慢性阻塞性肺疾病护理查房ppt课件
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慢阻肺护理查房ppt课件
家庭氧疗可改善生活质量。
详细描述
该病例讲述了一名慢阻肺患者通过家庭氧疗，生活质量得到了显著改善。患者使用便携式 制氧机，每天坚持吸氧，改善了呼吸困难的症状。
经验教训
应鼓励患者使用家庭氧疗，提高生活质量。同时，应加强对患者及其家属的宣教，指导正 确的使用方法和注意事项。
THANKS
预防感染
注意个人卫生，避免接触病原体，如病毒、细菌等，可以减 少呼吸道感染的机会。
坚持康复锻炼与良好的生活习惯
康复锻炼
进行适当的康复锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，可以增强心肺功能，提高生活质量。
良好的生活习惯
保持健康的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，可以增强身体免疫力，预防慢阻肺的发 生。
职业暴露
某些职业如矿工、厨师等，长期接触粉 尘、烟雾等有害物质，易导致慢阻肺的 发生。
遗传因素
遗传因素在慢阻肺的发病中也起到一定 作用，家族中有慢阻肺患者的人群患病 风险较高。
慢阻肺的病理生理
01
气道阻塞
慢阻肺患者的气道阻塞主要由气道炎症和气道重塑引起，炎症细胞在气
道壁浸润，导致气道平滑肌细胞增生、肥大，气道壁增厚、僵硬，气道
如口服或静脉注射糖皮质激素 ，减轻炎症反应。
护理措施
包括保持呼吸道通畅、协助排 痰、心理护理等。
机械通气治疗与护理
无创机械通气
通过面罩或鼻罩连接呼吸机， 辅助通气，减轻呼吸困难。
有创机械通气
通过气管插管或气管切开连接 呼吸机，维持呼吸功能。
并发症防治
如预防呼吸机相关性肺炎、气 压伤等并发症的发生。
慢阻肺可分为慢性支气管炎、肺气肿和哮喘等类型，其中慢性支气管 炎和肺气肿是较为常见的两种类型。
慢阻肺的病因
详细描述
该病例讲述了一名慢阻肺患者通过家庭氧疗，生活质量得到了显著改善。患者使用便携式 制氧机，每天坚持吸氧，改善了呼吸困难的症状。
经验教训
应鼓励患者使用家庭氧疗，提高生活质量。同时，应加强对患者及其家属的宣教，指导正 确的使用方法和注意事项。
THANKS
预防感染
注意个人卫生，避免接触病原体，如病毒、细菌等，可以减 少呼吸道感染的机会。
坚持康复锻炼与良好的生活习惯
康复锻炼
进行适当的康复锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，可以增强心肺功能，提高生活质量。
良好的生活习惯
保持健康的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，可以增强身体免疫力，预防慢阻肺的发 生。
职业暴露
某些职业如矿工、厨师等，长期接触粉 尘、烟雾等有害物质，易导致慢阻肺的 发生。
遗传因素
遗传因素在慢阻肺的发病中也起到一定 作用，家族中有慢阻肺患者的人群患病 风险较高。
慢阻肺的病理生理
01
气道阻塞
慢阻肺患者的气道阻塞主要由气道炎症和气道重塑引起，炎症细胞在气
道壁浸润，导致气道平滑肌细胞增生、肥大，气道壁增厚、僵硬，气道
如口服或静脉注射糖皮质激素 ，减轻炎症反应。
护理措施
包括保持呼吸道通畅、协助排 痰、心理护理等。
机械通气治疗与护理
无创机械通气
通过面罩或鼻罩连接呼吸机， 辅助通气，减轻呼吸困难。
有创机械通气
通过气管插管或气管切开连接 呼吸机，维持呼吸功能。
并发症防治
如预防呼吸机相关性肺炎、气 压伤等并发症的发生。
慢阻肺可分为慢性支气管炎、肺气肿和哮喘等类型，其中慢性支气管 炎和肺气肿是较为常见的两种类型。
慢阻肺的病因
慢性阻塞性肺疾病护理查房PPT课件
ABCD
长期氧疗
对于严重缺氧的患者，应进行长期氧疗，改善缺氧状况 。
心理支持
慢性阻塞性肺疾病患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题 ，应给予充分的心理支持和辅导。
社区护理与家庭护理的重要性
定期随访
社区医疗机构应定期对慢性阻塞性肺疾 病患者进行随访，了解病情变化，给予
必要的指导和支持。
健康宣教
向患者及家属宣传慢性阻塞性肺疾病 的预防、控制知识，提高自我管理意
营养支持与护理
饮食指导
指导患者选择高蛋白、低脂肪、易消化 的食物，避免刺激性食物。
VS
营养状况评估
定期评估患者的营养状况，及时调整饮食 方案。
04 慢性阻塞性肺疾病的健康 教育
健康教育的内容与方法
疾病知识
向患者及家属介绍慢性阻塞性肺疾病 的病因、症状、治疗方法及预防措施， 提高其对疾病的认知。
建立沟通渠道
建立患者及家属与医护人员的沟通渠道，及时解答疑问，了解患者 需求。
05 慢性阻塞性肺疾病的预防 与控制
预防措施与建议
01
02
03
04
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病 最重要的措施，同时也能降低 其他呼吸系统疾病的风险。
减少职业暴露
对于长期接触有害气体、粉尘 等职业人群，应加强劳动保护
，定期进行健康检查。
分类
根据病程和严重程度，COPD可 分为稳定期和急性加重期。
病因与病理机制
病因
COPD的主要病因是长期吸烟和吸入 有害气体或颗粒物，导致气道和肺部 慢性炎症。
病理机制
COPD的病理过程包括气道炎症、肺 实质破坏和肺血管异常等，导致气流 受限和呼吸困难。
临床表现与诊断标准
慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房PPT课件
病理生理改变与临床表现
病理生理改变主要包括慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，以及气流受限和过度 通气等生理改变。
临床表现包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等，晚期患者可出 现体重下降、食欲减退等全身症状。
诊断标准及分型
诊断标准主要包括临床表现、肺功能检查以及胸部影像学检 查等。
分型可根据病程可分为急性加重期和稳定期，根据肺功能可 分为轻度、中度、重度和极重度。
02 患者评估与护理问题识别
患者全面评估方法
详细询问病史
包括吸烟史、职业暴露 、家族病史等，了解 COPD的诱发因素。
体格检查
观察患者的呼吸频率、 深度、节律，以及是否 出现桶状胸、呼吸音减
弱等体征。
肺功能检查
通过肺功能仪检测患者 的肺活量、呼气峰流速 等指标，评估病情严重
程度。
实验室检查
包括血常规、血气分析 等，了解患者是否存在 感染、低氧血症等情况
鼓励家属积极参与患者的 护理工作，提高患者的康 复效果和生活质量。
社会资源利用和互助小组参与
社会资源利用
向患者及家属介绍可用的 社会资源，如医疗援助、 康复服务等，以减轻其经 济和心理负担。
互助小组参与
鼓励患者加入COPD互助 小组，与病友分享经验、 互相支持，提高自我管理 能力。
小组活动组织
定期组织互助小组活动， 如健康讲座、康复训练等 ，促进患者之间的交流与 合作。
01
COPD是一种具有气流阻塞特征 的慢性支气管炎或肺气肿，可进 一步发展为肺心病和呼吸衰竭的 常见慢性疾病。
02
流行病学特点包括高发病率、高 致残率和高死亡率，且患病率随 年龄增长而增加。
发病原因及危险因素分析
发病原因主要包括吸烟、职业粉尘和 化学物质吸入、空气污染、呼吸道感 染等。
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并发症
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 肺性脑病
实验室及其他检查
1.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 2.动脉血气分析 当PaO2<60mmHg伴或不伴 PaCO2>50mmHg时，提示呼吸衰竭。 3.血常规 4.X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋 骨平行，两肺野透亮度增加。
3.焦虑 与健康状况改变，咳嗽，咳痰有关
COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压 抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关 心体贴病人，了解病人心理、 性格、生活方式等方面因患病 而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除 诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增 强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法。
护理措施
4.营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加 有关
1）给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低盐、 清淡易消化的饮食，少食多餐。 2）避免食用产气食物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺 部换气功能。 3）多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果、多饮水、以保持大便 通畅。 4）遵医嘱予静脉补充营养。
护理措施
2. 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有 关。
1).保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀 释痰液的目的 2).指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后 有意识咳嗽， 有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在 肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。
护理措施
慢性阻塞性肺疾病护理查房
疾病简介 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康指导
概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一 种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完 全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关
慢性阻塞性肺疾病护理查房ppt课件
23
•
•
•
三、护理诊断
• • • • • •
• •
气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关 活动无耐力：与心肺功能减退有关 焦虑：与病情长，疗效差有关 睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思饮 食有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关
腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼通过呼吸肌锻炼使浅快呼吸变为深慢有效呼通过呼吸肌锻炼使浅快呼吸变为深慢有效呼吸利用腹肌帮助膈肌运动调整呼吸频率呼吸利用腹肌帮助膈肌运动调整呼吸频率呼气时间延长以提高潮气容积减少无效腔增气时间延长以提高潮气容积减少无效腔增加肺泡通气量改变气体分布降低呼吸功耗加肺泡通气量改变气体分布降低呼吸功耗缓解气促症状缓解气促症状缩唇呼吸法缩唇呼吸法可延缓吸气气流压力的下降提高气道内压可延缓吸气气流压力的下降提高气道内压防止小气道的过早闭合使肺内残气更易于排出防止小气道的过早闭合使肺内残气更易于排出有助于下一吸气进入更多新鲜的空气增强肺泡有助于下一吸气进入更多新鲜的空气增强肺泡换气改善缺氧换气改善缺氧患者取立位体弱者也可取坐位或仰卧位上身患者取立位体弱者也可取坐位或仰卧位上身肌群放松做深呼吸肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前吸气时尽力挺腹一手放于腹部一手放于胸前吸气时尽力挺腹也可用手加压腹部呼气时腹部内陷尽量将气也可用手加压腹部呼气时腹部内陷尽量将气呼出一般吸气呼出一般吸气2s2s呼气呼气446s6s
27
P：焦虑：与病情长，疗效差有关
I： 1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体 贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾 病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严 重性，配合治疗和护理 2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人 的焦虑、恐惧、抑郁
•
•
•
三、护理诊断
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气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关 活动无耐力：与心肺功能减退有关 焦虑：与病情长，疗效差有关 睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思饮 食有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关
腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼通过呼吸肌锻炼使浅快呼吸变为深慢有效呼通过呼吸肌锻炼使浅快呼吸变为深慢有效呼吸利用腹肌帮助膈肌运动调整呼吸频率呼吸利用腹肌帮助膈肌运动调整呼吸频率呼气时间延长以提高潮气容积减少无效腔增气时间延长以提高潮气容积减少无效腔增加肺泡通气量改变气体分布降低呼吸功耗加肺泡通气量改变气体分布降低呼吸功耗缓解气促症状缓解气促症状缩唇呼吸法缩唇呼吸法可延缓吸气气流压力的下降提高气道内压可延缓吸气气流压力的下降提高气道内压防止小气道的过早闭合使肺内残气更易于排出防止小气道的过早闭合使肺内残气更易于排出有助于下一吸气进入更多新鲜的空气增强肺泡有助于下一吸气进入更多新鲜的空气增强肺泡换气改善缺氧换气改善缺氧患者取立位体弱者也可取坐位或仰卧位上身患者取立位体弱者也可取坐位或仰卧位上身肌群放松做深呼吸肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前吸气时尽力挺腹一手放于腹部一手放于胸前吸气时尽力挺腹也可用手加压腹部呼气时腹部内陷尽量将气也可用手加压腹部呼气时腹部内陷尽量将气呼出一般吸气呼出一般吸气2s2s呼气呼气446s6s
27
P：焦虑：与病情长，疗效差有关
I： 1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体 贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾 病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严 重性，配合治疗和护理 2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人 的焦虑、恐惧、抑郁
慢阻肺的护理查房ppt课件
肺吸痰 ➢ 按医嘱使用化痰药、抗生素
-
24
护理诊断
体液失调
➢ 相关因素：与心功能下降有关 ➢ 预期目标：水肿减退、保证有效血
容量
-
25
护理措施
➢ 监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋 势
➢ 按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等 ➢ 根据病情严格控制输液量及输液速度 ➢ 每天精确计算进出量
-
26
17
护理评估
➢ 1、有反复咳嗽、咳痰史
➢ 2、无抽烟喝酒史
➢ 3、小学文化
➢ 4、被迫体位
➢ 5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀
➢ 6、大小便正常
➢ 7、无药物过敏史
➢ 8、生活部分自理
➢ 9、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中
➢ 10、无定期体检
-
18
➢ 11、软食后改为流质饮食
护理诊断
➢呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。 （首优）
-
4
COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿
慢性支 气管炎
肺气肿
COPD
气流受阻
哮喘 -
5
慢阻肺 -- 护理查房
病因
个体因素
环境因素
-
6
慢阻肺 -- 护理查房
个体因素
-
7
慢阻肺 -- 护理查房
吸烟
职业性
社会经 济地位
4
环境因素
感染
-
空气污染
8
吸烟是COPD的最主要危险因素
➢ 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 ➢ 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 ➢ 中国的吸烟人数约有3亿
慢阻肺的护理查房
-1Biblioteka 慢阻肺 -- 护理查 房主要内容
-
24
护理诊断
体液失调
➢ 相关因素：与心功能下降有关 ➢ 预期目标：水肿减退、保证有效血
容量
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25
护理措施
➢ 监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋 势
➢ 按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等 ➢ 根据病情严格控制输液量及输液速度 ➢ 每天精确计算进出量
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17
护理评估
➢ 1、有反复咳嗽、咳痰史
➢ 2、无抽烟喝酒史
➢ 3、小学文化
➢ 4、被迫体位
➢ 5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀
➢ 6、大小便正常
➢ 7、无药物过敏史
➢ 8、生活部分自理
➢ 9、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中
➢ 10、无定期体检
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18
➢ 11、软食后改为流质饮食
护理诊断
➢呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。 （首优）
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COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿
慢性支 气管炎
肺气肿
COPD
气流受阻
哮喘 -
5
慢阻肺 -- 护理查房
病因
个体因素
环境因素
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6
慢阻肺 -- 护理查房
个体因素
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7
慢阻肺 -- 护理查房
吸烟
职业性
社会经 济地位
4
环境因素
感染
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空气污染
8
吸烟是COPD的最主要危险因素
➢ 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 ➢ 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 ➢ 中国的吸烟人数约有3亿
慢阻肺的护理查房
-1Biblioteka 慢阻肺 -- 护理查 房主要内容
慢性阻塞性肺疾病护理查房PPT
COPD可导致肺动脉高压，进而发展为肺心病。危险因素包括长期缺 氧、二氧化碳潴留等。
肺部感染
COPD患者易发生肺部感染，加重病情。危险因素包括免疫力下降、 误吸等。
其他并发症
如肺栓塞、肺性脑病等，也需引起关注。
预防措施制定和执行情况监督
制定个性化预防方案
针对患者病情和危险因素，制 定个性化的预防并发症方案。
护理目标
缓解症状、改善生活质量、预防 并发症等
重点关注问题
呼吸状况监测、用药护理、心理 支持、健康教育等
02
呼吸系统功能监测与护理
呼吸频率、深度及节律观察
80%
呼吸频率观察
正常成年人呼吸频率一般为1220次/分钟，慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者可能出现呼吸频 率加快或减慢。
100%
呼吸深度评估
呼吸困难应对措施和急救准备
呼吸困难应对措施
指导患者采取半卧位或端坐位， 保持呼吸道通畅，给予吸氧等缓
解呼吸困难的措施。
急救准备
备好急救药品和器材，如支气管扩 张剂、糖皮质激素、呼吸机等，以 便在患者出现严重呼吸困难时及时 救治。
密切观察
在患者呼吸困难期间，护士应密切 观察患者生命体征和病情变化，及 时报告医生并采取相应措施。
定期演练
组织医护人员进行定期演练， 提高应对紧急情况的能力。
加强团队协作
强调团队协作在紧急救治中的 重要性，确保各环节衔接顺畅
。
救治设备准备
确保相关救治设备处于良好状 态，随时可用。
THANK YOU
感谢聆听
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及个性化饮食计划制定
根据患者的营养需求和饮食习 惯，制定个性化的饮食计划。
肺部感染
COPD患者易发生肺部感染，加重病情。危险因素包括免疫力下降、 误吸等。
其他并发症
如肺栓塞、肺性脑病等，也需引起关注。
预防措施制定和执行情况监督
制定个性化预防方案
针对患者病情和危险因素，制 定个性化的预防并发症方案。
护理目标
缓解症状、改善生活质量、预防 并发症等
重点关注问题
呼吸状况监测、用药护理、心理 支持、健康教育等
02
呼吸系统功能监测与护理
呼吸频率、深度及节律观察
80%
呼吸频率观察
正常成年人呼吸频率一般为1220次/分钟，慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者可能出现呼吸频 率加快或减慢。
100%
呼吸深度评估
呼吸困难应对措施和急救准备
呼吸困难应对措施
指导患者采取半卧位或端坐位， 保持呼吸道通畅，给予吸氧等缓
解呼吸困难的措施。
急救准备
备好急救药品和器材，如支气管扩 张剂、糖皮质激素、呼吸机等，以 便在患者出现严重呼吸困难时及时 救治。
密切观察
在患者呼吸困难期间，护士应密切 观察患者生命体征和病情变化，及 时报告医生并采取相应措施。
定期演练
组织医护人员进行定期演练， 提高应对紧急情况的能力。
加强团队协作
强调团队协作在紧急救治中的 重要性，确保各环节衔接顺畅
。
救治设备准备
确保相关救治设备处于良好状 态，随时可用。
THANK YOU
感谢聆听
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及个性化饮食计划制定
根据患者的营养需求和饮食习 惯，制定个性化的饮食计划。
慢阻肺的护理查房 ppt课件
0 20 40 呼吸困难的百分率 (%) 60 80
n = 3265
说话
少许家务 洗澡、穿衣 上楼
14
Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects’ perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805. ppt课件 14
吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、 咳痰史 不喝酒 于50余年前行阑尾切除术 无药物过敏史 否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压 无定期体检
ppt课件
34
营养——代谢形态
饮食无偏好，食欲好 现鼻饲流质，以能全力为主
35
ppt课件
排泄形态
入院前大小便正常 入院后留置导尿，大便不规律
慢阻肺 -- 护理查房
发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同 部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒 细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症 细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素 8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介 质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除 炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化 失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布 异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或 气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏； COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而 导致COPD的发生。
n = 3265
说话
少许家务 洗澡、穿衣 上楼
14
Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects’ perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805. ppt课件 14
吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、 咳痰史 不喝酒 于50余年前行阑尾切除术 无药物过敏史 否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压 无定期体检
ppt课件
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营养——代谢形态
饮食无偏好，食欲好 现鼻饲流质，以能全力为主
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ppt课件
排泄形态
入院前大小便正常 入院后留置导尿，大便不规律
慢阻肺 -- 护理查房
发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同 部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒 细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症 细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素 8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介 质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除 炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化 失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布 异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或 气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏； COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而 导致COPD的发生。
慢性阻塞性肺疾病护理查房_图文
• 慢性支气管炎病例可闻 及干啰音或少量湿啰音
• 有喘息症状者可在小范 围内出现轻度哮鸣音
分级
分级标准
分级
Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%， 有或无慢性咳嗽，咳
痰症状
Ⅲ级：重度
分级标准
FEV1/FVC＜70%， 有或无慢性咳嗽， 咳痰症状
Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%， Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%，
降低 • 大气道受累，通气功能明显障碍 • 肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气
量占肺总量的比例增加 • 肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，
导致换气障碍
COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿变化
• 肺部中末细支气管远端气腔出现异常 持久的扩张
• 伴有肺泡壁和细支气管的破坏
• 随疾病进展出现桶状胸 • 触觉语颤减弱或消失 • 叩诊呈过清音
雾化吸入，观察药物的疗效及不良反应。
O：2017-04-06患者气道通畅，肺部无哮鸣音。
2017-04-03 I： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心
肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的 耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省 力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使 下肢关节轻度屈曲。
3. 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要 的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠
4. 保证病人的舒适 5. 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除 病人恐惧
O：2017-04-04患者夜间睡眠良好
P：营养失调 低于机体需要量：与食欲减低 慢性胃炎有关 2017-04-03
I： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐 低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消 化的食物，少量多餐
• 有喘息症状者可在小范 围内出现轻度哮鸣音
分级
分级标准
分级
Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%， 有或无慢性咳嗽，咳
痰症状
Ⅲ级：重度
分级标准
FEV1/FVC＜70%， 有或无慢性咳嗽， 咳痰症状
Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%， Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%，
降低 • 大气道受累，通气功能明显障碍 • 肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气
量占肺总量的比例增加 • 肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，
导致换气障碍
COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿变化
• 肺部中末细支气管远端气腔出现异常 持久的扩张
• 伴有肺泡壁和细支气管的破坏
• 随疾病进展出现桶状胸 • 触觉语颤减弱或消失 • 叩诊呈过清音
雾化吸入，观察药物的疗效及不良反应。
O：2017-04-06患者气道通畅，肺部无哮鸣音。
2017-04-03 I： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心
肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的 耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省 力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使 下肢关节轻度屈曲。
3. 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要 的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠
4. 保证病人的舒适 5. 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除 病人恐惧
O：2017-04-04患者夜间睡眠良好
P：营养失调 低于机体需要量：与食欲减低 慢性胃炎有关 2017-04-03
I： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐 低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消 化的食物，少量多餐
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入沙丁胺醇、布地奈德解痉，氨溴索祛痰， 多索茶碱解痉治疗，以及银杏叶提取物改善 循环，环磷腺苷葡胺营养心脏。
16
现状：
• 患者现神志清楚，精神可，自主呼吸平稳， 血氧饱和度98%-100%左右，心累气促明显 减轻，无明显气喘不适，咳嗽，能自行咳出 黄白色粘痰，口唇红润，病情好转，于
• 随疾病进展出现桶状胸 • 触觉语颤减弱或消失 • 叩诊呈过清音 • 慢性支气管炎病例可闻
及干啰音或少量湿啰音 • 有喘息症状者可在小范
围内出现轻度哮鸣音
9
（四）并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
10
辅助检查
1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析
慢性阻塞性肺疾病 (COPD)护理查房
1
一、疾病相关知识
• 疾病定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗
2
疾病定义
是一种以持续气流受限为特征的可以预防和 治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展， 与气道、肺组织对烟草烟雾等有害气体或有 害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
• 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查 出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD。
用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他：血液和痰液的检查
1、第一秒用力呼气量占用 力肺活量比值(FEV1/FVC)： 正常人大于80%，低于80%表 明气道阻塞性通气障碍的存 在；2、肺残气量(RV)：RV 占肺总量的百分比超过40% 说明肺过度充气，对诊断阻
塞性肺气肿有重要意义。
Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，
18
P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有 关
I：1.间断予以无创呼吸机辅助呼吸。 2.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量2～3L/min。 3.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息。 4.环境：室内保持合适温湿度，注意降温。 5.病情观察：观察咳嗽.咳痰.呼吸困难程度。 6.用药护理：遵嘱正确使用抗生素、止喘药和祛
痰药，吸入剂，并注意观察疗效及不良反应。 7.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。
O：自主呼吸平稳，血氧饱和度98%左右，心累气 促明显减轻。
19
P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力 有关
I： 1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协 助病人拍背。 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ml/日 左右。 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括 痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅。 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观 察药物的疗效及不良反应。
• 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 • 伴有肺泡壁和细支气管的破坏 COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化
6
临床表现
• （一）症状 • （二）体征 • （三）并发症
7
（一）症状
• 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 • 咳痰：白色泡沫粘液痰 • 气短或呼吸困难：标志性症状 • 喘息，胸闷 • 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身
O：现患者气道通畅，痰液易吸出。
20
P：活动无耐力：与心肺功能减退有关
I： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺 功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧 量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力 的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢 关节轻度屈曲。
仅25%主动就诊 仅35.1%明确诊断 仅30%接受规范治疗
1、钟南山。早发现、早诊断和早干预是我国COPD防治的主要研究方向
2、白晶。医学与社会。2017；（23）；30-34
4
病因
• 吸烟 • 空气污染、职业性粉尘及化学物质 • 感染 • 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，
气温突变等
5
病理生理
1.8
9.7
1.8
Spo2 %
90 100 100
胸部CT和胸片，因医院设备与病情原因，未做 痰培养未见异常 床旁心电图示窦性心动过速，肢导联QRS低电压
15
治疗
• 内科常规，一级护理，心电监测，血氧饱和 度监测，病危，低盐普食。
• 留置尿管，会阴护理 • 胰岛素泵控制血糖（自带），监测血糖 • 无创呼吸机辅助通气，机械辅助排痰。 • 患者感染重，予以头孢匹胺抗感染，雾化吸
三、护理诊断
• 气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关。 • 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关。 • 活动无耐力：与心肺功能减退有关。 • 焦虑：与病情长，疗效差有关。 • 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 • 知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关。 • 潜在并发症：有低血糖、酮症酸中毒等
14
辅助检查
• 血气分析：
时间
7.30 8.2 8.5
PH
(7.357.45)
7.30
7.38
7.4
PCO2 PO2
(4.65- (10.645.98KPA) 13.30KPA)
7.6
8.5
8.1
23.5
7.9
26.5
BE
乳酸
(-3-3mmol/L) (0.5-
2.0mmol/L
0.3
1.0
8.8
• COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常 状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药。 通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰， 气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘 脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
3
患病率：
40岁及以上人群：8.2%（约4300万）
诊疗率远低于患病率
每天15h以上。
12
二、病史汇报
• 姓名：徐元勋 • 性别：男 • 年龄：79岁
13
病史汇报
• 患者因“反复咳喘半月，加重1天”于2018年7 月30日入院。
• 既往史：肺癌伴骨转移、糖尿病病史。 • 查体：T36.6℃ P125次/分 BP137/74mmHg,喜
侧卧位，轮椅送入病房，嗜睡，口唇紫绀，双 肺呼吸音粗，满肺哮鸣音，可闻及散湿罗音。 • 自院外带入一胰岛素泵
PaO2〈8kPa(60mmHg)，
PaCO2正常或降低。
Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症
型，PaO2〈8kPa， PaCO2 〉
6.67kPa(50mmHg)。
11
治疗
• 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让 患者戒烟。
• 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱。 • 化痰药。 • 长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，
16
现状：
• 患者现神志清楚，精神可，自主呼吸平稳， 血氧饱和度98%-100%左右，心累气促明显 减轻，无明显气喘不适，咳嗽，能自行咳出 黄白色粘痰，口唇红润，病情好转，于
• 随疾病进展出现桶状胸 • 触觉语颤减弱或消失 • 叩诊呈过清音 • 慢性支气管炎病例可闻
及干啰音或少量湿啰音 • 有喘息症状者可在小范
围内出现轻度哮鸣音
9
（四）并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
10
辅助检查
1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析
慢性阻塞性肺疾病 (COPD)护理查房
1
一、疾病相关知识
• 疾病定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗
2
疾病定义
是一种以持续气流受限为特征的可以预防和 治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展， 与气道、肺组织对烟草烟雾等有害气体或有 害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
• 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查 出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD。
用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他：血液和痰液的检查
1、第一秒用力呼气量占用 力肺活量比值(FEV1/FVC)： 正常人大于80%，低于80%表 明气道阻塞性通气障碍的存 在；2、肺残气量(RV)：RV 占肺总量的百分比超过40% 说明肺过度充气，对诊断阻
塞性肺气肿有重要意义。
Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，
18
P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有 关
I：1.间断予以无创呼吸机辅助呼吸。 2.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量2～3L/min。 3.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息。 4.环境：室内保持合适温湿度，注意降温。 5.病情观察：观察咳嗽.咳痰.呼吸困难程度。 6.用药护理：遵嘱正确使用抗生素、止喘药和祛
痰药，吸入剂，并注意观察疗效及不良反应。 7.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。
O：自主呼吸平稳，血氧饱和度98%左右，心累气 促明显减轻。
19
P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力 有关
I： 1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协 助病人拍背。 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ml/日 左右。 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括 痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅。 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观 察药物的疗效及不良反应。
• 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 • 伴有肺泡壁和细支气管的破坏 COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化
6
临床表现
• （一）症状 • （二）体征 • （三）并发症
7
（一）症状
• 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 • 咳痰：白色泡沫粘液痰 • 气短或呼吸困难：标志性症状 • 喘息，胸闷 • 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身
O：现患者气道通畅，痰液易吸出。
20
P：活动无耐力：与心肺功能减退有关
I： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺 功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧 量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力 的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢 关节轻度屈曲。
仅25%主动就诊 仅35.1%明确诊断 仅30%接受规范治疗
1、钟南山。早发现、早诊断和早干预是我国COPD防治的主要研究方向
2、白晶。医学与社会。2017；（23）；30-34
4
病因
• 吸烟 • 空气污染、职业性粉尘及化学物质 • 感染 • 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，
气温突变等
5
病理生理
1.8
9.7
1.8
Spo2 %
90 100 100
胸部CT和胸片，因医院设备与病情原因，未做 痰培养未见异常 床旁心电图示窦性心动过速，肢导联QRS低电压
15
治疗
• 内科常规，一级护理，心电监测，血氧饱和 度监测，病危，低盐普食。
• 留置尿管，会阴护理 • 胰岛素泵控制血糖（自带），监测血糖 • 无创呼吸机辅助通气，机械辅助排痰。 • 患者感染重，予以头孢匹胺抗感染，雾化吸
三、护理诊断
• 气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关。 • 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关。 • 活动无耐力：与心肺功能减退有关。 • 焦虑：与病情长，疗效差有关。 • 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 • 知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关。 • 潜在并发症：有低血糖、酮症酸中毒等
14
辅助检查
• 血气分析：
时间
7.30 8.2 8.5
PH
(7.357.45)
7.30
7.38
7.4
PCO2 PO2
(4.65- (10.645.98KPA) 13.30KPA)
7.6
8.5
8.1
23.5
7.9
26.5
BE
乳酸
(-3-3mmol/L) (0.5-
2.0mmol/L
0.3
1.0
8.8
• COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常 状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药。 通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰， 气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘 脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
3
患病率：
40岁及以上人群：8.2%（约4300万）
诊疗率远低于患病率
每天15h以上。
12
二、病史汇报
• 姓名：徐元勋 • 性别：男 • 年龄：79岁
13
病史汇报
• 患者因“反复咳喘半月，加重1天”于2018年7 月30日入院。
• 既往史：肺癌伴骨转移、糖尿病病史。 • 查体：T36.6℃ P125次/分 BP137/74mmHg,喜
侧卧位，轮椅送入病房，嗜睡，口唇紫绀，双 肺呼吸音粗，满肺哮鸣音，可闻及散湿罗音。 • 自院外带入一胰岛素泵
PaO2〈8kPa(60mmHg)，
PaCO2正常或降低。
Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症
型，PaO2〈8kPa， PaCO2 〉
6.67kPa(50mmHg)。
11
治疗
• 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让 患者戒烟。
• 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱。 • 化痰药。 • 长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，