周围性面瘫教学教材
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中枢性面瘫与周围性面瘫的区别教材
周围性面瘫
通常急性起病，于数小时或1~2 天内达高峰。病初可有下颌角或 耳后疼痛。主要症状为一侧面部 表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱 眉，眼裂闭合不全，试闭眼时， 瘫痪侧眼球向上外方转动，露出 白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻 唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪 向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气 或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而 食物易滞留于病侧齿颊之间。病 变在鼓索参与面神经处以上时， 可有同侧味觉丧失
周围神经系统
周围神经系统 peripheralnervoussyste m联络于中枢神经和其 它各系统器官之间，包 括与脑相连的脑神经 cranialnerves和与脊髓相 连的脊神经spinalnerves. 周围神经的主要成分是 神经纤维。
面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特 征的一种常见病（面瘫）
鉴别诊断（临床表现）
中枢性面瘫
颜面上部的肌肉并不出现瘫 痪，因之闭眼、扬眉、皱眉 均正常。面额纹与对侧深度 相等，眉毛高度与睑裂大小 均与对侧无异。中枢性面神 经麻痹时，面下部肌肉出现 瘫痪，即颊肌、口开大肌、 口轮匝肌等麻痹，故患者于 静止位时该侧鼻唇沟变浅， 口角下垂，示齿动作时口角 歪向健侧。
鉴别诊断（临床表现）
面神经损伤的定位：
核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪
核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪
相同点
不 同 点
相同与不同
发病部位
周围性 都有面部表情肌瘫痪 核下（局部）
中枢性 核上（伴肢体变化）
额纹 全身症状
健侧.
患侧变浅或消失 仅局部病变
无变化 病灶对侧肢体瘫痪
思考题
此患者是 哪侧面神 经麻痹？
思考题
3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作 正常，两侧额纹正常
面瘫(教材)-针灸治疗学
【经验介绍】
临床治疗常用局部灸法，如温和灸，雀啄 灸，隔姜灸等疗法。
穴位贴敷：冰片10、乳香10、丁香6、肉 桂6、VitB120片，共研末撒在麝香风湿
膏胶布上，剪成1.2×1.2cm大小,贴在翳风、 下关、太阳，每日1次，10次为1疗程。
局部可配合TDP照射及穴位按摩。
吴义新等用浅刺、轻刺、电针治疗本病。取穴：下关，翳 风、瞳子髎、迎香、颊车。用30号1寸针，采用浅刺、轻 刺，不提插，不捻转．不透穴的手法，针刺方向与与神经 和肌肉走行方向一致，留针20～3Omin，每日1次。若 病情延续超过半个月，可加用G－68O5治疗仪间断波， 15～2Omin，刺激量以病人耐受为度。共治疗1O35例， 痊愈926例，显效71例．有效38例，总有效率为1OO％。 （吴义新，等．针刺治疗周围性而瘫1O35例疗效分析。 中国针灸1992；12（2）：l）
面瘫
广西中医药大学
【概述】
概念
面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病， 故又称“口眼歪斜”。本病可发生于任何年龄， 无明显的季节性。
本病的中医病名
本病的主症为一侧面部肌肉运动障碍，因而发生口眼 歪斜。 本病在祖国医学中名称较多，如“口歪”、“口僻”、 面瘫”、“歪嘴风”等，多列在“中风”门下。
辩证要点
06
面神经麻痹如恢复不 完全时，常可产生瘫 痪肌的挛缩、面肌痉
挛、或联带运动。
07
本病通常在起病１～ ２周内开始恢复，大 约７５％的病人在几 周内可基本恢复正常。Fra bibliotek鉴别诊断
中枢性面瘫
周围性面瘫
面瘫轻，口角歪斜， 眼睛闭合自如，额纹 存在，舌伸偏歪，多 有半身不遂
面瘫重，口眼歪斜， 眼睛闭合不全，额 纹消失，舌伸居中， 无半身不遂
面瘫授课课件(详细介绍面瘫)共31张
负责面部的感觉传导，包括痛觉、触觉和温度觉等。
面部感觉的特点
面部感觉灵敏，能够迅速感知外界刺激并作出反应。
运动传导通路及功能
面神经运动传导通路
负责面部肌肉的运动控制，包括表情 肌和咀嚼肌等。
运动功能的重要性
面部运动功能对于表情表达、咀嚼和 吞咽等生理活动至关重要。
03 面瘫检查方法与评估指标
神经系统检查方法
面瘫授课课件(详细介绍面瘫)共31 张
目录
• 面瘫概述与基础知识 • 面部神经解剖及生理功能 • 面瘫检查方法与评估指标 • 面瘫治疗方法及效果评价 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 面瘫概述与基础知识
定义及发病原因
定义
面瘫，又称面神经麻痹或Bell麻 痹，是由于面神经受损导致面部 肌肉瘫痪的一种疾病。
03
利用直流电将药物离子导入面部，提高药物渗透性和治疗效果
。
针灸推拿等非药物治疗手段
针灸治疗
通过刺激穴位，调和气血，促进 面神经修复和功能恢复。
推拿治疗
运用手法作用于面部肌肉和穴位， 缓解肌肉紧张，促进血液循环。
心理治疗
对患者进行心理疏导和支持，减轻 焦虑和压力，促进康复。
效果评价标准和随访观察
家属支持
社会资源整合
鼓励家属给予患者更多的关心和支持，共 同应对疾病带来的挑战。
整合社会资源，为患者提供就业、教育等 方面的支持和帮助。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次授课内容总结回顾
01
02
03
04
面瘫的定义、分类和症 状表现
面瘫的发病原因和机制
面瘫的诊断方法和标准
面瘫的治疗方法和效果 评估
面部感觉的特点
面部感觉灵敏，能够迅速感知外界刺激并作出反应。
运动传导通路及功能
面神经运动传导通路
负责面部肌肉的运动控制，包括表情 肌和咀嚼肌等。
运动功能的重要性
面部运动功能对于表情表达、咀嚼和 吞咽等生理活动至关重要。
03 面瘫检查方法与评估指标
神经系统检查方法
面瘫授课课件(详细介绍面瘫)共31 张
目录
• 面瘫概述与基础知识 • 面部神经解剖及生理功能 • 面瘫检查方法与评估指标 • 面瘫治疗方法及效果评价 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 面瘫概述与基础知识
定义及发病原因
定义
面瘫，又称面神经麻痹或Bell麻 痹，是由于面神经受损导致面部 肌肉瘫痪的一种疾病。
03
利用直流电将药物离子导入面部，提高药物渗透性和治疗效果
。
针灸推拿等非药物治疗手段
针灸治疗
通过刺激穴位，调和气血，促进 面神经修复和功能恢复。
推拿治疗
运用手法作用于面部肌肉和穴位， 缓解肌肉紧张，促进血液循环。
心理治疗
对患者进行心理疏导和支持，减轻 焦虑和压力，促进康复。
效果评价标准和随访观察
家属支持
社会资源整合
鼓励家属给予患者更多的关心和支持，共 同应对疾病带来的挑战。
整合社会资源，为患者提供就业、教育等 方面的支持和帮助。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次授课内容总结回顾
01
02
03
04
面瘫的定义、分类和症 状表现
面瘫的发病原因和机制
面瘫的诊断方法和标准
面瘫的治疗方法和效果 评估
中西医结合治疗周围性面瘫PPT医学课件
中西医结合治疗 周围性面瘫
一、定义
周围性面瘫又称为特发性面神经麻痹，或 贝尔麻痹。是因为茎乳孔内面神经非特异性 炎症所致周围性面瘫。
由于骨 性面神 经管只 能容纳 面神经
病毒感染、 自主神经 功能不稳 等
局部神经营 养血管痉挛
通过 神经缺血、 水肿
神 经 受 压
面 肌 瘫 痪
二、临床表现
表情肌瘫痪
Thank you!
2、理疗：
• （ 1 ） 超短波疗法 • （ 2） ） 中频： （ 1 超短波疗法： 急性期可在茎乳口附近行超短波疗法。 • （ 3 ） 磁疗 • 2）中频 •（ ①促进血液循环； 超短波：抗炎作用显著，改善局部血液循环 • （3 磁场作用于机体产生血管扩张，血液循环加速 • ） 磁疗 • ②锻炼骨骼肌：其作用于肌肉，可引起正常的肌 ，增强毛细血管通透性，加强营养代谢，促进药物向 ，组织通透性改善，有利于炎性渗出物的吸收和消 肉及失神经肌肉收缩，肌力增强，肌电指标好转， 病灶的进入和炎性介质、病理产物、细菌毒素的清除 散，有利于炎症局部改善营养，增加氧供，提高局 血液循环得到加强，组织营养改善，有助于预防和 以及水肿的消散。 部组织的抗炎能力和修复能力。 减轻肌萎缩； • ③药物离子导入（加兰他敏等）
3、药物治疗：
• 3.1 西药 • 3.1 中药
• 3.1 西药
（ 1）抗病毒药：（如带状疱疹引起者） • 3.2 中药
阿昔洛韦 5mg/Kg Tid. Po.服用7—10天（副作用大， • （1）早期（1周左右，但以病情为主）清热解毒 可中药替代） • （2）利水肿辅清热解毒 （2）尽早使用激素类药物： • （3）促进神经细胞恢复（虫类药） 泼尼松30mg/d 晨起顿服，连服5—7天后逐渐减量。 • （4）活血帮助神经功能恢复 （3）营养神经药物： 甲钴胺、维生素B1、鼠神经生长因子、神经节苷脂。 （4）眼保护用药： 患者由于长期不能闭眼、瞬目使角膜暴露、干燥，易 致感染，可戴眼罩防护，或使用“氯霉素眼药水、左氧氟 沙星滴眼液”等滴眼预防感染、保护角膜。
一、定义
周围性面瘫又称为特发性面神经麻痹，或 贝尔麻痹。是因为茎乳孔内面神经非特异性 炎症所致周围性面瘫。
由于骨 性面神 经管只 能容纳 面神经
病毒感染、 自主神经 功能不稳 等
局部神经营 养血管痉挛
通过 神经缺血、 水肿
神 经 受 压
面 肌 瘫 痪
二、临床表现
表情肌瘫痪
Thank you!
2、理疗：
• （ 1 ） 超短波疗法 • （ 2） ） 中频： （ 1 超短波疗法： 急性期可在茎乳口附近行超短波疗法。 • （ 3 ） 磁疗 • 2）中频 •（ ①促进血液循环； 超短波：抗炎作用显著，改善局部血液循环 • （3 磁场作用于机体产生血管扩张，血液循环加速 • ） 磁疗 • ②锻炼骨骼肌：其作用于肌肉，可引起正常的肌 ，增强毛细血管通透性，加强营养代谢，促进药物向 ，组织通透性改善，有利于炎性渗出物的吸收和消 肉及失神经肌肉收缩，肌力增强，肌电指标好转， 病灶的进入和炎性介质、病理产物、细菌毒素的清除 散，有利于炎症局部改善营养，增加氧供，提高局 血液循环得到加强，组织营养改善，有助于预防和 以及水肿的消散。 部组织的抗炎能力和修复能力。 减轻肌萎缩； • ③药物离子导入（加兰他敏等）
3、药物治疗：
• 3.1 西药 • 3.1 中药
• 3.1 西药
（ 1）抗病毒药：（如带状疱疹引起者） • 3.2 中药
阿昔洛韦 5mg/Kg Tid. Po.服用7—10天（副作用大， • （1）早期（1周左右，但以病情为主）清热解毒 可中药替代） • （2）利水肿辅清热解毒 （2）尽早使用激素类药物： • （3）促进神经细胞恢复（虫类药） 泼尼松30mg/d 晨起顿服，连服5—7天后逐渐减量。 • （4）活血帮助神经功能恢复 （3）营养神经药物： 甲钴胺、维生素B1、鼠神经生长因子、神经节苷脂。 （4）眼保护用药： 患者由于长期不能闭眼、瞬目使角膜暴露、干燥，易 致感染，可戴眼罩防护，或使用“氯霉素眼药水、左氧氟 沙星滴眼液”等滴眼预防感染、保护角膜。
周围性面瘫PPT参考课件
皱眉不能攒竹透丝竹空阳白人中沟歪水沟承浆眼睑闭合不能睛明攒竹丝竹空陷谷申脉照海耸鼻不能上迎香鼻通迎香透晴明乳突疼痛重听翳风风池听宫率谷完骨外关鼻唇沟平坦巨髎透迎香地仓透迎香流泪睛明四白透晴明头临泣口角下垂太阳透颊车地仓透颊车下关透地仓下睑拘急四白颏唇沟歪承浆口干舌麻廉泉金津玉液流涎地仓夹承浆承浆面肿下关合谷舌前23味觉减退金津玉液廉泉额纹消失阳白透鱼腰眉冲透攒竹头临泣透鱼腰头维透丝竹空
活）。
表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴
有耳廓疱疹。
病理：病情轻重不一，表现多种多样，病
理表现为病毒导致的面神经炎性反应，
病变的中心部位在膝状神经节。
预后：此病预后比贝尔氏面瘫差，自愈的
患者不及30%，大部分患者通过保守治
疗都不能恢复原状，需要早期手术。
21
膝状神经节
22
23
轻度的面神经麻痹的识别
肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经 肌电位见于完全面瘫发生后14－21d后。可发现再生电位，对 晚期面瘫患者有用。
眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏 期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准 确。
11
面神经功能评分标准
评级 恢复程度
镫骨肌 反射 存在 存在 消失 消失
消失 消失
眩晕 无 无 无 无
有/无 无
偏瘫或外 展N麻痹
无 无 无 无
无 有
10
定位诊断
F波：(F wave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观 指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施。
面神经电图： 发病7天－21天测量较准确，面神经电图值大于 90%可手术减压。
常取阳明经穴、少阳经穴 与厥阴经穴为主。
活）。
表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴
有耳廓疱疹。
病理：病情轻重不一，表现多种多样，病
理表现为病毒导致的面神经炎性反应，
病变的中心部位在膝状神经节。
预后：此病预后比贝尔氏面瘫差，自愈的
患者不及30%，大部分患者通过保守治
疗都不能恢复原状，需要早期手术。
21
膝状神经节
22
23
轻度的面神经麻痹的识别
肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经 肌电位见于完全面瘫发生后14－21d后。可发现再生电位，对 晚期面瘫患者有用。
眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏 期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准 确。
11
面神经功能评分标准
评级 恢复程度
镫骨肌 反射 存在 存在 消失 消失
消失 消失
眩晕 无 无 无 无
有/无 无
偏瘫或外 展N麻痹
无 无 无 无
无 有
10
定位诊断
F波：(F wave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观 指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施。
面神经电图： 发病7天－21天测量较准确，面神经电图值大于 90%可手术减压。
常取阳明经穴、少阳经穴 与厥阴经穴为主。
周围性面瘫-小课
早期（1周以内）：选穴少、手法轻；灸法，不用电针
重视透刺
其他疗法：灸法、电针、闪罐、挑针、皮肤针、穴位注射 贴药、TDP、激光疗法
中药
牵正散：全蝎 僵蚕 白附子 风寒 — 荆防败毒散 风热 — 银翘散 湿热 — 龙胆泻肝汤 肝郁 — 柴胡疏肝散
后期要重视患者痰、瘀、虚的情况
中药针剂：活血祛瘀类
西医治疗
7.鼓嘴漏气、不能吹 口哨
鉴别诊断Байду номын сангаас
1.与中枢性面瘫相鉴别 2. 格林—巴利综合征 3.耳源性面神经麻痹 4. 颅后窝的肿瘤或脑膜炎 5. 脑干病变
定位诊断及预后判断
⑤膝状N节与脑桥之间： 症状 ② +听力减退、耳鸣、眩晕、共济失调
④膝状N节：（亨特氏征） 症状 ② +听力减退+外耳道带状疱疹
③累及镫骨肌神经： 症状 ② +听力过敏
激素：地塞米松，强的松 维生素：B1，B12 抗病毒：阿昔洛韦 营养神经：胞二磷胆碱 脱水剂：甘露醇 改善神经血液循环：地巴唑
周围性面瘫的诊断治疗
针灸科 孙健
病史及主诉
症状
体征
1.口眼歪斜 2.面部板滞不适 3.耳后乳突疼痛 4.食物停留、刷牙
漏水、说话漏风
5.不能闭眼、流泪 6.口干 7.耳鸣、耳聋 8.外耳道疼痛
1.额纹变浅或消失
2.眼睑闭合不全
3.皱眉不能
4.患侧鼻唇沟变浅
5.口角歪向健侧
6.人中沟、颌唇沟歪 向健侧
②累及鼓索神经： 症状 ①+舌前2/3味觉↓+唾液分泌障碍
①颈乳突孔以外：（贝尔氏面瘫） 面N支配的表情肌运动性瘫痪
情况①②在2-4周内大多数可望恢复 情况③④⑤则延长至3-6个月， 遗留部分症状 部分患者则恢复不明显，并发面肌痉挛
重视透刺
其他疗法：灸法、电针、闪罐、挑针、皮肤针、穴位注射 贴药、TDP、激光疗法
中药
牵正散：全蝎 僵蚕 白附子 风寒 — 荆防败毒散 风热 — 银翘散 湿热 — 龙胆泻肝汤 肝郁 — 柴胡疏肝散
后期要重视患者痰、瘀、虚的情况
中药针剂：活血祛瘀类
西医治疗
7.鼓嘴漏气、不能吹 口哨
鉴别诊断Байду номын сангаас
1.与中枢性面瘫相鉴别 2. 格林—巴利综合征 3.耳源性面神经麻痹 4. 颅后窝的肿瘤或脑膜炎 5. 脑干病变
定位诊断及预后判断
⑤膝状N节与脑桥之间： 症状 ② +听力减退、耳鸣、眩晕、共济失调
④膝状N节：（亨特氏征） 症状 ② +听力减退+外耳道带状疱疹
③累及镫骨肌神经： 症状 ② +听力过敏
激素：地塞米松，强的松 维生素：B1，B12 抗病毒：阿昔洛韦 营养神经：胞二磷胆碱 脱水剂：甘露醇 改善神经血液循环：地巴唑
周围性面瘫的诊断治疗
针灸科 孙健
病史及主诉
症状
体征
1.口眼歪斜 2.面部板滞不适 3.耳后乳突疼痛 4.食物停留、刷牙
漏水、说话漏风
5.不能闭眼、流泪 6.口干 7.耳鸣、耳聋 8.外耳道疼痛
1.额纹变浅或消失
2.眼睑闭合不全
3.皱眉不能
4.患侧鼻唇沟变浅
5.口角歪向健侧
6.人中沟、颌唇沟歪 向健侧
②累及鼓索神经： 症状 ①+舌前2/3味觉↓+唾液分泌障碍
①颈乳突孔以外：（贝尔氏面瘫） 面N支配的表情肌运动性瘫痪
情况①②在2-4周内大多数可望恢复 情况③④⑤则延长至3-6个月， 遗留部分症状 部分患者则恢复不明显，并发面肌痉挛
周围性面瘫演示课件
急性起病，数小时或1～3天症状达到高峰，病初可伴耳后疼痛。
一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时漏气。不能 抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。
鉴别诊断
中枢性面瘫
系对侧皮质-脑桥束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪，并常伴有该侧 的偏瘫。
电针治疗及参数设置
电针治疗
选取面部穴位2~3对，如阳白与四白、颧髎与颊车、地仓与翳风等，接通电针仪，采用 断续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，留针20~30分钟。
参数设置
频率一般选择1~2Hz，刺激强度以患者面部肌肉出现轻微抽动为宜。对于急性期患者 ，刺激强度不宜过大，以免加重面神经水肿。对于恢复期患者，可适当增加刺激强度和
治法
益气养血，通络牵正。
方药
八珍汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、当归等。
05
针灸治疗与操作规范
常用穴位及配伍
主穴
阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。
配穴
风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香；颌唇沟歪斜 加承浆；目闭合不全加攒竹或申脉、照海；闭目露睛加睛明、瞳子髎；额纹变浅或消失加上星、头维 ；面肌抽动加行间、颔厌。
恢复期治疗
01
02
03
物理治疗
在恢复期，物理治疗如肌 肉按摩、面部肌肉训练等 ，有助于促进面部肌肉功 能的恢复。
针灸治疗
针灸治疗在恢复期可继续 发挥作用，通过刺激穴位 ，促进面部神经功能的恢 复。
手术治疗
对于部分严重面瘫患者， 如长期无法恢复的，可考 虑手术治疗，如面神经修 复、移植等。
一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时漏气。不能 抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。
鉴别诊断
中枢性面瘫
系对侧皮质-脑桥束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪，并常伴有该侧 的偏瘫。
电针治疗及参数设置
电针治疗
选取面部穴位2~3对，如阳白与四白、颧髎与颊车、地仓与翳风等，接通电针仪，采用 断续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，留针20~30分钟。
参数设置
频率一般选择1~2Hz，刺激强度以患者面部肌肉出现轻微抽动为宜。对于急性期患者 ，刺激强度不宜过大，以免加重面神经水肿。对于恢复期患者，可适当增加刺激强度和
治法
益气养血，通络牵正。
方药
八珍汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、当归等。
05
针灸治疗与操作规范
常用穴位及配伍
主穴
阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。
配穴
风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香；颌唇沟歪斜 加承浆；目闭合不全加攒竹或申脉、照海；闭目露睛加睛明、瞳子髎；额纹变浅或消失加上星、头维 ；面肌抽动加行间、颔厌。
恢复期治疗
01
02
03
物理治疗
在恢复期，物理治疗如肌 肉按摩、面部肌肉训练等 ，有助于促进面部肌肉功 能的恢复。
针灸治疗
针灸治疗在恢复期可继续 发挥作用，通过刺激穴位 ，促进面部神经功能的恢 复。
手术治疗
对于部分严重面瘫患者， 如长期无法恢复的，可考 虑手术治疗，如面神经修 复、移植等。
2024版年度面瘫教学讲解课件
01面瘫基本概念与流行病学Chapter面瘫定义及分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素流行病学特点与现状流行病学特点现状诊断标准及鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02面瘫临床表现与评估Chapter典型症状与体征面部表情肌瘫痪患者病侧面部表情肌完全瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。
不能做正常动作患者不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等正常动作。
鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。
进食困难进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
病情严重程度评估方法House-Brackmann面神经功能评价分级系统面部残疾指数（FDI）并发症识别与处理原则眼部并发症口部并发症面部肌肉联动和挛缩患者心理状况评估与干预心理干预措施评估患者心理状况包括认知行为疗法、支持性心理治疗等，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
家庭与社会支持03面瘫诊断方法与流程Chapter颅神经检查运动功能检查感觉功能检查030201神经系统检查项目介绍影像学检查在诊断中应用头颅CT头颅MRI肌电图生化检查检测血糖、血脂等指标，评估患者是否存在代谢性疾病。
血常规了解患者全身状况，排除感染等可能导致面瘫的全身性疾病。
免疫学检查检测免疫球蛋白、抗体等指标，判断是否存在免疫相关性疾病导致面瘫。
实验室检查项目选择依据综合分析确定诊断结果04治疗方案制定及调整策略Chapter药物治疗选择原则及注意事项选择原则注意事项注意药物的副作用和禁忌症，避免不当用药导致病情加重；同时，要根据病情变化及时调整用药方案。
物理治疗方法介绍及适应症分析治疗方法包括针灸、推拿、理疗等，可改善面部血液循环，促进神经肌肉功能恢复。
适应症分析适用于轻度面瘫及恢复期患者，可帮助缩短病程，提高治愈率。
但需注意，物理治疗并非适用于所有患者，应根据具体情况进行选择。
手术治疗时机把握和风险评估时机把握风险评估个体化治疗方案制定过程全面评估患者病情01综合分析治疗方法02及时调整治疗方案0305康复期管理与生活调整建议Chapter康复期护理要点和注意事项保持面部清洁与保暖定期清洗面部，避免使用刺激性强的洁面产品；外出时佩戴口罩或围巾，以防风寒刺激。
耳鼻喉周围性面瘫ppt课件
外伤性面瘫
? 放射学检查：
? 高分辨率CT可确诊
外伤性面瘫
治疗原则：
? 不完全面瘫：保守为主 ? 完全面瘫：需密切随访或做电功能试验
?6天内神经电图示90%变性——手术
Thanks!
49
Thanks!
49
Thanks!
49
Thanks!
49
Thanks!
49
静止 正常 对称 张力正常
运动 额微动 用力可完全闭眼 用力口动不对称
Ⅳ级 中重 总体 明显无力/或毁容性不对称 静止 正常 对称 张力正常
运动 额不动 用力不能完全闭眼 用力口不对称 Ⅴ级 重度 总体 刚能察觉到的运动
静止 不对称
运动 额不动、用力不能闭眼、口微动
Ⅵ级 完全 面肌完全瘫痪
20
3.特殊定位检查
神经干急性炎性改变 5. 骨管内血管通道受压 6. 起病后14天达高峰，肿胀持续1-2月
临床表现
1. 病程：常突然发病，迅速加重 2. 表现：为一侧周围性完全或不完全性面瘫。 3. 病史：可有受冷风吹袭史或病毒感染史 4. 症状：
? 初期可伴患侧耳或耳下疼痛 ? 少数有面部、舌部麻木、面部触觉异常感
5. 检查：
? 乳突可有压痛 ? 鼓膜后部可有轻微充血，但数日后即消失
诊断
? 排除法：除外中耳炎、外伤、听神经瘤、 面神经纤维瘤、先天性胆脂瘤、腮腺疾病 等引起周围性面瘫后可确诊
? 6个月以上久治不愈者应排除肿瘤可能
治疗
? 保守疗法
?糖皮质激素： ?血管扩张剂 ?抗病毒药 ?维生素B1、B12 ?物理治疗
? 临床表现：
? 起病初期：有身体欠佳、低热、头 痛和食欲不振等前期症状
面瘫教案(详案)
四、面瘫
（一）概念
面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证。
又称“口眼斜”、“口僻”、“歪嘴风”。
以下图片就是一些面瘫病人出现的症状。
这个疾病好发于任何年龄、但是多数患者为20-40岁为多，并且以男性为多，发病没有明显季节性，也就是面瘫在任何季节都可能发生。
本病相当于西医学的四周性面神经麻痹，最常见的是贝尔麻痹（bell），这个也是面瘫中相对较轻的一个类型，预后比较良好。
（二）病因病机
1、正气不足、脉络空虚
2、风邪乘虚而入面部经络
3、气血痹阻，经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收
（三）辨证分型
1、主症
我们将面瘫的症状分为2种，一个是它的主症，另一个则是它的兼症。
（1）急性发病，常于睡醒发觉
（2）患侧面部板滞、麻木、瘫痪
（3）患侧额纹、不能作蹙额、皱眉等动作
（4）鼻唇沟变浅或消逝，人中沟偏歪
（5）眼睑闭合不全、露睛流泪。
患侧眼睛无法完全闭合，会露出一条缝隙，同时这只眼睛会出现流泪比较多的症状，不自主的泪多，又叫做鳄鱼泪。
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可消失
涎腺分泌 正常
可消失
合并偏瘫 几乎均出现
甚少出现
面瘫诊断学
面瘫分类，定性诊断 您得的是哪一种面瘫？
定位诊断
面瘫的病灶在哪？
预后诊断
能不能治愈？是否必须 要手术减压
面神经功能评分标准 面瘫的严重程度
周围性面瘫的分类及定性诊断
病毒感染类：包括贝尔氏麻痹，Hunt 氏综合症等
创伤类：包括车祸暴力致颞骨骨折、新 生儿产钳伤、中耳手术、腮腺手术意外 损伤等
Hunt综合症
概念：Hunt综合症是水痘-带状疱疹病毒
感染导致的一组多发性颅神经炎疾病， 也是一种常见的周围性面瘫，发病率仅 此于贝尔氏面瘫。
面神经炎的自然病史
发病前1周可能有轻微感冒病史，发病 前3-4天内可能有耳后疼痛感。
起病突然，面瘫症状24h内逐渐加重， 通常在1周后症状稍有缓解，但此时面 神经管内面神经水肿正加速发展，神 经变性发生。
到第14天左右神经肿胀达到高峰，受 损神经纤维崩解变性。
发病14天后，面神经水肿逐渐减轻， 神经再生出现，向好的方向转变。
炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂瘤 型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病等
肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤， 婴幼儿白血病等
其他少见疾病：包括中毒、遗传、结缔 组织病等。
定位诊断
颞骨高分辨 率CT
面神经核磁 共振检查 MRI
定位诊断（面瘫颞骨内病灶定位表 ）
鼓索支远 端
镫骨支下 端
膝状神经 节下端
面神经炎的转归
75%以上的患者病变较轻，可 以在4-6周内完全恢复正常且 不遗留任何症状。
另有15%患者病情较重，可在 2-3月后得到部分恢复。
最后约10%的患者恢复极差， 且遗有较严重的并发症。
面神经炎的自愈现象
一般闭眼在1月内大 部分恢复；
人中在2月内归正； 面部不适感也在50
天左右好转。 真正的恢复是应
膝状神经 节处
膝状神经 节上至桥 脑间
面神经核
表情肌 舌前2/3 泪腺分 涎腺分
运动
味觉
泌
泌
丧失
正常
正常 正常Βιβλιοθήκη 丧失丧失正常 丧失
丧失
丧失
正常 丧失
丧失
丧失
丧失 丧失
丧失 丧失
正常/丧 正常/ 正常/丧
失
丧失
失
正常
正常 正常
镫骨肌 反射 存在 存在 消失 消失
消失 消失
眩晕 无 无 无 无
有/无 无
偏瘫或外 展N麻痹
➢ 病理变化早期主要为面神 经水肿，髓鞘或轴突有不 同程度的变性。
面神经炎临床表现
➢ 患侧面肌运动减弱或消失，常于睡 眠清醒后发现，很多人刷牙时口角 漏水为首发体征。
➢ 面瘫前2-3天多有不被患者注意的 耳后疼痛。
➢ 患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部 食物潴留，少数患者有听觉过敏。 因闭眼困难造成流泪、干眼症。
全瘫
无运动
面神经炎
➢ 面神经炎，又称贝 耳氏麻痹（Bell palsy） 是由面神经管段急 性非化脓性炎症所 致的面神经麻痹， 它属于周围性面瘫。
发病情况
➢ 发病年龄：20-40岁多见，常为急性发病，与季节气
候无明显关系。
➢ 发病率高：在我国相当常见，它占面瘫发病总数的
73%，其发病比例与性别、职业无关，但有一定的遗 传因素。
无 无 无 无
无 有
定位诊断
F波：(F wave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观 指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施。
面神经电图： 发病7天－21天测量较准确，面神经电图值大于 90%可手术减压。
肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经 肌电位见于完全面瘫发生后14－21d后。可发现再生电位，对 晚期面瘫患者有用。
大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额 轻到中 眼 用力可完全闭合 口 用最大力也觉减弱
大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱 安静：正常对称张力好 运动：前额 无 眼 不完全闭合 口 用最大力也觉不对称
大体：只有轻度可觉察运动 安静：不对称 运动：前额 无 眼 不完全闭合 口 仅存轻度运动
面神经核
中枢性面瘫与周围性面瘫主要鉴别表
中枢性
周围性
病变部位 面神经核以上，面瘫的对侧
面神经核或核以下的 神经纤维，面瘫的同 侧
瘫痪范围 面部下2/3部
患侧全面部
瘫痪程度
面部随意运动消失，情感运动 存在，故两者有分离现象
面部随意运动及情感 运动均消失
镫骨肌反射 存在
可消失
味觉障碍 决不出现
可出现
泪腺分泌 正常
眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏 期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准 确。
面神经功能评分标准
评级 恢复程度
患侧面部情况描述
一级 二级 三级 四级 五级 六级
正常
所有区域面肌功能正常
轻度功能障碍
中度功能障碍 中重度功能障
碍 重度功能障碍
大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额 中到好 眼 轻轻用力可完全闭合 口 轻度不对称
周围性面瘫
北京军区总医院理疗科
欧阳颀
面神经
概述
➢ 面瘫（Facial paralysis）就是面 部肌肉瘫痪的意思，它是 由支配面部肌肉的面神经 受到损伤而引起的，所以 也叫作面神经麻痹，中医 称之为"口僻"或"口眼歪斜 "。
面瘫的分类
➢ 根据神经受损 部位的不同， 分为周围性面 瘫和中枢性面 瘫。
该看到实在的运 动。
面神经炎的后遗症状
面肌挛缩 表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健
侧是病侧。
面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常
局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而 加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。
面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼
➢ 发病诱因：面部受风、受凉为发病诱因，但有80%以
上为突然起病或被他人发现，原因并不十分明确。
面神经炎病因病理
➢ 受到风寒的刺激，局部营 养神经的血管发生痉挛， 导致该神经组织缺血、水 肿，使神经受到压迫。
➢ 或是发生感染性炎症肿胀， 压迫神经，导致血循环障 碍，影响神经功能，而发 生面神经麻痹。
也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌 联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。
鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃
食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物 时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和 颌下腺造成的联带动作。
心理障碍