重型颅脑损伤死亡原因分析

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重型颅脑创伤死亡病例分析

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维３４倒重型颅脑创伤患者中２９时机而死亡。重型颅脑创伤后脑水肿进持疗法以提高机体抵抗力，持体内重３男３展急速，期应用脱水剂至关重要＝本要脏器的正常代谢机能，这对于降低病早例女９５倒，女之比为２５１年龄最男：；
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现代神经疾病杂２２月２志０年６第卷第３ＮｄｅｏＮ！：竺０期ｏＪｕｅ！ＮＩｆ堡
５ＳｏｉｇｌＦｍａｄＴＷａｅ￣ｄｇｎｒｔｎｆｔｅｃａ — ｔｗｎｅｎｏＬｖｌｆｌｉｅｅｅａｏｏｈｏｉｉｔ
ａｄｓｐａｅｔｆｉｓｓｉ６ｐｔｎｓＡＲＡＪＲｅｔｎ１ｎｕｒｎｏＪｄ￣ａｅｎ２ａｅｔＪｍｏｎｇｏ．ｌｉｉｅ
１９，１８１１５５．９２５：５ —１９１
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重型颅脑损伤术后86例死亡原因分析

性肠梗阻取得安全、效的结果。ＡＰ有ＣＯ是副交感神经过度抑制而不是交感神经过度兴奋的结果。新斯的明抑制乙酰胆碱
Ｅ］许桂林，３邵春法，急性结肠假性梗阻９例诊治分析［］浙Ｊ．
江临床医学，０３５５７２０，：０
ｔｎｔｓｏｉｅｔＥｎｄｃ，１６，４：１ｏｓ９９４４４
想到该病的可能，才能早期诊断、早期治疗。本组病例均保守治疗后缓解。治疗方法常规有禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持治疗。并注意复查腹部平片，１～２时重每２４小复１次，并及时更改治疗方案。近年来，用新斯的明治疗假使
７８９
的水解，通过促进神肌肉接头神经冲动的传递增强胆碱能活性］。使用新斯的明治疗过程中应注意其不庭反应，如窦性心
・
经验交流・
重型颅脑损伤术后８６例死亡原因分析
韩占胜，孙爽
（南省新野县人民医院神经外科河
４３０）７５０
［３ＥｓｎＧ，ａｏＨ，ｏｎｔＪｅａ４ｉＭＢｒｎＴｅＤｍｉｉＡ，ｔ１ｕｅｏｏｉｚ．Ａｃｔｃｌｎｃｐｅｄ－ｂｔｕｔｎＪ．ｓｒｉｔｓＥｄｓ，０２５（）ｓｕｏｏｓｒｃｉ［］Ｇａｔｎｅｔｎｏｃ２０，６６：ｏｏ
摘要：目的探讨重型颅脑损伤术后死亡原因。方法对８例重型颅脑损伤术后患者的临床资料进行分析。结果术后６

重型颅脑损伤73例死亡原因分析

重型颅脑损伤73例死亡原因分析目的：探讨重型颅脑损伤的死亡原因，以便吸取经验教训。

方法：回顾分析2009年1月-2012年6月笔者所在医院73例重型颅脑损伤死亡患者的临床资料。

结果：死亡时间：入院后1d内死亡29例，1～3d15例，超过3d 29例，最短1h，最长53d；死亡原因：脑挫裂伤伴脑肿胀35例，继发颅内血肿16例，原发脑干伤5例，弥漫性轴索损伤2例，合并伤伴休克9例，肺部感染5例，肺栓塞1例。

结论：多发脑挫裂伤伴脑肿胀、颅内血肿所致的高颅压是重型颅脑损伤死亡的主要原因，合并伤伴失血性休克、原发脑干损伤、肺部感染等也可造成患者死亡。

早期有效降低颅内压，处理合并伤和防治并发症是降低重型颅脑损伤患者死亡率的关键。

标签：重型颅脑损伤；死亡原因重型颅脑损伤是神经外科的常见病，死亡率高达30%～50%[1]，依据患者入院时GCS≤8分并结合CT和临床表现可明确诊断。

2009年1月-2012年6月笔者所在科共收治重型颅脑损伤患者158例，死亡73例，死亡率46.20%。

本文就死亡病例进行回顾性分析，以便吸取教训，总结经验。

1资料与方法1.1一般资料本组73例重型颅脑损伤死亡病例，其中在院死亡46例，自动出院死亡22例，转院死亡5例；男59例，女14例；年龄19～90岁，平均54.22岁。

致伤原因：交通事故伤46例，坠落伤12例，摔伤8例，挤压伤1例，原因不详6例。

伤后就诊时间：0.5～1h61例，1～3h10例，4h1例，20h1例。

1.2GCS评分及瞳孔变化入院时GCS评分3～5分43例，6～8分20例；入院时GCS评分9～15分，6h内降低至3～8分8例，3d内降低至3～8分2例。

入院时双侧瞳孔散大32例；一侧瞳孔散大16例；双侧瞳孔稍大或无变者23例，双瞳缩小者2例。

1.3CT表现患者入院后均查头部CT，脑挫裂伤44例，其中多发脑挫裂伤30例；急性硬膜下血肿42例，其中双侧硬膜下血肿6例；外伤性蛛网膜下腔出血45例，弥漫性脑肿胀34例，原发性脑干损伤7例，弥漫性轴突损伤6例，急性硬膜外血肿9例，小脑出血1例，颅骨骨折49例。

严重颅脑损伤死亡相关因素分析

血肿＞０ｍ的有１，３ｌ６例幕下血肿＞１ｍｌ的有５例；０ ③脑池变窄ｌ例，８消失ｌ１例。１３方法患者来院后详细了解受伤情况与院前急救过．程，按损伤严重程度评分。所有病例均进入专科重症监护，首先进行生命体征支持，密切监测生命体征，运用各种诊断手段（如反复多次的体格检查、Ｔ血生化等）以明确诊断。Ｃ、，本组患者ｌ７例行手术治疗，中１其５例行血肿清除术＋去骨瓣减压术，２例行钻孔引流术：２例保守治疗，ｌ主要包括脱水剂应用、激素治疗、温疗法、低过度通气、癫痫、抗支持疗法、抗炎治疗、发症的处理及严密的病情观察。患者抢救死亡并
１资料与方法
要原因是原发脑损伤过重及脑受压时间太长。严重的原发脑损伤常导致颅脑损伤患者早期死亡，因为现有的医疗水平
还不能改变原发性脑损伤。此外，前脑疝时间过长，术造
成脑干长时间受压，缺血缺氧，即使已解除压迫，甚至作小脑
幕切开，脑干水肿、软化等病理过程继续存在，最终导致脑干功能衰竭死亡。动物试验和临床实践表明，脑疝双侧瞳孔散大时间超过３ｈ自主呼吸则不可恢复。本组晚期脑疝患者，，虽来院后１３ｈ内减压，由于院前时间较长， — 但实际上双侧瞳孔散大到手术减压的过程己超过了３ｈ。此外，低血压、低血氧、电解质紊乱，弥漫性脑肿胀导致术中脑膨出等也是患
后，行死亡讨论，析死亡原因，进分总结经验教训。

106例特重型颅脑损伤的死亡原因分析

其余６例虽无颅内血肿，均因弥漫性轴索损伤并但
发弥漫性脑肿胀引起不可控制的颅内高压而死亡。２血糖含量。本组在伤后１周内血糖含量小）于】ｍｌＬ者３Ｏｍｏ／６例，亡１死０例；血糖含量 ≥ 而ｌｍｏＬ者７中，Ｏｍｌ／０例死亡５６例，亡率显著增高。死３合并伤与死亡率。本组四肢骨折造成创伤）
处）０例，４不详ｌ。１０例伤后２ｈ内人院；４例０４６例分别于伤后３ｈ１ｄ和１ｄ由外院转入。１、０７１２诊断及治疗．
均经临床检查及头颅拍片与ＣＴ扫描明确诊断。８６例行开颅血肿清除术，０例未手术。２０２０５年以来，笔者在原救治措施的基础上，对有明显脑挫裂伤及硬膜下或脑内血肿患者，手术时采用大骨除瓣减压术外，点作了以下改进：１早期气管切重（）
关键词：重型颅脑损伤；疝；亡原因特脑死中图分类号：３８Ｒ３
甘肃省白银市第二人民医院２００５年１月一２００９年ｌ收治特重型颅脑损伤（Ｃ３～２月ＧＳ５分）
１６例，与前期（９９年１一０４午ｌ０并１９月２０２月）收
例，死亡２例。１０例颅内血肿中，纯硬膜外血肿０单６例，亡２例；死硬膜下血肿３，亡ｌ２例死５例；内脑血肿２４例，亡１；血肿３死４例多发８例，死亡２。９例

重症颅脑损伤67例手术后死亡原因分析

岁７，２－０１￣４￣０２，６－０例，７岁以上５例１￣６Ｊ１６￣３例１７岁７４ｆ，０例。
１．２受伤原因
车辆肇事３例，高处坠落受伤１例，不慎摔伤９４７例，被重物击伤４
例，不明原因外伤３。例
损伤很严重。重度颅脑损伤不但能够引起严重的原发性颅脑损伤，而且还会继发形成脑水肿．脑内血肿，可快速导致严重的高颅压症状，
１影像学检查．５６例患者手术前均行头颅Ｃ扫描明确诊断，２７Ｔ例术前行头颅磁共振检查。多发脑挫裂伤合并外伤性蛛网膜下腔出血ｌ例，急性硬膜下９
形成脑疝，出现脑细胞死亡，导致呼吸、循环中枢失调而导致患者死亡。同时，因伤后初期脑内出血未完全停止，所以，入院时头颅ＣＴ检查不能完全反映颅内出血情况，部分缺乏临床经验的医生不能全面认识到病情的发展变化，延误病疗。术中减压不充分，术后高颅压症状不能得到明显缓解而导致患者死亡因素之一。术后不能有效地控制脑水肿，也是导致患者死亡的因素之～。所以不能依赖辅助检查，要根据患者的发病时间、意识障碍程度等，全面分析，综合各方面情况，制定治疗方案本组患者中术后复查头颅ｃ发现术后合并缺血性Ｔ梗死者５。术后应注意脑灌注压的维持，防止梗死出现。复合伤在例颅脑损伤患者当中常见，可合并血气胸，腹腔脏器破裂、四肢骨骨折
２０年１Ｂ至２１年１０６１０１月我院共收治重症颅脑损伤患者１８例，开０２颅手术３７６例重症颅脑损伤开颅术后死亡病例６例，现对该组患者７术后死亡原因分析如下。１资料与方法

重型颅脑损伤死亡60例临床分析

重型颅脑损伤死亡60例临床分析重型颅脑损伤包括广泛性颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤及颅内血肿。

其病情重，救治困难，各文献报道死亡率各有不同。

近年来，由于医疗技术的提高，使很多重型颅脑损伤患者免于非命。

2010年1月～2011年6月收治重型颅脑损伤患者136例，其中死亡60例(44.12%)，现将其总结如下。

临床资料60例死亡患者中，男48例，女12例，男女之比4:1；年龄50岁23例。

受伤方式：交通事故40例，打击伤13例，坠落伤7例，伤后距手术时间＜3小时9例，4～6小时22例，7～12小时9例，13～24小时7例，25～72小时4例，＞72小時2例。

术前发生脑疝31例，根据Glasgow计分，结果均60天1例。

术后并发症44例。

其中肺水肿27例，肺内感染8例，静脉窦出血4例，肾功能衰竭4例，休克2例，胸腹联合伤5例，视丘下部损伤3例，呼吸窘迫综合征1例。

死因：脑水肿26例，脑疝继发脑干损伤19例，肺内感染5例，肾功能衰竭4例，胸腹联合伤4例，视丘下部损伤1例，呼吸窘迫综合征1例。

讨论重型颅脑损伤伤势重，病情进展快，救治困难。

有时来不及检查和治疗。

有些患者即使幸免于难，恢复也不甚理想，从本组分析，重型颅脑损伤早期死亡原因中，除与受伤机制复杂，脑的原发性损伤严重有关外，颅内血肿占位和严重的脑水肿形成脑疝占死亡例数的75%。

有些病例虽经手术清除血肿，但继发脑水肿在处理上也不无困难。

所以积极预护和治疗脑水肿是提高重型颅脑伤治愈率的关键所在。

在治疗和预防脑水肿的过程中，有时虽然限制液体量，应用大剂量脱水剂和激素效果都不明显。

因此，根据病情，适当的进行大骨瓣减压有时能起到良好的作用。

本组有6例重型颅脑损伤患者，来院时双侧瞳孔散大固定，呼吸表浅节律不整，术中清除血肿和坏死脑组织外，行冠状切口，双侧额颞顶部大骨瓣减压。

术后较顺利的度过了脑水肿期。

恢复较为理想。

本组死亡的另一多见原因是肺部感染，多是伤后大量呕吐误吸。

重型颅脑损伤死亡原因分析

重型颅脑损伤死亡原因分析目的:探讨重型颅脑损伤的死亡原因和抢救治疗。

方法:总结我院526例重型颅脑损伤的治疗经验,并对116例死亡原因进行分析探讨。

结果:本组死亡116例,死亡率为20.5%。

脑损伤过重致中枢性呼吸循环衰竭死亡96例,严重合并伤伴休克死亡8例,急性神经源性肺水肿死亡6例,水、电解质酸碱平衡紊乱死亡3例,严重肺部感染死亡2例,长期消耗衰竭死亡1例。

有10例为抢救不及时或措施不恰当所致。

结论:弥漫性轴索损伤、急性脑肿胀、脑干损伤、严重的复合伤以及急性神经源性肺水肿、肺部感染等是死亡的主要原因。

标签：重型颅脑损伤;死亡原因;分析急性重型颅脑损伤是神经外科的常见创伤,近年来尽管诊断和治疗水平有了明显提高,但死亡率仍然很高,国内外资料显示为26%～50%[1-2]。

本组死亡116例,占同期重型颅脑损伤病例(526例)的20.5% ,低于文献报道,现分析报道如下:1 临床资料1.1 一般资料男78例,女38例;年龄6～79岁,平均36岁。

致伤原因:车祸86例(74.1%) ,坠落伤22例(19.0%),摔伤5例(4.3%),砸击伤及砍伤3例(2.6%)。

开放性伤颅脑损伤32例。

伤后至入院时间:3 h内46例,4～24 h 62例,>24 h 8例,最短1小时,最长15 d。

1.2主要临床表现伤后持续昏迷108例(93.1%) ,仅有继发昏迷3例,有中间清醒期者5例,呕吐81例,口鼻外耳道出血36例。

GCS 评分3～5 分68例,6～8 分48例。

单侧瞳孔散大69例,双侧瞳孔散大23例。

1.3 损伤类型及治疗方式CT或MRI显示脑挫裂伤并颅内血肿62例(53.4%),弥漫性轴突损伤28例(24.2%,其中包括单纯原发性脑干损伤5例),急性脑肿胀9例(7.8%),单纯脑挫裂伤13例(11.2%) ,单纯颅内血肿4例(3.4%)。

开颅手术89例,非开颅手术治疗27例。

1.4 合并伤及并发症合并四肢骨折19例,胸部损伤11例,腹部损伤5例。

交通事故致重型颅脑损伤死亡原因分析

ｎｍｂｒｆｄｔｓｕｅｏａｅｈｗｈｇｔ５ｏｎｉｈｓｉａｉｅｔｍｅｏｅ３ｐｉｔｎｏｐｔｌｄｉＧＣｓｏｉｇｓ０，ｗｈｌｔｅｕｅｒｆｄｔｓｓｚＳｃｒｎｉ１５ｉｅｈｎｍｂｏａｅｈｗｈｇｔ８ｏｅ６
ｔｅｐｏｅｔｅａｏｅｓｎｈｔｅｔｈｄａｏｅｓｎｎｏｖｄａｔｒｔｅｅｖｒｈａｉｊｒ．ＳａｔｅｕｅｏｘｌｍｊｒｒａｏｔａｌｄｏｔｅｅｔｆｒｏｉｖｌｅｆｈｓｅｅｅｄｎｕｙＯｓｏｒｄｃｒｈｈｐｅｍｒｌｙＭｅｈｄｏａａｙｅｔｅｄｔ３ａｅｅｄｉｊｒｌｎｓｗｏｄｅｆｏｏｒｈｇｗａｓｔａｆｃｉｅｔｏｔｉ．ｔｓＴｎｌｚａｏ２７ｃｓｓｏｈａｎｕｙｃｅｔｈｉｒｍｆｕｉｈｙｒｆｉａｃｎａｔｏｈａｆｆｉｃｄｓｉｃｍｅ２０ｔｅｅｂｒ０９ｗｅａｌａｎｈｔｓｖｒｈｄｎｕｉｈｉｃｕｄｔ．ｅｕｓｈｎＤｅｅｂｒ０５ｏＤｃｍｅ２０．ｃｎｅｒｔａｅｅｅｅｉｊｒｓｅｍａｎａｓｏｅｈＲｓｌＴｅａｙｔｅｆａｔ
ａｅｓｒｏｓｅｅｒｌｏｔｓｏａｄｎｒｃａｉｌｅｔｍａｄｌｙｃｕｅｂｖｒｏｓｅｓｎ，ｎｄｅｖｒｃｍｐｉａｉｎ．ｒａｅｉｕｃｒｂａｃｎｕｉｎｎｉｔａｒｎａｈｍａｏ，ｅａｓａｓｄｙａｉｕｒａｏｓａｓｅｅｏｌｃｔｏｓＯｓｒｉｇｈｈｎｅｆｈｖｃｉＳｃｎｉｏａｎｙｔｍｅｉｂｔｅｗａｏｒｕｅｈｍｏｔｌｔ．ｂｅｖｎｔｅｃａｇｓｏｔｅｉｔｍ’ ｏｄｔｎｔａｉｓａｅｔｒｉｙｔｅｃｔｅｄｒａｉｙ

老年重型颅脑损伤死因分析

织因缺血而大面积坏死、软化，最终由于抗创伤能力差，死加之潜在疾病的影响，于老年重型颅脑损伤诊治及死亡原因的探讨对
具有一定的临床意义。１临床资料
部分老年患者受伤前，在隐匿性高血压、存冠心病。这
者中男２９例，４例，女年龄６８岁，Ｏ～１平均６８岁。
血压正常，也可能在高血压基础上出现低血压休克状态。此
时应积极采取抗休克治疗，心、、保证脑肾等重要器官血流量。同时输液又不能过多、过快，防止心功能不全的发生。２２重视合并伤的处理：．重度颅脑损伤易合并胸、腹及四肢伤。往往早期合并创伤失血性休克。本组合并伤占５．％，１５其中休克占３，％。休克致使脑血流量减少，织缺血、５３脑组缺
［关键词］老年；重型颅脑损伤随着国民经济和交通的迅速发展，颅脑损伤发生率、致残
及蛛网膜下腔出现缺氧，多种因素共同作用易造成脑梗以上死以致死亡率明显增高。本组２例手术后病情逐渐恢复，２周后再次出现昏迷及脑疝形成，复查Ｃ及二次手术均证实脑组Ｔ
［收稿日期：０ｌ０２１一８—１编校：１李晓飞／杨字］
损伤，２例为开放性。顶枕部着力１９例占５．％，１５额顾部４例，顶部４例，颞部位不详６例。
２３积极预防肺部并发症的发生：型颅脑损伤患者易并发．重肺部感染，其发病机制主要是由于下丘脑，损伤是交感神脑干经兴奋和大量神经介质的释放，引起肺血管收缩，期出现神早经源性肺淤』肺水肿。对于老年人来说其发病率相对更ｎｌ高。这主要是由于老年人的生理特点决定的，年人肺组织老萎缩。泡壁变薄、弹性差，易患慢性支气管炎及肺气肿，同时呼吸肌萎缩，肺活量减少，氧气交换能力减弱。加之老年人呼吸

重型颅脑损伤65例死亡因素分析

参考文献：
［］李征云，１范洪杰交锁髓内钉治疗肱骨开放骨折［］中华』创伤外科杂志．９６１（）６ —６１９．２【：１４［］赵广跃，一生肱骨阿锁髓内钉的临床应ｌ和进艟［］２韩ＨＪ＿ｆ中华骨科杂志．９６１（）２９２２１９．６４：２３［］郭晓东可吸收骨折内固定材料研究现状［］国外医学３Ｊ（刨伤与外科基本问题分册）１９，９２：４７，９８１（）９９收稿日期：０１１２０２—２；订日期：０２— ２２４修２００５
鹰嘴窝上６ｍ区间的各类型肱骨干骨折。￣为获得良好手术效果。注意几十操作要点：髓内钉尾须 ① 须完全击入至“ 平头．近端交锁螺钉须避免穿透脓骨头关节面。为此术前需准确测定髓内钉及交锁螺钉可采用的最长度。 ⑦近折段应避免扩髓，以免千骺端桧质骨破坏过多。③尽可能按张力带原则进行箍扎带的置放，如此可使骨折端面啮合更严密。若为粉碎骨折，应对骨折块复位、绑固定后，行纵向箍捆再扎；对于多段骨折，一骨折界面均应予纵向箍扎。④ 箍扎带每应于髓内钉固定入远折段前预置，如此可简便手术操作．能并避免挠神经被误扎伤；应于髓内钉固定完成，骨折分离、转及旋移位完全耋正后再行箍扎带收紧、叶扭结＋如此折端界面可获得最大的加压。⑤若为陈旧骨折不愈合或畸形愈合手术．于内固定完成后应常规植骨。

38例重型颅脑损伤患者死因分析

38例重型颅脑损伤患者死因分析（广西科技大学第一附属医院 545000）【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0076-02自2006年1月至2012年12月，我科共收治重型颅脑损伤患者122例，其中38例死亡，死亡率31.1%，现将其死亡原因分析如下。

1 临床资料1.1一般资料本组38例死亡患者中，男26例，女12例，年龄最小4岁，最大75岁，平均41岁，60岁以上6例，10岁以下1例。

1.2致伤原因车祸伤26例(68.4％)，坠落伤4例(10.5％)，跌伤6例 (15.7％)，打击伤2例(5.2％)。

1.3伤后至入院时间3h以内者26例，3～24h者8例，24～72h者0例，72h以上者4例。

1.4 死亡时间24h内死亡8例，1~3d死亡15例，3~7d死亡6例，7~14d死亡6例，14d~21d死亡1例，21d以上2例。

1.5临床表现本组病例入院时37例处于昏迷状态，GCS 3～5分30例，GCS 6～8分7例；1例入院时未昏迷，GCS14分,随后病情加重，呈昏迷状，GCS5分；一侧瞳孔散大16例，两侧瞳孔散大17例，无变化5例；对光反应均消失或迟钝。

1.6 CT表现伤后3h内行CT检查24例，6h内3例，24h内2例，外院术后转入3例，因病情重，入院时无自主呼吸，无法行CT检查6例。

其中脑挫裂伤并颅内血肿27例，原发性脑干损伤2例，弥漫性轴索损伤并脑肿胀3例，伴颅骨骨折20例，继发脑梗塞2例。

1.7治疗本组38例中，所有患者入院后均常规给予脱水剂、止血剂、制酸护胃等治疗。

合并有休克的患者给与扩容、输血等纠正休克，无自主呼吸者给予气管插管呼吸机辅助呼吸，行开颅血肿清除并去大骨瓣减压术18例，脑室外引流2例，非手术治疗18例；其中行气管切开术5例。

1.8并发症本组病例在治疗过程中先后出现肺部感染7例，应激性溃疡出血2例，肾功能不全3例，颅内感染1例。

颅脑损伤死亡原因分析

（５３）一侧对光反射消失．侧迟钝ｌ５．．对６例（４０）双侧１．；对光反射迟钝２５例（ｌ９）对光反射正常ｌ２＿。Ｏ例（．）８８。
３肢体活动障碍：侧肢体偏瘫４）一ｌ例（６０）去脑强直２３．。３
者可在门急诊先行快速钻颅引流减压，直接去手术室行开或颅血肿清除。骨瓣减压ｌ］去＿。１２２迟发性颅内血肿，发性损伤较轻而ＣＴ复查不及时。．原
１２临床表现１Ｇ．）ｃＳ计分：～５分９３５例（３３）６～８８．，
７３岁。平均４．２５岁。其中２～５ＯＯ岁７Ｏ例（１４）交６．。
通事故８ｌ例（１１）坠落伤ｌ７．，４例（２３）打击伤ｌ１．，Ｏ例（．％）其他９例（．）颞顶部着力２８８，７８；９例（５４）顶枕２．，部着力２５例（１９，部着力ｌ２．）枕６例（４０）额及额顶部着１．，
Ｃ示弥漫性脑Ｊ胀．底池消失。无论采用手术或非物术治ＴｊＩＰ基
疗，多于伤后７大２小时内呼吸停止．中２小时死亡６其４６例（７９）这类病人多为严重车祸致伤。转入院过程已耽５．。辗误了不少时间，院可能已出现脑疝。此．这类病人可以入因对根据着力部位、伤机制、情演变及临床表现做出诊断并同受病时进行急救，一定行常规Ｃ检查，应在检查诊断的同时不Ｔ而快速静滴脱水剂。最大限度地缩短手术前准备时间，条件有

重型颅脑损伤32例死亡原因分析

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安徽医药
Ａｈｉｄｃｌｎｈｒｃｕｉｌｏｒａ２０ｐ：２４ｎｕＭｅｉｄＰａｍａｅｔａＪｕｎｌ０８Ａｒ１（）ａａｃ
重型颅脑损伤３２例死亡原因分析
刘晓晖
（徽省淮北市人民医院神经外科，徽淮北安安２５０）３００
１临床资料
要高度重视，因其容易引起急性脑疝而导致严重后果；对侧裂区薄层硬膜下血肿，除注意血肿扩大外，还要注意侧裂血管受
压所致静脉回流受阻，致继发性脑肿胀。因此对以上病人导
１１一般资料死亡３中，２例，１例，．２例男１女１年龄７～１８岁，均４平ｌ岁。致伤原因：祸伤ｌ车８例，落伤１坠１例，打击
止，救无效死亡，失了手术时机，训深刻。对早期单纯抢丧教蛛网膜下腔出血，警惕迟发性血肿的出现：颞叶小血肿回顾性总结了３２例重型
颅脑损伤患者的临床资料和死亡原因。结果导致重型颅脑
伤３例。
要严密观察病情变化，时复查Ｃ，及Ｔ尽早手术，任何延误均将造成严重后果。手术方法应严格按照标准大骨瓣减压＿，２必ｊ
要时行双侧减压。对顽固性脑澎出，控制性低血压外，要除必时可切除部分颞叶或额叶实行内减压，嵌顿性脑疝病人对

简析重型颅脑损伤开颅术后死亡原因

健康大视野
２０１１年３月重型颅脑损伤开颅术后死亡原因
王毅
［中图分类号］Ｒ７１９．３［文献标识码］Ａ
王洪涛
［文章编号］１０ｏ５— ０ｏ１９（２０１１）０３— ００００— ０１
硬膜外阻滞复合全麻用于胸腔手术的临床观察
齐红霞
营口市中医院（辽宁营口１１５０００）
［中图分类号］Ｒ６１４；Ｒ６５５［文献标识码］Ａ［文章编号］１００５一Ｏ０１９（２０１１）０４— ４１０４— ０１自２００５年以来，我院开展了硬膜外阻滞复合静吸全麻技ＢＰ升高值大于２．６６ｋＰａ者仅７例（１４％），ＨＲ增快大于１５次／分术，两者合用，扬长避短，特别针对一些创伤大，手术时间长，刺者９例（１８％），均明显少于对照组的３４例（６８％）和３２例激大的开胸或开腹等手术，取得了较为满意的麻醉效果。其中（６４％）（Ｐ＜０．Ｏ１）（表１）。对５０例胸腔手术患者应用硬膜外阻滞复合静吸全麻技术，患者对照组全麻药用量比复合组明显增多。术毕复合组有２０例术中麻醉过程平稳，术毕苏醒迅速，术后康复满意。现将其总结（４０％）即刻就清醒、拔管，余３Ｏ例也均于术毕１０ —１５分钟内清报告如下。醒并顺利拔管；而对照组有１１例需等待２０— ３０分钟才符合拔管ｌ资料与方法指征。此外，对照组术后躁动者有４３例（８６％），明显多于复合１．１一般资料择期胸腔手术患者５０例，男１８例，女３２例，年组的１２例（２４％）。龄４５～７２岁，手术时间２小时１０分钟～４小时３５分钟，选用连３讨论硬外加静脉复合全麻（复合组）。另选５Ｏ例手术种类、年龄、性单用全麻行胸腔手术，机体对创伤的应激反应仍很明显，ＢＰ别和手术时间均与复合组类同患者，单用静吸复合全麻进行对升高和ＨＲ增快对原有高血压、冠心病患者尤为不利，增加了心照（对照组）。肌耗氧量，从而破坏了心肌供需氧的平衡。复合应用硬膜外阻１．２麻醉方法术前１小时肌注安定１０ｍｇ和阿托品０．５ｍｇ。滞后，这种应激反应明显减轻，循环功能比较稳定，有助于减少复合组先行Ｔ６～８椎间隙硬膜外穿刺置管，注入２％利多卡因４心肌氧耗量，有利于心肌供需氧的平衡，改善心脏血流分布。５ｍｌ。出现麻醉平面后再行全麻诱导插管，以维库溴铵维持肌全身麻醉时，过多的麻醉药和镇静药常引起术后呼吸抑制松，芬太尼间断静注，并间断吸入低浓度异氟醚。每隔５Ｏ一６ｏ分和苏醒延迟。复合应用硬膜外阻滞则使全麻药用量明显减少，钟经硬膜外导管注入０．１５％布比卡因和１．６％利多卡因混合液既减轻麻醉药对循环呼吸功能的过度抑制，也使患者及早清醒５ — ６ｍｌ。术毕向硬膜外腔注入吗啡２ｍｇ＋氟哌利多２．５ｍｇ＋生和顺利拔管。加之术后实施硬膜外镇痛，消除创口疼痛，使患者理盐水１０ｍｌ行术后镇痛。对照组单用全麻，方法同复合组。术能够早期咳嗽、排痰充分，尽早下地活动，有利于其早期康复。中连续监测ＢＰ、ＨＲ、ＰＥＴＣＯ：和ＳｐＯ。术后镇痛还可以使患者的心理趋于平静，提高呼吸的效率。这２结果些均有利于改善患者肺功能，减少术后呼吸系统并发症，从而提两组患者术中镇痛和肌松均较满意，ＳｐＯ和ＰＥＴＣＯ：的改高其康复质量。因此，硬膜外阻滞复合静吸全麻方式是胸腔手变也无明显差异。但复合组术中循环功能明显比对照组稳定，术的良好麻醉选择。

ICU重度颅脑损伤的致命因素分析

ｓｖｒｒｉｊｒ，ｎｅｓｎｉｇｔｏｅｃａａｔｒｔｓｔｆｕｄｓｍｅｍａｕｅｉｒｖｎｉｇａｄｔａｍｅｔＲｅｕｔｌ８ａｅｅｅｅｂａｎｉｕｙｕｄｒｔｄｎｓｈｒｃｅｉｉｏｏｎｏｅｓｒｓｔｐｅｅｔｎｒｔｎ．ｓｌｓＡｌ０ｃｓｓｎａｈｓｃｗｈｎｅ（６５）ａｅｄｉｔｌ１２ｃｓｓＡｎｅｄａｅｅｎｉｉｕ１％（７８，ｅｅｒｌｅｉ２５（４８，ｔｓｕｃｒ４．％ｗｓａｔａｙ７ａｅ．ｍｏｇｔｍ，ｉｂｔｉｓｄｓ２．ｄｎｏｌｈｓｐ２１／０）Ｃｒｂａｈｍａ４．％３／０）ｓｅｓｌｅｒ１％（２８，ｕｍｏａｙｉｆｃｉｎ６３（／０）ｒｆｓｅｔｅｔ１％（２８．ｃｒｉｇｔｅｐｔｎｔＩＵｔ５１１０）ｐｌｎｒｅｔ－ｎｏ％５８，ｅｕｅｔａｍｎ５ｒ１／０）ＡｃｏｄｎａｉｔｎｏＣｍｅ（２ｄ＞ｈｅｉｉ ≤ １，
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临床探讨・
２１年ｌ月第４卷第３期０１１９１
Ｉｕ度脑伤致因分ｃ重颅损的命素析
杨红雨冯星火国丽娜
（辽宁省人民医院ＩＵ辽宁沈阳１０１）Ｃ，１０６
［摘要］目的观察分析重症监护病房（Ｃ重度颅脑损伤的致命因素，ＩＵ）为更好治疗疾病提供参考。方法对１２重症颅７例
ＤｅａｔｎｆＣｆｈｅｐｅ’ｓＨｏｐｔｌｆＬａｎｎｒｖｎｅ，ｈｎａｇ１０６，ｉａｐｒｍｅｔＵｏｅＰｏｌｏＩｔｓｉｉｏｉｇＰｏｉｃＳｅｙｎ０１Ｃｈｎａｏ１

急性重型颅脑损伤死亡原因分析

第３卷第８Ｇｎｕｅｉｌｏｒ。１，ｏ３，ｏ１期ａｓｄａＪｎ２２Ｖ１１Ｎ．Ｍｃｕａ０ｌ．８结果相符。手术后应激性溃疡致上消化道出血发生率
口鼻分泌物及物，使用口咽通气管，必要时行气管
插管或环甲膜切开，予吸氧，给防止窒息和因缺氧导
残率却占首位，重型特重型颅脑损伤患者的比率不且断增加。颅脑Ｃ、ＩＴＭＲ的广泛普及应用，各级基层医院颅脑损伤的救治水平也有明显提高。院自２０我０４年１
月至２１年ｌ０１２月３３间共收治重型颅脑损伤死１１期亡患者５８例，分析结果报告如下。将
随着我国经济社会的迅速发展，通运输、筑交建等行业的不断繁荣，脑损伤的发生率、残率和死颅致
营养支持，防治并发症等综合治疗。
２结果
亡率不断升高，国颅脑损伤的发病率已超过１０１我０／０万人口【，ｌ占全身外伤总发病率的第二位，１而致死致
甘肃医药２１年第３卷第８０２１期
２，１３Ｎ８ＪｎＧｎｕＭｅｉａｏｒａ２０１Ｖｏ．１，ｏ．ａｓｄｃｌｕｌ
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６－０１
急性重型颅脑损伤死亡原因分析
魏世雄原文军
【摘耍】目的：分析造成颅脑损伤患者死亡的原因，为提高颅脑损伤患者治疗效果提供依据。方法：５对８例颅脑损伤患者的死亡原因作回顾性分析。结果：车祸伤、坠跌伤、打击伤是造成颅脑损伤的最常见原因。于原发严重脑损伤恶性颅内高压、死脑疝导致原发或继发中枢衰竭３４例，多器官功能衰竭１，２例肺部感染５，例低血容量性休克３例，颅底骨折１鼻大出血３，２１例急性肺水肿１例。结

重型颅脑损伤死亡分析总结

重型颅脑损伤死亡分析总结  目的重型颅脑损伤死亡病例进行分析总结。

方法收治29例重型颅脑损伤死亡病例进行多方面总结分析。

结果早期诊断、正确掌握手术指征、及时采取手术或非手术综合治疗,积极治疗复合性损伤及防治合并症及并发症是提高治愈率、降低死亡率的关键。

结论重型颅脑损伤进行正确治疗可以提高治愈率、降低死亡率的关键。

标签： 重型颅脑损伤死亡分析总结我院从2008年6月至2010年6月收治29例重型颅脑损伤死亡病例进行总结分析,现就分析总结情况报告,以便吸取经验教训。

1临床资料本组29例重型颅脑损伤死亡病例,男24例,女5例。

年龄8～69岁,平均39.8岁。

其中8～29岁者10例,30～59岁者17例,59岁以上者2例。

致伤原因:车祸19例,占死亡病例65.51%,坠落伤4例,打击伤2例,摔伤4例。

伤后到达医院最早者20min,最晚者36h。

GCS计分,3～5分者8例,6～8分者10例,9～12分者4例,13～15分者2例。

入院时瞳孔变化,双侧瞳孔散大光反应不明显者6例,单侧瞳孔散大者14例,双侧瞳无变者2例,双瞳缩小者1例,双瞳散大固定者2例。

死于颅内血肿者17例,占58.62%,其中多发性血肿者4例,硬膜外血肿7例,硬膜下血肿2例,后颅凹血肿4例,骑跨性血肿1例。

24h内死亡最高,主要严重的脑挫裂伤并发血肿,除6例外,23例在伤后7d内死亡,占79.3%。

合并伤:单纯性骨折11例,血气胸3例,脊椎骨折4例,失血性休克4例,气管切开者11例占37.9%。

见表1,2。

2讨论重型颅脑损伤的死亡率在各类创伤中居首位:(1)死因是多方面的,但脑损伤的严重程度为主要原因。

据统计车祸性致颅脑损伤高达30%～72%。

车祸性颅脑损伤机制复杂,基本可分为加速伤和减速伤共存,甩鞭性损伤和减速伤共存,颅脑挤压伤,旋转性颅脑伤和颅脑的对冲损伤四种。

(2)复杂的损伤机制决定了脑的损伤程度,可发生广泛脑挫裂伤和丘脑、下丘脑、脑干甚至颈髓上段的损伤,伤情重,发展快,短期内可致死亡。

重型颅脑损伤致死患者的临床法医学病理鉴定分析

重型颅脑损伤致死患者的临床法医学病理鉴定分析作者：王永青李耀芳来源：《法制与社会》2016年第30期摘要目的：研究分析重型颅脑损伤致死患者的法医学病理资料，为临床鉴定提供参考。

方法：收集了81例鉴定为重型颅脑损伤致死患者的案例资料，从致死类型、存活时间、致死原因等方面进行分析研究。

结果：重型颅脑损伤致死患者主要致死成因有原发性颅脑损伤、继发性脑干损伤和并发症，原发性颅脑损伤致死者34例（42.0%），继发性脑干损伤者3例（3.7%），并发症者2例（2.5%），原发性颅脑损伤合并继发性脑干损伤者24例（29.6%），原发性颅脑损伤合并并发症者4例（4.9%），原发性颅脑损伤合并继发性脑干损伤及并发症者14例（17.3%），且随着存活时间的延长，致死原因越多样。

结论：对重型颅脑损伤致死患者的临床法医学病理鉴定应该结合死亡事件、临床资料、病理检查等各方面因素综合分析，以得到更为准确的鉴定结果。

关键词重型颅脑致死法医学病理鉴定作者简介：王永青、李耀芳，山西省平陆县公安局，主检法医师，主要从事法医临床和法医病理的检验鉴定工作。

中图分类号：D918 文献标识码：A DOI：10.19387/ki.1009-0592.2016.10.314颅脑损伤是神经外科的急症，具有很高的致死率和致残率，在临床以及法医病理学中十分常见。

其中重型颅脑损伤患者常会合并有各种继发性颅脑损伤以及多种并发症，因此明确其致死原因、死亡时间、死亡方式等各方面之间的特点与联系，对于给予准确的鉴定结果十分重要。

本文就此基于81例重型颅脑致死患者的尸检报告进行分析研究，现结果如下。

一、资料与方法（一）一般资料收集了2014年1月到2016年2月期间法医病理鉴定中心的81例重型颅脑损伤致死患者的尸检结果报告。

所有案例均经过了全面系统的尸体检查，尸检均在死亡后72小时内进行，均经过诊断明确为颅脑损伤及其并发症所致死亡，排除颅内肿瘤、病理学出血梗死等其他致死性原因。