2020年重症哮喘的诊断与处理中国专家共识解读.ppt
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重症哮喘诊断与处理专家共识-
LABA/LAMA/ICS的三药复方吸入剂（布地 奈德、福莫特罗、噻托溴铵）已经在一些国家 用于哮喘治疗，其他三药复方吸入剂，如布地 奈德/福莫特罗/格隆溴铵、莫米松/茚达特罗/30
药物治疗
4. 茶碱： 对于重症哮喘患者，茶碱联合ICS治疗可
使哮喘容易控制。对于吸烟伴激素不敏感的哮 喘患者，茶碱联合低剂量ICS可明显提高呼气 峰流速和哮喘控制程度。但该药在重症哮喘中 的地位尚无研究报道。
• 中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查
(China asthma and risk factors
epidemiologic survey, CARE)结果显示，我
国14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为1.
24%，其中重症哮喘占5. 99% 。
6
3
临床表型
7
临床表 哮型喘表型的概念仍缺乏确切定义及一致的标
诊断和评估
3. 明确共存疾病和危险因素： 在评估这些因素之前，首先应当评估患
者的依从性和吸入技术。可通过测定血清皮质 醇和茶碱浓度评估对口服药物的依从性，采用 带有电子计数器或通过蓝牙与手机连接的吸入 装置评估对吸入药物的依从性。对于不依从的 患者，需进行深入的沟通，制定个体化的管理 策略。
除依从性外，与重症哮喘有关的共存疾病 20
26
药物治疗
1. 糖皮质激素：
（3）肌内注射长效激素：文献报道肌内注射长 效激素曲安西龙3 ml可用于激素不敏感性重症 哮喘患者的治疗。但是，其不良反应包括抑制 肾上腺皮质和使患者易于产生依赖性，应避免 滥用。
27
药物治疗
2. β2受体激动剂： 许多重症哮喘患者尽管接受ICS联合短效
β2受体激动剂（SABA）和（或）长效β2受体 激动剂（LABA）治疗，仍存在持续的慢性气流 阻塞。在联合LABA的基础上逐步增加ICS剂量 可能进一步改善哮喘的控制。不联合ICS，仅 单独应用过多β2受体激动剂（SABA、LABA） 则可能导致哮喘恶化。
药物治疗
4. 茶碱： 对于重症哮喘患者，茶碱联合ICS治疗可
使哮喘容易控制。对于吸烟伴激素不敏感的哮 喘患者，茶碱联合低剂量ICS可明显提高呼气 峰流速和哮喘控制程度。但该药在重症哮喘中 的地位尚无研究报道。
• 中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查
(China asthma and risk factors
epidemiologic survey, CARE)结果显示，我
国14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为1.
24%，其中重症哮喘占5. 99% 。
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3
临床表型
7
临床表 哮型喘表型的概念仍缺乏确切定义及一致的标
诊断和评估
3. 明确共存疾病和危险因素： 在评估这些因素之前，首先应当评估患
者的依从性和吸入技术。可通过测定血清皮质 醇和茶碱浓度评估对口服药物的依从性，采用 带有电子计数器或通过蓝牙与手机连接的吸入 装置评估对吸入药物的依从性。对于不依从的 患者，需进行深入的沟通，制定个体化的管理 策略。
除依从性外，与重症哮喘有关的共存疾病 20
26
药物治疗
1. 糖皮质激素：
（3）肌内注射长效激素：文献报道肌内注射长 效激素曲安西龙3 ml可用于激素不敏感性重症 哮喘患者的治疗。但是，其不良反应包括抑制 肾上腺皮质和使患者易于产生依赖性，应避免 滥用。
27
药物治疗
2. β2受体激动剂： 许多重症哮喘患者尽管接受ICS联合短效
β2受体激动剂（SABA）和（或）长效β2受体 激动剂（LABA）治疗，仍存在持续的慢性气流 阻塞。在联合LABA的基础上逐步增加ICS剂量 可能进一步改善哮喘的控制。不联合ICS，仅 单独应用过多β2受体激动剂（SABA、LABA） 则可能导致哮喘恶化。
难治性哮喘诊断和处理的专家共识 ppt课件
ppt课件
7
从这些术语可以反映出对难治性哮喘的认识和定义 还不统一,同时也可以看出难治性哮喘虽有“难治” 的共同特征，但也有不同的临床表现类型
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8
临床表现类型
激素依赖性/抵抗性哮喘 脆性哮喘 致死性哮喘
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9
激素依赖性/抵抗性哮喘
存在持续性的气流受限，气流受限的可逆性差，而且 对激素治疗反应差，长期依赖大剂量吸入激素，甚至 口服激素
难治性哮喘患者的气道上皮中杯状细胞比例增加，气道黏液分泌增加，小中 气道中形成黏液栓，也可导致气流受限不完全可逆
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遗传因素
哮喘是一种具有遗传倾向的疾病，受多基因调控，如 HLA基因多态性、染色体5q的多种细胞因子基因、IgE受 体、β2受体及糖皮质激素受体等基因多态性皆与哮喘发 病及治疗反应相关
《难治性哮喘的诊断与处理专家共识》
的解读及临床应用
ppt课件
1
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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病理和病理生理学
炎症机制 气道重塑 遗传因素 糖皮质激素反应性
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炎症机制
存在明显异质性，具有不同的气道炎症表型
嗜酸性粒细胞型 中性粒细胞型 少炎症细胞型（Pauci-inflammatory phenotype）
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嗜酸性粒细胞型
即使在使用较大剂量全身性糖皮质激素治疗情况下，仍 可见明显的以嗜酸性粒细胞为主的气道炎症
2020年重症哮喘诊断与处理中国专家共识
① 有效减少或避免接触变应原
A. 屋尘螨 B. 带毛动物 C. 蟑螂 D. 室外花粉和霉菌 E. 室内霉菌 F. 职业性致敏原
② 减少或避免接触空气中有害剌激因子
A. 氮氧化物 B. 臭氧 C. SO2 D. 酸性气溶胶 E. 甲醛 F. 生物污染物（如内毒素）
③ 戒烟及避免被动吸烟
n应鼓励每一位有戒烟意向的吸烟者接受咨询和必要 的药物治疗
二、流行病学和疾病负担
n重症哮喘的发病率在成人和儿童中均无明确的流行病学资料
p2014年ERS和ATS：重症哮喘占哮喘患者的5%～10%
n中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查（CARE）结果显示
p我国14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为1.24% p重症哮喘占5.99%
二、流行病学和疾病负担
前一年需要2次或以上连续使用全身性激素（每次3d以上）
2、步骤：明确是否属于重症哮喘
C. 严重急性发作： 前一年至少1次住院、进入ICU或需要机械通气
D. 持续性气流受限： 尽管给予充分的支气管舒张剂治疗仍存在持续的气流受限 （FEV1占预计值%<80%，FEV1/FVC<正常值下限）
E. 高剂量ICS或全身性激素（或其他生物制剂）可以维持控制， 但只要减量哮喘就会加重
n气道重塑出现更早也更为严重 n其上皮层及平滑肌层明显增厚 n其外周血中成纤维细胞数量也明显增高 n气流受限持续甚至不可逆 n气道高反应性持续
2、严重气道重塑
3、与遗传因素相关
n存在遗传易感性
pIL-4受体α 的单核苷酸多态性与持续性气道炎症、重症哮喘急性加重 及黏膜下肥大细胞浸润相关
pIL-6受体突变与肺功能降低和哮喘严重程度相关
n重症哮喘患者住院和急诊就医频率明显增加，导致疾病诊治过程中 公共卫生资源消耗巨大
重症哮喘的程度判断和治疗ppt课件
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～
治疗-非常规方法
东莨菪碱 酚妥拉明 促肾上腺皮质激素 丙球
21
药物选择的潜在危险
镇静剂 黏液溶解性药物 补液过多过快
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机械通气
机械通气的指证： 严重的意识障碍、昏迷、大小便失禁 呼吸困难进行性加重，自主呼吸微弱甚至暂停 呼吸肌疲劳，导致通气不足，CO2潴留， PaCO2>50mmHg，PH<7.2 积极的药物治疗无效，病情进一步恶化
心功能不全
鉴别诊断
慢性阻塞性肺病的急性加重期
上气道阻塞（UAO）/气道异物 肺栓塞
气胸
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治疗-常规方法
氧疗：吸氧浓度一般不超过40%，维持SpO2 大于90%即可，氧合改善不明显者，可考虑给 予机械通气治疗。。 纠正水、电解质和酸碱失衡
β2受体激动剂 第1个小时内每20min重复使用 茶碱
5
常见原因
情绪紧张 突然停用糖皮质激素 酸中毒
6
分型
缓发持续型： 常见 常有控制很差的哮喘病史 常规治疗效果不佳，长时间处于哮喘状态不 能缓解或症状控制不理想，反复发作 对 β2 受体激动剂反应有限，常需静脉大剂 量激素 治疗反应缓慢，如进行机械通气往往需数天 或更长
肺过度充气 换气功能基本正常 气道高反应性
气管插管和机械通气容易导致严重的喉痉挛和气道痉挛
9
重症哮喘的程度判断
临床症状：
卧床休息时仍有严重的喘息、呼吸困难，端坐呼吸、大汗 淋漓、只能说单字
重症哮喘PPT课件课件
上述症状和体征可经治 疗缓解或自行缓解。
除外其他疾病所引起的 喘息、气急、胸闷和咳 嗽。
临床表现不典型者（如 无明显喘息或哮鸣音）， 应至少具备以下一项试 验阳性：支气管激发试 验或运动试验阳性；支 气管舒张试验阳性；呼 气流量峰值（PEF）日内 变异率或昼夜波动率 ≥20%。
鉴别诊断
心力衰竭
01
正确使用药物
应急处理
指导患者在哮喘急性发作时采取正确 的应急措施，如保持镇静、使用急救 药物等。
教会患者正确使用哮喘控制药物，包 括吸入器的使用方法、药物剂量等。
05
重症哮喘的研究进展
新药研发
新型抗炎药物
针对重症哮喘的炎症反应机制，研究开发新型抗 炎药物，以减轻哮喘症状和改善患者生活质量。
新型免疫调节剂
机械通气治疗
对于严重哮喘发作的患者，研究机械通气治疗的最佳应用方式和时 机，以提高抢救成功率。
疾病机制研究
深入研究重症哮喘的发病机制
了解重症哮喘的发病机制是制定有效治疗方案的关键，需要深入研究其复杂的病理生理过 程。
探索基因和环境因素对重症哮喘的影响
研究基因和环境因素对重症哮喘的影响，有助于发现新的治疗靶点和预防策略。
免疫学机制研究
深入了解重症哮喘的免疫学机制，有助于开发更有效的免疫调节治疗方法。
THANKS
感谢观看
患者常有心脏病史，除喘息外还有心衰表现，如端坐呼吸、夜
间阵发性呼吸困难等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
02
患者多有长期吸烟史，喘息反复发作，肺功能检查显示阻塞性
通气功能障碍。
支气管肺癌
03
患者可能出现持续的刺激性干咳，喘息症状不明显，胸部影像
学检查可见肺部占位性病变。
重症支气管哮喘诊治PPT课件
重症支气管哮喘诊治ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
重症哮喘的现代诊疗PPT教学课件
2020/12/10
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五、重度哮喘的临床表现及诊断
（一）重度哮喘发作常具有下列临床特点： （1）休息状态仍有严重的喘息，呼吸困难，病人
大多呈前弓位端坐呼吸，大汗、焦虑不安； （2）说话不成句，只能说单个字； （3）呼吸急促，>30次／分，或有呼吸节律异常，
有明显三凹征，两肺满布响亮哮鸣音；
2020/12/10
12
（4）心率≥120次／分，或伴有心律失常，常有 “肺性奇脉”（>25mmHg）；
（5）常规应用β2受体激动剂和茶碱等平喘药后喘 息症状不缓解，PEFR<预计值50％；
（6）呼吸空气时动脉血气分析结果； PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，SaO2<90％。
2020/12/10
13
intractable asthma ） ， 突 发 致 死 性 哮 喘 （ Sudden-onset
fatal asthma ） ， 突 发 窒 息 性 哮 喘 （ Sudden asphyxic
asthma）。
突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起病突然发作，
迅速恶化，发作后数分种至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷
（五）反常性（anomalous）、矛盾性（Parodoxial）支 气管痉挛 亦由过量使用β2受体激动剂所引起。可能的机制： ①气道平滑肌反跳性痉挛；②异丙肾上腺素的代谢产物所 致；③炎症负荷增加；④受体下调；⑤气道反应性增高。
（六）突然停用糖皮质激素 主要是激素依赖型哮喘。 “反跳现象”
2020/12/10
一些突发致死性哮喘患者并无上述的明显病理改变，
其严重的气道炎症反应是由中性粒细胞介导的。主要通过
神经机制，神经敏感性增高的严重气道高反应性所引起的
《支气管哮喘防治指南(2020年版)》解读PPT课件
按需间歇使用短效β2受体激动剂可快 速缓解症状，但长期、单独使用可导 致哮喘控制不佳。长效β2受体激动剂 不单独使用，副作用相对较少。
主要副作用为胃肠道症状（恶心、呕 吐）、心血管症状（心动过速、心律 紊乱、血压下降）及尿多，偶可兴奋 呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死 亡。最好用药中监测血浆氨茶碱浓度 ，安全浓度为10～20μg/ml。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，全球范围内发病率和死亡率均较高 ，给患者和社会带来沉重负担。
症状与并发症
支气管哮喘的典型症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，严重影响 患者的生活质量。长期反复发作可导致肺气肿、肺心病等严重并发症。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
促进健康管理
通过制定指南，规范支气管哮喘的诊 疗流程，提高医生对疾病的认知水平 和诊疗能力，减少误诊和漏诊。
β2受体激动剂
短效β2受体激动剂按需间歇使用 ，不宜长期、单独使用。长效β2 受体激动剂不能单独使用，应与
吸入型糖皮质激素联合应用。
茶碱类药物
口服给药，用于轻至中度哮喘急 性发作以及哮喘的维持治疗。
副作用识别及应对措施
糖皮质激素
β2受体激动剂
茶碱类药物
主要副作用为口咽部念珠菌感染、声 音嘶哑等，指导患者吸药后及时用清 水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加 用储雾器可减少上述副作用的发生。
《支气管哮喘防治指南（2020年 版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-17
目 录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗原则与方案选择 • 药物使用注意事项及副作用防范 • 非药物治疗手段探讨 • 患者教育与自我管理能力培养 • 总结与展望
01
指南背景与意义
重症哮喘的诊断及治疗ppt
重症哮喘诊断方法
临床表现与分型
症状
反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽，夜间及晨间多发。
体征
发作时双肺可闻及散在或弥漫 性哮鸣音，呼气相延长。
分型
根据临床表现可分为急性发作 期、慢性持续期和临床缓解期 。
实验室检查及辅助检查
肺功能检查
过敏原检测
支气管舒张试验阳性、支气管激发试 验阳性或呼气峰流速变异率≥20%。
03
重症哮喘治疗方法
药物治疗策略
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素 （ICS）和长效β2受体激 动剂（LABA）等抗炎药 物，减少气道炎症和缓解 症状。
全身性糖皮质激素
在严重急性发作时，可短 期使用全身性糖皮质激素 以迅速控制症状。
生物制剂
针对特定炎症通路的生物 制剂，如抗IgE抗体、白 细胞介素抑制剂等，可用 于治疗重症哮喘。
治疗手段有限
目前重症哮喘的治疗手段相对单一，主要依赖药物治疗，但部分患 者对药物反应不佳，且长期使用药物可能带来副作用。
患者生活质量差
重症哮喘患者常伴随呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，严重影响患者的 生活质量和心理健康。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序技术的发展，未来有望实现重症哮喘的精准诊断
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强身体免疫力，减少呼吸 道感染的风险。
避免诱发因素
避免接触过敏原、冷空气、烟雾等诱发因素，减 少哮喘发作。
定期随访
定期到医院随访，及时调整治疗方案，控制病情 发展。
处理方法指导
呼吸道感染处理
积极抗感染治疗，根据病情选择合适 的抗生素或抗病毒药物。
呼吸衰竭处理
及时给予氧疗、机械通气等支持治疗， 维持呼吸功能。
临床表现与分型
症状
反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽，夜间及晨间多发。
体征
发作时双肺可闻及散在或弥漫 性哮鸣音，呼气相延长。
分型
根据临床表现可分为急性发作 期、慢性持续期和临床缓解期 。
实验室检查及辅助检查
肺功能检查
过敏原检测
支气管舒张试验阳性、支气管激发试 验阳性或呼气峰流速变异率≥20%。
03
重症哮喘治疗方法
药物治疗策略
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素 （ICS）和长效β2受体激 动剂（LABA）等抗炎药 物，减少气道炎症和缓解 症状。
全身性糖皮质激素
在严重急性发作时，可短 期使用全身性糖皮质激素 以迅速控制症状。
生物制剂
针对特定炎症通路的生物 制剂，如抗IgE抗体、白 细胞介素抑制剂等，可用 于治疗重症哮喘。
治疗手段有限
目前重症哮喘的治疗手段相对单一，主要依赖药物治疗，但部分患 者对药物反应不佳，且长期使用药物可能带来副作用。
患者生活质量差
重症哮喘患者常伴随呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，严重影响患者的 生活质量和心理健康。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序技术的发展，未来有望实现重症哮喘的精准诊断
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强身体免疫力，减少呼吸 道感染的风险。
避免诱发因素
避免接触过敏原、冷空气、烟雾等诱发因素，减 少哮喘发作。
定期随访
定期到医院随访，及时调整治疗方案，控制病情 发展。
处理方法指导
呼吸道感染处理
积极抗感染治疗，根据病情选择合适 的抗生素或抗病毒药物。
呼吸衰竭处理
及时给予氧疗、机械通气等支持治疗， 维持呼吸功能。
《支气管哮喘防治指南(2020年版)》解读ppt课件
效果。
特殊类型哮喘的药物治疗策略
咳嗽变异性哮喘
针对咳嗽为主要症状的患者，可 使用吸入性糖皮质激素联合长效
β2受体激动剂进行治疗。
运动诱发性哮喘
在运动前使用吸入性短效β2受体 激动剂可预防运动诱发的哮喘发
作。
阿司匹林哮喘
对于阿司匹林敏感的哮喘患者， 应避免使用阿司匹林及非甾体类 抗炎药，可选择使用吸入性糖皮 质激素和长效β2受体激动剂进行
指南的制定和更新有助于推动支气管哮喘领域的科研和学术交流， 促进医学进步。
更新内容与亮点
更新诊断标准和分类
新版指南对支气管哮喘的诊断 标准和分类进行了更新和完善
，更加符合临床实际。
强化个体化治疗
指南强调根据患者的具体情况 制定个体化的治疗方案，包括 药物选择、剂量调整等方面。
关注特殊人群
新版指南更加关注儿童、老年 人、孕妇等特殊人群的支气管 哮喘防治，提供了更为详细的 指导和建议。
03
药物治疗策略与选择
急性发作期药物治疗方案
首选吸入性短效β2受体激动剂
01
通过吸入装置快速给药，数分钟内起效，可迅速缓解支气管痉
挛，改善呼吸困难。
全身性糖皮质激素应用
02
对于中重度急性发作，应尽早使用全身性糖皮质激素，可口服
或静脉给药，以迅速控制炎症。
吸入性抗胆碱能药物
03
作为辅助治疗，可联合使用吸入性抗胆碱能药物，如异丙托溴
中度
稍事活动即气短，喜坐位，讲话常有中断，时有焦虑，出 汗，呼吸频率增加，肺内可闻及响亮哮鸣音。
重度
休息时即气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和 烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，肺内可闻及响亮 哮鸣音。
重症哮喘的诊断与治疗ppt课件
重症哮喘的诊断与治疗
学习交流PPT
1
内 容
• 哮喘定义 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室及辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
学习交流PPT
2
义
• 哮喘：支气管哮喘（bronchial asthma），是由多种 炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞等）和气道结构细胞如（如平滑肌细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道的一种慢 性变态反应性炎症性疾病，导致气道高反应性、可 逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
学习交流PPT
15
辅 助 检 查 • 呼吸功能检查：哮喘发作时有关呼气流速的全部指
标均显著下降。FEV1、 FEV1%、 FEV1/FVC%、最大 呼气中期流速MMFR、MEF25%、MEF50%、呼气流 量峰值PEF、肺总阻力RL、以及比气道传导率sGaw 均减小；其中FEV1%最可靠，PEF最方便。
学习交流PPT
8
发 病 机 制
• 3，气道炎症学说：近年来公认的最重要的哮喘发 病机制，外源性变应原除引起I型速发相哮喘反应外， LTs/PAF/ECF可是嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞等炎性细胞募集到气道并活化，释 放出许多炎性介质如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白ECP、 主要碱性蛋白MBP、白三烯和血小板活化因子等最 为重要，导致迟发相哮喘反应，比速发相哮喘反应 更持久，也更具临床重要性。
学习交流PPT
3
Hale Waihona Puke 义• 重症哮喘：无明确的统一定义，一般多 定义为是指哮喘病人经吸入糖皮质激素 和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物 治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶 化，或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后 短时间内进入危重状态，这类哮喘病人 可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列 的并发症。
学习交流PPT
1
内 容
• 哮喘定义 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室及辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
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2
义
• 哮喘：支气管哮喘（bronchial asthma），是由多种 炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞等）和气道结构细胞如（如平滑肌细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道的一种慢 性变态反应性炎症性疾病，导致气道高反应性、可 逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
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15
辅 助 检 查 • 呼吸功能检查：哮喘发作时有关呼气流速的全部指
标均显著下降。FEV1、 FEV1%、 FEV1/FVC%、最大 呼气中期流速MMFR、MEF25%、MEF50%、呼气流 量峰值PEF、肺总阻力RL、以及比气道传导率sGaw 均减小；其中FEV1%最可靠，PEF最方便。
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8
发 病 机 制
• 3，气道炎症学说：近年来公认的最重要的哮喘发 病机制，外源性变应原除引起I型速发相哮喘反应外， LTs/PAF/ECF可是嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞等炎性细胞募集到气道并活化，释 放出许多炎性介质如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白ECP、 主要碱性蛋白MBP、白三烯和血小板活化因子等最 为重要，导致迟发相哮喘反应，比速发相哮喘反应 更持久，也更具临床重要性。
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3
Hale Waihona Puke 义• 重症哮喘：无明确的统一定义，一般多 定义为是指哮喘病人经吸入糖皮质激素 和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物 治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶 化，或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后 短时间内进入危重状态，这类哮喘病人 可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列 的并发症。
重症哮喘的诊断及治疗文档.精选PPT
断 • 哮喘分类 • 评价哮喘危险因素和疾病的严重程度
哮喘的分期与分级
• 慢性持续期
• 急性发作期
轻度 、中度 、重度、危重发作
• 缓解期
急性发作期
■ 气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生 或呈进行性加重，常伴有呼吸困难，以呼 气流速下降为特征。
急性发作期
间歇状态----间歇有症状 <每周1次 , 轻度持续---症状 >=每周1次 ， <每天 1次 中度持续----每日有症状,影响活动和睡眠 重度持续---症状持续 ，频繁发作
（粘液血浆渗分泌 水肿出）
解。
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液血浆渗分泌 水肿出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
全面控制哮喘的目的
• 最少的(理想无)哮喘症状，包括夜间症状 • 最少的(不常有的)哮喘发作 • 无急诊就医 • 需用最少量的(或不用) 2激动剂 • 活动不受限，包括一些运动 • PEF(峰值呼气流速)昼夜变异率<20% • 正常或接近正常的PEF (峰值呼气流速) • 最少的(或无)药物副作用
减危少重白 型三哮■烯喘和机前械列通腺气素的的适合应成证；
道炎症性疾病； ■ 对已处于呼吸衰竭或边缘状态下的哮喘患者，降低其呼吸功；
上机和撤机均有利弊权衡，时机选择问题 有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid×5天。 经气道仔细吸引，吸净气囊以上口咽部的 分泌物
慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于 轻 呼度吸发浅作 慢■： 、沙 不丁 规胺 则醇 和气/或雾伴剂呼0吸. 暂停，呼吸中枢受抑制迹象； 夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽； 重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。
哮喘的分期与分级
• 慢性持续期
• 急性发作期
轻度 、中度 、重度、危重发作
• 缓解期
急性发作期
■ 气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生 或呈进行性加重，常伴有呼吸困难，以呼 气流速下降为特征。
急性发作期
间歇状态----间歇有症状 <每周1次 , 轻度持续---症状 >=每周1次 ， <每天 1次 中度持续----每日有症状,影响活动和睡眠 重度持续---症状持续 ，频繁发作
（粘液血浆渗分泌 水肿出）
解。
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液血浆渗分泌 水肿出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
全面控制哮喘的目的
• 最少的(理想无)哮喘症状，包括夜间症状 • 最少的(不常有的)哮喘发作 • 无急诊就医 • 需用最少量的(或不用) 2激动剂 • 活动不受限，包括一些运动 • PEF(峰值呼气流速)昼夜变异率<20% • 正常或接近正常的PEF (峰值呼气流速) • 最少的(或无)药物副作用
减危少重白 型三哮■烯喘和机前械列通腺气素的的适合应成证；
道炎症性疾病； ■ 对已处于呼吸衰竭或边缘状态下的哮喘患者，降低其呼吸功；
上机和撤机均有利弊权衡，时机选择问题 有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid×5天。 经气道仔细吸引，吸净气囊以上口咽部的 分泌物
慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于 轻 呼度吸发浅作 慢■： 、沙 不丁 规胺 则醇 和气/或雾伴剂呼0吸. 暂停，呼吸中枢受抑制迹象； 夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽； 重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。
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5.3 心理治疗
心理治疗
一般心理疗法：
（1）认知重建 （2）疏导疗法 （3）家庭心理疗法
药物疗法 ：
（1）抗焦虑药物 （2）抗抑郁药物
5.4 常规药物治疗
（1）ICS （2）口服激素 （ 3）肌内注射长 效激素
糖皮质激素
推荐使用沙美特罗 或福莫特罗联合 ICS 的复方吸入制 剂
β2受体激动剂
推荐使用长效抗胆 碱能药物，如噻托 溴铵
抗胆碱能药物
免疫抑制剂
使用免疫抑制剂可 显著减少口服激素 依赖性哮喘患者口 服激素的剂量
白三烯调节剂
ICS 联合白三烯调 节剂对改善肺功能 具有一定的疗效
茶碱类
茶碱联合 ICS 可明 显提高呼气峰流速 和哮喘控制程度
5.5 生物靶向药物
靶向药物
抗IgE单抗
抗IgE单抗可以减少重症哮喘的急性发作率，也可以在一定程 度上改善生活质量、哮喘症状和肺功能等。
2.0 病理生理学机制
? 重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异 常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特 点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广 泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气 /血流比例 的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但 此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
哮喘时支气管病理改变
? 2.支气管哮喘的特点：广泛多变的可逆性气流受限，多数 患者可自行缓解或经治疗缓解，病程延长可产生气道不可 逆性狭窄和气道重塑。
1.2 重症哮喘的定义
? 重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（ >=1000ug/d ）和应用长效 β-受体激动剂或茶碱类 药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化； 或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即 进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难 治性急性重症哮喘 .
基底膜增厚
平滑肌增厚、肥大
粘液腺 增生肥厚
血管扩
上皮脱落 粘液栓
粘膜水肿粘 酸性细胞中 胞浸润
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3.0 临床表型
第五部分 | 主要结论
1
2
早发过敏 性哮喘
晚发持续 嗜酸粒细 胞炎症性 哮喘
3
频繁急性 发作性哮 喘
4
持续气流 受限性哮 喘
5
肥胖相关 性哮喘
3.1 早发过敏性哮喘
1
肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症 及控制水平
2
该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿 疹、胃食管反流病
3
肥胖患者对全身激素及日需短效 β2受体激动剂的 药物依赖性更强
4.0 诊断和评估
1.肺功能检查 2.胸部影像学检查
明确哮喘诊 断
明确是否属 于重症哮喘
1.症状控制差 2.频繁急性发作 3.严重急性发作
2020年重症哮喘的诊断与处理 中国专家共识解读
xx医院 2020-01
目录
Part 1 定义 Part 2 病理生理学机制 Part 3 临床表型 Part 4 诊断和评估 Part 5 处理
1.1 支气管哮喘的定义
? 1.支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾患。它具有气道高反应性，反复发作性的喘息、气 急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧。
01
多见于儿童期起病的成人哮喘患者
02
患者一般有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等 过敏性疾病史或家族史
03
对糖皮质激素具有良好的反应性
3.2 晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘
1.成人晚发起病，起病时往往病情较重 2.患者多合并鼻窦炎、鼻息肉病史 3.此类患者经常表现出激素抵抗
3.3 频繁急性发II型两种类型
缩力、改善哮喘 控制水平、提高 患者生活质量， 并减少药物的使
用。
支气管热成形术 后未发现长期的 并发症，可以明 显降低哮喘的急 诊率和住院率。
患者选择是支气 管热成形术治疗 成功的前提，并 影响着手术的近 期安全性和远期
疗效。
围手术期管理也 是保证支气管热 成形术安全的重 要方面，术前评 估肺功能以判断 哮喘患者病情的 严重程度，以及 手术的风险和安
4.持续性气流受限 5.激素依赖
1.评估患者的依从性和吸 入技术 2.评估患者是否存在和重
症哮喘相关的疾病和危险 因素
明确共存疾 病和危险因
素
区分哮喘的 表型
区分不同的表型，有助于 预后评估和治疗方法的选 择
教育与管理
1
5.0 处理
环境控制
2
支气管热成形术 6
处理
3 心理治疗
生物靶向药物 5
4 常规药物治疗
5.1 教育与管理
提高治疗 依从性
掌握吸入 装置
的使用方法
提高自我 管理水平
5.2 环境控制
1
2
3
有效减少或避免变应原： 如屋尘螨、带毛动物、 蟑螂、室外花粉和霉菌、 室内霉菌、职业性致敏 原等。
减少或避免空气中有害 刺激因子：如氮氧化物、 臭氧、酸性气溶胶、甲 醛和生物污染物等。
戒烟：戒烟可能改变气 道炎症进程，并使之对 糖皮质激素的敏感性降 低。
02
I型是指在尽管应用大剂量激素但仍存 在较大的呼气峰流速变异率。
03
II型是指在哮喘控制良好的情况下，无明显先
兆突然急性发作，并迅速进展、危及生命。
3.4 持续气流受限性哮喘
1.多见于成年吸烟男性，或有职业接触 2.可发展成为固定或持续的气流受限 3.此类患者对激素的作用一般
3.5 肥胖相关性哮喘
抗IL-5单抗
抗IL-5 单抗可以减少哮喘的急性加重，还可以减少口服激素剂 量，改善哮喘控制和肺功能等。
抗IL-13 、IL-4 单抗
抗IL-13、IL-4单抗通过控制哮喘炎症，可以减少超过 50%哮 喘患者的急性加重。
5.6 支气管热成形术
A
B
C
D
此技术能够减少 气道平滑肌的数 量、降低 ASM 收
全性。