完成上述工作的基础上设计法庭辩论的
基本策略，准备答辩辞；f)评估并作出是否接受法庭调解 的决定。
4.诉讼终审判决执行之后
（1）时间阶段：从鉴定结论发布后法庭重新开庭审 理到最终法庭作出判决，医方执行判决的一个阶 段之后。一般在案件终审判决后一个月之内。 （2）工作目标：重新从医疗安全管理的角度审视整 个案件，从医疗制度完善、流程改进的角度，利 用PDCA方法分析案件中存在的直接或间接的医 疗安全隐患，形成建设性的改进建议并立即付诸 实施。 （3）工作难点：转变观念，向错误学习，注重流程 与制度改进
4、有所补救： 手术意外保险
期待值管理的重要性
现代医学得到“高度信任”的副作用 患者的期待值与医疗实际水准的差异 期待落差是产生纠纷矛盾的原因 期待值管理与诊疗管理并重
2015-3-26
案例思考
第一幕：急诊大呕血患者，血色素3g，昏迷 予以紧急抢救 第二幕：呕血停止，血色素7.5g，神智恢复 医生回房间休息
保障安全——控制医疗风险
防止发生医疗不良事件
在有不良事件发生时把损失降到最低
形成稳定的业务流程，控制风险，构建更安全的医疗环境
提升医疗质量之 ——
学科发展建设
强调科主任的职责
( 医疗,科研,教学,管理)
* 学科带头人 * 科室行政管理的第一责任人
作为学科带头人的职责
评 估 学 科 现 状 设 定 发 展 目 标 落 实 具 体 措 施
活动
C. 医疗行为的合法性:
在各种医疗行为前,履行告知制度.
患者被告知后应签署:
《委托同意书》
各种《知情同意书》
《手术志愿书》
《自费药物使用同意书》等
D. 医疗行为的安全性: 各种医疗行为的准入
* 手术科室医生手术操作的准入
手术种类-基本,较困难,困难手术
术者分类-明确年资,已完成例数,可以参加
B.需要时,科主任参加与患者或家属谈话;鉴定及
诉讼工作
3) 落实医院对科室和相关人员的处理决定
实用篇
医疗安全关键环节
Ⅰ 强化患者安全
1、人的管理： 重点人员识别监控管理
2、事的管理： 医疗风险分级评估管理 3、持续改进： 学习型不良事件管理 4、向错误学习：前期预警+后期案例培训
案例思考
案例：脑血管普遍狭窄病人，遍寻脑外专家皆不敢 为其手术，某低年资医生收其住院做“小手术” 后瘫痪 关注：医师的“成长高危期” 普通医生都知道自己能做什么 大师是知道自己不能做什么的人
第三幕：患者再次发生大出血死亡
提问：患者的“高危期”出现在何时？
2015-3-26
应对策略
我们从这张图中学到了什么？
2015-3-26
举例：律师见证流程
1.主管医生征得患者同意后由科室向医务处提出申请。
2.提供所需见证病人的相关材料。（病人姓名、手术方式、
手术时间、联系医师、联系电话）
3.医务处负责联系律师与科室主管医生取得联系。
4.律师到场出席见证会，在会议上医师与患者及家属交代疾 病手术治疗的全过程。 5.律师制作见证文书一式两份，一份交予病人保存，一份入 病历保存。
医疗责任保险
医院购买 经济保障 OR OR 医师购买 分忧服务
保险费用的计算要素 医务人员数、床位数、医疗统计指标
重点人员识别监控管理
监控信号 • 处于“高危成长期”的医 师 • 短时间内多起投诉 • 曾发生重大医疗缺陷事故 应对举措 • 告诫谈话制度 • 强制培训制度 • 保护性暂停执业资格 • 绩效考核方法
• 医患沟通明显障碍
• 与医院文化格格不入者
不良事件管理区别于纠纷管理
不良事件与病人隐患报告学习系统
• 重点关注本专业已经出现的问题 • 向错误学习，改管理流程
医疗安全案例培训
• 全院强制性培训（至少一年两次）
• 科室针对性培训（自行组织两次以上） • 安全培训课程中心（帮助与监管相结合） • 案例培训为主（时间轴整理+分析+知识点）
Ⅱ 防范纠纷矛盾
1、控制心理： 患者期望值管理
2、善用仪式： 手术前公证与见证 3、分散风险： 医疗责任保险
（3）工作难点：人员资质，病历瑕疵
1.第一次开庭前
【主要任务分配】 a.初步了解案情，根据起诉书查询相关病历资料，组织科 室讨论，复习病情经过，明确对方质疑的内容；b.确定案 件代理人，包括医疗专业方面的代理人和代理律师，为他 们准备诉讼手续；c.确定医方基本观点，即根据具体案情 和医院内部讨论意见，对医疗过错、因果关系等关键问题 形成医方的基本观点；d.明确答辩策略，即根据对方起诉 的主要理由结合我方基本观点制定诉讼的整体答辩策略， 包括做无过失答辩还是有过失答辩，可否同意调解等；e. 完善证据材料，组织我院必须提交（一般为病历）和希望 提交的各项证据资料，使之达到法律可以认可的程度；f. 选择鉴定的类型和机构，医方是倾向于医疗事故鉴定还是 司法鉴定，倾向于哪家鉴定机构，属于首个关键点必须明 确的内容。
2. 医疗损害鉴定之前
【主要任务分配】 a)代理人充分熟悉病历资料，复习案情细节；b) 酝酿成熟说明我方医疗工作合法合理性的论证思 路；c)制作标准的书面答辩意见并依鉴定机构的 规定提交；d)准备好支持我方观点的证据资料；e) 预测对方可能对我方进行质疑的主要攻击点并准 备好反驳方式：f)预估鉴定专家可能从专业角度提 出的问题并做好答复准备；g)必要时可以进行模 拟鉴定演练；h)鉴定前后组织好参加鉴定的有关 事项；i)在对方情绪激烈的案件中做出安全保障方 面的必要安排。4、法院来自决后重在分析改进医疗流程
接案 起诉书、传票
A
开庭审理
B 是否 上诉 否 是 准备上诉材料 否
建档 首页、流程单 调取证据材料
是否我 院申请 鉴定
是
支付鉴定费 请示报告等 支付诉讼费 上诉状 答辩策略
病历
准备鉴定材料
请示报告等 病历摘要、鉴 定答辩意见等 否 鉴定 鉴定结论 法庭答辩讨论会
Ⅲ 控制纠纷投诉
1、投诉必罚
2、情况公示 3、标准流程
“进门就算”促成“沟通力”
“顾及颜面”促成“防范力” “千篇一律”促成“遵循力”
4、社会工作
“亲和沟通”促成“和谐力”
Ⅳ 监管医疗诉讼
1、首次开庭前
2、医疗鉴定前 3、鉴定后答辩前
重在医疗证据法律效力