肝硬化病人的护理(1)
肝硬化病人护理文章
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肝硬化病人的护理是一项综合性的工作，涉及到多个方面。
以下是一些关于肝硬化病人护理的重要方面：
1. 心理护理：肝硬化是一种慢性疾病，需要长期治疗和护理。
病人可能会感到焦虑、沮丧和失去信心。
因此，护理人员需要给予病人心理支持，帮助他们理解疾病的情况，并鼓励他们保持积极的态度，以配合治疗和护理。
2. 饮食护理：肝硬化病人的饮食应富含蛋白质、维生素和矿物质，同时要易于消化和吸收。
护理人员应指导病人避免高脂肪、高糖和高盐的食物，以免加重肝脏负担。
此外，对于腹水和肾功能不全的病人，应限制钠和水的摄入量。
3. 药物治疗：肝硬化病人需要长期服用药物治疗，因此护理人员需要指导病人正确使用药物，包括药物的名称、剂量、使用方法以及可能出现的不良反应。
同时，护理人员也需要定期检查病人是否按时服药，以确保治疗效果。
4. 病情监测：护理人员需要定期监测病人的病情变化，包括肝功能、血常规、尿常规等指标。
对于出现异常的指标，应及时采取相应措施进行处理。
5. 休息与活动：肝硬化病人应保证充足的休息时间，避免过度劳累。
在病情允许的情况下，可以适当进行一些活动，如散步、太极拳等，以增强体质。
6. 预防感染：肝硬化病人容易感染各种疾病，因此护理人员应指导病人注意个人卫生，保持室内空气流通，避免接触感染源。
总之，对于肝硬化病人的护理需要全面、细致的关注和处理。
护理人员应在病人的整个治疗过程中提供必要的支持和帮助，帮助病人更好地应对疾病。
内科护理学讲义—肝硬化病人的护理
第五节肝硬化病人的护理一、病因及发病机制引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见，国外则以酒精中毒居多。
1.病毒性肝炎主要为乙型、丙型或乙型加丁型重*感染.甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。
2.酒精中毒长期大量酗酒引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化，主要是乙醇和其中间代谢产物乙醛的毒性作用所致。
3.工业毒物或药物长期接触四氯化碳、磷、碎等或服用甲基多巴、四环素、双醋酚汀等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。
4.胆汁淤积持续存在肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，高浓度的胆汁酸和胆红素对肝细胞有损害作用，导致肝硬化。
5.循环障碍慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和(或)下腔静脉阻塞，可使肝脏长期淤血，肝细胞发生缺氧、坏死和结缔组织增生，最终演变为淤血性肝硬化。
6.遗传和代谢障碍由于遗传或先天性酶缺陷，致使代谢产物积聚于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。
7.营养障碍食物中长期缺乏蛋白质、维生素,或脂肪堆积可引起吸收不良和营养失调、肝细胞脂肪变性和坏死以及降低肝对其他致病因素的抵抗力。
8.血吸虫病虫卵沉积于汇管区，引起纤维组织增生，导致窦前性门静脉高压。
9.免疫紊乱自身免疫性肝炎可演变为肝硬化。
10.其他临床上还有一些肝硬化病人找不到病因：为隐源性肝硬化。
二、临床表现肝硬化起病隐匿，病程发展一般比较缓慢，病情亦较轻微，可潜伏3~5年或更长时间。
临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。
(一)代偿期症状轻，甚至无任何不适。
早期以乏力、食欲不振较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等，症状经休息或治疗可缓解。
肝脏轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻、中度肿大。
肝功能正常或轻度异常。
(二)失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。
1.肝功能减退的临床表现(1)全身症状：病人一般情况及营养状况差，消瘦、乏力,面色灰暗无光泽，精神不振，皮肤干而粗糙，有舌炎、口角炎，常有不规则低热及浮肿(2)消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。
肝硬化病人的护理——教案
A.400ml
B.700ml
C.900ml
D.1 OOOml
E.1 500ml
7.该患者腹水形成的最主要原因是
A.门静脉高压
8.血浆白蛋白升高
C.肝淋巴液生成过多
D.肾功能障碍
E.抗利尿激素减少
8.该患者饮食上应限制摄入的电解质是
A.钾
②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。
③痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。
启发肝硬化的患者吃粗糙食物后引起上消化道出血的原因是什么？
C腹水 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现
腹水形成的原因是主要与门静脉高压及清蛋白减少等因素有关。
启发腹水形成的原因是什么？
6肝脏体征：
早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。
体征：肝、脾轻度肿大
实验室的检查：肝功基本正常
（2）失代Leabharlann 期：症状显著肝功能减退A全身症状和体征：消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽（肝病 面容）可有不规则发热,夜盲及水肿等。
B胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
C出血倾向及贫血
D内分泌失调雌激素增多可引起肝掌、蜘蛛痣；男性乳房发育；女子月经失调 醛固酮升高及抗利尿激素升高可引起水钠潴留；水肿。
启发为什么端坐位？
2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时一长期） 启发为什么使用利尿药记尿量？
3）执行独立性护理措施：皮肤护理，防止压疮一心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：呼吸困难程度、水肿、24小时出入量、体重变化
（2）用药不良反应：
A利尿剂：注意有无低钾、低钠表现，应及时就诊。
一例肝硬化患者的护理[模版]
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一例肝硬化患者的护理[模版]第一篇：一例肝硬化患者的护理[模版]护理临床实习报告姓名：专业：班级：学号：实习医院：一例肝硬化患者的护理（一）护理评估 1.患者的一般情况姓名：性别：女年龄：70岁民族：汉族婚姻：已婚文化程度：初中职业：退休入院时间：2012-12-15 2.健康史：现病史：患者于2个月前无明显诱因出现腹胀，饭后加重，平卧位可稍缓解，伴下腹间断胀痛，伴双下肢浮肿，伴小便量减少，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，就诊于我院门诊，行超声检查示“肝硬化”，收入我科。
病来饮食睡眠差，小便量减少，大便正常，体重无明显下降。
既往史：既往肝硬化6年余，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认外伤史，否认手术史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
身体状况：查体：体温：36.5℃ 脉搏：76次／分血压：130／78mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，意识清楚，查体合作。
腹部：腹部膨隆，无腹肌紧张，下腹轻压无压痛，伴轻度反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音（+），肠鸣音无亢进。
脊柱及四肢：发育正常无畸形，生理完全存在，双下肢轻度水肿。
辅助检查：腹部B超（2012-12-13于我院）：肝脏体积缩小，失去正常形态，肝表面高低不平，肝实质回声增粗不均质，肝静脉管腔窄细，走行僵直，胆囊壁增厚水肿，不光滑，沿壁可见强回声光点，脾脏增大，肝周、脾周、下腹可见大量液性暗区，下腹液深约60mm。
诊断意见：肝硬化；胆囊壁增厚水肿，胆囊附壁结晶；脾肿大；腹腔积液。
心脏超声（2012-10-23于天津市三潭医院）示：主动脉硬化；左室舒张功能轻度减低；二尖瓣返流（轻度）；左室游离腱索。
4.实验室检查及其他检查：实验室检查静脉血：凝血酶原时间[PT]↑;IWR[INR]↑;凝血酶原百分活度[PT%]↓;纤维蛋白原[FIB]↓。
静脉血:钾危急;氯化物;钙↑;白蛋白↓;球蛋白↑;谷草转氨酶↑;谷氨酰转肽酶↑;总胆红素↑;直接胆红素↑;间接胆红素↑;葡萄糖↓;阴离子隙↓;白球比↓。
肝硬化的一般护理
肝硬化的一般护理表面抗原阳性患者和无症状携带者都是乙型肝炎的传染源，其传播途径可通过注射和输血及血制品、预防接种等途径感染。
非注射途径传播，如经胎盘、分娩、哺乳、喂养的母婴传播，或通过唾液、精液、阴道分泌物的性接触感染，所以要注意病人与家属之间、与医务人员之间的消毒隔离。
病人与家属应分开居住，病人使用的内衣、内裤、毛巾、浴巾等密切接触用品均要煮沸消毒，不便煮沸消毒时，用“84”消毒液泡。
护理病人的手，用1∶500的“84”消毒液泡3分钟，用肥皂水洗净手。
病人之间不能交换用物、书报等。
房间设纱窗纱门，做好防蝇防蚊、灭蟑螂工作。
给病人注射的用品均使用一次性用品，用“84”消毒液浸泡后回收。
接触病人的听诊器、血压计等均要用1∶500的“84”消毒液抹布擦洗后清水擦净。
2 休息2.1 临床症状明显时，全身疲乏，恶心呕吐，转氨酶增高，腹胀；肝硬化失代偿期，腹水，静脉曲张时以卧床休息为主。
尤以食后1-2小时应限制活动。
休息可减轻肝脏的生理负担，使之能有充分的血液供应，摄取充足的氧气和营养物质。
休息时环境要安静、清洁、通风良好。
2.2 肝功能基本稳定，临床症状不明显，如疲乏感减轻，无明显恶心呕吐，腹胀，谷丙转氨酶稍高，黄疸指数稍高未完全恢复正常者，可适当活动，但不宜过度劳累。
活动量以病人无疲劳感为度。
2.3 肝功能检查正常，无任何临床症状时，可不限制活动，从事正常的工作、生活，但不宜剧烈活动，以休息后无疲劳感为度，这个时期可放下顾虑，自如生活。
3 情志护理肝硬化病程长，病情反复，患者思想负担很重，多悲观失望，多疑则肝气抑郁，烦躁易怒，焦虑不安，失眠多梦则使肝气亢奋。
外界的精神刺激，尤其是易怒引起肝的疏泄功能异常，而出现肝气抑郁，气机不畅，不但不利于肝硬化的恢复，而且会加重病情。
护理上要关心体贴安慰病人，多与病人交谈，了解其不良情绪，讲解不良情绪对疾病的影响，指导病人保持良好的心态，不急躁、不生闷气，稳定情绪，安心养病，养字当头，怡情悦志。
肝硬化的护理问题及措施
肝硬化的护理问题及措施
1.营养失调低于机体需要量：与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关
护理措施:提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒、免食入粗糙、尖锐或刺激性食物。
根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml左右。
对于剧烈恶心、呕吐的患者及进食甚少或不能进食者，可遵医嘱给予静脉补充足够的营养。
2.体液过多与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关
护理措施:轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。
3.焦虑与担心疾病的预后有关
护理措施:护理人员应予理解和同情并给予关心，鼓励病人说出心中的感受，对所提疑问耐心给以解答，使其树立起战胜疾病的信心和勇气。
4.活动无耐力与肝硬化所致的营养不良有关
护理措施：养成良好的生活习惯，适当活动，避免过度疲劳。
5、并发症：上消化道出血；肝性脑病；功能性肾衰竭。
护理措施: 严密监测病人的生命体征、尿量等情况，注意有无呕血及黑便。
严密观察有无精神行为异常表现，若出现异常，应及时报告医生，以便采取紧急措施。
肝硬化病人的护理
肝硬化病人的护理与病人交谈，询问、倾听病人讲述疾病经过、不适主诉、个人对肝硬化的心理感受、愿望；进行体格检查，收集阳性体征和可能出现并发症的阴性体征；收集各种辅助检查阳性结果等；综合分析。
(二)护理评估内容1.评估肝硬化病因、疾病进程、病理生理改变程度肝硬化的病因大部分是非常明确的，只有一小部分原因不明。
原因不明的肝硬化通称为隐源性肝硬化。
明确的肝硬化原因主要有七个方面。
(1)病毒性肝炎：以慢性乙型、丙型肝炎引起的肝炎性肝硬化常见。
在我国由病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位，据报道占肝硬化的68％，其中乙型肝炎肝硬化约占全部病例的2／3。
(2)血吸虫病：血吸虫卵沉积于门静脉小分支中引起肝纤维化的病理改变，晚期发生肝硬化。
主要分布于我国血吸虫流行的南方13个省。
(3)慢性酒精中毒：每日饮酒量和饮酒年限与酒精性肝硬化有关，而不同酒种对肝是否作用不一，仍在研究。
大多饮酒史10年以上，通常每日饮酒中酒精含量大于或等于100g。
(4)遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病等。
(5)慢性胆汁淤积：如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。
(6)循环障碍性疾病：如慢性心功能不全、缩窄性心包炎等。
(7)其他：药物及毒物引起的肝硬化、自身免疫性肝病等。
2.评估肝硬化临床表现肝硬化常常起病缓慢，症状隐匿。
临床上常区别为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。
(1)代偿期肝硬化：大多数病人缺乏临床症状或症状缺乏特异性，可以因劳累、感染而诱发出现非特异性的乏力及消化道症状，如食欲减退、腹胀、厌油、肝区疼痛等，经适当休息可缓解。
(2)失代偿期肝硬化：主要表现为两类症候，肝功能不全及门静脉高压。
3.评估肝硬化并发症(1)肝硬化最常见最凶险的并发症是上消化道出血。
(2)肝硬化时肝脏维持人体内、外环境的屏障作用减退，造成各种感染，加重病情。
(3)电解质平衡紊乱：常出现低钾、低钠、低氯血症。
(4)肝性脑病。
(5)肝肾综合征。
(6)肝细胞性肝癌。
肝硬化病人的护理
肝硬化病人的护理
一、全面评估病人情况。
实行个性化护理护士在病人人院后，应全面收集资料，评估病人情况，包括不适症状、职业、文化、对患病的态度、对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等，在准确评价基础上制订系统有效的护理计划，对不同的个体实施个性化护理。
二、加强护患沟通，建立良好护患关系与病人建立良好的信任关系，积极主动与病人交谈，耐心倾听并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持，使病人重新树立自信心，以乐观、积极的态度面对自己的疾病。
三、做好家属的工作，取得家属配合与家属配合，做好保护性医疗工作，同时要详尽地向家属介绍病情、治疗情况，取得家属的配合。
要求病人家属以良好的情绪、积极的态度鼓励和支持病人，并告诉家属在探视时讨论话题不要集中在病情上，家庭成员要理解病人，多探视病人，不要露出厌烦、恐惧情绪。
四、加强健康教育用通俗易懂语言介绍疾病相关知识，其中包括发病机制、临床表现、药物的用法、用量及副反应、服药注意事项、不良反应的应对方法、饮食治疗方法、疾病传播途径等。
使病人改变有关疾病的错误观念，教会病人及家属实施消毒隔离措施，树立信心，积极配合治疗。
肝硬化病人的治疗要点及护理措施【最新】
肝硬化病人的治疗要点及护理措施【最新】治疗要点①药物治疗，主要用护肝药，如维生素、助消化药等，但不宜过多;必要时可用保护肝细胞膜药;也可用胰岛素样生长因子Ⅰ和基因重组人生长激素来刺激肝细胞生长。
②腹水治疗，应限制钠和水的摄入;选用利尿剂，进行腹腔穿刺放液，导泻等增加钠、水排泄;定期输注干冻血浆、新鲜血浆、清蛋白提高血浆胶体渗透压;有条件可作腹腔颈静引流术或腹水浓缩回输。
③手术治疗，常行各种分流术和脾切除，有条件可进行肝移植术。
④上消化道大出血的治疗，可用三腔二囊管压迫止血，病情紧急时可施行内镜下直视止血。
护理措施1. 一般护理①休息：代偿期可适度活动，参加轻工作，失代偿期或有并发症者，以卧床休息为主。
②饮食：宜给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，但失代偿期病人，尤其肝功能损害严重或有肝性脑病先兆者应控制或禁食蛋白质;有腹水者应限盐;禁酒、禁用肝损害药物，避免进粗糙、坚硬的食物。
③加强病人心理调节与支持。
2. 腹水的护理①安置病人休息，腹水量少时可取平卧位，大量腹水时取半卧位。
②限制钠水的入量，每日记录出入液量，定期测量并记录腹围和体重情况。
③遵医嘱正确使用利尿剂和血浆、清蛋白，监测血清电解质。
④对腹腔穿刺放腹水治疗病人，应协助做好穿刺的术前准备、手中配合及术后护理。
⑤接受腹水浓缩回输治疗者，应观察回输时及回输后病人出现的反应。
3. 病情观察应密切观察：①营养状况改善及腹水消退情况。
②有无自发性出血倾向。
③皮肤粘膜有无黄染及尿色变化。
④呕吐物及粪便颜色、血压和脉搏的变化。
⑤有无性格和行为改变。
⑥尿量，尿常规，血尿素氮和肌酐的水平。
⑦有无发热等继发感染的表现。
⑧接受利尿剂和放腹水治疗时，监测血清电解质及酸碱情况。
⑨肝脏肿大及肝区疼痛情况。
04肝硬化患者的护理
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临床表现—肝功能减退
③出血倾向和贫血：
鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血倾 向。与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性
增加有关。
不同程度的贫血，是由营养不良、肠道吸收障碍、胃
肠失血和脾功能亢进等因素引起。
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临床表现—肝功能减退
④内分泌紊乱
肝脏对雌激素、醛 固酮的灭活减退
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（三）辅助检查
4、免疫功能检查：IgG、IgA增高 5、腹水检查：一般为漏出液 6、影像学检查： X线钡：食管虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 超声检查可显示肝大小、外形改变和脾 肿大，门静脉高压、腹水。 7、内镜：静脉曲张 8、活检：假小叶可确诊
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（四）治疗要点
尚无特效 代偿期：针对病因，加强一般治疗， 缓解病情，延长代偿期。 失代偿期：பைடு நூலகம்症治疗，改善肝功能， 抢救并发症。 避免损伤肝功
任务六
肝硬化患者的护理
4
案例引导
邱某，男，46岁，司机。意识模糊1天入院，2 天前因上呼吸道感染后出现烦躁不安，淡漠少 言，在当地治疗无效，既往有乙肝病史26年。 身体评估：T 38℃，P112次/分，R23次/分， BP100/60mmHg。一般状况差，意识模糊，呼吸 急促，面色晦暗，巩膜轻度黄染。瞳孔对光反 射迟钝，面部及颈部检查可见5个蜘蛛痣。颈软， 无静脉怒张，两肺未闻及啰音，HR112次/分， 律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，移动性浊音阳 性，双下肢轻度水肿。
10:25
2.我国肝硬化最常见的病因为 Ａ.酒精中毒 Ｂ.饮水污染 Ｃ.血吸虫 Ｄ.病毒性肝炎 Ｅ.黄曲霉素 3.蜘蛛痣形成的原因是 Ａ.胆道感染 Ｂ.胆红素过多 Ｃ.毛细血管脆性增加 Ｄ.严重感染 Ｅ.血中雌激素增加
肝硬化的护理
肝硬化的护理一、护理评估1、评估患者营养状况、皮肤和黏膜、呼吸情况、腹部体征、尿量及颜色。
2、评估患者有无并发症的发生，如上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征等。
3、观察患者肝功能减退的相关表现：消化系统症状、出血倾向和贫血。
二、护理措施1、休息与体位：代偿期可参加力所能及的活动，避免过度劳累；失代偿期应卧床休息，视病情适量运动，大量腹水者可取半卧位。
2、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂少渣软食，避免刺激性强及生硬食物，禁烟酒。
血氨升高者应限制或禁食蛋白质，有腹水者应进低脂（24小时少于 2 克）饮食，并限制进水量在每天 1000 毫升左右。
有食管胃底静脉曲张者，进食时应细嚼慢咽，药物磨成粉末。
3、病情观察（1）消化道症状：有无食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。
（2）观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血等出血倾向。
（3）观察神志、性格的改变，有无表情淡漠、性格改变或行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱表现。
（4）有腹水者，准确记录 24 小时出入量，定时测量腹围、体重，观察腹水和下肢水肿的消涨。
4、用药护理：使用利尿剂时应注意维持水电解质和酸碱平衡。
5、心理护理：关心患者，指导患者遇事豁达开朗，保持心情舒畅。
三、健康指导要点1、疾病知识指导：帮助患者和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法。
2、活动与休息指导：指导患者睡眠应充足，生活起居有规律。
3、照顾者指导：指导家属细心观察、及早识别病情变化，发现异常，及时就诊。
四、注意事项1、保持皮肤清洁、床铺干燥平整，防止压疮及继发感染。
2、大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
3、利尿速度不宜过快，每天体重减轻一般不超过 0.5 千克，有下肢水肿者每天体重减轻不超过 1 千克。
4、按医嘱用药，以免用药不当加重肝脏负担和肝功能损害。
肝硬化病人的护理
肝掌、蜘蛛痣
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门脉高压 三侧支循环
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肝脏穿刺
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腹腔穿刺体位
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测量腹围
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；轻者不规则低热、消瘦、精神不振，重者面色 晦暗无光泽(肝病面容)、皮肤干枯、卧床不起 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 出血倾向和贫血： 内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣等。 黄疸 ：
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（2）门静脉高压症状 门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、 腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉曲张。 脾肿大：出血、贫血、感染 腹水：是肝硬化最突出的临床表现。
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3．并发症
（1）上消化道出血：为最常见的并发症。
常突然发生大量呕血和黑便，甚至失血性休克。容 易诱发肝性脑病。
（2）肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最 常见的死亡原因。表现为在肝病基础上发生神志改 变，如性格行为异常、意识障碍、昏迷等。
（3）其他：感染、肝肾综合征、肝肺综合征、电 解质和酸碱平衡紊乱、肝癌
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护理评价
病人是否能认识到合理营养对疾病康 复的重要性，自觉遵守饮食计划，保证各 种营养物质的摄入；是否能主动配合治疗， 腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加； 是否能自觉避免并发症的诱因，知晓常见 并发症表现，配合医护人员进行病情监护。
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思考题
病人，女，57岁。乙型肝炎病史20年， 肝功能反复有异常。乏力、纳差2个月，腹 胀、少尿半个月。体检：消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 颈部可见3枚蜘蛛痣，腹部明显膨隆，移动 性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断 为：肝硬化（肝功能失代偿期）。
2020护士资格考试练习及答案解析第十三节 肝硬化病人的护理
2020第十三节肝硬化病人的护理一、A11、肝硬化患者内分泌功能异常主要是A、雄激素增多B、雌激素增多C、肾上腺皮质激素增多D、雌激素减少E、甲状腺激素减少2、肝硬化腹水患者的腹水性质是A、渗出液B、漏出液C、血性液D、脓性液E、乳糜液3、肝硬化腹水患者，每日进水量限制在A、1500mlB、1000mlC、800mlD、500mlE、300ml4、对顽固性腹水的治疗，较好的方法是A、应用利尿剂B、甘露醇导泻C、腹腔穿刺放腹水D、定期输新鲜血E、腹水浓缩回输5、肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液A、生理盐水B、生理盐水+醋C、肥皂水D、清水E、温水6、肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是A、利于消化B、以免引起食管-胃底静脉曲张破裂出血C、以防耗氧增加，诱发肝性脑病D、以免加重腹水E、便于下咽7、在我国，引起门静脉高压症的主要病因是A、肿瘤B、门静脉血栓形成C、肝硬化D、门静脉炎E、门静脉主干先天畸形8、某肝硬化病人因食管-胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是A、盐水洗胃B、静滴垂体后叶素C、应用三腔两囊管D、口服去甲肾上腺素溶液E、静滴酚磺乙胺（止血敏）9、门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是A、直肠下段肛管交通支B、前腹壁交通支C、腹膜后交通支D、胃底食管下段交通支E、肠系膜交通支10、肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并A、结核性腹膜炎B、原发性腹膜炎C、肝肾综合征D、门静脉血栓形成E、肝硬化癌变11、为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠时选哪种液体A、温开水B、生理盐水C、稀醋溶液D、碳酸氧钠溶液E、肥皂水12、下列组织中，ALT含量最高的是A、肝B、骨骼肌C、肾D、心肌E、胰腺13、肝硬化腹水患者每日摄盐量宜控制在A、1.0～2.0gB、2.0～3.0gC、3.0～4.0gD、4.0～5.0gE、5.0～6.0g14、在我国引起肝硬化的主要病因是A、病毒性肝炎B、酒精中毒C、胆汁淤积D、遗传和代谢性疾病E、化学毒物或药物15、肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现是A、头晕、头痛B、恶心、呕吐C、蜘蛛痣D、腹痛、腹泻E、腹水16、护士对门腔分流术2天内的患者，应注意观察的并发症是A、血管吻合口破裂出血B、肝性脑病C、血小板计数降低D、门静脉血栓形成E、白细胞计数增高17、关于门脉高压症分流术后护理不正确的是A、早期起床活动B、低蛋白饮食C、使用抗生素D、忌食过烫食物E、术后平卧48h18、门腔静脉吻合术首要的目的是A、减少腹水形成B、降低门静脉压力C、消除脾功能亢进D、改善肝功能E、阻断侧支循环19、肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是A、脾大、腹水、侧支循环建立和开放B、腹水、肝肿大、贫血C、肝肿大、腹水、侧支循环建立和开放D、出血倾向和贫血、腹水、脾大E、侧支循环建立和开放、贫血、脾大20、不属于门静脉高压侧支循环的是A、食管下段静脉曲张B、脐周静脉曲张C、腹壁静脉曲张D、痔静脉曲张E、下肢静脉曲张21、肝硬化最常见的死亡原因是A、上消化道出血B、自发性腹膜炎C、肝性脑病D、原发性肝癌E、全身感染二、A21、患者女，60岁，肝硬化10年，大量腹水，深昏迷急诊平车入院，该患者应该选择的体位是A、中凹卧位，头偏向一侧B、平卧位，头下加枕C、侧卧位，膝下给枕D、左侧卧位，头下加枕E、仰卧位，头偏向一侧2、患者，男性，52岁。
1例肝硬化患者的个案护理
1例肝硬化患者的个案护理•肝硬化患者概述•患者基本情况介绍•针对该患者的护理计划目•护理实施与效果评价•经验教训与总结录CATALOGUE肝硬化患者概述定义常见原因肝硬化的定义与原因通过患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查（如超声、CT、MRI）进行综合判断。
肝硬化的症状与诊断诊断方法症状肝硬化的治疗方法CATALOGUE患者基本情况介绍性别：男住址：某市某区某街道姓名：李某婚姻状况：已婚010203040506患者个人信息主诉病史患者的主诉与病史患者的诊断与治疗方案CATALOGUE针对该患者的护理计划一般护理休息活动心理疏导针对患者的心理问题，护理人员可进行心理疏导，引导患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。
心理支持肝硬化患者往往面临较大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等情绪。
护理人员应与患者保持良好沟通，倾听其诉求，给予关心和支持。
家属参与鼓励家属积极参与患者的心理护理，为患者提供家庭支持和关爱，减轻患者的心理负担。
心理护理并发症的预防与护理腹水预防与护理肝硬化患者容易出现腹水症状。
护理人员应密切观察患者的腹部变化，定期测量腹围、体重等指标，一旦发现腹水迹象，及时采取相应措施，如限制钠盐摄入、使用利尿剂等。
同时，注意保持皮肤清洁干燥，防止皮肤破损感染。
肝性脑病预防与护理肝性脑病是肝硬化患者的严重并发症之一。
护理人员应密切观察患者的神志、行为等变化，定期检测血氨指标。
一旦发现肝性脑病迹象，及时通知医生进行救治。
在日常生活中，建议患者避免高蛋白饮食，保持大便通畅，减少肠道产氨。
CATALOGUE护理实施与效果评价护理计划概述护理执行时间线护理合作与沟通030201护理计划的执行情况肝功能指标改善症状缓解情况并发症预防与处理患者的病情变化与治疗效果护理过程中的问题与解决方案CATALOGUE经验教训与总结重视患者的全面评估精细化护理的重要性多学科协作的必要性从这个个案中学到的经验教训提前制定护理计划对患者进行更深入的教育，包括饮食调整、药物使用、自我监测等方面，以提高患者的自我护理能力和治疗依从性。
一例肝硬化患者的个案护理
一例肝硬化患者的个案护理肝硬化是由于各种原因所导致的肝脏慢性、进行性的弥漫性的改变。
其特点是一种病因或者多种病因长期反复的刺激以及损伤肝细胞，从而导致肝细胞的变性以及坏死，并伴有多种脏器的功能性损害，晚期还可能并发上消化道出血、肝性脑病等一些严重的疾病。
因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。
肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地损害肝组织，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝脏病。
晚期多有腹水，可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，如不及时处理，可迅速并发肝、肾、心、肺、凝血系统等多器官功能衰竭，死亡率极高。
案例介绍病史：付某，男，65岁，农民，主诉：右上腹部疼痛，伴全身乏力、食欲缺乏、呕吐等症状。
肝炎病史10年，发现肝硬化腹水一年，收入院治疗。
既往史：患者于10年前因食欲缺乏、乏力入院治疗，经诊治为肝炎，1年前自觉腹胀，下肢浮肿入院治疗，B超显示肝硬化伴腹水，住院护肝及补充蛋白、利尿治疗，肝功能反复异常，持续腹水，后于2014年7月5日由门诊以乙肝肝硬化失代偿期收入我科病房治疗。
否认高血压、糖尿病史、结核病史，否认重大手术外伤及输血用血史，否认药物及食物过敏史。
否认传染性、遗传性、家族性疾病。
体检：T：36.7℃P：82次/分R：21次/分BP：121∕79mmHg,患者神志清，精神差，慢性肝病容，巩膜皮肤轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨胀，无压痛，高度腹水及两下肢明显凹陷性浮肿。
心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部膨隆，腹软，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
脊柱肛门四肢未见畸形。
肝功能检查：A1T89u∕1,AST102u∕1,TBi139umo1∕1,白蛋白25g∕1,球蛋白39g∕1,B超：肝硬化大量腹水。
治疗经过及疗效入院给予吠塞米40mg,螺内酯60mg∕日，输注异甘草酸镁，古拉定，多烯磷脂等保肝药物，注意控制水钠的摄入、补充人血清白蛋白IOg,隔日一次及安体舒酮，吠塞米利尿。
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门静脉
4
病例导入
病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
71
课堂小结
◆肝硬化是肝脏弥漫性硬化
◆肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主 要表现 ◆肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功 能异常
◆门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放
◆治疗、护理主要是对症处理
72
自测题
1.我国引起肝硬化最常见原因是 A．酒精中毒、化学毒物或药物损害 B．营养障碍 C．遗传和代谢疾病 D．病毒性肝炎 E．循环障碍肝瘀血 2.肝硬化病人最突出的表现是 A．消化道症状 B．出血倾向 C．腹水 D．脾功能亢进 E．电解质紊乱 3.可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不 包括 A．精神紧张和忧虑 B．粗糙食物 C．咳嗽 D．便秘 E．腹水回输
初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
5
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
6
概 念
一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性 肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
55
常用护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。
2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引
起的钠水潴留有关。
3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。
4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
56
护理措施
休息与活动 代偿期：
增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧
第一节
肝硬化病人的护理
主讲人：赵培培
1
名人逝去深思
傅彪2005年死于原发性肝癌
“肥肥”2008年肝癌去世
2
复习肝脏解剖生理知识
肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：清除血氨 分泌胆汁： 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气
肝功失代偿期
肝功能减退
（1）全身症状：
肝病面容
消瘦 厌 食
乏力
肝病病容
（2）消化道症状
食欲减退
黄 疸
26
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
（3） 出血、贫血：
出 血
贫 血
凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进
27
胃肠道紫癜
不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素C。
60
病情观察
观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡 并发症观察
61
用药护理
（利尿剂） 常用利尿剂有速尿、安体舒通。 实施用药监护：观察记录尿量、体重、水 肿、血压。
每天减轻体重小于0.5千克
62
利尿剂不良反应
密切观察不良反应： （1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血 压。
可参加轻量工作，但避免过度疲劳。
失代偿期：
以卧床休息为主
57
饮食护理
原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素
戒除烟酒，避免刺激性食物
能量来源：以碳水化合物为主。
蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼
、鸡、瘦肉）
维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维
生素和维生素
58
饮食护理
注意：
血氨升高——限蛋白质 腹水——限制水钠,盐每天小于2克
64
腹水的护理—饮食
限制水盐的摄入
无盐、低盐饮食。钠：500～800mg，
盐：1.2～2.0g 精、罐头食品 多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。 水：小于1000ml/d
少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味
65
无盐、低盐饮食
1、每日钠摄入量限制 在500~800mg
2、每日进液体量一般 不超过1000ml
自测题
7、一肝硬化患者，突然出现大量呕血、便 血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大，最 可能出现的并发症是： A. 原发性肝癌 B. 腹腔感染 C. 食道静脉曲张破裂出血 D. 门静脉血栓形成 E. 原发性腹膜炎
76
自测题
8、男，63岁。患肝硬化15年，现因食道静脉曲张 破裂大呕血急诊入院。一般状态不好，随时危及 生命。医生、护士尽全力抢救，周围环境气氛紧 张，家属又不在身边，此时最主要的护理是： A.重视全身营养，防止脏器损伤 B.预防交叉感染和并发症 C.心理护理 D.做好详细记录，以利连续抢救 E.减少病痛
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾
静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
（6）免疫功能检查
47
X钡餐检查虫蚀样改变
48
纤维胃镜检查
49
腹腔镜检查
50
51
诊
依 据
断 要 点
1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现 3.肝质地坚硬，结节感 4.病检：假小叶形成
有效循环血量 不足
35
三侧支循环
腹水
脾大
36
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
37
体征--肝功失代偿期
肝触诊
38
并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调 7.肝肺综合征
39
临床表现—并发症
？
腹水
31
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
32
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
33
腹水：
最突出的临床表现 蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
34
腹水形成机制
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
抗利尿激素 醛固酮
上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便
休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
40
上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
41
临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素
69
病例分析
1．诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史， 有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝 硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性 浊音（+），符合腹水诊断。故初步诊断为： 肝硬化（肝功能失代偿期）。
70
病例分析
2、护理分析 腹水——限制水钠的摄入，定期测腹围、体重， 观察有无电解质紊乱， 配合利尿、抽腹水 下肢水肿、尿少——皮肤护理 观察尿量、水肿情况 乏力、消瘦——饮食、休息护理 焦虑、恐惧——心理护理 本病知识缺乏——健康指导
15
病理特点
为广泛地肝细胞变性坏死、 结缔组织增生，正常肝小叶结构 破坏，假小叶形成。
16
中央静脉
肝 小 叶 模 式 图
肝小叶
门静脉
肝动脉
17
各种病因
肝细胞变性坏死－
血管受到挤压
肝小叶模式图
18
血管闭塞扭曲
假 小 叶
正 常 肝 小 叶
纤维增生
19
正常肝脏
20
肝硬化
21
护 理 评 估
健 康 史
（2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。
（3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、 心律失常。 （4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。
63
腹水护理
（1）休息与体位：大量腹水取半卧位
（2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量
（3）观察利尿剂的效果和不良反应
（4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入
液量，定期测腹围、体重 （5）避免腹内压骤增的情况 （6）皮肤护理：预防压疮
身 体 状 况
实 验 室 检 查
22
心理 社会 状况
健康史
病史
用药史
23
肝硬化有哪些 临床表现呢
身体状况
1
代偿期 肝功能减退 失代偿期
2
门静脉高压
24
（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 消瘦
体征
肝、脾轻度肿大
实验室检查
肝功基本正常
25
52
治疗要点—腹水治疗
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 显著低钠血症 500ml/日 速尿
水： 1000ml/日
2．利尿剂： 安体舒通 原
则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天 利尿剂量不宜过大，速度不宜过快
53
治疗要点—腹水治疗
曲张静脉———
食菜泥、肉末等软食。
禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。 进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。