中心静脉穿刺插管

一、颈内静脉穿刺法

解 剖 特 点

自颈静孔穿出，上段位于颈内动脉后 侧，胸锁乳突肌胸骨头内侧；中段位 于颈内和颈总动脉前外侧下行；下段 位于在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之 间的颈动脉三角内。 另外，右侧颈内静脉比左侧颈内静脉 粗，容易穿刺，右侧颈内静脉穿刺点 到乳头的连线几乎与颈内静脉走向平 行。
锁骨下静脉穿刺法

进 针 入 路
文献报道有7种径路可进行穿刺，临 床常用锁骨下入路（操作者方便、相 对容易穿刺）
颈内静脉穿刺法

穿 刺 方 法

下入路：取仰卧位，去枕头低15°， 穿刺点位于锁骨中、内1/3交界下方 1cm，左手食指在胸骨上凹定向，针尖 对准胸骨柄上切迹，穿刺针先触及锁 骨后紧贴锁骨下进针，深度一般3－ 5cm。 要点：负压进针，角度15－30°，确 定抽到静脉血后固定穿刺针。
颈外静脉穿刺法



适用于小儿，对出血性疾病患者是个较好的 选择途径。 取头低位，手指压迫颈根部可使颈外静脉明 显充盈，用18G套管针直接穿刺，针与皮肤 呈30度角，看到静脉处进针。 缺点：较难进入上腔静脉。
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中心静脉穿刺插管
方统念
深静脉穿刺适应症


适应症：严重脱水、失血和血容量不足；各 种重症休克、心衰和低心排综合征；心血管 及其它专科各重大手术危重患者；脑血管舒 缩功能障碍的患者。 用途：监测中心静脉压、静脉输液及给药、 静脉抽血、放血或换血(血透)、置入肺动脉 导管(漂浮导管)及放置起搏导管
深静脉穿刺禁忌症
一、颈内静脉穿刺法

穿 刺 方 法

中间径路：在胸锁乳突肌三角顶点穿 刺进针，可先摸到胸骨上切迹，然后 沿锁骨外移确定锁骨头，在三角顶点 定位时，左手食指可触及颈动脉，以 便进针时可以避开。 要点：穿刺方向，负压进针，角度45 －60°，深度2.5－3cm（Leabharlann Baidu尖不超过 锁骨），确定抽到静脉血后固定穿刺 针很重要。


1、凝血机制严重障碍避免进行穿刺； 2、局部皮肤感染应另选穿刺部位； 3、血气胸患者避免进行颈内和锁骨下静脉 穿刺。
穿刺途径和器材



穿刺途径：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静 脉、股静脉 穿刺器材：穿刺针(18G)、导引钢丝(J型)、 扩张管、深静脉导管 药品：利多卡因、肝素盐水、碘 要点：明确解剖位置、穿刺方向、手感
颈内静脉穿刺法

穿 刺 方 法
上入路：取仰卧位，肩部垫高，头转 向对侧，尽量露出锁骨上窝，穿刺点 位于胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、锁骨 上约1cm处，针轴与锁骨呈45°，指向 胸锁关节进针，一般进针1.5－2cm即 可进入静脉。此法一般较颈内静脉成 功率高。
锁骨下静脉穿刺法


优点：可长时间留管，导管容易固定和护 理，颈部活动不受限制。 缺点：容易刺穿胸膜，出血。血肿也较常 见。
一、颈内静脉穿刺法

穿 刺 方 法

后侧径路：在胸锁乳突肌与颈外静脉 交点上缘进针，针头指向骶尾，向前 对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水 平面呈45度角，在5cm左右深度内应能 进入颈内静脉。 注意：肩部垫高，进针方向在胸骨柄 上窝，不宜过深否则刺伤颈总动脉
一、颈内静脉穿刺法

穿 刺 方 法

前侧径路：定位在胸锁乳突肌中点， 针头指向乳头，针轴和额平面呈30－ 45度角，位置较高基本可避免气胸发 生。 注意：操作时用左手中食指在中线旁 开向内推开颈总动脉，否则刺伤颈总 动脉。
颈内静脉穿刺法


优点：并发症少、相对安全，可经导管鞘 插入漂浮导管 缺点：颈部活动受限，固定不便。
二、锁骨下静脉穿刺法

解 剖 特 点
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第 一肋骨外侧缘，成人长约3－4cm，直 径1－2cm。其前面是锁骨内侧缘，后 面为前斜角肌，下面是第一肋骨上缘， 静脉最高点在锁骨中点略向内侧。