自发性气胸56例临床分析
自发性气胸56例临床分析
慢性 阻 塞 性肺 疾 病 急性发 作 。 １ ５ 治疗 ： 积 极 治 疗 原 发 性疾 病基 础上 ， 用 以 ． 在 采 下方 法 ： 单 纯 卧床休 息 ： 龄 ＜６ ① 年 ０岁 ， 明显 气 急 无 及呼吸困难 ２ ０例 ， 均 １ ． 肺 完 全 复 张 。② 休 平 ３ ５天 息加 胸 穿抽 气 ； 压 缩 ２ ％ 以 上 ， 呼 吸 困难 症 状 肺 ０ 有 ９ 例 ， 完全 复张平 均时 间 ｌ． ３ 肺 ０ ８天 。 ③ 胸 腔 闭 式 引 流 ４ 例 ， 完 全 复 张平均 时 间 ８ ７天 。 ④外 科 手 １ 肺 ． 术 ： 患 者 经 负 压 吸 引 无 效 ， 肺 大 泡 形 成 ， 外 ４例 有 转 科行 手 术 治疗 。
自发 性 气 胸 是 较 为 常 见 的肺 科 疾 病 ， 时症 状 有 险恶 ， 须及 早 作 出正 确 诊 断 ， 及 时 进 行 抢 救 ， 并 否则 延 误抢 救 时机 ， 成 病人 死 亡 。该 病 一 般诊 断 不难 。 造 但 本组 还 是有 １ 误 诊 ， 以在 诊 断上 不 能 满 足 于 ３例 所 对原 基 础疾 病 的诊 断 。凡 遇 突 然 发 生 的呼 吸 困难 ， 或 在原 基础 疾 病 基 础 上 呼 吸 困 难 加 重 者 ， 考 虑 本 应
４ 例 （５ ６ ， 性 阻塞性 肺 疾 病 ４ 例 （０ ８ 。 ０ ２ ． ％） 慢 ８ ３ ． ％）
１ ３ 诱 因 ： 明显 诱 因 ７ ． 无 ０例 （４． ％） 剧 咳 ３ ４ ９ ， １例
病 之 可能 ， 仔 细进 行 体格 检 查 （ 对 比听 诊 双侧 呼 应 如
吸 音 ， 侧 呼 吸 音 减 弱 是 最 重 要 的 诊 断 气 胸 的 体 病 征 … ） 并 进 一 步 作 ｘ线 透 视 或 摄 片来 证 实 有 无 自 ， 发 性气 胸 的存 在 、 量肺 组 织 压缩 程 度 、 内有 无 病 估 肺 变与病 变 范 围及 性质 。本 组 有 １ ３例患 者 被 误 诊 ， 且 均 是在 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 基 础 上 并 发 气 胸 ， 析 误 分 诊原 因主 要有 ： １ 病 史 询 问 不 仔 细 ， 重 肺 气 肿 并 （） 严 发 自发 性 气胸 时 ， 表 现 与基 础疾 病 的表 现类 似 ， 其 慢 性 阻塞 性 肺疾 病 并 发 自发 性 气胸 后 出现 的呼 吸 困难 或 呼 吸 困难 加重 被 误认 为慢 性 阻塞 性肺 疾 病 急性 发 作 。（ ） 体 不仔 细 ， 者 有 多 年的慢 性 阻 塞性 肺 疾 ２查 患
自发性气胸病例分析
既往史：既往体健，无高血压病史，无糖尿病史，无冠心 病史，无病毒性肝炎病史，无结核传染史及接触史。以往 无手术史，无输血史。无重大外伤史。无药物过敏史。无 食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫进行。 个人史：原籍出生并长大。否认疫区、疫水接触史，否认 特殊化学品及放射线接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。冶 游史不详。 家族史：奶奶患高血压，爷爷因脑血栓去世。父母健在， 体健，独生子女，否认其他遗传病、传染病精神病及类似 疾病史。
初步诊断： 右侧自发性气胸。 诊断依据： 1.右侧胸痛伴胸闷、气急二天。 2.体格检查：呼吸稍促，右侧叩诊呈鼓音，右侧 肺呼吸音消失,左侧肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性 啰音 3.实验室及机械检查：胸片：右侧气胸，肺压缩 70%。
护理诊断： 1.气体交换受损 与胸膜腔负压破坏有关 2.低效型呼吸形态 与通气不足、疼痛及焦虑有关 3.疼痛 与组织损伤有关 4.潜在并发症：肺或胸腔感染
自发性气胸 病例分析
张启飞 护本二班 125040224
姓名：岳某某 出生地：山东省滨州市 性别：男 职业：学生 年龄：19 入院时间：2015年9月4日 民族：汉族 婚姻：未婚 病史陈述者：本人
主诉：右侧胸痛伴胸闷、气急一天 现病史：患者昨日剧烈咳嗽后突然出现右侧胸痛，撕裂 样痛，深呼吸时症状加重，伴有胸闷、气急，感呼吸困难， 时有刺激性干咳，无明显咳痰，无畏寒、发热，无心悸， 未重视治疗，今日症状有所加重，在当时摄片示：右侧气 胸，压缩70%；遂来我院住院治疗，门诊拟“右侧自发性 气胸”收住入院进一步治疗，发病前无胸部外伤，发病以 来，无昏迷、晕厥，无全身抽搐，无腹痛、腹泻，无恶心、 呕吐，食纳尚可，夜间睡眠欠佳，体重无明显变化，大小 便正。
t368368ccp10022次次分分bp10565mmhgbp10565mmhg神志清楚神志清楚精神尚可精神尚可呼吸稍促发育正常呼吸稍促发育正常营养一般营养一般体型一般体型一般自入病房自入病房查体合作全身皮肤及粘膜无黄染未见出血点浅表淋查体合作全身皮肤及粘膜无黄染未见出血点浅表淋巴结未及肿大头颅无畸形毛发分布正常巴结未及肿大头颅无畸形毛发分布正常双侧眼睑无浮肿巩膜双侧眼睑无浮肿巩膜无黄染结膜不充血双侧瞳孔等大等圆直径无黄染结膜不充血双侧瞳孔等大等圆直径025025厘米对光反射厘米对光反射灵敏灵敏外耳道及鼻腔无脓性分泌物外耳道及鼻腔无脓性分泌物口唇无发口唇无发牙根无红肿牙根无红肿伸舌居中伸舌居中双侧扁桃体不红肿双侧扁桃体不红肿颈部无畸颈部无畸未见颈静脉怒张气管居中双侧甲状腺未及肿大胸廓无畸未见颈静脉怒张气管居中双侧甲状腺未及肿大胸廓无畸双侧胸廓呼吸活动度均等右侧叩诊呈鼓音右侧肺呼吸音消失双侧胸廓呼吸活动度均等右侧叩诊呈鼓音右侧肺呼吸音消失左侧肺呼吸音稍粗未闻及干湿性啰音心前区无隆起心界不扩大左侧肺呼吸音稍粗未闻及干湿性啰音心前区无隆起心界不扩大心率心率100100次次分律齐心音不钝未闻及病理性杂音脉搏无短绌分律齐心音不钝未闻及病理性杂音脉搏无短绌腹平软无明显压痛及反跳痛无移动性浊音界肝脾肋下未及肿腹平软无明显压痛及反跳痛无移动性浊音界肝脾肋下未及肿大大双侧肾区无明显叩击痛双侧肾区无明显叩击痛肠鸣音稍亢进肠鸣音稍亢进
腋Tdx切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸56例
［ 键 词 ］ 自发 性 气胸 ； 腔 镜 ； 下 小 切 口 关 胸 腋 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ６ ． 中 ５１４ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ８ １ 文 ０ ８ ８ ９２ ０ ）９—２ ９ ０ ９５ ２
年 龄 ， 同病 因 的 发病 年龄 差 别 显 著 ， 年 性 自发性 气 胸 多 与 不 老
１１ 一般资料 ．
例 ， ５例 ； 龄 １ ～７ 女 年 ６ ２岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ６岁 ； 侧 气 胸 ３ 左 ８例 ， 右 侧气胸 １ ７例 ， 侧 气 胸 １ ； 次 发 病 １ 双 例 首 ４例 ， 发 性 气 胸 ３ 复 ４ 例 ， 中第 ３次 复 发 者 ８例 ； 胸 腔 闭 式 引流 大 于 ５ｄ中 转 手 其 行 术 治 疗 ８例 ； 并 血 胸 ３例 ， 性 支 气 管 炎 、 气 肿 １ 合 慢 肺 ４例 。 １２ 方法 ． 均 采 用 双 腔 气 管 插 管 ， 脉 复 合 麻 醉 。 健 侧 卧 静
慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸56例临床护理
３ 潜在 的支气 常
管一 肺感 染 ， 气道分泌物较多 ， 同时 因患 者害怕 疼痛及 转身 时 影 响引流系统 ， 因而不敢用力 咳嗽 ， 响排痰 。故采取 以下护 影
５ ６例患者 中 ，９例人 院 时肺 压缩 ＞２ ％ ， 立 即行 胸 腔 ４ ０ 均 闭式引流术 ； ７例肺 压 缩 ＜２ ％ ， 用 内科 保 守治 疗 ， ０ 采 ４例 治 愈， ３例经观察肺通 气量增 多 ， 症状 加重 于人 院 ２ ｈ后行 胸腔 ４ 闭式引流术 。经规范治疗 和有效护 理 ，２例痊 愈 出院 ， 于 ５ ４例 人 院 ３—１ｄ死于呼 吸衰 竭。 ５
２０ ０ ４年 １ ０月 一 ０ ６年 １ ， 院收治 ５ ２０ ２月 我 ６例慢性 阻塞性 肺疾病 （ Ｏ Ｄ） 并 自发 性气 胸 患者 ， ＣＰ 合 经积 极 治疗 与 精 心护 理， 效果满意 。现将护理体会 报告如下。
１ 临床资料
３２ １ 重视 生命 体 征 的监 测 术 后 ４ ．． ｈ内要 注意 患 者 的呼
２４ ４ 呼 吸 困难 ．． 麻醉 平 面超 过 Ｔ ４以上 时 ， 妇 即 感 觉 呼 产
吸 困难 ， 予 以吸 氧 的 同 时 密 切 观 察 ， 要 时 行 辅 助 呼 吸 或 协 在 必
生儿窒息 ， 应积极 做好预防措施 ， 必要时与 麻醉 医生一起按 照 新生儿复苏程序进行抢救 。
３ 护 理
理措施 ： ①持续 低流量吸氧 ２— Ｌ ｍｉ， ４ ／ ｎ 以保证患 者 的 Ｓ Ｏ ａ ＞
９％， ０ 因氧疗可增加患侧胸腔 气体 吸收率 ， 有利 于肺复张 。②
雾化吸人支气管 扩张 剂 ： Ｃ Ｐ 因 Ｏ Ｄ患 者存 在不 同程度 的气流
受阻 ， 气胸 时症 状加 重 ， 氧驱动雾化 吸人生理盐 水 １ ｍ ＋异丙 ２ｌ
COPD并发自发性气胸56例临床分析
发现幽门螺杆菌传染不仅是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要致病因素，而且还与缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜、心血管疾病、酒渣鼻以及慢性肝病等多种胃肠外疾病的发生发展密切相关。
大量的研究表明幽门螺杆菌（ＨＰ）慢性传染所致的炎性介质的激活和／或诱导自身免疫反应可能是ＨＰ感染在胃肠外疾病中发挥作用的机制。
慢性阻塞性肺病是一种慢性气道炎症性疾病。
慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者气道长期处于慢性炎症反应过程，以不可逆的气道阻塞为主要表现，多有不同程度缺氧、ＣＯ２潴留，部分患者还可伴有红细胞增多以及肺动脉高压，从而导致消化系统黏膜由于缺血缺氧而发生急慢性损伤。
特别是在慢性阻塞性肺病急性发作时，由于糖皮质激素以及氨茶碱等药物的使用，可以进一步损伤胃黏膜，而增加胃酸分泌，降低机体抵抗力，增加幽门螺杆菌的感染率，并引起一系列消化系统症状。
在这种情况下，患者的食欲受到影响，摄入热量和营养减少，不利于疾病的康复，如此恶性循环，更加重了病情。
本文中对照组患者幽门螺杆菌感染率与相关研究基本一致［１］，而ＣＯＰＤ患者入院时感染率与之相比并无明显差异，反而略低，考虑与ＣＯＰＤ反复发作而反复应用抗生素有关。
经过４周的治疗，ＣＯＰＤ患者幽门螺杆菌感染率明显下降，与侯海玲等人报道相一致［２］，考虑一方面与患者机体抵抗力整体有所提高有关，另一方面与牙周疾病得到局部治疗有关。
由于呼吸道与消化道的密切毗邻关系，人们对幽门螺杆菌（ＨＰ）感染与呼吸系统疾病之间潜在的相关性已开始关注，并发现慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核、肺癌等呼吸系统疾病ＨＰ感染率明显增高，其中慢性阻塞性肺病与ＨＰ感染之间的相关性尤为引人关注。
并已经有研究者发现ＣＯＰＤ患者血清ＨＰ抗体的检出率明显高于健康对照组，且肺功能也较未合并ＨＰ感染的ＣＯＰＤ患者损害更为严重，并提出ＨＰ虽然在胃内寄生，但是其释放的炎症因子可能引发支气管黏膜炎症的理论。
但是到目前未止，关于ＨＰ感染与呼吸系统疾病关系的临床流行病学调查还仅限于少数目前少量样本的调查，由于尚未有人建立合并ＨＰ感染的ＣＯＰＤ模型，因此有关ＨＰ诱发ＣＯＰＤ相关机制的研究更是寥寥无几。
自发性气胸148例临床分析
表 ２ 内科 治疗 方 法与 肺 复 张 时 间 的 关 系 （） ｎ
侧 气胸 ５例 （ ．％）其 中 先后 发 生 者 ４例 （ ．％ ） 同 ３４ ， ２７ ，
时发 生 者 １例 （ ． ％） １８例 中 特 发 性 气 胸 ５ ０７ 。 ４ ９例 （ ９ ９ ， 发性 气 胸 ８ ３ ． ％） 继 ９例 （０ １ 。病 因 多 见 于 慢 ６ ． ％）
表 １ 治 疗 方 法 与 疗 效 的关 系 （ｎ ， ） ％
自发 性 气胸 是 肺科 常 见急症 。现 就我 们 两 家 医院 １８—６１９—６共 收治 的 １８例 自发 性 气 胸 患者 的 临 ９５０ ／９９０ ４ 床资 料分 析 如下 。
１ 对 象和 方 法
１１ 对 象 ．
本组 １８例 中男 １２例 （９２ ， １ ４ ３ ８ ．％）女 ６例 胸 腔 闭 式 引 流 治 愈 率 （０６ ，９／０ ） 明 显 高 ９ ．％ ６１６ 于 卧 位 休 息 组 （ ４５ ， １／２ 和 胸 穿 抽 气 组 ５ ．％ ２２ ）
１２ 治 疗 方 法 ．
单 纯 卧 床休 息 ２ ２例 （４９ ） １．％ ，胸 本 组 内科 治疗 ３ｄ内肺 复 张者 １ ， 占 ２ ．％ ， ８例 ２４
７ｄ内复 张者 ４ 例 ， 占 ３ ．％ 。 内科 ４种 治疗 方 法肺 ８ ３１
穿抽 气 术 １ ７例 （ １５ ） １ ．％ ，抽 气 闭 式 引 流 术 ９ ８例
例 （ ３５ ） 交 通 型 ４ ６ ．％ ， ９例 （ ３ １ ， 力 型 ５例 ３ ．％） 张
（．％） 液 气 胸 １ ３４ ， ２例 （ ．％ ） 单 侧 气 胸 １３例 ８１ 。 ４
复发性气胸56例临床分析
２ 结 果
３ 讨
论
自发 性 气 胸 是 指 因 肺 部 疾 病 使 肺 组 织 和 脏 层 胸 膜 破 裂 ，
或 靠 近 肺 表 面 的 细 微 气 肿 泡 破 裂 ， 和 支 气 管 内 空 气 逸 入 胸 肺 膜 腔 ， 为 原 发 性 和继 发 性 ， 呼 吸 科 常 见 疾 病 之 一 ， 发 率 分 是 复
量 指 数 （ Ｍ ） 吸烟 、 发 因 素 、 疗 方 式 以 及 住 院 时 间 。其 Ｂ Ｉ、 诱 治
中 治疗 方 式 包 括 保 守 治 疗 （ 高浓 度 吸 氧 、 息 ） 单 纯 抽 气 （ 休 、 不
包 括 此 方 法 治 疗 失 败 需 要 闭 式 引 流 或 者 手 术 者 ） 闭 式 引 流 、
（ 括 单 纯 抽 气 失 败 而 行 闭 式 引 流 者 ） 电话 随 访 内容 包 括 包 。 有 无复发 。 否戒烟 、 是 目前 体 质 量 等 。 １ ３ 统 计 学 处 理 数 据 分 析 用 Ｓ Ｓ ７ ０统 计 分 析 软 件 。 ． Ｐ Ｓ１ ． 计 数 资 料 比较 采 用 ｘ 检 验 ； 量 资 料 采 用 均 数 ±标 准 差 （ － 计 ４ －
例 复 发 性 气 胸 患 者 首 次 发 病 及 复 发 的 临床 资料 ， 与 同 期 Ｉ４例 单 纯 性 气 胸 患 者进 行 比较 。结 果 复发 性 气胸 患 者 并 １
首 次 住 院 时 的 年 龄 、 质 量 、 高 以及 吸 烟 者 比例 、 疗 方 式 等 与 单 纯 性 气 胸 患 者 比 较 没 有 显 著 性 差异 ； 发 性 气胸 患 体 身 治 复
老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸56例临床分析
通性气胸 １ ２例 ， 张力 性 气 胸 ４例 ： 单侧 ５ ３例 （ 左 侧２ ２例 ， 右侧 ３ １ 例） ， 双侧 ３例 ； ３ １ 例 有 明显诱 发
患者 ． 卧 床休 息 ２例 ， ５例 经胸 腔 穿抽 气 治愈 ， 另２
关键词 ： 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ １ ； 老年 ； 自发性 气 胸 ； 胸 腔 闭式 引 流 ； Ｘ线 检 查
中图分类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． ３
文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — １ ４ ４ — ０ ２
典 型气胸 体征 ３ ５例 ． 可 闻及大量 哮 鸣音者 １ ７例 １ ． ３ 肺 外合 并 疾病 高 血压 ｌ ３例 ． 糖 尿 病 ９例 ， 肺 源性 心 脏 病 ９例 ， 呼 吸衰 竭 ９例 ， 冠 心病 ７例 ， 各 型心 律 失 常 ５例 ， 消化 性 溃 疡 ５例 。 乳 腺 癌 ３例 ， 前 列 腺增 生 ２例 ． 腰 椎 间盘 突 出 ２例 ． 腔 隙性 脑 梗
死２ 例， 肝囊 肿 、 纵 隔支 气管 源 性囊 肿 、 子 宫 肌瘤 、
科 手术治 疗 我 院于 ２ ０ ０ ５年 月 １月一 ２ ０ １ ２年月 １ ２
月收诊 了 ５ ６例 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ并 自发 性 气胸 患 者 ． 现 对 这 些 资料进 行 分析 ． 报道如 下 。
脑 出血 、 脑 血栓 各 １ 例。
１ ． ４ 影像 学 检查 ５ ６例患 者 均进 行 了胸 部 Ｘ线 检
１ 资料 与方法 １ ． １ 临床 资 料 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 诊 断 均 符 合 中 华 医 学 会
自发性气胸56例手术治疗体会
一
３ 参考 文献
１ 中华 医学 会 呼 吸病 学分 会 ． 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ｏ Ｄ） 诊 治 规 范 ． ｃＰ （ 案 ） 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，１９ ；２ ：９．０ ． 草 ． ９７ ０ １９２ ３ ２ ．楚 修 林 ．慢 性 肺 心 病 并 发 低 渗 性 脑 病 的 研 究 近 况 ． 世 界 今 日医 学 杂 志 ，２０ ；２ ５０５ １ ０ １ ：６ ．６ ． ３ ．卞佩明 ，胡 昌盛 ．慢性肺 心 病合 并低 渗性 脑 病误 诊 ７例 分 析． 中 原 医刊 ， １９ ９７；２ ：９４ ４ ３－ ０． ４ ．张勇，王 剑刚．肺 原性心脏病急性加 重期并 发低 渗性脑 病 ３ ８例临 床 分 析 ． 中 国 综合 临 床 ， １９ ；１ ： ｌ．ｌ ． ９９ ５ ｌ２ １３ ５ ．颜 政 ．低 渗 性 脑 病 ３ ８例 临 床 诊 治分 析 ． 新 医 学 ，１９ ；３ ：８ ９９ ０５０．
２ ３ 治疗 方 法的 探 讨 ．
对 本 组 中度 低 渗 血症 患 者 补
钠 同时 应 注意 补钾 ，因钾 离子 可进 入 细 胞 内使 钠 离子
重新 释 放 出细胞 外 。此 外 ，也 应 注意 补 充氯 、钙 、镁
充 生理 盐 水 ，平 均 ４ １ｄ纠 正 了低 渗 血症 ；对 重 度低 ．
渗 血症 者 ，除个 别 病情 危 重 ，如抽 搐 、深度 昏迷 ，全
心 衰补 充 高 渗盐 水 外 ，亦 均 补 充 生理 盐 水 ，平 均 ３ ３ ． ｄ纠 正 了低 渗 血症 ，效 果 满 意 。因 此 ，应 用 生 理盐 水
电视胸腔镜手术治疗老年自发性气胸56例
［ ７ ］ 王 亦璁 ． 骨 与 关节损伤 ［ Ｉ ． ４版 ． 北京 ： 人 民卫 生 出版社， ２ ０ ０ ６ ： １ ２ ２ ９ －
１ ２ ３０ ．
ｆ ８】 Ｇ ｅ ｏ ｒ ｇ ｅ Ｊ ， Ｈ ａ ｉ ｄ ｕ ｋ ｅ ｗ ｙ ｃ ｈ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ｎｔ ａ ｅ ｒ ｉ ｃ Ｆ ａｃ ｒ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ： Ｔ ｅ ｎ Ｔ ｉ ｐ ｓ ｔ ｏ ｌ ｍ ｐ － ｒ ｏ ｖ ｅ Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ａ ｍ， ２ ０ ０ ９ ， ９ １ （ ３ ） ： ７ １ ２ — ７ １ ９ ．
【 ４ ］ Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ ＥＭ． Ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ｎｔ ａ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ： ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ １ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｈ －
老 年人发生股 骨转子 间骨 折的概率 呈上升趋 势。老年患者 常伴有
［ ５ ］ Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｊ Ｓ ， Ｔ ｏ ｎ ｄ ｅ ｖ ｏ ｌ ｄ Ｅ ， Ｓ ｏ ｎ ｎ ｅ — Ｈｏ ｌ ｍ Ｓ ． Ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ｎｔ ａ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ， Ａ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｆ ｏ ｕ ｒ ｍｅ ｈｏ ｔ ￣ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ａｃ ｔ ａ
３讨 论
参考 文 献 ［ １ 】 胥 少汀 ， 葛 宝 丰， 徐 印坎 ． 实用骨 科 学［ Ｍ］ ． ３ 版． 北 京： 人 民军 医 出版
56例自发性气胸的临床分析
５ ６例 自发性 气 胸 的 临床 分析
刘 连 平
（ 山西 省 荣 军 医 院 ， 山西 太 原 ００ ３ ） ３０ １
［ 摘
要 ］ 目的 ： 讨 自发 性 气胸 的病 因、 理 、 探 机 临床 表 现 及 诊 断 治 疗 特 点 ， 高 其 诊 治 水 平 。 方 法 ： 提 回顾 性 分 析 ５ ６例 自发 性 气胸
轻和好转 ， 容易造成 混淆 ， 是误 诊 的一 个原 因。但 类风 湿关 也
节炎一般服药时 问较长 ， 如骤然停药 症状 常会复发 。而痛 风疼
痛控制后有 间歇期 ， 间歇期 没有症 状 ， 不需要 服 非 甾体 类抗 炎
药或激素 。ｇ ）医生对血 、 尿尿 酸的诊 断意义 了解不够 ， 在确诊 前未查过血尿酸 、 尿 酸 ， 者正 常 ， 否定 了痛风 的诊 断 ， 尿 或 就 不 了解急性关 节 炎时 ， 、 血 尿尿 酸 正 常并 不能 否 定 痛风 的诊 断 。 因急性发作 时肾上腺 皮质激 素分 泌增 多 ， 尿酸代 谢加 强 ， 或利 尿作用加强 ， 血尿酸可暂时正常 … ， 或急性发作早期正 常。 总之 ， 临床医生应该 重视 痛 风关节 炎 的发病 ， 悉其 临床 熟
的 临床 资料 。 结果 ： 组 ５ 本 ６例 中 ， 治愈 ４ ９例 ， ４例 治 疗无 效 者 转 外科 手 术 治 疗 ， 中 １例 复 发 。２例 合 并脓 胸 者 行 低 位 胸 腔 引流 治 其
愈。１ 死亡 ， 例 为肺 气肿 重度 肺 部 感 染合 并 心 力 衰竭 。 结论 ： 自发 性 气胸 多 为 继 发 性 ， 年 患 者 多见 ； 发 性 气胸 多见 于青 壮 年 ， 老 特 但
［ 图分 类号 ］ Ｒ ６ ． 中 ５ １４
COPD并发自发性气胸56例临床分析
潴 留而导致机体多个系统紊乱 ， 胃一食管反流 以及 十二指肠 液反流等均导致 幽门螺杆 菌在 口腔 内寄居 ， 并可 吞咽入 胃。
由于口腔 中的幽 门螺杆菌寄居于龈下菌斑 ， 而微生 物之 间独
特 的生物膜结构使其互相黏附和共 聚， 以生态群体 的方式进 行生 长繁殖 ， 细菌 团块 之间 的基质有 效 阻止 药物 渗入 ， 减 弱
杆 菌根除率 的影响 （ Ｊ ］ ． 中华 口腔 医学杂 志， ２ ０ ０ ３ ， ３ ８ （ ５ ） ： ３ ２ ７ —
３ ２９ ．
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者血清 ＨＰ抗体的检 出率 明显高 于健康对 照组 ， 且
肺功能也较未合并 ＨＰ感染 的 Ｃ ＯＰ Ｄ患者损 害更为严重 ， 并 提 出 ＨＰ虽然在 胃内寄生 ， 但是 其释放 的炎 症因子可 能引发
参 考 文 献
响， 摄 入热 量 和 营养 减 少 ， 不利 于疾 病 的康复 ， 如此 恶性 循 环， 更加重 了病 情。本文 中对照组患者 幽门螺杆菌感染率 与
相关研究基本一致［ １ 】 ， 而Ｃ ＯＰ Ｄ患者入 院时感染率与之相 比 并无 明显差异 ， 反而略低 ， 考虑 与 Ｃ ￣ ） Ｐ Ｄ反 复发作而 反复 应 用抗生素有关 。经过 ４周的 治疗 ， Ｃ ＯＰ Ｄ患者幽 门螺杆菌 感
性肺病 患者实施 常规治疗 的基础 上再 通过改 变患者 的生 活 习惯 以及进行 口腔专科治疗降低幽 门螺 杆菌感染 ， 使得患者 的Ｃ ＯＰ Ｄ临床症 状改 善速度得 到明显提 升， 为患者 的康复提 供 了有 利的条件 。 综 上所述 ， 慢性阻塞性肺病患者如果感染 料幽 门螺杆 菌 （ ＨＰ ） ， 应对 其 进行 针对 性 的控 制幽 门螺 杆菌 （ ＨＰ ） 感 染 治 疗， 以提升患者的治疗效率 。
自发性气胸的临床治疗指南解读
案例二
总结词
综合治疗、个体化方案、长期管理
详细描述
老年慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸困难加重就诊，经检查发现合并自发性气胸。医生根 据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、氧气治疗、胸腔闭式引流 等综合治疗措施。同时，医生强调长期管理的必要性，指导患者定期随访和预防措施。
案例三：复发性自发性气胸的手术治疗
自发性气胸的临床治疗 指南解读
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 自发性气胸的概述 • 自发性气胸的治疗方法 • 自发性气胸治疗指南解读 • 自发性气胸的预防和康复 • 自发性气胸的案例分析
01
引言
目的和背景
• 自发性气胸是一种常见的呼吸系 统疾病，其特点是肺组织中的气 体异常积聚，导致肺部萎陷和呼 吸困难。为了规范临床治疗，许 多国家和医学组织制定了自发性 气胸的临床治疗指南。本指南旨 在为医生提供关于自发性气胸的 标准化治疗方案，以提高治疗效 果和患者的生活质量。
注意保暖
避免感冒和呼吸道感染，以免加重病 情。
合理饮食
保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果 ，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
定期随访
在治疗后定期随访，以便及时发现和 处理复发情况。
06
自发性气胸的案例分析
案例一：青年男性自发性气胸的诊治
总结词
及时诊断、胸腔闭式引流术、预防复发
详细描述
青年男性患者因突发胸痛就诊，经X线检查确诊为自发性气胸。医生采用胸腔闭式引流术进行治疗，术后患者恢 复良好，未出现复发。建议对于青年男性自发性气胸患者，应尽早诊断并采取胸腔闭式引流术进行治疗，同时注 意预防复发。
临床治疗指南的重要性
病例讨论自发性气胸
保守治疗
01
02
03
吸氧
通过吸氧来缓解呼吸困难 的症状，提高血氧饱和度。
药物治疗
使用止痛药、镇静剂等药 物来缓解疼痛和焦虑。
观察与随访
密切观察病情变化，定期 进行X线检查和肺功能检 查，以便及时发现和处理 并发症。
手术治疗
胸腔闭式引流术
通过放置引流管来排除胸 腔内的气体，促进肺复张。
肺大泡切除术
VS
随访建议
对于自发性气胸患者，建议在治疗后定期 进行复查，以监测气胸是否复发或肺部是 否出现其他病变。同时，保持良好的生活 习惯和加强锻炼，有助于预防气胸的复发 。
THANKS
感谢观看
吸或咳嗽时加重。
伴有干咳，无痰或少量 白色泡沫痰。
发热
体温升高，但一般不超 过38℃。
诊断过程
病史采集
医生询问患者病史，了解症状 出现的时间、诱因及演变过程
。
体格检查
医生对患者进行体格检查，发 现患者呼吸急促，左侧胸廓饱 满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音 减弱。
辅助检查
X线胸片显示左侧肺野透亮度增 高，肺门血管影模糊，提示气 胸；心电图检查排除心脏疾病 。
病理生理
当肺组织或脏层胸膜破裂时，气体进入胸膜腔，使胸腔内压力升高，压迫肺组 织，影响呼吸功能。同时，气体可刺激胸膜产生胸痛和咳嗽等症状。
临床表现
症状
自发性气胸的典型症状包括突发胸痛 、呼吸困难、咳嗽等。严重时可出现 紫绀、出汗、烦躁等表现。
体征
患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失。严重时可出现呼吸衰竭、 循环衰竭等严重并发症。
诊断结论
结合患者病史、体格检查和辅 助检查结果，医生确诊为自发
性气胸。
病例讨论自发性气胸
舒适的改变 ①指导病人取合适体位 ②严密观察病情 ③疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂
④指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免 烈咳嗽，必要时给止咳剂
⑤心理护理：解除病人的担忧
胸腔闭式引流术后的护理措施？
保持引流通畅：⑴引流管必须处于胸膜腔的
位置，并妥善放置；⑵妥善固定引流管，防止受压 和扭曲；⑶连续观察引流装置的通畅情况，如有气 体自水封瓶液面溢出或引流瓶内的水柱随呼吸上下 移动，表明引流通畅；④鼓励病人适当翻身，并进 行深呼吸和咳嗽，以促进气体排出，使肺尽早复张。
拔除导管：引流管如未见气泡溢出，病人无胸
闷、呼吸困难，可能病人的肺组织已经复张；无气 体溢出后24小时，再夹管24小时，若X线检查未发 现气胸复发，可拔管。
坚持肺部基础疾病的治疗向病人介绍 继发性自发性气胸的发生是由于肺组 织有基础疾病存在，因此遵医嘱积极 治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复 发极为重要。
避免气胸诱发因素:（1）避免抬举重 物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等， 并采取有效的预防便秘措施。（2）注 意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内， 不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。 （3）保持心情愉快，避免情绪波动 （4）吸烟者应指导戒烟。
气胸复发时的处理一旦出现突发性胸 痛，随即感到胸闷、气急时，可能为 气胸复发，应及时就诊。
预防气体进入胸腔：⑴病人移动时需用两把
血管钳将引流管交叉双重夹紧；⑵更换引流瓶时， 应先将近心端的引流管夹住后再更换；⑶引流瓶打 破或滑脱时应立即夹住引流管；⑷若引流管不慎滑 出胸腔时，应嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤 口覆盖，立即通知医生处理。
加强病情观察：观察并记录引流液的量、颜色、
性状、如有异常，因及时处理。
１．气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限 和肺萎缩有关
内科胸腔镜下自体血补丁治疗难治性气胸的临床价值
内科胸腔镜下自体血补丁治疗难治性气胸的临床价值祝纯礼;万雄;桂天绪;牟江【摘要】目的探讨内科胸腔镜下自体血补丁治疗自发性难治性气胸的临床价值.方法回顾性分析经内科胸腔镜检查,肺破口自体血补丁封堵治疗64例难治性自发性气胸的临床资料.结果 56例治愈,治愈率87.5%,肺复张时间3 h～6 d,平均(3.4±1.6)d.8例未愈转外科治疗.治疗后不良反应有:33例胸痛,12例发热,7例咳嗽加重.随诊半年1例复发.结论内科胸腔镜下自体血补丁治疗难治性自发性气胸,患者住院时间短,临床治愈率高.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2010(005)003【总页数】2页(P233-234)【关键词】内科胸腔镜;难治性气胸;自体血补丁【作者】祝纯礼;万雄;桂天绪;牟江【作者单位】重庆市江津中心医院呼吸内科,重庆市,402260;重庆市江津中心医院呼吸内科,重庆市,402260;重庆市江津中心医院呼吸内科,重庆市,402260;重庆市江津中心医院呼吸内科,重庆市,402260【正文语种】中文【中图分类】R561.4电视胸腔镜手术已被成熟地广泛应用于胸部外科疾病的诊疗[1],内科胸腔镜安全性高、创伤小、易于操作,也得到了呼吸内科医生比较客观的评价和应用[2]。
我院自1997年12月以来,按照难治性气胸诊断标准,共收治107例,其中应用胸腔镜检查、自体血补丁治疗64例,疗效显著,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组难治性气胸患者64例,其中男46例,女18例,年龄16～78岁,平均(48.3±3.2)岁,均分别有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、结核性胸膜炎、支气管哮喘或矽肺等基础疾病。
张力型气胸59例,交通性气胸5例。
其中双侧气胸9例,液(血)气胸23例,纵隔气肿14例。
4周内反复发生气胸4次3例,3次5例,2次9例,1次7例。
肺压缩15%～85%,平均(53±6.4)%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
自发性气胸56例临床分析
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例患者中男48例，女8例。
年龄18～79岁，<20岁3例,20～40岁29例, >40岁24例。
56例原发性气胸的病因为：原发性气胸25例，继发性31例，见表1。
其中慢性支气管炎12例，肺部炎症7例，支气管哮喘1例，矽肺2例，肺大泡6例，肺癌1例，肺结核2例。
自发气胸诱因:原因不明14例，呼吸道感染25例，阵发性剧咳8例，用力活动（搬物等）9例。
其中右侧气胸30例，左侧26例。
患侧肺被压缩<20% 7例，20%～60% 16例，>60% 33例，>75% 14例。
根据临床症状、体征及气胸箱测压分型为：闭合性气胸25例，开放性气胸20例，张力性气胸11例。
表1 56例自发性气胸的病因(略)
1.2 治疗方法
对患侧肺受压<20%无呼吸困难，初发非继发性治疗的患者卧床休息，少讲话、减少肺活动、吸氧和用抗生素防治感染；在此期间须严密观察有无咳嗽，咳嗽频率，有无呼吸困难及胸痛有无加重等，以防气胸加重延误治疗。
如经上述治疗1周肺仍不膨胀者，需采用其他疗法。
经局部消毒和麻醉后，在患侧第二前肋间锁骨中线外侧以9号针头连接导管，用50ml注射器进行抽气，直到不能抽出气体或发生突然咳嗽时停止。
术毕拔出针头，对气胸量>60%者均首先应用胸腔水封瓶闭式引流。
经单纯抽气失败者以及心肺功能差的老年人也用此法。
凡用胸腔水封瓶闭式引流者，皆为水封瓶内无气泡溢出后1～3d，经X线摄片复查无气胸时才予拔管，一般拔管后7～8d 伤口愈合出院。
对经胸腔闭式引流术等气胸常规治疗后2周仍持续漏气的自发性气胸，予转外科行胸腔镜下手术治疗。
对于持续性或复发性自发性气胸不能耐受或不愿行胸腔镜手术者，可采用胸膜粘着术。
用50%葡萄糖液40ml由引流管注入患者胸腔，然后夹闭引流管，让患者转动体位，在臀下垫一薄枕，稍向患侧偏斜后再转动体位，使药液达肺上部。
2 结果
闭合性气胸25例(肺被压缩<60%)，7例予一般治疗，9～18d痊愈出院，平
均住院时间(13.4±2.5)d；16例予分次适量抽气，使肺尽快复张，观察1～3d无异常出院，平均住院时间(14.2±4.8)d；2例用胸腔水封瓶闭式引流，在第1天和第3天水封瓶内停止气泡溢出，胸部X线透视示肺已全部复张，于住院18d和20d 痊愈出院。
开放性气胸20例，全部当日给予胸腔水封瓶闭式引流，18例患者分别于住院1～14d水封瓶内停止溢出气泡，引流时间(5.8±4.2)d，住院时间为（18.6±9.3）d，另2例患者为肺大泡反复发作，持续引流14、18d仍然有气泡溢出，而且无减少，动员患者行胸腔镜手术治疗。
张力性气胸11例，全部于住院当天行胸腔水封瓶闭式引流，其中10例患者分别于住院1～16d水封瓶内停止溢出气泡，平均引流时间(5.5±4.6)d，平均住院时间(19.2土10.6)d。
另1例患者经引流3周后水封瓶内仍然有气泡溢出，拒转外科行胸腔镜手术，遂行胸膜粘着术，于注药后5d水封瓶气泡溢出逐渐停止，拔管前及拔管后1周分别复查X线胸片无气胸，住院40d痊愈出院。
3 讨论
本资料显示该病各年龄组皆可发病，男性居多；本组男性占85.7%，其中有吸烟史者40例，占71.4%；提示吸烟与气胸有一定相关性。
青年人以特发性居多，40岁以上者慢性阻塞性肺病居多。
青年人中除特发性气胸外，肺结核、肺炎、支气管炎等下呼吸道感染也是重要原因。
继发性气胸占55.4%，病因以慢性阻塞性肺病为多见，主要由于慢性阻塞性肺病并发代偿性肺大泡时，引流的小气道狭窄扭曲，肺泡内压急骤升高，导致大泡破裂，引起气胸［１］。
诱发因素以呼吸道感染多见。
因此对于慢性阻塞性肺病患者积极控制感染对症治疗是预防气胸发生的重要因素。
闭合性气胸其机制是提高血中氧分压，减少氮分压，从而增加胸膜腔与血液间的氮压力差，促使胸腔内的氮气向血液转移，加快肺复张［2］。
本组7例患者均予住院一般治疗后痊愈出院。
开放性气胸及时给予胸腔水封瓶闭式引流。
本组20例患者中，18例予胸腔闭式引流，均于2周内破口闭合。
另2例为多发肺大泡患者，反复发作气胸3～4次，持续胸腔闭式引流无效，予胸腔镜下行肺大泡结扎术，痊愈出院后无复发。
作者认为多发性肺大泡破裂是复发性气胸等难治性气胸的主要原因，胸腔镜手术治疗安全、有效，值得推广［3］。
张力性气胸均行
胸腔水封瓶闭式引流，能即刻缓解症状。
其中有1例需胸腔注药，注药后较痛苦，但经肌注曲马多后疼痛缓解。
对于胸膜粘着术本组患者虽少但效果较好。