心悸的鉴别诊断课件
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心悸讲课PPT课件
心悸讲课PPT课件
汇报人：
目录
CONTENTS
01 汇报人员 02 课件介绍 03 心悸基础知识 04 心悸的诊断与评估 05 心悸的治疗与预防
06 心悸的康复与护理
单击汇报人员：XX医院XX
第一章
课件介绍
第二章
课件主题与目的
主题：心悸讲课PPT课件
目的：介绍心悸的病因、症 状、诊断、治疗和预防等方 面的知识，提高人们对心悸 的认识和重视程度，帮助患 者更好地管理病情，预防并 发症的发生。
生活方式的调整： 如保持健康的生活 方式，包括饮食健 康、适量运动、控 制体重等，有助于 预防心悸的发生。
心理治疗：对于心 悸伴有焦虑、抑郁 等症状的患者，心 理治疗也是重要的 辅助治疗方法。
心悸的药物治疗
β受体拮抗剂： 通过阻断心脏的 β受体降低心肌 收缩力和心率， 从而缓解心悸症 状。
钙通道拮抗剂： 通过抑制钙离子 进入心脏细胞， 降低心肌收缩力， 缓解心悸症状。
诊断与治疗：针对病例，讨论诊断与治疗的难点和要点，提出改进措施和 优化建议。
预防与保健：结合病例，介绍预防心悸的保健知识和方法，提高患者自我 保健意识和能力。
医患沟通：针对病例，探讨医患沟通的重要性，提出有效的沟通技巧和方 法，提高医疗服务质量。
感谢您的观看
汇报人：
体格检查：检查心脏、血压、 肺部等
实验室检查：心电图、心脏超 声、血液检查等
其他检查：动态心电图、运动 负荷试验等
心悸的诊断流程
收集病史：了解 心悸的发作频率、 持续时间、症状 等
体格检查：检查 心脏、血压、肺 部等
实验室检查：心 电图、动态心电 图、心脏超声等
诊断评估：综合病 史、体格检查和实 验室检查结果，进 行心悸的诊断与评 估
汇报人：
目录
CONTENTS
01 汇报人员 02 课件介绍 03 心悸基础知识 04 心悸的诊断与评估 05 心悸的治疗与预防
06 心悸的康复与护理
单击汇报人员：XX医院XX
第一章
课件介绍
第二章
课件主题与目的
主题：心悸讲课PPT课件
目的：介绍心悸的病因、症 状、诊断、治疗和预防等方 面的知识，提高人们对心悸 的认识和重视程度，帮助患 者更好地管理病情，预防并 发症的发生。
生活方式的调整： 如保持健康的生活 方式，包括饮食健 康、适量运动、控 制体重等，有助于 预防心悸的发生。
心理治疗：对于心 悸伴有焦虑、抑郁 等症状的患者，心 理治疗也是重要的 辅助治疗方法。
心悸的药物治疗
β受体拮抗剂： 通过阻断心脏的 β受体降低心肌 收缩力和心率， 从而缓解心悸症 状。
钙通道拮抗剂： 通过抑制钙离子 进入心脏细胞， 降低心肌收缩力， 缓解心悸症状。
诊断与治疗：针对病例，讨论诊断与治疗的难点和要点，提出改进措施和 优化建议。
预防与保健：结合病例，介绍预防心悸的保健知识和方法，提高患者自我 保健意识和能力。
医患沟通：针对病例，探讨医患沟通的重要性，提出有效的沟通技巧和方 法，提高医疗服务质量。
感谢您的观看
汇报人：
体格检查：检查心脏、血压、 肺部等
实验室检查：心电图、心脏超 声、血液检查等
其他检查：动态心电图、运动 负荷试验等
心悸的诊断流程
收集病史：了解 心悸的发作频率、 持续时间、症状 等
体格检查：检查 心脏、血压、肺 部等
实验室检查：心 电图、动态心电 图、心脏超声等
诊断评估：综合病 史、体格检查和实 验室检查结果，进 行心悸的诊断与评 估
心悸的鉴别诊断
添加副标题
心悸的鉴别诊断
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 心悸的基本概念
03 心悸与心律失常的 鉴别诊断
04 心悸与心脏神经官 能症的鉴别诊断
05 心悸与其他疾病的 鉴别诊断
06 心悸的预防与日常 护理
添加章节标题
心悸的基本概念
心悸的定义
心悸是一种主 观感觉表现为 心跳加快、心 慌、心悸等症
病因：血糖过低 低于正常值
检查：血糖检测、 心电图等
治疗：补充葡萄 糖提高血糖水平
甲状腺功能亢进引起的心悸鉴别诊断
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多导致代谢加快心跳加速 心悸：心悸是甲状腺功能亢进的常见症状表现为心跳加速、心慌、胸闷等 鉴别诊断：通过甲状腺功能检查、心电图、心脏超声等检查进行鉴别诊断 治疗：治疗甲状腺功能亢进控制甲状腺激素分泌缓解心悸症状
保持良好的心理 状态避免过度焦 虑和抑郁
定期进行体检及 时发现并治疗相 关疾病
心悸的日常护理方法
保持良好的生活习惯避免过度劳累和紧张 保持良好的饮食习惯避免摄入过多咖啡因和酒精 保持良好的心理状态避免过度焦虑和抑郁 定期进行身体检查及时发现并治疗相关疾病
心悸患者的注意事项
保持良好的生 活习惯避免过 度劳累和紧张
状。
心悸可以是生 理性的也可以 是病理性的。
生理性心悸通 常由运动、情 绪激动、饮酒、 咖啡因等引起。
病理性心悸通 常由心脏疾病、 甲状腺功能亢 进、贫血等疾
病引起。
心悸的症状表现
心慌、心跳加速 胸闷、气短 头晕、乏力 心前区不适或疼痛 焦虑、紧张、恐惧等情绪反应 心律失常如早搏、房颤等
心悸的病因分类
心脏疾病：如心律失常、 心肌病、心脏瓣膜病等
心悸的鉴别诊断
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 心悸的基本概念
03 心悸与心律失常的 鉴别诊断
04 心悸与心脏神经官 能症的鉴别诊断
05 心悸与其他疾病的 鉴别诊断
06 心悸的预防与日常 护理
添加章节标题
心悸的基本概念
心悸的定义
心悸是一种主 观感觉表现为 心跳加快、心 慌、心悸等症
病因：血糖过低 低于正常值
检查：血糖检测、 心电图等
治疗：补充葡萄 糖提高血糖水平
甲状腺功能亢进引起的心悸鉴别诊断
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多导致代谢加快心跳加速 心悸：心悸是甲状腺功能亢进的常见症状表现为心跳加速、心慌、胸闷等 鉴别诊断：通过甲状腺功能检查、心电图、心脏超声等检查进行鉴别诊断 治疗：治疗甲状腺功能亢进控制甲状腺激素分泌缓解心悸症状
保持良好的心理 状态避免过度焦 虑和抑郁
定期进行体检及 时发现并治疗相 关疾病
心悸的日常护理方法
保持良好的生活习惯避免过度劳累和紧张 保持良好的饮食习惯避免摄入过多咖啡因和酒精 保持良好的心理状态避免过度焦虑和抑郁 定期进行身体检查及时发现并治疗相关疾病
心悸患者的注意事项
保持良好的生 活习惯避免过 度劳累和紧张
状。
心悸可以是生 理性的也可以 是病理性的。
生理性心悸通 常由运动、情 绪激动、饮酒、 咖啡因等引起。
病理性心悸通 常由心脏疾病、 甲状腺功能亢 进、贫血等疾
病引起。
心悸的症状表现
心慌、心跳加速 胸闷、气短 头晕、乏力 心前区不适或疼痛 焦虑、紧张、恐惧等情绪反应 心律失常如早搏、房颤等
心悸的病因分类
心脏疾病：如心律失常、 心肌病、心脏瓣膜病等
心悸ppt课件
适量运动
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高心肺功能和 缓解压力。
其他辅助治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血运行，达到缓解心悸症 状的目的。
按摩疗法
运用按摩手法刺激身体特定部位，促进血液循环 和淋巴循环，有助于缓解心悸症状。
音乐疗法
通过聆听舒缓的音乐，调节情绪状态，减轻心悸 症状。
06
误区二
忽视伴随症状。心悸的伴随症状对于诊断具有重要 意义，忽视这些症状可能导致误诊或漏诊。
避免策略
出现心悸症状时应及时就医，进行详细检查和评估； 医生应根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果 进行综合分析和诊断；避免盲目自行用药或听信偏 方治疗。
04
治疗方案及药物选择建议
西医治疗原则和方法
病因治疗
临床表现
心悸患者常描述为心跳加速、心跳 过重、心跳不规律等，可伴有胸闷、 气短、乏力等症状。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
心悸是一种常见的临床症状，其发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。随 着生活节奏的加快和工作压力的增大，年轻人中心悸的发病率也呈上升趋势。
危害程度
心悸虽然不是一种独立的疾病，但可能是某些严重疾病的前兆，如心律失常、 冠心病等。长期心悸可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。
健康生活方式倡导和实践
01
02
03
04
合理饮食
倡导低盐、低脂、低糖的健康 饮食，增加蔬菜、水果、全谷
类等健康食品的摄入。
适量运动
推荐每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，如快走、
游泳、慢跑等。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 习惯，避免熬夜和过度劳累。
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高心肺功能和 缓解压力。
其他辅助治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血运行，达到缓解心悸症 状的目的。
按摩疗法
运用按摩手法刺激身体特定部位，促进血液循环 和淋巴循环，有助于缓解心悸症状。
音乐疗法
通过聆听舒缓的音乐，调节情绪状态，减轻心悸 症状。
06
误区二
忽视伴随症状。心悸的伴随症状对于诊断具有重要 意义，忽视这些症状可能导致误诊或漏诊。
避免策略
出现心悸症状时应及时就医，进行详细检查和评估； 医生应根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果 进行综合分析和诊断；避免盲目自行用药或听信偏 方治疗。
04
治疗方案及药物选择建议
西医治疗原则和方法
病因治疗
临床表现
心悸患者常描述为心跳加速、心跳 过重、心跳不规律等，可伴有胸闷、 气短、乏力等症状。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
心悸是一种常见的临床症状，其发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。随 着生活节奏的加快和工作压力的增大，年轻人中心悸的发病率也呈上升趋势。
危害程度
心悸虽然不是一种独立的疾病，但可能是某些严重疾病的前兆，如心律失常、 冠心病等。长期心悸可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。
健康生活方式倡导和实践
01
02
03
04
合理饮食
倡导低盐、低脂、低糖的健康 饮食，增加蔬菜、水果、全谷
类等健康食品的摄入。
适量运动
推荐每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，如快走、
游泳、慢跑等。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 习惯，避免熬夜和过度劳累。
《中医内科学》心悸 ppt课件
稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血性心悸慎用 活血化瘀药物，以活血止血药物为好。③对抗心律失常的 药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚
ppt课件
21
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
ppt课件
17
【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
ppt课件
18
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
ppt课件
5
2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
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【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
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【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
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5
2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
心悸的鉴别诊断ppt课件
心悸的鉴别诊断
（一）心室扑动及心室颤动
❖临床表现：意识丧失，阿－斯发作，心音和脉 搏消失，瞳孔散大 ❖心电图：
心室扑动
❖处理：立即实施CPR
心悸的鉴别诊断
心室颤动
（二）室性心动过速
❖临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、 甚至衍变为室颤猝死 ❖心电图：
QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则
心悸的鉴别诊断
四、心悸的诊断
病史
详细询问： 发作方式 诱因 既往病史 服药史
查体
辅助检查
重点检查： 心脏体征 注意体温、 贫血、突眼、 甲状腺等
心电图 （Holter）
心超 、
X线、
生化检查 （甲功）
心悸的鉴别诊断
五、急诊治疗原则
•与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗 •心律失常的急诊治疗原则
支持对症： 监护；维持呼吸、循环；给氧；休息；缓解紧张情绪
心悸的鉴别诊断
心悸的鉴别诊断
主要内容
1 概念 2 病因及病理生理机制 3 临床特点 4 诊断 5 急诊治疗原则
心悸的鉴别诊断
Hale Waihona Puke 、概 念• 心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心
慌感。
• 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的
频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电 生理异常，临床主要表现为心悸。
一、概念
心律失常发作引起明显血流动力学障碍， 使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重 要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞 痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重 心律失常或恶性心律失常。
心悸的鉴别诊断
二、快速性心律失常
（一）心室扑动及心室颤动
❖临床表现：意识丧失，阿－斯发作，心音和脉 搏消失，瞳孔散大 ❖心电图：
心室扑动
❖处理：立即实施CPR
心悸的鉴别诊断
心室颤动
（二）室性心动过速
❖临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、 甚至衍变为室颤猝死 ❖心电图：
QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则
心悸的鉴别诊断
四、心悸的诊断
病史
详细询问： 发作方式 诱因 既往病史 服药史
查体
辅助检查
重点检查： 心脏体征 注意体温、 贫血、突眼、 甲状腺等
心电图 （Holter）
心超 、
X线、
生化检查 （甲功）
心悸的鉴别诊断
五、急诊治疗原则
•与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗 •心律失常的急诊治疗原则
支持对症： 监护；维持呼吸、循环；给氧；休息；缓解紧张情绪
心悸的鉴别诊断
心悸的鉴别诊断
主要内容
1 概念 2 病因及病理生理机制 3 临床特点 4 诊断 5 急诊治疗原则
心悸的鉴别诊断
Hale Waihona Puke 、概 念• 心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心
慌感。
• 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的
频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电 生理异常，临床主要表现为心悸。
一、概念
心律失常发作引起明显血流动力学障碍， 使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重 要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞 痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重 心律失常或恶性心律失常。
心悸的鉴别诊断
二、快速性心律失常
心悸--ppt课件可修改全文
2.辨病位
病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损， 同样其它脏腑病变亦可以影响及心。 临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先 后缓急
辨证要点
3.辨脉象变化
脉率快速型心悸：一息六至：数脉； 一息七至：疾脉； 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。
脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉； 一息三至：迟脉； 一息二至：损脉； 一息一至：败脉； 二息一至：奇精脉。
常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官
能症、更年期综合征
病因病机
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心 血运行受阻→心悸
※ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或 是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者
病因病机
3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；
3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊 断病窦也有重要意义
4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心 律失常及猝死有一定价值
5、其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有 助于明确诊断
辨证要点
1.心悸的辨证应分虚实
虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪 上扰
二、心血不足证
1、辨证依据 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食
少。 舌脉：舌淡红，脉细弱。 2、治法：补血养心，益气安神。
3、方药：归脾汤加减 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸 枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮 食、情志、起居、冷暖等诱因有关。
病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损， 同样其它脏腑病变亦可以影响及心。 临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先 后缓急
辨证要点
3.辨脉象变化
脉率快速型心悸：一息六至：数脉； 一息七至：疾脉； 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。
脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉； 一息三至：迟脉； 一息二至：损脉； 一息一至：败脉； 二息一至：奇精脉。
常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官
能症、更年期综合征
病因病机
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心 血运行受阻→心悸
※ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或 是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者
病因病机
3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；
3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊 断病窦也有重要意义
4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心 律失常及猝死有一定价值
5、其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有 助于明确诊断
辨证要点
1.心悸的辨证应分虚实
虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪 上扰
二、心血不足证
1、辨证依据 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食
少。 舌脉：舌淡红，脉细弱。 2、治法：补血养心，益气安神。
3、方药：归脾汤加减 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸 枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮 食、情志、起居、冷暖等诱因有关。
《心悸课件》PPT课件_OK
39
六.转归预后
病情分类 轻 重
心悸程度 偶发，短暂 频发,持续,过疾, 过迟,脉参伍不调, 脉绝不至。
正 虚 无明显脏腑 脏腑、气血损伤 气血损伤 严重
标 实 邪实不甚 邪实猖獗
治疗效果 良好
累治无效
预 后 良好
不良
40
临床模拟病例：
患者男性，72岁，反复心慌心跳1年，加重2天。症见： 自觉心慌、心跳，时有胸闷不适，疲乏，劳则短气，肢冷 畏寒，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脉细迟、解索，脉率50次 /分。心电图：缓慢型心房纤颤，偶发室性早搏，心肌缺 血。
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
《伤寒论》。 保元汤《情爱心鉴》 （人参、黄芪、
肉桂、甘草、生姜）
[歌诀]参芪桂草姜
33
[临床应用体会]： 阳虚急症，喘不得卧者，用参附针。 舌淡，脉迟（心动过缓）用麻黄附子细
辛汤，心宝丸。
34
6.水饮凌心
症状：心悸胸闷，下肢浮肿，+ 痰饮 症脉。
阳盛实热
阴盛火旺为主
也有气阴两虚 气竭阳脱
20
过缓型脉象与心律失常
迟脉1息3至 损脉1息2至 败脉1息1至 夺精脉2息1至
气虚阳衰为主 兼有痰瘀阻脉 邪阻气机
21
2.辨惊悸与怔忡
惊悸
怔忡
诱因
情志诱发
无惊自悸
Байду номын сангаас发病情况
时发时止，静时尤甚 悸动不已，稍劳加重
心脉痼疾 全身情况 转化
性质
无
多有
较好
较差
病情属良性，部分转 为怔忡
治法：滋阴清火，养心安神。 方药：1.一贯煎《柳州医话》合酸
枣仁加山萸肉。2.黄连阿胶汤《伤寒论》 （黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）+ 炒枣仁、柏子仁、五味子、麦冬。
六.转归预后
病情分类 轻 重
心悸程度 偶发，短暂 频发,持续,过疾, 过迟,脉参伍不调, 脉绝不至。
正 虚 无明显脏腑 脏腑、气血损伤 气血损伤 严重
标 实 邪实不甚 邪实猖獗
治疗效果 良好
累治无效
预 后 良好
不良
40
临床模拟病例：
患者男性，72岁，反复心慌心跳1年，加重2天。症见： 自觉心慌、心跳，时有胸闷不适，疲乏，劳则短气，肢冷 畏寒，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脉细迟、解索，脉率50次 /分。心电图：缓慢型心房纤颤，偶发室性早搏，心肌缺 血。
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
《伤寒论》。 保元汤《情爱心鉴》 （人参、黄芪、
肉桂、甘草、生姜）
[歌诀]参芪桂草姜
33
[临床应用体会]： 阳虚急症，喘不得卧者，用参附针。 舌淡，脉迟（心动过缓）用麻黄附子细
辛汤，心宝丸。
34
6.水饮凌心
症状：心悸胸闷，下肢浮肿，+ 痰饮 症脉。
阳盛实热
阴盛火旺为主
也有气阴两虚 气竭阳脱
20
过缓型脉象与心律失常
迟脉1息3至 损脉1息2至 败脉1息1至 夺精脉2息1至
气虚阳衰为主 兼有痰瘀阻脉 邪阻气机
21
2.辨惊悸与怔忡
惊悸
怔忡
诱因
情志诱发
无惊自悸
Байду номын сангаас发病情况
时发时止，静时尤甚 悸动不已，稍劳加重
心脉痼疾 全身情况 转化
性质
无
多有
较好
较差
病情属良性，部分转 为怔忡
治法：滋阴清火，养心安神。 方药：1.一贯煎《柳州医话》合酸
枣仁加山萸肉。2.黄连阿胶汤《伤寒论》 （黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）+ 炒枣仁、柏子仁、五味子、麦冬。
心悸的鉴别诊断PPT48页
室上性急诊处理
1
2
3
血流动力学不 稳 定 同步直流 电除颤
血流动力学稳 定 刺激迷走 神 经 纠正低钾 低镁血症
心房颤动 房颤≤72h 先控制心室率，再药物或电转复
第十一章 心悸--邓跃林
室上性急诊处理
4
5
6
心房扑动
多源性房性心动过速 心率>110次/分，可应用维拉帕米
心 房 扑 动 药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J
第十一章 心悸--邓跃林
室性心律失常急诊处理
1
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
2
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤
3
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱
第一节 概 述
第十一章 心 悸
概 述
心悸（palpitation） 是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率加快— 心跳不适
心率缓慢— 搏动有力
第十一章 心悸--邓跃林
主要教学内容
病理生理机制
1
临床特点及诊断
2
治疗原则
3
诊断步骤及流程
4
第十一章 心悸--邓跃林
病理生理机制
室性心动过速 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟
鉴别要点
5
6
7
第十一章 心悸--邓跃林
窦性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
1
2
3
血流动力学不 稳 定 同步直流 电除颤
血流动力学稳 定 刺激迷走 神 经 纠正低钾 低镁血症
心房颤动 房颤≤72h 先控制心室率，再药物或电转复
第十一章 心悸--邓跃林
室上性急诊处理
4
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心房扑动
多源性房性心动过速 心率>110次/分，可应用维拉帕米
心 房 扑 动 药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J
第十一章 心悸--邓跃林
室性心律失常急诊处理
1
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
2
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤
3
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱
第一节 概 述
第十一章 心 悸
概 述
心悸（palpitation） 是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率加快— 心跳不适
心率缓慢— 搏动有力
第十一章 心悸--邓跃林
主要教学内容
病理生理机制
1
临床特点及诊断
2
治疗原则
3
诊断步骤及流程
4
第十一章 心悸--邓跃林
病理生理机制
室性心动过速 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟
鉴别要点
5
6
7
第十一章 心悸--邓跃林
窦性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
诊断学-心悸ppt课件
心悸 （Palpitation）
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1
下面一句话是否正确？
知识改变命运
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2
良好的思维 是成为一个优秀医生的必要条件
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3
定义
• 是一种自觉心脏跳动的不适律可规则或不规则
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4
发生机制
▪ 节律不齐：期前收缩、房颤
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11
4、与运动关系
▪ 运动后加重——器质性心脏病 ▪ 休息时重——神经失调 ▪ 与运动休息无关——严重心脏病
可编辑课件PPT
12
5、伴随症状
▪ 伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等 ▪ 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或
心脏神经症 ▪ 伴发烧——感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎 ▪ 伴多食、消瘦——甲亢 ▪ 伴抽搐或晕厥——高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、
• 饮酒、喝茶或咖啡后
• 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、 甲状腺片等）
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6
病理性
• 各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。 特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。
• 心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等—— 左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大
• 心脏过度活动——基础
• 常与心率和心搏出量改变有关
——心肌收缩力增强 ——心脏搏动频率的增快或减慢 ——节律不规整
• 与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心 脏病患者也可不发生心悸
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5
病因
一、心脏搏动增强
生理性——健康人 • 特点持续时间短，一般影响正常活动
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知识改变命运
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良好的思维 是成为一个优秀医生的必要条件
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3
定义
• 是一种自觉心脏跳动的不适律可规则或不规则
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4
发生机制
▪ 节律不齐：期前收缩、房颤
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11
4、与运动关系
▪ 运动后加重——器质性心脏病 ▪ 休息时重——神经失调 ▪ 与运动休息无关——严重心脏病
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12
5、伴随症状
▪ 伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等 ▪ 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或
心脏神经症 ▪ 伴发烧——感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎 ▪ 伴多食、消瘦——甲亢 ▪ 伴抽搐或晕厥——高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、
• 饮酒、喝茶或咖啡后
• 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、 甲状腺片等）
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6
病理性
• 各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。 特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。
• 心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等—— 左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大
• 心脏过度活动——基础
• 常与心率和心搏出量改变有关
——心肌收缩力增强 ——心脏搏动频率的增快或减慢 ——节律不规整
• 与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心 脏病患者也可不发生心悸
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5
病因
一、心脏搏动增强
生理性——健康人 • 特点持续时间短，一般影响正常活动
心悸PPT课件共3
焦虑、不安
乏力、易疲劳
心悸可能导致心脏泵血功能下降，使 身体各部位得不到足够的血液供应， 从而出现乏力、易疲劳等症状。
由于心跳异常引起的不适，患者可能 感到烦躁、焦虑或恐惧。
体征观察
0102Βιβλιοθήκη 03脉搏异常医生在触诊患者脉搏时， 可能发现脉搏速率增快、 节律不齐或强弱不等。
心脏杂音
听诊时，医生可能听到心 脏杂音，如收缩期杂音、 舒张期杂音等，提示心脏 结构或功能异常。
心力衰竭
长期心悸可能导致心脏负荷加重，进而引发心力衰竭，表现为呼吸 困难、水肿等症状。
栓塞
心悸患者可能伴有心房颤动，易形成血栓，一旦脱落可能导致脑栓塞 等严重后果。
预防措施制定和执行情况回顾
合理用药
根据患者病情，选用适当的抗心律失常药物，减少心悸发作次数 和持续时间。
改善生活方式
建议患者保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张，减少心悸诱因。
01
02
03
04
家属教育
向家属传授心悸相关知识及心 理支持技巧。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理 支持工作，如陪伴、倾听等。
家属互助
组织家属间的交流活动，分享 经验，互相支持。
家属反馈
定期收集家属对患者心理状况 的反馈，及时调整支持策略。
感谢您的观看
THANKS
分类
根据心悸的发作频率和持续时间， 可分为偶发心悸、频发心悸和持续 心悸。
发病原因及危险因素
发病原因
心悸可由多种原因引起，包括生理性 因素（如剧烈运动、情绪激动等）、 病理性因素（如心律失常、心脏瓣膜 病等）以及药物或毒物影响。
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、冠心病等慢性 疾病，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯， 均可增加心悸的发生风险。
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室性心动过速的急诊处理
1、血流动力学不稳定 直流电同步电复律（排除洋地黄中毒）：
首次电击能量不超过200J，必要时重复 不应耗时去做鉴别诊断
2、血流动力学稳定 病因诊断及治疗 药物治疗：胺碘酮、普鲁卡因胺 、利多卡因等 射频消融术 埋藏式心脏复律除颤起搏器（ICD）
室性心动过速的药物治疗
利多卡因
•最佳适应症同普鲁卡因胺 •用法： 50~100mg iv（1~2min），必要时每隔5~10min给 50mg，直至心律转复或总量达300mg为止 •注意点： 高度AVB、严重心衰、休克、肝功能严重受损、 利多卡因过敏者禁用
二、快速性心律失常
严重快速型心律失常 心室扑动和心室颤动 阵发性室性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房颤动
（一）心室扑动及心室颤动
•临床表现：意识丧失，阿－斯发作，心音和脉搏 消失，瞳孔散大 •心电图：
心室扑动
•处理：立即实施CPR
心室颤动
（二）室性心动过速
•临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、 甚至衍变为室颤猝死 •心电图：
器质性心脏病： 快速性心律失 心脏官能症
高血压心脏病、 常：阵发性室 更年期综合
瓣膜病等
上性心动过速、 征
全身性疾病：
室速等
β-肾上腺素
甲亢、贫血、 缓慢性心律失
受体反应亢
感染、发热、
常：病态窦房
进综合征等
低血糖等
结综合征、高
度房室传导阻
滞等
其他：各类期
前收缩等
三、临床特点
心悸不一定就是病理性的。 心悸不一定就是心律失常，反之亦然。
二、病因及病理生理机制
• 由心脏活动过度引起 • 常与心搏增强或心率改变有关 • 心律失常是引起心悸的常见原因
生理性 心搏增强
运动 焦虑 酒精、浓茶
、咖啡 拟交感活性
药物等
心悸发生的原因
病理性 心搏增强
心律失常 功能性疾病
室性心动过速 心室颤动
3.心动过缓
• 自觉症状与心率缓慢程度、血流动力学状态有关 • 严重时黑朦、晕厥、阿-斯综合征、猝死 • 听诊：心率明显减慢 • 常见有窦缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、高
度房室传导阻滞等
窦性心动过缓 窦性静止
交界性逸搏 II度I型房室传导阻滞
III度房室传导阻滞
（二）非心律失常
• 常以“心乱”、“心里扑通”、“心脏停搏 感”、“心慌” 为主诉
• 病因不同，临床表现各异
心悸
心律失常
非心律失常
（一）心律失常
心律失常
期前收缩（早搏）
房性、室性、交界性
心动过速
窦性、房性、房扑、房颤、 交界性、室速、室颤
心动过缓
窦性、窦静止、病窦、 各类窦房、房室传导阻滞等
1.期前收缩
• 心悸最常见的原因 • 自觉“停顿感” • 自觉症状与早搏多少、有否基础心脏病等有关 • 听诊：心音提前，第一心音增强，后接长的间歇 • 见于正常人，也见于各类器质性心脏病 • 根据心电图表现可诊断
病因治疗： 治疗甲亢、冠心病等，消除折返通道等；去除诱因
终止心律失常： 血流动力学不稳定者，需立即终止心律失常
六、心悸急诊处理流程
第二节 严重心律失常
第五章 心悸与心律失常——卢中秋
主要内容
1 概念 2 快速性心律失常 3 缓慢性心律失常
一、概念
心律失常发作引起明显血流动力学障碍， 使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重 要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞 痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重 心律失常或恶性心律失常。
主要内容
1 概念 2 病因及病理生理机制 3 临床特点 4 诊断 5 急诊治疗原则
一、概 念
• 心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心 慌感。
• 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的 频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的 电生理异常，临床主要表现为心悸。
非心律失常
高动力循环状态 药物影响 心脏神经症
1.高动力循环状态
•某些生理及病理状态，心率↑，心肌收缩↑，心排 量↑，为高动力循环状态。
（活动、情绪激动、妊娠、贫血、甲亢、感染发热、 动静脉瘘、低血糖症、嗜铬细胞瘤等） •可伴心悸、胸痛、劳累后气促等
•查体：血压↑，脉压差↑，心尖搏动↑，偶尔可闻
及杂音 •部分患者心电图示高电压，X线检查心脏多正常
QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则
宽QRS波心电图Vereckei 鉴别法
宽QRS波心动过速（QRS＞120ms）
否
房室分离
aVR初始为R波
否
QRS波不呈束支或分支形态
否
Vi / Vt ≤1
否
室上性心动过速
是
是
பைடு நூலகம்
室
是
性
心
动
是
过
速
Vi同一QRS波起始40ms的电 压 Vt同一QRS波终末40ms的电
胺碘酮
伴有心功能不全的室速患者首选。 用法： 150mg+20-40ml NS IV （ ＞ 10min ） ， 后 以 11.5mg/min维持，24h≤1.2g，最大可达2.2g 注意点： 低血压、严重心动过缓、高度AVB等患者忌用
普鲁卡因胺
最适用于急性心梗患者 用法： 20mg/min ivgtt 至 心 律 失 常 消 失 ， 总 量 可 达 17mg/kg 注意点： QT间期延长、尖端扭转室速、心功能不全者禁用
四、心悸的诊断
病史
详细询问： 发作方式 诱因 既往病史 服药史
查体
辅助检查
重点检查： 心脏体征 注意体温、 贫血、突眼、 甲状腺等
心电图 （Holter）
心超 、
X线、
生化检查 （甲功）
五、急诊治疗原则
•与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗 •心支律持失对常症：的急诊治疗原则
监护；维持呼吸、循环；给氧；休息；缓解紧张情绪
2.药物影响
•某些药物可使心跳加快、心搏增强，引发心悸 •如拟交感活性药物、神经阻滞剂、洋地黄、硝酸盐 类、氨茶碱、阿托品、甲状腺片等 •患者有用药病史，停药后可好转
3.心脏神经官能症
•由自主神经功能紊乱导致 •多见于青年女性 •主诉多，除心悸、胸闷、胸痛等，常伴神经衰弱 •心电图可表现为窦速，ST段下移及T波低平或倒置， 易与缺血性心脏病混淆 •无器质性心脏病的依据
房性早搏（二联律） 室性早搏
2.心动过速
• 常有心悸、心前区不适、不安、恐惧等症状 • 常突发突止 • 发作时间长、心率快时导致低血压、低灌注 • 听诊：心率100~220次/min，节律规则或不规则 • 心电图表现可提供诊断依据
房性心动过速 房扑（2:1传导） 房扑伴不等比传导
快速型房颤 阵发性交界性心动过速