乳痈 ppt课件

(2)成脓 患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重 ，皮色掀红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴 结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左 右，肿块中央渐渐变软，按之应指有波 动感，全身症状加剧，壮热不退，口渴 思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数 。
(3)溃后 脓肿成熟，可 破溃出脓，或手术 切开排脓。亦有溃 后乳汁从疮口溢出 ，久治不愈，形成 乳漏者。 在成脓期大量使 用抗生素或过用寒 凉中药，常可见肿 块消散缓慢，或形 成僵硬肿块，迁延 难愈。
[预防与调护]
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1．妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳 头。乳头内陷者，可经常提拉矫正。 2．乳母宜心情舒畅，情绪稳定，饮食清淡。 3．保持乳头清洁，定时哺乳，每次哺乳应将乳汁 吸空。 4．若乳头擦伤、皲裂，可涂麻油或蛋黄油；身体 其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。 5．断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断 乳。 6．早期诊治，及时彻底切开引流，避免并发症。 总结复习：乳房脓肿切开引流术
乳癖
乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾 病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房 疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切 相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不 硬，活动度好。本病好发于 25-45 岁的中青年妇女，其发 病率占乳房疾病的75％，是临床上最常见的乳房疾病。根 据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，尤其是有乳癌 家族史的患者，更应引起重视。 [病因病机] 。 气滞、痰凝、血瘀 [诊断] 1．临床表现 发病年龄多在25—45岁，城市发病率高于农村。
乳房疼痛：以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛常在
月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化， 痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳 房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴 有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。 乳房肿块：可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上 象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面 光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不 一，直径一般在1-2~m左右，大者可超过3~m。（片块型、 结节型、混合型、弥漫型 ） [治疗] 止痛与消块是治疗本病之要点。根据具体情况进行辨证 论治。对于长期服药而肿块不消反而增大，且质地较硬， 边缘不清，疑有恶变者，应手术切除。
病例1（女性 28岁）
左乳肿痛8天

伴随症状

局部症状
疼痛（明显） 灼热（明显）
肿块增大（快）
乳头溢液（少量乳汁溢出） 瘙痒（无） 肿Biblioteka 大小随月经变化（无）伴随症状
全身症状 恶寒发热（高热39.2℃ ） 口干（明显） 体重下降（无） 急躁易怒（无）

胃纳（差）
小便（黄） 腰酸乏力（无）
睡眠（差）

辅助检查

B超
问题

本病的诊断考虑什么？ 如需确诊还需要补充什么检查？


本病当如何治疗？
诊断

乳痈（急性乳腺炎，热毒炽盛型）
乳痈
乳痈是由热毒入侵乳房而 引起的急性化脓性疾病。相 当于西医的急性化脓性乳腺 炎。常发生于产后未满月的 哺乳妇女，尤以初产妇多见。 在哺乳期发生的，名外吹乳 痈；在妊娠期发生的，名内 吹乳痈；在非哺乳期和非妊 娠期发生的，名不乳儿乳痈。 临床上以外吹乳痈最为常见。 其特点是乳房局部结块，红 肿热痛，并有恶寒发热等全 身症状。
③正虚毒恋证
证候：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清
稀，愈合缓慢或形成乳漏；全身乏力，面色少华，
或低热不退，饮食减少；舌淡，苔薄，脉弱无力。
治法：益气和营托毒
方药：托里消毒散加减
(2)外治
①初起 ：热敷、薰洗、按摩、外用。
②成脓：放射状低位切口，弧形切口，乳房下皱襞切口。
③溃后 ：清洁换药，中药外用，对口切开、低位引流。
辨证论治 (1)内治 ①肝郁痰凝证 证候：多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长；伴有 胸闷胁胀，善郁易怒心烦口苦；苔薄黄，脉弦滑。 治法：疏肝解郁，化痰散结。 方药：逍遥蒌贝散加减。 ②冲任失调证 证候：多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓 减；失眠多伴有腰酸乏力，神疲倦怠，舌淡苔白脉细。 治法：调摄冲任。 方药：二仙汤合四物汤加减。 (2)外治 中药乳罩、膏药
[西医病因病理] 病因：产后体弱；乳汁淤积；细菌入侵 病理：肉眼所见；镜下所见 [中医病因病机] 1、肝郁胃热 ——主要原因 2、乳汁郁积 ——重要条件 3、感受外邪 ——诱发因素 [诊断] 1、临床表现：多见于产后3～4周的哺乳期妇女 (1)初起 初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛， 伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色 不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉 不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。
2．实验室及其他辅助检查 血常规检查可有白细胞总数及中性粒细 胞比例增高。深部脓肿可行穿刺抽脓或B超 检查。脓液细菌培养及药敏试验有助于确定 致病菌种类，指导选择应用抗生素。 [治疗] 乳痈治疗当以消为贵。郁滞者以通为主， 成脓者以彻底排脓为要。对并发脓毒败血症 者，及时采用中西医结合综合疗法。 1．辨证论治
大便（硬）
病史

产后29天，第11天哺乳时被婴儿咬破乳头，后因疼痛暂停哺乳，第 12天出现乳房肿痛不适，自用红霉素软膏外涂破损处，症状未缓解， 肿痛继续加重、并发热39℃，曾自服板蓝根冲剂，症状无明显缓解。
既往史

否认既往乳房疾病史及其他病史。
经带胎产史

初潮14岁，产1子，哺乳2月，既往月经规律，量、色、质正常。
(1)内治
①气滞热壅证 证候：乳汁郁积结块，皮色微红，肿胀疼痛；伴有恶寒 发热，周身酸楚，口渴便秘，苔薄，脉数。
治法：疏肝清胃，通乳消肿。
方药：瓜蒌牛蒡汤加减
②热毒炽盛证
证候：乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感
或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊
” 之变；壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数。 治法：清热解毒，托里透脓。
体格检查

视诊
左乳肿胀，皮肤
潮红水肿，浅表 静脉扩张。挤压 后右乳头少量乳 汁溢出，左乳无 溢乳。
体格检查

触诊 左乳肿物约12×10cm，边界不清，质偏硬，触痛明显，内下方可扪及 波动感，皮肤肤温升高。左腋下可扪及2粒肿大淋巴结，约1.5×1cm ，质中等，边界清，触痛，活动好。
体格检查

舌红，苔黄腻。 脉洪数。