抗菌药物临床应用课件
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抗菌药物临床应用的知识培训ppt课件
抗菌药物临床应用 的基本原则
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
10
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
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3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
抗菌药物临床应用基本原则ppt课件
• 其他疾病混合感染
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26
清洁-污染手术 （Ⅱ）
• 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道 手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大 手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手 术，以及开放性骨折或创伤手术
• 开放性骨折内固定植入属Ⅱ~Ⅲ类，取出术 属Ⅰ类
• 需预防用抗菌药物。
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• 根据病原菌种类及药敏结果选用
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13
给药剂量
• 治疗剂量范围给药 • 治疗重症感染（如败（菌）血症、感染性
心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位 的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌 药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限） • 而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药 物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较 小剂量（治疗剂量范围低限）
• . 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环 素类、喹诺酮类等； 对母体和胎儿均有毒 性作用者氨基糖苷类、万古霉素、去甲万 古霉，妊娠期避免应用（D）
• 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响， 也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。 （B）
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43
（七）哺乳期患者抗菌药物的应用
• 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂 停哺乳
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36
• 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代 谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性 反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此 类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等 属此类
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37
• 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药 物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能 减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物 本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、 肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需 减量应用。经肾、肝两途径排出的某些青霉 素类、头孢菌素类均属此种情况
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26
清洁-污染手术 （Ⅱ）
• 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道 手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大 手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手 术，以及开放性骨折或创伤手术
• 开放性骨折内固定植入属Ⅱ~Ⅲ类，取出术 属Ⅰ类
• 需预防用抗菌药物。
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• 根据病原菌种类及药敏结果选用
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给药剂量
• 治疗剂量范围给药 • 治疗重症感染（如败（菌）血症、感染性
心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位 的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌 药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限） • 而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药 物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较 小剂量（治疗剂量范围低限）
• . 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环 素类、喹诺酮类等； 对母体和胎儿均有毒 性作用者氨基糖苷类、万古霉素、去甲万 古霉，妊娠期避免应用（D）
• 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响， 也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。 （B）
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43
（七）哺乳期患者抗菌药物的应用
• 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂 停哺乳
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36
• 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代 谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性 反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此 类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等 属此类
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37
• 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药 物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能 减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物 本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、 肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需 减量应用。经肾、肝两途径排出的某些青霉 素类、头孢菌素类均属此种情况
抗菌药物临床应用ppt课件
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的
患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应 尽量不用或少用
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻
疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、
肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
7
围手术期预防用药原则 广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部 位大多数病原菌。 杀菌剂剂量要足够。 根据药物半衰期决定用药次数。 宜静脉给药，一般用β-内酰胺类抗生素。
8
手术切口类别标准
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗 菌药物。如需使用，可术前0.5-1小时内或麻醉 开始时使用一个剂量。如果手术时间超过3小时， 或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂介 入治疗术可参照处理。
乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人 工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。 在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可 参照此类用药。
4
抗菌药物的联合治疗
凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种 和第三种。
抗菌药物的联合应用指症
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制混合感染。 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜 炎、败血症等）。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 （例如结核病、慢性骨髓炎等）。 联合用药时可以减少毒性反应。
抗菌药物及临床应用ppt课件
代表药物: β -内酰胺类 浓度依赖性杀菌效应：杀菌效应的增强与药物浓度升高有关 长PAE----单次给药
代表药物:大环内酯类、喹喏酮类、氨基糖甙类
2019
-
11
（三）宿主、药物和病原体三者 之间的相互关系
2019
-
12
二、抗菌药物的作用机制
2019
-
13
抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
• 头孢噻吩 • 头孢噻啶 • 头孢拉定 • 头孢唑啉 • 头孢氨苄 • 头孢羟氨苄
2019
• 主要作用于G+球菌，包括：金 黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、A群溶血性链球菌、草 绿色链球菌、D群链球菌有较强 的抗菌作用。对G-杆菌和球菌 如：炭疽杆菌、白喉杆菌作用 强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、 流感杆菌、奈瑟菌属有中等作 用。厌氧菌如消化链球菌、消 化球菌和梭状芽胞杆菌均敏感。
是应用于临床一切具有化学结构的药物的统称。包括 抗微生物药、抗寄生虫药和肿瘤药。
6、化学治疗（chemotherapy)
对病原体（微生物、寄生虫、恶性肿瘤细胞）所致疾 病的药物治疗统称为化学治疗。
7、抗菌谱（antibacterial spectrum)
抗菌药物的抗菌范围。
2019
-
7
8、抑菌药（bacteriostatic drugs)
• 大环内酯类药物对由弓形体、隐孢子虫、非结核分支杆菌等
条件病菌引起的感染有效，及对支气管哮喘亦有一定的治疗
作用；对细菌生物被膜有抑制与破坏作用。虽然其机制尚未
明了，但国内外临床应用结果表明，大环内酯类药物对弥漫
2019
-
28
β －内酰胺酶抑制剂
代表药物:大环内酯类、喹喏酮类、氨基糖甙类
2019
-
11
（三）宿主、药物和病原体三者 之间的相互关系
2019
-
12
二、抗菌药物的作用机制
2019
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抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
• 头孢噻吩 • 头孢噻啶 • 头孢拉定 • 头孢唑啉 • 头孢氨苄 • 头孢羟氨苄
2019
• 主要作用于G+球菌，包括：金 黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、A群溶血性链球菌、草 绿色链球菌、D群链球菌有较强 的抗菌作用。对G-杆菌和球菌 如：炭疽杆菌、白喉杆菌作用 强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、 流感杆菌、奈瑟菌属有中等作 用。厌氧菌如消化链球菌、消 化球菌和梭状芽胞杆菌均敏感。
是应用于临床一切具有化学结构的药物的统称。包括 抗微生物药、抗寄生虫药和肿瘤药。
6、化学治疗（chemotherapy)
对病原体（微生物、寄生虫、恶性肿瘤细胞）所致疾 病的药物治疗统称为化学治疗。
7、抗菌谱（antibacterial spectrum)
抗菌药物的抗菌范围。
2019
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7
8、抑菌药（bacteriostatic drugs)
• 大环内酯类药物对由弓形体、隐孢子虫、非结核分支杆菌等
条件病菌引起的感染有效，及对支气管哮喘亦有一定的治疗
作用；对细菌生物被膜有抑制与破坏作用。虽然其机制尚未
明了，但国内外临床应用结果表明，大环内酯类药物对弥漫
2019
-
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β －内酰胺酶抑制剂
抗菌药物临床应用ppt课件
15
● 第四代喹诺酮类：左三代基础上加入活性基团— CH3．甲基派嗪基
加替沙星（海超林可佳）
●注意：可使Ｑ－Ｔ延长；已用能使Ｑ－Ｔ延长的药物 （西沙比利、红三环类抗抑郁药）慎再用本药。
致命过敏反应！！
（４）其他合成抗生素：马洛托品、孟优立胺
注释：卫生部[2008]48号文件根据当前抗菌药物临 床应用的实际情况，决定将带*的药作为“特殊使用”的 抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床 应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意， 由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方。
抗菌药物临床应用 （一）
1
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
2
“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷*
９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑
１０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
12
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
① 第一类（繁殖期）+第二类（静止期）→协同作用或 增效 ② 第三类（速效抑菌）+第四类（慢效抑菌）→相加作 用 ③ 第一类先用
● 第四代喹诺酮类：左三代基础上加入活性基团— CH3．甲基派嗪基
加替沙星（海超林可佳）
●注意：可使Ｑ－Ｔ延长；已用能使Ｑ－Ｔ延长的药物 （西沙比利、红三环类抗抑郁药）慎再用本药。
致命过敏反应！！
（４）其他合成抗生素：马洛托品、孟优立胺
注释：卫生部[2008]48号文件根据当前抗菌药物临 床应用的实际情况，决定将带*的药作为“特殊使用”的 抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床 应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意， 由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方。
抗菌药物临床应用 （一）
1
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
2
“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷*
９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑
１０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
12
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
① 第一类（繁殖期）+第二类（静止期）→协同作用或 增效 ② 第三类（速效抑菌）+第四类（慢效抑菌）→相加作 用 ③ 第一类先用
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•
抗 菌 药 物 临 床 合 理 应 用 专 题
抗菌药物临床应用
录
• 1抗菌药物的定义
抗菌药物临床应用
物 的 定 • 抗菌义药物
• 包括抗菌药物和抗真菌药物。由于抗真菌药物使用较少并较规范，所以今 天我们只讲抗细菌药物，它是通过不同的机制抑制细菌繁殖或杀灭细菌，在
临床上主要用于感染性疾病的治疗。 • 常用的抗菌药物有：
抗菌药物临床应用
区 三
举例：风湿热、药物热、肿瘤、流感等引起的发烧对抗菌药物就有 害无益。
抗菌药物临床应用
区 四
• 广谱优于窄谱 • 误区：有些患者，甚至是有些医生习惯选用广
谱抗菌药物，认为这样能覆盖所有的感染。 • 分析：应该根据不同部位可能的致病菌有针对
的选用抗菌药物，在没有明确病原微生物的复 杂感染时可以经验性使用广谱抗菌药物，一旦 明确了致病菌可以根据药敏结果选择抗菌药物。 • 举例：皮肤化脓性感染选择主要针对G-杆菌的 第三代广谱头孢类抗菌药物。
抗菌药物临床应用
（
P
K
抗菌药物的PK/PD综合参数是反映抗菌药物、致病菌和人体三者之间关系
/ 的确切参数。 P根据不同种类抗菌药物的抗菌作用与时间或血药浓度的相关性的PK/PD参 D 数，把抗菌药物分为时间依赖性、浓度依懒性、时间依懒性且抗生素后效应
（PAE)较长的抗菌药物3类。
）
制
订
合
理
抗菌药物临床应用
青霉素对链球菌保持敏感，故宜选用，但不宜用庆大霉素
（主要作用于革兰阴性菌）。
(二）喹诺酮类药为广谱杀菌药，对革兰阴性 和阳性菌均 有作用，其中对 革兰阴性杆菌作用最强，对肺炎克雷伯菌、 产气荚膜杆菌、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属等具有 强大的杀菌作用。对革兰阴性杆菌抗菌活性 最高的 是环丙 沙星，其次为左氧氟沙星 、氧氟沙星和氟罗沙星。
抗菌药物临床应用
区 五
• 新的抗菌药物比老的好，贵的比便宜的好 • 误区：很多患者或家属一旦感染就问医生有没有
新的消炎药或者更贵的消炎药，很多人迷信高价 药、新药、特效药，似乎治病非它不可。 • 分析：每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各 不相同，因病、因人、因致病菌选择，坚持个体 化。药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普 通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可能达 到药到病除的疗效。而且有的老的抗菌药物、药 效稳定、价格便宜、不良反应较明确
抗菌药物临床应用
二
举例：有些患者一感冒了就赶紧吃抗菌药物，或者在服用针对症状 的中西药的同时联合抗菌药物。
抗菌药物临床应用
区 三
发热就用抗菌药物 误区：有人一发热就用抗菌药。 分析：因为有些人就是单纯的一个发热，查原因 的时候找不出来，查血常规这些指标都是正常的， 也没有咳嗽、咳痰、肺炎或者是以些泌尿系感染 的症状，所以这时候发热即到了38.5度以上也一 样没有抗菌药的应用指征。 抗菌药物仅适用于细 菌或其他疾病引起的发热是没有效果的。所以如 果你有这种时间比较长的发烧还是要去医院诊断 一下。
• 青霉素类：青霉素、阿莫西林： • 头孢菌素类：头孢呋辛酯、头孢克洛
抗菌药物临床应用
大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素； 喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星； 氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、阿米卡星； 四环素：米诺环素
抗菌药物临床应用
抗
菌我国抗菌药物使用现状
药 物 使 用 率 高 ， 适 应 症 不 合 理
抗菌药物临床应用
物 使 用 现 病原学送检率低 状抗菌药物均具有不同的抗菌谱，有不同的抑菌效果和细菌敏感性，在临
床使用抗菌药物进行抗感染治疗前，应及早分离出致病菌，进行要药敏试验， 以便选择适宜、有效的抗生素。
很多医师仅凭临床经验选用抗菌药物，造成治疗效果不佳，甚至引起二 重感染，抗菌药物的不合理使用甚至成为人类健康的杀手。
•举例：部分患者会认为抗菌药物能够包治百病， 普通的一些炎症，比如像一些过敏引起的接触性 皮炎或药物性皮炎或病毒引起的炎症或局部软组 织的一些淤血、红肿、疼痛就要求医生开抗菌药 物或自己自服家里的抗菌药物。
抗菌药物临床应用
区 二
感冒就用抗菌药物 误区：很多人把抗菌药物用来治疗感冒。 分析：感冒分为病毒性和细菌性的，实际上很多 感冒都是病毒性感冒，而对病毒性感冒没有特效 药只是对症治疗，并且病毒性感冒有自愈性，一 般一周可以自愈。如果是病毒性感冒，抗菌药对 它不但没有作用，还可有诱发二重感染。所以如 果只是感冒打喷嚏、流清鼻涕，是没有必要用抗 菌药物的，最好的方法就是休息和喝水。
抗菌药物临床应用
用 的 基 本 能用窄谱的不用广谱的。 原 用一种能接决的就不用两种。 则
抗菌药物临床应用
谱
选
择
抗
菌
有针对性地选用抗菌药物是合理用药的首要原则，而正
药 确的细菌学诊断是正确选用药物的基础。
物 （一）如 青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰 阳性杆菌，链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，因
1
、
据
抗菌药物临床应用
物 习惯 使 用 性用药 现 和预 状 防性
用 药
临
床
最
常
见
的
问
题
抗菌药物临床应用
物 使 用 现 围术期抗菌药物的应用 状 接受清洁手术者，正常的预防用药时间应不高于24小时，特殊
情况可延长至48小时。实际临床操作中，医师一般延长术后抗菌药 物使用时间以防止手术所致的感染。然而这种做法并不能提高预防 感染的效果，反而会进一步加快病菌耐药性的产生和导致患者体内 的正常菌群失调，有可能激发患者术后的二重感染。
抗菌药物临床应用
应 用 的 基 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 本 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选 用抗原菌药物。 则 按照药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特
点制订。 品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物
的联合应用要有明确指征。使Βιβλιοθήκη 用误误区区一
抗菌药=消炎药
误区：多数人认为抗菌药物可以治疗一切炎症， 药
抗菌药=消炎
分析：抗菌药物，中国人习惯叫“消炎药”，实际上，它不直接针 对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭作用。而医 学意义上的炎症是指各种因素导致机体的一种防护性反应，
抗菌药物临床应用
使 用 误 区
表现为红肿热痛。消炎药是针对炎症的，比如 常用的消炎痛、芬必得、扶他林、消炎镇痛药等。 所以抗菌药物不是消炎药，仅适用于由于细菌引 起的炎症，而对其它原因引起的炎症无效。
抗 菌 药 物 临 床 合 理 应 用 专 题
抗菌药物临床应用
录
• 1抗菌药物的定义
抗菌药物临床应用
物 的 定 • 抗菌义药物
• 包括抗菌药物和抗真菌药物。由于抗真菌药物使用较少并较规范，所以今 天我们只讲抗细菌药物，它是通过不同的机制抑制细菌繁殖或杀灭细菌，在
临床上主要用于感染性疾病的治疗。 • 常用的抗菌药物有：
抗菌药物临床应用
区 三
举例：风湿热、药物热、肿瘤、流感等引起的发烧对抗菌药物就有 害无益。
抗菌药物临床应用
区 四
• 广谱优于窄谱 • 误区：有些患者，甚至是有些医生习惯选用广
谱抗菌药物，认为这样能覆盖所有的感染。 • 分析：应该根据不同部位可能的致病菌有针对
的选用抗菌药物，在没有明确病原微生物的复 杂感染时可以经验性使用广谱抗菌药物，一旦 明确了致病菌可以根据药敏结果选择抗菌药物。 • 举例：皮肤化脓性感染选择主要针对G-杆菌的 第三代广谱头孢类抗菌药物。
抗菌药物临床应用
（
P
K
抗菌药物的PK/PD综合参数是反映抗菌药物、致病菌和人体三者之间关系
/ 的确切参数。 P根据不同种类抗菌药物的抗菌作用与时间或血药浓度的相关性的PK/PD参 D 数，把抗菌药物分为时间依赖性、浓度依懒性、时间依懒性且抗生素后效应
（PAE)较长的抗菌药物3类。
）
制
订
合
理
抗菌药物临床应用
青霉素对链球菌保持敏感，故宜选用，但不宜用庆大霉素
（主要作用于革兰阴性菌）。
(二）喹诺酮类药为广谱杀菌药，对革兰阴性 和阳性菌均 有作用，其中对 革兰阴性杆菌作用最强，对肺炎克雷伯菌、 产气荚膜杆菌、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属等具有 强大的杀菌作用。对革兰阴性杆菌抗菌活性 最高的 是环丙 沙星，其次为左氧氟沙星 、氧氟沙星和氟罗沙星。
抗菌药物临床应用
区 五
• 新的抗菌药物比老的好，贵的比便宜的好 • 误区：很多患者或家属一旦感染就问医生有没有
新的消炎药或者更贵的消炎药，很多人迷信高价 药、新药、特效药，似乎治病非它不可。 • 分析：每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各 不相同，因病、因人、因致病菌选择，坚持个体 化。药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普 通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可能达 到药到病除的疗效。而且有的老的抗菌药物、药 效稳定、价格便宜、不良反应较明确
抗菌药物临床应用
二
举例：有些患者一感冒了就赶紧吃抗菌药物，或者在服用针对症状 的中西药的同时联合抗菌药物。
抗菌药物临床应用
区 三
发热就用抗菌药物 误区：有人一发热就用抗菌药。 分析：因为有些人就是单纯的一个发热，查原因 的时候找不出来，查血常规这些指标都是正常的， 也没有咳嗽、咳痰、肺炎或者是以些泌尿系感染 的症状，所以这时候发热即到了38.5度以上也一 样没有抗菌药的应用指征。 抗菌药物仅适用于细 菌或其他疾病引起的发热是没有效果的。所以如 果你有这种时间比较长的发烧还是要去医院诊断 一下。
• 青霉素类：青霉素、阿莫西林： • 头孢菌素类：头孢呋辛酯、头孢克洛
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大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素； 喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星； 氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、阿米卡星； 四环素：米诺环素
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抗
菌我国抗菌药物使用现状
药 物 使 用 率 高 ， 适 应 症 不 合 理
抗菌药物临床应用
物 使 用 现 病原学送检率低 状抗菌药物均具有不同的抗菌谱，有不同的抑菌效果和细菌敏感性，在临
床使用抗菌药物进行抗感染治疗前，应及早分离出致病菌，进行要药敏试验， 以便选择适宜、有效的抗生素。
很多医师仅凭临床经验选用抗菌药物，造成治疗效果不佳，甚至引起二 重感染，抗菌药物的不合理使用甚至成为人类健康的杀手。
•举例：部分患者会认为抗菌药物能够包治百病， 普通的一些炎症，比如像一些过敏引起的接触性 皮炎或药物性皮炎或病毒引起的炎症或局部软组 织的一些淤血、红肿、疼痛就要求医生开抗菌药 物或自己自服家里的抗菌药物。
抗菌药物临床应用
区 二
感冒就用抗菌药物 误区：很多人把抗菌药物用来治疗感冒。 分析：感冒分为病毒性和细菌性的，实际上很多 感冒都是病毒性感冒，而对病毒性感冒没有特效 药只是对症治疗，并且病毒性感冒有自愈性，一 般一周可以自愈。如果是病毒性感冒，抗菌药对 它不但没有作用，还可有诱发二重感染。所以如 果只是感冒打喷嚏、流清鼻涕，是没有必要用抗 菌药物的，最好的方法就是休息和喝水。
抗菌药物临床应用
用 的 基 本 能用窄谱的不用广谱的。 原 用一种能接决的就不用两种。 则
抗菌药物临床应用
谱
选
择
抗
菌
有针对性地选用抗菌药物是合理用药的首要原则，而正
药 确的细菌学诊断是正确选用药物的基础。
物 （一）如 青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰 阳性杆菌，链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，因
1
、
据
抗菌药物临床应用
物 习惯 使 用 性用药 现 和预 状 防性
用 药
临
床
最
常
见
的
问
题
抗菌药物临床应用
物 使 用 现 围术期抗菌药物的应用 状 接受清洁手术者，正常的预防用药时间应不高于24小时，特殊
情况可延长至48小时。实际临床操作中，医师一般延长术后抗菌药 物使用时间以防止手术所致的感染。然而这种做法并不能提高预防 感染的效果，反而会进一步加快病菌耐药性的产生和导致患者体内 的正常菌群失调，有可能激发患者术后的二重感染。
抗菌药物临床应用
应 用 的 基 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 本 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选 用抗原菌药物。 则 按照药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特
点制订。 品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物
的联合应用要有明确指征。使Βιβλιοθήκη 用误误区区一
抗菌药=消炎药
误区：多数人认为抗菌药物可以治疗一切炎症， 药
抗菌药=消炎
分析：抗菌药物，中国人习惯叫“消炎药”，实际上，它不直接针 对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭作用。而医 学意义上的炎症是指各种因素导致机体的一种防护性反应，
抗菌药物临床应用
使 用 误 区
表现为红肿热痛。消炎药是针对炎症的，比如 常用的消炎痛、芬必得、扶他林、消炎镇痛药等。 所以抗菌药物不是消炎药，仅适用于由于细菌引 起的炎症，而对其它原因引起的炎症无效。