类风湿性关节炎医学PPT课件
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类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善 全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病 的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗 风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
类风湿性关节炎的中医治疗ppt课件
➢ RA是一种原因不明的以关节组织慢性炎症 性病变为特点的全身性自身免疫性病症。 一旦呈慢性活动性，患者将进行性恶化， 病程>2年，病程很少自限，而是在多方面 发展加重。自然病程生命期缩短10~15年。
➢ RA属中医“历节病”、“顽痹”的范畴， 其
病程多反复发作缠绵难愈。
➢ 病因病机 肝肾不足，气血亏虚
➢ 分期选方
骨质疏松期（早期）——清热除湿通络兼补肝肾
骨质破坏期（中期）——补肾祛寒，活血化瘀， 祛湿通络
骨质严重破坏期（后期）——补肝肾益气血，祛 寒湿通经络
➢ 单味药结合辨证论治
以马钱子为主药的复方 以青风藤为主药的复方 以雷公藤为主药的复方
➢ 治疗
寒湿痹阻——祛风散寒，除湿通络 ——乌头汤加减
藤类药——银花藤、宽筋藤、络石藤、 海风藤、鸡血藤
虫类药——全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、 蜂房、蛇类、庶虫
➢ 顾护脾胃
慢性疾病的困扰，活动受限，非甾体类消 炎药的副作用，治疗上的过度尅伐 常用方——陈夏六君汤，半夏泻心汤
➢适宜的功能锻炼
➢合理的调摄和饮食
谢 谢！
பைடு நூலகம்
湿热痹阻——清热利湿，活血通络 ——四妙散加味
寒热错杂——祛风散寒，除湿清热 ——桂枝芍药知母汤加减
痰瘀阻络——活血化瘀，祛痰除湿 ——桂枝茯苓汤加减
肝肾不足——补益肝肾，除湿通络 ——独活寄生汤加减
气血亏虚——益气补血，活血通络 ——黄芪桂枝五物汤加减
➢ 体会
扶正与祛邪 活动期——祛邪为主，辅为扶正 缓解期——扶正为主，祛邪为辅
祛湿，祛瘀，活血通络 湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难 以速去多以淡渗利湿为主
祛湿，祛瘀，活血通络
瘀是病理产物，又是RA病程顽固的病因之 一，祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之 缓品——
➢ RA属中医“历节病”、“顽痹”的范畴， 其
病程多反复发作缠绵难愈。
➢ 病因病机 肝肾不足，气血亏虚
➢ 分期选方
骨质疏松期（早期）——清热除湿通络兼补肝肾
骨质破坏期（中期）——补肾祛寒，活血化瘀， 祛湿通络
骨质严重破坏期（后期）——补肝肾益气血，祛 寒湿通经络
➢ 单味药结合辨证论治
以马钱子为主药的复方 以青风藤为主药的复方 以雷公藤为主药的复方
➢ 治疗
寒湿痹阻——祛风散寒，除湿通络 ——乌头汤加减
藤类药——银花藤、宽筋藤、络石藤、 海风藤、鸡血藤
虫类药——全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、 蜂房、蛇类、庶虫
➢ 顾护脾胃
慢性疾病的困扰，活动受限，非甾体类消 炎药的副作用，治疗上的过度尅伐 常用方——陈夏六君汤，半夏泻心汤
➢适宜的功能锻炼
➢合理的调摄和饮食
谢 谢！
பைடு நூலகம்
湿热痹阻——清热利湿，活血通络 ——四妙散加味
寒热错杂——祛风散寒，除湿清热 ——桂枝芍药知母汤加减
痰瘀阻络——活血化瘀，祛痰除湿 ——桂枝茯苓汤加减
肝肾不足——补益肝肾，除湿通络 ——独活寄生汤加减
气血亏虚——益气补血，活血通络 ——黄芪桂枝五物汤加减
➢ 体会
扶正与祛邪 活动期——祛邪为主，辅为扶正 缓解期——扶正为主，祛邪为辅
祛湿，祛瘀，活血通络 湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难 以速去多以淡渗利湿为主
祛湿，祛瘀，活血通络
瘀是病理产物，又是RA病程顽固的病因之 一，祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之 缓品——
类风湿性关节炎查房【共26张PPT】
与关节炎反复发作、 疼痛和骨关节骨质 破坏有关
❖ （1）急性期以卧床休息为主 ，症状减轻后进行四肢的主 动或被动运动
❖ （2）缓解期每天定时做全 身或局部相结合的关节运动 。
❖ （3）功能锻炼遵循循序
渐进、持之以恒的原则， 锻炼前应充分准备活动， 强度以不引起关节疼痛加 重为主。
护理诊断
护理措施
预感性悲哀
休息
急性活动期有发热、乏力等 全身症状，应卧床休息，但
不宜绝对卧床。
过度休息和限制活动，反而易导致关 节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。
体位 平躺时，小腿处垫枕头 防止膝关节固定于屈曲 位，防止足下垂
选择硬板床，去枕仰 卧位
关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现
心理护理
（1）加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战 胜疾病的信心。
T:37.0℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:120/66mmHg
入院查体：发育正常，消瘦体型，慢性病容，正力型，扶入病房，自 动体位，神志清楚,言语清晰，精神差，查体合作。
辅助检查 抗O类风湿：C-反应蛋白（CRP）25.4mg/L 红细 胞沉降率：红细胞沉降率（ESR）80mm/h
病史
护理诊断
护理措施
知识缺乏
与对疾病知识缺乏 有关
❖ （1）多向患者讲解有关类风湿关 节炎的知识。
❖ （2）正确指导病人用药方法和注
意事项，提高病人药物治疗的依从 性。
❖ （3）教会病人自觉进行肢体活动
及关节功能锻炼的方法，防止肢体 废用综合征，教育病人适当锻炼， 增强体质，坚持服药。
❖ 评价：患者已了解疾病相关知识。
植物药
❖ 雷公藤 ❖ 青藤碱 ❖ 白芍总甙（帕夫林）
❖ （1）急性期以卧床休息为主 ，症状减轻后进行四肢的主 动或被动运动
❖ （2）缓解期每天定时做全 身或局部相结合的关节运动 。
❖ （3）功能锻炼遵循循序
渐进、持之以恒的原则， 锻炼前应充分准备活动， 强度以不引起关节疼痛加 重为主。
护理诊断
护理措施
预感性悲哀
休息
急性活动期有发热、乏力等 全身症状，应卧床休息，但
不宜绝对卧床。
过度休息和限制活动，反而易导致关 节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。
体位 平躺时，小腿处垫枕头 防止膝关节固定于屈曲 位，防止足下垂
选择硬板床，去枕仰 卧位
关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现
心理护理
（1）加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战 胜疾病的信心。
T:37.0℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:120/66mmHg
入院查体：发育正常，消瘦体型，慢性病容，正力型，扶入病房，自 动体位，神志清楚,言语清晰，精神差，查体合作。
辅助检查 抗O类风湿：C-反应蛋白（CRP）25.4mg/L 红细 胞沉降率：红细胞沉降率（ESR）80mm/h
病史
护理诊断
护理措施
知识缺乏
与对疾病知识缺乏 有关
❖ （1）多向患者讲解有关类风湿关 节炎的知识。
❖ （2）正确指导病人用药方法和注
意事项，提高病人药物治疗的依从 性。
❖ （3）教会病人自觉进行肢体活动
及关节功能锻炼的方法，防止肢体 废用综合征，教育病人适当锻炼， 增强体质，坚持服药。
❖ 评价：患者已了解疾病相关知识。
植物药
❖ 雷公藤 ❖ 青藤碱 ❖ 白芍总甙（帕夫林）
类风湿性关节炎病人的护理ppt课件
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病例分析
体格检查：
T36℃，P84次/分,R18次/分,BP97/67mmHg。 神志清楚，检查合作，双手食指及左手中指和小指近端 指间关节，左手食指和中指及右拇指和小指掌指关 双腕关节背伸轻度受限，双膝关节活动时有摩擦音，右 手肘可见皮下结节。
心肌梗死、脑血管意外等 是疾病严重的表现
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临床表现之关节外表现
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临床表现之关节外表现
干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为
口干 眼干、肾小管酸中毒
贫血：小细胞低色素性
凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎
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病例分析
患者，男，45岁，2012年10月入院。患者既 往体健，发病前1周（2010年12月底）曾有 发热（38℃）咳嗽，经抗生素治疗3天体温降 至正常。2011年1月初，间断出现双肩、肘、 膝和足拇趾关节痛，无肿胀和活动受限，服吲 哚美辛等药物几天关节痛可缓解，但易复发。 2012年6月底相继出现双手、腕、踝、足拇趾 关节和右膝关节持续性疼痛和肿胀、但无明显 关节活动受限，晨僵1小时，不伴发热、皮疹和 指端变色。家族中无类似疾病患者，为进一步 诊治入院。
概述
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围 性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免 疫性疾病。
对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关 节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍； 晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。
我国RA的患病率为0.32%-0.36%，任何年龄 均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性高于 男性约2-3倍。
类风湿关节炎ppt课件
临床表现之关节外
3. 呼吸系统 肺血管炎 肺动脉高压 Caplan综合征（类风湿性尘肺病） 尘肺合并RA时易出现大量肺结节。 病理检查结节中心坏死区内含有粉尘。 。
临床表现之关节外
4. 循环系统 心包炎最常见，心内膜炎、心肌炎。 多见于RF阳性、伴发血管炎的RA。 RA是早发动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因 素。 5. 泌尿系统 肾损害少见。 各型肾炎，系膜增生性肾小球肾炎最常见。 淀粉样变：持续性蛋白尿，抗淀粉蛋白P抗体+ 。
晨僵 （morning stiffness）- 炎性关节炎的重要表现
关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显，活动后减轻。 睡眠期间炎症组织中水肿液体聚积，关节肌肉活动促 进淋巴管和血管吸收炎性产物返至循环系统。 持续时间＞1小时者意义较大。 见于95%以上的患者。 病情活动指标。
临床表现之关节
关节畸形（joint deformity）
晚期，滑膜炎、软骨破坏、肌肉萎缩、韧带牵 拉引起的关节脱位或半脱位。 最常见于：双手近端指间关节、掌指关节、腕 关节。 天鹅颈样畸形 纽扣花畸形。 尺侧偏花样畸形
临床表现之关节
骨质疏松（osteoporosis）
病 理
RA的基本病理改变滑膜炎
滑膜的炎性细胞浸润 和血管增生，软骨和 软骨下骨组织破坏。
病 理
早期：滑膜水肿、纤维蛋白沉积及淋巴细胞 及单核细胞浸润，衬里细胞增生、肥大。滑 膜下层小血管扩张，内皮细胞肿大、细胞间 隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。 慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突 起（血管翳），突向关节腔内或侵入到软骨 和软骨下的骨质，导致关节破坏、畸形和功 能障碍。
疼痛（pain）与压痛（tenderness）
类风湿关节炎讲课PPT课件
2021
药物治疗
▪ 当前国内外应用的药物，包括植物药均不能完全 控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎 症的发展。
▪ 治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类： ➢ 非甾类抗炎药（NSAIDs）、 ➢ 改善病情的抗风湿药（DMARDs） ➢ 糖皮质激素 ➢ 植物药。
2021
药物治疗-非甾类抗炎药（NSAIDs）
▪ 通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具 有抗炎、止痛、退热、消肿作用。
▪ 由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现 相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消 化道溃疡，出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌 注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白 尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不 全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障 碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发 生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下 降、无菌性脑膜炎等。
▪ （5）结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红 斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但 它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。
▪ （6）其他：对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关 节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎 和风湿热相鉴别。
2021
治疗方案及原则
▪ 药物治疗 ▪ 外科治疗 ▪ 心理康复治疗等。
2021
药物治疗-改善病情的抗风湿药 （DMARDs）
▪ 1）甲氨蝶吟（methotrexate，MTX）：口服、肌注或静注均有效。口服 60%吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次 给药。常用剂量为7.5～25mg／w，个别重症患者可以酌情加大剂量。常见 的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制、听力损 害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血 常规和肝功能。
药物治疗
▪ 当前国内外应用的药物，包括植物药均不能完全 控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎 症的发展。
▪ 治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类： ➢ 非甾类抗炎药（NSAIDs）、 ➢ 改善病情的抗风湿药（DMARDs） ➢ 糖皮质激素 ➢ 植物药。
2021
药物治疗-非甾类抗炎药（NSAIDs）
▪ 通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具 有抗炎、止痛、退热、消肿作用。
▪ 由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现 相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消 化道溃疡，出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌 注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白 尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不 全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障 碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发 生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下 降、无菌性脑膜炎等。
▪ （5）结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红 斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但 它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。
▪ （6）其他：对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关 节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎 和风湿热相鉴别。
2021
治疗方案及原则
▪ 药物治疗 ▪ 外科治疗 ▪ 心理康复治疗等。
2021
药物治疗-改善病情的抗风湿药 （DMARDs）
▪ 1）甲氨蝶吟（methotrexate，MTX）：口服、肌注或静注均有效。口服 60%吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次 给药。常用剂量为7.5～25mg／w，个别重症患者可以酌情加大剂量。常见 的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制、听力损 害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血 常规和肝功能。
【正式版】类风湿性关节炎的健康教育PPT
流行病学资料显示，RA发生于任何年龄，80%发病与35~50岁，女性患者约是男性患者的3倍。
2、急性期炎症控制后，即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼。
药物治疗是治疗RA是治疗措施中最重要的根据作用。
③糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）
急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。
④免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨喋啶等）
4 .要按季节和天气的变化来增减衣服。
5 .为了防止类风湿性关节炎患者出现关节畸形、活动受限,
影响工作和日常生活, 患者应尽可能使自己的病变关节处
于正常功能状态。
康复训练指导
1、类风湿关节炎患者急性期不易
活动，因为活动容易损伤关节滑
膜而使关节炎症进一步加重，故
此时期不应做过多的肢体关节活
动。
2、急性期炎症控制后，即应开始
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
类风湿性关节炎（RA）
用激素治疗时，给与低盐、低糖饮食，预防水、钠潴留和血糖升高。
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
1、类风湿关节炎患者急性期不易活动，因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重，故此时期不应做过多的肢体关节活动。
居住的房屋应通风、向阳, 保持空气新鲜。
积极进行关节功能锻炼和体育锻
炼。可根据关节活动程度，逐渐
增加肢体关节活动量，功能锻炼
应避免过度疲劳，以而保护关节
的功能，防止关节进一步挛缩、
强直和肌肉萎缩。
锻炼遵守的原则：量力而行，循
序渐进，持之以恒。
出院指导
▪ 病人经治疗后, 病情基本得到
控制, 嘱病人出院后要按时服
药, 定期来院复查肝肾功能、
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
2、急性期炎症控制后，即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼。
药物治疗是治疗RA是治疗措施中最重要的根据作用。
③糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）
急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。
④免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨喋啶等）
4 .要按季节和天气的变化来增减衣服。
5 .为了防止类风湿性关节炎患者出现关节畸形、活动受限,
影响工作和日常生活, 患者应尽可能使自己的病变关节处
于正常功能状态。
康复训练指导
1、类风湿关节炎患者急性期不易
活动，因为活动容易损伤关节滑
膜而使关节炎症进一步加重，故
此时期不应做过多的肢体关节活
动。
2、急性期炎症控制后，即应开始
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
类风湿性关节炎（RA）
用激素治疗时，给与低盐、低糖饮食，预防水、钠潴留和血糖升高。
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
1、类风湿关节炎患者急性期不易活动，因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重，故此时期不应做过多的肢体关节活动。
居住的房屋应通风、向阳, 保持空气新鲜。
积极进行关节功能锻炼和体育锻
炼。可根据关节活动程度，逐渐
增加肢体关节活动量，功能锻炼
应避免过度疲劳，以而保护关节
的功能，防止关节进一步挛缩、
强直和肌肉萎缩。
锻炼遵守的原则：量力而行，循
序渐进，持之以恒。
出院指导
▪ 病人经治疗后, 病情基本得到
控制, 嘱病人出院后要按时服
药, 定期来院复查肝肾功能、
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
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护理查房
时间：2018年8月29日 地点：血液风湿免疫科医生办公室 查房者：郭丽 主要内容：类风湿性关节炎患者护理查房 参加人员：全体护士
病例介绍
邵喜梅，女，87岁，21床，因“反复 四 肢关节疼痛4年余，加重1月余”入院。
现病史
• 患者自诉4年余前无明显诱因出现双膝关节疼痛，后逐渐 发展至四肢近端小关节及掌指关节，伴晨僵，天气变化时 明显。无游走性疼痛、颈椎痛、腰椎痛及四肢麻木等不适， 曾就诊于湘雅医院，诊断为“类风湿性关节炎”，予以口 服“甲胺喋呤、美洛昔康、泼尼松、风湿骨痛胶囊、骨化 三醇”后病情尚稳定。此次于1个月前再发上述症状，双 膝关节疼痛明显，活动受限，四肢近端关节肿胀疼痛，伴 双下肢及背部水肿，腹部游走性疼痛。于2天前就诊于当 地医院，予以相关药物治疗（具体用药不详）后，患者病 情无明显好转。为求进一步诊治，遂就诊于我院门诊，以 “类风湿性关节炎”收住我科。患者自起病以来，患者精 神、食欲一般，睡眠尚可，体重无明显变化，小便正常， 大便多天未排。
类风湿性关节炎
护理查房
定义
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA） 是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自 身免疫性疾病 。临床上常以对称性、周围性、 慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现 为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。
病因 尚无定论，可能与感染因子、 遗传因素、激素有关。
远 端 指 关 节 明 显 改 变
诊断要点
• • • • • • • 晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 对称性关节肿，至少6周 有皮下结节 手X线摄片改变 类风湿因子阳性
治疗要点
1. 一般治疗：包括休息、急性期关节制动， 恢复期关节功能锻炼、物理疗法。 2. 药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风 湿药，肾上腺糖皮质激素。 3. 外科手术治疗。
既往史
• 诉间有“血压升高”，但未监测血压，未 服药治疗。否认“冠心病、糖尿病”病史， 否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史。 无重大外伤史、手术史及输血史，预防接 种史具体不详，无食物及药物过敏史。
体 查
体温：36.3℃
脉率：78次/min 呼吸：20次/min
血压：130/80mmHg
辅助检查
二、有失用综合征、肌肉萎缩的危险 （与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关） 护理措施：
发病机制
发病机制尚不十分清楚，但多数人 认为RA是一种自身免疫性疾病。
临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称 性多关节炎。主要侵犯小关 节，以腕关节、近端指间关 节、掌指关节最常见。其次 为膝、踝、肘、肩、髋、及 颞颌关节。
显微镜下病理性改变
显微镜下病理性改变
（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增 高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。 2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖 量低于血糖，白细胞明显增多。 3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分 期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。 4. 类风湿结节活检。
• 结果: 北盛医院（2014-05-24）肝肾功能示正常。血脂常规示总胆
固醇5.31mmol/l，心肌酶示正常。随机血糖11.78mmol/l。风湿三项 示CRP61.01mg/l。RF137.5IU/ml，抗“O”正常。血常规五分类 [2014-5-25]:白细胞数目:11.96×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:87.3%↑; 淋巴细胞百分比:4.8%↓;红细胞数目:3.71×10^12/L;血红蛋白:107g/L↓; 血小板数目:329×10^9/L↑尿酸（UA）:361umol/L↑;CK同工酶（CKMB):34U/L↑;乳酸脱氢酶（LDH）:516U/L↑;类风湿因 子:>246IU/mL↑;C反应蛋白:129.6mg/L↑;铁:6.19umol/L↓
能胜任工作。
• Ⅳ级:各种日常生活和工作活动均受限。
入院诊断
1.类风湿关节炎 2.骨性关节炎 3.高血压病？
针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施
一、疼痛：与长期关节炎性反应有关
护理措施：
• • • • • • • • • • • • 1、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程 度 2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激 3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕 4、指导患者使用放松技巧，转移注意力 5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、 手，晚上用热水泡脚 6、遵医嘱给予消炎止痛药
晨 僵
指 关 节 肿 胀
“天鹅颈”
二、关节外表现
所以，我们的类风关 患者更应重视到正规 医院接受全面、系统 的检查治疗
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及 经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏 死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。
关节功能障碍
• 关节功能障碍:关节肿痛、结构破坏和畸形 导致关节活动受限，影响生活自理能力和 工作能力。美国风湿病学会(ACR)将关节功 能按轻重程度可分为以下4级：
关节功能障碍分级 • I级:能正常地进行各种工作和日常生活活动。 Ⅱ级:能正常地进行各种日常生活活动和某
些特定作，其他工作受限。
• Ⅲ级:能正常地进行各种日常生活活动，不