肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血的手术治疗

合集下载

手术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血临床疗效分析

报ｊ亘女ｌＪ。ｌ资料与方法
学分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用方榆验；Ｐ＜Ｏ．０５为比较差异有统计学意义。
２结果
１．１
一般资料２０１２年】月至２０１３年１月本院收治的肝硬并发ｆ消化道出血患者６６例，按患者是否接
纳入标准：仃使、呕【Ｉ１ｌ、周围循环衰竭等临床症状或体，大
疗厅包括约物保守治疗、内窥镜下止血、局部压迫及静脉断
扎后切断胃冠状静脉、胃左静脉、胃短血管、胃网膜左血管，同时将异位高位食管支及高位食管支一并切除并结扎，分离并保留迷走神经主干，将胃底在膈肌处固定，脾窝处放置引流管，常规缝合和包扎。１．２．２对照组所有患者均不符合手术治疗的指征，均给予
盯硬化静脉高压症是消化系统常见疾病，患者临床症状
将近侧食管下段约７ｃｍ处及胃贲门周围的血管全部离断，结
主要为脾功能九进、脾人、腹水、食管及胃底部出现静脉曲张和胃黏膜病变等。肝硬化 ¨静脉高压症并发上消化道出血时，患＿者Ｈｆ功能通常也出现小同程度的损伤，导致凝皿酶原的合成受纠影响，咀小板数量急剧减少，进而导致脾功能亢进，出现大出ＩＩＩＬ等状，严匝荇时＿口Ｉ出现休克，甚至导致患者因肝功能衰竭死１＿．。肝硬化门静脉高压症并发［消化道出血的常规治

门脉高压症上消化道大出血的急诊手术治疗

维普资讯
肝胆外科杂志２００６年１０月第１４卷第５期
Байду номын сангаас
ＪｕｎｌｆＨｐｔｉａｙＳｒｅ，ｏ，４Ｎ．，ｃ２０ｏｒａｅａｏｌｒｕｒＶｌ１，ｏ５Ｏｔ０６ｏｂｉｇｙ．
３３・２
・
专题讨论・
期手术死亡率则大大下降，约在１％左右。因此０大多数学者均不主张做急诊手术。如果首先试用非
手术治疗方法不能控制出血，能导致肝脏功能的可进一步恶化，时再不得已手术时，术的风险更此手大。故有学者提出早期手术能获得满意效果。
要的并发症，门静脉高压症病人中的２％～３％在５０
的止血效果。因此，外科手术在治疗情况较好的病
人时仍是较好的选择，别是难以控制的出血。特早期研究显示，门腔分流较其他方法有较好的止血效果，肝性脑病的发生明显高于其他治疗方但
高达８％，０迫使越来越多的选择非手术治疗。
目前，线的治疗方法（管活性药物及内镜一血
对于门静脉高压症上消化道出血的手术治疗，究竟是有选择性地应用于非手术治疗无效的病人，还是常规的早期手术治疗以便更好地挽救病人，仍有争议。急诊手术的并发症发生率及手术死亡率均
示：断流术与分流术的比例为２８１特别是贲门．６：，周围血管离断术在我国断流术中已占主导地位，对于肝功能代偿较差，年老体弱，急诊手术时可具有独

肝硬化门静脉高压症上消化道出血治疗方法的比较

ｓｏｎｌｖｒｃｒｈｏｉ．ｅｈｏＲｅｒｓｃｉｅａａｙｅ９ｃｓｓｐｔｅｔｒｍ９ｏ２０６．ｉｎｉｉｅｉｓｓＭｔｄｓｔｏｐｅｔｖｎｌｚｄ５３ａｅａｉｎｓｆｏ１９０ｔ０Ａｍｏｇｔｍ。９９ｃｓｅｅｖｄｍｅｉｉｅｈ。ｎｈｅ１ａｅｓｒｃｉｅｄｃｎｅ
（ＩａｉｇＣｎｒｔｅｆｌｔｏｉｌｆＷｎｄｃｌｏｅｅＷｎ２１３，ｈｎ；。ｇｎｅｔ，ｉｉｅＨｓｔｍｅｈＡａｄｐａｏｅｇＭｅｉｌｇ，ｅｇ６０１ＣｉａＣｌａＴｅＲｄｌｙＤｐｒｅｔｔｅｆｌｔ６ｏｉｌｆＪｌｄａｎｄｃｅＣｌｇ；ｈａｉｏｅａｔｎ，ｆｉｅ４５ＨｓｔｉｎＭｅｉｌｄＭｅｉｎｏｅｅｏｇｍｈＡａｄｉｐａｏｉｃａｉｌＴｅＲｄｏｇｅａｔｎ。ｈｔ．ａａｎｔｏｉｌｆＪｌｎｖｒｔ）ｈａｉｏｙＤｐｒｔＣｉＪｐｎＵｉＨｓｔｉＵｉｓｙｌｅｍｎｉｐａｏｉｎｅｉ
回顾分析
１９９０年～０６年治疗的５９例肝硬化门静脉高压症、消化道出血患者，中，２０３上其内科保守止血治疗１９例，９外科
断流或分流手术治疗１３例，２内窥镜套扎治疗７６例，颈内静脉肝内门体分流术（ＩＳ）入治疗３经ＴＰＳ介２例，皮经经
肝食管胃底曲张静脉栓塞术（１Ｅ）合部分性脾栓塞（ＳＰ＇联ＶＰＥ）双介入治疗１９例。结果０

门静脉高压症并上消化道大出血的急诊手术治疗

强歪；曼篓曼譬窦熬黧黧曼篓熏篓笺杰W至。

至rl歪d舞He歪alt歪h甍Dig至es臻t M至ed乐ic至al歪P至eri至od至ic要al歪歪崔至黑曩至至歪象至至歪至歪；临床研究3．2治疗结果：治愈85例98足，好转20例23足．所治病例全多少与跟痛不成正比。

实际上跟骨骨刺一般是由于跖腱膜在跟部有效。

4讨论4．1诊断：足跟痛症在城乡人民中较为常见，一般发病缓慢，多无明显急性外伤史，疼痛多发生在跟底部、跟内侧部或跟后部，以晨起床时为著，稍活动后，疼痛可稍微缓解，但不可能消失，尤其是跟底部，当踏及硬物时更为明显．本组病例均以跟底部疼痛，不能长时间行走，或行走时出现跛行，甚至需要踮起足尖行走，或穿硬底鞋时加剧，而跟内、后部痛者穿皮鞋时加剧。

检查时跟部无明显肿胀，仅部分跟后、内侧部疼痛者稍肿胀，压痛点多在跟底、内侧、后部。

膝跟撞击试验阳性(足跟底部抵于硬物上，从膝部向下垂直叩击试验)．X线跟骨侧位片上可见到与疼痛部位一致的骨刺形成，本组中有87例101足有骨刺形成，跟骨的跟上部有结节状突出。

有的患者的双侧跟骨均有骨刺形成，一侧发生疼痛，另一侧无症状；有的患者骨刺形成呈钩状而症状轻，而不明显者症状典型，甚至没有骨刺者跟底部痛明显．本组有18例20足没有骨刺的跟痛，因此，作者认为骨刺形成的骨底面结节附着处局部持续性损伤、血肿机化，成骨细胞长入而形成．它与人体骨骼的退行性变有关(扁平足，足外侧缘长期着力)。

查体时也会发现真正的压痛点不在骨刺处，而是在骨刺后方着力点处．跖腱膜长期受牵拉其起点形成无菌性炎症及局部粘连而引起疼痛。

4．2小针刀治疗该病，使其局部粘连松解，减轻跟骨压力、改善局部末梢血管、神经受压状态，减轻跖腱膜对跟骨的牵拉及刺激，从而使疼痛消失。

小针刀治疗要点是针刀进入后要在痛点及跟骨骨刺尖部将跖长韧带和跖腱膜在跟骨结节的附着点进行剥离，进而将韧带和腱膜推顶，这样就松解了跖长韧带和跖腱膜的挛缩，从而疼痛消失。

急诊断流术治疗门静脉高压并上消化道大出血病例分析

急诊断流术治疗门静脉高压并上消化道大出血病例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】门静脉高压;上消化道大出血;急诊手术莆田市第一医院外一科自1996年1月至2006年1月，急诊行贲门周围血管离断术治疗食管及胃底静脉曲张破裂大出血患者85例。

疗效较满意，现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组共85例，其中男59例，女26例，年龄25～73岁，平均46岁。

85例均为急性上消化道出血患者，有不同程度的门静脉高压症表现，如脾大、脾功能亢进及腹水。

其中首次出血63例，其余22例既往病史中曾有类似大出血病史。

85例经手术活检确认肝炎后肝硬化。

其中既往有明显肝炎病史56例，肝炎病史最长达25年，最短为7年。

无肝炎病史但HBsAg阳性者29例。

术前胃镜或钡餐示食管和胃底静脉曲张。

按1983武汉会议分级标准：肝功能Ⅰ级31例，Ⅱ级38例，Ⅲ级16例。

1.2 治疗方法本组85例均为内科保守治疗无效而行急诊手术。

其中67例为出血后24 h内手术，18例为出血24 h后手术。

行脾切除及贲门周围血管离断术77例。

行脾动脉结扎及贲门周围血管离断术8例。

2 结果2.1 治疗结果本组有3例死亡。

其中1例72岁患者术后第3天因冠心病频发室性早搏经抢救无效死亡。

2例因术后肝功能衰竭而死亡。

3例术后再出血，经再保守治疗后出血控制，治愈出院。

其余79例术后无再出血、肝功能衰竭或肝性脑病发生，治愈出院。

急诊止血率96.5%，手术死亡率为3.5%。

2.2 随访本组病例术后随访78例，失访7例，随访率91.2%。

随访时间2～10年，平均随访5年。

6例患者死亡，其中1例死于肝功能衰退竭，2例死于再出血，1例死于肝癌，2例死因与本病无关。

有9例再出血(远期出血率为10.5%)，2例出血量较大，有呕血;其他7例仅表现为黑便。

出血发生在术后6～12个月左右，均住院保守治疗控制住出血。

肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血患者的临床治疗体会

１．４观察方法
出血停止即为治疗有效，临床症状得到明显改善；若治疗后，患者上消化道仍然出血不止，且门静脉仍明显高压说明治疗无效。
除严重心肺功能障碍以及严重凝血功能障碍患者，排除近期使用抗凝药物患者 …。按Ｃｈｉｌｄ — Ｐｕｇｈ分级肝功能Ａ级３４例，Ｂ级３０例。双介入治疗作为观察组，传统治疗法为对照组，每组３２例患者，患者其他方面无统计学差异。
１３４
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１８期
・
临床研究・
肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血患者的临床治疗体会
苟华英
（四川省内江市威远县人民医院感染科，四川内江６４２４５０）
摘要：目的探讨肝硬化门静脉高压合并上消化道出血患者的临床治疗体会。方法选取６４例在我院确诊为肝硬化门静脉高压合并上消化道出血病人，随机分成两组，每组３２例，分别作为双介入治疗组和传统对照组。比较两组患者的临床治疗体会。结果双介入治疗组较对照组止血率高，且较少发生不良反应。统计学结果显示差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论双介入治疗法肝硬化门静脉高压合并上消化道出血，效果好，出血少，令患者满意。关键词：肝硬化；门静脉高压；上消化道出血；临床体会中图分类号：Ｒ６５７．３４文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１８．０９３

肝硬化门静脉高压症上消化道出血微创治疗进展

ｉｐｒｌｙｅｅｓｎｉｔｅｍｓｄｎｅｏｓｏｐｉｔｎ，ｌｅｉｇｖｌｍ，ｉｒｌｙｍａｒｕｇａｒｋＣｒｏｃｐｒｙｅｔｓｎｈｓｎｏｔｐｒｎｉｏｔａｇｒｕｍｌａｉｓｂｅｄｎｕｅｈｇｍｏａｔ，ｊｒｉｌｉ．ｉｈｔｏｔｈｐｒｎｉａａｈｔｏｓｈｃｃｏｏｈｔｉｏｓｃｓｒｉｌａｅｏ
肝硬化门静脉高压症上消化道出血微创治疗进展
管建国徐玉龙王焕兵李加文陈时文吴本传陈品侠叶淳娟王耀华
安徽省立友谊医院（安徽合肥２０１）３０１
【摘要】门静脉高压症是由于门静脉血流受阻、血液瘀滞，导致门静脉压力增高的一组病理综合征。我国门静脉高压症９％的ｏ
ｓｎｒｍｅＯ０ｙｄｏ．ｆ９％ｏｏｔｌｙｅｔｎｉｎｉｔｅｃｕｅｏｉｈｓｓｃｒｏｉｒｌｙｅｅｓｏｏｉｅｓｐａｅ１ｎａｃｖｒｅｌｅｉｇｆｒａｐｒｓｏｈａｓｃｒｏｉ；ｉｈｔｐｔｐｒｎｉｎｃｍｂｎｄｅｏｈｇａｄｇｓａｉｓｂｅｄｎｐｈｅｓｆｒｒｃｏａｈｔａｃ
ｇｏＸＵｕ，一ｌｎＷＡａｏｇ，ＮＧＨｕｎ—ｂｎＪａ—ｗｎＣＮｈｉｇ，ｉｅ，ＨＥＳｉ—ｗｆ，ｅＷＵｅ —ｃｕｎ，ＨＥＰｉ —ｘａＹｈｎ一口ＷＮＧＹｏ一＾ｔＢｎｈａＣＮｎｉ，ＥＣｕｎ，Ａａｍ

肝功能CHILD C级的门静脉高压症合并上消化道出血的手术治疗

肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血的手术治疗【摘要】目的：探讨肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血手术治疗的可行性。

方法：总结经手术的16例肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血的临床资料，对手术方式、围手术期处理、疗效、住院费用等进行讨论。

结果：本组16例病人均行贲门周围血管离断术，合并脾功能亢进的病人加做脾动脉结扎术，手术止血率100%。

1例术后12d死亡,15例肝功能得到不同程度改善。

本组病人的平均住院费用较高。

结论：部分肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血，及时行贲门周围血管断流术，效果较好。

【关键词】门脉高压症；上消化道出血；肝功能Child C级The Operative Treatment of Patients with Portal Hypertension and Liver Function Child C Grade with Hemorrhage of Upper Digestive tractQU Yong-bo,LU Hua-jun,GAO Li-li,et alLaiyang Central Hospital,Shandong Yantai265200,ChinaAbstract：Objective：To explore the possibility of operative treatment of patients with portal hypertension and liver function Child grade C with hemorrhage of upper digestive tract. Method:To summary the clinical datas of16patients with portal hypertension and liver function Child grade C with hemorrhage of upper digestive tract,and discuss the mode of operative,postoperative treatment,effect of treatment and rate of admission.Result:16 patients received Hassab operation，The patients concurrent hypersplenism received ligation of splenic artrey.The rate of operative hemostasis was100%.The liver function of15cases improved in different degree and got better prognosis,1case died on12days after operation. The average rate of admission of the patients was more expensive.Conclusion:The liver function Child grade C in portal hypertension with hemorrhage of upper digestive tract, should be operated with Hassab immediately on partial patients,the effect of treatment is better.Key words:Portal hypertension;Hemorrhage of upper digestive tract;Liver function Child grade C.食管胃底曲张静脉破裂大出血是门静脉高压症的严重并发症,出血来势凶猛、量大,病情危急迅速有效的止血是改善病人预后的关键。

空腔脏器损伤的门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗

空腔脏器损伤的门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗分流手术利与弊将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉，显著降低了门静脉系统的压力，使胃底、食管曲张静脉获得有效引流，其预防和治疗复发出血的效果是肯定的。

肝脏失去了部分门静脉血灌流，肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏使术后脑病的发生率上升。

断流术评价各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有利之外，都是通过阻断门静脉系统与胃底、食管曲张静脉间反常的血流联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。

这可导致门静脉系统的压力上升，与曲张静脉之间压力差更易扩大，重新形成侧支通路，因而手术后复发出血率较高。

而且断流手术后，门静脉压力上升，易于引发门静脉血流淤滞、术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至出血的发生率上升。

对于单纯由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血，脾切除附加断流手术有肯定治疗价值，要优先采用。

其根本原因在于这类病人肝脏储备功能多较好，与肝炎后肝硬化有本质差别。

A选项中患者的肝脏储备功能不好，不宜行脾切除加大网膜腹膜后固定排序依次是：小肠、胃、结肠、膀胱等，直肠因位置较深而损伤的发生率较低。

慢性胰腺炎转为胰腺癌者占 3.6％～5％有下列表现则说明肠管已无生机：①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。

查体：巩膜皮肤明显黄染。

肝肋下3㎝，质硬，光滑，脾大肋下6㎝，血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol／L，1分钟胆红素88mmol／L，5-核苷酸酶升高，gPT30U，γ-GT200U，最可能诊断没有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗线粒体阳性，应该要想到原发性胆汁性肝硬化可能。

原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病，为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞，最终形成肝硬化及肝功能衰竭。

临床表现为疲乏无力，全身瘙痒、黄疸、色素沉着和（或）黄色瘤。

急诊与择期手术治疗门静脉高压症上消化道大出血的比较

急诊与择期手术治疗门静脉高压症上消化道大出血的比较门静脉高压症是肝硬化的常见并发症之一，上消化道大出血是其最严重的并发症之一。

急诊治疗与择期手术治疗是目前应用较多的两种治疗方法。

本文将从急诊与择期手术治疗的定义、适应症、治疗原理、临床效果、并发症等方面对比这两种治疗方法。

一、急诊治疗门静脉高压症上消化道大出血急诊治疗在出血发生后的第一时间进行，目的是快速控制出血、挽救患者生命。

急诊治疗主要包括内科保守治疗、内科减压治疗和血管内介入治疗。

1. 内科保守治疗：包括口服血管收缩剂（如利福平）、血小板凝集抑制剂（如阿司匹林）等药物治疗，同时给予患者营养支持。

2. 内科减压治疗：通过药物治疗减轻门静脉高压，如口服或静脉注射血管收缩剂、利尿剂等药物。

3. 血管内介入治疗：通过经导管插入股动脉或股静脉进行介入治疗，如经食管静脉硬化治疗、支架植入、TIPS等。

急诊治疗的优势在于能够及时控制出血、缓解门静脉高压，是一种快速有效的治疗方法。

但由于治疗时机短暂，医生有限的操作时间和条件，部分患者可能出现再出血、治疗效果不稳定的情况。

二、择期手术治疗门静脉高压症上消化道大出血择期手术治疗是在患者情况相对稳定的情况下，通过手术修复或改善门静脉高压，达到控制出血的目的。

择期手术治疗主要包括分流手术和解剖手术。

1. 分流手术：通过手术将门静脉和上消化道的静脉分流，从而减轻门静脉高压。

目前常用的分流手术有颈静脉-颅内静脉分流术、腹腔门静脉旁道建立等。

2. 解剖手术：通过手术改善门静脉系统的病理改变，如门静脉-肾静脉分流术、门静脉内支架置入等。

择期手术治疗的优势在于能够全面修复门静脉系统的病理改变，长期效果较为稳定。

但由于手术时需要全身麻醉，手术风险较高，术后恢复时间较长。

三、急诊治疗与择期手术治疗的比较1. 适应症：对于急性出血严重、失血量较大的患者，急诊治疗是较为合适的选择。

对于患者病情相对稳定、经过全面评估的患者，择期手术治疗是较为合适的选择。

肝胆外科门静脉高压症的手术技术操作规范

肝胆外科门静脉高压症的手术技术操作规范一、三腔管使用操作规范（一）适应证适用于药物止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张、静脉破裂出血。

其止血率约为85%，并发症发生率为5%～10%，再出血率为25%～50%。

①经输血、补液或应用止血药物难以控制的出血；②手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，治疗无效者；③不具备急诊手术的条件或内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。

（二）禁忌证患者神志不清，不能配合完成操作。

（三）操作方法及步骤（1）向患者说明放置三腔管的重要性和必要性，要求患者配合。

（2）检查管腔是否通畅、气囊是否完好。

（3）用液状石蜡充分涂抹在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常规由患者鼻孔置入。

如果经鼻孔置入困难或者预计需要压迫牵引时间较久者，也可经口腔置入。

（4）判断置管是否到位：置管深度应超过60cm，胃管内应该可以抽出胃液或血液，或经胃管注入空气在剑突下听诊确认。

（5）经胃囊开口注入空气150～200ml，囊内压力达到50～70mmHg。

向外牵引有弹性阻力感，表明胃囊已经填压于胃底和贲门部。

可以通过滑轮装置以0.5kg重物牵引，或者用5N的力牵引后直接用宽胶带固定在鼻孔侧下方。

在三腔管引出患者体外处设标记。

（6）通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果：如果出血继续则食管囊不需充气，否则食管囊需要充气以压迫食管下段。

食管囊充气100～150ml（囊内压力为10～40mmHg）。

经过上述处理如果胃管内仍能抽出血液，则可能合并胃黏膜病变出血，可经胃管用去甲肾上腺素冰盐水洗胃、局部应用止血药物和胃黏膜保护药。

（7）三腔管一般放置24h，如果出血已经停止，可先排空食管囊，观察无出血迹象后解除牵拉，再排空胃囊。

再观察12～24h，如确定已止血，嘱患者吞咽20ml液状石蜡后，将三腔管缓慢拉出。

（四）注意事项（1）置入三腔管治疗的患者需要进行加强护理，严防并发症的发生，一旦出现异常情况，则要立即处理。

肝硬化门脉高压症并上消化道出血的手术治疗分析

２％以下为低比例母乳喂养。３组非母乳喂养食品均为市面０所售的各种配方奶。
统一使用杠杆式台称，差为５，同比例母乳喂养误０ｇ不
儿从出生到７３、２ｄ２４个月共６次跟踪随访，婴儿体、０４，、对
【分类号】７５８中图Ｒ１．
【标识码】Ｃ文献
【编号】１７ — ７１２１）Ｏｂ一７－２文章６４４２（０１（）１９０１
目前名目繁多的代乳品充斥着市场，家尽其所能的商厂
表１各组母乳喂养婴儿体重均值比较（ｇｋ）
析报道如下：
１资料与方法１１一般资料．
注：同期其他３组比较，＜．ｌ与．ＯＯＰ
选择２００９年３月～０１年４月在本院分娩的活婴中随２１机抽取城区的６０名汉族足月顺产儿，母乳喂养分为纯母８把乳喂养。分母乳喂养。参照联合国儿童基金会关于部分部并
ｌ＿３统计学处理
化程度加重，门脉的压力也会不断加重，进而通过其门脉其
系统逐渐向腔静脉进行传递，使患者食管胃底的静脉曲张致
严重，最终会导致患者发生上消化道出血昀裘法祖于１８。９３年提
应用统计产品与服务解决方案（ＰＳ软件进行统计学ＳＳ）处理，数据用表示，量资料应用ｔ验，计检计数资料应用

小儿门静脉高压症并发上消化道出血的治疗

小儿门静脉高压症并发上消化道出血的治疗摘要】目的探讨小儿门静脉高压症并发上消化道出血的治疗方法。

方法对4例门静脉高压并发上消化道出血的患儿施行脾切除加贲门周围血管离断术；对本手术方式及其他手术方式进行了讨论，试图找出比较理想的治疗门静脉高压并发上消化道出血的方法。

结果 4例手术，1例术后2年发生消化道再出血，经保守治疗出血停止；2例分别随访3年、5年没发生再出血；1例失去随访。

生长发育与同龄儿童无明显差异。

结论研究更加确实有效地治疗门静脉高压症并发上消化道出血的治疗方法仍是一项艰巨的任务。

【关键词】门静脉高压症出血治疗儿童门静脉高压症的产生是由于门静脉系统的血流受到淤滞与阻塞的结果。

临床主要表现为脾肿大、脾功能亢进、食道静脉曲张、腹水以及因食道静脉曲张破裂后发生的呕血、便血，本病的预后与肝功能的受损程度有密切关系。

据文献统计，小儿与成人此病的发病率为1：4，但临床上此病并不少见。

我院2005年1月～2010年1月共收治4例门静脉高压症并出血的病人，本文对这4例患儿的治疗进行总结。

1 临床资料1.1一般资料本组4例患儿中男1例，女3例，年龄分别为8岁、9岁、11岁、13岁，病史5个月-2年，呕血、便血均在3次以上。

1.2临床表现住院后血常规检查均显示全血细胞减少的脾功能亢进外周血象。

B超示脾肿大，2例达肋缘下，1例达肋缘下4cm，1例增大到脐部。

脾回声增强，腹腔没有腹水征。

上消化道钡透食道粘膜明显增粗，呈颗粒状，严重者周边为虫蚀样充盈缺损。

HBsAg阳性3例，阴性1例；按肝功能分级标准，A级3例，B级1例。

1.3治疗术前纠正贫血及低蛋白血症，使血红蛋白>100g/L，血浆白蛋白>30g／L。

对患儿施行了脾切除、贲门血管离断及大网膜腹膜后固定，2例实行自体脾移植术。

2 结果4例患儿全部施行脾切除、贲门周围血管离断，2例施行自体脾移植，因条件所限移植后脾脏功能没能有效观察评价，术后1例2年后再出血经保守治疗治愈，2例随访分别3年、5年无再出血，生长发育与同龄儿童无异，l例失去随访。

肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血的手术治疗

肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血的手术治疗曲永柏;卢华军;高丽丽;纪宇明【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2007(013)001【摘要】目的:探讨肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血手术治疗的可行性.方法:总结经手术的16例肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血的临床资料,对手术方式、围手术期处理、疗效、住院费用等进行讨论.结果:本组16例病人均行贲门周围血管离断术,合并脾功能亢进的病人加做脾动脉结扎术,手术止血率100%.1例术后12d死亡,15例肝功能得到不同程度改善.本组病人的平均住院费用较高.结论:部分肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血,及时行贲门周围血管断流术,效果较好.【总页数】2页(P93-94)【作者】曲永柏;卢华军;高丽丽;纪宇明【作者单位】山东省烟台市莱阳中心医院肝胆外科,山东,烟台,265200;山东省烟台市莱阳中心医院肝胆外科,山东,烟台,265200;山东省烟台市莱阳中心医院肝胆外科,山东,烟台,265200;山东省烟台市莱阳中心医院肝胆外科,山东,烟台,265200【正文语种】中文【中图分类】R657.3+4【相关文献】1.门静脉高压症child分级C级患者13例急诊手术治疗体会 [J], 范永经2.门静脉高压症合并上消化道出血非手术治疗的护理体会 [J], 王书红;徐彩霞3.肝功能Child-Pugh C级的门静脉高压症患者急诊断流术后疗效分析 [J], 胡虞乾;邓水柱;范平;苏庆;李有政;杨威4.腹腔镜脾脏切除贲门周围血管离断术治疗Child-Pugh A/B级肝硬化门静脉高压症的临床效果分析 [J], 李昌旭;徐露瑶;汝娜;任雪康;唐朝辉;王英超5.腹腔镜手术治疗肝硬化(Child B级肝功能)合并胆囊结石临床分析 [J], 赵志强;吴立然;黄锡明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Child C级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血的治疗

Child C级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血的治疗张同琳;李国新;王港【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2001(1)1【摘要】目的探讨ＣｈｉｌｄＣ级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血病人的安全有效的治疗方案。

方法对１０９例急性大出血人院的ＣｈｉｌｄＣ级肝硬化门脉高压症病人的治疗结果进行回顾性分析，对外科手术（２９例）、内科治疗（６１例）和ＴＩＰＳＳ（１９例）三种治疗方法的疗效、并发症和死亡率进行对比。

结果急诊手术、内科治疗、ＴＩＰＳＳ的住院死亡率分别为６５．５％、３６．１％和２６．３％；住院期间再出血率分别为２４．ｌ％、３６．ｌ％、１５．８％。

随访期的再出血率分别为３３．０％、３６．ｌ％和２１．４％。

住院死亡率手术组显著高于另外两组（Ｐ＜０．０１）。

ＴＩＰＳＳ组的住院再出血率及随访期再出血率显著低于内科组（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。

三组病人的生存率无显著性差异（Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ分析，Ｐ＝０．０７＞０．０５）。

结论ＴＩＰＳＳ作为一种微创介入技术是一种挽救ＣｈｉｌｄＣ级门脉高压症食管静脉破裂出血病人生命的有效方法。

其止血效果不亚于手术治疗，死亡率低于手术治疗，而再出血率低于内科治疗。

更长期的疗效尚待进一步研究。

【总页数】3页(P10-12)【关键词】Child-C级肝硬化;门脉高压症;食道胃底静脉破裂出血;治疗;再出血【作者】张同琳;李国新;王港【作者单位】北京大学第三医院外科【正文语种】中文【中图分类】R657.34【相关文献】1.肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血的治疗 [J], 于司源;王萍萍;黄海英2.门脉高压症食道、胃底静脉曲张破裂出血82例治疗体会 [J], 王法长;张国生3.肝硬化、门脉高压症并胃底食道静脉曲张破裂大出血手术麻醉体会 [J], 李滨江;谭志纯4.TIPS与PTVE在治疗肝硬化门静脉高压症所致食道胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值 [J], 何绍飞;陆铭;普媛媛;孟博行;段爱梅5.经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)治疗急性期肝硬化门脉高压食道/胃底的静脉曲张破裂出血临床分析 [J], 闫胜利;王吉凌;史学森因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

门脉高压症肝功能Child C级患者急性大出血的外科治疗：...

门脉高压症肝功能Child C级患者急性大出血的外科治疗：...高寰;刘效恭
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】1992(021)009
【摘要】报告手术治疗门脉高压症肝功C级急性大出血患者39例,采用直视下胃冠状静脉栓塞术19例,贲门周围血管离断术20例。

两组急诊止血率分别为100%和75%;手术死亡率分别为零和25%。

结合文献讨论术式和手术时机选择、加强围手术期处理对于手术成功的重要性。

作者体会到,对这类高危患者,当非手术疗法不能控制出血时,选择直视下胃冠状静脉栓塞术或贲门周围血管离断术较为安全。

【总页数】3页(P523-525)
【作者】高寰;刘效恭
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R657.34
【相关文献】
1.Child-Pugh A级肝癌患者癌旁肝组织病理改变与术后肝功能衰竭发生的相关性分析 [J], 殷舞;杨建荣;唐耘天;宋怀宇;李碧锦;许宇彪;林昌荣
2.Child-Pugh A级肝细胞癌患者术后肝功能衰竭发生的危险因素分析 [J], 陈绪涛;翟健;张一军;屈淑平;吴东;施乐华;沈锋;吴孟超
3.肝功能Child B级肝癌患者射频消融术后应用人血白蛋白的效果观察 [J], 李宏;高建龙;朱能;胡建华;张新华
4.肝功能Child-Pugh C级的门静脉高压症患者急诊断流术后疗效分析 [J], 胡虞乾;邓水柱;范平;苏庆;李有政;杨威
5.慢性肝病肝功能正常或Child-Pugh A级患者增强CT与普美显增强MRI诊断HCC流出征象观察期相选择 [J], 樊璐璐;谢双双;张坤;李清;沈文
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。