白血病化疗流程

CAM后一般1~2周条件具备， 进入MM维持阶段 维持开始后每月进行一次IT
整理ppt第三次IT时复查骨髓
急性淋巴细胞白血病 化疗流程
再诱导阶段
CAM与初次诱导的相 似，但很少需要中断
HDMTX后有一段休息，之后 条件符合时开始服地塞米松， 约5~6天后返院。 病史中应提及何时开始服地塞 米松，切记！ 第8天进行骨穿，开始VCR与 ADM
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诱导缓解阶段I
药物及副作用观察： VCR： 外周神经毒性，手足麻木 DNR： 心脏毒性，心律 Dex： 胃损伤，高血压等
留意收集资料并填在流程表上： 免疫分型、融合基因、强的松 敏感试验 第5天记得开L-asp 两次骨穿、两次腰穿
L-asp： 胰腺炎——腹痛 糖尿病——乏力，多尿 低蛋白——水肿
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诱导缓解阶段II
相隔一般2~3天，条件许可应尽 早开始CAM D1开始HD-CTX、6MP CTX前及后6小时测生化，注意 有无呕吐及尿少，处理低钠 CTX前要水化并用止呕药 D3开始Ara-C，要用止呕药
如中间粒细胞太低，应中断，但 不能在4天的Ara-C中间断开
物品准备：安尔碘、棉签、弯盆、一次性无菌手套、敷贴，骨穿包及骨髓
活检针，利多卡因，小瓶装10%福尔马林
病人处理：镇静
操作流程：
1. 病人取仰卧位，以髂前上棘为穿刺点，穿刺部位消毒（可由助手完成）
2. 洗手、穿手套
3. 检查骨穿包物品及骨髓活检针
4. 铺无菌孔巾
5. 逐层充分麻醉穿刺点皮肤、骨膜
6. 左手食指、拇指固定穿刺部位，右手持骨髓活检针向骨面垂直刺入，抵
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急性白血病免疫分型
M c A b
B -A LL
C D 1 0
+
C D 1 9
+
C D 2 2 c /m +
C D 3c /m -
C D 5
-
C D 7
-
C D 1 3
-
C D 3 3
-
M P O
-
THale Waihona Puke BaiduA LL + + + -
A M L + + +
Clusters of differentiation (CD 分化群)******McAb 单克隆抗体, 鉴定胞膜或胞浆中的标志
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查房时应汇报的资料
姓名 诊断（包括形态学、高/中/低危，如属高危，提 及判定高危的原因；初诊者尚需包括免疫分型、 融合基因结果） 目前化疗阶段 目前的问题（骨髓抑制、感染、经济问题、其它 副作用） 下一步计划（检查及结果，治疗）
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再入院时病历书写注意事项
初诊主诉、日期 诊断（包括形态分型、免疫分型、危级） 强的松敏感试验、第8、26天骨髓M1/M2M3 用过的化疗方案，如有特殊副作用应列出 最近的化疗方案及日期 上次出院后至今有无感染、出血、复发迹象 皮肤粘膜（上次为HDMTX） 开始6MP（本次为HDMTX）、Dex（本次为再诱导）的日期 过去史与初诊有所不同，肯定多了“有多次输血史（有无反应？） 体检注意皮肤粘膜、肝脾淋巴结、关节 神经系统（脑白）睾丸（睾白）
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骨髓穿刺及腰椎穿刺
注意有无操作同意书 （维持期间IT一次的，归于化疗同意书，红笔划底） 首次进行的，需要主治以上医生查房意见 要写操作记录（提及操作者、记录者）
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如
何
判
断
骨
髓
标
本
的
涂和质
片
量
质
量
整理ppt
100倍
整理ppt
100倍
整理ppt
400倍
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骨髓活检术
签署知情同意书
CD19 及 HLA-DR 可 识 别 全 部 Bcell*******CD7可识别全部T-cell
目前McAb只用于区别AML与 ALL*********M4/M5表达 CD4*******M3缺HLA-DR
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非T-ALL免疫分型
型 别 H LA -D R Td T C D 19 C D 10 C D 20 cyu Sm Ig
Ⅰ+
+
-
-
-
-
-
Ⅱ+
++
-
-
-
-
Ⅲ+
++
+
-
-
-
Ⅳ+
++
+
+
-
-
Ⅴ+
++
+
+
+
-
Ⅵ+
-
+ +/-
+ +/- +
T-ALL免疫分型
型 别 C D 7 C D 5 C D 2 C D 3 C D 4 C D 8 Ⅰ+ + 9 0 %+ 7 5 %- - Ⅱ+ + + + 2 5 %+ 9 0 %+ 9 0 % Ⅲ+ + + + + / - + / -
椎
备好鞘注药物
术前镇静
穿
病人体位：左侧抱膝卧位，充分弯腰（需助手协助）
刺
穿刺定位：双侧髂嵴连线与棘突连线的交点（腰3、4或腰4、5棘突间隙 ）
术
操作流程： 1. 局部消毒
2. 穿无菌手套
3. 检查腰穿包物品
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HDMTX化疗的原理
超大剂量MTX—— 突破肿瘤细胞的耐药机制 突破生理屏障，清除庇护所肿瘤细胞
二氢叶酸 二氢叶酸还原酶
四氢叶酸 CF
水天 MTX 一
神
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维持阶段
维持阶段要求 WBC 2~4， ANC 1~2， 实行个体化化疗。过 高或过低需调整剂量
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巩固阶段:HD-MTX
进入本阶段的条件: 先在家服6MP,天后回院 HDMTX条件有所不同
HDMTX第 一瓶后IT MTX浓度 CF解救
要特别注意水化， 尿少者要加补液
下次入院时，病历应描 述上次HDMTX后有无 口腔、皮肤、肛周溃烂， 有无咳嗽腹泻，并填在 上次的化疗监测表上。
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强的松试验阶段
签手术操作同意书、化疗同意书 骨穿，分型 免疫分型要自己送标本，要及时 Bcr/abl融合基因由家属送省医 留科研用的骨髓标本 有一次腰穿，要求尽量不损伤
强的松结束的次日（第八天） 要开VDDex医嘱，停pred医嘱 保证当日要有血常规 当日做血涂片，自己去采血涂片
骨面后左右旋转推进，直至骨髓活检针固定
7. 拨出针芯，接上延长套，再套入针芯，以同一方向旋转刺入，达一定深
度后再以相同方向旋转拔针
8. 退出针芯和延长套，再插入针芯推出骨髓组织，放于福尔马林中送检
9. 穿刺点以无菌纱布按压1~2min，再贴上敷贴
收拾物品，写骨髓活检记录
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签署知情同意书
腰
物品准备：无菌手套、一次性腰穿包（内含腰穿针、注射器、孔巾、试 管、测压管、敷贴等）、安尔碘、棉签、弯盆、利多卡因，需鞘注者准