80例亚硝酸盐中毒临床观察
亚硝酸盐中毒80例临床分析
・
６ ７ｌ・
２８ 膝关节 内外侧副韧带损伤 患者多有不 同程度的急性 ．
或陈旧性创伤史 ， 以膝关节肿胀 、 伸活动受 限为 主要症状 。 屈 高频超声检查时沿膝关节 内外侧上 下移动 ， 可见 连续 、 界 边 清晰、 呈带状 的稍强 回声带 中， 显示不 规则或梭 状的低 回声 区及等 回声区 ， 韧带厚度增加 。如韧带发生 断裂合并 局部血
讨 ［］ 卫生职业教育 ， Ｏ ， （ ５ ： — Ｏ Ｊ． ２ ７ ２ １ ）６ ７ ． Ｏ ５ ９ ２ 冷俊红 ， 王 惠， 刘兰芬 ， 膝关节病变的超声声像图表现及临 等．
床意义［ ］ 实用医技杂志，０６，３ ２ ） ３５ ３ ５ ． Ｊ． ２０ １ （ １ ：７ ０— ７ １
３ Ｅｌ ｔ Ｍ ， ｉｍａ Ｐ Ｊ ｒｉｇ ｒ Ｊ， ｔ １ ｌｏｔ ｉ Ｊ Ｔｒ ｎ Ｆ ，Ｇ ａｎｅ Ａ ｅ ａ．ＭＲ ａｐ ａａ ｃ ｓ ｆｔｅ ｐ ｅ ｒｎ ｅ ｏ ｈ
收稿 日期 ２ １ ０ ０ ］ 本文编辑 刘京虹 吕文娟 （ 习） ００— ３— ８ ［ 见 ］ 超声诊断膝关节半月板损伤和骨性关 节炎 ， 类风湿性关节炎 ［
的准确性各家报道不一 ， 说明影响 因素较多 。根据我们 的检
亚 硝酸 盐 中毒 ８ 临床 分 析 Ｏ例
马 瑞 ， 罗延宏 ， 杨增烨
１ 杨 磊 ， 李建红． 临床教学 中应用 高频超声诊断膝关节病变 的探
肿时 ， 可显示韧带回声连续 中断 ， 端的回声 明显增强 ， 问 断 其
为不规则的低回声区 、 回声 区 Ｊ 等 。
３ 讨 论
３ １ 膝关节是人 体负重 力 最大 、 易遭 受外 伤、 ． 最 劳损 的关
节， 也是人体关节面最大、 最复 杂、 最完善的最重要关节。它 不仅具备滑膜关节必备的主要结构如关节 面、 关节腔和关节 囊， 而且还具有各种 辅助结 构如 由纤 维软骨形 成的半月板 ，
食物中毒案例
标本采集及检测结果
分类 食品 加工 工具 名称 生鸡腿 生大排 砧板
数量 （份）
1 1 3
检测项目 沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血弧菌、 变形杆菌
结果
无阳性结果 沙门氏菌、副溶血弧菌、金葡菌、 蜡样芽孢 沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血弧菌、 变形杆菌、蜡样芽孢、金葡菌 金葡菌 沙门氏菌、副溶血弧菌、金葡菌、 蜡样芽孢 厨师：检出金葡菌 且产毒检测阳性 厨师：检出金葡菌 且产毒检测阳性
– 急诊科接诊数名类似患者 – 症状：上腹痛、呕吐、无腹泻等 – 病例均为同一单位
调查目的
• 明确中毒事件波及的地区及人群范围 • 查明引起本次中毒事件的原因 • 控制疫情进一步蔓延，防止今后再次发生类似 事件
调查组于迅速到达区人民医院 进行核实诊断
• 对11名就诊的患者进行了个案调查
– 询问临床表现
– 3月14日以来，XW壁纸公司职工出现腹泻≥3次 /天，并伴有腹痛、腹胀、恶心、里急后重症状 之一者
病例搜索
• 由公司负责人组织 • 系统搜索
– 按照统一的病例定义 – 使用统一的问卷 – 各部门职工自我填写
200例病例临床症状/体征
（165例临床/35例疑似）
临床特征 腹泻 腹痛 里急后重 恶心 腹胀 呕吐 发热
• 2 在3月19日开展的调查中，未能采集到可疑食物 标本，采集到肛拭子样本的病例已经过抗生素治 疗或病情已好转，未能得到有效的实验室结果。
讨论
• 3月16日午餐提供的鸡腿和汤为本次暴发的可疑食物
– 污染来源可能是在鸡腿放置的过程中污染了某种细菌，放置一夜后，细菌 毒素增殖，后又未充分加热而导致此次暴发； – 不能完全排除厨师在食物制备过程中存在错误操作的环节，导致鸡腿或鸡 腿汤汁污染了汤
急性中毒-亚硝酸盐中毒
亚硝酸盐中毒的案盐而导致多名顾客中 毒，提醒人们注意食品安全。
教训
加强食品安全监管、饮食健康教育和相关法规的制 定，降低亚硝酸盐中毒的发生率。
结论和注意事项
亚硝酸盐中毒是一种常见的食物中毒疾病，预防和治疗非常重要。人们应该注意食品的安全性，避免过量摄入 含有亚硝酸盐的食物。
急性中毒-亚硝酸盐中毒
亚硝酸盐中毒是一种常见的急性中毒疾病，主要由于摄入食物中含有过量的 亚硝酸盐引起。本文将介绍亚硝酸盐中毒的定义、症状、危险因素、诊断、 治疗、预防方法以及一些案例和教训。
亚硝酸盐中毒的定义和概述
亚硝酸盐中毒是指摄入食物或饮水中含有过量的亚硝酸盐，引起中毒反应的 疾病。亚硝酸盐是一种常见的食品添加剂，如肉制品中的防腐剂。中毒的主 要危害是破坏血红蛋白，导致缺氧和一系列身体症状。
亚硝酸盐中毒的症状和表现
头痛、头晕
缺氧导致的脑部症状，常伴 随头晕、头痛、乏力等。
呼吸困难
亚硝酸盐会降低血红蛋白的 氧结合能力，使呼吸困难。
心脏病症状
亚硝酸盐中毒可引起心悸、 心跳加快、心脏病发作等症 状。
亚硝酸盐中毒的危险因素和易 感人群
食品中过量的亚硝酸盐、婴幼儿喂养奶粉时可能造成的细菌感染、肠道感染 等因素增加了亚硝酸盐中毒的风险。婴幼儿、老年人和身体虚弱的人更容易 受到影响。
亚硝酸盐中毒的诊断和治疗方法
1
临床表现
根据症状和体征判断中毒程度和器官受累的情况。
2
实验室检查
检测血液中亚硝酸盐的浓度以及其他相关指标。
3
治疗措施
包括解毒、补液、纠正酸碱平衡等，根据患者病情和器官功能进行个体化治疗。
如何预防亚硝酸盐中毒的发生
合理饮食，尽量避免摄入过量的食品中的亚硝酸盐；注意婴幼儿喂养卫生， 减少感染风险；加强食品卫生管理，控制亚硝酸盐的使用量和浓度。
[说明]硝酸盐、亚硝酸盐的危害
![[说明]硝酸盐、亚硝酸盐的危害](https://img.taocdn.com/s3/m/0518ff16a7c30c22590102020740be1e650ecc4b.png)
亚硝酸盐的危害你了解多少亚硝酸盐是工业用盐，常见的亚硝酸盐有亚硝酸钠和亚硝酸钾，为白色或微黄色的结晶或颗粒粉末，无臭、味微咸涩稍苦，易潮解，易溶于水，是一种剧毒品。
亚硝酸盐在建筑工地用于水泥防交流剂，锅炉水的软化剂，在食品业用于肉制品的发色剂，但在国家标准中，肉制品的亚硝酸盐含量是被限制使用的。
由于亚硝酸盐的外观很像食盐、碱面、白糖和发酵粉，因此常被误食而引起中毒。
此外，亚硝酸盐在人体中易跟蛋白质中的胺类物质结合，形成强致癌物亚硝胺。
亚硝胺在天然食物中含量极少，最易引起胃癌、食道癌和肝癌，也会引发鼻咽癌和膀胱癌。
腌制食品中多含有亚硝酸盐，比如腌肉常用亚硝酸钠，它跟肉内的肌红蛋白发生化学反应生成亚硝酸基肌红蛋白，可以使熟肉变得鲜红，并能抑制梭状芽孢杆菌及肉毒杆菌的生长，延长食品的贮存时间。
现在肉食品多用真空包装，而肉毒杆菌能在真空条件下生长繁殖，故火腿、香肠等都常加亚硝酸盐。
此外，亚硝酸盐还和农作物中的硝酸盐有关。
硝酸盐本身毒性不大，但它进入人体后在硝酸还原菌的作用下很容易转化为亚硝酸盐。
我国氮肥施用量按单位种植面积算，比世界平均水平高2倍以上。
土壤中氮肥含量高，农产品中硝酸盐含量也高。
统计数据表明，我国人群每日膳食摄入硝酸盐为300毫克，其中来自蔬菜的占80％～90％。
尤其是经常食用以叶、茎、根为主的蔬菜的人，体内硝酸盐、亚硝酸盐的含量较多。
据2003年对北京蔬菜硝酸盐含量的调查，依次为绿叶菜＞白菜类＞根茎类＞瓜茄类＞葱蒜类＞豆类＞果类＞水生植物类。
尤其是硝酸盐在硝酸还原酶的作用下形成亚硝酸盐，使得蔬菜在储存或腌制中亚硝酸盐的含量迅速上升。
实际上，蔬菜腐烂时有大量细菌产生，形成大量的亚硝酸盐。
如果腌制蔬菜时没腌透的话，蔬菜中的亚硝酸盐含量也比较多。
一般蔬菜腌制半天以后，亚硝酸盐的含量开始增多，逐渐达到高峰后开始降低，需30天左右才达到允许食用的水平。
腌制蔬菜时，酸性物质不利于亚硝酸盐生成，因此，采用低盐、高温、厌氧、加酸、加糖等方法可降低亚硝酸盐含量。
亚硝酸盐中毒如何抢救
亚硝酸盐中毒如何抢救1.口头医嘱：对于急性中毒事件，应先口头医嘱作常规处理，如吸氧、留取静脉通道、送检等，然后再了解病史、检查病人，建立病历，以赢得抢救时间。
切忌按常规顺序慢慢问病史、书写病历，确诊后才开始作处理往往会延误时间。
2.吸氧：食用腌制蔬菜、熟剩菜等易产生亚硝酸盐，有不法分子从工业用盐中提取的散装食盐更是亚硝酸盐的一大来源，亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。
观察所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。
3.美蓝（亚甲蓝）的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。
用量以每公斤体重1~2mg计算。
同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。
4.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。
5.营养支持：病情平稳后，给予能量合剂、维C等支持疗法。
6.洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理。
7.对大型抢救，医护人员首先要做到的一点是沉着冷静，切忌慌中出错。
附：如何通过变性血红蛋白试验检测亚硝酸盐中毒：1.取病人静脉血3~5毫升，血色呈蓝紫色。
2.离心沉淀，血浆呈淡黄色，说明蓝紫色是细胞本身异常所致。
3.摇匀后在氧气或空气中振摇15分钟，若恢复为鲜红色则表明原蓝紫色是低铁血红蛋白被氧化所致。
4.通过以上简单的试验，基本上可作出初步判断。
浓硫酸、浓硝酸、浓盐酸临床表现：吞服后，口腔、消化道粘膜腐蚀。
严重者休克。
后期可发生食管穿孔、胃穿孔，食道狭窄。
治疗：１避免洗胃；２饮牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶；３抗休克：输液，止痛，防止食道狭窄。
强碱、氢氧化钠、浓氨水临床表现同浓硫酸。
治疗：１皮肤冲洗；２保护剂：牛奶、生蛋清；３抗休克：输液，止痛。
强酸强碱类中毒强酸中毒及其表现急性强酸类中毒是指硫酸、盐酸、硝酸等经呼吸道、皮肤或消化道进入人体，引起局部烧伤及全身中毒。
实习指南实验三、四： 亚硝酸盐中毒复制和解救;亚硝酸盐定性和定量分析
实验三亚硝酸盐中毒的复制和解救一、实验目的掌握亚硝酸盐中毒的诊断要点。
了解亚硝酸盐中毒的解毒原理和治疗措施。
二、实验方法教师讲解后、学生分组操作。
三、实验属性和学时验证，3学时。
四、实验材料和器械兔若干只、一次性注射器、胃管、听诊器、体温计、亚硝酸盐钠、美兰、酒精棉球等。
五、实验内容（一）高铁血红蛋白检验1、原理亚硝酸盐（钾）离子，在血液中使血红细胞内正常的低铁血红蛋白（氧化）氧化为异常的高铁血红蛋白（正铁），从而失去携氧作用。
2、方法（1）取血5mL于试管中，在空气中用力振荡15min。
在有高铁血红蛋白的情况下，血液仍保持棕色，健畜则由于血红蛋白与氧结合而变为鲜红色。
（2）取血5mL于试管中，滴加1%氰化钾（钠）溶液数滴，在有高铁血红蛋白的情况下，血液立即变为鲜红色。
（3）血液分光镜检验：取血用水稀释10-20倍后置于分光镜上检验，可在红色区640-650nm波长发现高铁血红蛋白的吸光谱带。
当加入5%氰化钾（钠）溶液数低后，由于氰血蛋白形成，此吸光带立即消失。
但经急救治疗过的家畜，高铁蛋白大部分已被还原，故用此法检验宜早进行。
（二）治疗措施可用特效解毒药甲蓝或甲苯胺兰溶液静脉注射，若与Vc和高渗葡萄糖（亦有较弱的还原作用）溶液合用，则疗效更佳。
1、亚甲蓝又名美蓝，为一种氧化还原剂，是治疗本病的特效药物。
原理小剂量美蓝进入机体，在还原型辅酶Ⅰ脱氢酶的作用下，还原成“白色美蓝”，可使高铁血红蛋白还原为正常的低铁血红蛋白。
在此同时，本身被氧化成美蓝并重又参与反应，但大剂量美蓝进入机体，却养具有氧化作用，反使正常的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。
因此，治疗只宜用小剂量。
反映如下：剂量标准剂量为每公斤体重1-2mg，浓度为1%的酒精生理盐水或水溶液。
给药途径静脉注射或分点肌肉注射。
2、甲苯胺蓝原理同美蓝，但其还原高铁血红蛋白的速度比美蓝快37%。
剂量每公斤体重5mg，浓度为5%。
给药途径静脉注射或腹腔注射。
维生素C的临床应用精品
【关键字】方法、传统、有效、平稳、良好、持续、加大、关键、精神、基础、作用、丰富、优先、改善、促进、适应、明显好转、减轻维生素C的临床应用【关键词】维生素C临床应用【药理】本品在新鲜菜蔬和水果如橘、橙、番茄、菠菜、枣等均含丰富。
临床上用的是合成品。
维生素C在体内参与糖的代谢及氧化还原过程，能促使组织产生细胞间质(缺乏时可引起坏血病)，减少毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激造血功能，促进铁在肠内吸收，促使血脂下降，增加对感染的抵抗力，参与解毒功能，具有抗组胺的作用及阻止致癌物质(亚硝胺)生成的作用。
【临床新用途】1.治疗血管性偏头痛运用维生素C治疗血管性偏头痛患者，可使头痛症状很快消失，总有效率为96％。
随访1～2年，均未见1例复发。
方法：先嘱患者取侧卧位，在颞部常规消毒后，用2ml注射器及5号针头，吸入维生素C注射液2ml(内含维生素C0.2g)注入和髎穴，避开血管，斜刺或平刺0.3～0.5寸，针刺有麻胀及触电感，回抽无血可缓缓注药，双侧和髎穴各注入1～2ml，1／d，1周为1个疗程。
病程短而病情轻者发病前期及间歇期均可注射。
一般用药1个疗程获愈，未愈者，应在下次复发前期行第2个疗程治疗。
注入药液后，少数患者可有胀感加重，甚至心慌、恶心、头昏等症状，拔针后平卧休息15～30min，上述症状即可自行消失。
2.治疗特发性血小板减少性紫癜采用维生素C治疗特发性血小板减少性紫癜患者，可使出血症状消失，血小板上升至正常，总有效率为86%。
疗效与对照组用泼尼松治疗相似。
方法：①维生素C1.5～2.0g ／d，分3次口服。
待血小板恢复正常后，再持续服用60d；②维生素C1.5g；口服，2／d，温开水送服。
作者认为，维生素C仅适应于轻、中型特发性血小板减少性紫癜患者，对于重症患者，宜以优先使用泼尼松为佳。
胡咸等应用维生素C治疗特发性血小板减少性紫癜患者12例，总有效率为92％。
3.治疗氟乙酰胺中毒据报道，杜先祥等在患者脱离中毒现场、洗胃、给予脱水剂、镇静剂、对症处理等综合治疗的基础上，应用维生素C治疗氟乙酰胺中毒患者，一般均在5～10d内全部获得治愈。
亚硝酸盐中毒7例报告
亚硝酸盐中毒7例报告标签：亚硝酸盐；中毒本文中7例病人为家庭聚餐中，误将亚硝酸盐当作食盐使用，出现集体中毒，现分析报告如下。
1 一般资料男2例，女5例，年龄最小者1岁3个月，年龄最大者47岁，平均年龄24.1，既往均无心肺疾病史，餐前或多或少都食用了桑椹，为自产，无防腐处理和使用农药，主食为米饭和熬粉条，事后主妇回忆煮菜过程中，家中食盐用尽，亲友有从事腌肉生产者，部分原料在其家中储存，一罐白色类似食盐粉末被其当作食盐使用。
食后约十几分钟，幼儿首先发病，表现为青紫，呼吸困难，随后家人陆续出现青紫伴头晕无力、頭痛、恶心呕吐等症状，急来我院。
2 抢救过程分述如下例1、女、1岁3个月，为始发病者，抱入门诊时病情危重，周身紫绀，面色灰白，精神萎靡，呼吸困难。
例2为患儿母亲，28岁，亦表现为周身青紫，头晕无力，摔倒在医院走廊，由医护人员搀入急诊室。
此两例病人入院后予吸氧，血氧及心电监护，显示血氧均为80%左右，当即抽母血滴与白色纸片上，肉眼检视为棕红色，考虑为亚硝酸盐中毒，予维生素C幼儿1.0 g，母亲3.0 g静推，美兰幼儿10 mg，静脉滴注过程中，观察到患儿血氧持续下降，改为美兰10 mg溶于25%葡萄糖液20 ml中缓慢静推，3分钟左右推完。
静脉推注美兰过程中，幼儿血氧饱和度由80%左右逐渐上升至90%以上，提示诊断正确，治疗效果明显。
患儿母亲予50 mg美兰静推，静推过程中血氧上升不显著，停药观察半小时内，血氧上升至90%以上，约1小时后血氧再次下降至85%，青紫乏力症状再现，再次静推美兰50 mg，后两患者面色逐渐恢复红润，精神状态正常。
例3、例4、例5、为母女3人，为始发病儿母亲的姐姐及其两个女儿，均表现为青紫症状，母亲35岁，伴有头晕，恶心，立即予静推美兰50 mg，静推过程中患者监测血氧曾一度由85%下降至78%，继续20 mg美兰溶于5%葡萄糖溶液静点，患者自觉头晕症状好转，青紫症状缓解。
一例休克为主要表现的病例
•
•
夯实专业基础 积累临床经验
如临深渊
亚硝酸盐中毒的原因
• 新鲜腌制咸菜或变质陈腐的韭菜，菠菜，卷心 菜，萝卜，莴苣等含有较多的硝酸盐，这些腌 制和变质蔬菜中硝酸盐被肠道细菌还原为亚硝 酸盐，亚硝酸盐是氧化剂，吸收后使血红蛋白 氧化为高铁血红蛋白，后者无携氧功能，使组 织缺氧。
亚硝酸盐中毒的表现
• 症状 • 亚硝酸盐中毒表现为发绀、胸闷、呼吸困难等，中毒后一定的潜
• 口唇发紫 • 氧饱无法上升 • 休克血压
什么是亚硝酸盐中毒？
• 亚硝酸盐中毒是因误食亚硝酸盐而引起的中毒。 常为群体性中毒，其主要表现为发绀、胸闷、 呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸、血 压下降、休克等。亚硝酸盐中毒起病急，轻重 程度与摄入量有关，多发生于群体聚餐，如食 堂、餐厅等地方。主要通过急症治疗和药物治 疗进行治疗。
怎么办？！
接下来处理
• 1.继续补液？加用血管活性药物升压？ • 2.中心静脉置管？测CVP？ • 3.患者氧饱不升，考虑气管插管，呼吸机辅助 通气？ • 4.呼吸兴奋剂治疗？ • 5.其他？
再次详细询问病史
• 患者中午饮少量杨梅酒，近日来无抗生素使用 史，今天早上吃了冰箱里放了一个月的煎饼 • 年轻女性，既往体健
感染的细菌有还原硝酸盐为亚硝酸盐的能力时，尿亚硝 酸盐试验呈阳性反应。 • 亚硝酸盐中毒患者心电图可表现为窦性心动过速。
治疗 • 亚甲蓝
• 是亚硝酸盐中毒的特效解毒药，一般是注入葡萄糖盐溶液后静脉注射， 如发绀无消退，必要时可重复半量，也可以口服，一般无副作用。（12mg/kg）
食物中亚硝酸盐的作用及致毒机理的研究
食物中亚硝酸盐的作用及致毒机理的研究摘要：亚硝酸盐是一种剧毒品，同时也是一种食品添加剂，与食盐极为相似，因误食或使用过量而造成中毒的事例非常多，后果严重。
本文对亚硝酸盐在食品中的监测方法、作用、危害、及预防作了简单的介绍，以减少和杜绝这类事件的进一步发生，让亚硝酸盐更好地为我们的生活服务。
关键词：亚硝酸盐；作用；危害；致毒机理Research on the role and poisoning mechanism of nitrite in foodLi rongrong(201041606009),Sun chunlei(13),Xu fei(22)(Qingdao University Chemical and Environmental Institute Environmental Engineering Class 1)Abstract:Nitrite is a kind of highly toxic drug,and also a kind of food additive.It’s very similar to salt.There are many poisoning cases because of eating by mistake or excessive use. The consequences are serious.In this paper,there are simple introductions of the monitoring method,role ,harm,and prevention of the nitrite in food,in order to reduce and eliminate this kind of event happens further,and make the nitrite serves better for our life.Key words:Nitrite ,role ,harm , poisoning mechanism硝酸盐和亚硝酸盐是肉类(腌)制品加工过程中最常使用的发色剂,不仅能使制品呈现良好的色泽, 而且还具有防腐和增强风味的作用。
亚硝酸盐中毒案例分析
8、员工均有健康证，该事件发生前无腹泻、手外伤等异
常。
非员工带菌污染食物而引起的食品中毒
9、现场调查时有剩余芹菜肉丝，作调料用的大蒜、姜米， 盛装大蒜，姜米碗里有少许散落的白色粉末，另外餐后收
供应当日学生午餐，但未与学生餐同时烹制，米饭也与学
生餐供应的相同。学生无类似病例报告。
说明食
物中毒与食材没有关系，与烹饪有关。
5、该食堂证照齐全，环境整洁，卫生值班和消毒记 录完整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备， 有 防蝇、防尘措施。 该食品中毒与外环境无关
6、但砧板、刀具、容器生熟区分不明确。
存
由亚硝酸盐引起的食物中 毒案例分析
.
案例回顾
2011 年3月1日下午2点左右，某医院急诊室收治以头 晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力等症状和体征 为主的病人共32 名。经调查，32人均为某学校食堂员工 。当日，该校全体食堂员工共32人于12 时与13 时分2批 在食堂进餐，所食食物为芹菜肉丝、豆腐、白菜、土豆、 菠菜、紫菜汤及米饭，共7 种。进餐后所有员工陆续出现 上述症状和体征，首发病例出现于第一批进餐后9min，末 例病例出现于第二批餐后60min。此前，员工们都在各自 家中早餐，无共进餐记录。近期与32名病例接触过的人员 无类似病例报告。
当日该食堂午餐所用原料均由固定商户供应，且员工餐 所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于供 应当日学生午餐，但未与学生餐同时烹制，米饭也与学生 餐供应的相同。学生无类似病例报告。
.
该食堂证照齐全，环境整洁，卫生值班和消毒记录完 整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备， 有防蝇、防尘 措施， 但砧板、刀具、容器生熟区分不明确。酱料、调 味品等摆放杂乱，未用原包装容器盛装，无标识，其中有 白色粉末或结晶物四瓶（罐），深色液体3瓶，油状液体1 瓶。员工均有健康证，该事件发生前无腹泻、手外伤等异 常。
亚硝酸盐中毒原因多,诊断不能光问饮食
诊断不能光问饮食文/ 孟新科（深圳市第二人民医院急诊科主任医师）
亚硝酸盐中毒可以是误食而引起的
中毒，也可以是因胃肠功能紊乱，胃肠道
内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸
盐的蔬菜后，硝酸盐在体内还原成亚硝酸
盐，引起中毒。
以前遇到的亚硝酸盐中毒多是由于
餐馆厨师误把用于卤肉调色增鲜的亚硝酸
便，这样可保证肠道内的毒物能彻底尽快清除干净。
昏迷者可在胃肠减压及适当洗胃后，鼻饲营养液并采取通便导泻的措施，以帮助肠道里尚未吸收的毒物排泄。
因为人体肠道黏膜皱襞面积非常大，一般单纯洗胃导泻并不能很好地清除肠道黏膜皱襞里隐藏的毒物，只有通过正常进食，促进肠道蠕动，才能将黏膜皱襞里的毒物通过和
首先，餐饮服务行业应该严格实施食品安全管理条例，对于食盐和用于卤菜保鲜、美色的硝酸盐要分开存放，有清晰、易于识别的标识，特别是亚硝酸盐要有显眼的警示标志，以便厨师区别，避免两者混用。
31
2019.05 No.15。
食物中毒案例分析
病例定义一般包含4项内容：
①临床和/或实验室信息； ②患病者的特征；
③地点/位置的信息；
④具体时间。
依据所观察症状的频率和可能的病原体，不断使 病例定义更确切些。
本事件初步的病例定义：
临床信息：头晕、头痛伴恶心和呕吐或者口唇指 甲紫绀
时间信息：发生于7月3日11时后至调查时 地点/人群：李家村参加李某婚宴的宾客
一起食源性疾病暴发处置
主要内容
事件的发现与报告 现场处置 应急响应 网络直报 结果评估与善后处理
第一部分 事件的发现与报告
2012年7月3日13时，某县疾控中心 接到群众电话报告：辖区某乡镇李家村 村民李某的婚宴上有数十名用餐人员在 1小时左右陆续出现头晕、恶心、呕吐， 疑似食物中毒。部分患者已经送到该镇 卫生院救治。
90%
80%
70%
百分比
60%
50% 96 40% 30%
86
84
70
68
20%
10% 0%
16 10
0
头晕
病 恶心例临紫床绀 症状头和痛 体征呕的吐 分呼布 吸困图 难
昏迷
发热
暴发的病例-时间分布
发病时间
12:00 12:05 12:10 12:15 12:20 12:25 12:30 12:35 12:40 12:45 12:50 12:55 13:00 13:05 13:10 13:15 13:20 13:25 13:30 13:35 13:40 13:45 13:50 13:55 14:00
问题4：根据以上资料，你可得出什么推断？ 分析思路是什么？
当群体性疾病发生时，首先要分析病例的主要指征，该事件提示病例与食用食物有关，初步判断为 食源性的疾病。对于食源性疾病，应首先判断是生物性的还是化学性的。判断生物性和化学性的主 要依据第一个是潜伏期，化学性的潜伏期相对较短，生物性的相对较长；但必须是暴露到发病的时 间方可比较，比如食品的购买时间不是暴露时间，当食用时才为暴露时间；另一个是临床症状，化 学性的临床症状相对单一，起病急，没有明显的病理生理发展过程，生物性的具有明显的病理生理 发展过程。其次是判定传播途径，是食物直接污染传播还是水源传播；判定传播途径主要是寻找共 同暴露因素，但如果有多个暴露因素时，应采用分层分析的方法逐步排查，同时也要注意多次暴露 产生的影响。当饮水和食物暴露都是危险因素时，要根据食物的生产、加工过程和饮水等进行分层 分析。生物性的一般可能有多个暴露因素，化学性的一般为单一暴露因素。当一起食源性疾病暴发 ，由于潜伏期的因素表象上有多次暴露，可能难以判定是单次暴露还是多次暴露，但分层分析同样 可以解决这个问题，比如，早餐已经明显是暴露因素，但有些病例食用中餐后发病，可以分别计算 早餐和中餐的暴露率和发病的关系，再进行既食用早餐又食用中餐的情况，然后计算仅食用早餐和 仅食用中餐等分层分析，不难判定是多次暴露和单次暴露。
正确使用亚硝酸盐,防止中毒
正确使用亚硝酸盐，防止亚硝酸盐食物中毒新都区疾病预防控制中心——一、护色剂及其护色机理国家的食品添加剂标准中的“护色剂又称发色剂”，是指能与肉及制品中呈色物质作用，使之在食品加工、保荐等过程中不致分解、破坏，呈现良好色泽的物质。
这主要是由于亚硝酸盐的产生的一氧化氮与肉类中的肌红蛋白和血红蛋白结合，生成一种具有鲜艳红色的亚硝基肌红蛋白和亚硝基血红蛋白所致。
我国批准使用的护色剂有：硝酸钾、亚硝酸钾、硝酸钠、亚硝酸钠。
护色机理：硝酸钠（NaNO3）细菌还原亚硝酸钠（NaNO2）乳酸亚硝酸（HNO2）分解一氧化氮（NO）+肌红蛋白（Mb）亚硝基肌红蛋白（MbNO）。
二、为什么还在使用亚硝酸盐亚硝酸盐是食品添加剂中毒性较强的物质之一，尤其是还可与二级胺（仲胺）生成强致癌物质亚硝胺，因而人们一直力图选取某种适当的物质取而代之。
但由于它除可护色外，尚可防腐，尤其是可抑制肉毒梭状芽孢杆菌防止肉毒中毒，还具有增强肉制品风味的作用。
直到目前为止，尚未见既能护色又能抑菌，又能增强肉制品风味的替代品。
权衡利弊，各国都在保证安全和产品质量的前提下，严格控制使用。
由于抗坏血酸、异抗坏血酸、烟酰胺等既可促进护色，并且抗坏血酸与α–生育酚尚可阻抑亚硝胺的生成，故可护色剂合用。
三、亚硝酸钠——概况亚硝酸盐（NaNO2）白色至淡黄色结晶粉末、粒状或棒状的块，味微咸，易溶于水。
在空气中易吸湿，且能缓慢吸收空气中的氧，逐渐变为硝酸钠。
亚硝酸钠与肉制品中肌红蛋白、血红蛋白生成鲜艳、亮红色的亚硝基肌红蛋白或亚硝基血红蛋白而护色时，尚可产生腌制肉的特殊风味。
此外，还对多种厌氧性梭芽胞菌如肉毒梭菌、绿色乳杆菌等有抑菌和抑制产毒作用。
四、亚硝酸钠——制法1、由氨气氧化产生氧化氮气体，用氢氧化钠或碳酸钠溶液吸收制得。
2、由硝酸钠与铅共热生成氧化铅，用热水萃取后通入二氧化碳生成碳酸铅沉淀，过滤。
取滤液用稀硝酸准确中和、蒸发、浓缩、结晶，并进一步重结晶制得。
食物中毒案例
可疑 食物 鸡腿
汤 大排 青菜 卤蛋 白菜 馒头 蛋糕 咸菜
粥 鸡蛋 花卷
吃某种食物的人数
发病 合计 AR
152 195 78%
139 180 77%
154 215 72%
101 136 74%
147 207 71%
107 155 69%
72
88
82%
34
39
87%
79
102 78%
107 140 76%
• 病例多人因恶心、头晕就诊
调查目的
• 明确中毒波及范围和人群 • 查明中毒原因 • 查明毒物的来源及污染原因 • 提供防控措施依据
病例定义
• 符合下列情形之一：
– 医院临床检验高铁血红蛋白≥10%； – 口唇发紫或紫绀； – 出现呕吐或呼吸困难
病例搜索及核实诊断
病例单位 就诊医院
西山 公司
首钢医院 石景山医院
– 不能完全排除厨师在食物制备过程中存在错误操作的环节，导致鸡腿或鸡 腿汤汁污染了汤
• 排除金葡菌、变形杆菌污染
– 在通常情况下，健康人肠道中这两种细菌的带菌率可达10％，而且金葡菌 的典型症状常伴有呕吐,但此次暴发中仅有9例（占总病例的5.5%）病例有 呕吐症状，而且实验室检验未作金葡菌毒素分型，未作变形杆菌定量
• 临床诊断病例：
– 3月14日以来，XW壁纸公司职工出现腹泻≥3次 /天，并伴有腹痛、腹胀、恶心、里急后重症状 之一者
病例搜索
• 由公司负责人组织 • 系统搜索
– 按照统一的病例定义 – 使用统一的问卷 – 各部门职工自我填写
200例病例临床症状/体征
（165例临床/35例疑似）
临床特征
腹泻 腹痛
甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期80例临床分析
甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期80例临床分析摘要目的：观察甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效。
方法：80例患者随机分为两组，治疗组在常规治疗的基础上加甲泼尼龙静滴1周，对照组实行常规治疗1周。
结果：显效28例，有效10例，总效率95%与对照组比较有显著差异。
结论：甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效明显(P＜0.05)。
关键词甲泼尼龙慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染是导致右心功能不全，呼吸衰竭的主要原因，甲泼尼龙有很好的抗炎作用，可改善肺功能，预防呼吸衰竭。
在临床上应用甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，取得了很好的效果，现报告如下。
资料与方法2010年1月～2012年1月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，根据病史、症状、体征、心电图、胸片、肺功能检查等符合2002年中华医学会呼吸病分会制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南急性加重期的诊断标准［1］，对有肾上腺素皮质激素禁忌证除外，有高血压病史除外，随机分为两组，治疗组40例，男24例，女16例，年龄50～78岁；对照组40例，男28例，女12例，年龄52～81岁；两组在年龄、病情严重程度等方面差异无显著性，具有可比性。
治疗方法：所有病例均常规给予卧床休息，持续低流量吸氧，根据病情联合应用抗生素控制感染，应用平喘药物改善肺通气，合并右心功能不全者应用利尿剂、洋地黄类药物。
治疗组在上述治疗的基础上加用甲泼尼龙80mg加入生理盐水100ml静滴，2次/日，连用5～7天。
疗效观察指标：⑴观察治疗前后血常规、血气分析、胸部影像学检查、肝肾功能一般状况。
⑵疗效判断标准：①显效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状明显好转，肺部啰音显著减少或消失，一般状况明显好转；②有效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状较前好转，肺部啰音明显减少，一般状况较前好转；③无效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状无明显好转，肺部啰音无显著减少，一般状况无明显好转。
亚硝酸盐中毒护理查房PPT
节律等。 - 检查患者的肺部听诊和触诊，
寻找呼吸道症状和体征的变化。
查房内容
循环系统检查： - 检查患者的心率、心律、心音等。 - 观察患者的血压、周围循环等指标
，发现异常及时处理。
查房内容
其他系统检查： - 检查患者的消化系统、泌
尿系统等其他系统的相关症状 和体征。
亚硝酸盐中毒护理查房PPT
目录 引言 病历与病史 查房内容 护理措施 总结
引言
引言
亚硝酸盐中毒是一种严重的急性中 毒病，可能导致呼吸困难、昏迷甚 至死亡。 本PPT旨在介绍亚硝酸盐中毒的护 理查房内容，以帮助医务人员有效 应对此类急性中毒病例。
病历与病史
病历与病史
病历记录：患者的个人资料、主要症状 、就诊经过等。 病史了解：了解患者暴露于亚硝酸盐的 途径、接触剂量等相关信息。
情况，合理配置和输注液体。 - 注意监测液体输入输出量，避免过
度补液或液体负荷不足。
护理措施
对症支持治疗： - 根据患者症状和体征的变
化，给予对症处理。 - 如控制高热、抗惊厥、抗
休克等。
护理措施
注意安全防范： - 避免继续接触亚硝酸盐，并对相关
环境进行安全保护。 - 防止二次污染和其他交叉感染的发
生。
总结
总结
亚硝酸盐中毒的护理查房是对患者 进行全面评估和监护的过程。 通过及时发现和处理异常情况，可 提高中毒患者的生存率和康复程度生命体征检查： - 检查患者的体温、脉搏、
呼吸、血压等生命体征的变化 。
- 注意寻找与亚硝酸盐中毒 相关的异常表现，如呼吸速度 加快、血压下降等。
查房内容
神经系统检查： - 评估患者的神经系统功能状态，包
2020注册营养师考试《食源性疾病及食物中毒》测试题及答案
2020注册营养师考试《食源性疾病及食物中毒》测试题及答案1、食源性疾病不包括()A.已知的肠道传染病;B.食物感染的肠道传染病;C.食源性寄生虫病;D.食物中毒2、下面哪种食品是有毒食品，不宜食用()A.发芽的土豆;B.未彻底煮熟的四季豆;C.发霉的花生;D.以上都是3、下列防范食品污染采取的错误措施是()A.饮用洁净的水，把水烧开了再喝;B.吃饭前可以不先洗手，饭后洗也可以;C.菜刀、菜板用前都应清洗干净4、食源性疾病基本要素包括()A.传播疾病的载体为食物;B.食源性疾病的致病因子为食物中的有毒有害物质;C.临床特征主要为中毒性或者感染性等表现;D.食源性疾病起病均较隐匿5、按照食源性暴发事件的定义，应符合的基本条件包括()A.食源性共同暴露;B.多人发病，且症状相似;C.有1例及以上死亡病例;D.停止食用该食品后，发病不能停止6、王某33岁，误食喷洒农药后的水果，出现腹痛、呕吐、大汗淋漓，随即到医院就诊，CT检查发现右上肺结核，该患者需要上报的报告卡包括()A.传染病报告卡;B.农药中毒报告卡;C.食源性疾病报告卡;D.肺结核转诊卡7、发现食源性疾病的报告时限为()A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时8、食源性疾病包括()A.已知的肠道传染病;B.食物感染的肠道传染病;C.食源性寄生虫病;D.食物中毒9、下列不属于疑似食源性异常病例/异常健康事件范畴的是()A.国家法定传染病;B.原因明确的食源性疾病;C.诊断不清的疑难杂症;D.未经试点医院会诊、也未经当地卫生行政部门组织专家会诊确定的异常病例/事件10、我院急诊科接诊6例集体就餐的亚硝酸盐中毒患者，请问接诊医生应该做哪些工作()A.做好病人的救治工作;B.电话通知医院医政办公室;C.填写纸质《食源性疾病病例监测信息表》上报;D.协助流行病学调查1.A;2.D;3.B;4.ABC;5.ABC;6.ACD;7.D;8.BCD;9.ABCD;10.ABCD1.引起组胺中毒的鱼类为()A河豚鱼B青皮红肉鱼海产鱼C红肉鱼D内陆湖泊鱼2.金黄色葡萄球菌肠毒素中毒是由()引起A金黄色葡萄球菌污染的食物B金黄色葡萄球菌肠毒素污染的食物C化脓性球菌污染的食物D金黄色葡萄球菌在肠道内大量繁殖3.肉毒梭菌毒素食物中毒是由()引起A肉毒梭菌B肉毒杆菌C肉毒梭菌产生的外毒素D肉毒梭菌产生的内毒素4.引起蜡样芽孢杆菌食物中毒最常见的食物是()A米饭、米粉B水果C蛋类D腐败肉类5.属于有毒动植物中毒的是()A毒蕈中毒B化学性食物中毒C砷污染食品而引起食物中毒D细菌性食物中毒6.常见的食物中毒是()A毒蕈中毒B化学性食物中毒C砷污染食品而引起食物中毒D细菌性食物中毒7.食物中毒与其他急性疾病最本质的区别是()A潜伏期短B很多人同时发病C急性胃肠道症状为主D病人曾进食同一批某种食物8.引起肉毒梭菌中毒最多见的食品是()A肉制品B鱼制品C自制发酵食品D罐头食品9.摄入大量的亚硝酸钠，可使血红蛋白变成高铁血红蛋白，失去输氧能力，引起()A营养不良B肠源性青紫症C腹泻D腐败变质10.臭米面中毒的致病菌是()A黄曲霉菌B致病性大肠菌C镰刀菌D椰毒假单胞菌11.麻痹性贝类中毒是由()引起的A石房蛤毒素B肉毒毒素C肠毒素D溶血毒素12.氰甙含量最多的是()A桃仁B甜杏仁C木薯D苦杏仁13.()与微生物的生长繁殖，食品的品质和储藏性存在着最密切关系A水分活度B湿度C PH值D温度E渗透压14200吨花生油被黄曲霉毒素污染，急需去毒，首选措施为()A兑入其他油B白陶土吸附C加碱去毒D紫外线照射E氨气处理15有机磷农药具有()毒性A肾脏B神经C内分泌D血液E肝脏1B、2.B、3.C、4.A、5.A、6.D、7.D、8.C、9.B、10.D、11.A、12.D、13.A、14.C、15.B1.下列哪种属食物中毒的范畴(C)A.伤寒B.甲性肝炎C.肉毒中毒D.暴饮暴食性胃肠炎E.禽流感2.以下食物中毒最为常见的是(B)A.化学性食物中毒B.细菌性食物中毒C.真菌性食物中毒D.有毒动物中毒E.有毒植物中毒3.沙门菌食物中毒的主要食物来源是(A)A.家畜、家禽B.海产品C.人化脓性伤口D.苍蝇E.尘埃4.金黄色葡萄球菌肠毒素食物中毒的临床表现为(C)A.高烧+腹泻B.高烧+呕吐C.呕吐+腹泻D.不吐不泻E.呼吸困难5.副溶血性弧菌属食物中毒的中毒食品主要是(D)A.奶类B.畜禽肉类C.蛋类D.海产品E.粮豆类6.据统计，我国肉毒梭菌食物发病率最高的地区是(D)A.东B.湖北C.浙江D.xqE.广西7.河豚鱼含毒素最多的部位是(C)A.鱼肉B.血液和皮肤C.卵巢和肝D.肾和眼睛E.胃肠8.毒覃中毒的常见原因是(D)A.加热不彻底B.未加碱破坏有毒成分C.贮存不当D.误食E.被有害化学物质污染9.亚硝酸盐中毒时，应用(B)解毒A.EDTA—Na2CaB.美蓝C.阿托品D.巯基解毒剂E.抗生素10.有机磷农药中毒的主要毒作用机制为(A)A.抑制胆碱酯酶活性B.抑制己糖激酶活性C.抑制琥珀酸脱氢酶活性D.抑制枸橼酸合成酶活性E.抑制异枸橼酸脱氢酶活性。
不同烹调方法的蔬菜中亚硝酸盐含量变化探讨
不同烹调方法的蔬菜中亚硝酸盐含量变化探讨赵桂平;张明【摘要】综合分析了蔬菜经3种烹调方法(水煮熟、炒熟、凉拌)后体内硝酸盐和亚硝酸盐含量的变化情况,主要是亚硝酸盐.水煮熟蔬菜的硝酸盐含量会降低,而亚硝酸盐含量的增减变化结论不一致;炒熟的蔬菜在室温和冷藏存放6h以前亚硝酸盐含量降低,随着存放时间的延长,受空气中细菌和蔬菜体内维生素C变化的影响,亚硝酸盐含量继续变化;关于凉拌蔬菜亚硝酸盐含量变化的报道较少.【期刊名称】《安徽农学通报》【年(卷),期】2010(016)011【总页数】3页(P77-78,114)【关键词】亚硝酸盐;硝酸还原酶;细菌;烹调方法【作者】赵桂平;张明【作者单位】华东师范大学资源与环境科学学院,上海,200062;华东师范大学资源与环境科学学院,上海,200062【正文语种】中文【中图分类】S631 亚硝酸盐对人体的危害蔬菜是人们日常生活中不可缺少的重要副食品，但其属于硝酸盐富集型食物，若贮藏不当，其所含硝酸盐转化为亚硝酸盐。
而亚硝酸盐可与血液中的血红蛋白结合形成高铁血红蛋白，且会降低人体对维生素A、维生素B族、碘和蛋白质的利用率，从而减少食物的营养价值[1－2]。
另一方面，亚硝酸盐可在胃酸的作用下与人类摄取的其他食品、医药品、残留农药等成分中的次级胺反应，形成强力致癌物—亚硝胺，从而诱发消化器官癌变[3－6]，这对人类的健康构成了潜在的威胁.此外，亚硝酸盐能够透过胎盘进入胎儿体内，对胎儿有致畸作用[7－8]。
家庭中食用蔬菜一般以水煮熟、炒熟和凉拌这3种烹调方式为主，现在越来越多的人们关注蔬菜经煮熟、炒熟和凉拌后体内亚硝酸盐含量变化，与新鲜蔬菜的差异。
现代家庭中有时需要把烹调好的蔬菜放在室温或冰箱中，数小时之后再食用，这样蔬菜中的亚硝酸盐含量又将是怎样变化，是否会达到危害人体健康的水平。
2 蔬菜煮熟后硝酸盐和亚硝酸盐含量变化的初步研究国内外已有很多文献报道蔬菜在不加任何调料的蒸馏水中煮熟后，体内硝酸盐和亚硝酸盐含量的变化情况。
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80例亚硝酸盐中毒临床观察
【摘要】目的探讨急性亚硝酸盐中毒的临床特点和预防方法。
方法2010年7月28日急诊抢救80例群体亚硝酸盐中毒患者的临床症状进行回顾性分析。
结果80例患者64例于12 h内，16例经住院观察36～72 h后全部治愈出院。
结论加强卫生监督，个人饮食卫生，可以有效地预防亚硝酸盐中毒的发生，亚甲蓝是治疗亚硝酸盐中毒的首选药物。
【关键词】亚硝酸盐；中毒；预防
亚硝酸盐中毒，来势凶猛，若处理不当容易造成严重后果。
变质蔬菜，新腌制的咸菜，食品加工中的防腐剂，工业盐等误食可发生中毒。
也可因胃肠功能紊乱时，胃肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐蔬菜在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，现就吉大四院80例亚硝酸盐中毒临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者80例，男62例，女18例，年龄18～52岁，平均32 .56岁。
发病至就诊时间：2 h以内26例（30.25%），3～5 h 45例（56.25%），6 h以上9例（1
2.5%）。
1.2 临床表现2010年7月28日某工地200余人在食堂就餐，餐后80例出现不同程度中毒情况，其中16例较严重，64例经急诊治疗后病情好转治愈出院。
16例经门诊治疗仍不缓解，住院观察2～3 d后全部治愈出院，无一死亡，救治及时亚硝酸盐中毒可治愈。
亚硝酸盐中毒发病急速，一般潜伏1～3 h，中毒主要症状是组织缺氧引起紫绀现象，如口唇，舌尖，指尖青紫，患者眼结膜，面部及全身青紫。
头晕，头痛，乏力，心跳加速，嗜睡和烦躁，呼吸困难，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，抽搐痉挛严重昏迷，惊厥，大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡。
1.3 诊断结合接触史，临床表现实验室检查如动脉血气分析，高铁血红蛋白浓度可明确诊断。
血气分析高铁血红蛋白浓度超过10%即为亚硝酸盐中毒。
2 中毒机制
亚硝酸盐为强氧化性，进入人体后，可使血中低铁血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去运氧的功能致使组织缺氧，出现青紫中毒［1］。
2.1 中毒原因①贮存过久的新鲜蔬菜，腐烂蔬菜及放置过久煮熟蔬菜，此时原来菜内硝酸盐在硝酸盐还原菌作用下转换为亚硝酸盐；②刚腌制不久的蔬菜（暴腌菜）含大量亚硝酸盐；③有些地区饮用水含有较多亚硝酸盐用该水煮粥或食物，再放在不洁锅内放置过夜后，硝酸盐在细菌作用下还原为亚硝酸盐；④食用蔬菜（叶菜）过多时；⑤腌肉食品中加入过量硝酸盐和亚硝酸盐（易熟、色泽新鲜）；⑥误将亚硝酸盐当食盐加入食品；⑦奶制品含有枯草梗菌可使硝酸盐还原成亚硝酸盐。
3 中毒治疗
3.1 一般处理将患者置于通风处，吸氧2～4L/min，绝对卧床休息，注意保暖，密切观察缺氧症状是否改变及生命体征变化。
3.2 清除毒物催吐，洗胃，直至洗出液澄清，透明无色无味为止，中毒时
间长可配合高位灌肠，清除残存毒物。
3.3 特效药使用静脉注射后口服亚甲蓝，有特效药性，静脉注射剂量1～2 mg/kg溶入25%～50%葡萄糖注射液20～40 ml缓慢静脉注射10～15 min，一般注射30 min后症状明显好转，如注射1～2 h症状仍不缓解可重复注射一次，患者症状好转后可口服1%亚甲蓝剂量3～5 mg/kg/次［2］。
3.4 对症治疗补液，补葡萄糖，维生素C，抗休克，输新鲜血，必要时换血治疗。
3.5 预防措施针对中毒原因，加强卫生监督和个人饮食卫生可采用如下方法：①蔬菜应妥善保存，防止腐烂；②不要短时间内吃大量蔬菜（叶菜）类食物；
③苦井水勿煮粥及菜，尤其勿过夜;④误把亚硝酸盐当食盐或面碱用；⑤勿食刚腌的蔬菜，腌菜时多放盐，至少20 d才可食用;
⑥食用剩的熟菜，火锅汤不可高温下存放长时间后再用；⑦食用豆角5 min 毒性最强（炖25 min毒性最低）。
总之，加强卫生监督，做好卫生宣教，养成良好的个人饮食习惯可以有效地预防亚硝酸盐中毒的发生，抢救及时亚硝酸盐中毒可以治愈。
参考文献
［1］万伟国.实用内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,1997.
［2］张彧.急诊医学.北京:人民卫生出版社,2010.。